探究基层医疗机构医务人员手卫生依从性低的原因

探究基层医疗机构医务人员手卫生依从性低的原因目的探究基层医疗机构医务人员手卫生依从性低的根本原因，以便持续改

进，从而提高手卫生依从性。方法对该市20家乡镇卫生院、城区内10家个体诊所进行现场实地查看，对医务人员进行现场访谈与现场操作考核。结果意识薄弱、认识误区、人员不足、手卫生设施设备配备不合格以及资金问题等是导致手卫生依从性差的主要因素。结论在各级各类医院管理中，加强培训，提高手卫生认识、不定期检查、行政干预与支持这些措施必须多管齐下，才能切实提高医务人员手卫生依从性。

标签：手卫生；医院感染；预防；控制措施

[Abstract] Objective To study the primary causes of low hand hygiene compliance of medical staff in the primary medical institutions thus improving the hand hygiene compliance. Methods 20 township health centers in our city and 10 individual clinics in urban were investigated on filed，and the medical staff were interviewed and examined on filed. Results The major causes of low hand hygiene compliance were the weak awareness，cognitive errors，insufficient staff，unqualified hand hygiene facilities and equipment and fund issue. Conclusion We should enhance training，improve the mastery degree of hand hygiene，occupational examination，and administrative intervention and support in the hospital management at all levels，only in these ways can the hand hygiene compliance be truly improved.

[Key words] Hand hygiene；Hospital infection；Prevention；Control measures

随着我国医疗技术的不断发展，使得医院感染问题在医院分级中所占据的比重也变得越来越大，并成为了医院管理质量评判的一个重要标准。但是部分医疗机构在日常运行过程中还存在有医务人员手卫生依从性低等问题，并使得该基层医疗机构的感染问题难以得到有效的控制，并制约了该基层医疗机构的持续发展。该文主要选取了30家基层医疗机构，并且就基层医疗机构医务人员手卫生依从性低的原因以及改进措施进行了深入的研究与探索。具体报道如下。

1 分析基层医疗机构手卫生依从性低的原因

1.1 手卫生知识欠缺，意识薄弱

医务人员手卫生知识欠缺、意识薄弱，是导致医务人员的手卫生依从性差的根本原因。基层医疗机构的医务人员普遍没有接受过系统的手卫生理论知识培训，不晓得六步洗手法，不晓得《手卫生规范》，对手卫生是预防医院感染最简单、最有效、最经济、最便捷”的措施不明了，更不明白做好手卫生可以降低1/3医院感染这一重要理念。手卫生相关知识现场访谈结果见表1。

1.2 手卫生认识误区

医务人员对手卫生的重要性存在认识误区从而导致手卫生依从性差。调查过程中有的认为自己已当了几年甚至几十年的医生，一天摸几个、十几个患者，也没洗过手，自己好好的，患者也好好的。这是因为到基层看病的患者以门诊患者为主，病情轻，无非是些伤风感冒患者，还有就是没有谁去追踪、随访这类患者，当他们病情出现变化时自己就会选择上级医院，这就给人留下无感染的假象。

1.3 人员配备不足

基层医疗机构从控制人力成本出发，人员配备不充分，一个人要做幾个人的岗位，为了图应付完成当班工作就会在某些环节打简省，不按制度操作。对20家乡镇卫生院、城区10家个体诊所的手卫生设施设备进行现场调研，手卫生设施设备配备情况见表2。

1.4 资金问题

资金问题导致医务人员手卫生依从性差不容忽视。落实手卫生需要投入较多的物力、财力，这些费用不能从患者那儿计入成本，需要医疗机构自行全买单。基层医疗机构从业务范围来说不甚广泛，这笔资金投入对他们来说是一笔不菲的开支，为了效益最大化，所以他们目前是能省则省。

2 改进措施

手卫生是预防医院感染最简单、最经济、最有效的措施，做好手卫生可以减少30%医院感染，发生了医院感染不仅会影响临床治疗效果，还可能会对其造成一些不必要的损伤，不利于其康复[4]，甚至危及患者的生命。所以针对上述手卫生依从性低的几个主要因素，笔者建议从以下几个方面进行持续改进。①开发医院领导层，只有领导的意识提高，深刻认识到手卫生的危害性，在资金面前才不会吝啬投入。②采取视频与理论相结合、请外院专家等形式落实医务人员手卫生知识培训，强化手卫生重要性，要让其充分认识到手卫生关乎患者、自己、家人，从而让他们自觉进行手卫生。资料指出，医院医务人员手卫生依从性应该时刻保持高于90%才是安全的，但是目前有很多医院达不到这个标准。③采取考核与绩效挂钩的激励方式，管理者不定期到现场指导督查，督查结果与绩效挂钩，做到奖惩分明。④制定合理的排班机制：针对医务人员劳动强度大问题，要进行科学排班，减轻工作量，使其有足够的时间处理手部卫生。⑤增加经费投入：这一方面希望政府出台有关规定，在政策上予以倾斜。采取医院与使用科室共同承担成本的方式，及时配备手卫生设施设备，从而全面降低感染几率[5]。3 讨论

医院医务人员手的清洁度直接关系到院内感染的发生率，关系到医院的整体治疗水平，同时也是减少医疗纠纷事件发生的重要原因。该文中对医院医务人员手卫生依从性调查的结果表明，基层医院医务人员对手卫生意识较为薄弱，存在认识误区，再加上医务人员数量较少、工作量较大，医院手卫生设施配备不合格以及医院资金有限等，均会引起感染的发生。调查中医务人员对医院洗手法不明