生产许可证企业年度自查报告表

生产许可证企业年度自查报告

（200 年度）

产品类别：______________________________

产品名称：______________________________

企业名称：_____________________________

企业住所：_____________________________

生产地址：______________________________

联系人：________________________________

联系电话：

申报日期：年月日

湖北省工业产品生产许可证办公室印制

填表说明

1、填写要实事求是，不得弄虚作假；

2、申请书一律用钢笔或电脑打印填写，字迹清晰、工整，不得涂改；

3、企业名称要与生产许可证证书上的企业名称一致；

4、产品名称按《实施细则》规定的名称填写；

5、填写附表时如空间不够，可自行附页；

6、申请书圭寸面必须加盖企业公章；

7、该表一式三份（企业公章复印无效）。

企业承诺

我代表申请单位郑重承诺：

1 .提供的年审材料内容均真实有效，如有虚假情况，愿承担一切法律责任。

2.本单位将严格遵守《中华人民共和国产品质量法》和《中华人民共和国工业产品生产许可证管理条例》等有关规定，依法、诚信生产。

法人代表签名（单位公章）

日期：年

一、企业获证产品在国家级、市级或县级质量监督抽查、委托检验、自检中的有关情况一览表

备注：1、此表应附各级质量技术监督部门产品质量监督抽查检验报告原件。

2、委托检验、自检仅填不合格情况

、企业获证产品委托（被委托）加工备案情况

三、生产许可证企业年审自查表

企业名称（盖章）：填表日期：年月日

四、生产许可证企业年度自查报告结论

申证产品名称填写：产品名称，用圆括弧注明申证单元，如食品电烤炉（商用电烤炉、商用旋转炉2单元）