社保医疗与完满计划.ppt
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城乡居民医疗、养老保险年度总结PPT
基层服务网点覆盖范围进一步扩大，方便 了城乡居民办理医疗、养老保险业务。
信息化水平提升
风险防控能力强
信息化建设取得重要进展，实现了跨部门 、跨地区的数据共享和业务协同，提高了 工作效率和服务质量。
通过加强内部监管和外部合作，有效防范 和化解了城乡居民医疗、养老保险领域的 风险，确保了基金安全和稳定运行。
02
城乡居民医疗保险年度总结
参保情况概述
参保人数统计
详细统计本年度的城乡居民医疗 保险参保人数，包括新参保、续 保和停保的人数，并分析参保率
的变化情况。
参保结构分析
分析不同年龄、性别、职业等群体 的参保情况，以及城乡居民的参保 差异。
参保地域分布
展示不同地区的参保人数和参保率 ，揭示地域间的参保差异和影响因 素。
通过对比分析，找出工作 中存在的问题和不足，为 今后的工作改进提供方向
。
展示亮点与成就
展示年度工作中的亮点和 成就，激励全体工作人员 继续努力，为社会保障事
业做出更大贡献。
汇报内容概述
政策执行情况：分析城乡居民医 疗、养老保险政策的执行情况， 包括参保人数、缴费率、待遇支 付等方面的数据。
服务质量提升：介绍年度内在提 升服务质量方面所取得的成果， 包括窗口服务、线上服务、投诉 处理等方面的改进。
服务质量提升
通过优化业务流程和提升服务人员素质，城乡居民医疗、养老保险的 服务质量得到了显著提升，受到了广大群众的好评。
年度工作挑战分析
• 资金压力：随着覆盖面的扩大和保障水平的提高，城乡居民医疗、养老保险面 临着较大的资金压力，需要进一步拓宽资金来源。
• 管理难题：由于保障体系涉及面广、参与人数众多，管理难度较大，如何高效 、准确地进行管理是一个亟待解决的问题。
城乡医保培训PPT社保培训资料
医保报销流程包括登记、审核、 结算等环节，具体流程可能因 地区和医保政策而有所不同。
参保人需了解所在地区的医保 报销流程，以便更好地享受医 保待遇。
医保报销比例与限额
医保报销比例是指参保人实际报销的医疗费用占医疗总费用的比例，不同地区和不 同医保政策下的报销比例可能有所不同。
医保报销限额是指参保人在一定时间内可报销的最高医疗费用额度，超出限额部分 需由参保人自行承担。
李先生的医保报销经验
案例三
赵小姐的异地就医体验用报 销
案例二
刘小姐的生育费用报销流 程
案例三
陈先生异地就医的报销流 程
城乡医保对个人和家庭的影响与启示
影响一
01 减轻医疗负担，提高生活质量
影响二
增强家庭抗风险能力
02
影响三
促进社会公平与和谐
03
启示一
04 加强宣传教育，提高参保意识
城乡医保培训PPT
contents
目录
• 城乡医保基本概念 • 城乡医保政策解读 • 城乡医保参保流程与注意事项 • 城乡医保常见问题与解答 • 城乡医保案例分享与启示
01 城乡医保基本概念
定义与特点
定义
城乡医保是为解决城乡居民医疗 保障问题而设立的社会保险制度 ，旨在为城乡居民提供医疗保障 和经济补偿。
齐而无法登记。
缴费时间
务必留意缴费时间，避免因逾 期缴费而影响医保待遇。
医保卡保管
医保卡是享受医保待遇的重要 凭证，务必妥善保管，避免遗
失或被盗用。
常见问题解答
如遇到参保疑问或困难，可以 咨询当地医保机构或查看城乡
医保常见问题解答。
04 城乡医保常见问题与解答
医保报销常见问题解答
劳动和社会保障工作总结及下一年工作打算PPT
02
劳动和社会保障政策落实情况
就业政策落实情况
总结
各级政府积极落实就业政策，通过加强技能培训、提供就业 信息、扶持创业等方式，提高就业率，减少失业。
不足
部分地区仍存在就业机会不均衡现象，部分人群就业难度较 大。
社会保险政策落实情况
总结
社会保险政策得到全面落实，参保人数逐年增加，基本实现了全覆盖。
加强职业技能培训，提高劳动者素质和就业能力
01
丰富培训内容
根据市场需求和劳动者需求，开展多样化的职业技能培训，包括但不
限于专业技能、管理能力、沟通能力等。
02
加强实践操作训练
注重实践操作能力的培养，通过模拟演练、实地操作等方式，让劳动
者更好地掌握实际操作技能。
03
建立评价体系
Байду номын сангаас
建立职业技能培训评价体系，对培训效果进行评估和反馈，不断完善
01
通过实施积极的就业政策，开展大规模的职业技能培训，鼓励
创业带动就业，实现了就业形势的稳定。
社会保障
02
深化社会保障制度改革，扩大社会保障覆盖面，提高社会保障
待遇水平，有效保障了人民群众的基本生活需求。
劳动关系协调
03
加强劳动法律法规的宣传和执行力度，推动企业建立和谐劳动
关系，有效维护了劳动者权益。
不足
部分企业存在逃缴、少缴社会保险费的问题，影响了社会保险制度的正常运 行。
劳动保障监察与仲裁政策落实情况
总结
劳动保障监察与仲裁政策得到有效落实，劳动争议处理效率提高，劳动者的合法 权益得到有效维护。
不足
部分用人单位对劳动保障法律法规遵守不够严格，劳动争议案件仍时有发生。
社保工作总结PPT
05
信息化建设与服务优化
信息系统建设进展
信息系统升级
完成了社保信息系统的升级工作 ，实现了与相关部门的数据共享
和业务协同。
数据安全保障
加强了信息系统安全防护，定期 开展安全检查和漏洞修补，确保
数据安全。
移动端应用推广
开发了社保移动端应用，方便参 保人员随时随地查询社保信息和
办理业务。
线上服务推广情况
社保工作总结
目
CONTENCT
录
• 引言 • 社保工作概况 • 社保政策宣传与实施 • 社保基金管理与监督 • 信息化建设与服务优化 • 下一步工作计划与展望
01
引言
工作背景与目的
响应国家政策
为贯彻落实国家关于完善社会保障体系、提高人民 福祉的相关政策，积极推进社保工作。
满足人民需求
以满足人民群众日益增长的社保需求为出发点，全 面提升社保服务质量和水平。
推动社会和谐
通过完善社保制度，减轻人民群众生活压力，维护 社会和谐稳定。
汇报时间与周期
80%
汇报时间
本次社保工作总结汇报时间为 XXXX年XX月XX日。
100%
汇报周期
本次总结以季度为周期，对过去 一个季度的社保工作进行全面梳 理与评估。
80%
后续计划
未来将继续按照季度周期进行社 保工作总结，并根据实际情况调 整和优化工作内容。
03
社保政策宣传与实施
政策宣传途径与效果
宣传途径
通过政府网站、宣传栏、微信公 众号等途径，向广大群众宣传社 保政策。
宣传效果
提高了群众对社保政策的知晓率 ，增强了参保意识。
参保扩面工作进展
参保人数
通过加大宣传力度，参保人数较往年 有明显增加。
医疗保险、社会保险x.ppt
基数 下面介绍一下这些社保费具体是什么情况以及该怎么用
前面已经说了, 社会保险=养老保险+医疗保险+工伤保险+生育保险+失 业保险+住房公积金 先说说养老保险好了
这个保险一般都要交满 15 年以后到退休的时候才能终生享受养老金, 所以想拿养老金的同学 请务必在自己退休之前的 15 年以前就开始交,这个在南京以外差不多也 是这样规定的 如果你到退休年龄交养老保险不满 15 年,那等到你退休的时候国家会把 你个人帐户上存的 8 %的养老金全部退给你
3000×41.3%=1239 元的社 保费,而按照 1189 来算的话,他们每个月只为你交 1189×41.3%=491 元!所 以实际上你吃了大 亏!正规的公司只会按照你的实际工资去劳动局申报然后扣钱!只有那些 下作的公司才会不 管你工资多高都按照最低标准给你交!!千万别以为每个月你的社保费扣 的越少越好!!可能 你已经被公司无耻地欺负了而你还完全不知情!!! 要确定单位为你到底缴纳的基数是多少很简单:如果你每个月扣 300 块 的社保, 那你的基数 差不多就是 300÷19%≈1578 元,你看看你工资是不是这个数,如果你工资 明显比 1578 高,比如 每个月你其实拿 3000 或者 4000,那肯定你已经被公司给欺负了,被欺负 以后你可以去当地的 劳动监察大队告你单位,一般一告一个准,不过最好在离职的时候把证据 (比如工资条等)找 好了再告,否则你告了以后在公司一般混不下去了- -+ 要再次说明的是,各个地方的社保构成比例不一样,如果你不在南京那你 的缴费比例很可能 不是 19%,但是肯定不会差太多,比如你的基数可能是 20%或 22%,但绝对 不会是 30%或 40%!所以 虽然 19%是南京的比例,但是外地的同学也可以靠这个大概算出自己的
社保相关培训ppt
05
社保风险防范与应对
企业社保合规风险防范
企业社保合规风险
企业在进行社保缴纳过程中，可能面 临未按时缴纳、未足额缴纳、违反规 定缴纳等风险。
风险防范措施
建立完善的社保管理体系，确保企业 按时、足额缴纳社保，同时加强内部 培训，提高员工的社保合规意识。
个人社保权益保护
个人社保权益
个人在社保体系中享有的权利，包括 养老保险、医疗保险、失业保险等。
01
完善多层次养老保险体系
建立和完善基本养老保险、补充养老保险和个人储蓄性养老保险等多层
次的养老保险体系，以满足不同人群的养老保障需求。
02
推进医疗保险改革
加强医疗保险基金的统筹管理，提高医疗保险的保障水平和覆盖面，逐
步实现全民医保。
03
促进失业保险和工伤保险的发展
完善失业保险和工伤保险制度，提高保障水平，为失业和工伤人员提供
社保的目的
社保的主要目的是为了促进社会公平和稳定，通过提供基本保障，帮助那些遇 到困难的人们度过难关，同时也可以促进消费和增加社会总需求，从而推动经 济发展。
社保的种类与覆盖范围
社保的种类
社保主要包括养老保险、医疗保 险、失业保险、工伤保险和生育 保险等五种类型。
社保的覆盖范围
社保的覆盖范围包括城镇各类企 业职工、个体工商户和灵活就业 人员等。此外，一些地区也将农 村居民纳入了社保覆盖范围。
流程。
社保政策在不同行业中的应用
02
分析不同行业如何根据自身特点灵活应用社保政策。
社保政策与劳动争议处理
03
探讨在劳动争议中如何运用社保政策维护企业和个人的合法权
益。
03
社保办理流程
社保开户流程
居民医保工作总结PPT
加强宣传教育
加强医保信息化服务建设，拓展网上办事、网上查询等服务项目，为居民提供更加便捷、高效的服务。
完善信息化服务
制定系统的培训计划，包括培训内容、时间、地点等，确保培训工作的有序进行。
培训计划
培训内容应包括医保政策、服务规范、沟通技巧等方面，以提高工作人员的服务意识和能力。
培训内容
对培训效果进行评估和反馈，及时总结经验，不断完善培训计划和内容。
缴费标准
我市居民医保缴费标准根据年龄不同有所差异，总体呈上升趋势。
缴费人数
实际缴费人数达到20.5万人，占参保人数的87.6%。
缴费方式
我市居民医保缴费方式包括线上和线下两种，其中线上缴费比例逐年提升。
缴费情况
我市居民医保报销比例较高，达到70%以上，部分特殊病种报销比例可达80%甚至更高。
报销比例
针对不同地区、不同人群、不同需求进行具体覆盖和推进
工作范围
我市居民医保工作现状
02
我市居民医保参保人数已达到23.4万人，占全市总人口的96.3%。
参保情况
参保人数
各区县参保率均超过90%，其中部分区县参保率已达到100%。
参保率
居民医保参保费用逐年攀升，但政府对参保费用给予了适当的补贴。
参保费用
人口老龄化加剧
随着人口老龄化加剧，居民医保基金支出压力逐渐加大，需要采取有效措施提高基金使用效率。
医保政策宣传不够
部分地区医保政策宣传不够，导致参保人对医保政策和规定不了解，影响了参保人的权益保护。
面临挑战
解决方案与建议
05
通过电视、广播、报纸、网络等多种渠道，全面宣传居民医保政策，提高居民知晓率。
培训效果评估
加强人员培训
加强医保信息化服务建设，拓展网上办事、网上查询等服务项目，为居民提供更加便捷、高效的服务。
完善信息化服务
制定系统的培训计划，包括培训内容、时间、地点等，确保培训工作的有序进行。
培训计划
培训内容应包括医保政策、服务规范、沟通技巧等方面，以提高工作人员的服务意识和能力。
培训内容
对培训效果进行评估和反馈，及时总结经验，不断完善培训计划和内容。
缴费标准
我市居民医保缴费标准根据年龄不同有所差异，总体呈上升趋势。
缴费人数
实际缴费人数达到20.5万人，占参保人数的87.6%。
缴费方式
我市居民医保缴费方式包括线上和线下两种，其中线上缴费比例逐年提升。
缴费情况
我市居民医保报销比例较高，达到70%以上，部分特殊病种报销比例可达80%甚至更高。
报销比例
针对不同地区、不同人群、不同需求进行具体覆盖和推进
工作范围
我市居民医保工作现状
02
我市居民医保参保人数已达到23.4万人，占全市总人口的96.3%。
参保情况
参保人数
各区县参保率均超过90%，其中部分区县参保率已达到100%。
参保率
居民医保参保费用逐年攀升，但政府对参保费用给予了适当的补贴。
参保费用
人口老龄化加剧
随着人口老龄化加剧，居民医保基金支出压力逐渐加大，需要采取有效措施提高基金使用效率。
医保政策宣传不够
部分地区医保政策宣传不够，导致参保人对医保政策和规定不了解，影响了参保人的权益保护。
面临挑战
解决方案与建议
05
通过电视、广播、报纸、网络等多种渠道，全面宣传居民医保政策，提高居民知晓率。
培训效果评估
加强人员培训
东莞社保医保培训PPT(医疗保险)
支付 不予支付 70% 60%
70%
就医规定--定点就医、逐级转诊
参保人
按规定比例报销
×
不
不予
经报
市级医院
转销
诊
， 门诊抢救的，可就近在市
直 内任意定点医疗机构就诊，
接 事后报销。
就
诊
县（镇）级
医院
允许在社区卫生服务机构辖区内无条件自由、随意一 年变更一次就医点。遇到单位迁移、转换单位、本市 户籍参保人户籍迁移或居住地变更时，可随时变更。
• 二、参保方式和缴费标准。符合参保条件的非户籍职工子女经监护人同 意后，以学校为单位办理参保缴费手续。缴费和财政补贴参照本市城乡 居民标准执行，由学校代收代缴。
• 三、待遇标准。按《东莞市社会基本医疗保险规定》（东府令第135号） 等有关规定执行。
• 四、本通知实施前已经在试点学校参加本市社会基本医疗保险的非户籍 职工子女，可继续在试点学校参保。
指定就医点
出
具 转 诊 单
按 规 定 比
病
例
情
报
需
销
要
(
)
指定就医点上级 社区中心
• 由参保学校在办理参保登记手续时统一在本镇街定点社 区卫生服务机构范围内选择一家作为指定门诊就医点， 选定后一年内不变。
• 个别参保学生居住地与学校所在地不一致的，可提供相 关居住证明到居住地所属社区卫生服务机构申请变更。
就医规定--定点就医、逐级转诊
举例： 张三在东莞市实验小学就读，参加基本医疗保险后由学校统一在学校所 属镇街范围内选择莞城社区卫生服务中心作为非户籍职工子女的社区首诊就 医点，但由于张三居住地在南城，与就学所在地分属两个镇街，因此他可以： 1. 可提供相关居住证明到居住地所属社区卫生服务机构申请变更社区首 诊就医点； 2.选择在居住地所属的南城街道范围内增加一个就医辅助就医点，凭本人 社会保障卡、身份证及学籍证明等资料在南城社区卫生服务中心办理。
医疗社会保障ppt课件
（参保人履行缴费义务，医疗服务提供方提供 安全、合格的服务）
3. 按时、足额、合理偿付 （二）给付项目
治疗性服务、辅助性服务和基本药物
ppt课件
10
四、医疗社会保险的支付方式（控制道
德风险的主要手段）
（一）医疗保险费用分担方式（控制被保险人的道德风 险行为） 1、扣除保险：（部分自付：起付线，起保线） 2、共付保险：（超过起付线以上的部分由保险人 与被保险人共同按比例分摊） 3、限额保险：（最高支付限额，封顶线）
ppt课件
11
★"三段通道式”
实行三段通道式
在起付线以下由个人支付，起付线与最高 限额之间由个人与医疗保险机构分别按比例支 付，超过最高限额的部分由商业保险，社会救 济等来制付。
ppt课件
12
医院 等级
三级 二级 一级 社区
起付 标准
800元 600元 400元 200元
退休职工
统筹 支付 （%）
医疗服务供方
被保险人
医疗市场
ppt课件
3
存在道德风险行为 被保险方的道德风险
（医患合谋，过度消费医疗产品）
表现在两个方面： 医疗供方的道德风险
（供给诱导需求）
根源：医疗供方与保险人信息不对称， “医学不是严格的技术，而是不严格的艺术”
ppt课件
4
背景资料 中国最昂贵的死亡
一位老人在哈尔滨某医院住院67天，住院费用139.7万 元，平均每天2万多元。而病人家属又在医生建议下，自己 花钱买了400多万元的药品交给医院，作为抢救急用，合计 耗资达550万元。
入占经常性财政支出的比重逐步提高
ppt课件
44
1.我国养老保障制度某一具体问题的认识（如 隐性债务与个人账户空账运行、空巢现象、农 村养老问题）；
3. 按时、足额、合理偿付 （二）给付项目
治疗性服务、辅助性服务和基本药物
ppt课件
10
四、医疗社会保险的支付方式（控制道
德风险的主要手段）
（一）医疗保险费用分担方式（控制被保险人的道德风 险行为） 1、扣除保险：（部分自付：起付线，起保线） 2、共付保险：（超过起付线以上的部分由保险人 与被保险人共同按比例分摊） 3、限额保险：（最高支付限额，封顶线）
ppt课件
11
★"三段通道式”
实行三段通道式
在起付线以下由个人支付，起付线与最高 限额之间由个人与医疗保险机构分别按比例支 付，超过最高限额的部分由商业保险，社会救 济等来制付。
ppt课件
12
医院 等级
三级 二级 一级 社区
起付 标准
800元 600元 400元 200元
退休职工
统筹 支付 （%）
医疗服务供方
被保险人
医疗市场
ppt课件
3
存在道德风险行为 被保险方的道德风险
（医患合谋，过度消费医疗产品）
表现在两个方面： 医疗供方的道德风险
（供给诱导需求）
根源：医疗供方与保险人信息不对称， “医学不是严格的技术，而是不严格的艺术”
ppt课件
4
背景资料 中国最昂贵的死亡
一位老人在哈尔滨某医院住院67天，住院费用139.7万 元，平均每天2万多元。而病人家属又在医生建议下，自己 花钱买了400多万元的药品交给医院，作为抢救急用，合计 耗资达550万元。
入占经常性财政支出的比重逐步提高
ppt课件
44
1.我国养老保障制度某一具体问题的认识（如 隐性债务与个人账户空账运行、空巢现象、农 村养老问题）；
社会保险全面看30页 ppt课件
25
企业年金
企业年金：指在基本养老保险的基础上，
有条件的企业可自愿建立的补充养老保
险制度。 企业年金：按规定存入国有独资或国有
控股金融机构实行托管。
26
Q&A
广州市社会发放平均养老金....?
27
国家劳动保障统计公报
• 2019年，我国离退休人员月平均养老金为620 元左右，并且社保在退休人员经济来源中的比例 注定会逐渐降低，单靠社保养老金恐怕连基本的 生活水平都难以维持。
1、丧葬费 = 死亡时上年度市职工月平均工资 × 3 （个月）
2、一次性优抚金（抚恤费） = 死亡时上年度 市职工月平均工资× 3 （个月）
3、 供养直系亲属一次性救济金：死亡时上
年度市职工月平均工资× 6 （个月）
8
工伤保险
1. 伤亡事故：指企业职工在生产劳动过程中，发生 的人身伤害９以下简称伤害）、急性中毒（以下 简称中毒）。
21
医疗保险
• 有下列情形之一的，参保人员就医所发生的医疗费用，医 疗保险金不予支付：
• （一）自杀、自残的（精神病除外）； • （二）斗殴、酗酒、吸毒及因犯罪或者治安违法行为所致
伤病的； • （三）交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人承担
医疗费赔偿责任的部分； • （四）未经批准在非定点医疗机构就医或者在非定点零售
社保知识全面看
1
Q&A
2
社会保险种类
1、养老保险 2、工伤保险 3、失业保险 4 、生育保险 5 、医疗保险
3
参保基数
按个人因任职或受雇而取得的工资、薪金、 奖金、年终加薪、劳动分红、津贴、补贴 以及任职或者受雇有关的其他所得（不扣 除住房公积金、养老保险金、失业保险金 和医疗保险金）的总金额填写。并按我市 公布的市职工平均工资的300%和60%（私 营个体为55%）为上下限标准直接调整。
企业年金
企业年金：指在基本养老保险的基础上，
有条件的企业可自愿建立的补充养老保
险制度。 企业年金：按规定存入国有独资或国有
控股金融机构实行托管。
26
Q&A
广州市社会发放平均养老金....?
27
国家劳动保障统计公报
• 2019年，我国离退休人员月平均养老金为620 元左右，并且社保在退休人员经济来源中的比例 注定会逐渐降低，单靠社保养老金恐怕连基本的 生活水平都难以维持。
1、丧葬费 = 死亡时上年度市职工月平均工资 × 3 （个月）
2、一次性优抚金（抚恤费） = 死亡时上年度 市职工月平均工资× 3 （个月）
3、 供养直系亲属一次性救济金：死亡时上
年度市职工月平均工资× 6 （个月）
8
工伤保险
1. 伤亡事故：指企业职工在生产劳动过程中，发生 的人身伤害９以下简称伤害）、急性中毒（以下 简称中毒）。
21
医疗保险
• 有下列情形之一的，参保人员就医所发生的医疗费用，医 疗保险金不予支付：
• （一）自杀、自残的（精神病除外）； • （二）斗殴、酗酒、吸毒及因犯罪或者治安违法行为所致
伤病的； • （三）交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人承担
医疗费赔偿责任的部分； • （四）未经批准在非定点医疗机构就医或者在非定点零售
社保知识全面看
1
Q&A
2
社会保险种类
1、养老保险 2、工伤保险 3、失业保险 4 、生育保险 5 、医疗保险
3
参保基数
按个人因任职或受雇而取得的工资、薪金、 奖金、年终加薪、劳动分红、津贴、补贴 以及任职或者受雇有关的其他所得（不扣 除住房公积金、养老保险金、失业保险金 和医疗保险金）的总金额填写。并按我市 公布的市职工平均工资的300%和60%（私 营个体为55%）为上下限标准直接调整。
完整版五险一金培训解读PPT课件
工伤保险
为使员工在退休 后能够享受基本 的生活保障而设 立的一项社会保 障制度，可以使 员工在退休后按 月领取退休金。
失业保险
为使员工在退休 后能够享受基本 的生活保障而设 立的一项社会保 障制度，可以使 员工在退休后按 月领取退休金。
f.玻璃采用符合GB11614 中一等品的浮法玻璃进行加工制作，选用国内外知名品牌。 脚手架内侧的护栏及扶手等亦应用扣件与立柱联固，其节点间距不得大于3 米。
PART - 03
小区内配备花园及活动中心，利用场区内现有水域，打造栖湖休闲区。 整体外装工程，应在施工完毕后，进行一次室内、室外全面彻底清洗，保证工程能圆满达到竣工验收优良等级。
定义及用途
大病医疗互助
定义：当年住院医疗费用超过基本医疗保险段最高支付限额6万元以上部分 至18万元以下的医疗费用，个人自负一定比例后，余下的费用在筹集的大病医疗互助费中支付即为大病医疗互助。
最高支付限额
最高支付限额分类
（一）年度内基本医疗最高支付限额为60000元 （二）年度内大病医疗互助最高支付限额为180000元
住院医疗费用的分类
（一）统筹段：0元-60000元 （二）大病段：60000元-180000元
2.4.16 人身安全防护措施： 7.2水土流失特点分析
PART - 04
（4）直径大于或等于25mm的钢筋应采用机械连接或等强度对接焊接长，其他钢筋中柱钢筋采用焊接连接。 （2）《水土保持监测技术规程》（SL277－2002）；
补助
丧葬抚恤补助
01
点击输入本栏的具体文字， 简明扼要的说明分项内容
职业介绍补助
03
点击输入本栏的具体文字， 简明扼要的说明分项内容
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《社保详解》PPT课件
三种住院报销自付比例比较
医疗费用 一个结算期 二个结算期 五个结算期
10000元
30.40 ﹪ 30.40 ﹪ 30.40 ﹪
30000元
20.13 ﹪ 23.53 ﹪ 23.53 ﹪
40000元
17.60 ﹪ 21.40 ﹪ 23.95 ﹪
50000元
15.08 ﹪ 20.12 ﹪ 24.20 ﹪
保
0-5000元；其他18000元。
险
诊
器官移植：个人先负担2﹪，其余费用再
疗 项
纳入支付范围
目
支
大型医用设备及医用材料：因病情需要而
付
使用（单项费用200元以上检查治疗项目
范
个人先自负8﹪；500元以上贵重医用材料
围
个人自负50﹪)余费再纳入基金支付范围 9
基
本
医
疗 保
诊疗设
★ 1、应用CT、立体定向放射（ｙ-刀、ｘ刀）、心脏及血管造影ｘ线机、核磁共振等
费范围。
4
基 本
住院治疗的医疗费用
医
疗
保
急诊抢救留观并收入住院治疗的其住
险 支
院前留观一周的医疗费用
付
项
目
肾透析、恶性肿瘤放化疗、肾移植抗
排异药等特殊病种的门诊医疗费用
5
基
门诊药量:急性病三日,慢性病七日,行动不便者二
本
周，退休人员患10类慢性病需长期服药的可一月量.
医
社区开药每方最高70元.
疗
=15460
25.13%
30000
15460+（10000-650）*0.8=22940 23.53%
50000 22940+20000*0.85=39940
《社会医疗保险》课件
《社会医疗保险》PPT课 件
在这个PPT课件中，我们将探讨社会医疗保险的定义、历史和形式，以及分类、 制度和现状。让我们一起了解这个重要的话题。
什么是社会医疗保险
社会医疗保险是一种为人们提供医疗保健和费用报销的制度。它有着悠久的 历史，并采取不同形式以适应不同的社会需求。
社会医疗保险的分类
基本医疗保险
1
医保定点医疗机构
2
指定的合作医院和诊所为参保人提供医
疗服务。
3
医疗保险基金
通过缴费建立的基金来支付医疗费用。
医保支付方式
通过医保机构直接向定点医疗机构支付 费用。
社会医疗保险的现状
参保人数
广大人民群众纷纷加入社会医疗保险，享受健康保障。
报销率
社会医疗保险的报销率不断提高，更多的费用得到了补偿。
问题与挑战
为人们提供基本的医疗保健和费用报销。
大额医疗保险
为重大疾病和高额医疗费用提供保障。
补充医疗保险
为基本医疗保险的不足提供额外的保障。
社会医疗保险的制度
参保
根据规定条件进行社会医疗保 险的登记和参加。
缴费方式
按照个人和单位的不同情况缴 纳社会医疗保险费。
社会医疗保险的运行
社会医疗保险面临着诸多问题和挑战，需要进行改革和发展。
改革与未来发展
社会医疗保险正面临着改革和未来发展的机遇。我们需要不断探索新的模式 和提高保障水平。
总结
社会医疗保险对于人民群众的健康和幸福意义重大。它的现状和发展充满希望，未来的发展方向值得期待。
在这个PPT课件中，我们将探讨社会医疗保险的定义、历史和形式，以及分类、 制度和现状。让我们一起了解这个重要的话题。
什么是社会医疗保险
社会医疗保险是一种为人们提供医疗保健和费用报销的制度。它有着悠久的 历史，并采取不同形式以适应不同的社会需求。
社会医疗保险的分类
基本医疗保险
1
医保定点医疗机构
2
指定的合作医院和诊所为参保人提供医
疗服务。
3
医疗保险基金
通过缴费建立的基金来支付医疗费用。
医保支付方式
通过医保机构直接向定点医疗机构支付 费用。
社会医疗保险的现状
参保人数
广大人民群众纷纷加入社会医疗保险，享受健康保障。
报销率
社会医疗保险的报销率不断提高，更多的费用得到了补偿。
问题与挑战
为人们提供基本的医疗保健和费用报销。
大额医疗保险
为重大疾病和高额医疗费用提供保障。
补充医疗保险
为基本医疗保险的不足提供额外的保障。
社会医疗保险的制度
参保
根据规定条件进行社会医疗保 险的登记和参加。
缴费方式
按照个人和单位的不同情况缴 纳社会医疗保险费。
社会医疗保险的运行
社会医疗保险面临着诸多问题和挑战，需要进行改革和发展。
改革与未来发展
社会医疗保险正面临着改革和未来发展的机遇。我们需要不断探索新的模式 和提高保障水平。
总结
社会医疗保险对于人民群众的健康和幸福意义重大。它的现状和发展充满希望，未来的发展方向值得期待。
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疗
他特需医疗服务
保
险
1、各种美容、健美、减肥等
不
非疾病治疗
2、各种健康体检、预防、保健
予
项目类
3、医疗咨询、医疗鉴定
支
付
1、PET扫描、电子束CT等大型设备
的 诊 疗
医疗设备及 医用材料类
检查、治疗项目 2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听 器等康复性器具 3、各种自用的保健、按摩等器械
项
一
基
本
医
疗
1、器官移植的器官源或组织源
基 本
基本医疗保险
医
疗
保
险
体 系
补充医疗保险
构
成
统筹基金 个人帐户 大额医疗费用互助制度 公务员医疗补助 企业补充医疗保险
基
本
门诊、急诊医疗费用
医
疗
到定点药店购药费用
保
险
个
基本医疗保险统筹基金起付
人
标准以下的医疗费用
帐
户
起付标准以上、最高支付
支 付
限额以下按比例应由 个人负担的医疗费用
基
本
医 疗
保 险 统
起付标准
按上一年本市职工平均工资 的10%确定。（济南三级医 院400元，二级医院700元， 三级医院1000元）
筹 基
最高支付限额
按上一年本市职工平均工资的 6倍确定。（目前还没实行）
金
的
按医院等级由基本医疗保险
支 付
支付比例
统筹基金和个人分段计算、 累计相加支付
基 本
报销比例
医
起付线至1万
参加大额医疗保险的 人员患病，超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以 上的医疗费用，个人自付10%，大额医疗救助金支付90%，在一个医疗年度内，大 额医疗救助金最高支付限额为20万元。
固定月份报销，手续繁琐，需要自己垫付。
9 9万
20万
基
本 医 疗
住院押金①统筹基金起付标准金②按医院等级由 个人依比例分段计算支付费用部分③自费部分
是国家举办的公益性互济性的社会保障, 具有社会经济稳定器 与减震的功能。
特点：1、社会统筹与个人帐户相结合(即纵向自我积累保 障与横向社会共济保障相结合)的模式,
2、医疗保障的覆盖面比较窄，管理和服务的社会 化程度比较低。
1991年6月26日开始实施（《国务院关于企业职工养老 保险制度改革的决定》国发〔1991〕33号文件）。
分
医用材料
费
用 的
治疗
★ 1、血液透析、腹膜透析 ★ 2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、
诊
项目
骨、骨髓移植
疗 项
类
★ 3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和 快中子治疗项目
目
基 本 医 疗
保
安装在体内的人工器官支付最高费用标准: 心脏起搏器14000-18000元；心脏瓣膜 7000-8000元；人工晶体668元；人工关节 3300-5000元；其他18000元。
保 险 住
当住院费用接近５万元时，住院处将通知医师督 促患者交足押金（５万元以上交全部费用）
院
结
当住院超过90天进入下一次结算期,需另交一次起
算
付金,另做一次住院费用结算.跨年度住院分别结
保
2、除心、肾、角膜、皮肤、血管、骨、
险
治疗项目类
骨髓移植外的其他器官或组织移植,近
不 予 支
视眼矫形术 3、气功疗法、保健性的营养疗法、磁 疗等辅助性治疗项目
付
的
诊
疗 项
其他
1、不育(孕)症、性功能障碍诊疗 2、科研性、临床验证性诊疗
目
二
生 基活 本服 医务 疗项 保目 险和 不服 予务 支设 付施 的费
社保医疗与完满计划
课程大纲：
一、 社会保险-医 疗 二、完满健康人生保障计划
（1）健康人生两全保险 （2）泰康吉祥
社保医疗
社會保險越發達越需要商業保險來補充
商業保險作為社會保障體系的重要組成部分， 有助於滿足基本保障需求以外的多樣化保障需求。
4
社会医疗制度是社会保障体系中的一个重要组成部分，
疗 保
诊疗设
★ 1、应用CT、立体定向放射（ｙ-刀、ｘ刀）、心脏及血管造影ｘ线机、核磁共振等
险
备及医 大型医疗设备进行的检查、治疗项目
支 付
部
用材料 类
★ 2、体外震波碎石与高压氧治疗 3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管 支架等体内置换的人工器官和体内放置材料 ★ 4、物价部门规定的可单独收费的一次性
（5000－1000－1000）×80%=2400元
基
住院治疗的医疗费用
本
医
疗
保
急诊抢救留观并收入住院治疗的其住
险
院前留观一周的医疗费用
支
付
项
目
肾透析、恶性肿瘤放化疗、肾移植抗
排异药等特殊病种的门诊医疗费用
基
Hale Waihona Puke 本甲类药品100%（按比例）
医
疗
保
险
乙类药品20%（按比例）
药
品
支
付
项
其他自付
目
基
本
医
予
殴、酗酒等原因治疗的
支
付
★因医疗事故造成伤害的
的
费
★在国外和香港、澳门特别行政区及台湾地
用
区发生的医疗费用
基 本 互医 助疗 资保 金险
支大 付额 比医 例疗
费 用
门、急诊：一个年度内费用累计超过2000 元的部分资金支付50%，但累计最高数额 为2万元。
住院医疗费用：一个年度内超过基本医疗 保险统筹基金最高支付限额的住院医疗费 用（同前），资金支付90%，但累计最高数 额为20万元。
基金85%
疗 保
1万至9万
基金88%
险
9万至大病封顶线
基金90%
统
筹
基
结算期的规定:住院治疗不超过90天,每次住院为一
金
个结算期；超过90天，则每90天为一个结算期(应
支
另交一次半起付线)；恶性肿瘤患者门诊放、化疗、
付
肾透析、肾移植及精神病患者需长期治疗的每360
比
天为一个结算期。
例
1000
85%
88%
90%
10000
90000
20万
济南三级医院
社会医疗保险 的缺口演示
基本情况
吴先生，28岁，有社保。2008年因病在济南市省立医院（按标准起付线 为1000元）住院21天。期间共发生各项费用总计5000元，其中含1000 元自费药。那么:
问题:
还有一半费用 要自付！
吴先生在社保医疗中能报销多少?
用
★就（转）诊交通费、★急救车费
★空调费、★取暖费、电视费、电话费、 婴儿保温箱、食品保温箱、电炉费、电 冰箱费、损坏公物赔偿费
★陪护费、★护工费、★煎药费、洗理费
膳食费及其他特需生活服务费
基
本
在非本人定点医疗机构就诊(除急诊）和在
医
非定点零售药店购药
疗
保
★因交通事故、责任事故造成伤害的
险
不
因本人违法、自杀、自残、吸毒、打架斗
险
诊
器官移植：个人先负担2﹪，其余费用再
疗
纳入支付范围
项
目 支 付
范 围
大型医用设备及医用材料：因病情需要而 使用（单项费用200元以上检查治疗项目 个人先自负8﹪；500元以上贵重医用材料 个人自负50﹪)余费再纳入基金支付范围
基
本
1、挂号费、院外会诊费、病历费
医
服务项目类
2、出诊费、检查治疗加急费及其