心内科常用药物81245

*当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时，CCB 宜选用氨氯地平或者非洛地平，长期应用安全 性高
2.ACEI类 (angiotension converting enzyme inhibitors ，血管紧张素转化酶抑制剂)
特别适用于伴有心衰，心梗后，IGT（糖耐 量受损）或糖尿病的高血压患者。
禁用于：高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动 脉狭窄患者，肌酐﹥225μmol/L。（心梗后 EF<50% 者必用）
主要不良反应：1. 电解质紊乱；2. 影响血脂、 血糖、血尿酸代谢（大剂量时升高）；3. 氮质 血症。
如出现利尿剂抵抗（常伴心衰恶化）时，可用： （1）静脉给予利尿剂（如速尿）；（2）2 种 或 2 种以上利尿剂联用；（3）应用增加肾血流 的药物，如短期应用小剂量的多巴胺。
6.α受体阻滞剂：(二线)
每天剂量不超过 25mg。
2).呋塞米： 主要用于心衰治疗，从小剂量开始 20mg po qd ，利尿效果呈剂量依赖性，排钾。
3).螺内酯（spironolactone）：主要用于心衰治疗， 从小剂量开始 20mg po qd， 常与呋塞米联合应 用，还有抗醛固酮作用，保钾，抑制心肌重构， 改善心衰患者预后，抗心衰药物“金三角”之 一（ACEI、β-RB）。有导致男子乳房女性化的 副作用。
降压作用起效较迅速强力，但是随着时间延长 降压效力就逐渐减 弱了。除长效制剂外持续时 间一般较短。优点：改善胰岛素抵抗；主要缺 点:是首剂体位性低血压现象。
3. ARB（血管紧张素II受体阻滞剂， angiotensin-II receptor blockers）
治疗对象和禁忌 症同ACEI。不良反应较少。
1).坎地沙坦：4-8mg p.o q.d 在此类药中谷峰值最 高，有强大的靶器官保护作用，对心率无明显 影响，T1/2为 9h.，呈剂量依赖性。不良反应： 过敏，头晕，头痛，心悸等
• 氨氯地平： 5mg qd • 非洛地平缓释片 5-10mg p.o qd-bid
常见不良反应：反射性激活交感神经系统引起的 头痛、头晕、面红、心悸（扩管引起）和 胫前、 踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。
• 维拉帕米：初用可先采用每日 120mg（半片）， 然后按需要增量。 最大剂量：480mg/d(1片 p.o bid)。 240mg/片（较少用于降压，多用于抗心 律失常； 禁忌与洋地黄类地高辛合用） 引起窦 性停搏时，用钙剂对抗。
如果在应用βRB时，需加药，应考虑CCB，而不 加用噻嗪类利尿剂，避免增加发生糖尿病 的危 险。
5.利尿剂：（diuretics）
适用于轻、重度高血压、对盐敏感性高血压， 合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者 疗效较好。它能与其他降压药起到协同作用。
禁用于：痛风、肾功能不全患者。
1g p.o q.d 推荐利尿剂使用小剂量，氢氯噻嗪
2). 缬沙坦：80mg q.d/bid 可增强高血压患者的胰岛 素敏感性
4.β受体阻滞剂
适用于不同程度的高血压，尤其是心率较快的中、 青年患者或者合并心绞痛的患者；高肾素活性患 者。
禁用于：急性心衰，哮喘，病窦，房室传导阻滞 和外周血管疾病。
• 1) 美托洛尔：治疗心衰：起始量 12.5–25 mg qd ； 靶剂量为 200 mg qd ；
• 地尔硫卓：降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性 心绞痛等，一般需 270mg/d才有明显降压作用
常见不良反应：偶有头晕，心动过缓，抑制心 肌收缩力, AV B，面色潮红，胃肠不适以及过 敏等。
* 注意的是应避免将地尔硫卓，维拉帕米与β受 体阻滞剂合用，以免加重或 诱发对心脏的抑制 作用。 注意药物间的相互作用。
• 硝苯地平片：5-10mg 舌下含化 10-20mg p.o tid
• 硝苯地平缓释片： 10-20mg p.o bid 极量： 40mg/次
• 硝苯地平控释片：30mg p.o q.d 不能掰开， 24h恒速释放 ，抗动脉粥样硬化，谷峰比达 100%， 单药控制率 70%以上，对冠心病心绞痛也有效果。
1).培垛普利（Perindopril）：高血压：4mg p.o q.d 高血压伴冠心病：8mg p.o q.d 心衰：24mg p.o q.d 一般从 2mgq.d开始，逐步加量。 4mg*10 片，可改善动脉内皮依赖性血管舒张 功能的降压药
2). 贝 那 普 利 （ Benazepril ） ： 10-20 mg p.o q.d，<40mg/d 10mg/片。降压最好与噻嗪类
利尿剂合用。治疗期间应监测白细胞计数，出 现面部浮肿(血管水肿) 或胆汁淤积型黄疸时应 停用贝那普利，双通道代谢。
主要不良反应：刺激性干咳（缓激肽聚积）, （首剂）低血压，高血钾，血管神经性水肿， 肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱，肾功能减 退、蛋白尿等。
起始治疗后 1-2 周应监测肾功能和血钾。ACEI 对于心衰患者（除非有禁忌症）应无限期、终 生应用，一 般与利尿剂合用。不良反应可能早 期发生，但不妨碍长期应用。治疗心衰疗效在 数周或者才出现。
心内科常用药物
心内科常用的药物
• 一、降压、抗心衰药 • 二、抗心肌缺血 • 三、抗凝、抗血小板聚集药 • 四、降脂药 • 五、强心药 • 六、溶栓药物 • 七、抗心律失常 • 八、抗休克和升压药
一、 降压、抗心衰药
1.钙离子拮抗剂(CCB)
降压疗效和幅度相对较强，对老年患者， 嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病， 冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心 衰，窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。 东方人对CCB反应更好，耐受更佳。
• 2)普萘洛尔：10mg po tid 用于甲亢引起的心律 过快，室上性、室性心律过速
• 3) 比索洛尔：5mg p.o q.d 5mg相当于倍 他乐克 100mg 治疗心衰：1.25 mg qd 起始， 靶 剂量为 10 mg qd， 对 β1 选择性最高，不影响糖 脂代谢，肝肾双通道清除。
主要不良反应：体位性低血压，心力衰竭加重， 抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、 乏力及气管痉挛，抑制心肌收缩力和引起传导 阻滞。HR<55bpm考虑停药。