门静脉高压症的诊断治疗
胰源性门静脉高压症的诊断和治疗
１ ２ 影 像 学 检 查 ： 有 患 者 均 行 胃镜 、 色 多 普 勒 超 声 及 ． 所 彩
Ｃ Ｔ检 查 。 胃镜 检 查 示 １ ７例 孤 立 性 胃 底 静 脉 曲 张 ， ２例 食
管 下 段 及 胃底 静 脉 曲 张 ； 色 多 普 勒 超 声 示 脾 脏 不 同 程 度 彩
Ｐ Ｐ 最 常 见 ｌ 。Ｐ Ｐ 的 正 确 诊 治 对 门静 脉 高 压 症 和 胰 Ｓ Ｈ） ＿ ２ ］ ＳＨ 腺 基 础 疾 病 的 病 程 及 预 后 转 归 都 有 显 著 影 响 。 现 对 我 院 ２０－２１ ０ ０ ０ ０年 收 治 ｌ ８例 Ｐ Ｐ 患 者 进 行 回 顾 性 研 究 ， ＳＨ 总
上 消化 道 出 血 表 现 多 见 （ ３ １ ）其 次 为 腹 痛 、 化 不 良 、 １／８ ， 消 消
瘦 、 力 等 慢 性 胰 腺 炎 及 脾 功 能 亢 进 表 现 。但 陈 叶 青 和周 乏 国 华 ＿ 报 道 ３ Ｐ Ｐ 患 者 均 无 脾 脏 显 著 增 大 及 上 消 化 道 ５ 例 ＳＨ
孟令勤 姚 旭 刘 源 刘金 钢
在 门静 脉 高 压 症 中 ， 外 型 门 静 脉 高 压 症 患 者 占 ５ 肝
～
入穿刺引流治 愈 ， 患 者均 顺 利康 复。获得 随访 １ 余 ５例 ， １ 例 胰 腺 癌 患 者 术 后 ３年 死 于 复 发 转 移 ， 患 者 均 良好 ， 再 余 无
为胰腺病变者 占大多数 ， 为 Ｐ Ｐ 称 Ｓ Ｈ。本 组 病 例 病 因 以慢
ｌ １ 临 床 资 料 ： 组 患者 男性 １ ＿ 本 Ｏ例 ， 性 ８例 ， 龄 ２ ～ 女 年 ７ ７ ４岁 ， 均 ４． 平 １５岁 。 其 中 有 呕 血 、 便 史 １ 黑 ３例 ，慢 性 腹 痛 、 泻、 瘦 １ 腹 消 １例 。既 往 有 胆 石 症 病 史 ７例 ， 慢 性 胰 腺 有 炎 史 ５例 ， 反 复 发 作 急 性 胰 腺 炎 史 ７例 ， 饮 酒 史 ４例 ， 有 有 其 中 ２例 分 别 于 外 院诊 断 为 肝 硬 化 门 静 脉 高 压 症 和 特 发 性 门 静 脉 高 压 症 。查 体 均 无 黄 疸 、 掌 、 蛛 痣 、 腔 积 液 等 肝 蜘 腹 肝 硬 化 表 现 ， 有 不 同程 度 的脾 肿 大 、 系 减 少 等 脾 功 能 亢 均 三 进 表 现 ， 功 能 检 查 均 正 常 ， 型 肝 炎 、 型 肝 炎 病 毒 学 指 肝 乙 丙 标 均 阴 性 ， Ｐ 均 不 高 ， Ａ１－ ＡＦ Ｃ ９９升 高 者 ７例 ， 胚 抗 原 癌
最新：胰源性门静脉高压的诊断与治疗
最新：胰源性门静脉高压的诊断与治疗胰源性门静脉高压(pancreatic sinistral portal hypertension，PSPH)是指由于胰腺疾病及其并发症致使睥静脉受压、扭曲、管壁炎性增厚或管内堵塞，脾静脉血栓形成，影响脾静脉回流，导致脾静脉压力增高，最终脾脏肿大和脾胃区静脉压增高。
在门静脉高压症中，仅有5％患者系胰源性门静脉高压症。
此类门脉高压症由于位于门静脉汇合部的左侧，所以又叫左侧性门脉高压（sinistral portal hypertension）或者局限性门脉高压。
PSPH病因引起PSPH的胰腺疾病可大致分为3类:炎症、肿瘤及其他胰腺疾病.病理生理因脾静脉回流受阻导致脾胃区静脉压力增高：1．脾肿大和脾功能亢进。
2．侧支循环建立：这些侧支循环大多是流向肝脏的，包括胃网膜静脉、胃短静脉、胃冠状静脉、左侧结肠静脉，少数情况下可自发形成脾肾分流。
诊断原则(1)既往有胰腺病史或胰腺外伤史。
(2)无肝硬变、血液系统疾病及血吸虫病史，肝功能正常(但肝功能异常亦不应盲目排除PSPH的诊断)。
(3)脾脏增大或脾功能亢进表现。
(4)B超或MRA检查示门静脉不增宽，脾静脉血流受阻及脾门及脾周迂曲扩张的静脉团形成。
(5)胃镜下可见胃底静脉曲张。
具备上述临床特点病例可确诊为PSPH。
符合其中3项时应高度怀疑PSPH，行进一步检查。
胰源性门脉高压与肝硬化门脉高压鉴别治疗1．非手术治疗：对于无出血史的PSPH患者，只要能及早纠治胰腺疾病，使脾静脉通畅、压力降低、脾功能亢进消失，可避免手术治疗。
非手术治疗主要包括禁饮食，胃肠减压，营养治疗。
2．手术治疗：PSPH是门静脉高压症中惟一能通过手术治愈的疾病，胰腺原发疾病的治疗是PSPH治疗的关键，应在充分解除胰腺原发疾病的同时再解决PSPH，根据病例特点选择不同的手术方式。
3．介入治疗：包括选择性脾动脉插管栓塞或经皮脾动脉栓塞术或脾静脉支架成形术，适用于无法去除胰腺原发病或不能耐受手术的患者出现脾功能亢进出血、重度胃底静脉曲张者可选择脾动脉栓塞或硬化剂治疗。
外科学：门静脉高压症
约50%的病人在第 一次大出血时可直接 因休克或肝功能损害 致急性肝功能衰竭死 亡
第一次大出血后的 1～2年内，约半数 病人可以再次大出血
临床表现
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门静脉高压症
3．腹水
约1/3的病 人可有腹水， 常因出血后 引起腹水加 剧
临床表现
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门静脉高压症
4．腹壁静脉怒张
因门静脉高 压致门脉血 流通过脐静 脉至脐周腹 壁静脉，产 生水母头症
血浆蛋白大量丢失
3
肾上腺皮质的醛 固酮和垂体后叶 的抗利尿激素在 体内增多，促进 肾小管对钠和水 的再吸收，钠和 水的储留
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门静脉高压症
病理生理
肝性脑病
肝细胞功能衰竭 和门体分流（自然 或手术开放），使 门静脉血流（含有 毒物质）绕过肝细 胞不能代谢与解毒 进入体循环，引起 精神神经综合征
当脾脏充血肿大时 → 纤维组织增生→血 液流经迂曲→血小板、 白细胞、红细胞阻留 在脾脏内（可达1小 时）→碎裂分解＋单 核-巨噬细胞的吞噬→ 外周血红细胞、白细 胞、血小板减少→称 脾功能亢进
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门静脉高压症
病理生理
交通支扩张（曲张静脉）
胃底、食管下段 曲张静脉
压力差 最大
影响最早 最显著
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门静脉高压症
解剖概要
门静脉高压症四个重要的交通支
胃底、食道下段交通支
（胃冠状静脉、食道下端、奇静脉与上腔静脉相通）
前腹壁交通支
（脐静脉、腹壁上静脉、下静脉与下腔静脉相通）
门静脉高压症诊断方法及诊断要点详解
门静脉高压症诊断方法及诊断要点详解一、门静脉高压症形成后的病生理变化门静脉血流阻力增加，常是门静脉高压症的始动因素。
按阻力增加的部位，可将门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后三型。
门静脉高压症形成后，可以发生下列病理变化。
1、脾大、脾功能亢进门静脉血流受阻后，首先出现充血性脾大，然后出现脾功能亢进的表现。
2、交通支扩张由于正常的肝内门静脉通路受阻，门静脉又无静脉瓣，四个交通支大量开放，并扩张、扭曲形成静脉曲张。
在扩张的交通支中最有临床意义的是在食管下段、胃底形成的曲张静脉。
3、腹水门静脉压力升高，使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加，同时肝硬化引起的低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降及淋巴液生成增加，促使液体从肝表面、肠浆膜面漏入腹腔而形成腹水。
门静脉高压症时虽然静脉内血流量增加，但中心血流量却是降低的，继发刺激醛固酮分泌过多，导致钠、水潴留而加剧腹水形成。
二、门静脉高压的诊断方法1、肝组织学活检此法一直被认为是诊断肝硬化的“金标准”，对于鉴别门静脉高压的病因至关重要，临床实践中常有两种途径，即经皮或经皮经颈静脉途径。
两种不同途径肝组织学活检适用于不同的情况（表1）。
表1两种不同途径肝组织学活检的主要适应证根据不同病因发展的纤维化分为4种主要纤维化模式：①门静脉-中央静脉型纤维化（病毒性肝炎和自身免疫性肝炎）；②门静脉-门静脉型纤维化（胆道疾病）；③窦周和细胞周围型纤维化（代谢性疾病、酒精性和非酒精性肝脏疾病）；④中央-中央型纤维化（布-加综合征等静脉流出阻塞）。
病毒性肝炎、自身免疫性肝炎或布-加综合征等疾病门静脉高压常在病程的早期就发生，而代谢性疾病门静脉高压常在疾病的后期才形成。
2、肝静脉压力梯度（H V PG）H V P G是检测P H T变化的“金标准”，是通过颈内静脉、股静脉或肘静脉插管检测肝静脉楔压与肝静脉自由压之差，从而间接反映门静脉压力，正常人门静脉压力<5 m m H g。
H VP G是一种相对成熟的方法，对判断临床终点事件及预后具有重要价值（表2）。
门静脉高压症特殊侧支循环的临床意义及诊治
门静脉高压症特殊侧支循环的临床意义及诊治摘要：随着对门静脉高压症病理生理机制的深入认识以及检查手段的丰富和精细，门静脉高压症所致的特殊侧支循环不断被发现和了解。
因其临床表现多样、诊断困难、治疗棘手、并发症严重、预后较差、病死率高，对其早期识别和诊断及制订合理有效的治疗方案是临床上需要解决的难题。
本文将对门静脉高压症导致的特殊侧支循环从解剖结构、临床意义、诊断方法以及治疗手段等方面进行总结阐述。
门静脉高压症是指一组由于门静脉系统压力持续上升所引起的一系列临床症候群，所有能导致门静脉血流阻力增加和/或血流量增加的因素，均能够导致门静脉高压。
其中以肝硬化导致的门静脉高压最为常见，约占90%;少见病因包括特发性非肝硬化门静脉高压、肝血管发育异常、肝脏血液流出道梗阻、门静脉血栓形成等。
临床上评估肝硬化门静脉压力的金标准是测定肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure grad i ent, HVPG) , HVPG 在5~1OmmHg 为轻度门静脉高压症，此时患者大多无临床症状。
HVPG ≥ IOmmHg为临床显著门静脉高压症，此时患者可出现临床症状，其中IOmnlHgVHVPGWI2mmHg时为静脉曲张形成期，约28%的患者会于2年内出现静脉曲张，1年病死率约为3%;当HVPG>12mmHg时，患者可出现肝硬化失代偿临床表现，静脉曲张破裂出血的风险大幅度增加。
发生临床显著门静脉高压症时，机体可代偿性形成侧支循环。
门静脉高压最常见的侧支循环包括食管下段一胃底交通支、直肠下端一肛管交通支、前腹壁交通支以及腹膜后交通支。
除此以外的门静脉高压导致的侧支循环被称为门静脉高压症的特殊侧支循环，其发病率相对较低，临床认知较少。
认识特殊侧支循环对于提高异位静脉曲张破裂合并出血顽固性肝性脑病具有重要意义。
为此，本文对这些特殊侧支循环的临床意义和诊治要点进行详细地阐述。
1门静脉高压症导致消化道内的特殊侧支循环位于消化管道的门静脉高压导致的特殊侧支循环按发生率依次为十二指肠、结肠及小肠。
区域性门静脉高压症的诊断与治疗
ｐ ｒ ｌｈｐｒ ｎｉ （Ｐ ） Ｍｅｈ ｄ Ｃｉｉａ ｄ ｔ ｏ ３３ ｃｓｓｗｔ Ｐ ｏ ａ ｙｅ ｅｓ ｎ Ｒ Ｈ ． ｔｏ ｓ ｌ ｃｌ ａ ｆ ２ ａｅ ｉ Ｒ Ｈ，ｉｃ ｄ ｇ７ ｃｓｓｉ ｏ ｒｈｓｉ ｌ ｔ ｔ ｏ ｎ ａ ｈ ｎ ｌ ｉ ａｅ ｎ ｕ ｏｐｔ ｕｎ ａ
张谊 ， 张启瑜 ， 毅 廖
（ 温州 医学 院第 一 附 属 医 院 肝 胆 外科 ， 江 温 州 ３ ５ ０ ） 浙 ２０ ０
［ 要 ］ 目的 摘
探 讨 区域性 门静 脉 高压
（ ｇ ｎｌｐ ｒ ｌｈｐ ｒ ｎｉ ， Ｐ ） 病 因 、 ｒ ｉ ａ ｏｔ ｙ ｅ ｅ ｓ ｎ Ｒ Ｈ ＠ ｅｏ ａ ｔ ｏ 临床 特 点 和 诊 治 方 法 。方
３２ ００ ５ ０
Ｅ亟圈
Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏｅｐ ｒ ｔ ｔｌｙ ｌ ｉ ｌｃａ ｃ ｒｔｓ ｉ ｎｓ ｎ ｒ ｔｅｔｏ ｒ ｉ ａ ｂ ｃｖ Ｔ ｘｌｅ ｈ ｅｏ ｇ，ｃｎ ａ ｈｒ ｔ ｓｃ，ｄ ｇｏｓａｄ ｔａ ｎ ｆ ｅ ｏ ｌ ｅｉ ｏ ｅ ｉｏ ｉｃ ａ ｅ ｉ ｉ ａ ｉ ｅｍ ｇｎ
第 ２ 卷 第 １期 １ ２０ ０ ９年 １ 月
肝
胆
胰
外
科
杂
志
Ｖｏ ． Ｎ ． １ ２１ ｏ １
Ｊｕ ｎ ｌ ｆＨｅ ａｏ ａ ｃｅ ｔｂｌ ｒ ｕｇ ｒ ｏ ｒａ ｐ ｔｐ ｎ ｒａｏ ｉａｙＳ ｒｅｙ ｏ ｉ
Ｊｎ ２０ ａ． ０９
区域性 门静脉高压症 的诊 断与治疗
ａ ｄ ａ ｅ ｅ ｏｔ ｄ ｉ ｉ ｅ ｅ ｌ ｅ ａｕ ｅ ｒ ｍ ａ ｕ ｒ ０ ０ ｔ ｒ ｈ ２ ０ ｒ ｎ ｌ ｚ ｄ ｒ ｔｏ ｐ ｃ ｉｅｙ ｎ ３ ｃ ｓ ｓ ｒ ｐ ｒｅ ｎ Ｃｈｎ ｓ ｉ ｒ ｔ ｒ ｓ ｆｏ Ｊ ｎ ａ ｙ ２ ０ ｏ Ｍａｃ ０ ８ ｗｅ ｅ ａ ａｙ ｅ ｅ ｒｓ ｅ ｔ ｌ． １ ６ ｔ ｖ
我国门静脉高压症外科的现状与发展
我国门静脉高压症外科的现状与发展
我国门静脉高压症外科的现状与发展如下：
1. 诊断技术的提高：随着医学技术的不断进步，我国门静脉高压症的诊断技术得到了显著提升。
目前常用的诊断方法包括超声检查、CT扫描、MRI等影像学技术，以及门静脉压力测定、肝静脉造影等侵入性检查。
这些技术的应用有效地提升了门静脉高压症的早期诊断能力。
2.外科治疗方法的丰富：门静脉高压症的外科治疗方法主要包括分流手术和肝移植。
分流手术主要分为体外、体内和内科治疗三种方式，如肝内分流术、门静脉内支架等。
肝移植是治疗晚期门静脉高压症的最有效方法，但由于供肝紧张和手术费用高昂等原因，目前在我国的应用还相对有限。
3. 围手术期管理的改进：围手术期的管理是影响门静脉高压症手术成功的关键因素之一。
随着麻醉技术和术后护理的不断改进，门静脉高压症手术的围手术期并发症率逐渐降低。
4. 专科化建设与专家队伍培养：我国各大医院正逐步建立门静脉高压症外科专科，提供个性化的治疗方案和团队式的治疗服务。
同时，逐步培养和引进更多的专家，提升门静脉高压症外科治疗的水平和质量。
虽然我国门静脉高压症外科治疗的发展取得了一定的成绩，但仍存在一些挑战和问题。
例如，门静脉高压症外科治疗的费用较高，限制了部分患者的选择；门静脉高压症手术后的并发症和术后护理仍然是需要进一步改善的方面；肝移植资源的不足也限制了肝移植在门静脉高压症治疗中的应用。
因此，未来仍需要进一步加强研究，探索更有效的治疗方法，提高患者的生存质量。
门静脉高压症的药物治疗
病因和发病机制
门脉高压症
门脉血流量增加 门脉阻力增加
代偿机制
肾上腺素系统 肾素-血管紧张素系统
高动力循环
血管收缩因子/ 舒张因子失衡
肝硬化
血管结构紊乱
门脉高压的形成
门脉阻力增加
肝前性：门静脉 主干或主要属支、 肝性：各种肝硬 窦后肝静脉或下 化 腔静脉阻塞(畸形、 血栓等)
肝后性：
Budd-Chiari 综合症、 心衰、心包炎
✓ 降低门脉压力的作用 相对较弱 ，并可能加重血流动力学异 常，不单独用于肝硬化急性出血的治疗
治疗药物的选用
✓ 降低门脉压力止血 • 生长抑素及其类似物是目前治疗急性食管胃底曲张静
脉破裂出血的主要和首选药物。
• 生长抑素：首剂250ug静推，而后以250ug/h的速度持续静滴 24~48小时，前24小时内宜每隔6小时追加静推250 ug。出血 期间，若停药时间超过30分钟，应追加静推250ug。
通过产生内脏血管收缩 （β2效应）
减少门脉血流量
降低门脉压力 选择性β阻断剂（阿替洛尔、美托洛尔）效果较差 用于静脉曲张出血的初级预防不是最佳选择
药物预防
✓ 硝酸酯类药物：
二硝酸异山梨醇酯起始剂量10 mg tid，逐渐增至80 mg qd 5-单硝酸异山梨醇酯10 mg bid，逐渐增至80 mg qd
✓ 其他可降低门静脉压力的药物：
包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞 剂、钙离子拮抗剂、螺内酯等，但尚需大规模临床研 究进一步验证其疗效。
小结
血管加压素及其类似物
B
生长抑素及 A
其类似物
出血的药物 治疗
C 硝酸脂类药物
局部止血药物 E
D 抗感染药物
门静脉高压症教案
门静脉高压症教案一、教学目标1. 了解门静脉高压症的定义、病因及临床表现。
2. 掌握门静脉高压症的诊断和治疗方法。
3. 熟悉门静脉高压症患者的护理和并发症处理。
二、教学内容1. 门静脉高压症的基本概念门静脉系统的解剖和生理功能门静脉高压症的定义和分类2. 门静脉高压症的病因和发病机制肝硬化先天性门静脉高压症其他原因导致的门静脉高压症3. 门静脉高压症的临床表现慢性肝病症状门脉高压症状（如腹水、食管静脉曲张、痔静脉曲张等）并发症（如肝功能衰竭、上消化道出血等）4. 门静脉高压症的诊断病史询问和体格检查实验室检查（如肝功能、血常规等）影像学检查（如B超、CT、MRI等）内镜检查（如胃镜、肠镜等）5. 门静脉高压症的治疗方法药物治疗（如降低门静脉压力、预防并发症等）内镜治疗（如套扎、注射硬化剂等）介入治疗（如门静脉支架植入、门静脉分支栓塞等）外科手术治疗（如门静脉分流术、脾切除术等）三、教学方法1. 讲授法：讲解门静脉高压症的基本概念、病因、临床表现、诊断和治疗方法。
2. 案例分析法：分析实际病例，讨论门静脉高压症的诊断和治疗策略。
3. 小组讨论法：分组讨论门静脉高压症患者的护理和并发症处理。
四、教学评价1. 课堂提问：评估学生对门静脉高压症基本概念的理解。
2. 案例分析报告：评估学生对门静脉高压症诊断和治疗策略的应用能力。
3. 小组讨论报告：评估学生对门静脉高压症患者护理和并发症处理的了解。
五、教学资源1. 教材：门静脉高压症相关教材或医学教科书。
2. 课件：门静脉高压症的教学课件。
3. 案例：门静脉高压症的实际病例。
4. 影像学资料：B超、CT、MRI等影像学图片。
六、教学活动1. 引入话题：通过展示门静脉高压症的临床案例，引发学生对主题的兴趣。
2. 讲解与演示：使用PPT或教学课件，讲解门静脉高压症的基本概念、病因、临床表现、诊断和治疗方法。
3. 小组讨论：将学生分成小组，讨论门静脉高压症患者的护理和并发症处理，鼓励学生提出问题和解决方案。
肝前性门静脉高压症临床治疗分析
参 考文献
【 陈伟 ， １ 】 陈应果 腹腔镜在急腹症诊治中的作用【 ． Ｊ 重庆医学，０ Ｉ ０ 】 ２Ｉ， ４
（Ｉ．Ｏ：０５ ６／ ．ｓ ｌ７－８４ ．０ Ｉ Ｉ ．２ ． １２ Ｉ０ １பைடு நூலகம்Ｄ ］ ９９ Ｊｉｎ １ ３８２ １．１０ ６ Ｉ０－ １５ １ ｓ ６
广 泛应用 。
【 关键词 】 肝前 性门静脉 高压症； 临床 治疗
【 中图分类号 】 ５ ５２ １ Ｒ ７ ．＋ ．
【 文献标 识码 】 Ｂ
【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ １ ０ — ３ ０ １７ — ５ ３ ２ １ ） ９ ０ １ － ２ ８
膜 门静脉海绵样血管瘤２ 肠系膜上静脉及肝外门静脉主干狭窄８ 例， 例， 例， 陈 旧性 血 栓４ ， 例 门静 脉 闭塞２ 。 例 ２ 手 术方 法 与治 疗结 果 隔膜切 除２ 取 自体大隐静脉行肠系膜上静脉－Ｆ静脉搭桥２ 肠 例， ］ 例，
２ 个穿孔就可进行同时治疗。 ３３ 综上所述， ． 对急腹症患者合理的应用腹腔镜手术进行治疗， 具有安全 有效、 术后恢复快 ． 手术部位无瘢痕 ， 临床并发症少等诸 多优点 ， 值得在
临床 上 推 广 。
３ 应用腹腔镜于 ． １ 普通外科的 诊疗为微创外科诊疗方式中最重 要的组成部 分， 并且为普外科 带来了全面化与微创化的升级， 并且以不同的角度渗透 于普外临床治疗中的每一个环节川。 ３２ 普外科急腹症应用腹腔镜进行诊疗的步骤为 第一， ． 人工气腹 的制
【 胡三元， ４ 】 刘南． 腹腔镜在急腹症中的应用【 ． Ｊ 临床外科杂志，０ 】ｉ ］ ２ １．９
（）ＤＩ１ ．９ ９Ｊｉｎ１０ －５８ ．０ Ｉ０ ．０ ．２ １ Ｉ．Ｏ：０ ５６／ ．ｓ．０５ （ ３２ １ ．Ｉ０６ Ｉ－ ｓ ４ ５
门静脉高压症的介入治疗
三、 门静脉高压症并消化道出血 的内科治疗
食管胃底静脉曲张套扎、硬化、三腔管 压迫、静脉点滴血管收缩药（垂体后叶 素）。由于不能降低门脉压力，再发出 血率高。
整理课件
四、 门静脉高压症并消化道出血 的外科治疗
1）分流术：脾肾静脉吻合、门腔静脉吻 合、肠系膜上静脉—下腔静脉吻合，虽 可以降低门脉压力，但手术创伤大，合 并症多，死亡率达50%。
Байду номын сангаас
整理课件
例4
整理课件
适应症：
（1）确诊为食管胃底静脉曲张破裂出血； （2）门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出
血，经血管加压素或垂体后叶素治疗， 三腔管压迫失败； （3）手术后或内镜硬化剂治疗后出血者； （4）不能耐受紧急手术治疗者。
整理课件
禁忌症：
（1）肝功能严重损害； （2）大量腹水； （3）有出血倾向； （4）败血症； （5）门脉狭窄阻塞、门脉血栓形成。
整理课件
存在问题：再狭窄的处理（1）
分流道再通术
患者于5年前行TIPSS术，近日复查发现分流道闭塞。
整理课件
存在问题：再狭窄的处理（2）
双TIPSS
即在肝右静脉和门静脉右支建立分流道 后闭塞，未能再通成功。
我们又通过肝中静脉和门静脉左支建立 分流通道。
整理课件
存在问题：再狭窄的处理（2）
（2） 多次接受内镜硬化治疗无效或外科 治疗后再出血；
（3） 顽固性腹水； （4） 内科治疗效果欠佳，又难以接受外
科治疗； （5） 肝移植术前对消化道出血做预防性
治疗。
整理课件
禁忌症：
（1）严重门脉狭窄阻塞； （2）中—重度肝功能异常及肝性脑病前
兆； （3）合并靠近第一、二肝门的肝癌； （4）难以纠正的凝血功能异常； （5）严重肾功能损害； （6）感染及败血症。
门静脉高压症
3.硬化剂疗法和套扎术对胃底曲张静脉破裂出血无效。
治疗措施---介入治疗
经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术（PTO） 经皮经肝穿刺置导管入门静脉并超选择插入胃冠状静脉
和胃短静脉，经导管注入造影剂及栓塞剂，阻断门静脉血 流达到止血目的。用于常用治疗方法无效而又不能紧急作 外科手术的病人。方法：用特别细针（长27cm、内径 3mm）自右腋中线第7～8肋间进针，经肝刺入门静脉抽 回血并注入少量造影剂证实针在门静脉内[经皮经肝门静 脉造影（PTP）]，再插导管至胃冠状静脉注射造影剂，待 破裂出血的食管胃底静脉显影后，即可注入栓塞物质（无 水酒精等）。
2.外科治疗以抢救静脉曲张大出血、纠正脾亢、 治疗顽固性腹水为目的。
3.抢救静脉曲张大出血时，child A、 B级患者 短时准备尽快手术，child C患者尽量非手术 治疗。
治疗措施---药物治疗
1.初步处理：输液、输血、防治休克。
2.血管加压素：使内脏小动脉收缩，门静脉血流量 减少。常用剂量：每分钟0.2～0.4U持续静脉滴注， 出血停止后减至每分钟0.1U，维持24小时。使门 静脉压力下降约35％，一半以上的病人可控制出 血。与硝酸甘油联合应用可以减轻血管加压素的 副作用。
病史特点
1.脾肿大，脾功能亢进 2.上消化道出血 3.腹水 4.体格检查：（肝硬化表现）肝病面容，蜘蛛
痣，肝掌，皮肤色素沉着，黄疸，浮肿， 腹壁静脉曲张，肝脏表面质地坚硬，边缘 较薄，可触及结节。
辅助检查
1．血常规: (脾功能亢进)血细胞计数减少， 以白细胞计数＜3×109/L和血小板计数＜ (70～80)×109/L，最为明显。
门静脉高压症诊疗指南
第二十七章门静脉高压症【概述】本症是由于门静脉（以下简称门脉）血流受阻，发生淤滞，引起门脉压力增高所致。
临床上表现为脾肿大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、上消化道出血和腹水等。
本症分肝内和肝外两型，前者占95%以上。
肝内型又可分为窦前阻塞（血吸虫性肝硬化）和窦后阻塞（肝炎后肝硬化）。
肝外型主要为门脉主干血栓形成或其先天性畸形（闭锁、狭窄、海绵窦样病变）。
正常门脉压力在1.27-2.35kPa （13--24cmH2O），平均值为1.76kPa （18cmH2O），门脉压力不超过12mmHg时，食管、胃底曲张静脉很少破裂出血。
门脉高压症时，压力大都增至2.9-4.9kPa（30-50cmH2O）。
【诊断要点】1. 症状和体征脾肿大，脾功能亢进；侧支循环建立和开放；上消化道出血和腹水是门脉高压症的主要临床表现。
肝功能减退的临床表现常为伴随症状。
（1）病史：有无肝炎、血吸虫病、药物中毒、消化不良、消化道大出血、黄疽等病史；有无酗酒嗜好；有无鼻出血、牙龈出血、女病人月经过多病史。
（2）临床表现。
（3）体格检查：注意有无肝病面容、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育，有无腹壁静脉曲张及血流方向（有助于病因诊断），脐周围有无静脉杂音，有无肝脏肿大或萎缩，脾肿大程度和质地；有无腹水；双下肢有无浮肿或静脉曲张。
2. 实验室检查血、尿、便常规和大便潜血；出凝血时间，凝血酶原时间，纤维蛋白原；血清电解质和血气分析；血生化；甲胎蛋白；各种肝炎病毒学指标检测；HIV病毒检测。
3. 特殊检查（1）B超检查：了解肝、脾的大小，有无肝硬化、腹水及其严重程度。
有无并发肝癌。
（2）彩色超声多普勒：了解门静脉系统情况、血流方向、血流量，有无血栓形成，检查肾静脉情况及下腔静脉情况。
（3）放射学检查：上消化道钡餐观察有无食管、胃底静脉曲张，了解病变范围和程度。
有无合并消化性溃疡。
有条件时可行选择性腹腔动脉造影和肠系膜上动脉造影，了解门静脉血流方向和肝动脉代偿情况，有无合并肝癌以及部分门体侧支循环情况。
门静脉高压症科普讲座课件
外科治疗通常适用于药物和介入治疗无效的患者 。
门静脉高压症的预防与管理
门静脉高压症的预防与管理 健康生活方式
保持健康的饮食和适量的运动，可以帮助预 防肝病及其并发症。
避免过量饮酒和高脂肪饮食。
门静脉高压症的预防与管理 定期体检
定期通过体检和影像学检查监测肝脏健康， 及早发现问题。
通过询问病史和体检，医生可以初步判断门 静脉高压症。
腹部检查时可能发现腹水和脾肿大。
门静脉高压症的诊断
影像学检查
超声、CT和MRI等影像学检查可以帮助确定门 静脉压力升高的原因。
这些检查能够清晰显示肝脏和门静脉的状况 。
门静脉高压症的诊断 内镜检查
胃肠内镜检查可以评估食道静脉曲张的程度 。
这是判断门静脉高压症并发症的重要方法。
特别是有肝病史的患者，应更加关注。
门静脉高压症的预防与管理
患者教育
加强对门静脉高压症的认知，了解病情及治 疗方案。
患者应与医生保持良好的沟通，及时反馈症 状变化。
总结与展望
总结与展望
重要性
门静脉高压症是一种严重的疾病，及时识别和治 疗至关重要。
公众的认识和关注可以帮助提高早期诊断率。
总结与展望
门静脉高压症科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是门静脉高压症？ 2. 门静脉高压症的诊断 3. 门静脉高压症的治疗 4. 门静脉高压症的预防与管理 5. 总结与展望
什么是门静脉高压症？
什么是门静脉高压症？
定义
门静脉高压症是指由于门静脉系统的血流阻力增 加，导致门静脉内压力升高的病理状态。
正常情况下，门静脉压力应保持在一定范围内， 超出该范围可能导致严重并发症。
门静脉高压症的名词解释病因临床表现治疗方法
门静脉高压症的名词解释病因临床表现治疗方法门静脉高压症的名词解释门静脉高压是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群。
大多数由肝硬化引起，少数继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及原因不明的其他因素。
当门静脉血不能顺利通过肝脏回流入下腔静脉就会引起门静脉压力增高。
表现为门-体静脉间交通支开放，大量门静脉血在未进入肝脏前就直接经交通支进入体循环，从而出现腹壁和食管静脉扩张、脾脏肿大和脾功能亢进、肝功能失代偿和腹水等。
最为严重的是食管和胃连接处的静脉扩张，一旦破裂就会引起严重的急性上消化道出血危及生命。
门静脉高压症的病因门静脉高压病因各异，发病原因未完全阐明，门静脉血流受阻是其发病的根本原因，并非惟一原因。
现引用BassSombry分类法进行介绍。
1.原发性血流量增加型(1)动脉-门静脉瘘(包括肝内、脾内及其他内脏)。
(2)脾毛细血管瘤。
(3)门静脉海绵状血管瘤。
(4)非肝病性脾大(如真性红细胞增多症、白血病、淋巴瘤等)。
2.原发性血流阻力增加型(1)肝前型发病率5%。
①血栓形成门静脉血栓形成;脾静脉血栓形成;门静脉海绵样变。
②门静脉或脾静脉受外来肿瘤或假性胰腺囊肿压迫或浸润，或门静脉癌栓。
(2)肝内型发病率占90%。
①窦前型早期血吸虫病、先天性肝纤维化、特发性门静脉高压、早期原发性胆汁性肝硬化、胆管炎、肝豆状核变性、砷中毒、硫唑嘌呤肝毒性、骨髓纤维化(早期)、结节病、骨髓增生性疾病等。
②窦型/混合肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、脂肪肝、不完全间隔性纤维化、肝细胞结节再生性增生、维生素A中毒、氨甲喋呤中毒、晚期血吸虫病及胆管炎等。
③窦后型肝静脉血栓形成或栓塞、布-加氏综合征等。
(3)肝后型占1%。
下腔静脉闭塞性疾病、缩窄性心包炎、慢性右心衰、三尖瓣功能不全(先天性、风湿性)等。
门静脉高压症的临床表现门静脉高压主要由各种肝硬化引起，在我国绝大多数是由肝炎后肝硬化所致，其次是血吸虫性肝硬化和酒精性肝硬化。
本病多见于中年男性，病情发展缓慢，主要临床表现有：脾脏肿大、腹水、门体侧支循环的形成及门脉高压性胃肠病，以门体侧支循环的形成最具特征性。
门静脉高压症教案
门静脉高压症教案第一章：门静脉高压症概述1.1 定义门静脉高压症是指由于门静脉系统梗阻和/或阻力增加，导致门静脉压力升高，从而引起的一系列临床症状和体征。
1.2 病因1.2.1 肝内因素：如肝炎、肝硬化等引起的肝内纤维化和肝细胞结节性病变。
1.2.2 肝外因素：如门静脉血栓形成、腹水等导致的门静脉血流受阻。
1.3 临床表现1.3.1 脾大：最常见的临床表现，多呈轻至中度增大。
1.3.2 侧支循环形成：如食管静脉曲张、腹壁静脉曲张等。
1.3.3 腹水：约70%的患者出现腹水。
第二章：门静脉高压症的诊断与评估2.1 病史采集详细询问患者病史，包括肝病史、饮酒史、药物史等。
2.2 体格检查重点检查脾脏大小、腹水和侧支循环形成情况。
2.3 实验室检查2.3.1 血常规：检查红细胞、血红蛋白、白细胞和血小板等指标。
2.3.2 肝功能指标：如ALT、AST、ALB、TBIL等。
2.3.3 门静脉压力测定：通过心导管插入门静脉，直接测量门静脉压力。
2.4 影像学检查2.4.1 B超：检查肝脏、脾脏大小，腹水和侧支循环形成情况。
2.4.2 增强CT或MRI：评估门静脉系统病变范围和程度。
第三章：门静脉高压症的治疗原则3.1 治疗目标缓解门静脉高压，改善患者症状和生存质量，预防并发症发生。
3.2 治疗原则3.2.1 针对病因治疗：如抗病毒治疗、抗肝纤维化治疗等。
3.2.2 降门静脉压力：使用利尿剂、排放腹水等。
3.2.3 预防并发症：如预防和治疗食管静脉曲张破裂出血、感染等。
3.2.4 手术治疗：对于药物治疗无效或并发症严重的患者，可考虑手术治疗，如门静脉分流术、断流术等。
第四章：门静脉高压症的药物治疗4.1 利尿剂4.1.1 作用机制：减少肾脏对水的重吸收，促进水钠排出。
4.1.2 常用药物：如双氢克尿塞、氨苯蝶啶等。
4.2 排放腹水治疗4.2.1 作用机制：通过放腹水减轻腹水压力，改善症状。
4.2.2 常用方法：腹腔穿刺术、腹腔-静脉分流术等。
普通外科学主治医师专业知识复习 门静脉高压症
普通外科学主治医师专业知识复习门静脉高压症普通外科学主治医师专业知识复习：门静脉高压症由于各种原因使门静血流受阻，血液瘀滞时，那么门静脉系统压力升高，从而出现一系列门静脉压力增高的病症和体征，表现有脾肿大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等，叫做门静脉高压症。
下面是为大家搜索的普通外科学主治医师专业知识复习：门静脉高压症，希望对大家有所帮助。
门静脉的血流受阻、血液淤滞时，那么引起门静脉系统压力的增高。
临床上表现有脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。
具有这些病症的疾病称为门静脉高压症(portal hypertension)。
门静脉正常压力为1.27-2.35 kPa (13-24cmH20)，平均值为1.76 kPa (18cmH2O)，比肝静脉压高0.49-0.88 kPa (5-9cmH20)。
门静脉高压症时，压力大都增至2.9-4.9 kPa (30-50cmH20)。
肝静脉压力梯度(HVPG)不超过1.6kPa (16cmH2O)时，食管胃底曲张静脉很少破裂出血。
【解剖概要】门静脉主干是由肠系膜上、下静脉和脾静脉集合而成，其中约20%的血液脾。
门静脉的左、右两干分别进入左、右半肝后逐渐分支，其小分支和肝动脉小分支的血流集合于肝小叶内的肝窦(肝的毛细血管网)，然后汇入肝小叶的中央静脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后汇入下腔静脉。
所以，门静脉系位于两个毛细血管网之间，一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦。
需要指出，门静脉和肝动脉的小分支血流不但集合于肝小叶内的肝窦，还在肝小叶间汇管区借着无数的动静脉间的小交通支相互沟通。
这种动静脉交通支一般仅在肝内血流量增加时才开放而被利用。
所以，两种压力不同的血流(肝动脉压力约为门静脉压力的8-10倍)经过肝小叶内的肝窦和利用肝小叶间汇管区的动静脉交通支后，得到平衡，再汇入肝小叶的中央静脉。
正常人全肝血流量每分钟约为1500 ml,其中门静脉血占有60-80%，平均为75%;门静脉血流量每分钟约为1100 ml，肝动脉血占全肝血流量的20-40%，平均为25%;肝动脉血流量每分钟约为350 ml.由于肝动脉的压力大，血的含氧量高，故门静脉和肝动脉对肝的供氧比例那么几乎相等。
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2、择期治疗
目的——降低门脉压力、防止再出血，纠 正脾机能亢进 方法——（1）断流术：阻断门奇静脉间的 交通 贲门周围血管离断：脾切除+食管胃周围 血管离断 （2）分流术：门腔分流 脾肾分流 肠腔分流等
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一对难于克服的矛盾
rebleeding hepatic failure
*结论：正确的选择应当根据患者的具体
病情决定，治疗方法繁多本身就说明迄今 尚无一种适合所有病人的治疗方法。
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Budd-Chiari Syndrome （巴-希氏综合征）
（George Budd , Hans Chiari 奥地利病理学家）
肝静脉阻塞综合征：肝肿大、腹水、腹壁静 脉怒张，上消化道出血、肝功能损害等症 状。
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A：门静脉高压症的定义？ B：门静脉高压症的临床表现与诊断要点？ C：门脉高压症上消化道大出血的主要特 征是什么？
肝功损害（TB>3mg/dl & ALB< 30g/L)和脾亢表现（三少） 4、特殊检查：食道吞钡、B超、内 窥镜
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食管静脉曲张吞钡检查特征： 1）食管扩张； 2）串珠样负影； 3）边缘呈虫蚀样改变；
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鉴别诊断 主要是上消化道出血的鉴别诊断
病种 病史 体征 出血量 休克 出血方式 内镜
A
血清胆红素（mol/L) 血浆白蛋白(g/L) 腹水 肝性脑病 营养状态 34.2 >35 无 无 优
B
C
34.2-51.3 >51.3 30-35 <30 易控制 难控制 轻 重昏迷 良 差消耗性
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正确使用三腔二囊管的 注意 事项：
1）事前向患者及家属说明治疗的目 的； 2）检查是否漏气； 3）足够的充气量； 4）充气与放气的顺序； 5）适当的拉力： 6）压迫的时间；
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•门静脉系统解剖特点
两端为毛细血管
无静脉瓣
与体静脉间有四条主要交通
支
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· 病理生理
入肝血流→ 肝功能受损 → A/G ↓→ 腹水 抗利尿激素↑ 醛固酮↑ 门脉血液 回流障碍 淋巴液生成↑ 门静脉 系淤血 压力升高→ 侧枝循环 → 开放 食管胃底 静脉曲张 及出血
脾脏淤血 →
脾肿大机能亢进
· 临床表现
门脉高压症“三联征”
· 腹水 (ascites),继发脐、 腹股沟疝 · 食管胃底静脉曲张及出血(bleeding) 反复、诱发肝昏迷 · 脾肿大脾机能亢进(hypersplenism) 脾大小与病程及出血有关，机能亢 进可导致贫血、出血不止
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· 诊断
1、病史：肝炎、肝硬变病史及体征 2、临床表现： “三联征” 3、实验室检查：
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病理分型：
肝前------血栓、畸形、炎症及肿瘤 （左侧门静脉高压症） 肝内------ 窦前、后、窦型 肝后---巴希氏综合症、缩窄性心包炎、 门脉高压性胃病（portal hypertensive gastropathy) 肝性脑病(hepatic encephalopathy)
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· 治疗
出血的治疗
1、紧急处理 （1）休克的防治 ： 体液补充及监测 （2）垂体后叶素：0.2-0.4u/min, （3）三腔二囊管应用： （4）内窥镜硬化剂局部注射或曲张静 脉套扎术： （5）经颈静脉肝内门体分流（TIPS) 注：紧急处理适用于黄疸、腹水或肝 功能不良的患者
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Child’s肝功能分级
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门静脉高压症 Portal hypertension
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பைடு நூலகம்
（Portal Hypertension)
由于肝内或肝外的原因导致门静脉 血液回流受阻，门静脉压力升高的 病理过程。 （正常：13-24cmH2O） 以食管胃底静脉曲张、出血；脾肿 大、脾机能亢进和腹水为特征。 （肝炎后肝硬变是我国门脉高压的 主要原因）
门脉 肝病史 肝硬变 大 常见 呕血为主 可见食管 高压症 体征 V曲张 （25%） 消化性 上腹痛 无 中-大 有时可见 呕血或 胃或 溃疡 与饮食 (老年) 黑便 十二指 （50%）有关 肠溃疡 急性胃 严重创伤 粘膜症 感染 无 中- 小 少见 黑便 胃粘膜 （5%）休克 广泛水肿、 药物 充血、 糜烂