儿童腹泻病规范化诊治

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ORS推动了腹泻诊治方案和指南的发展
1978年 1991年
1993年 2005年 2008年 2009年 2013年 2014年
全球性腹 泻病控制 规划 1980年 正式实施
WHO第 一版《腹 泻病诊断 治疗指 南》
《中国 腹泻病 诊断治 疗方 案》
Fra Baidu bibliotek
WHO/
UNICE F新版 《腹泻 管理推 荐指 南》
儿童腹泻病规范化治疗
腹泻病的治疗
3腹泻病的治疗原则
OR总S的结发展及低渗ORS的临床应
用
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腹泻病的定义
腹泻病是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和/或 大便性状改变为特点的消化道综合征。是我国婴幼儿常见 的疾病之一
（粪便量：婴幼儿＞10g/kg/24hr,成人＞240g/24hr ---尼尔森儿科 学）
6个月~5岁发病率高 ， ＜1岁者约占50%
是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一
儿科学（第8版），王卫平主编，人民卫生出版社
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病因分类
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腹泻病
感染性
非感染性
病毒
细菌
真菌
寄生 虫
过敏 性
食饵 性
症状 性
其他
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感染性腹泻病原学分析编辑版ppt
-- 2010年全国5岁以下儿童
细菌性腹 泻, 7.0%
轻度
≤5% 稍差 尚可 稍干燥 稍有凹陷 尚温暖 稍减少 正常 正常
中度 >5%～10% 萎靡或烦躁不安 差 干燥 凹陷 稍凉 明显减少 增快 正常或稍降
重度
>10% 嗜睡~昏迷 极差 明显干燥 明显凹陷 凉或发绀 无尿 明显增快且弱 降低、休克
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目录
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儿1 童儿童腹腹泻泻病病诊诊治治现现状状与和目目标标
儿童肺炎 14%
爱滋病
2% 脑膜炎
2%
疟疾 7%
未知 1%
其它疾病 18%
Li Liu and Hope L Johnson etc. Global, regional, and national causes of child mortality: an updated systematic analysis for 2010 with time trends since 2000 . Lancet 2012; 379: 2151–61.Published Online May 11, 2012
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目录
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1 儿童腹泻病诊治现状与目标
儿童腹泻病诊治现状和目标 腹儿2童泻腹腹病泻泻的病病诊规的断范诊化断治疗
腹3泻腹病泻的病的治治疗疗原则 O用总R结S的发展及低渗ORS的临床应
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腹泻是我国的常见病，发病率高
我国原卫生部疾病控制司的调查结果显示:
我国每年有8.36亿人次患腹泻 腹泻病年发病率约为0.7次／人
腹2 泻腹病泻病的的诊诊断断
儿童腹泻病规范化治疗
病程分类
急 性：<2周 迁延性：2周～2个月 慢 性：>2个月
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脱水体征
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眼窝凹陷以及 眼睑难以闭合
皮肤弹性
前囟凹陷 少泪或无泪 口唇干燥
肢端凉
腹部凹陷
尿少/无尿
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脱水程度的评估
脱水程度 丢失体液（占体重%) 精神状态 皮肤弹性 黏膜 前囟、眼窝 肢端 尿量 脉搏 血压
临床表现
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症状
腹泻，呕吐，发热
体征
脱水，电解质酸碱平衡紊乱
其他脏器的损害
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临床诊断思路
根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状
病因诊断
• 感染感性、染非性感、染性非感染性
病情诊断
脱水、电解质酸碱平衡紊乱 是否有其他并发症
病程诊断
急性、迁延性、慢性
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其他 新生儿脓毒症
新生儿疾病
5%
破伤风
2% 分娩期并发症
先天畸形 1% 4% 新生儿腹泻
9%
1%
儿童腹泻 10%
早产并发症 14%
麻疹 1%
外伤 5%
5岁以下儿童前三位死因 1、肺炎（14.1%，107.1万例） 2、腹泻（9.9%，75.1万例） 3、疟疾（7.4%，56.4万例）
新生儿肺炎 4%
世界胃 肠病组 织临床 指南-急 性腹泻
中国 《儿童 腹泻病 治疗原 则的专 家共 识》
《中国 国家处 方集》 化学药 品与生 物制品 儿童版
《2014 年欧洲儿 童急性胃 肠炎诊治 指南
1975 1985 ORSI ORSII
2002 ORSIII
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腹泻病治疗两项成果
低渗型口服补液盐（ORSIII）
现状与目标差距甚远
目前ORS使用率
目前腹泻治疗现状
1、过度使用静脉补液 2、过多依赖“止泻”药 3、抗生素使用不合理等 4、禁食
中国腹泻病规范化治疗： 急需普及ORS 的使用
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WHO的新目标
WHO/UNICEF（2013年4月12日） “预防及控制肺炎和腹泻的综合性全球行动计划”，呼吁
低渗ORS将钠浓度降至75 mmol /L、葡萄糖浓度降至75 mmol /L、总渗透压降至245 mosm/L，可以减少静脉补 液率，减少粪便量和减少呕吐
补锌
有利于缩短腹泻病程、减轻病情,并预防以后2 ～3 个月发生腹泻
WHO/UNICEF, 腹泻临床管理新推荐实施指南.2005,8-11
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“让90%以上的腹泻儿童用上口服补液盐Ⅲ”
http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2013/pneumonia_diarrhoea_plan_20130412/zh/
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目录
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儿1 童儿童腹腹泻泻病病诊诊治治现现状状与和目目标标
腹2 泻腹病泻病的的诊诊断断
2种病原合 并感染性 腹泻, 0.2%
其他病原 体引起的 腹泻, 0.2%
病毒性腹 泻, 93.0%
病毒性腹泻
细菌性腹泻
2种病原合并感染性 腹泻 其他病原体引起的 腹泻
除霍乱、痢 疾、伤寒 和副伤寒以外的腹泻
其中，病毒性腹泻占 93.0％ , 细菌性腹泻占 7.0％
周浩，张静. 2010年全国其他感染性腹泻监测现状分析.疾病监测2012，27（3）
5岁以下儿童占3亿人次 年发病率平均为3次/人
肖东楼，宋应同，王长鳌，等. 我国腹泻病控制规划的现状［J］.中华流行病学杂志，1996,17（5）：296-298
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急性腹泻的主要危害：脱编辑版pp水t
脱水
电解质紊乱
严重并发症
、
重度脱水 休克、死亡
营养不良 酸中毒
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2010年全球儿童死亡原因报告-WHO/UNICEF