骨科疾病鉴别诊断(各种检查)
常用骨科鉴别诊断(精品)
常用骨科鉴别诊断鉴别诊断上肢及上肢带骨骨折锁骨骨折[类病鉴别〕1、肩锁关节脱位锁骨外端高于肩峰，甚至形成梯状崎形,向下牵拉上肢时,骨外端隆起更明显;向下按压骨外端可回复,松手后又隆起；X线片显示肩锁关节脱位。
...文档交流仅供参考...2、胸锁关节脱位两侧胸锁关节不对称，可有异常活动,锁骨内端可突出或空虚。
3、臂丛神经瘫疾易与婴幼儿锁骨骨折相混淆。
前者锁骨仍完整,同时可见典型的肩部内收内旋、肘部伸直畸形;一般在2个月—３个月后可有显著恢复....文档交流仅供参考...肩胛骨骨折〔类病鉴别〕1、肋骨骨折伤后胸部疼痛，咳嗽及深呼吸时疼痛加重;挤压胸廊时,骨折部分疼痛加剧;有时可合并气、血胸；X线片示肋骨骨折....文档交流仅供参考...2、肱骨外科颈骨折多为传达暴力所致，上臂内侧可见瘀斑，有疼痛、压痛、功能障碍，可触及骨擦感及异常活动．...文档交流仅供参考...肱骨大结节骨折〔类病鉴别〕l，肩关节前脱位受伤机制与本病相近，也表现为肩部肿痛，活动受限．但有方肩畸形,可扪及异位肱骨头，肩关节弹性固定.有时两者常合并存在。
...文档交流仅供参考...2、肩峰骨折均为肩部肿痛，但压痛点位于肩峰部,被动外展时可有一定的活动度；x线片可见肩峰骨折．３、肱骨外科颈骨折症状、体征相似，但本病肿胀及瘀斑较明显，肱骨上端环形压痛，可有异常活动;X线片见骨折线位于肱骨外颈.亦可两者合并存在．...文档交流仅供参考...肱骨外科颈骨折〔类病鉴别〕1，肩关节前脱位亦表现肩部疼痛、压痛、活动受限，典型方肩畸形；但伤肢外展２５0一３０0位弹性固定,搭肩试验阳性;X线可鉴别．有时两者合并存在．...文档交流仅供参考...2、肱骨大结节骨折肩外侧大结节处压痛，外展活动受限，上臂内侧无瘀斑，无环形压痛．3、肩部挫伤系直接暴力所致。
局部皮肤有擦伤、瘀斑,肿胀、压痛局限于着力部位，无环形压痛及纵向叩击痛;Ｘ线片无骨折征象。
...文档交流仅供参考...肱骨干骨折〔类病鉴别〕１，肱骨外科颈骨折肿痛在肩部，肱骨上端压痛；X线正位片及穿胸位可显示骨折线在肱骨解剖颈下2厘米一3厘米；治疗后骨折多能愈合。
骨外科诊断知识
骨外科诊断知识
骨外科诊断知识
骨外科常见疾病包括骨折、关节炎、腰椎间盘突出等，其诊断过程需要结合病史、体格检查以及影像学检查等综合信息，下面我们来了解一些骨外科诊断的知识。
一、骨折的诊断
1. 病史询问：询问发病时间、受伤部位、疼痛部位、是否有外伤力度等情况。
2. 体格检查：主要检查受伤部位有无肿胀、红肿、压痛等，观察肢体肢位是否正常，检查四肢活动度是否存在异常。
3. 影像学检查：主要包括X线、CT、MRI等影像学检查，辅助诊断病情。
二、关节炎的诊断
1. 病史询问：询问发病时间、病情发展、疼痛部位、症状变化等情况。
2. 体格检查：主要检查关节肿胀、疼痛、红肿等情况，观察关节活动度是否正常，检查关节的X线表现病变。
3. 实验室检查：主要包括关节液检查、血常规、CRP、ESR等，辅助诊断病情。
三、腰椎间盘突出的诊断
1. 病史询问：询问疼痛出现部位、痛觉性质、休息时是否缓解等情况。
2. 体格检查：主要检查腰部疼痛部位、肌肉紧张程度等情况，观察感觉、力量、反射等康复指标，评估病情变化。
3. 影像学检查：主要包括X线、CT、MRI等影像学检查，辅助精准检查膝关节的问题。
以上是一些骨外科诊断知识的总结，结合上述三类疾病的诊断方
法，读者可以更好地了解骨外科常见疾病的诊断过程，并及时寻求医疗机构的帮助和治疗，从而更好地维护健康。
骨伤科常用的特殊检查法
骨伤科常用的特殊检查法在骨伤科疾病的诊断中，常需要针对损伤局部采取某些具有特征性的检查方法。
常用的特殊检查法有：（一）颈项部1．头部叩击试验又称“铁砧”试验。
患者端坐，医生以一手掌心平置于患者头顶部，另一手握拳叩击头顶部的手背；若患者感觉颈部不适，疼痛或向上肢放射，则为阳性，提示颈椎病或颈部损伤。
2．椎间孔挤压试验又称Spurling征。
患者端坐，将患者的头转向患侧并略屈曲，检查者双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面压于患者头顶部；当出现肢体放射性疼痛或麻木感时，则为阳性，见于神经损害，常提示神经根型颈椎病。
3．椎间孔分离试验又称引颈试验。
患者端坐，检查者两手分别托住患者下颌和枕部，向上牵拉；如患者能感觉到颈部和上肢疼痛减轻，即为阳性反应，常提示根性损害；其机制是拉开并扩大狭窄的椎间孔，舒展小关节囊，减轻对神经根的挤压和刺激，使疼痛减轻。
4．臂丛神经牵拉试验又称Eaten征。
患者端坐，医生一手握住患者病侧手腕，另一手放在患者病侧头部，双手向相反方向推拉；若患者感到疼痛并向上肢放射，即为阳性，多用于颈椎病的检查。
但应注意，除颈椎病根性压迫外，臂丛神经损伤、前斜角肌综合征者均可阳性。
5．旋颈试验又称前屈旋颈试验、Fenz征。
患者端坐，先令患者头颈部前屈，再行左右旋转活动，若颈椎处出现疼痛或出现头晕、头昏现象即为阳性，提示有颈椎病。
（二）胸腰部1．胸廓挤压试验检查分两步，先进行前后挤压，检查者两手分别置于胸骨和胸椎，前后挤压胸廓，如有肋骨骨折，则骨折处有明显疼痛感或出现骨擦音、摩擦感。
再行侧方挤压，两手分别置于胸廓两侧，缓缓用力挤压，如有骨折或胸肋关节脱位，则在损伤部位出现疼痛反应。
2．拾物试验置一物于地面，嘱患儿拾起，注意观察患儿的取物动作和姿势；正常时，应直立弯腰伸手拾起，当脊柱有病变、腰不能前屈时，患儿则屈髋、屈膝，腰部板直，一手扶住膝部下蹲，用另一手拾起该物，即为拾物试验阳性。
主要用于判断小儿脊柱前屈功能有无障碍，如胸腰椎结核。
中医骨科鉴别诊断
中医骨科的鉴别诊断主要涉及两个方向，一个是骨折，另
一个是骨髓瘤。
骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。
其主要症状包
括疼痛、肿胀、畸形和功能障碍。
X线片是主要的诊断方法，可以观察到骨质的断裂和移位。
对于骨折，中医的治疗方法
主要包括手法复位和外固定，同时结合药物治疗，如中草药
和膏药，以促进骨折愈合。
骨髓瘤是一种血液系统的恶性肿瘤，主要侵犯骨髓，引起
骨痛、贫血、肾功能不全等症状。
骨髓瘤细胞在骨髓腔内无
限增生，分泌破骨细胞活动因子，促使骨质吸收，引起弥漫
性骨质疏松或局限性骨质破坏。
因此，对于骨髓瘤的鉴别诊断，除了观察临床症状外，还需要进行血液检查和骨髓穿刺
等检查。
总的来说，中医骨科的鉴别诊断需要综合考虑患者的症状、体征和检查结果，根据不同的疾病采取相应的治疗方法。
同时，中医骨科也强调整体观念和个体化治疗，根据患者的具
体情况制定个性化的治疗方案。
骨科常见病的鉴别诊断汇总
骨伤科培训资料常见病的鉴别诊断腰椎间盘突出症（1）腰椎后关节紊乱：患者多为中年人，女性尤为多见。
既往无明显外伤史。
急性期可滑膜嵌顿产生疼痛，慢性病例可产生后关节创伤性关节炎，出现腰痛，多位于棘突旁1.5cm 处，可有同侧臀部或大腿后的放射痛，该病的放射痛一般不过膝关节，不伴有感觉及肌力减退及反射消失等神经根损伤的体征。
（2）腰椎管狭窄症：间歇性破行追突出症状，下肢酸胀、麻木，无力，少数伴有根性神经损伤的表现，严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT等特殊检查可进一步确诊。
（3）腰椎结核：早期局限性腰椎结核可刺激临近的神经根，造成腰痛和下肢放射痛，腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，X线片可见椎体或椎弓根破坏，CT扫描对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。
（4）椎体转移瘤：疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤，X线片可见椎体溶骨性破坏。
（5）脊髓瘤和马尾神经瘤：为慢性进行性疾患，无间歇好转和自愈现象，常有大小便失禁，脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示梗阻，脊髓造影检查可明确诊断。
骨关节炎(1)类风湿关节炎：女性多于男性，受累关节疼痛剧烈，晨僵明显，好发于四肢小关节，常呈对称性肿胀。
活动期血沉增快，类风湿因子多为阳性，X线片常可见骨质疏松及不同程度的骨质破坏。
(2)风湿性关节炎：有链球菌感染史，并常于再次感染链球菌后复发，疼痛呈游走性，活动期血沉增快，抗链“O”阳性。
X线检查多无异常发现。
(3)膝关节非特异性滑膜炎：表现为反复出现的膝关节腔积液，浮髌试验阳性。
膝关节肿胀程度与该关节疼痛及活动受限程度不一致，关节肿胀很严重，但关节疼痛却较轻，常表现为闷胀感。
X线片仅表现软组织肿胀。
(4)强直性脊柱炎：多发生于年轻男性，主要病变在韧带附着部，棘间韧带等均可骨化，使脊柱呈竹节样改变，而椎间盘则很少累及，X线表现与退行性脊柱病变有明显不同，且以骶髂关节X线改变为主。
痛风性关节炎(1)类风湿关节炎：女性多于男性，受累关节疼痛剧烈，晨僵明显，好发于四肢小关节。
常用骨科鉴别诊断 病历首程必备神器
常用骨科鉴别诊断—病历首程必备神器锁骨骨折［类病鉴别〕1、肩锁关节脱位锁骨外端高于肩峰，甚至形成梯状崎形，向下牵拉上肢时，骨外端隆起更明显；向下按压骨外端可回复，松手后又隆起；X线片显示肩锁关节脱位。
2、胸锁关节脱位两侧胸锁关节不对称，可有异常活动，锁骨内端可突出或空虚。
3、臂丛神经瘫疾易与婴幼儿锁骨骨折相混淆。
前者锁骨仍完整，同时可见典型的肩部内收内旋、肘部伸直畸形；一般在2个月—3个月后可有显着恢复。
肩胛骨骨折〔类病鉴别〕1、肋骨骨折伤后胸部疼痛，咳嗽及深呼吸时疼痛加重；挤压胸廊时，骨折部分疼痛加剧；有时可合并气、血胸；X线片示肋骨骨折。
2、肱骨外科颈骨折多为传达暴力所致，上臂内侧可见瘀斑，有疼痛、压痛、功能障碍，可触及骨擦感及异常活动。
肱骨大结节骨折〔类病鉴别〕l、肩关节前脱位受伤机制与本病相近，也表现为肩部肿痛，活动受限．但有方肩畸形，可扪及异位肱骨头，肩关节弹性固定．有时两者常合并存在。
2、肩峰骨折均为肩部肿痛，但压痛点位于肩峰部，被动外展时可有一定的活动度；x线片可见肩峰骨折。
3、肱骨外科颈骨折症状、体征相似，但本病肿胀及瘀斑较明显，肱骨上端环形压痛，可有异常活动；X线片见骨折线位于肱骨外颈．亦可两者合并存在。
肱骨外科颈骨折〔类病鉴别〕1、肩关节前脱位亦表现肩部疼痛、压痛、活动受限，典型方肩畸形；但伤肢外展25°一30°位弹性固定，搭肩试验阳性；X线可鉴别．有时两者合并存在。
2、肱骨大结节骨折肩外侧大结节处压痛，外展活动受限，上臂内侧无瘀斑，无环形压痛。
3、肩部挫伤系直接暴力所致．局部皮肤有擦伤、瘀斑，肿胀、压痛局限于着力部位，无环形压痛及纵向叩击痛；X线片无骨折征象。
肱骨干骨折〔类病鉴别〕1、肱骨外科颈骨折肿痛在肩部，肱骨上端压痛；X线正位片及穿胸位可显示骨折线在肱骨解剖颈下2厘米一3厘米；治疗后骨折多能愈合。
2、肱骨肱骨上骨折多发生于儿童，肘部肿胀较明显，呈靴状畸形；X线片示骨折线在肱骨下端扁薄处；治疗后常遗有肘内翻畸形。
骨科常见病的鉴别诊断
骨伤科培训资料常见病的鉴别诊断腰椎间盘突出症（1）腰椎后关节紊乱：患者多为中年人，女性尤为多见。
既往无明显外伤史。
急性期可滑膜嵌顿产生疼痛，慢性病例可产生后关节创伤性关节炎，出现腰痛，多位于棘突旁 1.5cm 处，可有同侧臀部或大腿后的放射痛，该病的放射痛一般不过膝关节，不伴有感觉及肌力减退及反射消失等神经根损伤的体征。
（2）腰椎管狭窄症：间歇性破行追突出症状，下肢酸胀、麻木，无力，少数伴有根性神经损伤的表现，严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT等特殊检查可进一步确诊。
（3）腰椎结核：早期局限性腰椎结核可刺激临近的神经根，造成腰痛和下肢放射痛，腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，X线片可见椎体或椎弓根破坏，CT扫描对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。
（4）椎体转移瘤：疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤，X线片可见椎体溶骨性破坏。
（5）脊髓瘤和马尾神经瘤：为慢性进行性疾患，无间歇好转和自愈现象，常有大小便失禁，脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示梗阻，脊髓造影检查可明确诊断。
骨关节炎(1)类风湿关节炎：女性多于男性，受累关节疼痛剧烈，晨僵明显，好发于四肢小关节，常呈对称性肿胀。
活动期血沉增快，类风湿因子多为阳性，X线片常可见骨质疏松及不同程度的骨质破坏。
(2)风湿性关节炎：有链球菌感染史，并常于再次感染链球菌后复发，疼痛呈游走性，活动期血沉增快，抗链“O”阳性。
X线检查多无异常发现。
(3)膝关节非特异性滑膜炎：表现为反复出现的膝关节腔积液，浮髌试验阳性。
膝关节肿胀程度与该关节疼痛及活动受限程度不一致，关节肿胀很严重，但关节疼痛却较轻，常表现为闷胀感。
X线片仅表现软组织肿胀。
(4)强直性脊柱炎：多发生于年轻男性，主要病变在韧带附着部，棘间韧带等均可骨化，使脊柱呈竹节样改变，而椎间盘则很少累及，X线表现与退行性脊柱病变有明显不同，且以骶髂关节X线改变为主。
痛风性关节炎(1)类风湿关节炎：女性多于男性，受累关节疼痛剧烈，晨僵明显，好发于四肢小关节。
常用骨科鉴别诊断病历首程必备神器.doc
常用骨科鉴别诊断—病历首程必备神器锁骨骨折［类病鉴别〕1、肩锁关节脱位锁骨外端高于肩峰，甚至形成梯状崎形，向下牵拉上肢时，骨外端隆起更明显；向下按压骨外端可回复，松手后又隆起；X 线片显示肩锁关节脱位。
2、胸锁关节脱位两侧胸锁关节不对称，可有异常活动，锁骨内端可突出或空虚。
3、臂丛神经瘫疾易与婴幼儿锁骨骨折相混淆。
前者锁骨仍完整，同时可见典型的肩部内收内旋、肘部伸直畸形；一般在 2 个月— 3 个月后可有显着恢复。
肩胛骨骨折〔类病鉴别〕1、肋骨骨折伤后胸部疼痛，咳嗽及深呼吸时疼痛加重；挤压胸廊时，骨折部分疼痛加剧；有时可合并气、血胸； X 线片示肋骨骨折。
2、肱骨外科颈骨折多为传达暴力所致，上臂内侧可见瘀斑，有疼痛、压痛、功能障碍，可触及骨擦感及异常活动。
肱骨大结节骨折〔类病鉴别〕l、肩关节前脱位受伤机制与本病相近，也表现为肩部肿痛，活动受限．但有方肩畸形，可扪及异位肱骨头，肩关节弹性固定．有时两者常合并存在。
2、肩峰骨折均为肩部肿痛，但压痛点位于肩峰部，被动外展时可有一定的活动度；x 线片可见肩峰骨折。
3、肱骨外科颈骨折症状、体征相似，但本病肿胀及瘀斑较明显，肱骨上端环形压痛，可有异常活动； X 线片见骨折线位于肱骨外颈．亦可两者合并存在。
肱骨外科颈骨折〔类病鉴别〕1、肩关节前脱位亦表现肩部疼痛、压痛、活动受限，典型方肩畸形；但伤肢外展25°一30°位弹性固定，搭肩试验阳性； X 线可鉴别．有时两者合并存在。
2、肱骨大结节骨折肩外侧大结节处压痛，外展活动受限，上臂内侧无瘀斑，无环形压痛。
3、肩部挫伤系直接暴力所致．局部皮肤有擦伤、瘀斑，肿胀、压痛局限于着力部位，无环形压痛及纵向叩击痛； X 线片无骨折征象。
肱骨干骨折〔类病鉴别〕1、肱骨外科颈骨折肿痛在肩部，肱骨上端压痛； X 线正位片及穿胸位可显示骨折线在肱骨解剖颈下 2 厘米一 3 厘米；治疗后骨折多能愈合。
2、肱骨肱骨上骨折多发生于儿童，肘部肿胀较明显，呈靴状畸形；X 线片示骨折线在肱骨下端扁薄处；治疗后常遗有肘内翻畸形。
骨科疾病临床诊查
PART 04
骨科疾病的临床诊查方法
体格检查
全身检查
观察患者的一般状态，包括面色、表情、姿 势等，初步判断病情严重程度。
关节活动度检查
评估关节的活动范围和功能，判断是否存在 关节僵硬或畸形。
局部检查
对病变部位进行详细的触诊、视诊和听诊， 了解病变的具体位置、范围和性质。
肌肉力量检查
检测肌肉的力量和协调性，了解骨骼病变对 肌肉功能的影响。
关节液细胞学检查
通过细胞计数和分类，了 解关节炎症反应程度及是 否存在肿瘤细胞。
其他实验室检查
骨密度测定
通过骨密度仪测定骨矿含 量，评估骨质疏松及骨折 风险。
遗传学检查
检测基因突变等遗传学指 标，辅助诊断遗传性骨病 。
组织病理学检查
通过组织活检获取病变组 织，进行病理学诊断，有 助于确诊肿瘤等恶性骨病 。
医生根据患者的具体情况，制定个性 化的康复训练计划，指导患者进行康 复训练。
运动康复
在医生指导下进行适当的运动，如太 极拳、瑜伽等，增强肌肉力量，改善 关节功能。
日常保健
保持正确的姿势
如坐姿、站姿等，避免长时间保持同一姿势，减轻关节负担。
注意保暖
保持关节温暖，避免受凉，预防关节炎等疾病。
合理使用关节
肿胀
关节肿胀、肌肉肿胀、皮下瘀 血等。
功能障碍
关节僵硬、活动受限、肌肉萎 缩等。
畸形
骨折畸形愈合、关节脱位等。
骨科疾病的诊断流程
病史采集
详细了解患者病史，包 括发病时间、症状表现
、既往病史等。
体格检查
对患者的骨骼、关节、 肌肉等进行检查，以确
定病变部位和程度。
影像学检查
通过X线、CT、MRI等 影像学检查手段，进一 步明确病变性质和程度
常用骨科鉴别诊断--关节
常用骨科鉴别诊断(关节)1骨关节炎(1)类风湿关节炎:女性多于男性,受累关节疼痛剧烈,晨僵明显,好发于四肢小关节,常呈对称性肿胀。
活动期血沉增快,类风湿因子多为阳性,X线片常可见骨质疏松及不同程度得骨质破坏。
(2)风湿性关节炎:有链球菌感染史,并常于再次感染链球菌后复发,疼痛呈游走性,活动期血沉增快,抗链“O”阳性。
X线检查多无异常发现。
(3)膝关节非特异性滑膜炎:表现为反复出现得膝关节腔积液,浮髌试验阳性。
膝关节肿胀程度与该关节疼痛及活动受限程度不一致,关节肿胀很严重,但关节疼痛却较轻,常表现为闷胀感。
X线片仅表现软组织肿胀。
(4)强直性脊柱炎:多发生于年轻男性,主要病变在韧带附着部,棘间韧带等均可骨化,使脊柱呈竹节样改变,而椎间盘则很少累及,X线表现与退行性脊柱病变有明显不同,且以骶髂关节X 线改变为主。
2痛风性关节炎1、类风湿关节炎:女性多于男性,受累关节疼痛剧烈,晨僵明显,好发于四肢小关节。
活动期血沉增快,类风湿因子多为阳性,X线片常可见骨质疏松及不同程度得骨质破坏。
2、风湿性关节炎:有链球菌感染史,并常于再次感染链球菌后复发,疼痛呈游走性,活动期血沉增快,抗链“O”阳性。
X线检查多无异常发现。
3、银屑病性关节炎:男性居多,常非对称性侵犯远端跖趾关节,且有1/5患者血尿酸偏高,但患者多发于银屑病之后,多侵犯跖趾关节远端,半数患者伴有指甲增厚凹陷呈脊形隆起,X线影像可见严重关节破坏,关节间隙增宽,跖趾末节骨端骨质吸收缩短如刀削状。
4、结核变态反应性关节炎:常累计小关节,逐渐波及大关节,且多发性,游走性,病人体内有活动病灶,无关节强直畸形,关节周围皮肤常有结节红斑,X线片示骨质疏松,无骨皮质缺损改变,滑液可见较多单核细胞,但无尿酸盐结晶,结核菌素试验阳性,抗痨治疗有效。
3髋关节疾病鉴别诊断1、髋关节骨关节病: 髋关节骨关节病亦有称之为肥大性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎、退行性关节炎、骨关节病等,分为原发性及继发性。
骨科基本检查方法
骨科基本检查方法包括以下几种：
CT检查：判断骨折移位的程度和具体位置。
核磁共振检查：判断患者关节是否存在韧带损伤或半月板损伤，同时对于骨骼方面的创伤性疾病、炎症性疾病、退行性病变以及肿瘤性疾病也能做出诊断。
X线检查：判断患者是否存在骨质软化、骨质疏松、骨折等。
彩超检查：检查长期卧床患者是否存在下肢静脉血栓形成。
发育与体型评估：了解患者的生长和发育状况，从而提供更准确的医疗建议。
营养状态评估：判断患者是否存在营养不良等症状。
体位与姿势观察：观察患者的体位和姿势，对于疾病的诊断有重要帮助。
骨科体格检查
骨科体格检查骨科体格检查是一项重要的医学检查，用于评估患者骨骼系统的健康状况。
该检查通常由骨科医生或者其他专业医务人员完成，旨在检测和诊断骨骼相关的问题，包括骨折、骨质疏松、关节炎等。
在进行骨科体格检查之前，医生通常会与患者进行初步的面诊，了解患者的病史、症状以及其他相关信息。
接下来，医生会进行详细的体格检查，以下是普通的骨科体格检查项目：1. 步态检查：医生会观察患者行走时的姿式和步态，检查是否有任何异常。
例如，患者是否有跛行或者踝关节异常等。
2. 神经系统检查：医生会检查患者的神经系统功能，包括感觉、反射和肌力。
这有助于评估是否存在神经损伤或者神经疾病。
3. 关节活动度检查：医生会检查患者各个关节的活动度，以评估关节的灵便性和功能。
这包括检查肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节和踝关节等。
4. 脊柱检查：医生会检查患者的脊柱，包括颈椎、胸椎和腰椎。
这有助于评估脊柱的姿式、弯曲和任何异常。
5. 骨骼触诊：医生会用手触摸患者的骨骼，检查是否有任何异常。
例如，是否有骨折、肿块或者畸形等。
6. 疼痛评估：医生会问询患者是否有任何疼痛感觉，并了解疼痛的性质、强度和持续时间等。
这有助于评估可能存在的疼痛原因。
7. 影像学检查：在完成体格检查后，医生可能会要求患者进行进一步的影像学检查，如X射线、CT扫描或者MRI等。
这些检查可以提供更详细的骨骼结构信息，匡助医生做出准确的诊断。
总结来说，骨科体格检查是通过面诊、触诊和运动检查等方式，评估患者骨骼系统的健康状况。
这项检查可以匡助医生发现和诊断骨骼相关的问题，为患者提供准确的治疗方案。
如果您有任何骨骼相关的症状或者问题，建议及时咨询专业的骨科医生进行检查和治疗。
骨科体格检查
骨科体格检查骨科体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估患者骨骼系统的健康状况。
该检查主要通过观察、触摸和运动测试来评估骨骼系统的功能和结构。
以下是对骨科体格检查的详细描述。
1. 检查前准备在进行骨科体格检查之前，医生会先了解患者的病史和症状。
患者需要提供个人信息，如年龄、性别、身高、体重等。
医生还会询问患者是否有任何与骨骼系统相关的疾病或手术史。
2. 观察检查医生会首先进行外观观察，包括患者的姿势、步态、肌肉萎缩、畸形等。
医生还会观察患者的皮肤状况，寻找任何异常的肿块、疤痕或红肿现象。
3. 触摸检查医生会用手触摸患者的骨骼和关节，以检查是否有异常。
医生会检查关节的稳定性、活动范围和疼痛程度。
医生还会检查肌肉的张力和力量，以评估患者的运动功能。
4. 运动测试医生会要求患者进行一系列的运动测试，以评估关节的灵活性和功能。
这些测试可能包括弯曲、伸展、旋转等动作。
医生会观察患者的运动范围、疼痛程度和稳定性。
5. 特殊测试根据患者的症状和病史，医生可能会进行一些特殊的测试来进一步评估骨骼系统的健康状况。
例如，医生可能会进行神经检查，以评估神经系统是否受损。
医生还可能进行X射线、CT扫描或MRI等影像学检查，以获取更详细的骨骼结构信息。
6. 结果评估和诊断根据骨科体格检查的结果，医生会评估患者的骨骼系统的健康状况，并作出相应的诊断。
如果发现异常，医生可能会建议进一步的检查或治疗，如血液检查、骨密度测量、物理治疗等。
总结：骨科体格检查是一种通过观察、触摸和运动测试来评估患者骨骼系统健康状况的医学检查方法。
通过该检查，医生可以评估患者的骨骼功能和结构，并作出相应的诊断。
对于骨科疾病的早期发现和治疗起着重要的作用。
如果您有骨骼相关的症状或需要进一步了解您的骨骼健康状况，请咨询专业的骨科医生。
常用骨科鉴别诊断模板
常用骨科鉴别诊断上肢及上肢带骨骨折锁骨骨折1、肩锁关节脱位：锁骨外端高于肩峰，甚至形成梯状畸形，向下牵拉上肢时，骨外端隆起更明显；向下按压骨外端可恢复，松手后又隆起；X线片显示肩锁关节脱位。
2、胸锁关节脱位：两侧胸锁关节不对称，可有异常活动，锁骨内端可突出或空虚。
3、臂丛神经瘫疾：易与婴幼儿锁骨骨折相混淆。
前者锁骨仍完整，同时可见典型的肩部内收内旋、肘部伸直畸形；一般在2-3个月后可有显著恢复。
肩胛骨骨折1、肋骨骨折：伤后胸部疼痛，咳嗽及深呼吸时疼痛加重；挤压胸廓时，骨折部分疼痛加剧；有时可合并气、血胸；X线片示肋骨骨折。
2、肱骨外科颈骨折：多为传达暴力所致，上臂内侧可见瘀斑，有疼痛、压痛、功能障碍，可触及骨擦感及异常活动。
肱骨大结节骨折1、肩关节前脱位：受伤机制与本病相近，也表现为肩部肿痛，活动受限，但有方肩畸形，可扪及异位肱骨头，肩关节弹性固定，有时两者常合并存在。
2、肩峰骨折：均为肩部肿痛，但压痛点位于肩峰部，被动外展时可有一定的活动度；X线片可见肩峰骨折。
3、肱骨外科颈骨折：症状、体征相似，但本病肿胀及瘀斑较明显，肱骨上端环形压痛，可有异常活动；Ⅹ线片见骨折线位于肱骨外颈，亦可两者合并存在。
肱骨外科颈骨折1、肩关节前脱位：亦表现肩部疼痛、压痛、活动受限，典型方肩畸形；但伤肢外展250一300位弹性固定，搭肩试验阳性；X线可鉴别，有时两者合并存在。
2、肱骨大结节骨折：肩外侧大结节处压痛，外展活动受限，上臂内侧无瘀斑，无环形压痛。
3、肩部挫伤：系直接暴力所致，局部皮肤有擦伤、瘀斑，肿胀、压痛局限于着力部位，无环形压痛及纵向叩击痛；X线片无骨折征象。
肱骨干骨折1、肱骨外科颈骨折：肿痛在肩部，肱骨上端压痛；X线正位片及穿胸位可显示骨折线在肱骨解剖颈下2一3cm；治疗后骨折多能愈合。
2、肱骨髁上骨折：多发生于儿童，肘部肿胀较明显，呈靴状畸形；X线片示骨折线在肱骨下端扁薄处；治疗后常遗有肘内翻畸形。
常用骨科鉴别诊断
常用骨科鉴别诊断上肢及上肢带骨骨折锁骨骨折１、肩锁关节脱位:锁骨外端高于肩峰,甚至形成梯状畸形,向下牵拉上肢时,骨外端隆起更明显;向下按压骨外端可恢复,松手后又隆起;X线片显示肩锁关节脱位。
２、胸锁关节脱位:两侧胸锁关节不对称,可有异常活动,锁骨内端可突出或空虚。
3、臂丛神经瘫疾:易与婴幼儿锁骨骨折相混淆、前者锁骨仍完整,同时可见典型得肩部内收内旋、肘部伸直畸形;一般在2—3个月后可有显著恢复。
肩胛骨骨折1、肋骨骨折:伤后胸部疼痛,咳嗽及深呼吸时疼痛加重;挤压胸廓时,骨折部分疼痛加剧;有时可合并气、血胸;Ｘ线片示肋骨骨折。
2、肱骨外科颈骨折:多为传达暴力所致,上臂内侧可见瘀斑,有疼痛、压痛、功能障碍,可触及骨擦感及异常活动、肱骨大结节骨折1、肩关节前脱位:受伤机制与本病相近,也表现为肩部肿痛,活动受限,但有方肩畸形,可扪及异位肱骨头,肩关节弹性固定,有时两者常合并存在。
2、肩峰骨折:均为肩部肿痛,但压痛点位于肩峰部,被动外展时可有一定得活动度;X线片可见肩峰骨折、3、肱骨外科颈骨折:症状、体征相似,但本病肿胀及瘀斑较明显,肱骨上端环形压痛,可有异常活动;Ⅹ线片见骨折线位于肱骨外颈,亦可两者合并存在。
肱骨外科颈骨折1、肩关节前脱位:亦表现肩部疼痛、压痛、活动受限,典型方肩畸形;但伤肢外展250一300位弹性固定,搭肩试验阳性;Ｘ线可鉴别,有时两者合并存在。
2、肱骨大结节骨折:肩外侧大结节处压痛,外展活动受限,上臂内侧无瘀斑,无环形压痛。
3、肩部挫伤:系直接暴力所致,局部皮肤有擦伤、瘀斑,肿胀、压痛局限于着力部位,无环形压痛及纵向叩击痛;X线片无骨折征象。
肱骨干骨折1、肱骨外科颈骨折:肿痛在肩部,肱骨上端压痛;X线正位片及穿胸位可显示骨折线在肱骨解剖颈下２一3cm;治疗后骨折多能愈合。
2、肱骨髁上骨折:多发生于儿童,肘部肿胀较明显,呈靴状畸形;X线片示骨折线在肱骨下端扁薄处;治疗后常遗有肘内翻畸形。
骨科查体的各种体征及原理
骨科查体的各种体征及原理骨科医生进行查体时,需要注意观察和体征判断的要点如下:
一、看
1.观察患者站立行走姿势,判断是否正常。
2.检查四肢是否存在外观畸形,肿胀、皮疹等。
3.看是否有压痛点,Localized肌肉萎缩。
二、闻
检查是否有关节脓肿的脓液腥味。
三、问
询问病史及疼痛的性质、位置、严重程度等。
四、触
1.触诊骨突、关节有无压痛、红肿、畸形、肿块等。
2.检测肌力及肌张力是否正常。
3.进行被动活动范围检查,评估活动度。
4.进行特殊测试如抽屉试验等,检查韧带完整性。
五、敲
通过percussing骨骼、关节判断骨质疏松程度和骨膜反应。
六、量
测量和记录关节肿胀程度、四肢畸形程度等。
七、像
需要时进行X射线、CT、MRI等影像学检查,了解损伤情况。
八、功
通过肌电图检查神经肌肉功能。
骨科医师需要熟练运用看、闻、问、触、敲、量、像、功八项基本方法,按步骤进行全面系统的体格检查,以提高诊断的准确性。
这需要丰富的临床经验与技巧。
骨科常用特殊检查
骶髂关节分离试验
• 又称4字征,患者仰卧位,患侧下肢屈膝屈髋, 将患侧下肢外踝放于对侧膝上,作盘腿状,医 生用一手扶住对侧髂嵴部,另一手将患侧膝 部向外侧挤压,若骶髂关节有病变,则出现该 处旳疼痛,为阳性征.同样旳方法再检核对侧. 作此试验应先排除髋关节病变.
床边试验
• 又称盖氏兰征.患者仰卧位,患者靠床边,臀部 稍突出床沿,大腿下垂.健侧下肢屈膝屈髋,紧 贴腹壁,患者双手抱膝以固定腰椎.医生一手 扶住髂骨嵴以固定骨盆,另一手用力下压于 床边旳大腿,使髋关节尽量后伸.若骶髂关节 发生疼痛则为阳性征,阐明骶髂关节病变.
骨科常用特殊检查
骨科常用特殊检验
骨盆部特殊检验
肩部特殊检验 肘部特殊检验 腕部特殊检验 髋部特殊检验 膝部特殊检验 踝部特殊检验
骨盆部常用特殊检验
• 骨盆挤压及分离试验 • 骶髂关节分离试验 • 床边试验
骨盆挤压及分离试验
• 患者取仰卧位,医生用两手分别压在骨盆旳 两侧髂前上棘,向内相对挤压为挤压试验;两 手分别压在骨盆旳两侧髂嵴内侧,向外下方 作分离按压为分离试验.若引起损伤部位疼 痛加剧为阳性征,常见于骨盆环骨折.
挺髌试验
• 患侧下肢伸直，医生用拇、示指将髌骨向 远端推压，嘱病人用力收缩股四头肌，若 引起髌骨部疼痛为阳性。常见于髌骨软骨 软化症。
盘旋研磨试验
• 又称麦克马瑞征。患者仰卧，患肢屈曲， 医生用一手按在膝上部，另一手握住踝部， 使膝关节极度屈曲，然后作小腿外展、内 旋，同步伸直膝关节，若有弹响和疼痛为 阳性征。表白外侧半月板有损伤。反之， 作小腿内收、外旋同步伸直膝关节，若有 弹响和疼痛，表白内侧半月板有损伤。
• 肘三角
肘部特殊检验
• 腕伸肌紧张试验
肘三角
经典骨科诊断常见检查方法详解
经典骨科诊断常见检查方法详解骨科是医学的一个分支，主要研究和治疗与骨骼、关节和肌肉有关的疾病和损伤。
为了准确诊断和评估骨科疾病，医生通常会采用一系列检查方法。
以下是常见的骨科诊断常见检查方法的详细介绍：1.X射线检查：X射线是骨科最常用的影像学检查方法之一、它可以显示骨骼的形态、结构和密度，用于检测骨折、骨质疏松、关节炎等疾病。
X射线检查简单、快速，对患者的辐射剂量也较低。
2.CT扫描：CT通过大量的X射线照片生成三维图像，更详细地显示骨骼、关节和附属软组织。
CT扫描用于检测骨折的位置和类型，关节畸形，肿瘤大小和位置等。
3.MRI检查：MRI通过强磁场和无害的无线电波创建高分辨率的图像。
它可以显示骨骼、关节和软组织的细节，用于检测软组织损伤、关节炎、骨髓水肿等疾病。
4.骨密度检测：骨密度检测通过测量骨骼的钙含量来评估骨质疏松症的程度。
最常用的方法是双能X射线吸收法（DEXA），它通过比较骨骼吸收X射线的能力来评估骨密度。
5.骨扫描：骨扫描是一种核医学检查方法，用于检测骨质疏松、骨转移等疾病。
在检查过程中，患者会注射一种特殊的放射性药物，然后通过放射线或摄影术来拍摄骨骼图像。
6.飞秒激光检查：飞秒激光是一种非接触式方法，用于诊断和评估角膜相对屈光度、角膜厚度和角膜形态等。
这一新技术对于角膜疾病的筛查和治疗方案的制定非常有帮助。
7.关节镜检查：关节镜检查通过在关节内插入一根细长的光纤管，搭载显微摄像头，来观察和诊断关节病变。
这种方法不仅可以提供高清晰度的图像，还可以进行小范围手术治疗。
8.软组织超声检查：软组织超声检查是一种使用高频声波来检查肌肉、肌腱和关节包囊等软组织的方法。
它可以帮助医生评估肌肉拉伤、韧带损伤、关节炎等疾病。
以上是骨科诊断常见检查方法的详细介绍。
在实际应用中，医生会根据病情和临床需要选择合适的检查方法，以帮助确诊、评估疾病的严重程度和制定治疗方案。
特定的检查方法可能需要医生发起和专业技术支持。
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上肢及上肢带骨骨折
锁骨骨折【类病鉴别】
1、肩锁关节脱位 锁骨外端高于肩峰，甚至形成梯状崎形，向下牵拉上肢时，骨外端隆起更明显；向下按压骨外端可回复，松手后又隆起；X线片显示肩锁关节脱位。
2、胸锁关节脱位 两侧胸锁关节不对称，可有异常活动，锁骨内端可突出或空虚。
3、臂丛神经瘫疾 易与婴幼儿锁骨骨折相混淆。前者锁骨仍完整，同时可见典型的肩部内收内旋、肘部伸直畸形；一般在2个月—3个月后可有显著恢复。
肱骨外髁骨折【类病鉴别】
1、肱骨髁上骨折 肿痛较明显，呈环周压痛；X线片示骨折线不波及关节面，桡骨纵轴线通过肱骨小头骨化中心．
2、肱骨小头骨折 单纯的肱骨小头骨折多见于成人，合并部分外髁的肱骨小头骨折以儿童多见。亦有肘外侧及肘部的肿胀、疼痛，功能障碍；肘关节伸屈活动受限，尤其屈曲90一100。常发生肘部疼痛加重并有阻力感觉；x线表现常有特征性，需仔细观察正、侧位x线片。
骨盆骨折【类病鉴别】
1、股骨颈或股骨粗隆间骨折 多见于老年人；患肢常有短缩外旋畸形，大粗隆上移；X线片可鉴别．
尾椎骨折脱位【类病鉴别】
1、钩状尾骨 无压痛，肛门指检无明显活动或仅有轻度活动感。
- 1 -
髌骨骨折【类病鉴别】
1、副髌骨骨折 局部无明显压痛，伸膝无明显受限；X线片见骨块边缘整齐、光滑，多对称存在，多发生在髌骨的外上角．
2、股骨髁部及髁上骨折 受伤暴力较大；压痛点在股骨髁部及髁上，可出现畸形，有骨擦音；X线摄片可鉴别。
3、胫骨平台骨折 压痛点在胫骨内名外侧平台，髌骨前面摸不到裂隙；X线摄片鉴别。
2、肱骨肱骨上骨折 多发生于儿童，肘部肿胀较明显，呈靴状畸形；X线片示骨折线在肱骨下端扁薄处；治疗后常遗有肘内翻畸形．
3、上臂扭伤 压痛局限于损伤部位，有牵拉痛，上臂功能障碍较轻；无环形压痛及纵向叩击痛，无异常活动．
肱骨髁上骨折【类病鉴别】
1、肘关节后脱位 儿童肘关节后脱位极少见，脱位后肘后三角关系改变，患肢缩短，屈肘弹性固定；X线摄征可确诊．
2、肱骨大结节骨折 肩外侧大结节处压痛，外展活动受限，上臂内侧无瘀斑，无环形压痛．
3、肩部挫伤 系直接暴力所致．局部皮肤有擦伤、瘀斑，肿胀、压痛局限于着力部位，无环形压痛及纵向叩击痛；X线片无骨折征象．
肱骨干骨折【类病鉴别】
1、肱骨外科颈骨折 肿痛在肩部，肱骨上端压痛；X线正位片及穿胸位可显示骨折线在肱骨解剖颈下2厘米一3厘米；治疗后骨折多能愈合。
2、髋关节后脱位 常见于青壮年，有强大暴力损伤史；患肢弹性固定于屈髋、屈膝、内收、内旋位，在臀后可扪及脱出的股折 受伤机制与本病类似，但年龄琦对较小，局部肿胀及痕斑不甚明显，压痛点在腹股沟只点；X线摄线可助鉴别。
2、髋关节后脱位 常见于青壮年，有强大暴力损伤史；患肢弹性固定于屈髋、屈膝、内收、内旋位，在臀后可扪及脱出的股骨头；X线片可鉴别。
足舟骨骨折【类病鉴别】
1、距骨骨折 多由高处跌下所致，压痛点在距骨，X线摄片鉴别。
2、副舟骨 为对称性，与舟骨体连接平面齐整光滑，局部无压痛．
趾骨骨折【类病鉴别】
1、趾拓或趾间关节脱位 足趾弹性固定在某一位置，无骨擦音；X线片可鉴别．
胸部脊柱骨盆骨折
胸骨骨折【类病鉴别】
1、胸壁软组织挫伤 无畸形及骨擦感，胸廓挤压征阴性，X线片无骨折征。
尺骨鹰嘴骨折【类病鉴别】
1、肘关节脱位 两者均有肘部疼痛，伸直位固定。但脱位为环周肿痛，弹性固定于1350；肘窝可扪及肱骨远端，肘关节主、被动活动均受限；X线示肘关节脱位，无骨折征．
桡骨头骨折【类病鉴别】
1、肱骨小头骨折 受伤机制相似，肘外侧肿痛，肘关节活动受限；但压痛点在肱骨远端外侧，肘关节屈伸活动受限，前臂旋转活动尚可；X线片可明确鉴别。
指骨骨折【类病鉴别】
1、指间关节脱位 近关节部肿痛、活动障碍；指问关节弹性固定在伸直接；x线可确诊．常伴有撕脱骨折。
2、伸肌健断裂 指背侧疼痛，伸指功能障碍，被动活动正常；x线片无骨折征．
下肢及下肢带骨骨折
股骨颈骨折【类病鉴别】
1、股骨转子间骨折 受伤机制与本病相似，但患者年龄常更大，局部肿胀明显，压痛点在股骨为粗隆部，皮肤一般可见瘀斑；X线片可助鉴别，
距骨骨折【类病鉴别】
1、踝部骨折 压痛点在内或外踝，有畸形和骨擦音；x线摄片可协助诊断．
2、跟骨骨折 高处跌下所致．足跟部有瘀斑、压痛；骨折移位严重出现扁平足，后跟增宽；x线摄片可鉴别。
3、先天性距骨后三角骨 无明显外伤史，多由扭伤踝部照片时发现；照双侧X线片对比多为对称性，三角骨与距骨后侧紧密相连，骨片界线清晰、光滑．
3、脊柱脊髓肿瘤 一般无外伤史；神经症状逐渐加重，疼痛晚上较甚；X线摄片及CT扫描可协助鉴别。
颈椎骨折脱位【类病鉴别】
1、颈椎病 多见于老年人，无明显外伤史或伤前已有症状；诉双手麻木无力或头晕外，常不合并截瘫，部分截瘫患者常为渐进性；X线摄片可明确鉴别．
胸腰椎骨折脱位【类病鉴别】
1、急生腰扭伤 多为腰部用力过度或体位不正闪扭所致；无纵向叩击痛和后凸畸形；X线摄片检查可明确诊断。
肩胛骨骨折【类病鉴别】
1、肋骨骨折 伤后胸部疼痛，咳嗽及深呼吸时疼痛加重；挤压胸廊时，骨折部分疼痛加剧；有时可合并气、血胸；X线片示肋骨骨折．
2、肱骨外科颈骨折 多为传达暴力所致，上臂内侧可见瘀斑，有疼痛、压痛、功能障碍，可触及骨擦感及异常活动．
肱骨大结节骨折【类病鉴别】
1、肩关节前脱位 受伤机制与本病相近，也表现为肩部肿痛，活动受限．但有方肩畸形，可扪及异位肱骨头，肩关节弹性固定．有时两者常合并存在．
腕舟骨骨折【类病鉴别】
1、先天性双舟骨 临床上较少见，在X摄片上两块骨之间，界限清楚、整齐、光滑，无至密坏死或边缘不整齐现象．
2.桡骨茎突骨折 腕部桡侧肿胀、疼能，有骨擦音，X线片见骨折线在桡骨茎突。
掌骨骨折【类病鉴别】
1、掌指关节脱位 局部肿痛，活动功能障碍，弹性固定在过伸位，可扪及脱位的掌骨头；x线片见掌、指关节脱位，无三角形骨块．
3、股骨干上1/3骨折 青壮年及儿童多见，有明显外伤史；局部压痛敏锐，出现短缩、成角或旋转畸形，可扣及骨擦感和异常活动；X线片示股骨干骨折，
股骨干骨折【类病鉴别】
1、股骨转子间骨折 常见于老年人，压痛点在股骨大转子；x线片可鉴别，
2、股骨髁上骨折 股骨髁上处压痛敏锐、骨擦感,和异常活动；x线片示髁上骨折．
2、肱骨外髁骨折 肿胀及压痛局限于肘外侧，有时可触及骨折块；X片摄片桡骨纵轴线不通过肱骨小头骨化中心．
肱骨髁间骨折【类病鉴别】
1、肱骨髁上骨折 多发生于儿童，肘部肿胀疼痛相对较轻；X线片示骨折线未波及关节面；治疗后肘关节功能恢复较好．
2、肘关节后脱位 弹性固定于135。左右，肘窝前方饱满，可扪及肱骨滑车；肘后鹰嘴异常后突，上方凹陷、空虚；X线摄片有脱位征象，无骨折。
肋骨骨折【类病鉴别】
1、胸壁软组织挫伤 伤后初期疼痛逐渐加重，无明显固定的压痛点；且不能触及骨擦感，胸廓挤压征阴性；X性摄片可资鉴别。
脊髓损伤【类病鉴别】
1、脊椎前角灰质炎 多见于小儿；否认外伤史，一般都有高热史；往往出现的是部分肌群的瘫疾；X线摄片无骨折脱位．
2、脊柱结核 无明显外伤史；有全身结核中毒症状、冷脓肿、瘘道；X线片可鉴别，
肱骨内上髁骨折【类病鉴别】
1、肘关节后脱位 两者均有肘部疼痛、肿胀，伸直位固定．但脱位为环击肿痛，弹性固定于1350、肘窝可扪及肱骨远端，鹰嘴上方空虚，肘部呈靴状畸形；X线片示脱位、无骨折征．关节向后内或后外脱位．肱骨内上裸骨折常可合并肘关节向后内或后外脱位。
2、肱骨内髁骨折 在小儿肱骨内髁内化中心未出现之前，X线上不能显示骨化中心位置。肱骨内髁骨折与内上髁骨折主要根据x线片上肱骨小头肱骨内上髁及桡骨小头骨化中心的位置变化加以鉴别；必要时与x侧肘关节x线片对照．
胫骨髁骨折【类病鉴别】
1、股骨髁部骨折 暴力强大，压痛点在股骨裸髁部，X线片示股骨髁骨折．
2、髌骨骨折 髌骨部压痛、裂隙，膝不能伸直，X线片示髌骨骨折．
踝部骨折脱位【类病鉴别】
1、距骨骨折脱位 多由高处跌下所致；压痛点在距骨，X线片可协助鉴别．
2、踝部韧带损伤 多由踝关节所扭伤所致；肿痛，压痛点在内踝下方或外踝的前下或下方；无内擦音和畸形；X线摄片可排除骨折。
股骨髁上骨折【类病鉴别】
1、膝关节脱位 暴力强大，疼痛剧烈，肿胀严重，膝关节弹性固定在某一位置上，无骨擦音；X线摄片鉴别。
2、髌骨骨折 膝前髌骨部位压痛，有移位骨折可扪及骨折分离所致的凹陷，伸膝功能障碍；X线摄片可协助鉴别。
股骨髁间骨折【类病鉴别】
1、股骨髁上骨折 骨折发生在腓肠肌起点以上2厘米－4厘米范围内，短缩、成角、旋转畸形，可有异常活动；X线摄片骨折线不进入关节．
2、肩峰骨折 均为肩部肿痛，但压痛点位于肩峰部，被动外展时可有一定的活动度；x线片可见肩峰骨折．
3、肱骨外科颈骨折 症状、体征相似，但本病肿胀及瘀斑较明显，肱骨上端环形压痛，可有异常活动；X线片见骨折线位于肱骨外颈．亦可两者合并存在．
肱骨外科颈骨折【类病鉴别】
1、肩关节前脱位 亦表现肩部疼痛、压痛、活动受限，典型方肩畸形；但伤肢外展250一300位弹性固定，搭肩试验阳性；X线可鉴别．有时两者合并存在．
尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位【类病鉴别】
1、尺挠骨干双骨折 症状、体征相似，儿童及成人均可见；X线片示尺挠骨干骨折线在任何水平，无桡骨头脱位征。
桡尺骨干双骨折【类病鉴别】
1、孟氏骨折 在肘前方可触及脱位的桡骨头关节面，X线摄片可见桡尺骨干双骨折，尺骨骨折线在近1/3处并有桡骨头向前脱位．
桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位【类病鉴别】