心肺复苏操作指南新亮点

2011-2-18
提高抢救成功率的主要因素
• 将重点继续放在高质量的CPR上 • 按压频率至少100次/分（区别于大约100次
/分） • 胸骨下陷深度至少5㎝ • 按压后保证胸骨完全回弹 • 胸外按压时最大限度地减少中断 • 避免过度通气
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2011-2-18
一、心肺复苏程序
心肺复苏程序变化（新生儿除外）：
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五、先给予电击与先进行心肺复苏
• 没有足够的证据支持或反对 在除颤之前进行心肺复苏。 但对于有心电监护的患者， 从心室颤动到给予电击的时 间不应超过 3 分钟，并且 应在等待除颤器就绪时进行 心肺复苏。
• 如果发生心室颤动已有数分 钟，心肌将耗尽氧气和能量 。进行短时间的胸外按压可 为心脏输送氧气和能量，提 高通过电击消除心室颤动（ 除颤）并恢复自主循环的可 能性。
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2010年 心肺复苏指南新亮点
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一、“生命链”延长至5环节
由2005年的四早生存链改为五个链环：
（1）早期识别与呼叫； （2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励 急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR； （3）早期除颤：如有指征应快速除颤； （4）有效的高级生命支持（ALS）； （5）完整的心脏骤停后处理。
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2010版 CPR最主要改动
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成人CPR操作主要变化如下：
突出强调高质量的胸外按压 保证胸外按压的频率和深度， 最大限度地减少中断 避免过度通气 保证胸廓完全回弹
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2011-2-18
“生存链”
• 如果能有效地实施这些环节，则目睹的院 外室颤（VF）所致的心脏骤停患者的存活 率可达约50%。然而，无论是院外或院内， VF所致的心脏骤停患者的存活率远低于这 一数字，且差别甚大，可从5%～50%。这一 差别也提示在许多情况下，提高存活率的 空间是很大的。
2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延 误的情况应最小化。
3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部 和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。
4、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进 行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始 做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。
2011-2-18
目击者 CPR比例低的原因
#5 缺乏培训 (Time & Cost) #4 心肺复苏被说成是一个复杂的任务，心理上
担心不能正确的掌握 #3 公众对受伤者的恐惧 #2 恐惧诉讼 #1 没有人愿意做CPR原因….
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2011-2-18
救援人员很少愿意做“嘴对嘴呼吸”！
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三、整合修改了BLS和ACLS程序图
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四、“心脑复苏”挑战“心肺复苏”
传统的心肺复苏(CPR)理念是恢复心跳 和呼吸，而心脑复苏（CCR）则主要针对成 年人的心脏骤停，尤其是发生于院外但有 目击者的猝死。这一理念是指在急救过程 中，最需要考虑满足大脑供血，而非肺脏 ，因此人工呼吸绝非最佳选择，取而代之 的是，急救者应不间断地实施胸外按压， 使患者的血液流向心脏和大脑。
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无人施救的原因
• 多方面 • 其中A-B-C 程序可能是较大障碍。
于学忠教授说：“如果先进行胸外按压或 仅胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即 开始实施心肺复苏”。（中国医师协会急诊 医师分会会长、北京协和医院急诊科主任 ）－－10月27 10版CPR摘要中国研讨会
心肺Hale Waihona Puke Baidu苏操作指南新亮点
2011-2-18
二、胸外按压先于通气
胸外按压先于通气 （2010）
代替
成人心肺复苏，首先开放气道，检查是否有正常呼吸， 2次通气后再做30次胸外按压，如此循环 （2005）
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2011-2-18
原因：
1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明 ，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作CPR 的高。
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二、几个数字的变化：
（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次 /分”
（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人 工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸 外按压、气道和呼吸 （5）除颤能量不变，但更强调CPR （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA 者常规使用阿托品 （7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98% （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血 糖 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s
5、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPR不会推迟 进行人工呼吸这点应该明确。
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2010达拉斯共识
• 国际复苏联合会(ILCOR)和美国心脏学会（ AHA）共同举办：2010年版国际心肺复苏指 南暨心血管急救治疗推荐会
• 2010年2月1日～6日 • 对20052010年5年间研究实践作一科学总结 • 《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急
救指南》于10月刊登于《循环》
C-A-B 代替 A-B-C
即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸（2010）
代替
A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压（2005）
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2011-2-18
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2011-2-18
救？ 怎么救？ “没救！”
大多数心脏骤停患 者院前未得到任何旁观 者的心肺复苏!
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