听力学基础与临床
听力学基础与临床
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（4） 言语测听
用言语信号作声刺激来检查患者对 言语的听阈及识别言语的能力
方法：言语识别阈，言语识别率 意义：了解患者能否听懂言语，最符合 患者的客观实际，是评价听功能最重要 的方法之一
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• （5） 高频测听
是测人耳10－20KHz的听阈，普通听 力计测0.25－8KHz的听阈 意义：可反映8KHz以下频率听力正常耳 的潜在听力损害，是对10－20KHz 听阈早 期变化的真实反映。对噪音性、中毒性、老 年性耳聋的早期检测有肯定价值
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五、诊断技术的发展
• 由外耳、中耳、内耳、听神经、脑干、听中枢
病变引起的耳聋，均可得到诊断
定性
定量
定位
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定性：
传导性聋：曲线类型，气骨导间距， 声导抗鼓室图 感音神经性聋： 蜗性：ABLB、SISI、 ART-AT、 ECochG、OAE 蜗后：音衰、声反射衰减、ABR
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四、测听方法的演变
• 主观 客观 • 了解全貌 逐步分解 • 测试方法由繁 简
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1、主观测听
内容： 纯音听阈 响度重振 音衰试验 言语测听 高频测听
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主观测听简介
• （1） 纯音听阈 Pure tone
听阈：声信号引起听觉的最小声压级 方法： 用纯音可测气导和骨导听阈 意义：是听力测试中最基本的检查
外伤后听力损失：纯音、导抗、ABR、 OAE 外耳道闭锁：ABR、 40HzAERP 梅尼埃病：纯音、甘油试验、ECochG、 OAE 突发性聋：纯音、导抗、ABR、 OAE 听神经疾病：纯音、言语、OAE、 ABR、 配助听器：纯音、言语、ABR、 40HzAERP 婴幼儿及不合作者：OAE、ABR、40HzAERP 耳鸣：纯音，如为SNHL, 应查ABR、 OAE
听力学基本概念
何为听力学？（audiology）
听力学（audiology）是一门交叉学科， 它 是研究在正常和不正常状态下听觉功能的科学， 还包含在病理条件下听觉功能的改变以及应采取 的措施。
第一节 听力学的发展
一、临床听力学的发展史
听力学（audiology）是第二次世界大战才发展 起来的一门年轻学科，起源于听力检测技术，属耳科 临床工作范畴，其基础是耳的解剖和生理以及有关的 声学知识，以后随着电声和电脑等技术的发展以及对 基础医学认识的不断提高而发展，逐渐成为一门独立 的学科。
四、听力学服务的效果
测定听力学服务的效果（outcomes of audiology services）可以帮助我们了解治疗/干预的效力、效 率、成本效益和患者的满意度。
服务对象期望能够提供的效果
1、解释耳科检查的结果，以及合适的处置和转诊建议 2、为群体和个体鉴别 3、听力学检查结果的专业解释 4、咨询听力损失的影响和个人所需的调整，解释使用助听
二、听力学与耳科学的关系
听力学起源于耳科学，耳科疾病在临床诊治、康复和 预防等方面不断对听力学提出新的要求。
听力学的进展也促进了耳科学的发展。
三、听力（言语）康复
双耳听力损失较重，药物或手术治疗无效，需考虑听力 康复。（尤其是婴幼儿）
助听器验配
言语康复训练……
人工耳蜗植入
第三节 临床听力学的工作范畴
器、人工耳蜗等设备的益处 ……
周身或 局部感染
地 方 病
耳聋
遗传 因素
年龄因素
第二节 听力学的内容与分支
听力学
实验听力学 临床听力学
诊断听力学 康复听力学
1、实验听力学（experimental audiology)：以实验手段研究听 觉系统的功能、影响因素以及相关机制，属于基础和应用 基础研究方面。
临床诊断听力学简介PPT课件
诊断听力学的发展史
1967年Yoshie, Aran等报道耳蜗电图， 1970年Jewett报道听性脑干反应(ABR)，开 始了电
力学的工具。
近半个世纪以来，客观测听有较快的发展,
目前采用多种方法,标准化测听
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纯音听力检查
纯音听阈是目前唯一能准确反应听敏度 (听力损失程度)的行为测听法，其意义： ❖ 测定听力损失的类型：传导性、感音神经 性、混合性 ❖ 确定听阈提高（听力下降）的程度 ❖ 观察治疗效果及病程中听阈的变化
❖ 鼓室(声导抗)测试(tympanometry). ❖ 声反射测试
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静态导纳值(声顺值)的意义
❖ 静态声导纳值,以空气的等效体积声顺值表示,在0.3 至1.6ml之间.各家报道不一.不能单凭声顺值判断中 耳有无问题
❖ 用低频226Hz探测音,主要是顺性(劲度)声纳 ❖ 凡使中耳劲度增大的病变:耳硬化症,鼓室硬化,听骨
临床诊断听力学 简介
1
2
声学基础知识
Sound in air results from the alternate compression and rarefaction of air particles.
声音是由一定能量作 用于物体并使之振动 所产生并通过媒质传 播的波。 声音是可被人察觉的 空气、水或其它介质 的压力变化
❖ 19世纪后半叶和20世纪初音叉和听力计检查
❖ 1948年Dix将Fowler的ABLB（交替双耳响度平 衡）试验用于鉴别耳蜗和蜗后病变,开始了“响 度重振(loudness recruitment)”的检查
❖ 1955年Bocca等用”敏化的‘言语测听’检查中
枢听觉神经系统的功能
❖ 1946年Metz设计中耳声阻抗测试，到60年代导 抗测试普遍用于临床
临床听力学课程简介
《临床听力学》课程简介
一、课程一般信息
课程类型：专业课
学分：4
学时：56（理论教学40，实习16）
前期课程：《中西医结合耳鼻咽喉科学》
授课对象：听力与言语康复学大二
二、课程简介
临床听力学是关于听力的科学，它却不仅仅局限于此，听力学是一个专为听力障碍人士提供帮助的卫生保健专业。
听力学涉及教学领域，传授有关听力的知识，同时也为儿童提供听力保障；听力学还涉及预防医学领域，对新生儿、年幼儿童进行听力筛查，并对听力管理障碍高危儿童进行听力跟踪监测；除此之外，听力学还为听力残障预防、诊断以及康复的服务性行业。
二、课程总体目标
本课程要求同学熟练掌握耳科学的解剖，听力的形成，听力损失的类型、原因，各项听力学检查的方法以及临床意义。
课程要求学生达到以下几个方面的目标：
一、熟练掌握纯音听力及阈上功能测试；
二、熟练掌握声导抗测试的原理以及临床应用；
三、熟练掌握听觉诱发电位的临床应用；
四、熟练掌握脑干诱发电位的临床应用；
五、多频稳态听觉诱发电位；
六、40Hz相关电位；
七、耳声发射的原理及运用；
八、中枢听觉功能测试；
九、言语测听；
十、耳鸣及其临床检测；
十一、前庭功能检查。
希望同学完成了听力学课程的教学后能很快成为一个临床听力师，能将听力学各项检查的知识灵活运用于实践中，不只是光有理论知识，能很快上手进行临床听觉障碍疾病的检查。
简单来说，《临床听力学》是在《中西医结合耳鼻咽喉课程》的基础上，进一步巩固掌握耳部解刨、掌握听力损失的类型及病因，在《听力学概论》的基础上，更加深入讲解听力学的各项检查的原理、操作步骤、注意事项及临床意义。
听力学基础
音衰减现象：由于头的障碍，声音从一只耳传 至另一只耳时声能将减低的现象。气导约衰减 40dB，骨导衰减几乎为零。
基本概念
当测试耳气骨导听阈与非测试耳气导听阈相关 大于或等于耳间衰减时，就可出现交叉听觉， 欲测出测试耳的真实听阈，以下情况就必须加 掩蔽。
听力学基础
声学基础
声音
声音是由某个物体或物质振动产生机械波引起的。
声音的速度
声波在空气中的传播速度约是340米/秒。 在不同的介质中，声音的传播速度是不一样的。
声音在空气中传播
声波在空气中的各个方向传播。随着声源的振动强 度的大小，受传动的空气时而密集时而稀疏将振动 疾速传播向更远的地方。
纯音气导测试时： （1）健、患耳差>40dBHL，测试较差耳气导时。 （2）受试耳的气导听阈与非测试耳的骨导听阈差值
>40dBHL时。 （3）纯音骨导测试：当受试耳的气骨导差15dBHL或
两耳骨导不相等时。
纯音测听
原则：先作气导测听，并先测气导听阈 较佳耳的骨导，骨导测听时非测试耳都 应加掩蔽。 纯音气导听阈测听 加掩蔽测听阈 骨导纯音听阈测定
B型：平坦型，提示鼓膜及中耳系统不活动， 如中耳积液、探头耵聍阻塞等。
C型：鼓室负压型，图表现为峰压点位于100daPa以外，提示中耳频压状态。常见原因 多为中耳为咽鼓管不通。镫骨肌的反射阈强度 正常耳为70-100dB，平均为85dB。
听性脑干反应及耳声反射
听性脑干反应主要用于新生儿、婴幼儿 听力筛查，鉴别器质性与功能性聋。
声学基础
频率 物体每秒振动的次数。
音调 是指基音频率的声刺激给人耳的感觉。
临床听力诊断学简介
耳蜗电图记录电极的位置
耳蜗电图是近场记录，记录电极接近于电 位发生源。根据记录电极的位置分为经鼓 (transtympanic) 和 鼓 室 外 (extratympanic)两种。
临床诊断听力学 简介
声学基础知识
Sound in air results from the alternate compression and rarefaction of air particles.
声音是由一定能量作 用于物体并使之振动 所产生并通过媒质传 播的波。 声音是可被人察觉的 空气、水或其它介质 的压力变化
ABR的分析参数及特点
反应阈：在ABR的记录中随刺激强度的增加，首
先出现波V，因此把刚能引出波V的反应强度确定 为ABR的反应阈，正常听力受试者ABR反应阈文 献报告在0～20dBnHL之间
波形ABR为刺激后1～10ms之内出现的I～VII七
个波，其中II、VI、VII波较小，IV波变异较大， I、III、V波较为稳定，因此临床主要分析这三个 的参数
诊断听力学的发展史
1967年Yoshie, Aran等报道耳蜗电图， 1970年Jewett报道听性脑干反应(ABR)，开 始了电反应测听
1978年Kemp报告耳声发射，增添了诊断听
力学的工具。
近半个世纪以来，客观测听有较快的发展,
目前采用多种方法,标准化测听
纯音听力检查
纯音听阈是目前唯一能准确反应听敏度 (听力损失程度)的行为测听法，其意义： 测定听力损失的类型：传导性、感音神经 性、混合性 确定听阈提高（听力下降）的程度 观察治疗效果及病程中听阈的变化
20131105听力学基础知识培训(打印稿)
• 多频稳态ASSR——客观评估听损程度
谢谢！
客观测听
Objective Audiometry
秒表检查 Stopwatch
音叉检查 Tuning Fork 耳语检查 Whisper 纯音测听 Pure Tone 言语测听 Speech 声场测听 Sound Field
声导抗测试 Acoustic Immittance
耳声发射 Otoacoustic Emission 听觉诱发电位 Auditory Eevoked Potential 多频稳态 Auditory Steady-State Response
-外内淋巴液-螺旋器----听神经——听觉中枢
（液体波动）（感音） （内耳） （大脑皮层综合分析）
2、听觉是怎样形成的？
二、骨传导途经 • 移动式骨导
• 压缩式骨导
二、声学物理基础常识
1、声学物理基础
• 什么是声音 • 声音的传播 • 声音的频率 Hz • 声音的强度 dB
2、声强的客观测量——声压级
5、听障残疾人需要进行哪些听力测试
• 纯音听力PTA测试——主观检查，了解听力损失程度和性质
• 声场测听——主观检查，听力干预前后的对比
• 言语测听——主观检查，评估言语理解能力 • 声导抗测试——客观了解中耳功能 • 耳声发射OAE检查——客观评估耳蜗功能，蜗性聋和蜗后性聋 的鉴别诊断 • 听性脑干反应ABR——客观评估耳聋的性质和程度，是婴幼儿 和成人听障评定的必查项目 • 40Hz 听觉事件相关电位 AERP——作为对ABR结果的补充， 评估低频和言语频率的残余听力
≤25 26～40 重听 聋 二级 一级 二级 一级 41～55 56～70 71～90 ≥91
国际标准 类别
临床听力诊断学详细方法
can occur when TM is retracted due to upper respiratory infection -- can facilitate acute otitis media (AOM)
TYMPANOMETRY: positive pressure
can occur when TM bulges out during acute otitis media (AOM)
测定听敏度(听阈)的检查
纯音气导、骨导听阈
言语识别率 40Hz听相关电位阈
听性脑干反应阈
言语识别阈 行为测听
病变性质、部位的检查
传音性听力损失
气骨导差
鼓室声导纳图
蜗后性听力损失
阈音衰减
声反射衰减
ABR
病变性质、部位的检查
感音性（耳蜗性）听力损失
ABLB(双耳响度平衡) SISI（短增量敏感指数） Metz重振（声反射阈-听阈） -SP/AP 耳声发射 耳蜗电图
纯音听力检查
纯音听阈是目前唯一能准确反应听敏度 (听力损失程度)的行为测听法，其意义：
测定听力损失的类型：传导性、感音Байду номын сангаас经
性、混合性
确定听阈提高（听力下降）的程度
观察治疗效果及病程中听阈的变化
AUDIOMETRY
Hearing Test - Audiogram
Frequency (Hz)
诊断听力学的发展史
1967年Yoshie, Aran等报道耳蜗电图， 1970年Jewett报道听性脑干反应(ABR)，开 始了电反应测听
听力学基础实验报告
一、实验目的1. 熟悉听力学的基本原理和实验方法。
2. 了解听觉系统的解剖和生理结构。
3. 掌握听力学诊断技术的基本操作。
4. 培养观察、记录和分析实验数据的能力。
二、实验时间2023年X月X日三、实验地点听力学实验室四、实验仪器与材料1. 听力计2. 耳塞3. 实验记录表4. 耳镜5. 听觉生理学教材五、实验内容1. 听觉系统解剖和生理观察2. 听力学诊断技术操作3. 听力测试六、实验步骤1. 听觉系统解剖和生理观察（1）观察听觉系统的解剖结构，包括外耳、中耳、内耳和听觉通路。
（2）了解听觉系统的生理功能，如声波的传导、耳蜗内毛细胞的激活等。
2. 听力学诊断技术操作（1）学习听力计的使用方法，包括校准、测试音量的调整等。
（2）掌握耳塞的正确佩戴方法。
（3）了解听力学诊断技术的操作流程，如气导、骨导测试等。
3. 听力测试（1）按照实验记录表，对受试者进行气导、骨导听力测试。
（2）记录受试者的听力阈值，分析其听力状况。
七、实验结果与分析1. 听觉系统解剖和生理观察通过观察，我们了解到听觉系统的各个部分及其功能。
外耳负责收集声波，中耳将声波转化为机械振动，内耳的耳蜗将机械振动转化为神经信号，最终通过听觉通路传至大脑进行处理。
2. 听力学诊断技术操作通过实际操作，我们掌握了听力计的使用方法，学会了耳塞的正确佩戴，熟悉了听力学诊断技术的操作流程。
3. 听力测试通过听力测试，我们记录了受试者的听力阈值，分析了其听力状况。
结果显示，受试者的听力水平在正常范围内，但部分频率的听力阈值偏高，可能存在轻微的听力损失。
八、实验总结本次实验使我们对听力学的基本原理和实验方法有了更深入的了解，掌握了听力学诊断技术的基本操作。
在实验过程中，我们培养了观察、记录和分析实验数据的能力，提高了实验操作技能。
九、实验反思在实验过程中，我们发现部分受试者在听力测试时存在心理紧张的现象，影响了测试结果的准确性。
因此，在今后的实验中，我们需要加强对受试者的心理辅导，提高实验数据的可靠性。
听力学检查的临床应用ppt课件
病例二
患者女性，45岁
主诉：右耳聋、耳鸣伴头晕半 年余
现病史：右耳渐进性听力下降 半年余，伴耳鸣，头晕不适1 个月，发作时视物旋转，数小 时，耳鸣较前有加重，伴耳闷 。听力无明显波动，无耳痛、 流脓等。
电耳镜检查：双侧外耳道通畅 、鼓膜完整、标志清。
谢谢！
听力学检查的临床应用
主要内容
哪些患者需要做听力学检查 听力学检查项目及意义 听力学检查报告综合分析
哪些患者需要做听力学检查？
有耳部疾病，习以为常
主 诉 晕…..
主诉“无耳 部不适”
有耳部疾病，无症状
听
有耳部疾病，没有意 识到疾病相关性
力 学 检
耳部正常，对疾病有
查
诊断价值
耳痛、耳鸣、耳漏、耳聋、耳闷、眩晕
前庭混合性。
听力学检查项目及意义----听性脑干诱发电位
前 庭 阵 发 症
听力学检查项目及意义----听性脑干诱发电位
12、联合动态脑电图行脑卒中预后评估
动态脑电图对大脑皮层的功能评估敏感性较高，ABR对脑干功能反应 敏感，两者联合可提高脑卒中预后评估的准确率。
13、高刺激频率ABR对内耳供血不足的诊断：(55.1/s 11.1/s)Ⅰ-Ⅴ 波间期>0.28ms
听力学检查项目及意义----听性脑干诱发电位
ABR在听力学和神经耳科学临床应用较为广泛，总结如下： 1、新生儿和婴幼儿听力筛查； 2. 器质性和功能性聋的鉴别； 3. 桥小脑角占位性病变的诊断：这是ABR在听力学和神经耳
科学主要应用之一。
I-V波间期＞4.5ms， 两耳V波间期潜伏期 差（ILD）≥0.4ms
临床听力学检查合理应用及常见错误分析
精选ppt
7
确定言语听阈及言语识别率
言语测听
• 比纯音测听更真实反映有意义听力程度,与听觉中枢
功能有密切相关
• 了解安静环境和噪声下言语接受阈及言语识别率
• 患者能听见声音但无法理解意思，纯音测听提示纯
音听阈与言语理解力不成比例下降——需考虑听神
经病；长期耳聋患者纯音听阈可能改变不明显，但
外淋巴漏时，体位改变可使AP与SP的幅值与比值随之改
变
精选ppt
21
• (5)阈上功能测试——响度重振
检测有无重振、病理性适应和听觉疲劳
重振阳性多为蜗性改变,阴性多表示蜗后病变
• 怀疑耳蜗病变患者—梅尼埃病
• 排除蜗后病变—听神经瘤
精选ppt
22
（6）咽鼓管功能检查
鼓膜完整者：观察吞咽和鼓气后鼓压导抗曲线峰
症鉴别
精选ppt
28
二、声导抗
• 临床上鼓室压图B型容易误诊为分泌性中耳炎,这时需注意
耳道等效容积(成人0.5 ~ 1.5 ml，儿童0.6 ~ 0.8 ml)
• a为:B型鼓室压图+正常耳道等效容积,提示中耳积液或锤
骨固定
• b为:B型鼓室压图+小于正常耳道等效容积：可能是探头位
置放置不当，顶壁接触外耳道壁或耵聍堵塞探头或耳道。
测试项目
目的
音叉频率和放置部位
患者任务
结果分析
Rinner test 判断耳聋是传导 256、512、1024HZ音叉柄 听不到骨导后是否能 阳性：气导时间长（AC＞BC）
还是感音神经性 先置于乳突，然后置于距耳廓 听到气导
——正常听力或感音神经性耳聋
3厘米处
听力学基础(黄)修改稿
双侧不对称性聋——多见于先天性聋，颅脑外伤， 动脉硬化、 麻疹、梅毒，药物中毒晚期等。
2019/10/26
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预后：
耳聋预后是与发病的病因、部位、时间的关系十分密
切，与患者的体质、工作环境、生活环境有着很大关 系，一般是发病后尽快在最短时间内治疗，效果越好, 听力康复的机率就越高。听力康复包括保守治疗,手术 治疗,语言训练,助听器佩带。
脑干诱发电位也是一种无损伤的客观检测手段，对于婴幼儿听 力损失程度的判断可靠准确，对治疗婴幼儿听力障碍提供依据， 也可以作为婴幼儿尽早佩带助听器的重要指标，但是测得的V波 反映阈仅反应2~4KHz的听力，不能正 确反应8KHz和1KHz以下的低频听力 损失程度，不能全面估计患儿的听 力损失程度，因此也有一定的局限 性，助听器验配中尚需要结合其他 检查进行判断。
急性传染病性聋 多为双耳 渐进性或突恶化 当时有,以后消失 有或无
药物中毒性聋
双耳
渐进性
有
有或无
病毒性腮腺炎聋
2019/10/26
多为单耳
突发性
当时有以后无
有或无
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几种神经性耳聋的鉴别 (2)
病名
脑震荡性聋 手术损伤性聋 血行性感染性聋 突发性聋(暴聋) 美尼埃氏病聋 听神经瘤性聋 职业噪音性聋
（1） 声波 → 颅骨 → 内耳→ 听神经→听 觉中枢
（2） 声波 →颅骨→中耳→ 内耳→ 听神经 →听觉中枢
2019/10/26
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听觉生理传导图解
2019/10/26
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二.临 床 听 力 检 查
听力检查方法有主观检查法和客观检查法两种。 主观检查方法： 1）、音叉测试
临床听力诊断学简介
镫骨肌声反射阈
声反射阈是可重复的、能引起镫骨肌收缩， 导致声导抗变化的最小声刺激强度
正常声反射阈在纯音听阈上70~95dB，同侧 较对侧声反射阈约低3~12dB
纯音听阈与声反射阈之差小于60dB，表示有 重振现象，为耳蜗病变的指征
传音性听力损失耳的声反射
镫骨肌声反射可作为中耳传音功能正常的指 标,表示该指示耳的鼓膜及听骨链功能良好， 但镫骨足弓骨折和轻微中耳病变例外
19世纪后半叶和20世纪初音叉和听力计检查
1948年Dix将Fowler的ABLB（交替双耳响度平 衡）试验用于鉴别耳蜗和蜗后病变,开始了“响 度重振(loudness recruitment)”的检查
1955年Bocca等用”敏化的‘言语测听’检查中
枢听觉神经系统的功能
1946年Metz设计中耳声阻抗测试，到60年代导 抗测试普遍用于临床
临床诊断听力学 简介
声学基础知识
Sound in air results from the alternate compression and rarefaction of air particles.
声音是由一定能量作 用于物体并使之振动 所产生并通过媒质传 播的波。 声音是可被人察觉的 空气、水或其它介质 的压力变化
经鼓室法:将记录用针电极穿过鼓膜抵在鼓岬上 鼓室外法：根据电极所置的位置又可分为：鼓
膜电极、鼓环电极、外耳道电极
耳蜗电图的来源及特点
CM由耳蜗OHC产生，是神经前电位，没有潜
伏期，其波形与刺激声的波形一致。
SP的来源仍在研究中,是多种电位之总和, 称之 为和电位,短声刺激记录的多为－SP
诊断听力学的发展史
1967年Yoshie, Aran等报道耳蜗电图， 1970年Jewett报道听性脑干反应(ABR)，开 始了电反应测听
听力学检查在临床疾病中的应用
纯音测听
小结
共性：骨气导分离—完全分离 区别：耳聋程度
可出现骨气导分离的 中耳病变
中耳炎
患者张**，女，41岁 主诉：左耳间断听力下降伴流脓30余年 查体：左鼓膜紧张部钙化明显，松弛部穿孔。 术中所见：鼓窦入口及上鼓室均明显小于正常，
OX
OX
X
O
<>X
X <O
O
听 力 级 (dB)
频率（Hz）
声导抗
小结
骨气导分离不一致 骨导听力下降
可出现骨气导分离的 内耳病变
大前庭导水管综合征
临床特点
▪ 纯音测听/行为测听
• 70-80%的患者 在中耳功能正 常的情况下存 在低频传导性 听力损失
▪ 基因检测
• SLC26A4基因 突变，高度预 示该患者为 LVAS
纯音测听
声导抗
分泌性中耳炎
患者男性,76岁,主因左耳听力下降2天; 无其他不适 查体：双外耳道畅，双鼓膜颜色稍灰 暗，未见液平；鼻、咽、喉未见异常。
听力学 检查
纯音测听
结果
-10
0
右耳与 10
左耳相
20 30
似
40
50
60
70
80
90
100
110
北京大学第一医院耳鼻喉科
姓名 性别 年龄
125
鼓室硬化
听力下降原理
鼓室硬化病变初 期传导系统的劲 度增加，共振频 率变大，对高频 声音更易通过， 低频声音衰减更 多，故低频听力 下降。
随着病程延长，鼓 室及听骨链钙斑增 多，质量增大，劲 度变小，共振频率 变小，不再利于高 频声音通过，故高 频也下降。
耳解剖及听力学基础及常见听力检测
怎么办？
聋哑人 彻底失聪 听觉差至影响工作、生活、学习
药物治疗 手术治疗 助听器 人工耳蜗
康复
助听器
人工耳蜗
常见听力学检测
常见听力学检测
1. 听力计 测听 2. 声导抗测试 3. 耳声发射测试 4. 听觉电位诱发测试
常见听力学检测
检耳镜
声导抗 耳声发射 测听
听觉诱发电位
听力计
听力图
听力图
强度 Intensity
基本单位：dB（分贝） ➢ 常见的强度级单位：dB HL、dB nHL、dB SPL、dB peSPL
➢ 强度大的声音响，强度小的声音轻
正常人的听力阈值不高于25dB HL 正常人的痛阈在120dB HL以上
常用的测试声种类
• 纯音 • 噪声 • 短声 • 短纯音
纯音 Pure Tone
混合性聋：兼顾上述两种病因。如长期的慢性中耳炎病史，随着病程的延长，常表现为混合性聋。
听力损失分级
• 世界卫生组织（WHO，1997）据0.5KHz、1KHz、 2KHz、4KHz
• 纯音测听气导平均阈值，将听力损失做以下分级：
正常： 轻度： 中度: 重度： 极重度：
≤25 dB HL 26 —40 dB HL 41 — 60 dB HL 61 —80 dB HL ≥ 80 dB HL
ABR波形图
听性稳态诱发电位（ASSR)
-1114356789121012100000000000000252505001002000400080000-1114356789121012100000000000000252505001002000400080000
○示行为测听听阈；●示ASSR听阈。a.中、重度听力损失患者的行为听阈 与ASSR听阈。b.极重度听力损失患者的行为听阈与ASSR听阈。
临床听力学（第2版）
临床听力学（第2版）•目录：•基础篇•第一章声学基础知识•第一节声波的产生与传播•第二节听力测试常用的声学信号•第三节声波的声学特性•第四节声学测量常用的术语和定义•第五节声学测量中的基本参量•第六节声学测量中的反平方定律和声强叠加原理•第七节医用声学仪器设备•第八节测听仪器设备的检定/校准•第九节测听室的隔声与屏蔽•第十节与听力学有关的国家和国际标准••第二章听觉系统的解剖及生理学基础•第一节听觉研究的历史及听觉生理学的经典学说•第二节外耳和中耳的结构与功能•第三节声音传入内耳的途径•第四节耳蜗的结构与功能•第五节听觉神经系统的解剖和生理••第三章前庭系解剖与生理•第一节前庭终器的应用解剖•第二节前庭神经传导径路•第三节前庭系统的生理功能••第四章纯音听阈测定•第一节测听的基本要求•第二节纯音气导听阈测定•第三节掩蔽•第四节骨导纯音听阈测定•第五节用扫频听力计测听阈•第六节筛选测听和声场测听•第七节听阈测定结果及其记录和分析•第八节高频测听••第五章耳蜗性及蜗后病变测听•第一节双耳交替响度平衡试验•第二节短增量敏感指数测定•第三节音衰试验•第四节自描听力计测听法•第五节短音测听••第六章言语测听•第一节言语测听材料•第二节言语测听检查的条件和准备•第三节言语识别率测试•第四节在竞争声下言语识别检查•第五节其它言语测听法•第六节言语测听结果分析••第七章声导抗测试•第一节声阻抗与声导纳•第二节鼓室声导纳测试•第三节鼓室肌反射•第四节咽鼓管功能检查•第五节中耳肌反射测试的临床应用••第八章听觉诱发电位的神经生物学基础与临床应用•第一节AEP发展概况•第二节ERA的基本原理•第三节听觉诱发电位的发生机制及特点•第四节听觉快反应、中反应的临床应用•第五节皮层电反应及伴随负变异•第六节多频听觉稳态反应及其应用••第九章耳声发射•第一节耳声发射的基本概念•第二节耳声发射的机理及意义•第三节耳声发射记录中需注意的问题•第四节瞬态声诱发耳声发射•第五节畸变产物耳声发射•第六节自发性耳声发射•第七节刺激频率耳声发射和电诱发耳声发射•第八节耳声发射的应用••第十章前庭功能检查•第一节诊室或床旁前庭功能检查•第二节眼震电图检查法•第三节静态姿势描记法•第四节动态姿态平衡测试•第五节耳石器功能检查•第六节高刺激率ABR在神经耳科学中的应用••第十一章中枢听功能检查•第一节用非言语信号测试•第二节用言语信号测试•第三节用语句作中枢听觉功能检查•第四节中枢听觉神经系统病变的检查结果分析•第十二章感音—神经性听力减退的神经生理学••第十三章毛细胞换能过程的生理和病理生理•第一节毛细胞的机－电换能通道•第二节听觉信号的突触传递过程•第三节毛细胞的离子通道调控••临床篇•第十四章耳和耳神经疾病的临床听力学评估•第一节听觉障碍的分类及特点•第二节中耳和外耳疾病的听力学评估•第三节耳蜗性聋的听力学评估•第四节蜗后性聋的听力学评估•第五节阈上听处理障碍的听力学评估•第六节典型病例分析••第十五章新生儿听力筛查•第一节新生儿听力筛查的概念及意义•第二节新生儿听力普遍筛查的国内外发展概况•第三节新生儿听力筛查的组织实施及法律保障•第四节新生儿听力筛查的策略•第五节新生儿听力筛查相关操作标准•第六节新生儿听力诊断检查的相关操作规范•第七节儿童听力损失影像学检查适应症及注意事项•第八节儿童听力损失的病因学诊断•第九节干预、质量控制与体会•第十六章突发性耳聋••第十七章噪声性耳聋•第一节噪声的声学基础•第二节噪声性聋的临床表现•第三节我国职业噪声性聋的诊断和分级•第四节我国听力残疾等级评定•第五节噪声性聋的损伤机制•第六节噪声性聋的治疗•第七节噪声性聋的预防••第十八章老年性耳聋•第一节老年人听力残疾的范围和诊断•第二节老年性聋病因及发病机理•第三节老年性聋的病理学•第四节老年性聋的临床表现及听力学特征•第五节老年性聋的临床干预•第十九章耳毒性药物引起的耳聋••第二十章创伤和感染引起的耳聋•第一节颞骨创伤引起的耳聋•第二节镫骨术后感音神经性听力损失•第三节感染导致的感音神经性听力损失••第二十一章听神经病•第一节病因和发病率•第二节病理和病理生理•第三节临床表现和诊断•第四节听神经病的治疗••第二十二章听处理和中枢听处理障碍•第一节听处理•第二节中枢听处理障碍•第三节中枢听处理检查•第四节发育性疾病•第五节学习障碍•第六节中枢听处理障碍的治疗••第二十三章教育听力学•第一节教育听力学的进展•第二节教育听力学的职责•第三节教育听力学的专业工作•第四节教育听力学工作者的工作形式••第二十四章耳鸣•第一节主观性耳鸣•第二节客观性耳鸣•第三节常见与耳鸣相伴的耳科症状•第四节中医对耳鸣的认识••第二十五章助听器的原理及临床选配•第一节助听器的历史•第二节助听器的外型与档次•第三节助听器的工作原理•第四节助听器的技术参数与测试标准•第五节压缩放大助听器•第六节可编程助听器与全数字助听器•第七节助听器的耳模声学•第八节成人助听器选配常规流程•第九节助听器处方公式•第十节真耳分析•第十一节小儿助听器验配•第十二节听觉辅助器件•第十三节数字时代的助听器新技术••第二十六章人工耳蜗的原理及临床应用•第一节人工耳蜗的概况及发展历史•第二节人工耳蜗系统的构成和原理•第三节人工耳蜗团队•第四节人工耳蜗植入的评估和候选•第五节耳蜗植入手术•第六节设置人工耳蜗言语处理器•第七节人工耳蜗植入在成人的成效•第八节人工耳蜗植入在儿童的成效•第九节特殊人群耳蜗植入的效果•第十节人工耳蜗植入的花费与收益•第十一节人工耳蜗在我国的临床应用•第十二节人工耳蜗技术展望。
听力学基础
听力学基础第一篇：听力学基础△机械振动：是指物体沿直线或曲线经过其平衡位置附近来回重复的运动形式，如钟摆，音叉等的运动。
△简谐振动：简谐振动是最简单的振动形式，任何复杂的振动都可分解为若干项次的简谐振动之和。
简谐振动的一个经典例子就是弹簧振子的振动。
△自由振动：只要不受摩擦和其他任何阻力，能量始终保持守恒，弹簧将保持一定的振幅永远振动下去，这种理想的振动叫做无阻尼振动。
△阻尼振动：由于摩擦和其他阻力无法避免，振动物体因摩擦和其他阻力做功，能量或振幅要逐渐减小，振动表现为阻尼振动，如单摆和弹簧振子。
△共振现象：当策动力的频率等于物体的固有频率时，受迫物体的振幅才可能达到最大值，这就发生了共振现象，共振是受迫振动的一种特殊形式。
（以秋千为例，要使秋千越荡越高，秋千上的人须掌握加力的节奏，否则即使花很大的力气也不能成功。
）△横波：媒质分子的振动方向和波传播方向相垂直的波称为横波，如绳波。
横波只能在固体中产生。
△纵波：媒质分子的振动方向和波传播的方向一致的波，称为纵波，如声波。
纵波可在固体，液体，气体三种物体形态中发生。
△波在空气，水和钢铁中的速度比是1:4:12 △λ=c T=c/f λ－波长，m； C—声波，m/s； T—周期，s； f—频率，Hz。
波的周长和波的频率互为倒数。
声音辐射△反平方定律：与声源的距离每增加一倍时，声强变为原来的1/4(换算成声强表述，则为衰减6dB)这就是所谓的反平方定律。
距离每增加1m，声音衰减6dB。
△为了描述声波在媒质中各点振动的强弱，常用声压和声强两个物理量。
声压：实际压强与大气静压强之差，称为声压，记为P。
声强：声强就是单位时间内通过垂直于声波传播方向的单位面积的声波能量，记为I。
△驻波：两列具有相同频率与振幅的波，相向传播时会产生驻波。
△混响时间：声音自空间内的一点发出后，声能衰减60dB所需的时间。
（混响：回声）△声压级dBSPL（声级计）分贝反映的是两声压之间的相对差值。