机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除手术两种体位摆放的对照研究

护士进修杂志2019年6月第34卷第11期•1043••手术室护理•
机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除手术
两种体位摆放的对照研究
谭炳山郭东华汤联陈劲舟邓露
(中南大学湘雅二院手术室，湖南长沙410000)
摘要目的探讨达芬奇机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除手术不同体位摆放方法的对照研究。

方法选取2016年10月一2018年8月在我院行达芬奇机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除手术且未中转开腹的患者60例，按手术顺序随机分为观察组和对照组各30例。

对照组采用臀部垫高的截石位，观察让采用臀部垫高的头低脚高.人”字形体位比较两组手术体位摆放时间、手术时间、术中出血量及相关并发症的发生率$结果两组手术均顺利进行，手术时间、术中出血量及相关并发症的发生率差异无统计学意义(P〉0.05)但臀部垫高的头低脚高"人/字形体位摆放时间较臀部垫高的截石位短(P<0.05)$结论达芬奇机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除手术中采用臀部垫高的头低脚高.人/字形体位，能减少摆放体位的时间，且操作简单方便，安全可靠，值得推广$关键词机器人；前列腺癌；体位护理；腹腔镜
Keywords Robot；Prostate cancer；Positional care；Laparoscope
中图分类号：R472.3文献标识码：B DOI：10.16821(.cnki.hsjx2019.11..24
欧美国家前列腺癌是男性最常见的泌尿系统恶性肿瘤，在中国其发病率也逐年上升，手术切除是当前治疗前列腺癌的首选方法达芬奇机器人手术系统凭借其高清3D立体术野及灵活的机械臂操作系统，使机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除手术(Ro­bot-assisted laparscopic radical prostatectomy,RAL-RP)逐渐成为被推荐的手术方式3。

但RALRP体位该采用头低脚高截石位还是头低脚高“人”字形或其他体位暂无明确标准$鉴此，笔者对我院RALRP采用臀部垫高的头低脚高截石位和臀部垫高的头低脚高“人”字形体位进行了对照观察，现报告如下$
1资料与方法
1.1一般资料选取2016年10月一2018年8月在我院行RALRP且未中转开腹的患者60例，年龄48〜72岁，平均年龄61.3岁$根据手术顺序随机分为和各3"例$采用臀部的截
石位，观察让采用臀部垫高的头低脚高“人”字形体位纳入标准:B超引导下经直肠前列腺穿刺术病理提示为前列腺腺癌;Gleason评分均<7分；临床分期'T2c期$排除标准：合并有严重心血管系统疾病、严重肝肾功能不全；有发热或感染史；前列腺癌有远处转移$两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。

A.2
1.2.1对照组采用臀部垫高的截石位，即在患者转移至手术床前,齐手术床背板边缘放置一个60cm X30cmX5cm软垫，再将患者转移至手术床上，让患者臀部放于超出手术床背板边缘10cm处，待患者完成麻醉后，在近髓关节平面放置托腿架，将两腿放置于垫有喑嘔垫的托腿架上，患者下肢外展45°,呈髓关节屈曲30。

〜60。

，膝关节弯曲90。

，约束带固定，最后取下腿板。

待手术医生完成所有Trocar穿刺后，将手术床调节成头低脚咼40。

，再将头板向上抬，使头板与水平方向呈20°$
1.2.2观察组采用臀部垫高的头低脚高“人”字形体位，即在患者转移至手术床前，齐手术床背板边缘放置一个60cmX30cmX5cm软垫，再将患者转移至手术床上，患臀部于超出手术床背边缘10cm处，待患者完成麻醉后，将两块活动腿板平行
作者简介：谭炳山(1986—),男，湖南邵FR,本科，护师，从事手术室护理工作通信作者：邓露，E-mail：1265800921@
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外展30。

〜40。

,并用约束带固定双腿。

待手术医生完成所有Trocar穿刺后，将手术床调节成头低脚高40。

,再将头板向上抬,使头板与水平方向呈20。

1.3观察指标(1)体位摆放时间：用计时器记录手术体位摆放所需时间$(2)手术时间：用计时器记录从患者皮肤切开到完成皮肤缝合所需时间$(3)术中出血量:通过吸引器瓶刻度及敷料吸血情况计算术中出血量$(4)并发症发生情况：采用2016年压疮最新分期定义标准于手术结束后查看患者全身皮肤情况，手术后对怀疑有腓总神经损伤的患者进行神经电生理检查日，对怀疑有下肢深静脉血栓的患者进行下肢彩超检查,诊断标准参考《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第2版)》6$通过术后随访、查阅护理记录及医生病历记录7,统计两组患者腓总神经损伤、下肢深静脉血栓等相关并发症的发生情况$
1.4统计学方法应用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料用士Q描述，计数资料采用!检验，以P<0.05为差异有统计学意义$
2结果
两组患者各项观察指标比较见表1$
表1两组患者各项观察指标比较(：土S)
组别例数体位摆放时间/min手术时间/min术中出血重/mL
g尾部压伤
并发症/例
腓总神经损伤下肢深静脉血栓
观察组3" 1.1士".687.2士12.754士12000
对照组3" 4.4士1.288.1士11.855士1"101 P<"."5〉0.05〉0.05〉0.05〉0.05〉0.05
3讨论
3.1头低脚高“人”字形体位能缩短体位摆放时间,降低护士工作负荷臀部垫高的截石位是先将两个托腿架安放于手术床上，完成截石位摆放后，再将手术床腿板取下；手术结束后，加上两个腿板将截石位转变成平卧位后再取下拖腿架，最后将患者从手术床上转移至推床上$摆放截石位这一过程耗时费力，拖腿架及腿板重约5~10kg,搬举这些重物使腰部结构处于力学上的不利状况，较易导致腰椎间盘及腰部肌肉韧带劳损，加之接台手术时间紧，反复的体位摆放致工作量大，增加了护士罹患职业性肌肉骨骼疾患的风险，在安放和取下托腿架和腿板的过程中，有腿板部件或固定螺丝配件跌落砸伤医务人员的安全隐患8$同时,达芬奇机器人手术间仪器设备较多，达芬奇机器人床旁机械臂系统展开后手术间非无菌空间就更小，在手术间移动拿取和放置拖腿架及腿板的过程中极易污染到已套无菌保护套的达芬奇机器人床旁机械臂。

而臀部垫高的头低脚高“人”字形体位在摆放成“人”字形时，只需松开手术床腿板的固定螺丝，将腿板分开后拧紧固定螺丝即可，整个过程操作方便且省时省力，既能提高手术间使用效率，也能缓解护士超负荷工作，降低劳动强度。

待手术医生完成所有Trocar穿后，手术床调4"。

，再将头板向上抬，使头板与水平方向呈20。

,其目的是为了整个手术过程中达芬奇机器人镜头不会损伤到头面部的同时，头面部及胸部的倾斜角度不至于太大，这样能减低颅内高压或颅内静脉充血及眼压，保证术中患者安全[910]$
3.2两种体位均能充分暴露手术野合理的手术体位对手术野的暴露具有非常重要的作用，直接关系到手术过程中主刀医生操作，是手术成功的基本保证$本研究结束后，在与主刀医生探讨何种体位更有利于暴露手术野时，主刀医生对于两种体位方式都比较满意，两种体位方式都能很好的暴露手术野，保障手术顺利进行，且两种体位的手术时间及术中出血量差异无统计学意义，说明两种体位都能满足手术野的暴
露，这也进一步体现出RALRP体位摆放的多样性对手术野的暴露影响不大$
3.3两种体位并发症的发生风险有待论证截石位摆放容易引起多种并发症，如g尾部压伤、下肢深静脉血形、腓神经损伤$于达奇机人床
旁机械臂构造特殊，在摆放截石位时髓关节屈曲30。

〜60°,在调节至头低脚高位后患者的下肢才能避免被达芬奇机器人床旁机械臂压到，也由于截石位髓关节与膝关节屈曲，形成夹角后挤压股静脉，造成股静脉直径变细，血流变慢，这将增加下肢形成深静脉血栓的风险[12]$由于头低脚高“人”字形体位患者双下肢重量均匀分布于腿板上，同时双腿自然顺延，膝关节处于不伸不屈位，减少了对腓总神经的压迫，也不直接产生对r窝的压力，不影响下肢血液回流™$因此观察组患者中并没有出现g尾部压伤、神经损
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伤、下肢静脉血栓等相关并发症。

但本研究中两种体位并发症发生例数少，差异无统计学意义(P> 0.05)。

因此，进一步扩大样本量论证两种体位并发症的发生风险是我们接下来的研究方向。

参考3献
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(修回日期"019-05-02)
活动平台单課膝关节置换术的手术配合*
郝艳丽刘婷王阳齐开
(首都医科大学宣武医院，北京100053)
摘要目的探讨活动平台单髀膝关节置换术(UKA)治疗膝关节前内侧骨关节炎的手术配合要点。

方法回顾性分析我院2016年11月一2017年11月行UKA治疗的75例患者，总结术中护理配合要点，观察术中出血情况及术后疗效。

结果手术过程顺利，手术护士配合良好；术中出血量少，均未出现严重并发症；术后患者功能恢复良好，术后牛津膝关节评分(OKS)较术前均明显提高。

结论UKA对于膝关节前内侧骨关节炎的手术治疗具有创伤小、出血少、恢复快等优点，严格适应证、精细操作、熟练术中护理配合是UKA手术成功的重要保证。

关键词人工关节置换术；单髀置换术；膝关节骨关节炎；活动垫片；手术配合
Keywords Artificial joint replacement；Single ankle replacement；Knee osteoarthritis；
Movable spacer；Surgical cooperation
中图分类号：R472.3文献标识码：B DOI:10.16821/ki.hsjx2019.11.025
膝关节骨关节炎是中老年人常见的骨科疾病，随着我国社会人口老龄化的进展和平均寿命的延长，其发病率越来越高。

目前，我国60岁以上人群，膝关节骨关节炎患病率高达62.2%*1]，严重影响人们日常
生活的同时，也带来了极大经济负担$在膝关节骨关节炎的早期，软骨磨损往往仅累及内侧单间室*12],使内侧间室变窄，此时下肢负重力线向膝关节内侧偏移，增加了内侧关节面的负荷，使内侧胫股关节面因长期受到过度压力及摩擦力而加重膝关节内侧软骨磨损，进而导致膝内翻畸形加重，形成恶性循环，造成全膝关节炎。

全膝关节置换术作为治疗终末期骨关节炎的金标准有着症状缓解率高、疗效确切等优点,
作者简介：郝艳丽(1982—),女，北京，本科，主管护师，从事手术室护理工作通信作者：刘婷，E-mail：tingting9718@。