【精品课件】肿瘤内分泌药物治疗胡夕春

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《内分泌科用药指导》课件

监测药物疗效和不良反应。
05
内分泌科用药案例分析
糖尿病药物治疗案例
总结词
糖尿病药物治疗案例主要介绍了糖尿病患者的药物治疗方案，包括口服降糖药和胰岛素的使用。
注意事项
医生提醒患者定期监测血糖，根据血糖情况调整治疗方案。
01
患者基本信息
患者为中年男性，诊断为2型糖尿病。
02 03
药物治疗方案
医生根据患者的病情和血糖水平，制定了口服降糖药和胰岛素的联合治疗方案。
如生长激素、甲状腺激素等，用于治疗生长激素缺乏症、甲
状腺功能减退等。
抗甲状腺药物
01
02
03
硫脲类
用于治疗轻度至中度甲状腺肿大，如丙硫氧嘧啶。
咪唑类
用于治疗中度至重度甲状腺肿大和甲亢，如甲巯咪唑。
其他抗甲状腺药物
如碘剂、放射性碘等，用于治疗甲状腺肿大和甲亢。
降血糖药物
胰岛素及其类似物
《内分泌科用药指导》ppt课件
目录
• 引言 • 内分泌科基础知识 • 内分泌科常用药物 • 内分泌科用药注意事项 • 内分泌科用药案例分析 • 总结与展望
01
引言
课程介绍
课程名称
《内分泌科用药指导》
适用人群
医学生、内分泌科医生、药师等
课程目的
提高学员对内分泌科用药的认知和理解，掌握常用药物的适应症、用法用量、不良反应等方面的知识，提高临床用药的准确性和安全性。
药物的副作用及处理方法
总结词
了解药物的副作用及处理方法有助于减轻患者不适，提高用药安全性。
详细描述
药物的副作用是指在治疗过程中出现的不适反应，可能与药物的药理作用有关。了解药物的副作用有助于及时发现并处理不良反应，减轻患者痛苦。处理方法包括停药、减量、换药等措施，以及对症治疗。

胡夕春教授：乳腺癌内分泌治疗的原发和继发耐药的处理策略

胡夕春教授：乳腺癌内分泌治疗的原发和继发耐药的处理策略整理：Cathy来源：肿瘤资讯2016年10月22日，上海。

金秋十月，近日接连的大雨席卷黄浦江畔，清晨伴着淅沥小雨，来自全国各地的肿瘤界精英在浦东世博中心汇聚一堂，聚焦乳腺癌治疗的最新研究和进展。

开场就迎来了复旦大学肿瘤医院肿瘤内科主任胡夕春教授进行了乳腺癌内分泌治疗的原发和继发耐药的处理策略进行了汇报。

对于激素受体阳性晚期乳腺癌的治疗，内分泌治疗的地位不容忽视。

内分泌治疗的现状是：一线治疗的PFS10-14个月，二线5个月，三线约3个月，有人数年无进展，有人首次评估就PD，如何进行针对内分泌耐药人群个体化的内分泌治疗尤为重要。

对于早期乳腺癌耐药性的判定：原发性内分泌耐药是指辅助内分泌治疗不足2年就出现复发转移；继发性（获得性）内分泌耐药是指辅助内分泌治疗超过2年其结束12个月内出现复发转移。

对于转移性乳腺癌一线耐药性的判定：原发性内分泌耐药，内分泌治疗3个月内PD；继发性内分泌耐药，对超过3个月或超过6个月，分别为不获益或获益两种。

这些定义中存在一些问题：停药后的进展如何来判定？二线或二线以后的内分泌治疗如何判定？我国化疗后的内分泌维持治疗中的PD 如何判定？内分泌耐药性针对的是既往药物，对将要使用的药物没有任何价值，特别强调最近一次内分泌治疗的有效性。

大家熟知的CONFIRM研究，对于辅助治疗结束1年以内或接受晚期一线内分泌治疗失败的乳腺癌患者，氟维司群500mg优于250mg，前线治疗危他莫西芬者获益更大。

II期FIRST研究及进一步的III期FALCON研究（FALCON结果详见【2016 ESMO】重磅！乳腺癌治疗FALCON研究结果发布），证实氟维司群500mg对继往未经内分泌治疗者的获益，但其一线应用受到CDK联合治疗的挑战。

（PALOMA-2主要结果详见【ASCO 2016】PALOMA-2：CDK4/6抑制剂palbociclib联合来曲唑治疗有效！）最近内分泌治疗的有效性，决定是否继续内分泌治疗。

3绝经前辅助内分泌治疗的临床新标准

25
50
75 100 125 150 175
时间 (月)
年轻患者无病生存情况
概述
绝经前的定义绝经前乳腺癌患者的预后停经对绝经前乳腺癌患者预后的影响药物去势的疗效药物去势的适宜人群 LHRH类似物使用后体内激素水平的变化 LHRH使用时间保护卵巢功能
▶一年内未停经的患者 ▶一年内停经的患者
• 我国检测E、FSH和LH的现状
我国乳腺癌患者发病年龄较轻大部分为绝经前患者
我国乳腺癌患者中
<50岁患者占65%1
N=1258
<50岁 >=50岁
我国乳腺癌患者中
绝经前患者占60%-70%2
<50岁 >=50岁
65%
60%-70%
1. 杨金巧等. 肿瘤防治杂志 2001; 8(4S):190-193. 2. 江泽飞等. 癌症进展杂志 2004; 2(2):127-130.
依西美坦25mg/d + OFS**， 5年 (n=1014)
注：*：患者可于随机前接受口服内分泌治疗药物 **：GnRHa (triptorelin 3.75mg/28d)或卵巢切除或卵巢放疗
末次化疗后8个月内保持绝经前状态进行随机分组，而后给予OFS
1.Regan MM,et al. Breast. 2013 Dec;22(6):1094-100 2.Francis PA,et al. N Engl J Med. 2015 Jan 29;372(5):436-46
经前乳腺癌患者卵巢功能抑制治疗，低危患者则不需要使用卵巢功能抑制。
是否应当在标准
辅助内分泌治疗方案中加入卵巢功能抑制？应当
1.2 临床分期为II或III期患者推荐接受辅助化疗的患者，在辅助内分泌治疗的基础之上应当加用卵巢功能抑制治疗。

胡夕春-健择在复发或转移性乳腺癌治疗中的地位页PPT文档

1st line1,2
ORR (%)
14-37
中位TTP (m)*
4-5
中位OS (m)
15-21
* TTP = TtPD or PFS
1. Possinger et al. Anticancer Drugs 2019;10(2):155-62. 2. Blackstein et al. Oncology 2019;62(1):2-8. 3. Spielmann et al. Oncology 2019;60(4):303-7.
• 主要终点：总生存期 (OS) • 次要终点：
• 至肿瘤进展时间 (TTP) • 无进展生存时间 (PFS) • 有效率 (RR)
DOC(24h)→GEM(24h)
96
10
a t检验 P<0.05；GEM：健择® ；DOC：多西他赛；
3
GK2
3
凋亡 1 7a 15a 17a 75a
KKP
Bax Bcl-2 凋亡
86
3
1
21a
2
6a
23a
58a
20a
20a
30a
22a
84
5
77a
AKG
Bax Bcl-2 凋亡
92
2
2
10a
2
15a
0 0.1 0.3 0.5 0.7 0.9 影响成分
可以假定，当从DOC诱导的M期阻断中快速恢复的细胞进展至S期时，被抗代谢药(GEM)攻击，从而产生一种有效的细胞毒作用，使凋亡细胞从15%上升至75%
注：健择®在中国批准的适应症为联合紫杉醇治疗复发或转移性乳腺癌

健择®联合紫杉醇比较紫杉醇单药治疗蒽环类耐药的转移性乳腺癌的III期临床研究

胡夕春教授：ASCO乳腺癌治疗新进展点评

胡夕春教授：ASCO乳腺癌治疗新进展点评胡夕春主任医师，教授，博士研究生导师，复旦大学附属肿瘤医院化疗科副主任、上海抗癌协会乳腺癌专业委员会副主委、上海市疾病预防控制中心乳腺癌防治专业委员会副主委、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委兼秘书长、国家食品药品监督管理局审评中心审评专家、中国抗癌协会癌症康复和姑息治疗委员会常委等。

激素受体阳性MBCPaloma 3期试验入组了521例ER阳性和HER2阴性的绝经前和后的转移性乳腺癌患者，接受氟维司群500mg加或不加CDK4/6抑制剂Palbociclib，绝经前患者加用去势治疗。

试验组和安慰剂组的中位PFS分别为9.2和3.8个月，p值小于0.000001。

点评这是一个改变临床实践的III期试验，也为美国FDA快速通道批准Palbociclib提供了新的佐证。

统计设计时样本量只要417例患者就够了，但是实际入组了521例患者，主要原因是接近入组结束前的一段时间内入组速度显著加快所致。

入组时间从2013年9月到2014年8月，但2014年7月这一个月就随机了167例。

提前终止的理解是统计设计时需要PFS事件数是238，随着入组病例数的增加，PFS事件数达到195例，就已经具备了足够的统计效力。

HER2阳性MBCMARIANNE试验入组了1095例一线治疗HER2阳性MBC，随机进入T-DM1+安慰剂对TDM1+帕妥珠单抗对TH（紫杉类）。

HT:T-DM1:T-DM1+P的客观有效率分别为67.9%:59.9%:64.2%。

中位PFS (月), 分别为13.7:14.1:15.2个月。

该试验仅仅达到了非劣效。

点评难以理解为什么帕妥珠单抗没有进一步提高疗效，可能T-DM1仅仅发挥了传送作用，而它的诱导ADCC作用并不强，所以没有看到帕妥珠单抗和曲妥珠单抗的协同作用。

T-DM1一线治疗的II期和III期试验的PFS曲线均存在交叉，提示T-DM1在早期阶段没有优于TH，仅仅在后期阶段优于TH，并没有非常出色，因此III期试验出了阴性结果，另外提示TH已经是一个非常有效的方案了。

内分泌系统疾病的药物药物治疗胡国新PPT课件

抗甲状腺刺激性抗体有类似 TSH的作用
(二)临床症状
（1)眼征；（2)局部的粘膜性水肿；（３）甲状腺性杵状指。其他症状：代谢增高综合征:
怕热多汗、低热、倦怠乏力；食欲亢进，体重减轻、消化不良
神经兴奋性增高:
易激动、烦躁易怒、多动、多言、神经过敏、失眠、猜疑等
心血管:
心率增快、心房颤动、收缩压增高 , 脉压加大
急救时
中性胰岛素皮下 1/4 2~4 6~8 （novo actrapid）
中效无定型胰岛素皮下 1
4~6 12~16 餐前15～30 min,3~4次/d
锌悬液[IZS(A)]
低精蛋白锌
皮下 2～3 8~12 18~24 早或晚餐前
胰岛素（NPH）
30～60 min, 1~2次/d
胰岛素锌悬液皮下 1～2 8~14 18~24 早或晚餐前
不良反应
1.低血糖：轻者-饥饿感、心慌等，可饮糖水纠正；
重者-精神错乱、惊厥或昏迷、休克需立即静注50％葡萄糖40-60ml。
2.过敏反应：荨麻疹、血管神经性水肿，偶见过
敏性休克，重者更换制剂或试服口服降血糖药。
不良反应
3.胰岛素抵抗或胰岛素耐受性：发生率为0.1%3.6%。与体内产生抗胰岛素受体抗体有关，改用不同动物属的制剂或加用口服降血糖药。
口服起效迅速（15min）, 半衰期短（约lh）,作用短暂,餐前给药可较好地控制
餐后高血糖的出现。主要适用于2型糖尿病患者,老年糖尿病患者,
糖尿病肾病者。
NoSUCCESS
THANK YOU
Image
2021/6/1
四、糖尿病的药物治疗方案
1.Ｉ型糖尿病治疗方案
饮食、体育运动胰岛素替代治疗：常规治疗、强化治疗。（1）胰岛素制剂的选择：糖尿病酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷、糖尿病兼各种应激情况

胡夕春——中国晚期乳腺癌诊疗专家共识(乳腺癌骨转移治疗)

治疗原则
➢ 如怀疑患者出现脊髓受压引起的的神经系统症状和体征，应立即作为肿瘤急症进行充分的评估。需要对可能影响的区域以及脊柱邻近区域进行充分的影像学评价。MRI是首选检查手段。可能需要急诊手术(神经外科和骨科手术)进行手术减压治疗。如果没有可行的减压方法和(或)固定方法，RT可作为治疗选择
➢ 骨代谢生化指标：目前尚不能作为骨转移诊断的方法。
乳腺癌骨转移的临床诊断
ECT可以作为初筛检查，X 线、CT、MRI 可以明确有无骨质破坏并了解脊柱稳定性，PET-CT的价值有待进一步研究，临床上各种诊断方法应该合理应用，必要时需要通过骨活检取得病理诊断。
骨转移筛查及检查方法
• 骨转移筛查及检查方法主要是依据影像学检查
中国晚期乳腺癌诊治专家共识
——乳腺癌骨转移治疗
诊断原则及方法
诊断原则
乳腺癌患者发生骨转移风险较高，可考虑把排除骨转移的临床检查作为常规检查项目
诊断原则
一旦患者出现骨痛、病理性骨折、碱性磷酸酶升高、脊髓压迫或脊神经根压迫、或高钙血症等临床表现，应进一步检查排除骨转移病变
诊断方法
密切观察定期复诊
• 常规检查：全面体检；血常规、血生化、血钙和电解质
• 选择检查：骨代谢生化指标
治疗前评估及治疗
乳腺癌骨转移应早期诊断
确诊为乳腺癌的患者，一旦出现骨疼痛、病理性骨折、碱性膦酸酶升高、脊髓压迫或脊髓神经根压迫、高钙血症相关症状等临床表现，应进一步检查排除骨转移病变。
乳腺癌骨转移可导致严重的骨并发症
• 乳腺癌骨转移常导致严重的骨疼痛和多种骨并发症，其中包括骨相关事件（Skeletal Related Event, SRE）

《肿瘤及其药物治疗》课件

profiles to tailor cancer
deliver drugs more
mutations.
treatments to their
precisely and effectively.
Using advanced gene-
specific needs and
characteristics.
affected tissue to slow or stop cancer
cells or shrink tumors.
growth.
C h emoth erapy
Immunotherapy
Using drugs to destroy cancer cells and
Stimulating the body's immune system to
肿瘤分类
Anatomy-Based
Classification
Molecular Classification
Tumors are classified
according to their genetic
Tumors are classified
according to their location in
mutations and epigenetic changes.
2
Tumor Growth
Cancer cells divide rapidly and form tumors that can interfere with
normal body functions.
3
Metastasis
Cancer cells invade nearby tissues and spread to other parts of the

肿瘤化疗和内分泌治疗PPT课件

03
用于治疗激素依赖性前列腺癌和子宫内膜异位症等，通过降低
体内性激素水平来控制肿瘤的生长。
05 内分泌治疗药物
抗雌激素类药物
总结词
抗雌激素类药物是一种通过与雌激素受体结合，阻止雌激素发挥作用的药物治疗方法。
详细描述
这类药物主要用于治疗乳腺癌、子宫内膜异位症和前列腺癌等与雌激素相关的疾病。常见的抗雌激素类药物包括他莫昔芬和托瑞米芬等。
肿瘤化疗和内分泌治疗ppt课件
疗药物 • 肿瘤化疗的应用 • 内分泌治疗概述 • 内分泌治疗药物 • 内分泌治疗的应用
01 肿瘤化疗概述
肿瘤化疗的定义
肿瘤化疗是指通过化学药物来治疗肿瘤的方法，是恶性肿瘤治疗的主要手段之一。
肿瘤化疗药物通过干扰肿瘤细胞的增殖、分化、代谢等过程，抑制肿瘤的生长或杀灭肿瘤细胞。
目的。
内分泌治疗的疗效取决于肿瘤细胞的激素受体状态，因此需要进行激素受体检测，以确定是否适合进行内分泌治疗。
内分泌治疗的种类
抗雌激素治疗
01
用于治疗雌激素受体阳性的乳腺癌，通过抑制雌激素的作用来
控制肿瘤的生长。
抗雄激素治疗
02
用于治疗前列腺癌，通过抑制雄激素的作用来控制肿瘤的生长。
促性腺激素释放激素类似物治疗
抗代谢药
抗代谢药是一类通过干扰肿瘤细胞代谢过程的药物，常用的有氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等。
抗代谢药主要针对快速分裂的肿瘤细胞，通过抑制其DNA和 RNA的合成，达到抗肿瘤的效果。
抗代谢药的副作用主要包括口腔溃疡、胃肠道反应、骨髓抑制等，需在医生指导下合理使用。
抗肿瘤抗生素
抗肿瘤抗生素是一类从微生物培养液中分离出来的具有抗肿瘤作用的药物，常用的有丝裂霉素、阿霉素等。

肿瘤内分泌药物治疗胡夕春共65页文档

肿瘤内分泌药物治疗胡夕春
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请口 (蹩脚的工人总是说工具不好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。-- 戴尔．卡耐基。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克

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现代内分泌学理论
▪ “内分泌”概念 – 内分泌 – 神经内分泌：下丘脑 – 旁分泌：邻近细胞（paracrine） – 自分泌
▪ 激素的内涵 – 局部激素 – 循环激素 – 神经激素等
▪ 免疫因子 – 淋巴因子和单核因子
乳腺癌内分泌治疗发展简史
1896 1922 1939 1944 1951 1952 1953 1971 1973 1982 1987 1993
小结
▪ 概念 ▪ 靶器官 ▪ 内分泌治疗生物学基础 ▪ 内分泌治疗分类 ▪ 内分泌治疗选择 ▪ 与化疗药物联合 ▪ 适应症 ▪ 理想的内分泌治疗药物 ▪ 耐药性 ▪ 药物毒性及处理
分类
▪ 治疗方法
– 手术治疗 – 放疗 – 药物治疗
▪ 作用机制
– 竞争性治疗 – 添加性治疗 – 抑制性治疗
竞争性治疗
质统称为激素。每个内分泌腺都能产生一种或一种以上激素。 ▪ 激素的化学成分大体上分为5类：蛋白质、多肽、糖蛋白、
类固醇及氨基酸。
分泌方式
▪ 外分泌
– 腺体产生的分泌物通过管道输出，并直接输送到脏器的腔道或体表，其呈液体状。
▪ 内分泌
– 不具有导管 – 通过血液和淋巴输送到全身，并且在特定部位发挥作用。
收缩血管，促进集尿管对水重吸收
催产素（oxytocin，OT）
促进子宫收缩，乳腺泌乳
绝经
▪ 绝经
– E, LH, FSH
▪ GnRHa
– E, LH, FSH
胰岛激素
▪ 胰腺的内分泌部分称为胰岛。 ▪ 胰岛内有内分泌细胞
– A（）细胞占20-30％，分泌胰高血糖素； – B （）细胞占40-60％，分泌胰岛素、胰岛素原和C肽 – D细胞占5-15％，分泌生长抑素 – D1细胞占0-5％，分泌舒血管肠肽（VIP） – F细胞占5-10％，分泌胰多肽 – Ec 细胞占0-5％，分泌5-羟色胺
MSH MSH
垂体激素
▪ 垂体即脑垂体，为位于颅底蝶鞍中的重要内分泌器官，由茎状垂体柄与下丘脑相连。
▪ 从组织学上可将垂体分做腺垂体及神经垂体。 ▪ 腺垂体包括前部、结节部和中间部。 ▪ 神经垂体由下丘脑某些神经元直接延续而成。 ▪ 垂体分泌的激素相应分做腺垂体激素和神经垂体激素两类。
主要的垂体激素及生理作用
小结
▪ 概念 ▪ 靶器官 ▪ 内分泌治疗生物学基础 ▪ 内分泌治疗分类 ▪ 内分泌治疗选择 ▪ 与化疗药物联合 ▪ 适应症 ▪ 理想的内分泌治疗药物 ▪ 耐药性 ▪ 药物毒性及处理
▪ 下丘脑-垂体-肾上腺 ▪ 松果体 ▪ 甲状腺和甲状旁腺 ▪ 胰腺 ▪ 胃肠 ▪ 肾脏 ▪ 性腺
下丘脑分泌的主要调节激素
▪ 氟他胺与雄激素竞争雄激素受体。 ▪ 三苯氧胺与雌激素竞争雌激素受体
– 结合速度比雌二醇（E2）和ER的结合速度快4倍 – 解离速度却慢100倍
脂肪
肌肉
三
肾上腺
苯
雄激素
PRL
催乳素抑制激素（prolactin-inhibiting hormone，PIH）
PRL
黑色细胞刺激素释放激素（melanocyte stimulatinghormone-releasing hormone，MRH）
黑色细胞刺激素抑制激素（melanocyte stimulatinghormone-inhibiting hormone，MIH）
激素名称
调节的腺垂体激素
促甲状腺激素释放激素（thyrotropin-releasing hormone，TRH） TSH（主要），GH，PRL，FSH
促性腺激素释放激素（gonandotropin-releasing hormone，GnRH） LH，FSH
促肾上腺皮质激素释放激素（corticotropin-releasing hormone， CRH）
生物学基础
▪ 激素依赖性肿瘤：肿瘤细胞恶变时，细胞可以部分地或全部地保留正常的受体系统，肿瘤细胞中激素受体的功能与正常细胞相似，说明该肿瘤细胞的生长，仍然依赖原来的激素环境调节。
▪ 激素非依赖性肿瘤：有些肿瘤在癌变过程中，其受体系统保留很少或完全丧失，不能再作为激素的靶细胞，其生长不再受激素的控制与调节。
卵巢切除卵巢放疗雄激素合成的雌激素孕酮垂体放疗肾上腺切除,垂体切除抗雌激素药物( SERMs ) 芳香化酶抑制剂促黄体激素释放激素激动剂抗孕酮制剂纯化的抗雌激素
小结
▪ 概念 ▪ 靶器官 ▪ 内分泌治疗生物学基础 ▪ 内分泌治疗分类 ▪ 内分泌治疗选择 ▪ 与化疗药物联合 ▪ 适应症 ▪ 理想的内分泌治疗药物▪ 耐药性 ▪ 药物毒性及处理
下丘脑激素
激素名称
主要生理作用
腺垂体激素
生长激素（growth hormone，GH）
促进机体生长
促肾上腺皮质激素（corticotropin，ACTH）
促进肾上腺皮质激素合成及释放
促甲状腺素（thyrotropin，TSH）
促进甲状腺激素合成及释放
卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）
促进卵泡或精子生成
黄体生成素（luterzilizing hormone，LH）
促进排卵和黄体生成，刺激孕激素、雄激素分泌
催乳素（prolactin，PRL）
黑色细胞刺激素（melanocyte stimulating hormone， MSH）
神经垂体激素
刺激乳房发育及泌乳促黑色细胞合成黑色素
抗利尿激素（antidiuretic hormone，ADH）
ACTH
生长激素释放激素（growth hormone-releasing hormone，CRH） GH
生长激素抑制激素（growth hormone-inhibiting hormone，GHIH） GH（主要），TSH，ACTH，PRL
催乳素释放激素（prolactin-releasing hormone，PRH）
肿瘤内分泌药物治疗
小结
▪ 概念 ▪ 靶器官 ▪ 内分泌治疗生物学基础 ▪ 内分泌治疗分类 ▪ 内分泌治疗选择 ▪ 与化疗药物联合 ▪ 适应症 ▪ 理想的内分泌治疗药物 ▪ 耐药性 ▪ 药物毒性及处理
内分泌系统
▪ 人体内分泌腺和一些脏器内分泌组织所形成的体液调节系统。 ▪ 内分泌腺能制造出许多具有特殊作用的物质，我们把这些物