踝关节PPT
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踝足部解剖与功能PPT课件
骨向前移位。 （2）距腓后韧带:
可限制踝关节过度背伸活动
。 （3）跟腓韧带：在踝关节中位限 制足内翻活动
距腓前韧带
距腓 后韧带
跟腓韧带
跟腓 韧带
2.跗骨间关节
（1）距跟关节：距骨下面的后关节面与跟骨的后关节面构成，
故又名距下关节，属微动关节。关节囊薄而松弛，有一些强韧的韧带连 结距跟两骨。
胫骨、腓骨
3、伸肌上、下支持带
伸肌上支持带：又称小腿横韧带， 呈宽带状位于踝关节上方，连于胫 腓骨下端之间。深面有两个空隙， 内侧者通过胫骨前肌腱、胫前血管 和腓深神经。外侧者通过拇长伸肌 腱、趾长伸肌腱和第3腓骨肌。
伸肌下支持带：又称小腿十字韧 带，位于踝关节前方的足背区，外 侧附于跟骨外侧面，内侧端分叉附 于内踝及足内缘。
伸肌上支持带 伸肌下支持带
4、腓骨肌上、下支持带
外踝后下方的筋膜增厚形成腓骨肌上、下支持带： 腓骨肌上支持带连于外踝后缘与跟骨外侧面上部 之间，可限制腓骨长、短肌腱于外踝后下方； 腓骨肌下支持带前端 续于伸肌下支持带， 后端止于跟骨外侧 面前部。 作用： 固定腓骨长、短肌腱 于跟骨外侧面。
5、足弓
2、跖 骨
跖骨相当于手的掌骨， 共5根。由内向外依次 称第一至第五跖骨。 每根跖骨分为后端的 跖骨底、中部的跖骨 体和前端的跖骨头三 部分。着力点均在骨 的头部。
3、趾 骨
趾骨一般拇趾和小趾 为两节，其它各趾均 为三节。临床常截取 第二趾代替手的拇指 再造。
籽骨 一般位于第一 和第五跖骨头着力点 的下方。
的重要组织。
2.腱鞘与滑膜囊 （1）腱鞘
踝部腱鞘分布于其前部、前内侧部、前外侧部后部 前部腱鞘有：胫前肌腱鞘、坶伸长肌腱鞘及趾伸长肌腱鞘。 前内侧腱鞘有：胫后肌腱鞘、屈坶长肌及屈趾长肌腱鞘。 外侧：腓骨长肌、腓骨短肌共有一鞘。 后方有：跟腱鞘。
可限制踝关节过度背伸活动
。 （3）跟腓韧带：在踝关节中位限 制足内翻活动
距腓前韧带
距腓 后韧带
跟腓韧带
跟腓 韧带
2.跗骨间关节
（1）距跟关节：距骨下面的后关节面与跟骨的后关节面构成，
故又名距下关节，属微动关节。关节囊薄而松弛，有一些强韧的韧带连 结距跟两骨。
胫骨、腓骨
3、伸肌上、下支持带
伸肌上支持带：又称小腿横韧带， 呈宽带状位于踝关节上方，连于胫 腓骨下端之间。深面有两个空隙， 内侧者通过胫骨前肌腱、胫前血管 和腓深神经。外侧者通过拇长伸肌 腱、趾长伸肌腱和第3腓骨肌。
伸肌下支持带：又称小腿十字韧 带，位于踝关节前方的足背区，外 侧附于跟骨外侧面，内侧端分叉附 于内踝及足内缘。
伸肌上支持带 伸肌下支持带
4、腓骨肌上、下支持带
外踝后下方的筋膜增厚形成腓骨肌上、下支持带： 腓骨肌上支持带连于外踝后缘与跟骨外侧面上部 之间，可限制腓骨长、短肌腱于外踝后下方； 腓骨肌下支持带前端 续于伸肌下支持带， 后端止于跟骨外侧 面前部。 作用： 固定腓骨长、短肌腱 于跟骨外侧面。
5、足弓
2、跖 骨
跖骨相当于手的掌骨， 共5根。由内向外依次 称第一至第五跖骨。 每根跖骨分为后端的 跖骨底、中部的跖骨 体和前端的跖骨头三 部分。着力点均在骨 的头部。
3、趾 骨
趾骨一般拇趾和小趾 为两节，其它各趾均 为三节。临床常截取 第二趾代替手的拇指 再造。
籽骨 一般位于第一 和第五跖骨头着力点 的下方。
的重要组织。
2.腱鞘与滑膜囊 （1）腱鞘
踝部腱鞘分布于其前部、前内侧部、前外侧部后部 前部腱鞘有：胫前肌腱鞘、坶伸长肌腱鞘及趾伸长肌腱鞘。 前内侧腱鞘有：胫后肌腱鞘、屈坶长肌及屈趾长肌腱鞘。 外侧：腓骨长肌、腓骨短肌共有一鞘。 后方有：跟腱鞘。
踝关节 ppt课件
编辑版ppt
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韧带显示技术探讨（Schneck）
• 足背屈10-20。的横断位：前后下胫腓，前后距 腓韧带，三角韧带
• 冠状位：三角韧带，跟腓韧带
• plantar flexion 40-50 。的横断位：观察跟腓韧带， 三角韧带
• sagittal：跟舟韧带（spring 韧带）
• 注意：三角韧带在冠状位上有时显示信号不均； 胫腓和胫距韧带斜向走行，需连续分析几个横 断面。
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外侧韧带复合体示意
编辑版ppt
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韧带损伤病理
• 最常见的损伤形式为足plantar flexion内翻 损伤，导致外侧韧带损伤。
• 外侧损伤多于内侧：常见为前距腓韧带， 其次为前距腓韧带和跟腓韧带，而后距腓 韧带很少损伤。
• 韧带的急性损伤可以导致慢性功能不全， 所以要求准确和及时的诊断。
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5
下胫腓韧带复合体
• 1、前下胫腓韧带（AITF）：胫骨外前面走向 腓骨前表面，向外下走行，下部纤维长于上部 纤维，Weakest。
• 2、PITF：胫骨外后面走向腓骨后表面，向上 向内走行。
• 3、横胫腓韧带（TTF）：PITF的最下部分，胫 骨外后面走向外踝窝的上部，位于胫骨后缘下 方，与距骨后缘相接。
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内侧韧带复合体示意
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10
外侧韧带解剖
• 1、 跟腓韧带： Long and rounded。与关节囊不 融合，但是与腓骨长短肌肌腱关系密切。
• 2、前距腓韧带：外踝前缘向内向前走向距骨 外侧，weakest，足中立位时水平走行。与关节 囊融合，因此损伤必然同时损伤关节囊。
• 3、后距腓韧带：与关节囊融合，strongest，水 平走行。有时可见一小束斜向上方走向内踝， 称为后踝间韧带或tibial slip。
踝关节骨折 ppt课件
护理
❖ 2、心理护理 因为疼痛，活动动能障碍，患者心情 变得烦躁不安，鼓励患者积极配合治疗，学会自我 调节，必要时给予止痛药。
❖ 3、合理营养 长期卧床，要合理安排饮食，以促进 骨折早期愈合，平时要多喝水，多吃新鲜水果，预 防便秘，低盐饮食，提高自身免疫力。
❖ 4、体位 因踝部骨折肿胀较甚 ，应将患肢置于高于 心脏10—15cm，促进回流，以利肿胀消退。
辅助检查
❖ X线片示右踝骨折伴踝关节半脱位，
❖ 三维CT
辅助检查
诊断
❖ 踝关节骨折半脱位 ❖ 右第1、2跖骨骨折 ❖ 右拇指近节趾骨基底部骨折 ❖ 右第5趾近节趾骨骨折 ❖ 右眼眶软组织挫伤 ❖ 左侧眶内异物存留 ❖ 右额部分皮裂伤缝合术后 ❖ 右基底节腔隙性脑梗塞 ❖ 高血压病3级（极高危） ❖ 病毒性肝炎（丙型）
致使内踝发生骨折
2、外翻外展型 受伤时，踝关节极度外翻（即旋 前），或被重物压于外踝，先是内侧副韧带牵拉内 踝致撕脱骨折，暴力持续会使腓骨下端骨折，同时
出现胫骨后唇（即后踝）骨折，造成三踝骨折
3、内翻外旋型 伤力先造成外踝斜骨折，在 韧带联合水平位，向上延伸，使胫骨后唇骨
折，最后撕脱内踝，形成三踝骨折
❖ 踝关节骨折按解剖部位分：单踝骨折， 双踝骨折，三踝骨折
踝关节解剖特点
❖ 外侧副韧带： ❖ 前为距骨前韧带
（最薄弱） 中为跟骨韧带
（中等） 后为距腓后韧带
（最强韧）
踝关节解剖特点
❖ 内侧副韧带（三角韧带） 胫距前韧带（深层） 胫跟韧带 （浅层） 胫距后韧带（深层）
踝关节运动
❖ 踝关节属屈戌关节，主要运动是背屈和跖 屈．
❖ 踝关节手术的并发症在营养不良，骨质 疏松，糖尿病的病人中有所增加，并与 局部软组织损伤及肿胀程度有关。
踝关节mri ppt课件
拇长 屈肌
跟 腱
拇长 屈肌
跟 腱
胫骨前 肌腱 跟 腱
跗骨窦
趾长 伸肌
拇长 伸肌
内侧副韧带（三角韧带）
• 浅层部分：胫舟韧带、胫跟韧带和胫距 韧带组成
• 深层部分：胫距前韧带和胫距后韧带组 成
胫跟 韧带 跗骨窦
胫距后韧带
胫跟韧带 趾长屈肌腱
距腓前韧带
胫距后韧带
胫跟韧带 趾长屈肌腱 拇长屈肌腱
同的特点； • MRI可以早期发现病变；脂肪抑制像比
同位素扫描更为敏感；
七、肿瘤性病变
骨软骨瘤
骨软骨瘤
骨软骨瘤
骨软骨瘤
纤维瘤
跖痛症
• 跖骨头挤压跖神经引起的跖部疼痛症， 多发在第2/3、3/4趾蹼之间；
• 长期反复机械性压迫摩擦作用，足内侧 肌劳损萎缩，使第2/3、3/4趾下垂挤压 足底神经；
• MRI：跖骨头突起的低到中等信号肿块， 神经瘤在T2WI呈高信号（Morton Neuroma）；
Tarsal coalition
其他病变
足底筋膜炎
• 足底筋膜炎常见原因是反复外伤或重复 压迫；
• 运动员和肥胖人多见； • 筋膜及筋膜周围组织炎性变化；
足底筋膜炎ＭＲＩ表现
• 足底筋膜炎厚度增加呈梭形（正常为 3.22mm +/- 0.44mm ）；
距腓后韧带
踝关节横断解剖主要结构示意图
胫骨前 肌腱
胫骨后肌 趾长屈肌 拇长屈 肌及肌 腱
拇长伸 肌腱
趾长伸 肌腱
腓骨 长短 肌腱
外侧副韧带
• 距腓前韧带 • 跟腓韧带 • 距腓后韧带
跗骨窦（sinus tarsi）示意图
跗骨窦（sinus tarsi）MRI
(医学课件)踝关节解剖(详解)
距骨是位于胫骨远端和 腓骨下端的关节面上的 一个圆形骨，与胫骨远 端和腓骨下端的关节面 形成摩擦和缓冲，以适 应行走、奔跑、跳跃等 运动。
胫骨远端是指胫骨的下 端，向外侧突出，与距 骨相接处形成胫距关节 。
腓骨下端是位于胫骨远 端外侧的细长骨头，与 距骨相接处形成腓距关 节。
韧带是围绕踝关节周围 的强韧纤维组织，包括 内侧三角韧带、外侧韧 带和后侧韧带等，主要 作用是维持踝关节的稳 定性和限制运动范围。
02
踝关节骨骼结构
胫骨
胫骨是小腿骨中主要的承重骨，与腓骨并行，位于小腿内侧 。
胫骨的近端与股骨的远端形成膝关节，与胫骨远端和腓骨下 端共同形成踝关节。
腓骨
腓骨是较细的骨，位于胫骨外侧，也是承重骨之一。 腓骨近端与胫骨远端和腓骨近端共同形成膝关节。
距骨
距骨是足部主要的负重骨之一，位于踝关节上方，与胫骨、 腓骨和跟骨共同维持足部的稳定。
功能
协助足部外翻，并参与踝关节的屈伸运动。
拇长伸肌和趾长伸肌
起始点
拇长伸肌起自胫骨前面，趾长伸肌起自胫骨和腓骨的前面。
功能
使足背屈，并协助足外翻。
05
踝关节神经血管
பைடு நூலகம்
神经结构
1 2
胫神经
起源于坐骨神经，沿腘窝、小腿后部深层肌肉 之间下行，分腓肠神经和胫神经。胫神经在腘 窝分叉为足底内侧和中间神经。
踝关节的英文名称为Ankle joint，又称为足关节或距关节。
踝关节功能
踝关节的主要功能是支撑人体重量、行走、奔跑、跳跃等 ，同时参与下肢的屈伸运动和足部的内翻外翻运动。
踝关节的稳定性和灵活性对于人体的运动和平衡能力非常 重要。
踝关节组成
01
踝关节运动学ppt课件
5
（二）踝关节的韧带
踝关节的主要韧带有： 1内侧韧带：呈三角形，称三角韧带。 该韧带的特点是强而有力。 其作用主要是限制足过度外翻。
6
2.外侧韧带：
（1）距腓前韧带 在踝关节跖屈位可限制足内翻活动， 在踝关节中立位时，对抗距骨向前移位。 （2）距腓后韧带 可限制踝关节过度背伸活动。 （3）跟腓韧带 在踝关节90o位限制足内翻活动。 概括起来，外侧韧带的主要作用是 防止足、踝的内翻幅度。
20
(三)踝关节的稳定性机制
踝关节的稳定性因素：骨、韧带、肌力及重力等。 首先，踝穴结构至关重要，距骨体呈楔形，与踝穴相适 应，且宽的一端在前，可有效地阻止距骨后移和向侧方移动。 其次，大多数踝关节周围的韧带方向均向下及后行， 均有阻止距骨后移加的作用。 再者，在踝部韧带及骨有对抗肌力与重力的作用， 可以阻止小腿骨的移位。
15
三、踝节生物力学
踝关节与足部的一系列关节加上膝关节的旋 转轴构成了一个有三个自由度的关节，使足部在 任何位置可适应不同的不平整的路面行走。
足弓对各种地面的适应性
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（一）踝关节的运动范围
踝关节轴线
胫骨及距骨关节面弧
踝关节活动度
17
1.背屈与跖屈
即距骨在其横轴上旋转。
距骨头体在矢状面上背屈与跖屈 ★踝关节屈伸同时伴有距骨下关节(跟距及距舟)和 跗中关节(距舟、跟骰)活动及距骨在踝穴中前后 滑动。 ★跖屈时距骨内旋，背屈时外旋。 2.内翻与外翻 即跟骨在通过距下关节的斜行纵轴上内旋与外旋
3．横向稳定性
即侧方稳定性，其控制因素一是距骨体嵌入踝穴内， 二是副韧带正好位于距骨侧方及下胫腓联合韧带，均 可起到稳定作用。
踝关节运动学
1
学习内容
(医学课件)踝关节骨折PPT幻灯片
旋前 当踝背屈时足外翻、外旋，足外侧缘抬高， 内侧缘降低，足尖朝外者称之为旋前
12
旋后：足跖屈内翻位，内侧 缘抬高外侧缘降低
13
旋前：足背屈外翻位，外侧缘抬高 内侧缘降低
14
内收、外展
内收和外展运动 是距骨在踝关节 内沿其自身纵轴 上的旋转。内收 时距骨上关节面 转向外，下关节 面转向内。外展 时距骨上关节面 转向内，下关节 面转向外。
20
胫腓重叠在前后位 X片小于10mm或 在踝穴位片小于 1mm
Ostrum认为正常 情况下胫腓重叠应 大于腓骨宽度的24 ％
21
一：踝穴位X线片上测量内、外踝尖端的连线A与距 骨近端关节面平行线C的夹角，正常值为8—15°， 与健侧相差3°（有人说5°）以上即表示有腓骨缩 短。
二：胫腓连线判断 胫骨远端软骨下骨板与外踝形成一个连续的连线，
26
（一）Lauge-Hansen分类系统 （二）AO-Danis-Weber分类系统
27
1.旋后-内收型 2.旋后-外旋型 3.旋前-外展型 4.旋前-外旋型 5.垂直压缩型
28
足受伤时处于旋后位，距骨在踝穴内受到强力的内 翻外力，外踝部位受到牵拉，内踝部位受到挤压。
称为胫腓连线，如腓骨或外踝骨折后发生重叠缩短 移位或旋转移位时则此线不连续。
22
踝关节正位片中常显示不十分清楚，可将小腿外旋 45°拍踝关节正位片，可显示胫骨前结节撕脱骨折 （Tillaux-Chaput骨折）
23
内翻应力位下拍摄踝关节前后位像：向内倾斜大于 10°或超过健侧5°。
向前应力位下拍侧位像：距骨前移超出10mm或与 健侧对比超出5mm
作用，在踝关节中立位 有对抗距骨向前移位 。 **腓距前韧带断裂 踝关节前抽屉实验阳性
12
旋后：足跖屈内翻位，内侧 缘抬高外侧缘降低
13
旋前：足背屈外翻位，外侧缘抬高 内侧缘降低
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内收、外展
内收和外展运动 是距骨在踝关节 内沿其自身纵轴 上的旋转。内收 时距骨上关节面 转向外，下关节 面转向内。外展 时距骨上关节面 转向内，下关节 面转向外。
20
胫腓重叠在前后位 X片小于10mm或 在踝穴位片小于 1mm
Ostrum认为正常 情况下胫腓重叠应 大于腓骨宽度的24 ％
21
一：踝穴位X线片上测量内、外踝尖端的连线A与距 骨近端关节面平行线C的夹角，正常值为8—15°， 与健侧相差3°（有人说5°）以上即表示有腓骨缩 短。
二：胫腓连线判断 胫骨远端软骨下骨板与外踝形成一个连续的连线，
26
（一）Lauge-Hansen分类系统 （二）AO-Danis-Weber分类系统
27
1.旋后-内收型 2.旋后-外旋型 3.旋前-外展型 4.旋前-外旋型 5.垂直压缩型
28
足受伤时处于旋后位，距骨在踝穴内受到强力的内 翻外力，外踝部位受到牵拉，内踝部位受到挤压。
称为胫腓连线，如腓骨或外踝骨折后发生重叠缩短 移位或旋转移位时则此线不连续。
22
踝关节正位片中常显示不十分清楚，可将小腿外旋 45°拍踝关节正位片，可显示胫骨前结节撕脱骨折 （Tillaux-Chaput骨折）
23
内翻应力位下拍摄踝关节前后位像：向内倾斜大于 10°或超过健侧5°。
向前应力位下拍侧位像：距骨前移超出10mm或与 健侧对比超出5mm
作用，在踝关节中立位 有对抗距骨向前移位 。 **腓距前韧带断裂 踝关节前抽屉实验阳性
《踝关节炎》幻灯片PPT
• Simon等〔1973 〕提出关节软骨的厚度与关节 的适合性之间有联系，最适合的关节其软骨也 最薄，以更好的平衡各种应力
〔二〕 关节接触面积
在负荷下踝关节的接触面积〔contact area )比髋、 膝关节要小，在500 N负荷下， 踝接触面积为 350m㎡
髋 1100m㎡
膝 1120m㎡
• 距骨处于中立位或背屈位踝接触面积最大，即 在步态之负重期，距骨在跖屈位接触面积减少 13—18%
踝关节炎
Rhys H. Thomas and Timothy R. Daniels
• 创伤是踝关节炎最常见的原因
• 踝与髋、膝不同，老年人原发性关节炎也较少 见
• 踝关节融合术因方法进步，愈合率高，并发症 少
• 步态分析和临床研究说明：踝融合时后足有5° 外翻,足轻微外旋，距骨相对于胫骨应向后平 移
• 清创后外固定器牵引： 可用于严重并已终止 的关节炎，每日1mm速度，牵至5mm, 踝绞链 应用6—12周，可以踝关节屈伸活动和负重， 平均15周去除外固定器〔多用环形〕
• Marijnissen 等〔2002〕报告46例，平均随诊 2.8±0.3年，13例作了融合术，其余患者明显疼 痛减轻〔p<0.0001) 、功能改善(p<0.0001) ，踝 关节活动有改进但不显著
〔四〕 踝关节炎的发生率： 确定踝关节炎的发生率有一定困难 膝关节炎占总人口6%，>65岁人群占10% 门诊有病症的膝关节炎高出有病症的踝关节炎
8—9倍 膝关节置换＝踝关节融合＋踝置换总合的24倍
二 非手术治疗： 服药〔非甾体抗炎药〕，勿长期用 矫形鞋或支具 关节内注射可地松类药物，一般用8周 改变或停顿体育活动，改变为坐姿工作 减肥、降低体重 行走石膏固定可产生踝融合感觉，也可减轻疼痛
〔二〕 关节接触面积
在负荷下踝关节的接触面积〔contact area )比髋、 膝关节要小，在500 N负荷下， 踝接触面积为 350m㎡
髋 1100m㎡
膝 1120m㎡
• 距骨处于中立位或背屈位踝接触面积最大，即 在步态之负重期，距骨在跖屈位接触面积减少 13—18%
踝关节炎
Rhys H. Thomas and Timothy R. Daniels
• 创伤是踝关节炎最常见的原因
• 踝与髋、膝不同，老年人原发性关节炎也较少 见
• 踝关节融合术因方法进步，愈合率高，并发症 少
• 步态分析和临床研究说明：踝融合时后足有5° 外翻,足轻微外旋，距骨相对于胫骨应向后平 移
• 清创后外固定器牵引： 可用于严重并已终止 的关节炎，每日1mm速度，牵至5mm, 踝绞链 应用6—12周，可以踝关节屈伸活动和负重， 平均15周去除外固定器〔多用环形〕
• Marijnissen 等〔2002〕报告46例，平均随诊 2.8±0.3年，13例作了融合术，其余患者明显疼 痛减轻〔p<0.0001) 、功能改善(p<0.0001) ，踝 关节活动有改进但不显著
〔四〕 踝关节炎的发生率： 确定踝关节炎的发生率有一定困难 膝关节炎占总人口6%，>65岁人群占10% 门诊有病症的膝关节炎高出有病症的踝关节炎
8—9倍 膝关节置换＝踝关节融合＋踝置换总合的24倍
二 非手术治疗： 服药〔非甾体抗炎药〕，勿长期用 矫形鞋或支具 关节内注射可地松类药物，一般用8周 改变或停顿体育活动，改变为坐姿工作 减肥、降低体重 行走石膏固定可产生踝融合感觉，也可减轻疼痛
_踝关节
所有腿部、踝部和足部的骨性、韧带结构都应该仔细地触诊， 以明确触痛点和骨擦音。随后应进行踝关节地应力检查，以明 确是否存在踝关节韧带损伤或稳定性丧失。内侧韧带结构损伤 或韧带稳定性丧失 是否存在，是决定采取手术治疗或非手术治 疗地重要因素。同时应注意腿或足地筋膜室张力，确认是否存 在筋膜室综合征。任何情况下都应该注意对神经血管状况的评 估。
通用准则可有助于评估运动员重返运动是否安全，包括运动范 围完全且无痛，力量恢复至少90%，平衡和本体感觉达到损伤前水 平，以及对再损伤风险和如何避免的彻底理解。使运动员重返运 动的决定应由多人参与，包括教练、物理治疗师、医生和队内训 练师。体育活动应在次最大强度中恢复，运动员应随着力量的增 加而逐渐增加训练强度。
• 评估与治疗 • 治疗模式 • 损伤后康复活动
评估与治疗
为患者制定康复计划之前，物理治疗师应对个体的伤势进行全面的评估。初 步评估的重点有三个方面:对损伤进行认定，对严重程度进行分级，以及制订一 个多学科计划来治疗患者和使他们尽早恢复正常活动。
评估完成后，开始设计康复计划。为了有效地要，因为它们与运动行为关系密切。研究显示总人口中足踝 疾病的发病率高达80%。对于特殊群体，如运动员，足部损伤同样高发——仅跑 步运动员中膝关节以下部位损伤就占40%~50%。
治疗模式
冷疗 热疗 超声 离子导入 神经肌肉电刺激
冷疗
冷疗，即将低温用于损伤部位的疗法，在 急性期的炎症消退治疗中起到重要作用。应 用冷敷的局部效应包括降低代谢率、促进血 管收缩、减轻疼痛和肿胀。在急性损伤过程 中冷敷最有益的效应是降低局部的需氧量。 冷敷的应用降低了细胞的代谢率，进而大大 地减少了细胞存活所需的氧。通过减少因为 缺氧导致的死亡细胞的数量，限制了继发性 缺氧的严重程度。细胞死亡越少，损伤区域 的炎性物质的释放也就越少。
踝关节PPT全面版
1.踝关节内翻扭伤 Inversion (lateral) ankle sprain：足内翻导致外侧韧 带损伤 最常见由足部强力内翻引起。因外踝较内踝长和外侧韧带薄弱， 使足内翻活动度较大，临床上外侧韧带损伤较为常见。 外侧韧带部分撕裂：较多见，其临床表现是踝外侧疼痛、肿胀、 走路跛行；有时可见皮下瘀血；外侧韧带部位有压痛；使足内翻时， 引起外侧韧带部位疼痛加剧。 外侧韧带完全断裂：较少见，局部症状更明显。由于失去外侧韧 带的控制，可出现异常内翻活动度。
距小腿关节常被认为是“榫 眼”，因为它与木工使用的木 质的连接很相似
第3页/共17页
关节囊前、后壁薄而松弛， 两侧有侧副韧带加強，内 侧为内侧韧带（三角韧 带），外侧为外侧韧带。
踝内侧副韧带又称三 角韧带，呈三角形分 布。分别是： � 胫距韧带 � 胫跟韧带 � 胫舟韧带
第4页/共17页
踝的外侧副韧带，三条：
�距腓前韧带：在踝关节
跖屈位可限制足内翻活 指在外力作用下，踝关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为踝
关节扭伤。
外侧韧动带完，全断在裂踝：较关少见节，局中部立症状位更明时显，。
（3 （3
））防．．横横止向向稳稳距定定性性骨向前移位
■正跖常屈步时�态距时距骨，内踝腓旋关，后节背的韧屈反时作带外用旋：力。等可于或限大制于髋踝关节、膝关节，但因踝 �距腓关前韧节带：过在度踝关背节跖伸屈位活可动限制足内翻活 踝背关屈节 与�易跖造屈跟成外即腓侧距韧韧骨带在带损冠伤状：机轴在理上旋踝转。关节中
第9页/共17页
临床上最常见的踝关节 韧带扭伤是距腓前韧带， 其次是跟腓韧带，他们的 损伤最常见于踝跖屈、内 翻时或摔倒时着地。在非 负重情况下，踝处于内翻 和趾屈情况下休息。如果 在意外情况下着地，则发 生外侧韧带损伤。
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THANK YOU
筋伤科 耿文东
踝关节扭伤： 指在外力作用下，踝 关节骤然向一侧活动 而超过其正常活动度 时，引起关节周围软 组织如关节囊、韧带、 肌腱等发生撕裂伤， 称为踝关节扭伤。
踝关节（ankle joint）又称距小 腿关节（talocrural joint ）由 胫骨远端、内外踝、距骨滑车 构成屈戌关节，能作伸（背 屈）、和屈（跖屈）运动。 距小腿关节常被认为是“榫 眼”，因为它与木工使用的木 质的连接很相似
距腓前韧带与外踝的前部 相连，向前内方到达距 骨颈。是外侧韧带损伤中 最常见的。
1.外踝比内踝约长1cm 且靠后方，内侧韧带比外侧韧带面积大，韧带纤 维较细密而强韧。因此， 足的内翻活动可能性比外翻活动大； 2.距骨体前宽后窄，当足背伸时，较宽的距骨体进人叉状关节窝，踝关 节较稳定； 3.足趾前屈时，较窄的距骨体后部进人叉状关节窝，允许有一定的侧向 运动和较大的内翻活动，踝关节的稳定性下降。
关节囊前、后壁薄而松弛， 两侧有侧副韧带加強，内 侧为内侧韧带（三角韧 带），外侧为外侧韧带。
踝内侧副韧带又称三 角韧带，呈三角形分 布。分别是： � 胫距韧带 � 胫跟韧带 � 胫舟韧带
踝的外侧副韧带，三条： �距腓前韧带：在踝关节 跖屈位可限制足内翻活 动，在踝关节中立位时， 防止距骨向前移位 �距腓后韧带：可限制踝 关节过度背伸活动 �跟腓韧带：在踝关节中 位限制足内翻活动
临床上最常见的踝关节 韧带扭伤是距腓前韧带， 其次是跟腓韧带，他们的 损伤最常见于踝跖屈、内 翻时或摔倒时着地。在非 负重情况下，踝处于内翻 和趾屈情况下休息。如果 在意外情况下着地，则发 生外侧韧带损伤。
一位运动员在篮球比赛中由于 落地式踝处于趾屈、内翻为而 受伤
1.踝关节内翻扭伤 Inversion (lateral) ankle sprain：足内翻导致外侧韧 带损伤 最常见由足部强力内翻引起。因外踝较内踝长和外侧韧带薄弱， 使足内翻活动度较大，临床上外侧韧带损伤较为常见。 外侧韧带部分撕裂：较多见，其临床表现是踝外侧疼痛、肿胀、 走路跛行；有时可见皮下瘀血；外侧韧带部位有压痛；使足内翻时， 引起外侧韧带部位疼痛加剧。 外侧韧带完全断裂：较少见，局部症状更明显。由于失去外侧韧 带的控制，可出现异常内翻活动度。
运动学： 1. 背屈与跖屈 即距骨在冠状轴上旋 转。 ■ 距骨头体在矢状面上背屈与跖屈 ■跖屈时距骨内旋，背屈时外旋。 2. 内翻与外翻 ■即跟骨在通过距下关节的斜行，纵 轴上内旋与外旋
1.踝关节正常活动度为背屈10°-20°，趾屈40°-55°；非负重情况下，踝 关节的平均活动度为趾屈24°和背屈24°；正常步行是平均活动度为背 屈10.2°和趾屈14.2°，总活动度为25°；最大背屈发生在70％的支撑 相，最大趾屈发生在趾离地时； 2.（1 ）．背屈时的稳定性 背屈时距骨颈上面与胫骨远端关节前唇接触，关节囊后部拉紧，后侧 韧带及肌肉紧张，阻止踝进一步的背屈； （2） ．跖屈时的稳定性 跖屈时，距骨后结节，接触后唇，阻止跖屈过度。前关节囊及侧副韧 带前部分亦有阻止作用； （3 ）．横向稳定性 即侧方稳定性，其控制因素一是距骨体嵌入踝穴内，二是副韧带位于 距骨侧方，起到稳定作用；
1.正常步态时，踝关节的反作用力等于或大于髋关节、膝关节，但因踝 关节的负重面积大，经踝关节传导的单位面积上的应力却低于髋或膝关 节
2.踝关节力量在跳跃活动中的起跳和蹬地阶段起重要作用
3.踝关节力量的强弱直接影响动作完成质量的高低：比如在跳高时，如 果踝关节力量强大，起跳腿踝关节及时、充分的提踵，可提高身体重心 的初始高度，并直接影响到腾空后的姿势和效果 4.跑步的蹬伸和缓冲时，踝关节的活动是由小腿三头肌肌腱的弹性形变 与复原进行的。它可在腾空之前的制动阶段，通过肌腱的形变而储备能 量
2.踝关节外翻扭伤 Eversion (medial) ankle sprain：足外 翻导致内侧韧带损伤 足部强力外翻引起的扭伤，发生较少。其临床表现 与外侧韧带损伤相似，但位置和方向相反。表现为内侧韧 带部位疼痛、肿胀、压痛，足外翻时，引起内侧韧带部位 疼痛，也可有撕脱骨折。
分类
疼痛程度
肿胀程度
治疗方法
康复时间
1度： 轻度
2度： 中度 3度： 重度
轻度疼痛
剧烈疼痛
轻度肿胀
RICE治疗
约在1周内康复
约在3周内康复
部分人有明 保守治疗 显肿胀 明显肿胀 保守或手术 治疗
剧烈疼痛
约在3周至12周内 康复
轻度
中度
Байду номын сангаас
重度
1.周丹萍.运动中踝关节损伤的生物力学分析与预防.河南.2012 2.李永平.浅议体育教学中踝关节损伤原因的生物力学分析与预防.中国 校外教育.2009 3.熊恩富主编.骨科康复学.北京.人民卫生出版社.2008 4.第十三届全国运动生物力学学术交流大会论文榘 5.Margareta Nordin，Victor H.Frankel.Basic Biomechanics of the Musculoskeletal A.2001