高压氧科质量控制与评价标准(评分表)

合集下载

2013高压氧诊疗全程监控质量评分表

2014年 ( 月)高压氧诊疗全程监控管理质量评价标准（评分表）检查内容评价标准存在问题优良差加强医德医风教育，依法行医，严格执行医院的一切规章制度。

有严格的规章制度和操作规程。

有合理编制，保证医师、护士和技术人员定岗定位，定人定职。

严格执行高压氧从业人员岗位培训制度，持证上岗，决不允许无证人员上岗。

善于处理医患关系，增强与患者及家属的亲和力。

提高医护技人员事故预警能力，及时发现和排除安全隐患合理使用高压氧治疗，正确选择高压氧适应证,严格掌握禁忌证预防和熟悉处理并发症发生危重患者在高压氧治疗前保持生命体征基本稳定。

做好“高压氧治疗知情同意书”的告知和签字工作做好抢救患者的一切准备工作。

按格式逐项填写病历，现病史、体征、各项重要检查记录，详细描述，不遗漏。

治疗结束要有治疗小结或进一步治疗、康复建议。

危重患者要求有医护人员陪舱，观察和及时处理病情变化。

按高压氧治疗舱内护理要求做好舱内护理工作。

做好进舱前的安全检查工作。

严格遵守规章制度和操作规程，坚守岗位，尽职尽责。

严格按照高压氧治疗基础理论，规范操作，做好高压氧治疗加压、稳压吸氧、减压工作。

按医院消毒隔离制度做好氧舱的清洁卫生和消毒、隔离工作，防止交叉感染。

做好进舱前的宣教工作。

严禁火种和可燃、助燃物品等进舱。

按操作规程操作，严格控制舱内氧浓度＜23%。

氧舱场地必须远离火源，符合消防安全要求。

氧舱建舱单位资质及验收必须符合GB12130-2005 等有关国家规定。

“医用高压氧舱使用证”在使用期内。

氧舱设备配置符合国家有关规定，满足临床治疗需要（如有电动或负压吸痰装置，有Ⅰ级或Ⅱ级吸氧装置，呼吸装置吸氧通畅高压氧舱随时处于备用状态，仪表恢复至零（0）位，储蓄罐应备足气源，测氧仪、通讯系统、舱内监护系统等功能正常。

严格按“高压氧舱安全管理规定”的要求，做好氧舱日常保养和维修工作。

设备有故障应及时修理，禁止“带伤”开舱，禁止在开舱时检修。

熟悉和避免高压氧治疗中可能发生的各种安全意外每年开展1-2次事故应急处置演习，提高处置应变能力。

高压氧室考核标准

6
3、工作人员坚守岗位，不得擅离职守，完成班内所有工作，若设备发生故障及时汇报并做好相关记录。
现场抽查，脱岗一人一次扣2分，未履行职责一人一次扣2分。
6
4、严格执行查对制度和医疗工作请示报告制度，发现差错及时登记，小差错报告科主任，大差错及时报告医务科，发现医疗纠纷苗头力争在科内及时处理，杜绝医疗事故发生。
大理州第二人民医院高压氧室医疗质量考核标准（100分）
科室：日期：得分：
考核内容
考核方法与评分标准
分值
扣分
存在问题
1、完善各项技术操作规程、常规、并严格执行高压氧舱技术规范和操作规程。
抽查4项操作，每违规操作一项扣2分。
10
2、按要求做好仪器使用、维护和保养，并有记录，建立登记本。
无记录不得分，记录不全每次扣1分，仪器处于临用状态，有一台不处于临用状态扣2分。
掌握适应症、禁忌症不当每次扣2分。未建立相关预案扣2分，未按应急预案处理一次扣5分。
10
7、有高压氧治疗的日常登记本
无登记不得分，登记不全扣1分，资料丢失每份扣1分。
8
8、安全核查登记
有安全核查制度，治疗前进行安全核查，无制度扣3分，无登记扣2分，未执行扣5分
8
9、每月组织一次业务学习，参加医院组织三基三严考核，合格率100%，建立平时培训考核登记本。
发生一起扣5分。
5
14、每月有1次医疗质量安全自查，自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。
无自查不得分，每月报表报医务科，做不到扣3分。
10
考核部门：
考核人签名：
如差错登记本未登记或未上报一次扣2分，有小纠纷或纠纷苗条处理不及时扣4分，不配合医务科处理医疗纠纷一起扣4分，大差错、医疗事故扣10分。

(完整版)山东高压氧质量控制与评价标准

附录5. 山东省高压氧质量控制与评价标准(评分表)
为加强我省高压氧医疗质量及其安全的规范化、标准化管理，根据GB/T12130-2005《医用高压氧舱》，卫生部、劳动部1996年颁发《医用高压氧舱临床使用安全技术要求》，国家质量技术监督局、卫生部1999年颁发的《医用氧舱安全管理规定》和劳动部锅炉压力容器检测研究中心发布的《医用氧舱临床使用安全技术要求》，中华医学会高压氧医学分会2004版《医用高压氧舱管理与规范》，2014年实施的《特种设备安全法》并结合我省实际情况，特制定本质量控制标准及评估办法。

章丘市人民医院高压氧质量控制与评价标准

10
不达标不得分
管理人员参会
10
高压氧从业人员参会
10
开舱前严格检查设备，确认设备无故障后开舱治疗。
10
现场检查，不符要求不得分
根据季节、温度的变化，加压前提前开启空调，将室内、舱内、温度调节至合适的温度。
5
现场检查，不符要求不得分
危重病人进舱前需做好以下准备：①对入舱陪护人员交代注意事项。②备好需用的药物、器械。③备好一级供氧和开放式输液设备。④备好负压吸引装置。⑤病人带导管入舱时，检查导管是否通畅，并妥善固定。加压前关闭各种引流管。
章丘市人民医院高压氧质量控制院时间
氧舱
空气加压舱舱位人;
人员
医生2人，护士1人, 技师1人
一.高压氧科资质标准
检查内容
标准
检查方法
理由
得分
医院按要求配置医、护、技工作人员。
10
组织不完善者不得分
从业医师具备高等院校临床医学专科以上学历；护士护理专业中专以上学历；技师机电专业中专以上或同等学历。
15
根据具体需要，缺少一项制度扣1分
. 各级人员岗位职责：包括科主任、医师、护士长、护士、主任技师、主管技师、技师、技术员、操舱人员、陪舱人员等岗位职责
10
根据具体情况得分
二. 医疗质量控制标准
医务人员三级负责制
10
查纪录，无纪录者不得分
普通会诊必须在24小时内完成，急诊会诊必须10分钟到，会诊后及时写好会诊记录。
20
根据执行情况酌情打分
严格遵循高压氧治疗原则，熟练掌握临床适应证和禁忌证，针对患者病情制定合理的高压氧治疗方案。
20
查看病历，不达要求不得分
高压氧治疗前，高压氧医师应将高压氧治疗时间、治疗方案、疗程、注意事项等向患者告知。

高压氧质量评价标准

检查部门：□病区自查 □质控组督查质量标准
结构人高压氧舱操作人员有操作上岗证，且在有效期范围 26分力资从事高压氧舱操作的人员经过上级医院培训，符合技术资格要求源设医用氧舱设置批准书、医用氧舱使用证、医用氧舱备案表均在有效内施设无自行改就舱体结构、供（排）氧系统和供（排）气系统备有对进舱人员进行安全教育制度，有执行记录有控制氧浓度的制度与流程对高压氧治疗的适应症、禁忌症有明确的制度规定和流程有心理护理的制度与流程有预防各种气源伤人的措施及应急预案业有危重昏迷患者须由医护人员陪舱实施救治的相关规定，有记录务管制定紧急情况时的处理措施和方案，并定期演练，有记录理对高压氧舱的安全管理制度、安全操作规程做到熟知过程 66分有完整的工作流程。操作项目、时间与签名等内容及时准确记录按照规定定期检验医用氧舱，有记录有高压氧舱工作制度与流程，并进行科室人员培训，有记录按照医疗废物管理条例规范处置医疗废物并登记建立以科主任、护士长与相关人员组成的质量与安全管理小组质质控小组成员分工及职责明确，有小组活动记录量管制定质量与安全管理培训计划，定期组织培训，培训率≥90% 理运用管理工具，开展质量管理与持续改进对上述工作有自查、总结、讲评、改进与记录抢救药品完好率100% 结果 8分抢救器材完好率100% 总分应得总分/实得总分： 100 分得分百分率：
科室病历号受检人员及检查结果项目质量标准分值有高压氧舱工作制度高压氧舱护理管理质量评价标准结构26分过程66分得分百分率
护理质量评价标准检查者：项目有高压氧舱工作制度制度有高压氧舱工作职责职有高压氧舱操作流程责有高压氧舱应急预案
高ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ氧舱护理管理质量评价标准

高压氧科(室)质量目标、质量评估和评分标准汇总表(2019年)

高压氧科（室）质量目标、质量评估和评分标准汇总表
单位：
盖章：
项目
质量标准
分值
评估方法及标准
自评ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
评估得分
1
上岗证一人过期
从事高压氧工作的医务人员必须持有效的上岗证方
10
有一人无上岗证
可上岗
全无上岗证
扣2分扣5分一票否决
2 氧舱使用证
过期 6 无证
高压氧医务人员配备符合
3 中华医学会高压氧医学分 5 不符合会建议的人数
12 ≥90%
7 每低 5 个百分点扣 2 分
（抽查病例 20 人份）
高压氧治疗毒副作用发生 13 率≤1%（抽查病例 20 人份） 7
每高 5 个百分点
扣2分
14
高压氧治疗好转率≥95% （查记录资料、结合病历）
7
每低于 1 个百分点
扣1分
临床科室医务人员满意度
15
和病人满意度均≥95%（相关临床科室医务人员测评
10
设备管理程序全面并严格执行，设备完好率≥95%（查
7
无专人维修保养记录
扣3分
记录）
完好率每低 1% 扣 1 分
每月自查质量，建立质控
无登记簿
登记簿，记录自查结果、
无内容
11 改善措施、改进效果，对 7
扣7分扣7分
质量责任人的奖惩（现场抽查及结合临床情况）
记录不全
扣2分
高压氧治疗适应证符合率
8
每低于 5 个百分点
扣2分
20 人份，结合满意度调查）
总分
10
0
扣2分一票否决
扣2分
4

高压氧治疗科质量控制与评价标准参考文本

高压氧治疗科质量控制与评价标准参考文本In The Actual Work Production Management, In Order To Ensure The Smooth Progress Of The Process, And Consider The Relationship Between Each Link, The Specific Requirements Of EachLink To Achieve Risk Control And Planning某某管理中心XX年XX月高压氧治疗科质量控制与评价标准参考文本使用指引：此管理制度资料应用在实际工作生产管理中为了保障过程顺利推进，同时考虑各个环节之间的关系，每个环节实现的具体要求而进行的风险控制与规划，并将危害降低到最小，文档经过下载可进行自定义修改，请根据实际需求进行调整与使用。

为加强我院高压氧医疗的质量及其安全的规范化、标准化管理，结合我院实际情况，特制定本质量控制标准及评估办法。

一、高压氧科（室）准入标准(一)人员准入1．高压氧从业人员和其他临床专业工作人员一样，要求有良好的医德医风。

2．高压氧科（室）从业医师要求高等院校临床医学专业专科及以上学历；护士要求护理专业中专及以上学历；技师要求机电专业中专及以上学历。

3．高压氧医护人员、操舱人员必须到卫生部指定的培训中心接受培训，并取得上岗证，方可上岗工作。

4．高压氧维护管理技术人员必须经国家质量技术监督局锅炉局认可的机构培训、考核，并取得资格证，方可上岗工作。

(二)设备及设施准入1.高压氧科（室）必须经山东省医用高压氧质控中心检查验收，确保高压氧医疗质量和医疗安全，方可开舱收治患者。

2．高压氧科（室）应严格按下列要求进行房屋配置：空气加压舱：①包括治疗大厅、机房（含贮气、配电）。

②应有独立的医护办公室、候诊室、卫生间。

3．高压氧舱内外应严格按要求配备消防设施。

4．高压氧舱开业前必须具备医用氧舱合格证、压力容器使用证、医用氧舱使用证。

高压氧治疗科质量控制与评价标准

高压氧治疗科质量控制与评价标准概述高压氧治疗是一种通过将患者置于高氧压力环境下的治疗方法，广泛用于各种疾病的治疗，如糖尿病足、坐骨神经痛、脑梗死等。

高压氧治疗科是一个高度专业化的科室，需要严格的质量控制与评价标准来确保治疗效果和患者安全。

质量控制标准高压氧治疗科质量控制标准应包括以下几个方面：设备设施的检查和维护高压氧治疗的核心就是高压氧舱，高压氧舱设备应严格按照规定进行检查和维护，确保其在使用时稳定、可靠、安全。

设备设施的检查和维护包括以下内容：•安全阀、排气阀、紧急阀等检查是否正常；•排水系统、通风系统等的检查和维护；•每批患者完毕后，应对高压氧舱进行全面消毒，确保下一位患者的安全。

治疗操作规程的制定和执行治疗操作规程的制定和执行非常重要，能够确保高压氧治疗的效果和患者的安全。

治疗操作规程应包括以下方面：•对于不同疾病，应制定相应的治疗方案和操作规程；•对于每个患者，医生应明确治疗时长、治疗次数、治疗频率、治疗压力等参数；•名义上治疗1小时的时间在实际治疗时必须达到1小时以上，以保证高压氧的影响时间达到标准。

患者安全管理患者安全是高压氧治疗科最重要的任务。

因此，患者的安全管理应该被视为质量控制的重中之重。

患者安全管理着重于如下内容：•对于每个患者，要进行全面的体检和病史询问，以确保患者健康状况基本稳定；•定期检查患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征，及时发现异常情况；•对于年龄较大、有基础性疾病的患者，应定期进行心电图检查，确保没有心源性疾病。

评价标准对高压氧治疗科的质量进行评价是非常必要的，它可以让治疗效果和患者满意度更加清晰明确。

治疗科的评价标准应包括以下内容：治疗效果的评价治疗效果是评价一项治疗方法好坏的重要标准，对于高压氧治疗科确保治疗效果是非常重要的。

治疗效果的评价应包括以下内容：•通过患者急性排气的情况，来确认治疗偏高或偏低的可能性；•通过患者的病情、体征等数据，来统计治愈、好转、未见好转、恶化等临床疗效情况。

高压氧医疗质量评价体系与考核标准

凡出现此类情况者，当月质控考评零分。
2、建立健全各项规章制度和岗位职责。
1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。重点是医疗质量和医疗安全的核心制度内容包括：首诊负责制，疑难病例讨论制度，会诊制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，医疗技术准入制度，交接班制度，医患沟通制度，医疗责任追究制度等。
科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣分。核心制度缺失的不得分，少一条扣1分。
50
2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》，以及《医师外出会诊管理办法》、《医院感染管理办法》。
抽查医护人员专业知识掌握情况，视其掌握情况酌情扣分。
30
2、高压氧医护人员、操舱人员必须到卫生部指定的培训中心接受培训，并取得资格证方可上岗。
未达要求不得分。
30
3、严格掌握高压氧适应症、禁忌症。
掌握适应症、禁忌症不当酌情扣分。
30
4、建立有高压氧治疗并发症及突发意外事件应急处理预案。
未建立相关预案不得分。
未达到规定要求的酌情扣分。
20
2、科主任/学科带头人在本专业区级以上（含区级）学术组织任委员以上职务。
未达到规定要求的酌情扣分。
10
二、加强“三基三严”培训与考核(150分)
150
3、科室人员严格执行各项技术操作规范和常规，加强“三基三严”培训，“基本理论、基本知识、基本技能”合格率达100%。
1、有科室人员“三基三严”培训及考核计划，措施有落实，有记录。
50
4、制定本科室突发事件应急预案(医疗和非医疗事件)及医疗救援任务。

高压氧医疗质量安全管理评价表

5
对发现问题有整改并有改进
4
患者安全
有对进仓人员的安全教育，无违规
4
医护人员知晓教育制度与内容
4
高压氧的指征
有明确高压氧的禁忌症、适应症
4
有心理护理工作制度与流程
4
预防气源伤人的措施及应急预案
4
有危重患者由医护人员陪舱实施救治的规定
4
工作流程完整,每例患者均有规范的治疗记录
5
医师资质
医用氧舱操作人员有专业资格证书
4
技术人员有国家特种设备认证合格，上岗证在有效期内
5
诊疗活动执行医护人员三级负责制
4
紧急情况处理
紧急情况定义
4
有紧急情况处理措施和方案、相关人员知晓并有演练
5
质控
有组织、有质量与安全管理制度、诊疗规范
4
有质量安全指标
4
有质量、安全培训计划，有落实，培训合格率≥90％
5
有完整疗质量与安全管理评价表（高压氧）
检查时间：检查者：
质控项目
质控点
分值
扣分
检查结果
医用氧舱管理
有高压氧安全技术规定、管理制度与流程，有培训,有记录
5
对发现的问题有整改措施并有改进
5
人员配置
医师、护理人员配备符合舱型并有上岗证
4
各类人员岗位职责明确并知晓
4
落实安全管理制度、安全操作规程以及护理常规
5

高压氧治疗质量评价工具及评价表

一、前言高压氧治疗是一种应用高浓度氧气对病人进行治疗的方法，已经被广泛应用于多种疾病的治疗中。

高压氧治疗的质量评价是评估治疗效果、改进治疗方案的重要手段。

为了更加科学、客观地评价高压氧治疗的质量，制定了一系列高压氧治疗质量评价工具及评价表。

二、高压氧治疗质量评价工具1. 治疗设备质量评价工具治疗设备的质量直接影响着治疗效果，因此首先需要对治疗设备进行评价。

评价治疗设备的要点包括设备的安全性、稳定性、操作便捷性等方面。

可以将这些要点细化为具体的评价指标，然后对设备进行定期的评估和检查。

2. 医护人员素质评价工具医护人员的素质也是影响治疗效果的重要因素。

医护人员需要具备良好的专业知识和技能，以及高度的责任心和职业操守。

评价医护人员的素质可以从医疗技术、服务态度、交流能力等多个方面进行考核，以保证他们能够胜任高压氧治疗工作。

3. 治疗效果评价工具治疗效果是评价高压氧治疗质量的最终目标。

可以通过病人的临床症状、生理指标以及病情恢复情况等多个方面来评估治疗效果。

在评价治疗效果时，需要充分考虑病人的个体差异性和治疗前的基线情况，以避免主观片面地评价。

三、高压氧治疗质量评价表高压氧治疗质量评价表是对上述评价工具的具体化。

通过表格形式将评价指标和评价结果展现出来，使得评价过程更加简洁、清晰、可操作。

1. 治疗设备质量评价表治疗设备质量评价表包括设备安全性评价、稳定性评价、操作便捷性评价等多个方面。

可以针对每个评价指标进行打分，再总结出整体的评价结果。

通过定期填写该评价表，可以及时了解治疗设备的运行情况，做好设备的维护和更新工作。

2. 医护人员素质评价表医护人员素质评价表囊括了医疗技术水平、服务态度、交流能力等多个方面的评价指标。

同样地，可以通过对每个评价指标进行打分，来得出医护人员的整体评价结果。

根据评价结果，可以对医护人员进行奖惩，激励他们提高工作水平。

3. 治疗效果评价表治疗效果评价表是根据病人的临床情况和生理指标等数据进行填写的。

高压氧科(室)医疗质量控制标准

高压氧科(室)医疗质量控制标准高压氧科(室)医疗质量控制标准本文档旨在规范和提高高压氧科(室)医疗质量，保障患者的生命安全和治疗效果。

本标准适用于所有高压氧治疗机构和相关医务人员。

一、设施要求1·医疗机构应设置专门的高压氧科(室)，具备符合卫生要求的硬件设施和基本设备，包括：高压氧设备、供氧系统、氧气储罐、压力控制设备、自动监控装置、冷却系统、消毒设备、逃生通道等。

2·高压氧科(室)的建筑与装修应符合相关安全标准与规范，确保正常通风、防火、防爆，并保持氧气纯度。

3·高压氧治疗设备应定期进行维护和检修，确保设备的正常工作状态和安全性能。

4·每个高压氧科(室)应设置应急救援设备和人员，以保障患者在治疗过程中的生命安全。

二、人员要求1·医疗机构应配备专业的高压氧科(室)负责人和专科医生，具备相关专业知识和技能，并持有相关职业资格证书。

2·高压氧治疗室的医护人员应定期接受相应的岗前培训和技能培训，熟悉高压氧治疗的操作规程和安全注意事项。

3·高压氧治疗室的医护人员应具备执业合法并持有有效的执业证书，且定期进行健康体检，确保适宜从事高压氧治疗工作。

三、治疗操作规范1·患者的入组评估应包括病史采集、体格检查、相关实验室检查等，确保患者适合接受高压氧治疗。

2·高压氧治疗应根据患者的病情和治疗要求进行个体化治疗方案的制定，包括治疗剂量、治疗时间、治疗频次等。

3·在治疗过程中，医务人员应严格按照操作规程进行治疗操作，包括接入氧气、控制压力、调节流量等，确保治疗的安全有效。

4·医务人员应严格遵守消毒制度，确保高压氧室内设备和用品的消毒清洁，防止交叉感染。

四、质量控制要求1·医疗机构应建立完善的高压氧治疗的质量控制体系，包括治疗过程记录、设备维护记录、不良事件报告等。

2·定期进行高压氧治疗设备的巡检和检测，确保设备的正常工作状态和安全性能。

高压氧治疗科质量控制与评价标准(正式)

编订：__________________单位：__________________时间：__________________高压氧治疗科质量控制与评价标准(正式)Standardize The Management Mechanism To Make The Personnel In The Organization Operate According To The Established Standards And Reach The Expected Level.Word格式 / 完整 / 可编辑文件编号：KG-AO-7317-54 高压氧治疗科质量控制与评价标准(正式)使用备注：本文档可用在日常工作场景，通过对管理机制、管理原则、管理方法以及管理机构进行设置固定的规范，从而使得组织内人员按照既定标准、规范的要求进行操作，使日常工作或活动达到预期的水平。

下载后就可自由编辑。

为加强我院高压氧医疗的质量及其安全的规范化、标准化管理，结合我院实际情况，特制定本质量控制标准及评估办法。

一、高压氧科（室）准入标准(一)人员准入1．高压氧从业人员和其他临床专业工作人员一样，要求有良好的医德医风。

2．高压氧科（室）从业医师要求高等院校临床医学专业专科及以上学历；护士要求护理专业中专及以上学历；技师要求机电专业中专及以上学历。

3．高压氧医护人员、操舱人员必须到卫生部指定的培训中心接受培训，并取得上岗证，方可上岗工作。

4．高压氧维护管理技术人员必须经国家质量技术监督局锅炉局认可的机构培训、考核，并取得资格证，方可上岗工作。

(二)设备及设施准入1.高压氧科（室）必须经山东省医用高压氧质控中心检查验收，确保高压氧医疗质量和医疗安全，方可开舱收治患者。

2．高压氧科（室）应严格按下列要求进行房屋配置：空气加压舱：①包括治疗大厅、机房（含贮气、配电）。

②应有独立的医护办公室、候诊室、卫生间。

3．高压氧舱内外应严格按要求配备消防设施。

高压氧科（室）医疗质量控制标准

高压氧科（室）医疗质量控制标准高压氧科（室）医疗质量控制标准一、高压氧科（室）日常医疗工作规则1．在医院和医务部门的领导下开展各项医疗工作。

2．高压氧医疗工作实行三级医师负责制。

3．高压氧科会诊由高压氧专业医师承担，普通会诊必须在24小时内完成，急诊会诊10分钟内到，会诊后及时写好会诊记录。

会诊记录按山东省卫计委制定的《山东省医疗护理文书书写规范》（以下简称《病历书写规范》）书写。

4．高压氧科门诊由高压氧医师坐诊，门诊病历记录由医师在患者就诊时完成，书写格式也按《病历书写规范》书写。

5．高压氧科(室)病历要求高压氧专业医师在患者会诊、急诊或门诊及时书写，日常病程记录每疗程1次，患者病情变化时随时记录，危重患者每1～3天1次，病程记录书写格式见《病历书写规范》，病历内容要求详细、客观、真实。

高压氧科病历要求保存15年以上。

6．严格遵循高压氧治疗原则、严格掌握临床适应证和禁忌证（附录3），针对患者病情制定合理的高压氧治疗方案（附录4）。

7．高压氧治疗前，高压氧医师应将高压氧治疗时间、治疗方案、注意事项等向患者告知，并签署高压氧治疗知情同意书。

8．高压氧科医师应对进舱病人开好医嘱，医嘱内容包括医嘱日期、时间、入舱治疗时间、舱型、吸氧方式、疗程、特殊处置等。

9．患者入舱前，应根据其病情决定是否需要医护人员或家属陪舱，如需陪舱，应告之陪舱人员注意事项。

10．对气性坏疽、芽胞杆菌感染、多重耐药菌等患者，应单独开舱治疗，治疗结束严格执行消毒隔离制度。

11．每次开舱治疗前，原则上要求高压氧科医师、护士、技术人员到位，在确定设备无故障后方可开舱治疗，不得擅离职守。

12．患者入舱、出舱时，高压氧科（室）医师应对患者进行病情询问和/或检查，并向操舱人员、护士及陪舱人员交待病情和注意事项，治疗时应随时在舱外观察病情。

如遇有问题及时处理。

并根据病情，在高压氧病历中记录。

13．疗程结束后，高压氧科（室）医师应对患者的病情进行询问和检查，并进行疗效评定，写好治疗小结。

高压氧治疗科质量控制与评价标准

编号：SM-ZD-21616高压氧治疗科质量控制与评价标准Through the process agreement to achieve a unified action policy for different people, so as to coordinate action, reduce blindness, and make the work orderly.编制：____________________审核：____________________批准：____________________本文档下载后可任意修改高压氧治疗科质量控制与评价标准简介：该制度资料适用于公司或组织通过程序化、标准化的流程约定，达成上下级或不同的人员之间形成统一的行动方针，从而协调行动，增强主动性，减少盲目性，使工作有条不紊地进行。

文档可直接下载或修改，使用时请详细阅读内容。

为加强我院高压氧医疗的质量及其安全的规范化、标准化管理，结合我院实际情况，特制定本质量控制标准及评估办法。

一、高压氧科（室）准入标准(一)人员准入1．高压氧从业人员和其他临床专业工作人员一样，要求有良好的医德医风。

2．高压氧科（室）从业医师要求高等院校临床医学专业专科及以上学历；护士要求护理专业中专及以上学历；技师要求机电专业中专及以上学历。

3．高压氧医护人员、操舱人员必须到卫生部指定的培训中心接受培训，并取得上岗证，方可上岗工作。

4．高压氧维护管理技术人员必须经国家质量技术监督局锅炉局认可的机构培训、考核，并取得资格证，方可上岗工作。

(二)设备及设施准入1.高压氧科（室）必须经山东省医用高压氧质控中心检查验收，确保高压氧医疗质量和医疗安全，方可开舱收治患者。

2．高压氧科（室）应严格按下列要求进行房屋配置：空气加压舱：①包括治疗大厅、机房（含贮气、配电）。

②应有独立的医护办公室、候诊室、卫生间。

3．高压氧舱内外应严格按要求配备消防设施。

医用高压氧质量控制指标(2022版)

医用高压氧质量控制指标（2022年版）一、高压氧舱使用率定义：高压氧舱月开舱次数（节假日除外）占月工作日（节假日除外）的比例，以此评价高压氧舱的使用率。

计算公式：高压氧舱使用率= 高压氧月开舱次数当月工作日（次/天）意义：从高压氧舱的使用率可以判断该医院高压氧治疗开展的现状。

二、高压氧舱设备运行完好率定义：高压氧舱设备运行完好率是指每月氧舱完好运行的天数在每月工作日所占的比例。

计算公式：×100%氧舱运行完好率= 氧舱完好运行天数月工作日意义：氧舱运行完好率能够评估医院及科室的管理水平，氧舱运行完好率高的医院或科室说明平时的维护和保养到位，是氧舱管理的基本依据。

三、氧舱人员配置构成比定义：高压氧治疗在岗医师数、护士数、技师数与舱位数（单人氧舱计算台数）的比例。

计算公式：氧舱人员配置构成比（专职）=医师/护士/技师/舱位数氧舱人员配置构成比（专职+兼职）=医师/护士/技师/舱位数意义：反映医疗机构高压氧舱人员合理配置状态，是医用高压氧舱安全运行的重要保障指标。

四、高压氧治疗副反应发生率定义：每月高压氧治疗发生副反应的人数与同期接受高压氧治疗总人数之比。

计算公式：×100%高压氧治疗副反应发生率= 每月副反应发生人数同期接受高压氧治疗总人数意义：反应医疗机构高压氧规范化操作治疗质量的过程指标。

可敦促高压氧舱规范化操作，以降低高压氧治疗副反应发生率。

五、高压氧治疗简易病历质量合格率定义：随机抽查病历合格数占随机抽查病历总数之比。

计算公式：病历质量合格率= 随机抽查病历合格数随机抽查病历总数（大于10份）×100%意义：通过简易病历的抽查，了解该院高压氧治疗的疾病范围、疗效、治疗次数及副反应，反映高压氧治疗质控的过程指标之一。

六、患者满意度调查定义：相应时段内接受高压氧治疗的患者对满意度的问卷调查满意率。

计算公式：×100%患者满意率= 接受调查的患者满意人数接受调查的总人数意义:体现高压氧治疗服务质量的重要指标。

高压氧科质量控制与评价标准(评分表)

5
未按要求配备不得分
医用氧舱合格证、压力容器使用证、医用氧舱使用证。
10
无证或证不齐全者不得分
安全管理制度、工作制度、进舱人员管理制度、氧舱消毒隔离制度、机房管理制度、供氧间管理制度、液氧储槽管理制度、储气罐管理制度、配电屏和配电箱管理制度、氧舱设备保养与维修制度、从业人员卫生保障制度，其中安全管理制度，操舱制度，维护保养制度及应急处理措施应张榜上墙。
开舱前严格检查设备，确认设备无故障后开舱治疗。
10
现场检查，不符要求不得分
根据季节、温度的变化，加压前提前开启空调，将室内、舱内、温度调节至合适的温度。
5
现场检查，不符要求不得分
危重病人进舱前需做好以下准备：①对入舱陪护人员交代注意事项。②备好需用的药物、器械。③备好一级供氧和开放式输液设备。④备好负压吸引装置。⑤病人带导管入舱时，检查导管是否通畅，并妥善固定。加压前关闭各种引流管。
5
现场检查，不符合要求不得分
疗程结束后，高压氧科医师应对患者的病情进行询问和检查，并进行疗效评定，写好治疗小结。根据病情制定下一个疗程治疗方案或停止治疗。
5
现场检查和看病历，不符合要求不得分
疑难、危重症患者在初次高压氧治疗前或疗程中病情加重时，应进行高压氧科内会诊，并在高压氧病历中作好记录。
5
查看病历和询问医生，未执行者不得分
10
一项不符合要求扣6分
大、中型氧舱的压缩空气贮量不能少于所有舱室加压一次和过渡舱再加压一次的要求，小型氧舱贮备的空气贮量必须满足舱室加压两次的要求。
10
不达标不得分
氧舱所使用的氧气必须是医用氧。
10
不达标不得分
医用氧舱所使用的压缩空气要求：①无油；②无杂质；③无味；④无有害气体；⑤冷却。压缩空气中，各种有害气体的浓度，不得超过要求限度。

高压氧质控手册zxr

四川省医用高压氧质控手册一、四川省医用高压氧质控中心组成1、二、质控中心目标：1、尽早使我省各类医用氧舱符合有关标准，做到安全运行。

2、确保我省高压氧医务人员（含维护人员）人人持证上岗。

3、督促我省各单位严格执行各种规章制度。

三、质控中心职责与任务：1、在省卫生厅医政处的直接领导下，结合我省实际情况，进行医用高压氧质量管理的策略研究，提供咨询意见。

2、认真贯彻执行医疗卫生法律法规、规章制度和医疗规范、常规。

3、根据国家有关高压氧管理的政策法规和规章制度，制定我省高压氧质量控制标准和评价方法，达到管理标准化、规范化。

4、摸清我省在用氧舱的数量、类型、使用年限以及分布情况，建设我省医用高压氧监控网络，收集分析资料，建立我省氧舱档案。

5、对全省医用高压氧管理情况进行督促检查和考核评价。

6、对全省医用高压氧治疗管理情况组织交流，接受各医院的咨询，帮助指导全省各分中心及各级医院医用氧舱的质量管理工作。

7、对全省医用高压氧专职人员和相关人员进行必要的专业技术培训、指导，提高专业水平，使有关人员均持上岗证上岗；8、配合氧舱检测单位进行氧舱定期检验和检修工作，对各医院新建氧舱进行备案，提供咨询、指导，对我省各单位医用氧舱设备的购置、安装、验收等进行全面的质量监控。

9、协助对我省发生的氧舱事故进行调查、分析；受医政处指派，协助处理高压氧方面的应急处理任务。

10、对我省医用高压氧管理的相关课题进行研究；对将引入的新技术、新方法进行医用高压氧质量控制的论证，提出引入标准。

四、质控中心工作制度：1、每年召开医用高压氧质量控制中心委员会议，负责制定工作计划和目标，检查工作进度，总结工作经验。

每2年召开一次全省医用高压氧质量控制会议。

2、每年向卫生厅医政处书面汇报工作一次，有特殊问题随时请示、汇报。

3、每年组织医用高压氧质控中心委员对全省医用高压氧监控工作检查1次，每次检查明确检查目标和统一检查方法，并对医用高压氧管理工作进行评价。