咨询个案

一例有关冲动性人格障碍的心理咨询个案

上海市未成年人劳教所李国杉

一、来访者基本情况

谭××：1987年3月生，21岁，四川省通江县人，文化程度初中，07年9月22日因寻衅滋事被处劳动教养一年，11月25日来所。２次前科，一次盗窃，一次寻衅滋事。有色弱，右手时常会出现莫名其妙的颤抖，无法控制，几分钟后症状自行消失。性格十分冲动易怒，入所第一个月无故与人发生争执并打架２次。08年1月5日中午开饭下楼时，突然用拳头朝过道玻璃窗打了一拳。致使窗玻璃破碎，同时也划伤了自己右手中指第二关节，表皮破裂。

就此事的发生，主管干警结合其前两次打架的情况，对他再次进行了教育疏导。这次他在谈话中流露了自己主要是因为家里的矛盾未得到缓解、并且无法面对自己9个月剩余劳教期的现实，心情烦躁而想找地方发泄的情绪。之后，中队根据其心理测试情况，结合他的实际情况，建议他寻求心理咨询。

二、来访者的主要求助问题

谭××来所服教不到一个月的时间，两次打架，一次自伤自残，情绪极不稳定，暴力倾向明显，自我控制能力较差。谭××听取了中队主管干警的建议，主动要求心理咨询室提供帮助：（一）希望通过心理咨询能够改善目前的焦虑状况，与其他学员建立良好的人际关系；（二）希望能改变自己喜欢用拳头说话的习惯。

三、咨询过程

（一）第一次咨询

目的：达成共识的心理咨询目标

来访者主述摘要：

谭：“我第一次吃官司是盗窃，8个月徒刑，第二次是打架，4个月徒刑，这次又是因为打架进来。来了一个月，打了两次架，他们太欺负人了。”【判断：对自身行为的社会危害性无客观认识，认为自己的暴力行为是正当的，无法接受被劳动教养的事实】

谭：“现在跟老学员在一起的时间长了，关系稍微好一点。另外在外面我和朋友也是这样，很难交得到朋友，两句话不对，突然觉得自己就像少了跟筋，就

要打人，打了以后很后悔。以前有一次就是为了争一个网吧的凳子，莫名其妙了就打了朋友，后面朋友到医院缝针，他主动问我为什么打他，我就说我也不知道。谁对我不好，我就加倍还给他，我不管有什么结果，做了就不去想结果，想结果就不去做。进来少教所我偷偷哭过，夜里蒙着被子哭，【判断：睡眠不太好，且比较压抑、焦虑】不敢让其他组员听见，觉得很伤心，觉得自己活得窝囊。有时心里就想死掉算数。”

谭：“最近几年开始经常右手会莫名其妙地发抖【判断：主要是因焦虑引起的植物神经功能紊乱，是焦虑症的躯体反应】，根本控制不了。抖一阵自己就好了，也不知道是什么病。”

谭：“我讲的这些事不要和我们中队的队长说，我和他们没什么好说的。”【判断：对中队主管干警不信任，甚至怀有一定的敌意，造成人际关系紧张，对中队干警的谈心教育有抵触情绪】

因此，结合卡特尔16PF的测量结果，初步把心理咨询目标聚焦于2点，一是帮助其面对现实，化解其当前的紧张焦虑情绪；二是尝试帮助其改变认知，正确认识自身的暴力行为及后果，学会控制情绪。

（二）第二、三次咨询

目的：分析其咨询目标问题，引导其正确认识面对自己的问题，鼓励他解决问题的勇气。

咨询对话摘要：

谭：“家里爸爸、妈妈，有个姐姐，从小父母看见我就没办法。从我记事起，爸爸就一直打我妈妈，还打我姐姐。我到了7、8岁以后经常打我，我很恨他。有一次他又打我姐姐，我火了，就拿刀追我爸爸砍（不恰当的正义行为），后来被我二叔打了一个耳光制止了。那以后父亲很少打我了。”

【判断：其父亲的攻击性行为在他的童年产生了重大影响，通过观察学习，其也形成了用攻击性行为解决问题的认知。他用攻击性行为制止了父亲的家庭暴力，而叔叔用“打耳光”制止了谭自己的攻击性行为，这些都强化了他对暴力行为的错误认知，认为攻击是正义行为的表现】

谭：“有一次和我姐姐吵架，一下就控制不住自己，拿着刀追着她砍（不恰当的非正义行为、情绪化），这件事之后我就离开家了。很少和家里打电话，一

年最多一次。虽然父亲现在年龄大了，也改了很多，家里比以前关系好多了，但我还是不想和他多说话。妈妈和我感情很深，这次打电话回家，她听到我声音就哭了。我觉得很难过，不愿再打电话回去，因为一打电话她就会哭。”

咨：“你对父亲当年打你和家人的暴力举动能否接受呢？”

谭：“直到现在还不能接受，不明白他为什么老是爱打人。”【引导他对暴力行为的认知】

咨：点点头，重复他的话：“对他的暴力行为到现在你自己还是不能接受。”【给予肯定，共感】

咨：继续追问：“那你自己现在解决问题的方法也与你父亲一致，这一点你自己能否接受？”【对质技术】

谭沉默了一段时间后，他表示自己没有这样想过，肯定是不能接受。

咨：接着问他：“你父亲年龄现在也大了，一旦父亲不在了就再也看不到了。到了那时，你会不会后悔？”

谭：沉默了一下，点头。【在较融洽的咨访关系基础上，运用对质技术进行提问，使其能够正视自身存在的对攻击性行为的认知偏差，重新认识家庭关系，建立共同的咨询目标】

咨：针对他存在的问题，对他提出“情绪管理”的建议，要求他尝试在动怒打人之前，强迫自己把双手放松，深呼吸，并心中默数“1—10”。

（三）第四次咨询

收集有关情绪控制情况的反馈

来访者主述摘要：

谭：“自己回头想想，父亲好多次打我都是因为我不听话，做了错事。队长这个礼拜又专门安排我打家里电话，这次我硬着头皮打了，妈妈又哭了，我心里很不是滋味，现在想回家看看妈妈和姐姐。爸爸也和我说了两句话，但我还是觉得没什么话和他说。现在我一遇到事情就想起你对我说的话，我把2个拳头放松，深呼吸，然后数数，好几次我没有数到十，但是我觉得自己比以前要好点了。”【能够尝试与家人恢复正常关系，也试图管理情绪，自我调节、自我控制的愿望转化为实际行动，有进步】

咨：对其进行鼓励，希望他能够继续坚持做有关“情绪管理”的努力。

四、来访者的心理状态评估：

（一）卡特尔16PF测试结果

谭××在刚到未成年人劳教所服教时，和其他劳教人员一起参加了卡特尔16PF量表的测试。从参量图中可见，该学员聪慧性2分、世故性3分、稳定性4分、独立性3分、自律性4分，均偏低，而持强性8分、紧张性8分、忧虑性10分，明显偏高。说明其思想较为简单，自控能力较差，交际能力低下，易紧张忧虑，持强顽固。

参量初分标准分意义

A116乐群性

B32聪慧性

C114稳定性

E178持强性

F157兴奋性

G156有恒性

H95敢为性

I115敏感性

L115怀疑性

M115幻想性

N43世故性

O2210忧虑性

Q184实验性

Q273独立性

Q394自律性

Q4188紧张性对卡特尔16PF测量数据分析：

根据谭××的卡特尔16PF测量量表的测量结果可发现:

1、谭××人格中，有冲动、易怒、爱逞强、情绪不稳定的特点。

如C值稳定性得4分，临近低值区域，说明冲动且不稳定；B值聪慧性仅2分，说明其文化程度不高，受教育水平低下，平时缺乏对问题的思考；N值世故性低（3分），说明他想问题、做事情简单，缺乏灵活性，会欠考虑，不计后果；E值持强性高（8分），说明爱逞强，易冲动；Q3自律性低（4分），直接表现为自控能力差；Q2独立性低（3分），说明独立判断能力低，容易受环境影响和别人的唆使。

此6项结果数据结合起来可以很明显地看出，谭××的人格特点是：爱逞强，