最新儿童腹泻病诊断治疗原则专家共识规范教学讲义ppt课件

其总体抗氧化损伤能力；
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4、对儿童肠结构与功能起着重要作用，缺锌可导致肠绒毛萎缩、
肠道双糖酶活性下降，补锌能加速肠粘膜再生，增加刷状缘酶水平。
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腹泻时补锌，是考虑到锌在细胞生长和免疫功能方面起着核心作
用。
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儿童是缺锌的高危人群。据报道，在世界范围内大普遍。腹泻时锌大量丢失，加
儿童腹泻病诊断治疗原则专家共 识规范
• 中华医学会儿科学分会消化学组、感染学组和《中华儿科杂志》编辑
委员会，联合组织有关专家制定儿童腹泻病的诊治原则 的建议方案。方案强调： • 1、尽早口服补液 • 2、继续喂养 • 3、脱水征的识别 • 4、补锌治疗 • 5、提倡母乳喂养 • 6、推荐应用新ORS配方
轻度
≤5% 稍差 尚可
稍干燥 稍有凹陷 尚温暖
稍少 正常 正常
中度
5%—10% 萎靡或烦躁
差 干燥 凹陷 稍凉 明显减少 增快 正常或稍降
重度
＞10% 嗜睡—昏迷
极差# 明显干燥 明显凹陷 凉或发绀
无尿 明显增快、且弱 降低、休克
注：# 捏起皮肤恢复≥2秒
三、重度脱水静脉输液
• 1、在补液过程中，每1—2小时评估1次患者脱水情况， • 如无改善，则加快补液速度；
• WHO和联合国儿童基金会（UNICEF）联合发表 的新修订的腹泻治疗指南主要强调：
• 1、口服补液的重要性，并推荐使用低渗ORS配方； • 2、所有腹泻患儿要及早补充锌。
• 并强调腹泻关键治疗是： • ①用家庭配制的合适的液体和ORS预防和治疗脱
水； • ②继续喂养（包括母乳喂养）； • ③有选择的使用抗生素； • ④补锌10～14天。
“低渗”ORS的应用
• 预防脱水：建议在每次稀便后补充一定量的液体，
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＜6月，
50ml；
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6个月～2岁， 100ml；
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2～10岁，
150ml；
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10岁以上能喝多少给多少，直到腹泻停止。
• 纠正脱水：轻至中度脱水，ORS用量：
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用量（ml）=体重（kg）×（50～75）
4h内服完。
• 密切观察病情，并辅导母亲给患儿服用ORS液。
• 2、婴儿在补液后6h，儿童在补液后3h重新评估脱水情 • 况，选择适当补液方案继续治疗；
• 3、一但患儿可以口服（通常婴儿在静脉补液后3—4h， • 儿童在静脉补液后1—2h，即给予ORS）。
四、继续喂养问题
• 1、调整饮食 • ①母乳喂养患儿继续母乳喂养； • ②小于6个月的人工喂养患儿可继续喂配方乳； • ③大于6个月的可继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、稀饭、 • 蛋、鱼末、肉末、新鲜果汁； • ④鼓励患儿进食，如进食量少，可增加喂养餐次； • ⑤避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物； • ⑥病毒性肠炎因缺乏乳糖酶，可暂时给予无乳糖配方奶，时间1—2 • 周，腹泻好转后转为原有喂养方式； • ⑦过敏性腹泻，以牛奶过敏较常见，婴儿通常采用深度水解酪蛋白配 • 方奶，如仍不耐受，可采用氨基酸为基础的配方奶或全要素饮食。
• 连续补锌10～14天，可以完全补足腹泻期间丢失的锌， 并且降低以后2～3个月内儿童再发腹泻的危险。
腹泻患儿补锌的意义
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1、锌是体内200余种金属酶的必要组成成分，参与调节DNA的
复制和核酸合成，影响细胞分化与复制；
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2、对免疫系统发育和功能的维持、调节起重要作用；
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3、能有效改善机体中各种抗氧化物之间的协同关系，从而提高
泻的粪便排出量、腹泻次数和腹泻持续时间。由于标准ORS中钠浓度
高，会增加口渴，导致摄入更多ORS液，使大便量增多，病程延长。
虽然大量实验证明，标准ORS极少引起高钠血症，即使有，也无临床
意义，但该溶液钠的浓度和总渗透压仍为争议的主题。
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研究表明，钠浓度在60mmol/L左右，糖浓度在50～
100mmol/L之间对于水的吸收比较合适。同时腹泻病因不同，粪便
• 以下情况提示口服补液可能失败：
• 1、持续、频繁、大量腹泻，＞10— 20ml/kg.h • 2、ORS液服用量不足 • 3、频繁、严重呕吐；如果临近4h，患儿仍有脱水表现， • 要调整补液方案。
• 4h后重新评估患儿脱水状况，然后选择适当的方案。
标准ORS的优缺点
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标准ORS虽然对纠正急性腹泻脱水有很高的疗效，但不能减少腹
五、补锌治疗
• 补锌有利于缩短腹泻病程、降低腹泻的严重度和脱水的危 险。WHO在2005年发表了新修订的腹泻管理推荐指南， 强调所有患儿在腹泻发生时及早补充锌。
• 急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗，大于6个月的 患儿，每天补充含锌元素20mg，小于6个月的患儿，每 天补充元素锌10mg，共10—14天。元素锌20mg相当 于硫酸锌100mg，葡萄糖酸锌140mg。
剧了已经存在的锌缺乏。腹泻导致血锌浓度的降低与腹泻的持续时间
有关，腹泻和锌缺乏之间形成了恶性循环。
二、脱水征的识别
• 对腹泻病患儿进行有无脱水和电解质紊乱的评估。 • 尽可能对中、重度脱水患儿行血电解质检查和血气分析。 • 有条件尽量进行大便细菌培养以及病毒、寄生虫检测。 • 对慢性腹泻病须评估消化吸收功能、营养状况、生长发育
等。
表 脱水程度评估
脱水程度
丢失体液（占体重%） 精神状态 皮肤弹性 粘膜 前囟、眼窝 肢端 尿量 脉搏 血压
中钠丢失情况也不相同，通常情况下，霍乱患儿粪便钠丢失量为
101mmol/L左右，非霍乱腹泻为56mmol/L左右，标准ORS中钠浓
度为90mmol/L，适合治疗霍乱，而钠50～60mmol/L的ORS治疗
非霍乱性腹泻似乎更合理。
低渗ORS与标准ORS比较
• 1、在补充累积损失量期间，粪便排出量较标准ORS少 36%，呕吐次数较标准ORS减少16次，口服补液失败 （需改用静脉补液病例）减少33%；
• 2、在补液治疗24h后平均血钠浓度明显低于标准ORS组， 但未出现低钠血症或使原有的低钠血症加重，两组尿量相 近，说明低渗ORS不但疗效好，而且安全，对急性非霍乱 腹泻患儿补液有益。
• 3、低渗ORS对小儿霍乱与标准ORS同样有效和安全，而 在成人霍乱患者，无症状、暂时性低钠血症发生增加，提 示成人霍乱患者可以使用低渗ORS，但应检测血钠浓度。