奥氮平与利培酮对分裂样精神障碍患者的疗效及安全性对比

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2.60和25.07±4.12）显著高于对照组（35.51±
3.37和20.35±3.78,P<0.05）o并且治疗后实验组的BNP显著高于对照组（978.31±22.74vs.103&60±2&64,P< 0.05）。

2.2治疗前后肾功能参数比较治疗后，对照组的Cr、BUN和eGFR依次为180.80±19.65»mol/L、&80±1.75 mmol/L和56.80±14.75miymin• 1.72m",实验组的Cr、BUN和eGFR依次为170.33±20.01junol/L、8.53±1.61mmol/L和59.33±18.01ml/min• 1.72m"两组治疗3天后肾功能参数均显著降低（P<0.05）,但组间差异不显著。

2.3不良反应对照组9例期前收缩、2例室性心动过速、7例胸闷、8例头晕、10例头痛，实验组10例期前收缩、3例室性心动过速、5例胸闷、11例头晕、12例头痛，两组不良反应发生率差异不显著（P>0.05）o
3讨论
伍旭升等使用米力农治疗充血性心衰,发现米力农治疗后临床症状明显好转,总有效率高达88.9%。

患者的CI 和CO有显著提高，同时PCWP、mPAPA、SVR显著降低，提示米力农同时发挥正性肌力作用和改善心肌舒张和扩血管功能⑷。

研究显示，与多巴酚丁胺治疗相比，米力农治疗可显著提高患者的LVEF、FS和BNP（P<0.05）。

两组治疗后eGFR、Cr、BUN、AST、ALT、GGT均有效改善，但组间差异无统计学意义（P>0.05）。

提示米力农均能一定程度改善心、肾功能水平⑶。

总之，研究表明与多巴酚丁胺比较，小剂量米力农短期给药在改善难治性心力衰竭合并肾功能不全老年患者的心功能的同时，通常不会对肾功能产生显著影响，并且具有较好的安全性。

参考文献
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（收稿日期:2019-04-24）
奥氮平与利培酮对分裂样精神障碍患者的疗效及安全性对比
董辛
［摘要］目的对比奥氮平与利培飼对分裂样精神障碍患者的疗效及安全性。

方法将104例分裂样精神障碍病例以随机数字表分为A组和B组，分别施以奥氮平、利培酮治疗。

对比治疗前后阳性和阴性症状量表（PANSS）-兴奋因子评分变化，疗效，治疗前后血清脑源性神经营养因子（BDNF）、磷酸肌酸酶（CKP）水平变化和安全性。

结果治疗后两组PANSS-兴奋因子评分均下降（P<0.05）,且治疗后A组PANSS-兴奋因子评分明显低于B组（P<0.05）；两组疗效分布对比差异显著（P<0.05）,A组总有效率高于B组（P<0.05）,两组不良反应发生率相近（P>0.05）。

结论对分裂样精神障碍患者采用奥氮平治疗效果明显优于利培酮，且前者对临床症状和血清指标的改善作用更佳，二者安全性相近。

［关键词］奥氮平；利培酮；分裂样精神障碍；疗效;安全性
［中图分类号］R749［文献标识码］B［文章编号］2095-1434.2019.07.034
分裂样精神障碍是指具有分裂症特征的一类精神障碍疾病，以妄想、幻觉、错乱型意识障碍或情感型精神障碍为主要表现，此类疾病一般发病迅速且病程短，若病程超过6个月仍未得到有效治疗,则诊断转为精神分裂症，临床 治疗的难度进一步增加⑴。

奥氮平和利培酮均是临床常用的抗分裂症药物，在分裂样精神障碍患者中均较为常用⑵，但关于二者在此类患者中的优劣及用药选择仍需进一步研究探讨。

鉴于此，研究特选取104例分裂样精神障碍患者设计随机对照试验，对比二者的疗效、作用及安全性,以期指导临床用药。

1资料与方法
1.1一般资料选取医院2015年1月~2018年6月收治的分裂样精神障碍患者共104例，以随机数字表分为A组和B组。

A组52例病例中男性32例、女性20例，年龄33
作者单位：河南省洛阳市精神卫生中心，洛阳471000
第30卷第7期航空航天医学杂志2019年7月839
~72岁，平均（55.47±6.83）岁，病程10d~4个月，平均（2.15±0,36）个月；B组52例病例中男性29例、女性23例，年龄31~70岁，平均（55.85±6.99）岁，病程10d~4个月，平均（2.13±0.35）个月。

两组基线资料相近（P> 0.05）o入选标准：（1）纳入标准:①均符合分裂样精神障碍的诊断标准⑷；②病程均<6个月；③患者本人均知情同意。

（2）排除标准:①伴有其它类型精神障碍疾病者;②合并肝肾功能严重损害者；③存在其它类型系统疾病者；
④妊娠期或哺乳期者;⑤存在奥氮平或利培酮治疗禁忌症者;⑥存在药物滥用史者。

1.2治疗方法A组给予奥氮平（生产单位:江苏豪森药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20010799,规格：5mg）治疗，口服，首次剂量为5~10m/d,在1周内逐渐增加剂量至10~20m^d,最大用药剂量为25m^/d,持续治疗2个月。

B组给予利培酮（生产单位:西安杨森制药有限公司，批准文号:国药准字H20010309，规格：1mg）治疗，口服，首次剂量为1~2mg/d,在1周内逐渐增加剂量至3~4mg/d,最大用药剂量为6mg/d,持续治疗2个月。

1.3观察指标（1）对比治疗前后阳性和阴性症状量表（PANSS）-兴奋因子评分变化，分别于治疗前后对PANSS -兴奋因子进行评价，共包含5个项目，每项分别按四级评分,总分为0~15分,评分越高认为症状越严重；（2）对比疗效，将治疗后PANSS-兴奋因子评分减分率>75%者记为显著;将治疗后PANSS-兴奋因子评分减分率M25%且<75%者记为有效；将PANSS-兴奋因子评分减分率<25%者记为无效。

显著、有效者构成比总和记为总有效率；（3）对比治疗前后血清脑源性神经营养因子（BDNF）、磷酸肌酸酶（CKP）水平变化:分别于治疗前后抽取外周静脉血（空腹状态）5ml,离心分离并取上清液按照酶联免疫法试剂盒中的说明书进行检测；（4）对比安全性。

1.4统计学分析将SPSS24.0软件作为统计学工具，分别以秩和检验计量（丘士s）、计数（％）、等级分布资料,a=0.05为检验标准。

2结果
2.1治疗前后PANSS-兴奋因子评分变化治疗后2组PANSS-兴奋因子评分均下降（P<0.05）,且治疗后A组PANSS-兴奋因子评分明显低于B组（P<0.05）,见表1。

表1治疗前后PANSS-兴奋因子评分变化（x±S；分）组别n治疗前治疗后"P值
A组5212.10±1.36 4.20±1.1132.451/0.000
B组5212.08±1.427.65±1.031&210/0.000
t值—0.07316.429—
P值—0.9420.000一
2.2疗效两组疗效分布对比差异显著（P<0.05）,A组总有效率高于B组（P<0.05）,见表2。

表2疗效（例/%）
组别71显著有效无效总有效率A组5245(86.54)5(9.62)2(3.85)50(96.15) B组5233(63.46)10(19.23)9(17.31)43(82.69) Z
*值— 5.803 4.981
P值—0.0170.026 2.3治疗前后血清BDNF、CKP水平变化治疗后2组血清BDNF水平均升高（P<0.05）,血清CKP水平均下降（P <0.05）,且治疗后A组血清BDNF水平高于B组（P< 0.05）,CKP水平低于B组（P<0.05）。

2.4安全性A组有1例失眠、1例头晕，B组有2例失眠、2例头晕、1例便秘。

两组不良反应发生率为
3.85%（2/52）、9.62%（5/52）,对比差异无统计学意义（“= 1.378,P=0.240）。

3讨论
分裂样精神障碍的发生原因与社会生活压力剧增、遗传因素、环境因素等均有密切关系，可对患者的身心健康均产生极大的危害。

该病多呈进行性加重趋势，若进展为精神分裂症不仅可增加治疗的难度，甚至可能导致患者出现攻击行为，影响治疗效果和预后。

研究指出⑷，若分裂样精神障碍患者得不到及时有效的治疗，很可能会出现精神衰退，进展为精神残障,甚至可能因此造成自杀事件，危害甚重。

但是目前由于人们对该病的发病因素和机制认识尚浅，仍缺乏有效性的治疗方案。

而探讨安全高效的抗分裂样精神障碍药物具有其重要性和必要性。

研究结果中显示，治疗后PANSS-兴奋因子评分均下降，且A组明显低于B组,A组的疗效分布及总有效率明显优于B组，可知在分裂样精神障碍患者中奥氮平对其临床症状的控制作用和疗效明显优于利培酮，前者显示出更高的临床应用价值。

利培酮属于苯丙异恶哩衍生物，能够对中枢单胺能产生选择性拮抗作用，且还可改善伴有严重激烈症状的精神分裂症患者的症状，对分裂样精神障碍患者的兴奋症状也有控制作用，因此该药物对分裂样精神障碍患者有一定的疗效⑸。

奥氮平属于非典型的抗精神障碍药物，可以拮抗5-務色胺、多巴胺等神经递质的合成和分泌，改善脑部的神经信号传导通路，是精神分裂症患者的一线治疗药物。

研究显示回，在分裂样精神障碍和精神分裂症患者中，奥氮平的应用有助于对脑神经发挥营养和修复作用，因此可达到理想的疗效。

由此可知，相较于利培酮，奥氮平对分裂样精神障碍患者的临床症状控制效果更佳，对其临床疗效更理想。

此外,研究还发现治疗后两组血清BD-NF、CKP水平均显著改善，且治疗后A组血清BDNF、CKP 水平均明显优于B组,可知在分裂样精神障碍患者中奥氮平、利培酮的应用均有助于改善血清BDNF、CKP水平，而奥氮平的作用更加。

BDNF 属于一种重要的神经营养素因
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子，在神经元、突触连接、分化与生长的过程中均参与且发挥重要的作用，其水平下降可导致脑皮质、额叶皮质、海马等部位的细胞结构紊乱，进而破坏脑皮质正常的联络模式,因此可诱发分裂样精神障碍甚或精神分裂症⑺。

CKP 主要分布于心肌、平滑肌、骨骼肌以及脑部细胞中，在正常人体中其水平较低，但一旦上述组织结构发生损害,CKP 的水平将会显著升高。

在分裂样精神障碍患者中，脑部细胞可出现不同程度的损害，推测与多巴胺、去甲肾上腺素功能亢进有关，且与患者的病情严重程度密切相关⑷。

因此在分裂样精神障碍患者的临床治疗中应当积极升高血清BDNF水平，控制血清CKP水平。

研究中利培酮和奥氮平均可改善此类患者上述血清因子水平，而奥氮平的作用更佳，分析其中原因可能为：奥氮平对临床症状的控制作用更佳，效果更优，且具有明显的改善脑部神经信号传导通路的作用，因此可减轻脑部细胞损伤，升高血清BDNF水平，控制血清CKP水平。

最后，研究中的两组患者不良反应发生率相近，可知在分裂样精神障碍患者中奥氮平与利培酮的有效性相近。

二者在应用期间部分患者可出现轻微的恶心、呕吐、乏力等不良反应,但患者可耐受，安全可靠。

综上所述,在分裂样精神障碍患者中奥氮平对临床症状的控制作用更佳，效果更优，且对血清BDNF.CKP水平的改善效果更理想，明显优于利培酮,安全可靠,建议推广使用。

参考文献
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(收稿日期:2019-04-17)
瑞舒伐他汀对冠心病合并高脂血症患者炎症因子与内皮功能的影响刘晓宁
［摘要］目的探讨瑞舒伐他汀对冠心病合并高脂血症患者炎症因子与内皮功能的影响。

方法在医院心血管内科诊治冋冠心病合并高脂血症患者中选取100例，并按用药不同分组：对照组(n=50)使用阿托伐他汀治疗，研究组5=50)则使用瑞舒伐他江，对比两组患者炎症因子、内皮功能指标差异。

结果研究组两项炎症因子指标以及血清内皮素-1水平均低于对照组(P<0.05)o结论瑞舒伐他汀用于冠心病合并高脂血症患者治疗中效果确切，对改善其炎症因子与内皮功能有积极作用。

［关键词］瑞舒伐他汀；阿托伐他江；冠心病；高脂血症［中图分类号］R541.5［文献标识码］B
目前，他汀类药物作为临床常用的高血脂治疗药物，效果肯定，但他汀类药品较多，以阿托伐他汀、瑞舒伐他汀为主，究竟何种药品在冠心病合并高脂血症治疗中效果最佳？尚无统一意见⑴。

对一组冠心病合并高脂血症患者展开分组对照研究，结果提示瑞舒伐他汀在改善冠心病合并高脂血症患者炎症因子与内皮功能方面效果更理想，报炎症因子；内皮功能
［文章编号］2095-1434.2019.07.035
道如下。

1资料与方法
1-1临床资料冠心病合并高脂血症患者共100例，纳入时间是2016年5月-2018年5月，按用药不同分成对照组、研究组。

对照组患者共50例：男26例，女24例；年龄为41~80岁，平均年龄为(59.45±3.18)岁；病程1~6年，平均病程是(3.85±0.45)年；研究组患者共50例：男27例，女23例;年龄为42-80岁，平均年龄为(59.96±3.02)
作者单位：开封市中医院心病科，河南开封475000。