中医内科学胃痛腹痛

胃痛、腹痛
主讲： 何婉婉

• 问题：
• 1、胃痛和腹痛的部位？ 中医“腹痛”与西医“腹痛”的部位是否 一致？
• 2、疼痛的性质？ • 3、疼痛的病因？病机？ • 4、胃痛、腹痛可能是西医哪些疾病？

【定义】

• 胃痛——又称胃脘 痛，是指上腹胃脘 部近心窝处疼痛为 主症的病证。

• 腹痛——是指胃脘以 下、耻骨毛际以上的 部位发生疼痛为主要 表现的病证。
气滞——多为初病，多见胀痛，时轻时重，痛处不定， 与情志密切相关。
血瘀——多为久病，多见刺痛，痛无休止，痛处固定， 拒按，入夜尤甚。

辨腹痛部位
• 大腹疼痛——多为脾胃、大小肠受病。 • 脐腹疼痛——多为小肠病变或虫积。 • 胁腹、上腹疼痛——多为厥阴肝经受病。 • 小腹疼痛——多为膀胱受病。

治则——以“通”字立法

• 腹痛：
病位——脾、胃、肝、 大肠、小肠 ，
与足少阳、足三阴、 手足阳明、冲、任、 带脉有关。

【诊断】=症状+病史+体格检查+辅助检查

• 胃痛诊断
1.主症：上腹胃脘部近心窝处疼痛 。
2.伴随症状：常伴嗳气泛酸、恶心 呕吐、食欲不振等。
3.病史：多有反复发作史，发作前 多有明显诱因。
4.体格检查：上腹胃脘部压痛或无 压痛，无反跳痛，

饱痛

青至节、 泻或便秘） 由气滞、血瘀、源自文库

脉结代

湿热所致

治 重在调和胃 重在宣痹 重在调畅气 重在调达少阳，

疗气

通阳

机

治从肝胆

【辨证论治】
一、辨证要点
相同点：1.辨疼痛性质 2.辨在气在血
不同点：腹痛还要辨部位。

疼痛性质分类相同
• 虚——起病多缓，痛缓，多喜按，脉虚。 • 实——起病多急，痛剧，多拒按，脉实。 • 寒——冷痛，遇寒加重，得温痛减。 • 热——灼痛，痛势急迫，遇热痛甚，得寒痛减。 • 伤食——脘腹胀满，嗳腐吞酸，呕恶厌食，大便臭如败卵。

【分证论治】
1、寒邪客胃/寒邪内阻 症状：胃痛暴作/腹痛急起，疼痛剧 烈拘急，得温痛减，遇寒加重，伴恶 寒肢冷，口淡不渴，大便溏烂，舌淡 苔白或白腻，脉沉紧。

胃痛 治法：温胃散寒、
理气止痛 方药：良附丸合
香苏散

腹痛 治法：温里散寒、
理气止痛 方药：良附丸合
正气天香散

良附丸——高良姜、香附； 香苏散——香附、紫苏、陈皮、甘草； 正气天香散——乌药、干姜、香附、紫苏、陈皮。

胃痛 • 治法：化瘀通络，
理气和胃 • 方药：失笑散合
丹参饮

腹痛 • 治法：活血化瘀
和络止痛 • 方药：少腹逐瘀汤

失笑散——蒲黄、五灵脂。 丹参饮——丹参、檀香 、砂仁 少腹逐瘀汤——小茴香、干姜、肉桂、延胡索、没药、 当归、 川芎、赤芍、蒲黄、五灵脂。

2、脾胃湿热/湿热壅滞 症状：胃痛/腹痛痛势急迫，灼痛 ，胀满拒按，遇热加重，身热汗出， 烦渴引饮，大便秘结，小便赤短，舌 红苔黄燥或黄腻，脉滑数。

胃痛 治法：清中化湿，
理气和胃 方药：清中汤

腹痛 治法：通腑泄热 方药：大承气汤

清中汤——黄连、栀子、草豆蔻、陈皮、 法夏、云苓、甘草。
大承气汤——大黄、芒硝、川朴、枳实。

4、肝气犯胃/气机郁滞 症状：胃脘/腹部胀痛连及两胁， 得嗳气矢气则舒，遇烦恼则发作或 加重，舌苔多薄白，脉弦。 治法：疏肝解郁，理气止痛。 方药：柴胡疏肝散。
柴胡疏肝散——柴胡、白芍、 枳壳、甘草、川芎、陈皮、 香附。

5、瘀血停胃/瘀血阻滞
症状：胃痛/腹痛较剧，或痛如针刺 ，痛处固定，入夜尤甚，或见吐血黑 便，甚则腹部包块经久不愈，舌紫暗 或有瘀斑，脉涩。
余腹部无压痛及包块。
5.辅助检查：胃镜、腹透、上消化 道钡餐、B超等。

• 腹痛诊断
1.主症：胃脘以下、耻骨毛际以上部 位出现疼痛。
2.伴随症状：常伴腹泻、便秘、腹痛 等。
3.病史：起病可缓可急，病情发作或 加剧常与饮食、情志、受凉等因素 有关；
4.体格检查：腹部切诊按之平软，可 有轻度压痛而无反跳痛者；
• 如何理解通法？

“通法”并非单纯的通下，而是 在审因论治基础上结合理气通导之法， 标本兼治。

【分证论治】

• 胃痛证型 1.寒邪客胃 2.脾胃湿热 3.饮食伤胃 4.肝气犯胃 5.瘀血停胃 6.胃阴不足 7.脾胃虚寒

• 腹痛证型 1.寒邪内阻 2.湿热壅滞 3.饮食停滞 4.气机郁滞 5.瘀血阻滞 6.中脏虚寒
病因相同点：外感时邪 饮食所伤 情志失调 脏腑虚弱
不同点：腹痛的病因增加“跌扑手 术”

病机相同——不通则痛、不荣则痛

胃痛： 胃气雍滞 和降失司

• 腹痛： 不通 气机郁滞 则痛 脉络痹阻

不通 则痛

中阳不足 胃阴受损

不荣 阳气不足 则痛 经脉失养

不荣 则痛

病位

• 胃痛： 病位——胃， 与肝脾密切相关。
5.三大常规、血尿淀粉酶、腹部X线、 B超、肠镜、CT、MR、以及其他 有关检查有助于诊断；
6.排除外科、妇产科腹痛。

[鉴别诊断]

胃痛须鉴别： • 1.与腹痛鉴别 • 2.与真心痛鉴别 • 3.与胁痛鉴别

腹痛须鉴别： • 1.与胃痛鉴别 • 2.与其它内科疾病鉴别 • 3.与外科腹痛鉴别 • 4.与妇科腹痛鉴别

胃痛

真心痛 腹痛

胁痛

病 胃脘(胃) 位

胸(心)

胃脘以下, 两胁（肝胆） 毛际以上

病 胃失和降 机

心脉痹阻

腹中气机紊 少阳枢机不利 乱或经脉失 养

症 胃脘部疼痛， 胸前闷痛， 脐周或少腹、两胁胀痛或窜

状 伴嗳气、反 压榨感伴 小腹疼痛伴 痛刺痛，或见
酸、上腹痞 心悸、气 肠鸣。大便 积块，或见发

闷或饿痛或 促、手足 失常（或腹 热、黄疸，多

注：胃脘部——鸠尾 至两侧肋骨下缘连 线之间的梯形区域

注：本节主要讨论内科 胃痛和腹痛，外科、 妇科所致的不包括在 内。

回答问题：
1.中医“腹痛”与西医“腹痛”的区别？ 2.中医“胃痛”可以是西医哪些疾病？ 3.中医“腹痛”可以是西医哪些疾病？ 4.如何与外科腹痛、妇科腹痛相鉴别？

【病因病机】

3、饮食伤胃/饮食停滞 症状：胃脘/脘腹胀满疼痛，拒按 ，嗳腐吐酸，或呕吐不消化食物， 其味臭秽，或痛而欲泻，大便臭如 败卵，厌食，苔厚腻，脉滑。

胃痛 • 治法：消食导滞，
和胃止痛。 • 方药：保和丸。

腹痛 • 治法：消食导滞，
理气止痛。 • 方药：枳实导滞丸

保和丸——神曲、山楂、莱菔子、茯苓、法夏、陈皮、连翘。 枳实导滞丸——大黄、黄连、黄芩、枳实、神曲、泽泻、白 术、茯苓。