早复极伴胸痛21例分析

早复极伴胸痛21例分析
目的通过对病例分析，了解早复极及早复极综合征特点，减少误诊及漏诊。

方法对21例病例进行心电图、心肌酶学、电解质、心脏彩超、胸片、胃镜（4例）、冠脉造影检查（3例）等检查，21例早复极患者均在排除急性冠脉综合征后行床边下蹲运动试验20～30次，使心率>90次/min左右，复查心电图变化进行统计分析心电图ST-T的变化特点，协助诊断早复极。

结果21例病例中男性占76.2%，女性占23.8%，心电图改变：胸导联占57.14%，下壁导联占9.52%，而混合型占33.33%。

21例患者胸痛缓解前后，心肌酶学及心电图ST段均无明显变化，而18例行下蹲运动使心率增快后，16例ST 段可回落至正常，2例ST 段回落未达基线，其它3例因行动不便曾行冠脉造影检查，未发现冠脉异常。

全部患者给镇静、止痛对症治疗胸痛能很快缓解。

结论掌握早复极及早复极综合征的特点，能在临床工作中减少误诊及漏诊。

标签：早复极；心电图；胸痛
早复极是一种临床常见的正常心电图变异，主要表现为ST段与J点一起抬高，休息时更明显，早复极综合征与特发性心室颤动及心脏猝死可能存在密切关系，因此清晰认识早复极和早复极综合征的概念，可避免发生误诊或漏诊。

现就笔者治疗的21例早复极伴胸痛的病例作临床分析如下。

1 资料和方法
1.1 一般资料收集了自2006年1月～2014年2月间本科室收治的以胸痛伴心电图ST-T段改变的21例患者，入院诊断均为急性冠脉综合征，其中男15例，女性6例，年龄18～60岁。

既住发现高血压病3例，糖尿病史有1例。

反复发作胸痛2次以上的有8例，其它均为首次发病且首次就诊。

1.2临床表现胸骨前胀痛8例，全胸部隐痛伴心悸4例，伴上腹部胀痛伴恶心、呕吐3例，心前区刺痛伴心悸、气促3例，胸部憋闷3例，血压升高4例。

，偶发室早搏5例，偶发房早2例，上腹部压3例。

诱因为饮酒5例、吸烟3例、运动劳累2例、情绪激动3例、无明显诱因的8例。

就诊时间30min～22h，胸痛持续时间1～12h之间，18例于下午～夜间发病，3例于清晨发病，心率55～80次/min左右。

1.3實验室资料21例均进行入院急诊心肌酶学检查，并均在2～6h后复查心肌酶学，全部患者肌红蛋白、肌钙蛋白、同工酶均正常，也无上升趋势，LDH、AST、CK 、ALT部分轻度升高，但均低于正常值上限，肾功正常，空腹血糖升高2例，胆固醇及甘油三酯升高5例，低钾2例，其中8例甲状腺功能检查正常。

1.4心电图资料早复极心电图诊断标准：①连续2 个肢体或/ 及侧壁导联J点及/或ST（在J点后60 mm处）抬高≧0.1 毫伏；连续2个前胸导联J点
及/ 或ST（在J 点后60mm处）抬高≧0.2 毫伏；②和/ 或R 波降支有切迹或粗钝；③为了与Brugada 综合征区别，早复极的诊断必需除外V1-V3导联J 点及/或ST抬高；④J点和/或ST抬高一般可持续数月至多年，抬高程度可不同，但是一般，不会回到等位线[1]。

见表1。

1.5胃镜检查4例患者进行胃镜检查均发现有慢性浅表型胃炎，未发现有十二指肠或食管道病变。

2 结果
患者入院后，均给予患者止痛、镇静治疗，全部患者2～12h左右胸痛完全消失。

排除急性冠脉综合征后，18例在床边行下蹲运动试验，方法为连续下蹲20～30次，使心率达90次/min以上时复查心电图，16例ST 段可回落至或接近基线，20～30min左右再次复查心电图，ST-T段均恢复到运动前水平，下蹲试验过程中无1例发生胸痛、胸闷症状。

行动不便未行下蹲试验的3例患者行冠脉造影未发现冠脉有明显狭窄。

3讨论
早复极是临床上常见的心电图变化，患病率约 3.4%，男性 3.99%，女性0.46%[2]。

既往认为早复极综合征是一种良性病变，但随着研究的进展，对早复极及早复极综合征有了一个较为清晰的概念：约>95%的早复极或早复极图形是良性的，是正常心电图的变异，预后良好，有很少数是特发性VT/VF预测信号，定义为早复极综合征[3]。

目前早复极综合征的新定义为：伴有VT/VF的早复极，无器质性心脏病，无其它复极病变如长、短QT综合征、Brugada综合征，未发生VT/VF的早复极则称为早复极图形或早复极[4]。

早复极综合征的发生机制可能与以下因素有关：①迷走神经张力增高；②性激素水平；③部分心室肌“提早”复极；④离子流的区域性差异[5]。

本病好发于青中年男性，有心率增快后心电图ST-T会下降到基线水平的临床特点。

早复极伴胸痛误诊为心绞痛达73.3%[6]，本组21病例中患者均是以胸痛就诊，心电图均有ST-T改变而以急性冠脉综合征收住院，经动态观察心电图、心肌酶学，排除急性冠脉综合征后，行床旁下蹲运动试验观察心电图ST-T段变化以确诊早复极。

临床实践中早复极有较高的发现率，且以中青年男性好转发，因部分患者有胸痛、胸闷、心悸症状，伴有心电图ST-T段改变更易误诊为急性冠脉综合症。

诊疗过程中应仔细鉴别，减少误诊，同时警惕早复极综合，因其有VT/VF的潜在风险，在询问病史时应着重了解：有原因不明的晕厥史或心脏骤停史；有晕厥或猝死家族史；有早复极家族史，尤其是男性患者。

治疗方面，无症状的早复极患者无需治疗，而并发VT/VF电风暴的急性期患者使用静脉异丙肾上腺素有效，慢性期最有效的为奎尼丁口服，植入ICD也是一种有效的治疗方法[7]。

结语，基于早复极和早复极综合征的新概念，对伴有早复极图形的胸痛、胸闷的患者既不能掉以轻心，也不能草木皆兵，除应与急性冠脉综合征、心包炎、肺梗塞、Brugada综合征等鉴别外，尚需严防早复极综合征的漏诊，详细询问患者本人及家族病史、动态观察心电图及心肌酶学和运动试验是鉴别器质性病变及
诊断早复极和早复极综合征的关键。

参考文献：
[1]杨均国.早复极与早复极综合征. [J].临床心电图学.2011.4.20：122-127.
[2]王小嘉，路宏，刘艳芳等.早复极综合征流行病学普查研究[J].中华心血管病杂志，2007，35，（8）：765-767.
[3].Stanley Nattel，When normol ECG variants turn lethal. [J].Nature Medicine，2010，16：646-647.
[4]杨均国.早复极和早复极综合征的新概念及其危险分层. [J].临床心血管病杂志，2012，28（11）：801-803.
[5]鲁端.心电图与早复极综合征. [J].临床心电学杂志，2014，23（2）：18-21.
[6]王天红，齐晓勇，刘光霞，胡福莉.30例早复极综合征的临床分析. [J].中华医学会心电生理和起搏分会第十次全国学术年会论文集
[7]Haissaguerre M，Sacher F，Nogami A，el al.Characteristics of recurrent ventricular fibrllation associated with inferoladteral early repolarization role of drug therapy [J].J Am Coll Cardiol，2009，31：493-496. 编辑/冯焱。