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血液透析患者高血压及处理
2020-12-09
血液透析患者高血压及处理
19
六大类降压药物：
钙通道阻滞剂（CCB）
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）
β受体阻滞剂（BB）
α受体阻滞剂
利尿剂
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血液透析患者高血压及处理
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• 降压药物治疗----- CCB
➢ 作用机制：阻断血管平滑肌细胞上的钙通道 ➢ 副作用：心动过速、头痛、踝部水肿、面部发红、牙龈
• 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 • 透析液高钙 • 高钠透析 • 低钾 • 降压药物被清除 • 交感神经兴奋
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血液透析患者高血压及处理
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危险因素
• 生活方式对透析病人高血压的影响 ➢ 吸烟 ➢ 紧张、焦虑、失眠 ➢ 高钠饮食 ➢ 运动少 ➢ 肥胖
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血液透析患者高血压及处理
• 降压药物治疗----- β受体阻滞剂
➢ 作用机制：降低肾素释放，调整中枢肾上腺素能活性， 抑制去甲肾上腺素释放
➢ 副作用：心动过缓、支气管痉挛、加重心衰、增加胰岛 素抵抗，加重血脂异常
增生、一过性肝功能异常 ➢ 优点：可治疗心绞痛 ➢ 常用药物：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平
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• 降压药物治疗----- ACEI
➢ 作用机制：抑制组织和循环中血管紧张素的转换；抑制激肽酶Ⅱ从 而抑制缓激肽的降解，后者促进NO和前列腺素的合成
➢ 副作用：咳嗽、高血钾、白细胞减少、肝损害 ➢ 优点：治疗心力衰竭，逆转LVH，减少CVD事件 ➢ 常用药物：卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利
血透患者高血压及处理
体征
血压升高，严重时可出现心力衰竭、脑出血等并发症。
02 血透患者高血压的危害
CHAPTER
对心血管系统的影响
增加心血管事件风险
高血压可导致动脉粥样硬化、心肌肥 厚和心脏功能不全等，增加血透患者 发生心肌梗死、脑卒中等心血管事件 的风险。
加速血管病变
高血压可加重血透患者血管病变，使 血管壁增厚、硬化、狭窄，影响血液 透析通路的通畅性和透析效果。
疗。
病史
患者高血压病史5年，血压控制不 佳，长期服用降压药。
症状
患者在进行血液透析治疗过程中出 现血压升高、头痛、胸闷等症状。
处理方法和效果
治疗方法
采用低钠透析和血液滤过联合治疗，调整患者干体重，减少 钠盐摄入。
治疗效果
经过3个月的治疗，患者血压控制稳定，头痛、胸闷等症状消 失。
案例总结与启示
总结
合理的饮食结构
低盐饮食
血透患者应保持低盐饮食，控制钠的 摄入量，以降低血压。
控制热量摄入
多摄入蔬菜水果
蔬菜水果富含丰富的维生素和矿物质， 有利于降低血压。
合理控制热量摄入，避免过度肥胖。
05 案例分析
CHAPTER
典型案例介绍
患者基本信息
患者年龄58岁，男性，因慢性肾 功能不全进行维持性血液透析治
血透患者高血压及处理
目录
CONTENTS
• 血透患者高血压概述 • 血透患者高血压的危害 • 血透患者高血压的处理方法 • 血透患者高血压的预防与控制 • 案例分析
01 血透患者高血压概述
CHAPTER
定义与分类
定义
血透患者高血压是指在进行血液 透析过程中或之后出现的高血压 症状。
分类
血压升高，严重时可出现心力衰竭、脑出血等并发症。
02 血透患者高血压的危害
CHAPTER
对心血管系统的影响
增加心血管事件风险
高血压可导致动脉粥样硬化、心肌肥 厚和心脏功能不全等，增加血透患者 发生心肌梗死、脑卒中等心血管事件 的风险。
加速血管病变
高血压可加重血透患者血管病变，使 血管壁增厚、硬化、狭窄，影响血液 透析通路的通畅性和透析效果。
疗。
病史
患者高血压病史5年，血压控制不 佳，长期服用降压药。
症状
患者在进行血液透析治疗过程中出 现血压升高、头痛、胸闷等症状。
处理方法和效果
治疗方法
采用低钠透析和血液滤过联合治疗，调整患者干体重，减少 钠盐摄入。
治疗效果
经过3个月的治疗，患者血压控制稳定，头痛、胸闷等症状消 失。
案例总结与启示
总结
合理的饮食结构
低盐饮食
血透患者应保持低盐饮食，控制钠的 摄入量，以降低血压。
控制热量摄入
多摄入蔬菜水果
蔬菜水果富含丰富的维生素和矿物质， 有利于降低血压。
合理控制热量摄入，避免过度肥胖。
05 案例分析
CHAPTER
典型案例介绍
患者基本信息
患者年龄58岁，男性，因慢性肾 功能不全进行维持性血液透析治
血透患者高血压及处理
目录
CONTENTS
• 血透患者高血压概述 • 血透患者高血压的危害 • 血透患者高血压的处理方法 • 血透患者高血压的预防与控制 • 案例分析
01 血透患者高血压概述
CHAPTER
定义与分类
定义
血透患者高血压是指在进行血液 透析过程中或之后出现的高血压 症状。
分类
血液透析病人的高血压控制课件
高血压对血液透析患者的影响
高血压可导致心血管并发症，如 心力衰竭、心肌梗死等，增加患
者死亡率。
高血压可引起血管通路问题，如 血管狭窄、血流量不足等，影响
透析效果。
高血压还可导致靶器官损伤，如 心、脑、肾等，加重患者病情。
02
血液透析患者高血压的成因
Chapter
容量负荷过重
01
容量负荷过重是血液透析患者高血压的主要原因之一。在透析过程中，水分和盐 分被大量清除，导致血液容量减少，进而刺激血压升高。
血液滤过或混合模式透析
对于顽固性高血压患者，可以考虑采 用血液滤过或混合模式透析，以提高 清除效果。
04
案例分析
Chapter
案例一：高血压控制成功的患者情况介绍
患者情况
患者张先生，58岁，因慢性肾功 能衰竭进行血液透析治疗，同时 患有高血压。经过持续的药物治 疗和生活方式调整，血压得到有
效控制。
交感神经过度兴奋
交感神经过度兴奋也是导致血液透析 患者高血压的原因之一。在透析过程 中，由于疼痛、焦虑等原因，导致交 感神经兴奋，进而引起血压升高。
心理支持和疼痛控制有助于减轻交感 神经过度兴奋，从而控制高血压。此 外，一些药物如β受体拮抗剂也可以抑 制交感神经的兴奋性。
钙磷代谢异常
钙磷代谢异常与血液透析患者高血压的发生密切相关。高磷 血症和低钙血症可能导致血管平滑肌细胞钙化，引起血管收 缩和血压升高。
02
控制水分和盐分的摄入量，以及调整透析液的浓度和温度，有助于减轻容量负荷 过重，从而控制高血压。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
肾素-血管紧张素-醛固酮系统是调节血压的重要机制。在血液透析过程中，由于 肾脏缺血、缺氧，导致肾素分泌增加，进而激活血管紧张素-醛固酮系统，引起 血压升高。
透析病人如何应对高血压护理课件
通过定期检查肾功能，及时发 现肾脏损伤，采取相应措施。
合理用药
遵循医生的建议，合理使用药 物，避免对肾脏的损害。
控制其他慢性疾病
如糖尿病、高血压等，这些慢 性疾病会对肾脏造成损害，应
积极控制。
其他并发症的预防与处理
心血管疾病
透析病人高血压容易引发心血管 疾病，应定期进行心电图检查， 及时发现和处理心律失常、心肌
感谢您的观看
高血压。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
02
肾脏功能受损导致肾素等激素分泌异常，引起高血压。
交感神经兴奋
03
患者焦虑、紧张等情绪因素可导致交感神经兴奋，促使血压升
高。
02
透析病人高血压的护理 措施
日常血压监测与记录
01
02
03
定期监测血压
每周至少测量三次血压， 并记录测量结果，以便及 时发现血压异常波动。
心理疏导
情绪调节
关注患者的心理状态，提供心理支持 和疏导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等 情绪问题。
指导患者进行自我情绪调节，如深呼 吸、放松训练等，以缓解紧张和焦虑 情绪对血压相关知识，提高患 者对疾病的认知水平，增强自我管理 和控制能力。
03
透析病人高血压的药物 治疗
动态观察
观察并记录血压的日间和 夜间变化，了解血压波动 规律，为制定护理措施提 供依据。
及时反馈
将血压监测结果及时反馈 给医护人员，以便及时调 整治疗方案和护理措施。
饮食调整与控制
控制钠盐摄入
限制饮食中钠盐的摄入量 ，每日不超过3克，以降低 水钠潴留和高血压的风险 。
增加钾、钙摄入
适量摄入富含钾、钙的食 物，如香蕉、牛奶等，有 助于降低血压。
合理用药
遵循医生的建议，合理使用药 物，避免对肾脏的损害。
控制其他慢性疾病
如糖尿病、高血压等，这些慢 性疾病会对肾脏造成损害，应
积极控制。
其他并发症的预防与处理
心血管疾病
透析病人高血压容易引发心血管 疾病，应定期进行心电图检查， 及时发现和处理心律失常、心肌
感谢您的观看
高血压。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
02
肾脏功能受损导致肾素等激素分泌异常，引起高血压。
交感神经兴奋
03
患者焦虑、紧张等情绪因素可导致交感神经兴奋，促使血压升
高。
02
透析病人高血压的护理 措施
日常血压监测与记录
01
02
03
定期监测血压
每周至少测量三次血压， 并记录测量结果，以便及 时发现血压异常波动。
心理疏导
情绪调节
关注患者的心理状态，提供心理支持 和疏导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等 情绪问题。
指导患者进行自我情绪调节，如深呼 吸、放松训练等，以缓解紧张和焦虑 情绪对血压相关知识，提高患 者对疾病的认知水平，增强自我管理 和控制能力。
03
透析病人高血压的药物 治疗
动态观察
观察并记录血压的日间和 夜间变化，了解血压波动 规律，为制定护理措施提 供依据。
及时反馈
将血压监测结果及时反馈 给医护人员，以便及时调 整治疗方案和护理措施。
饮食调整与控制
控制钠盐摄入
限制饮食中钠盐的摄入量 ，每日不超过3克，以降低 水钠潴留和高血压的风险 。
增加钾、钙摄入
适量摄入富含钾、钙的食 物，如香蕉、牛奶等，有 助于降低血压。
血液透析病人的高血压控制38876.ppt
第十七页，共二十二页。
透析间期高血压预防(yùfáng)
• 4、多数HD患者应用促红细胞生成素治疗贫 血，其中15%到20%的患者可能出现高血压 或高血压加重，除了加强超滤、下调干体重 及调整降压药外，必要(bìyào)时需调整促红细 胞生成素剂量，个别出现高血压脑病者需停 用促红细胞生成素。
第十八页，共二十二页。
第二页，共二十二页。
高血压的常见(chánɡ jiàn)病症
• 早期表现：头痛、头晕、耳鸣、心慌、眼花 • 注意力不集中、易暴躁、乏力等病症，其轻重与
血压的增高程度可不一致(yīzhì)
• 后期高血压时病人血压常处在较高的水平，易出 现脑、心脏、肾脏等器官的损害。如脑中风、冠 心病、心力衰竭、肾功能不全等
第四页，共二十二页。
肾性水钠潴留
水钠潴留---细胞外液体容量扩增，是血透患者(huànzhě)高血 压发生的主要病理生理机制
各种(ɡè zhǒnɡ)病因
肾性水钠潴留(zhūliú)
为防止组织过度 灌注机体代偿
高Hale Waihona Puke 压第五页，共二十二页。动脉阻力
增加
肾素依赖(yīlài)
血管(xuèguǎn)紧张
素原
药物降压(jiànɡ yā)的一般原那么
• 对个体进行综合的危险度评价 • 长期甚至终生服用降压药 • 初始小剂量, 逐步递增剂量 • 平稳降压, 使用长效降压药 • 合理联合用降压药 • 没有病症也要吃药，高血压治疗应依据病人
(bìngrén)的血压水平，而不是病症的有无或轻重 • 吃药别忘了测血压
较差，可舌下交替含服卡托普利、硝本地平。 • 3、如收缩压超过200mmHg，可静推酚妥拉明5mg或佩尔
地平，根据血压情况或15分钟反复用药。 • 4、可视情况增加超滤总量 • 5、严重的高血压经处理仍不能下降，应终止透析。
透析间期高血压预防(yùfáng)
• 4、多数HD患者应用促红细胞生成素治疗贫 血，其中15%到20%的患者可能出现高血压 或高血压加重，除了加强超滤、下调干体重 及调整降压药外，必要(bìyào)时需调整促红细 胞生成素剂量，个别出现高血压脑病者需停 用促红细胞生成素。
第十八页，共二十二页。
第二页，共二十二页。
高血压的常见(chánɡ jiàn)病症
• 早期表现：头痛、头晕、耳鸣、心慌、眼花 • 注意力不集中、易暴躁、乏力等病症，其轻重与
血压的增高程度可不一致(yīzhì)
• 后期高血压时病人血压常处在较高的水平，易出 现脑、心脏、肾脏等器官的损害。如脑中风、冠 心病、心力衰竭、肾功能不全等
第四页，共二十二页。
肾性水钠潴留
水钠潴留---细胞外液体容量扩增，是血透患者(huànzhě)高血 压发生的主要病理生理机制
各种(ɡè zhǒnɡ)病因
肾性水钠潴留(zhūliú)
为防止组织过度 灌注机体代偿
高Hale Waihona Puke 压第五页，共二十二页。动脉阻力
增加
肾素依赖(yīlài)
血管(xuèguǎn)紧张
素原
药物降压(jiànɡ yā)的一般原那么
• 对个体进行综合的危险度评价 • 长期甚至终生服用降压药 • 初始小剂量, 逐步递增剂量 • 平稳降压, 使用长效降压药 • 合理联合用降压药 • 没有病症也要吃药，高血压治疗应依据病人
(bìngrén)的血压水平，而不是病症的有无或轻重 • 吃药别忘了测血压
较差，可舌下交替含服卡托普利、硝本地平。 • 3、如收缩压超过200mmHg，可静推酚妥拉明5mg或佩尔
地平，根据血压情况或15分钟反复用药。 • 4、可视情况增加超滤总量 • 5、严重的高血压经处理仍不能下降，应终止透析。
血透患者高血压的特点及防治策略课件
血透患者高血压的 特点及防治策略课 件
目 录
• 血透患者高血压概述 • 血透患者高血压的发病机制 • 血透患者高血压的诊断与监测 • 血透患者高血压的防治策略 • 血透患者高血压防治的注意事项与建议
01
CATALOGUE
血透患者高血压概述
定义与分类
定义
血透患者高血压是指在进行血液 透析过程中出现的高血压症状， 通常表现为收缩压和/或舒张压的 升高。
分类
根据发生时间和机制，血透患者 高血压可分为透析中高血压和透 析后高血压。
血透患者高血压的流行病学特点
01
02
03
高发病率
血透患者高血压的发病率 较高，大约有60%的透析 患者会出现血压升高的情 况。
年龄与性别差异
年龄和性别与血透患者高 血压的发病风险相关，年 龄较大、男性患者更易发 病。
地区与种族差异
05
CATALOGUE
血透患者高血压防治的注意事项与建议
定期监测与评估
定期监测血压
血透患者应定期监测血压，了解血压波动情况，以便及时调整治疗方案。
评估心血管风险
对血透患者进行心血管风险评估，识别高危人群，采取针对性措施降低心血管 事件的发生率。
关注患者的心理状态与生活质量
关注心理状态
血透患者可能面临心理压力和焦虑供必要的心理支持 。
评估方法
除了血压测量外，还需要综合考虑患者的病史、体格检查、实验室检查结果以及 心血管疾病的危险因素。
血压监测的频率与时机
频率
对于血透患者，建议每周至少测量两 次血压，并记录测量结果。
时机
血压监测的时机应选择在透析前、透 析中和透析后，以便全面了解患者的 血压状况。
动态血压监测的应用
目 录
• 血透患者高血压概述 • 血透患者高血压的发病机制 • 血透患者高血压的诊断与监测 • 血透患者高血压的防治策略 • 血透患者高血压防治的注意事项与建议
01
CATALOGUE
血透患者高血压概述
定义与分类
定义
血透患者高血压是指在进行血液 透析过程中出现的高血压症状， 通常表现为收缩压和/或舒张压的 升高。
分类
根据发生时间和机制，血透患者 高血压可分为透析中高血压和透 析后高血压。
血透患者高血压的流行病学特点
01
02
03
高发病率
血透患者高血压的发病率 较高，大约有60%的透析 患者会出现血压升高的情 况。
年龄与性别差异
年龄和性别与血透患者高 血压的发病风险相关，年 龄较大、男性患者更易发 病。
地区与种族差异
05
CATALOGUE
血透患者高血压防治的注意事项与建议
定期监测与评估
定期监测血压
血透患者应定期监测血压，了解血压波动情况，以便及时调整治疗方案。
评估心血管风险
对血透患者进行心血管风险评估，识别高危人群，采取针对性措施降低心血管 事件的发生率。
关注患者的心理状态与生活质量
关注心理状态
血透患者可能面临心理压力和焦虑供必要的心理支持 。
评估方法
除了血压测量外，还需要综合考虑患者的病史、体格检查、实验室检查结果以及 心血管疾病的危险因素。
血压监测的频率与时机
频率
对于血透患者，建议每周至少测量两 次血压，并记录测量结果。
时机
血压监测的时机应选择在透析前、透 析中和透析后，以便全面了解患者的 血压状况。
动态血压监测的应用