非梗死Q波102例临床分析

非梗死Q波102例临床分析
发表时间：2015-02-11T16:27:36.900Z 来源：《医药前沿》2014年第28期供稿作者：陈晓东
[导读] 异常Q波是指Q波时间≥0.04s及(或)Q波深度>0.25R波。

陈晓东
（武汉大学基础医学院、湖北省随州市中心医院心电图室 441300）
【摘要】目的探讨非梗死性Q波出现的临床意义及与疾病关系。

方法选取我院2009年1月-2013年2月间心电图中出现异常Q波而非心肌梗死的患者102例，观察其异常Q波发生的导联，分析其发生机制，总结其与原发病的关系。

结果并不是所有出现Q波都意味着心肌梗死，除了心肌梗死外异常Q波还可出现在预激综合征、心肌炎性或肥厚性病变、心肌缺血性病变、继发性心脏病等疾病中。

结论临床上发现异常Q波时，应结合临床症状进行综合分析，不能仅凭异常Q波而盲目诊断心肌梗死，应想到心肌炎、肥厚性心肌病、肺心病、预激综合征等可引起Q波改变的疾病，以防误诊或漏诊心肌梗死。

【关键词】心电图异常Q波非心肌梗死
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）28-0131-02
异常Q波是指Q波时间≥0.04s及(或)Q波深度>0.25R波。

异常Q波的出现是临床上是诊断心肌梗死的重要依据，但也有一部分人在进行临床心电图检查时出现异常Q波，而经观察并非为心肌梗死患者，本文通过对我院2009年1月-2013年2月间心电图中出现异常Q波而非心肌梗死的患者102例进行分析，旨在总结非梗死性Q波的临床意义，为临床医生提供合理的诊断与鉴别诊断依据，现总结如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
102例患者中，男75例，女27例；年龄最小25岁，最大73岁，平均52.1岁。

十二导联心电图描记显示，胸1（V1）导联出现异常Q波的病人50例，肢体导联aVF及III中各15例，Ⅱ导联异常者11例，胸2（V2）及胸3（V3）导联异常各5例。

最多1例在12导联中有4个导联有异常Q波。

患者均为查体时心电图出现异常Q波，异常Q波宽度≥0.05s，深度＞0.25倍R波深度。

所有病人经心脏彩超、心肌酶检测及冠状动脉造影等辅助检查排除心梗诊断。

1.2仪器设备及研究方法
采用日本光电ECG-9130P型十二导联全自动分析心电图机，患者在心电图室休息5分钟，然后仰卧于检查床上，连接好各个导联后启动机器进行自动信息采集。

1.3统计学分析采用spss 11.0进行统计学处理，计量资料采用X2检验，P<0.05有统计学意义。

2.结果
各种非梗死Q波出现的导联见下表，单位（例）：
3.讨论
正常心脏，其传导是按起搏点、心房、心室相继传导，继而出现生物电的变化，随着生物电的传导，其激动方向从心房、房间隔、室间隔及心室壁顺序传导，因此连接于胸前或四肢的电极可从体表捕捉到电信号，此时心电图上可出现小q波，称为间隔q波。

室间隔去极化时间极短，正常人不应超过0.03s，深度不超过相邻R波的25%，如果正常Q波上出现切迹，即称为异常Q波。

胸导联V1、V2正常时不应出现Q波，但可呈QS型，胸导联V3可偶尔出现Q波，胸导联V5、V6正常时出现Q波。

很多疾病可引起Q波的改变，最常见的是心肌梗死，Q 波某些情况下还可出现正常变异，因此。

临床心电图检查时出现Q波的临床分析较为复杂仔细辨认，区分正常或者异常[1]。

非梗死Q波特点，较窄，时间小于0.04秒，R波高尖，ST-T正常，Q波常单独出现，T波直立，伴电轴偏移[2]。

常伴有异常Q波的疾病：1肺源性心脏病，Q波出现的导联T波直立，肢体导联主波向下，同时伴电轴右偏和肺性P波，病情缓解时Q波消失。

2预激综合征：除预激特点外，多呈QS波同导联T波即消失。

3脑血管病变：蛛网膜下腔出血者可出现异常Q波，胸导联V4、V5较明显，同时肢体导联也可出现，多数为暂时性，随着出血的吸收而逐渐恢复。

同时伴QT延长，T波高耸、低平或倒置，ST段降低及高U波等。

4心肌病：其Q波多<0.04秒呈QR型R波较高R/Q>1T波直立.5病毒性心肌炎：胸导联波形QS型，类似心肌梗死波形。

6传导阻滞：左束支传导阻滞时胸导联V1、V2、V3出现QS型。

右束支传导阻滞时V1导联通常呈rsR型。

左前分支阻滞时V1、V2导联可出现qrS型。

7心室肥厚：左室肥厚时V1、V2导联出现QS型，但左胸导联仍呈qR型，R波高大，无导常Q波，低一肋间呈rS型。

右心室肥厚时胸导联V1、V2、V3常出现QR波型，Rv1增高。

8另外肥胖患者肢体avF导联可呈QS型，顺钟向转位时，V1、V2、V3可呈QS型，酸碱平衡失调者及部分正常人偶尔亦可出现[3]。

非梗死性Q波通常无心肌梗死的弓背向上的ST段抬高及冠状T波的改变，Q波深但不宽，T波往往直立。

儿童和年轻人的病毒性心肌炎出现异常Q波的几率较少，一旦出现、医师病情较重，凶险，以之一与心梗鉴别[4]。

本文通过对102例非梗死性Q波患者临床资料进行总结，发现心电图出现异常Q波时，并不一定是心肌梗死，心肌梗死时仅有65％～80％出现异常Q波，心肌病患者异常Q波出现率达25%～42%，高血压性心脏病也可出现异常Q波，其与心肌肥厚、纤维化及局灶性心肌坏死有关，心脏瓣膜病变异常Q波与心脏转位、电轴偏移有关，预激综合征出现异常Q波系心脏激动传导异常引起。

国外报道其异常Q波发生率达85%，甚至有40%病例误诊为心肌梗死，肺心病时，异常Q波多出现在Ⅱ、III、aVF导联及V1导联。

V1导联异常Q波伴电轴右偏及心脏顺钟向转位则提示右室肥大增大，病毒性心肌炎时因有广泛的心肌纤维炎症常出现异常Q波，但一般心肌炎时，异常Q波多呈一过性表现[5]。

4.结论
本研究显示，临床上有异常Q波出现未必一定是心肌梗死。

因此当日常工作中心电图出现异常Q波的患者，要结合患者病史及辅助检查结果对遗传那个Q波进行细致观察，并注意分析其演变过程，以做出正确诊断，减少误诊，当临床病史和辅助检查结果均不支持心梗时，要想到异常Q波还可出现在预激综合征、炎性或肥厚性病变，如心肌炎、肥厚性心肌病，心肌缺血性病变，如冠心病、继发性心脏
病，如肺心病等疾病中以防误诊或漏诊心肌梗死。

参考文献
[1]陈国伟，郑宗锷，主编.现代心脏内科学.长沙：湖南科学技术出版社，1995.932～941.
[2]Thakur RK，Klein GJ，Zardini M，et al.Left ventricular fibromuscular band is the substrate for idiopathic left ventricular tachycardia.J Am Cardiol， 2004，23：398.
[3]胡敏勇汪云春临床心血管病杂志 2000 Vol.16 No.7 P.309-310.
[4]唐平；刘道喜；；异常Q波的临床鉴别分析(附50例报道)[J]；中国医药指南；2012年24期.
[5]The Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee for the Redefinition of Myocardial Infarction
A consensus document. J Am Coll Cardiol. 36 2000：959-967.。