不同部位常见感染菌群
临床常见致病菌
临床常见致病菌概述临床常见致病菌（不包括真菌）：（1）分几大类和各类所包含的具体细菌种属；（2）生化鉴定要点；（3）各自的主要临床意义。
常见致病菌表1革兰阳性葡萄球菌属分类及常见种属：根据凝固酶实验分为凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌(包括中间和猪)，和凝固酶阴性的表皮葡萄球菌，溶血葡萄球菌，里昂葡萄球菌，施氏葡萄球菌等生化鉴别：葡萄球菌及链球菌鉴别，葡萄球菌单双葡萄状排列，链球菌单双链状排列，除形态外，葡萄球菌触酶阳性，链球菌阴性。
及微球菌区别，微球菌四联排列，产酸实验葡萄球菌阳性，微球菌阴性，杆菌肽敏感实验，葡萄球菌敏感，微球菌耐药。
呋喃唑酮敏感试验则相反。
表2 三种葡萄球菌鉴别临床意义：金黄色葡萄球菌引起人类机会性感染和医院内感染的主要致病菌。
其对人主要致病为：一，侵蚀性疾病，通过皮肤局部感染，器官的化脓感染，全身感染，败血症，脓毒血症等；二，毒素性疾病，由产肠毒素的金黄色葡萄球菌菌株污染食物引起。
凝固酶阴性的葡萄球菌是人类正常菌群，表皮葡萄球菌及置换瓣膜、人工关节及导管相关感染有关。
确定是否为致病菌应注意：一，分离培养菌株是否来自无菌体液或感染部位；二，同一菌株反复多次分离到，或占优势生长。
腐生葡萄球菌在尿道感染患者尿中分离到，认为是致病菌。
溶血、里昂葡萄球菌易引起先天瓣膜性心内膜炎。
链球菌属分类及常见种属：通常分为化脓和非化脓两类，化脓性链球菌出现β-溶血，非化脓性链球菌出现α-溶血或不溶血。
常见的化脓性链球菌有化脓链球菌，无乳链球菌。
非化脓性链球菌有缓症链球菌群包括口腔链球菌，肺炎链球菌等；咽峡炎链球菌群包括咽峡炎链球菌，中间链球菌等；以及牛链球菌群和其他链球菌群。
生化鉴别链球菌革兰染色阳性，触酶阴性，血琼脂板三种溶血α草绿色，β透明溶血，γ非溶血。
表3 触酶阴性革兰阳性球菌鉴别化脓链球菌CAMP实验阴性，VP实验阴性，PYR实验阳性。
表4 牛链球菌及非β溶血链球菌鉴别临床意义：化脓链球菌有较强侵蚀力，能产生多种胞外酶和外毒素。
人体正常菌群的分布
人体正常菌群的分布皮肤上的细菌往往与个人卫生及环境情况而有所差异。
最常见的是革兰氏阳性球病，其中以表皮葡萄球菌为多见，有时亦有金黄色葡萄球菌。
当皮肤受损伤时，可引起化脓性感染，如疖、痛。
在外阴部与肛门部位，可找到非致病性抗酸性耻垢杆菌。
口腔中的细菌，口腔温度适宜，含有食物残渣，是微生物生长的良好条件。
口腔中的微生物有各种球菌、乳酸杆菌、梭形菌、螺旋体和真菌等。
胃肠道的细菌，因部位而不同，胃酸的杀菌作用，健康人的空肠常无菌。
若胃功能障碍，如胃酸分泌降低，尤其是胃癌时，往往出现八叠球菌、乳酸杆菌、芽胞杆菌等。
成年人的空肠和回肠上部的细菌很少，甚至无菌，肠道下段细菌逐渐增多。
大肠积存有食物残渣，又有合适酸硷度，适于细菌繁殖，菌量占粪便的1/3。
大肠中微生物的种类繁多，主要有大肠杆菌、脆弱类杆菌、双歧杆菌、厌氧性球菌等，其他还有乳酸杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、真菌等。
呼吸道的细菌，鼻腔和咽部经常存在葡萄球菌、类白喉杆菌等。
在咽喉及扁桃体粘膜上，主要是甲型链球菌和卡他球菌占优势，此外还经常存在着潜在致病性微生物如肺炎球菌、流感杆菌、乙型链球菌等。
正常人支气管和肺泡是无菌的。
泌尿道的细菌，正常情况下，仅在泌尿道外部有细菌存在，如男性生殖器有耻垢杆菌，尿道口有葡萄球菌和革兰氏阴性球菌及杆菌；女性尿道外部与外阴部菌群相仿，除耻垢杆菌外，还有葡萄球菌、类白喉杆菌和大肠杆菌等。
生殖道细菌，阴道内的细菌随着内分泌的变化而异。
从月经初潮至绝经前一般多见的为阴道杆菌（乳酸杆菌类）；而月经初潮前女孩及绝经期后妇女，阴道内主要细菌有葡萄球菌、类白喉杆菌、大肠杆菌等。
机体的多数组织器官是无菌的，若有侵入的细菌未被消灭，则可引起传染。
因而在医疗实践中，当手术、注射、穿刺、导尿时，应严格执行无菌操作，以防细菌感染。
细菌在人体地分布（一）正常菌群地含义（二）人自出生后，外界地微生物就逐渐进入人体。
在正常人体皮肤、粘膜及外界相通地各种腔道（如口腔、鼻咽腔、肠道和泌尿道）等部位，存在着对人体无害地微生物群，包含细菌、真菌、螺旋体、支原体等。
大肠埃希菌的临床分布及其耐药性分析
大肠埃希菌的临床分布及其耐药性分析大肠埃希菌（Escherichia coli）是肠道常见的一种细菌，其临床分布广泛，可以引发多种感染和疾病。
本文将介绍大肠埃希菌的临床分布及其耐药性分析。
大肠埃希菌是人和动物肠道中常见的一种菌群，主要居于人类和动物的粪便和污水中，是自然环境中的一种广泛的菌群。
大肠埃希菌除了在肠道中常见外，还可以引起多种感染和疾病。
其临床分布主要可以分为以下几种情况：1、尿路感染：尿路感染是大肠杆菌最常引起的一种感染，特别是女性尿路感染。
由于女性的尿道短，容易受到大肠杆菌等细菌的感染。
尿路感染主要表现为尿频、尿急、尿痛、尿道灼热感等。
2、胃肠道感染：食物和水源中污染的病原菌，包括大肠杆菌等，会引发胃肠道感染，主要表现为腹泻、腹痛、恶心、呕吐等。
其中，ECO157：H7大肠杆菌可引起严重的肠道出血性大肠杆菌感染。
3、泌尿生殖系统感染：大肠杆菌可以引起泌尿生殖系统感染，如阴道炎、附件炎、输卵管炎等。
4、血液感染：大肠杆菌可以引起败血症等血液感染。
5、其它部位感染：大肠杆菌还可以引起肺炎、脑膜炎、败血症、皮肤软组织感染等其它部位的感染。
随着广谱抗生素的大量使用，大肠杆菌对多种抗生素出现了抗药性，严重影响了其治疗效果。
目前，大肠杆菌的常见耐药性主要包括以下几种：1、氨基糖苷类耐药性：氨基糖苷类包括庆大霉素、新霉素、坎癸英等，大肠杆菌对其的耐药性不断增加，尤其是庆大霉素的耐药性增加迅速，使得抗生素治疗变得越来越困难。
2、β-内酰胺类抗生素耐药性：大肠杆菌对青霉素类及其衍生物的耐药性非常普遍，多数分泌β-内酰胺酶可以破坏青霉素类及其衍生物等抗生素的作用。
3、四环素类抗生素耐药性：由于该类抗生素长期的广泛应用，大肠杆菌对四环素类抗生素的耐药性不断增加，许多株菌已经对四环素类抗生素保持耐药状态。
4、氟喹诺酮类抗生素耐药性：氟喹诺酮类抗生素包括氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星等，大肠杆菌对氟喹诺酮类抗生素的耐药性已经广泛存在。
一、细菌在自然界的分布
一、细菌在自然界的分布1.土壤中的细菌土壤具备了细菌生长繁殖的良好条件，因此，土壤中含有大量的细菌和其他微生物。
土壤中的细菌来自天然生活在土壤中的自养菌和腐物寄生菌以及随动物排泄物及其尸体进入土壤的细菌。
它们大部分在离地面10 cm～20 cm深的土壤处存在。
土层越深，菌数越少，暴露于土层表面的细菌由于日光照射和干燥，不利于其生存，所以细菌数量少。
土壤中的微生物以细菌为主，放线菌次之，另外还有真菌、螺旋体等。
土壤中微生物绝大多数对人是有益的，它们参与大自然的物质循环，分解动物的尸体和排泄物；固定大气中的氮，供给植物利用；土壤中可分离出许多能产生抗生素的微生物。
进入土壤中的病原微生物容易死亡，但是一些能形成芽胞的细菌如破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、肉毒梭菌、炭疽芽胞杆菌等可在土壤中存活几年或几十年。
因此土壤与创伤的厌氧性感染有很大关系。
2.水中的细菌水也是微生物存在的天然环境，水中的细菌来自土壤、尘埃、污水、人畜排泄物及垃圾等。
水中微生物种类及数量因水源不同而异。
一般地面水比地下水含菌数量多，并易被病原菌污染。
在自然界中，水源虽不断受到污染，但也经常地进行着自净作用。
日光及紫外线可使表面水中的细菌死亡，水中原生生物可以吞噬细菌，藻类和噬菌体能抑制一些细菌生长；另外水中的微生物常随一些颗粒下沉于水底污泥中，使水中的细菌大为减少。
水中的病菌如伤寒沙门菌、痢疾志贺菌、霍乱弧菌、钩端螺旋体等主要来自人和动物的粪便及污染物。
因此，粪便管理对控制和消灭消化道传染病有重要意义。
但直接检查水中的病原菌是比较困难的，常用测定细菌总数和大肠埃希菌的菌群数，来判断水的污染程度，目前我国规定生活饮用水的标准为1 ml水中细菌总数不超过100个；每1升水中大肠菌群数不超过3个。
超过此数，表示水源可能受粪便等污染严重，水中可能有病原菌存在。
3.空气中的细菌空气中的微生物分布的种类和数量因环境不同有所差别。
空气中的微生物来源于人畜呼吸道的飞沫及地面飘扬起来的尘埃。
医院感染学 常见医院感染
呼吸道感染：病原学
多种多样 最常见细菌，其次真菌、病毒 以G－杆菌为主 G＋以金黄色葡萄球菌，耐药菌增多 真菌感染明显增多 结核分支杆菌感染有回升趋势 混合感染占半数以上 厌氧菌、军团菌、支原体、衣原体亦有
呼吸道感染：流行病学
病、营养不良） 类固醇或其他免疫抑制剂的应用 远离伤口的病灶 手术前住院时间
伤口感染－流行病学
易感因素
手术区皮肤的准备 手术进行时间和切口感染 麻醉（麻醉器械消毒不严） 手术操作技巧（组织损伤小、彻底止血、
用反应最小的缝线且不留空隙） 手术持续时间 术后引流等
伤口感染
Surgical Site Infection
伤口感染
伤口感染率各地、各医院各不相同
我国：外科切口感染率高达13％～18％， 国外有报道为10％～20％
是医院内常见的感染，仅次于肺部感染 和泌尿系感染
显著增加病人一住类切院口时手间术部及位住感院染费率：用
是医院内及医10院0张之床以间下技：术1％质量比较的重
病原学特征 流行病学 临床表现 诊断 预防和控制
医院获得性呼吸系感染
Nosocomial/Hospital-acquired Respiratory System Infection
医院内肺炎（Hospital acquired pneumonia） 医院获得性肺炎（Nosocomial Pneumonia，NP）
伤口感染－预防和控制
（一）住院前措施
术前住院时间：尽量缩短 潜在性疾病：治疗或控制
伤口感染－预防和控制
（二）手术前的措施
术前皮肤准备 手术区铺用巾单 烯族烃（Olefin）纺合的手术布类 术前抗生素应用 手术室人员准备
人体正常菌群的分布
人体正常菌群的分布 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】人体正常菌群的分布皮肤上的细菌往往与个人卫生及环境情况而有所差异。
最常见的是革兰氏阳性球病，其中以表皮葡萄球菌为多见，有时亦有金黄色葡萄球菌。
当皮肤受损伤时，可引起化脓性感染，如疖、痛。
在外阴部与肛门部位，可找到非致病性抗酸性耻垢杆菌。
口腔中的细菌，口腔温度适宜，含有食物残渣，是微生物生长的良好条件。
口腔中的微生物有各种球菌、乳酸杆菌、梭形菌、螺旋体和真菌等。
胃肠道的细菌，因部位而不同，胃酸的杀菌作用，健康人的空肠常无菌。
若胃功能障碍，如胃酸分泌降低，尤其是胃癌时，往往出现八叠球菌、乳酸杆菌、芽胞杆菌等。
成年人的空肠和回肠上部的细菌很少，甚至无菌，肠道下段细菌逐渐增多。
大肠积存有食物残渣，又有合适酸硷度，适于细菌繁殖，菌量占粪便的1/3。
大肠中微生物的种类繁多，主要有大肠杆菌、脆弱类杆菌、双歧杆菌、厌氧性球菌等，其他还有乳酸杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、真菌等。
呼吸道的细菌，鼻腔和咽部经常存在葡萄球菌、类白喉杆菌等。
在咽喉及扁桃体粘膜上，主要是甲型链球菌和卡他球菌占优势，此外还经常存在着潜在致病性微生物如肺炎球菌、流感杆菌、乙型链球菌等。
正常人支气管和肺泡是无菌的。
泌尿道的细菌，正常情况下，仅在泌尿道外部有细菌存在，如男性生殖器有耻垢杆菌，尿道口有葡萄球菌和革兰氏阴性球菌及杆菌；女性尿道外部与外阴部菌群相仿，除耻垢杆菌外，还有葡萄球菌、类白喉杆菌和大肠杆菌等。
生殖道细菌，阴道内的细菌随着内分泌的变化而异。
从月经初潮至绝经前一般多见的为阴道杆菌（乳酸杆菌类）；而月经初潮前女孩及绝经期后妇女，阴道内主要细菌有葡萄球菌、类白喉杆菌、大肠杆菌等。
机体的多数组织器官是无菌的，若有侵入的细菌未被消灭，则可引起传染。
因而在医疗实践中，当手术、注射、穿刺、导尿时，应严格执行无菌操作，以防细菌感染。
常见部位医院感染暴发的常见病原菌
04
导管相关感染
革兰阴性杆菌
铜绿假单胞菌
是一种常见的革兰阴性杆菌， 也是医院感染暴发的主要病原 菌之一。它可引起尿路感染、
败血症、心内膜炎等疾病。
大肠埃希菌
是一种常见的肠道细菌，在特定情 况下可引起尿路感染、败血症、心 内膜炎等疾病。
克雷伯菌属
可引起肺炎、尿路感染、败血症等 疾病，是医院感染暴发的主要病原 菌之一。
金黄色葡萄球菌生物变种
具有多重耐药性，对甲氧西林、万古霉素等常用抗生素耐药。
MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）
一种广泛耐药的细菌，可引起严重的皮肤和软组织感染以及肺炎等疾病。
02
血流感染
革兰阴性杆菌
肺炎克雷伯菌
是引起血流感染最常见的 革兰阴性杆菌，可引起肺 炎、败血症等。
大肠埃希菌
是肠道正常菌群之一，当 机体免疫力下降时，可引 起败血症、泌尿生殖道感 染等。
铜绿假单胞菌
是一种机会致病菌，常引 起皮肤、呼吸系统和血液 感染等。
金黄色葡萄球菌
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
是医院感染的重要病原菌之一，可引起皮肤、骨骼和呼吸系统感染等。
社区获得性MRSA（CA-MRSA）
近年来MRSA感染逐渐增多，CA-MRSA感染已成为全球关注的公共卫生问题之一。
肠球菌
肺炎克雷伯菌
一种常见的下呼吸道感染 细菌，可引起肺炎、支气 管炎、肺脓肿等疾病。
肺炎克雷伯菌
产ESBLs的肺炎克雷伯菌
01
具有超广谱β-内酰胺酶，对头孢菌素类抗生素耐药。
耐碳青霉烯类的肺炎克雷伯菌
02
对碳青霉烯类抗生素耐药，治疗难度大。
肺炎克雷伯菌生物变种
03
人体正常菌群
人体正常菌群1.皮肤：葡萄球菌属、JK群棒状杆菌、痤疮丙酸杆菌、厌氧G+2.口腔：溶链、肺炎链球菌、肠球菌、卡他莫拉菌、流感、乳酸杆菌、类白喉、厌氧G+3.鼻咽腔：葡萄球菌属、溶链、肺炎链球菌、流感、大肠、念珠菌属、腺病毒4.眼结膜：表葡、Jk棒状杆菌、丙酸杆菌5.阴道：乳酸杆菌、JK棒状杆菌、大肠杆菌、拟杆菌、奈瑟菌属、肠球菌、厌氧球菌6.肠道：大肠、产气、变形、铜绿假单胞菌、葡萄球菌属、肠球菌、消化球菌、产气荚膜菌、白色念珠菌、艾柯病毒、腺病毒7.前尿道：表葡、Jk棒状杆菌、非致病性抗酸杆菌、肠球菌条件致病菌（conditioned pathogen ），又称为机会致病菌（opportunistic pathogen），是指在某种特定条件下可致病的细菌。
条件致病菌是人体的正常菌群。
致病条件为：①定居部位改变某些细菌离开正常寄居部位，进入其他部位，脱离原来的制约因素而生长繁殖，进而感染致病。
②机体免疫功能低下正常菌群进入组织或血液扩散。
③菌群失调。
例如：大肠杆菌是肠道的重要正常菌群，侵入到血液，引起败血症；其侵入尿路有可能引起尿路感染。
肠道的正常菌群由于某种原因移居至尿路，可引起泌尿系感染，以大肠杆菌最为常见，约占60%～80%，其次为变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、产碱杆菌、肠球菌、葡萄球菌或铜绿假单胞菌等。
另外，肠道正常菌群肠球菌在机体免疫力低下或其定植部位改变时，可引起皮肤软组织感染，还可引起危及生命的腹腔感染、败血症、心内膜炎和脑膜炎等。
临床上常见的菌群失调症有：①耐药性葡萄球菌繁殖成优势菌而发生腹泻，偶尔发生致死性葡萄球菌脓毒血症；②变形杆菌和假单胞菌生长旺盛并侵入组织发生肾炎或膀胱炎；③白色念珠菌大量繁殖，引起肠道、肛门或阴道感染，也可发展成全身感染；④艰难梭菌在结肠内大量繁殖，并产生一种肠毒素及细菌毒素，导致假膜性肠炎。
所以，当拿到一张微生物报告单时，要结合病史和患者症状、体征判断是感染部位的正常菌群还是所致感染的病原菌。
人体各部位常见的致病菌
人体各部位常见得致病菌一、人体中得常见得致病菌：１、葡萄球菌：属革兰氏阳性球菌。
就是人体皮肤上寄居最多得致病菌,也见于鼻咽等处。
金黄色葡萄球菌致病力最强，主要产生溶血素、杀白细胞素与血浆凝固酶等，造成许多种感染,如疖、痈、脓肿与伤口感染等.金黄色葡萄球菌感染得特点就是局限性组织坏死，脓液稠厚、黄色、不臭。
也能引起全身性感染。
2、链球菌：属革兰氏染色阳性球菌.存在于口、鼻、咽与肠腔内.链球菌得种类很多，溶血性链球菌、绿色链球菌与粪链球菌就是常见得致病菌。
溶血性链球菌能产生溶血素与透明质酸酶、链激酶等，溶解破坏细胞间质中得透明质酸、纤维蛋白与其她蛋白质,使炎症易扩散而缺乏局限化得倾向.脓液特点就是比较稀薄,淡红色，量较多。
典型得感染就是急性蜂窝织炎、淋巴管炎等.绿色链球菌就是一些胆道感染与亚急性心内膜炎得致病菌。
粪链球菌属厌氧菌,常与大肠杆菌一同引起混合感染。
3、大肠杆菌：革兰氏染色阴性。
寄居于肠道内。
对维生素Ｋ得合成有重要作用。
它得单独致病力不大，若与其她致病菌在一起时，可造成严重得混合感染，如大面积烧伤感染、阑尾脓肿、急性胆囊炎等，产生得脓液稠厚,有粪臭。
4、绿脓杆菌:革兰氏染色阴性。
常寄居于肠道与皮肤上,它对大多数抗菌药物不敏感，故成为继发感染中得重要致病菌,特别就是大面积烧伤感染时，可引起难以控制得绿脓杆菌败血症.绿脓杆菌感染得伤口常不易愈合，其脓液呈淡绿色，有腥臭味。
5、变形杆菌：革兰氏染色阴性。
存在于肠道与前尿道,为尿路感染、急性腹膜炎与大面积烧伤感染得致病菌之一.变形杆菌对大多数抗菌药物有耐药性。
脓液具有特殊得恶臭。
６、无芽胞厌氧菌：革兰氏染色阴性得专性厌氧菌。
在一般外科感染中，此类细菌为重要得病原体之一。
具有临床意义得有脆弱类杆菌、核梭形菌、消化球菌与消化链球菌等多种。
这些无芽胞厌氧菌寄生在人体内得腔道，特别就是胃肠道(结肠内得数量最多)、口腔、阴道等处。
它们与需氧菌共同构成机体得正常菌群。
常见致病菌及其药物敏感性
(一)药敏试验
1、药敏试验的原理：
药敏试验：测定抗菌药物在体外 对病原微生物有无抑制作用的方法称 为药物敏感性试验，简称药敏试验。
药敏试验有的以最低抑菌浓度 (MIC)、有的以最低杀菌浓度(MBC) 作为判定结果的标准。
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2、药敏试验的指征： ⑴已查明的病原菌 ⑵为进行细菌耐药性检测和了解
4、阴道正常菌群
乳杆 菌 拟 杆 菌属 奈瑟氏 菌属
大肠埃希氏菌 肠 球 菌属 厌 氧 球菌
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5、前尿道正常菌群
表皮葡萄球菌 JK群棒状杆菌 肠球菌
14
（二）细 菌 感 染
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细菌感染
*细菌的感染或传染:细菌进入宿主机体后
生长繁殖、释放毒性物质，引起不同程度 的病理过程。
*病原菌/致病菌:能使宿主致病的细菌。
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3、肉毒梭菌: 产生肉毒神经毒素。 主要引起爆发性食物中毒即伤口肉毒中毒。
4、破伤风梭菌: 产生破伤风溶血素和破伤风惊挛素。 此菌可从土壤、人、动物，尤其是马粪便、
医院空气、偶可从动物伤口分离。本菌对氯霉素、 林可霉素、红霉素、青霉素G及四环素均敏感。
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三、常见致病菌药敏试验
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(一)药敏试验 (二)耐药细菌检测 (三)简介CLSI文件
测定抗菌药物对细菌的作用。
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(二)耐药细菌检测 ■耐药葡萄球菌检测
1.葡萄球菌β-内酰胺酶检测:细菌对β-内酰胺 类抗生素耐药，主要是由于产生了β-内酰胺 酶，使得β-内酰胺环的酰胺键断裂而失去抗 生素活性。此菌所产生的β-内酰胺酶为一种胞 外酶，多数可诱导。
此种酶只水解对青霉素酶不稳定的青霉素 （青霉素、阿莫西林、氨苄西林、美唑西林、 哌拉西林、羧苄西林、替卡西林），对青霉素 酶稳定的青霉素（氯唑西林、双氯西林、甲氧 西林、苯唑西林、耐夫西林）仍然敏感。
肠道菌群分类及分布(一)
肠道菌群分类及分布（一）引言概述:肠道菌群是指在人体的肠道中存在的各种微生物群落。
它们在人体健康中起到至关重要的作用，如维持肠道健康、促进消化吸收和免疫调节等。
本文将从肠道菌群的分类及分布的角度，详细介绍其组成和重要性。
正文内容:1. 常见肠道菌群的分类- 厌氧菌群：厌氧菌适应于低氧环境，如肠道。
常见的厌氧菌有双歧杆菌、梭菌等。
- 好氧菌群：好氧菌能在含氧环境中生长繁殖，如大肠杆菌、肠球菌等。
- 口腔菌群：口腔菌群与肠道菌群紧密相关，如放线菌、放线放线菌等。
- 耐酸菌群：耐酸菌适应于酸性环境，如乳酸杆菌等。
2.肠道菌群的分布差异- 不同部位的差异：肠道分为多个部位，如胃肠道、小肠、结肠等，每个部位的环境条件和营养物质会导致菌群分布有所区别。
- 年龄差异：肠道菌群在不同年龄段的人中也存在差异，如婴儿期菌群主要由妈妈传递，中年人的菌群相对稳定，老年人的菌群会发生一定变化。
- 生活方式差异：饮食结构、生活习惯等因素也会影响肠道菌群的分布差异。
- 地理因素：不同地理区域的环境条件和食物特点也会对肠道菌群的形成和分布产生影响。
3. 肠道菌群的重要性- 消化吸收：肠道菌群参与食物的消化和吸收，如脂肪的分解和吸收。
- 免疫调节：肠道菌群能够影响机体的免疫系统，调节免疫应答，维持肠道免疫平衡。
- 营养合成：某些菌株能够合成多种维生素和氨基酸，为机体提供必需的营养物质。
- 环境保护：肠道菌群可以与致病菌竞争营养物质和空间，起到保护机体免受侵害的作用。
- 药物代谢：肠道菌群参与药物的代谢和解毒，影响药物的疗效和安全性。
4. 肠道菌群的影响因素- 遗传因素：个体的基因组对菌群的组成和分布有一定影响。
- 饮食因素：膳食纤维和益生菌的摄入可以促进有益菌群的增殖。
- 抗生素使用：抗生素会不可避免地破坏菌群平衡，导致菌群的改变。
- 环境污染：环境因素如重金属污染、食品添加剂等也可能对菌群的组成产生影响。
5. 肠道菌群的健康问题- 肥胖和代谢疾病：菌群的失衡可能与肥胖、糖尿病等代谢性疾病发生风险增加有关。
人体正常菌群的分布
人体正常菌群的分布皮肤上的细菌往往与个人卫生及环境情况而有所差异。
最常见的是革兰氏阳性球病，其中以表皮葡萄球菌为多见，有时亦有金黄色葡萄球菌。
当皮肤受损伤时，可引起化脓性感染，如疖、痛。
在外阴部与肛门部位，可找到非致病性抗酸性耻垢杆菌。
口腔中的细菌，口腔温度适宜，含有食物残渣，是微生物生长的良好条件。
口腔中的微生物有各种球菌、乳酸杆菌、梭形菌、螺旋体和真菌等。
胃肠道的细菌，因部位而不同，胃酸的杀菌作用，健康人的空肠常无菌。
若胃功能障碍，如胃酸分泌降低，尤其是胃癌时，往往出现八叠球菌、乳酸杆菌、芽胞杆菌等。
成年人的空肠和回肠上部的细菌很少，甚至无菌，肠道下段细菌逐渐增多。
大肠积存有食物残渣，又有合适酸硷度，适于细菌繁殖，菌量占粪便的1/3。
大肠中微生物的种类繁多，主要有大肠杆菌、脆弱类杆菌、双歧杆菌、厌氧性球菌等，其他还有乳酸杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、真菌等。
呼吸道的细菌，鼻腔和咽部经常存在葡萄球菌、类白喉杆菌等。
在咽喉及扁桃体粘膜上，主要是甲型链球菌和卡他球菌占优势，此外还经常存在着潜在致病性微生物如肺炎球菌、流感杆菌、乙型链球菌等。
正常人支气管和肺泡是无菌的。
泌尿道的细菌，正常情况下，仅在泌尿道外部有细菌存在，如男性生殖器有耻垢杆菌，尿道口有葡萄球菌和革兰氏阴性球菌及杆菌；女性尿道外部与外阴部菌群相仿，除耻垢杆菌外，还有葡萄球菌、类白喉杆菌和大肠杆菌等。
生殖道细菌，阴道内的细菌随着内分泌的变化而异。
从月经初潮至绝经前一般多见的为阴道杆菌（乳酸杆菌类）；而月经初潮前女孩及绝经期后妇女，阴道内主要细菌有葡萄球菌、类白喉杆菌、大肠杆菌等。
机体的多数组织器官是无菌的，若有侵入的细菌未被消灭，则可引起传染。
因而在医疗实践中，当手术、注射、穿刺、导尿时，应严格执行无菌操作，以防细菌感染。
细菌在人体地分布（一）正常菌群地含义人自出生后，外界地微生物就逐渐进入人体。
在正常人体皮肤、粘膜及外界相通地各种腔道（如口腔、鼻咽腔、肠道和泌尿道）等部位，存在着对人体无害地微生物群，包含细菌、真菌、螺旋体、支原体等。
如何看待不同部位检出念珠菌
感染
临床上，严格无菌操作可很大程度上避免这种污染
BALF能获取肺泡表面衬液 一份合格的BALF含非病原性菌很少 BAL检查在下呼吸道感染的检查中占有重要的地位
常见的两种情况
• 肺部念珠菌感染：临床主要症状及危害主要由念珠菌感染引起 • 混合感染：检出多种菌，肺部细菌真菌甚至结核混合感染
支气管肺泡灌洗较常用于ICU病房的重症患者、经抗生素治疗未获改善的患者、 机械通气肺部感染的患者、疑似肺部真菌或支气管结核患者
BAL临床应用的局限
BAL的禁忌症如下：①严重的心、肺功能损害者；②新近发生急性心肌梗死 患者；③新近发生大咳血者；④活动性肺结核未经治疗者等 操作复杂：要严格遵循无菌操作原则
在急性感染期甚至有可能导致感染播散
内容提要
如何看待呼吸道分泌物检出的念珠菌？ 如何看待泌尿道检出的念珠菌？ 如何看待腹腔标本检出的念珠菌？ 从定植到感染的转化
怎么样才算是一份合格的尿液标本？
清洁中段尿
• 尽量取晨起第一次尿液 • 弃去开始流出的尿液，以冲刷尿道口的细菌，取能代表膀胱部位病原菌的中段尿
导尿管尿液
• 集尿袋内的尿液不能用作培养； • 导尿管末端的尿液也不能用于培养，因为很难避免没有尿道菌群污染。 • 留置导管尿液标本常通过专门的采样端口采集，不能把导尿管与尿袋拔开后收集尿液
怎么样才算是一份合格的BALF标本？
支气管肺泡灌洗术(bronchoalceolar lavage,BAL)
• 按照标准严格操作，回收液量，至少应回收30-40%以上，BALF方能进行分析 • 第一份回收的标本往往混支气管内成分，为防止其干扰，也可将第一份标本与其它标
本分开检查
术后回收灌洗液处理
• 首先用单层纱布过滤以除去粘液，将滤液离心后分离上清液供生化检查和免疫学测定， 沉淀物供细胞检查
人体常见的正常菌群
生物拮抗作用
将活的鼠伤寒沙门氏菌喂给小鼠,如果要使小鼠 发病死亡,需要10万个细菌；如果先给小鼠口服链 霉素,把小鼠肠道中的正常菌群都杀死,则只要10 个活菌就可置试验鼠于死地.两者菌量竟相差1万 倍,表明正常菌群有拮抗病原菌作用.这种现象在人 类中也可以见到,例如大肠埃希氏菌、变形杆菌、 肠球菌等正常菌,可以抵抗引起痢疾和伤寒的志贺 菌和伤寒沙门菌等病原菌.我们把这种现象称为生 物拮抗.
1克干粪含菌总数在4千亿个左右,约占粪重 的40%,其中99%以上是厌氧菌.肠道菌群受饮 食、年龄等因素影响很大.多食蛋白质的人,大 肠埃希氏菌生长旺盛；以吃淀粉为主的人,乳 杆菌较多.哺乳期婴儿的肠道菌群主要是双歧 杆菌,占总菌数的90%左右；随着成长,双歧杆 菌下降,类杆菌、乳杆菌、梭菌等逐渐 口腔细 菌增多.
阴道内菌群随内分泌变化而波动.阴道分泌 物中常含有无害的微球菌.初生女婴阴道的酸 碱度在5左右,主要为乳杆菌；出生后1个月至 青春期,酸碱度升至7左右,主要菌群转为表皮 葡萄球菌、棒状杆菌、大肠埃希菌等.青春期 后,阴道酸碱度又下降,乳杆菌等重占优势,直至 绝经期为止.
正常菌群对宿主的有益作用
当正常菌群与人体处于生态平衡时,菌群 在它们寄居的人体部位获取营养进行生长 繁殖,而宿主也能从这些寄生在他们身上的 细菌中得到多种好处.
抗衰老作用
现在一般认为,衰老是由于体内积累了过 多的有毒的化学物质——自由基.双歧杆菌、 乳杆菌、肠球菌等肠道正常菌群产生的超 氧化物歧化酶SOD,可以催化宿主体内自由 基的歧化反应,消除自由基毒性,保护细胞免 受活性氧的损伤,因此具有一定的抗衰老作 用.
其它作用
肠道正常菌群有一定的抗肿瘤作用.其原 因是这些正常菌群能产生多种酶,降解肠道 内致癌物或可以转变成致癌物的物质成为 无害物质；它们还可以激发免疫功能,调动 处于待命状态的巨噬细胞等人体卫士围歼 病原菌.
皮肤菌群的分布与付形研究
皮肤菌群的分布与付形研究皮肤是人体最大的器官，是人体内外交界的重要界面，也是机体与环境之间最直接的接触方式。
这些特点使得皮肤细菌群的研究对于人类健康具有重要意义。
皮肤的细菌群由多种菌群组成，而不是单一种类。
皮肤的菌群可以分为非致病性菌和致病性菌。
致病性菌可以引起皮肤炎症和感染，而非致病性菌则对皮肤的功能有益，可以预防致病菌的侵入，同时对于皮肤保护和健康维护起重要的作用。
皮肤菌群的分布皮肤上的菌群不是均匀分布的，它们的分布与宿主的部位、种族、性别、年龄、气候（温度、湿度、日照等）和季节等因素密切相关。
口腔和肠道是主要的菌群群落，但是皮肤也是广泛的菌群群落之一。
皮肤上的菌群多从空气和周围环境中获取营养和生长条件，并与宿主的代谢产物相互作用。
皮肤菌群的种类皮肤受到细菌和真菌的影响。
最常见的细菌属于丙酮酸杆菌科（Propionibacterium sp.）和葡萄球菌科（Staphylococcus sp.），而真菌也包括毛癣菌属（Malassezia sp.），酵母菌属（Candida sp.）和霉菌属（Aspergillus sp.）。
现已证实，人体健康的菌群对于降低感染和皮肤疾病的风险具有重要的作用。
不同部位皮肤的菌群在皮肤上，不同的部位有不同的微生物多样性和菌群丰富度。
这些区域的表皮形态学、角质层厚度、油脂分泌和作为生态位的特质受到环境和人体因素的影响。
例如，人脸部比身体的其他部位显然有更高的菌群丰富度。
鼻、腹股沟、肘部和足底等部位通常具有更丰富的菌群类型，相比之下手背、前臂、下肢、腹部和背部则有较少的种类。
由于皮肤在身体的不同部位受到很大差异，因此研究人员必须在实验设计和鉴定上考虑各种因素，以便把分析准确性、重复性和可比性统一。
种族对皮肤菌群的影响研究表明，所属的种族对于皮肤微生物质和群落结构有显著影响。
来自不同种族和文化的人有不同的皮肤生态环境，并且身体型态、面部毛发和皮肤色调等人体特性也可以对菌群的组成产生影响。
不同部位常见感染菌群
人体常见部位菌群一、口腔peptococcus消化球菌属peptostreptococcus消化链球菌属,消化链球菌,链球菌actinomycesn. 放线菌二、皮肤/软组织S.aureus，金黄色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus )，G+球菌，S.pyogenens，化脓性链球菌S.epicermidis 表皮葡萄球菌Pasteurella，巴斯德菌，兼性厌氧,革兰氏染色阴性小杆菌三、骨关节S.aureus，金黄色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus)，G+ S.epicermidis 表皮葡萄球菌Streptococci，链球菌（streptococcus的复数）N．gonorrhoeae,(NeisseHa gonorrhoeae)淋病奈瑟菌Gram-negative rods，革兰阴性杆菌（gram-negative aerobic rods and cocci 革兰氏阴性需氧杆菌和球菌）四、腹部abdomenE. coli and Proteus，大肠杆菌和变形杆菌Klebsiella，n. 克雷白氏杆菌属Enterococcus，肠球菌Bacteroides，n. [微] 拟杆菌属；拟杆菌五、泌尿系统E. coli and Proteus，大肠杆菌和变形杆菌Klebsiella，n. 克雷白氏杆菌属Enterococcus，肠球菌Staptococcus saprophyticus ：腐生葡萄球菌；六、上呼吸道S. pneumoniae 肺炎双球菌 ; 肺炎双球菌/肺炎链球菌H.influenzae，流感嗜血杆菌M.catarrhalis，卡他莫拉菌S.pyogenens，化脓性链球菌七、下呼吸道（社区获得性）S. pneumoniae 肺炎双球菌 ; 肺炎双球菌/肺炎链球菌H.influenzae，流感嗜血杆菌K. pneumoniae，肺炎克雷伯菌 ; 克雷伯氏肺炎菌legionella pneumophila，嗜肺军团菌mycoplasma，支原体chlamydia，衣原体八、下呼吸道（医院获得性）K. pneumoniae，肺炎克雷伯菌 ; 克雷伯氏肺炎菌P．aeruginosa（pseudomonas aeruginosa）。
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人体常见部位菌群
一、口腔
peptococcus消化球菌属
peptostreptococcus消化链球菌属,消化链球菌,链球菌actinomycesn. 放线菌
二、皮肤/软组织
S.aureus，金黄色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus )，G+球菌，
S.pyogenens，化脓性链球菌
S.epicermidis 表皮葡萄球菌
Pasteurella，巴斯德菌，兼性厌氧,革兰氏染色阴性小杆菌
三、骨关节
S.aureus，金黄色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus)，G+ S.epicermidis 表皮葡萄球菌
Streptococci，链球菌（streptococcus的复数）N．gonorrhoeae,(NeisseHa gonorrhoeae)淋病奈瑟菌
Gram-negative rods，革兰阴性杆菌（gram-negative aerobic rods and cocci 革兰氏阴性需氧杆菌和球菌）
四、腹部abdomen
E. coli and Proteus，大肠杆菌和变形杆菌Klebsiella，n. 克雷白氏杆菌属
Enterococcus，肠球菌
Bacteroides，n. [微] 拟杆菌属；拟杆菌
五、泌尿系统
E. coli and Proteus，大肠杆菌和变形杆菌Klebsiella，n. 克雷白氏杆菌属
Enterococcus，肠球菌
Staptococcus saprophyticus ：腐生葡萄球菌；
六、上呼吸道
S. pneumoniae 肺炎双球菌 ; 肺炎双球菌/肺炎链球菌H.influenzae，流感嗜血杆菌
M.catarrhalis，卡他莫拉菌
S.pyogenens，化脓性链球菌
七、下呼吸道（社区获得性）
S. pneumoniae 肺炎双球菌 ; 肺炎双球菌/肺炎链球菌H.influenzae，流感嗜血杆菌
K. pneumoniae，肺炎克雷伯菌 ; 克雷伯氏肺炎菌
legionella pneumophila，嗜肺军团菌
mycoplasma，支原体
chlamydia，衣原体
八、下呼吸道（医院获得性）
K. pneumoniae，肺炎克雷伯菌 ; 克雷伯氏肺炎菌P．aeruginosa（pseudomonas aeruginosa）。
铜绿假单胞菌。
绿脓假单胞菌
Enterobacter sp. 肠杆菌属sp
Serratia sp.沙雷氏菌属
S. aureus金黄色葡萄球菌
九、脑膜炎
S. pneumoniae 肺炎链球菌（肺炎球菌）
N，m eningitis，n. 脑膜炎双球菌
H. influenzae meningitis，流感嗜血杆菌
Group B strep，B族链球菌
Listeria，李斯特菌属E. coli，大肠杆菌。