耳的临床解剖学

2021/3/10
16
【耵聍栓塞】 Impact cerumen
一、病因 分泌过多 排出受阻
二、临床表现 耳闭、听力下降、耳痛，体检见耳道内黑色 团块
三、治疗 器械挖除 坚硬者先以3%苏打水滴耳软化后冲洗
2021/3/10
17
【外耳道疖】 Furuncle external auditory canal
四、诊断 (与血肿鉴别)
五、治疗
2021/3/1穿0 刺抽液﹢局部加压包扎2周
12
【外耳湿疹】
Eczema of external ear
一、病因 变态反应 慢性中耳炎脓液刺激 化学刺激
二、临床表现 1、急性湿疹 局部剧痒 外耳道皮肤糜烂,小水泡,淡黄色水样分泌物,痂皮 2、亚急性湿疹 症状较急性轻,结痂多见 3、慢性湿疹 外耳道皮肤增厚,苔癣样变,瘙痒剧
2、纯音测听 声阻抗测定 脑干诱发电位
二、 平衡生理
2021/3/10
7
外耳疾病
2021/3/10
8
【耳道外伤】
一、挫伤 血肿的处理 二、撕裂伤
2021/3/10
9
【鼓膜外伤】
一、病因 挖耳 气压伤
二、临床表现
1、耳痛、 听力下降、耳鸣、少量出血，可有 眩晕、恶心
2、耳部检查：鼓膜裂隙状穿孔，周围少量血迹 三、治疗
辨证论治：风热邪毒侵袭耳道（也可是肝胆湿热蒸
灼耳窍）
治则： 疏风清热、解毒消肿
方药： 五味消毒饮合银翘散加减 - 龙胆泻肝汤 外治： 黄连膏、紫金锭
2021/3/10
19
【弥漫性外耳道炎】 Diffuse external otitis
一、病因 细菌或病毒感染，并与下列诱因有关
1、水液浸渍 2、皮脂的移除 3、外伤 4、耵聍缺乏 5、化脓性中耳炎脓液的刺激 6、变态反应 7、解剖构造 8、药物刺激或全身疾病，如糖尿病
• 椭圆囊及球囊 (utricle and saccule)—— 位置感受器 • 膜半规管(membranous semicircular canales) ——平衡感觉器 • 膜蜗管 （membranous cochlear duct） • 螺旋器(corti器)——听觉感受器
2021/3/10
2
耳的生理学
一、听觉生理
(一) 声音传人内耳的途径 1、空气传导 (气导) “AC”
2021/3/10
3
耳的生理学
2、骨导途径 (骨导) “BC” ① 移动式骨导 ② 压缩式骨导 ③ 鼓骨进路骨导
2021/3/10
4
耳的生理学
(二) 外耳的听觉生理 增压作用 声源定位 保护
(三) 中耳的生理 声能传递→由空气传入内耳淋巴液 (声阻抗匹配) 咽鼓管的生理功能 ① 保持中耳内外张力的平衡 ② 引流中耳分泌物 ③ 防止逆行性感染 ④ 阻声和消声
2021/3/10
5
耳的生理学
(四) 内耳的听觉生理 传音功能：将前庭窗所受声能传至毛细胞 感音功能：将螺旋器感受到的声能转换为 蜗神经电位
(五)耳聋分类 传导性聋 感音神经性聋 混合性聋
2021/3/10
6
耳的生理学
(六) 临床常用听力学检查 1、表音叉试验 L 1m ＋
AC—— BC——↑↓ R 1m ＋ Rinne试验 Weber试验
2021/3/10
11
【耳廓假性囊肿】 Pseudocyst of auritle
又称耳廓非化脓性软骨膜炎,耳廓浆液性软骨膜炎
中医称“耳廓流痰”。
一、病因 可能与局部机械性刺激有关
二、病理 积液在软骨内,而非软骨膜与软骨之间
三、临床表现 耳廓前上部局限性囊性隆起,无痛感,皮色正常,穿刺可
抽出淡黄色液体.
2021/3/10
20
【弥漫性外耳道炎】 Diffuse external otitis
二、临床表现 1、急性弥漫性外耳道炎 外耳道皮肤充血、肿胀，可糜烂，耳 剧痛，有耳廓牵拉痛急耳屏压痛。 2、慢性弥漫性外耳道炎 耳痒，耳道皮肤增厚，有臭味的绿色 分泌物
保持外耳耳道干燥，禁用滴耳药 滴鼻药应用 小穿孔可自愈，大穿孔需手术修补
2021/3/10
10
【耳廓化脓性软骨膜炎】
Suppurative perichondritis of auricle
中医称“断耳疮” 一、病因
常继发于外伤 绿脓杆菌为常见致病菌 本病易致耳廓畸形 二、临床表现 局部红肿热痛 波动感 三、治疗 脓肿未形成时 全身大剂量抗生素 脓肿形成时 手术 四、预防
一、病因 外耳道毛囊、皮脂腺感染 （挖耳、游泳、糖尿病）
二、临床表现 1、耳痛 2、检查耳道皮肤局限性红肿 3、耳廓牵拉痛、耳屏压痛
2021/3/10
18
【外耳道疖】 Furuncle external auditory canal
三、治疗 1、未成熟时 碘酒涂布 2、成熟时 切排 3、抗生素
附：中医称外耳道疖为“耳疖”
2021/3/10
13
【外耳湿疹】 Eczema of external ear
三 治疗 局部治疗 “湿以湿治,干以干治”为原则 全身治疗 抗过敏,继发感染时使用抗生素
附: 中医称外耳湿疹为“旋耳疮”、“月蚀疮“、”黄
水疮“
辨证论治: 1. 风热湿邪浸渍 (急性期) 治则: 清热利湿 祛风止痒 方药: 消风散加减
三、诊断
2021/3/10
15
【外耳道异物】 Foreign bodies in external acoustic meatus
四、治疗
1、异物钩或冲洗法 冲洗法禁忌症: ①合并中耳炎、鼓膜穿孔
②植物性异物
③尖锐异物
④石灰等
2、活昆虫异物先溺毙后取出
3、泡胀的植物性异物先脱水后取出
4、不合作的小儿可在全麻下取
耳的临床解剖学
耳的临床解剖学
四、内耳 (inner ear)又称迷路(labyrinch) 含听觉 及位觉感觉器官
1、骨迷路
• 前庭 (vestibule) • 骨半规管 (ossoeous semicircular canals) • 耳蜗 (cochlea)
2、 膜迷路 （membranous labyrinth）
2. 血虚生风化燥 (慢性期)
治则: 养血熄风润燥
百度文库
2021/3/10 方药: 地黄饮或四物汤合参苓白术散加减
14
【外耳道异物】 Foreign bodies in external acoustic meatus
一、病因及异物种类 多见于小儿,异物可分为植物性 动物性和非生物性
二、临床表现 耳痛、耳鸣、听力下降,反射性咳嗽