脑电图对CT尚未显影的大面积脑梗死定位诊断与意义

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脑电图简介与临床应用

脑电图脑电图是通过脑电图描记仪将脑自身微弱的生物电放大记录成为一种曲线图，以帮助诊断疾病的一种现代辅助检查方法.它对被检查者没有任何创伤。

脑电图对脑部疾病有一定的诊断价值，但受到多种条件的限制，故多数情况下不能作为诊断的唯一依据，而需要结合患者的症状、体征、其他实验检查或辅助检查来综合分析。

脑电图- 概述脑电图脑电图是通过脑电图描记仪将脑自身微弱的生物电放大记录成为一种曲线图，以帮助诊断疾病的一种现代辅助检查方法.它对被检查者没有任何创伤。

脑电图主要用于用于颅内器质性病变如癫痫、脑炎、脑血管疾病及颅内占位性病变等的检查。

脑电图极易受各种因素干扰，应注意识别和排除。

脑电图- 检查目的1．癫痫：脑电图对癫痫诊断价值最大，可以帮助确定诊断和分型，判断预后和分析疗效；脑电图2．脑外伤：普通检查难以确定的轻微损伤脑电图可能发现异常；3．对诊断脑肿瘤或损伤有一定帮助；4．判断脑部是否有器质性病变，特别对判断是精神病还是脑炎等其他疾病造成的精神症状很有价值，还能区别癔病，诈病或者是真正有脑部疾病；5．用于生物反馈治疗。

脑电图- 检查前准备1．头发洗净，不要搽油，以免影响检查；2．饱餐，以防低血糖影响结果；3．检查前3天停用各种药物，不能停药者要说明药名、剂量和用法，以便医生参考。

脑电图- 注意事项1．检查时精神不要紧张，头皮上安放接收电极，不是通电；2．全身肌肉放松以免肌电受干扰；3．按医生要求，睁眼、闭目或过度呼吸。

英国医生理查德·卡顿在1875年首先在动物身上观察到了脑电波。

由于受到威廉·艾因特霍芬心电图获得成功的鼓舞，汉斯·贝格尔决定用弦线电流计来测定大脑的电活动。

在彩色扫描所显示的电波。

红色和黄色表示脑电活跃，而蓝色则表示不活跃。

脑梗死的定位诊断,一文读懂

脑梗死的定位诊断，一文读懂！干货！关于脑梗死的定位诊断，你想看的这里都有。

不同部位脑梗死导致相应部位的功能改变，功能与解剖结构有一定的对应关系。

通过特定的临床表现及功能损害可以初步推测梗死部位。

先读懂脑动脉供血区域图1：图中介绍了椎-基底动脉系统的几个主要分支：小脑后下动脉、小脑前下动脉、小脑上动脉、大脑后动脉等（图片可放大）基底动脉→小脑上动脉→小脑半球上表面、同侧的上蚓部、齿状核大部、小脑中脚上部、小脑上脚及桥脑被盖外侧。

基底动脉→小脑前下动脉→绒球、腹侧小脑。

椎动脉→小脑后下动脉→小脑下半球及核团后部。

图2：供应小脑各个血管的走行（BA：基底动脉AICA：小脑前下动脉VA: 椎动脉SCA：小脑上动脉）图3 小脑各个分支的供血范围（AICA：小脑前下动脉PICA: 小脑后下动脉SCA:小脑上动脉）图4 小脑各个分支的供血范围（AICA：小脑前下动脉PICA: 小脑后下动脉SCA:小脑上动脉）▎小脑上动脉：内侧支：小脑上蚓部、前髓帆等处。

外侧支：小脑半球上面。

▎小脑前下动脉内侧支和外侧支：供应小脑下面前部。

（小脑下前动脉主要供应小脑、内耳、脑桥下部和延髓上部等处血液。

）▎小脑后下动脉（起自椎动脉或基底动脉下1/3段）：供应小脑下面后部（小脑蚓部和小脑半球下部）和延髓背外侧。

在临床工作中，记住下图5，可以快速帮我我们判断病变的供血分支：图5红色ACA：大脑前动脉；黄色MCA：大脑中动脉；绿色PCA：大脑后动脉蓝色PICA：小脑后下动脉；紫色AICA：小脑前下动脉；灰色SCA：小脑上动脉；浅蓝Branches from Vertebral arteries：椎动脉分支；墨绿Branches from Basilar artery：基底动脉分支；天蓝ACHA：脉络膜前动脉；橙色LSA：纹动脉。

1额叶病变额叶的主要功能是控制随意运动、语言、情感和智能，与内脏活动和共济运动有关。

■额叶前部：表现为精神、情感、人格、行为和智能障碍。

大面积脑梗死的诊断与治疗-PPT

4.水电解质平衡
不宜注射低张性5％葡萄糖水，以避免血糖增加及加重脑水肿，生理盐水
定期监测电解质
中枢性高热物理降温
感染(A级) 肺部感染尿路感染
5.发热
6. 预防下肢深静脉血栓形成（DVT）
弹力袜（ C级）制动与体位，抬高患肢肝素类制剂
推荐低分子肝素（ A级）
7. 应激性溃疡
脑梗死
脑梗死
梗塞数小时
CT未见明显梗塞灶
48小时后
CT显示明显病灶
120小时
CT显示明显梗塞灶伴水肿带
Enhanced CT
CBF TTP
例1.左MCA支配区梗死
Enhanced CT
MTT
CBF
例2.左MCA支配区梗死
Follow up CT
Ischemia Timecourse
T2
DWI
ADC
Acute 24 h
7d
30-60 d
Diffusion-Perfusion Mismatch
DWI
MTT
CBV
六、治疗
核心：急性期：控制脑水肿、防治并发症恢复期：康复与二级预防
1. 脑水肿
治疗目标降低颅内压；防治脑疝形成维持恰当的脑灌注压；
欧洲卒中促进会卒中治疗指南-03
类固醇临床试验证据显示无法治疗脑梗塞后
之脑水肿与降低颅内压，不建议使用(level Ⅰ)。速尿
高渗性脱水剂的副作用
反跳现象滴注药物的血管局部酸痛静脉炎或血栓形成（深浅静脉）反复使用后由于血容量减少而出现低血压高渗透压并发症（急性肾功能衰竭或高渗性昏
迷）
广泛性血脑屏障受损者用药后水肿加重
CT平扫是最普遍的初始神经影像学检查

早期脑梗死的CT影像征象分析与临床表现及诊断意义

早期脑梗死的CT影像征象分析与临床表现及诊断意义2019-09-18【摘要】⽬的探讨CT在早期脑梗死诊断中的价值及其临床意义。

⽅法对收治的24例早期脑梗死(发病后12⼩时内)患者的CT 表现进⾏回顾性分析。

结果 24例早期脑梗死患者中，第⼀次CT平扫检查有异常征象16例(阳性率66.7%)，未见异常8例(33.3%)。

异常CT改变有以下⼏种：致密动脉征14例(58.3%)；⾖状核轮廓模糊6例(25%)；岛带消失征10例(41.7%)，其中灰⽩质界限不清者12例(50%)；24例患者中CT影像学表现有2种或及以上早期脑梗死征象者共14（58.3%）例。

结论对早期脑梗死患者，特别是早期⼤⾯积脑梗死，应通过早期CT影像学的改变并结合其临床表现，及早提出治疗计划。

【关键词】早期脑梗死；体层摄影术；X线计算机；致密动脉征；诊断脑梗死是指局部脑组织因⾎液循环障碍⽽发⽣的缺⾎、缺氧进⼀步发⽣的软化坏死，其主要原因是由于供应脑部⾎液的动脉出现粥样硬化和⾎栓形成，使管腔狭窄甚⾄闭塞，导致局灶性急性脑供⾎不⾜⽽发病，症状的性质因病变累及的⾎管不同⽽异。

由于CT和MRI的普及应⽤，有⼈统计其发病率相当⾼，脑梗死是脑⾎管病中最常见者，约占50%-60%［1］，病死率平均10%-15%，致残率极⾼，且极易复发，复发性中风的死亡率⼤幅度增加［2］。

脑梗死早期往往缺乏明显的CT表现，通常在发病6天后才能显⽰脑梗死的典型CT表现，⽽延误溶栓治疗最有效治疗时机［3］。

因此，脑梗死的早期诊断对于制定治疗计划⾄关重要。

1 资料与⽅法1.1 ⼀般资料本组24例患者为揭阳市红⼗字会慈云医院⾃2009年2⽉-2011年10⽉收治脑梗死患者，其发病到住院检查时间均都＜24h，其中⼥性10例，男性14例；年龄49-76岁，平均年龄65.4岁；基础疾病中⾼⾎压者23例，冠⼼病者9例，⾼脂⾎症者21例。

本组患者发病急速，6例有短暂性脑缺⾎发作，如头晕、眩晕、⼀侧肢体⽆⼒等症状，其余均有脑梗死导致的不同程度的意识障碍、语⾔与精神改变、完全性偏瘫、同侧偏盲等症状。

大面积脑梗死患者的脑电图分析

日后复查ＣＴ。ＥＧ和ＣＥＴ检查在同日或先后１日进行，３周后再复查ＥＧ。Ｅ
９０例大梗死组中，Ｅ正常范围仅１例，度ＥＧ轻
收稿日期：０７２６修回日期：０７４０２０ —０ —０２０ —０９
表１ＥＧ与梗死灶大小的关系［（）Ｅ例］
状等神经功能丧失为主要表现。
１３方法．
全部患者入院时均行常规头颅Ｃ检查，次Ｔ首检查距起病时间２４，次检查不能确诊者，～８ｈ首３
查，而脑电活动与脑的代谢关系密切，皮质缺血对
敏感，脑电图（Ｅ可反映脑梗死对脑电活动故ＥＧ）
及脑功能的影响。为进一步探讨ＥＧ在脑梗死诊Ｅ
底节区梗死１１例，叶梗死灶１脑６例，内囊梗死３例；隙性脑梗死（１５ａ）７例，中基底节区单腔 ≤ ．ｍ５其纯腔隙性梗死２８例，脑梗死２例，桥丘脑梗死３例，双侧多发腔隙性梗死２４例。
梗死是指梗死灶超过１个脑叶且＞５ｃ者口。发ｍ］生巨大梗死灶时，脑室受压中线移位时，情更侧病
颞叶者２０例，累及多个脑叶者１４例，底节区梗死基２例，叶梗死２１脑９例，内囊梗死６例。发病初９０例Ｃ中，现异常２Ｔ发９例（２）未见异常６３，１例，３

脑梗死患者的脑电图观察与分析

维普资讯
・
８・８
现代电生理学杂志２００７年第ｌ４卷第２期
ＪＰＪｎ０７Ｖ１１Ｎ．ＭＥ．ｕｅ０，ｏ．４，ｏ２２
・
临床研究・
脑梗死患者的脑电图观察与分析
南京医科大学附属淮安市一院谢从霞
方法：电图描记技术按国际１／０系统放脑０２
置法安置头皮电极，采用坐卧或平卧位。用１本３光电４１型脑电仪进行单极与双极导联记录，４８ “ 无关 ” 极置于患者的耳垂，常规检查及睁电作
闭眼反应试验。诊断标准参照黄远桂等提出的
ＪＰＪｎ０７，ｏ．４，ｏ２ＭＥ．ｕｅ２０Ｖ１１Ｎ．
・８・９
慢活动。
一
定的价值。
对于脑梗死的ＣＴ演变过程有学者认为：在六周前是急性期梗死，死的边缘欠锐利，水梗为
通过本组报道的脑电图观察，现凡以低幅发
快波为基本节律者并伴有低幅或同等波幅的仪及０活动者，常见于腔隙性梗死的患者，可能这
对于有局限性慢波者，不能依据脑电图改变进行定位范围，因为脑电图异常范围大于实际病变的范围，是由于周围的水肿带，响电活动传导这影过程，用脑电图检查只能为脑梗死提供客观证故据，到补益作用，对没有Ｃ起但Ｔ和ＭＲ的医疗单

大面积脑梗死外科治疗指南解读PPT课件

突发头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等。
影像学检查方法选择
CT检查
首选检查方法，可显示梗死灶部位、范围及有无出血。
MRI检查
对急性期脑梗死诊断敏感度高，可发现较小梗死灶。
DSA检查
评估脑血管病变程度及侧支循环情况，为手术提供指导。
神经功能评估体系建立
NIHSS评分
评估患者神经功能缺损程度，预测预后。
血管内治疗
适用于部分符合血管内治疗指征的患者。优点是可以实现血管再通、改善脑血流，缺点是手术风险较高，可能导致血管损伤、出血等并发症。
围手术期管理措施完善
01
术前评估与准备
对患者进行全面评估，包括神经功能、全身状况及手术耐受性等，确保
患者能安全度过围手术期。
02
术中监测与管理
在手术过程中，密切监测患者的生命体征、神经功能及颅内压等变化，
综合考虑
在决定手术时机时，需综合考虑患者的神经功能状况、全身状况及家庭经济等因素。
手术方式选择依据及优缺点比较
去骨瓣减压术
适用于颅内压增高明显、中线结构移位严重的患者。优点是能有效降低颅内压，缺点是可能导致颅骨缺损、脑脊液漏等并发症。
脑室穿刺引流术
适用于脑室出血或脑脊液循环受阻的患者。优点是能迅速缓解颅内压增高，缺点是可能引发颅内感染、出血等并发症。
及时调整手术策略，确保手术安全。
03
术后护理与康复
术后密切观察患者的病情变化，及时采取相应治疗措施，预防并发症的
发生。同时，根据患者的具体情况制定个体化的康复方案，促进神经功
能恢复。
04
并发症预防与处理策略部署
颅内压升高应对措施制定
药物治疗
及时使用甘露醇、高渗盐水等药物降低颅内压。

中国无症状脑梗死诊治共识

对于血脂异常的患者，可以使用他汀类药物进行降脂治疗，以降低心脑血管疾病的风险。
06
结论与展望
研究结论总结
无症状脑梗死是一种常见的脑血管疾病，其发病率较高，且与患者年龄、性别、种族、地域等因素有关。
无症状脑梗死患者通常无明显的神经系统症状和体征，但存在一定的认知功能损害风险。
针对无症状脑梗死的诊断和治疗，目前尚缺乏统一的标准和指南，因此需要进一步研究和探讨。
控制危险因素
如高血压、糖尿病、高血脂等，通过药物和非药物治疗，将危险因素控制在正常范围内。
定期随访
对患者进行定期随访，及时发现并处理可能出现的问题。
康复治疗策略
康复评估
对患者进行全面的康复评估，了解患者的具体情况。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括肢体功能训练、语言训练、认知训练等。
SBI在临床上缺乏特异性表现，但与认知功能下降、情感障碍、老年痴呆等疾病的发生密切相关
。
早期诊断和治疗SBI对于改善患者预后、提高生活质量具有重要
意义。
目的与范围
目的
制定中国无症状脑梗死诊治共识，为临床医生提供诊断和治疗的参考依据。
范围
适用于神经内科、老年病科、影像科等相关科室的医生在临床实践中参考和应用。
治疗方案。
监血压
定期监测血压，及时发现并控制高血压。
监测血糖
定期监测血糖，及时发现并控制糖尿病。
药物预防建议
阿司匹林
对于高危人群，如老年人、有家族史或患有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，可以考虑使用阿司匹林进行预防。
他汀类药物
其他药物
根据患者的具体情况，医生可能会开具其他药物进行预防，如降压药、降糖药等。

脑电图简述分析

脑电图检查法【原理】神经元的电位变化是中枢神经系统生理活动的基础，因而可以反映其功能变化及病理变化。

脑电图是目前最敏感的监测脑功能的指标。

通过放置于头皮的电极，通过导联选择器、放大器、记录器将微伏（u v）级的电位放大并描记于纸上。

脑电图的电位变化来自皮层大锥体细胞垂直树突的突触后电位的总和。

而脑电位的节律则由丘脑内板系统通过上行非特异性投射系统调节。

近年来，又发展了定量脑电图、深部电极脑电图、磁带记录脑电图监测、闭路电视脑电图和录像监测等技术，提高了脑电图的临床价值，扩展了脑电图的应用范围。

【方法】一、常规脑电图★在清洁去脂后的头皮上按国际10—20系统放置19个电极（双侧前额、额、中央、顶、枕、前颞、中颞、后颞以及额中、中央中、顶中）。

组成两种基本导联：参考导联--记录电极和参考电极（常用耳垂）相连进入放大器，波幅、波形失真少；双极导联--一对记录电极相连进入放大器，定位准确。

★至少记录20—30分钟：包括闭目安静状态、睁眼3秒钟、闪光刺激、过度换气3分钟的记录。

可以根据需要增加特殊电极：鼻咽电极或蝶骨电极。

★分析波幅、频率、波形、位相、各种波出现方式及部位，以及各个电极间的相关性、对称性和同步性。

二、定量脑电图利用计算机将脑电信号经快速付立叶转换（FFT），将脑电位的时间函数转变为频率函数，以功率谱的形式表现，即各频段的能量值。

定时连续作FFT，绘成压缩谱阵，用于长时间监测。

在FFT的基础上经过内插值计算及成像技术可以绘出等电位功率分布图（BEAM），经过统计学Z检验或T检验可绘出显著性概率图（SPM），与药物浓度监测结合成为药定量脑电图。

三、脑电图监测（一）记录监测：将8道或16道脑电信号记录于随身携带的记录仪上。

可以连续记录24小时，而后可以重复分析。

优点在于自然活动下长时间记录，但在脑电图有变化时观察不到当时病人行为或病情的变化是缺点。

（二）闭路电视脑电图和录像监测：在一个荧光屏上同时显视8道或16道脑电图和病人的录像。

脑电图分级标准判断急性重症脑血管病患者预后的比较

脑电图分级标准判断急性重症脑血管病患者预后的比较张晴;杨伟红【摘要】目的:比较不同脑电图分级标准早期判断重症脑血管病患者预后的价值.方法:对临床诊断明确的40例中重度脑功能损害(GCS评分＜12分)患者进行L-EEG监测,监测结果参照Synek和Hall标准进行分级.结果:Synek和Young两种分级标准对重症脑血管病患者生存预测准确率分别为90.9％和81.8％,综合预测准确率分别为89.2％和83.8％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:Synek分级标准能够更加准确早期预测重症脑功能损害患者预后.【期刊名称】《现代电生理学杂志》【年(卷),期】2016(023)002【总页数】3页(P87-89)【关键词】脑电图;参考标准;脑损害;格拉斯哥预后评分【作者】张晴;杨伟红【作者单位】保定市第二医院神经内科 071000;河北大学附属医院急诊【正文语种】中文脑血管疾病是目前中国三大主要致死性疾患之一，具有高发病率、高死亡率、高致残率及高复发率的特点，给家庭、社会和国家带来了巨大的精神物质损失。

重症脑血管疾病的诊疗是降低致死率的关键。

因此对重症脑血管病患者的预后评估成为神经内科面临的重要问题。

本研究选择两种应用较普遍的EEG （electroencephalography，EEG）分级标准对重症脑血管病患者预后进行评估，旨在探讨更适宜此类患者的EEG分级标准。

（一）研究对象选取我院2013年12月至2015年3月发病1周内的重症脑血管病（GCS＜12）患者40例，均符合1996年中华神经科学会和中华神经外科学会制定的各类脑血管疾病的诊断要点[1]，经头颅CT和（或）头颅MRI检查证实为大脑半球的脑梗死或脑出血，排除脑干、小脑病变以及应用抗癫癎或镇静药物者。

其中男性23例，女性17例；年龄32～86岁，平均（65±11）岁；大面积脑梗死（梗死灶直径＞5cm） 23例，脑出血（12～ml）16例，脑梗死伴脑出血1例。

脑梗塞的定位诊断

脑梗塞的危害
致残率较高
01
脑梗塞后多数患者会遗留不同程度的后遗症，如偏瘫、失语等
。
影响生活质量
02
脑梗塞后患者的生活质量明显下降，需要长期康复训练和药物
治疗。
增加再次发生脑梗塞的风险
03
脑梗塞后患者再次发生脑梗塞的风险明显增加，需要积极预防
和治疗。
02
脑梗塞的定位诊断方法
根据临床症状定位
定位症状
根据脑梗塞的典型症状，如偏瘫、偏身感觉障碍、视野缺损等，可以初步判断梗塞的部位
。
病灶对应关系
不同区域的脑梗塞与临床症状有相应的关系，如额叶梗塞可能导致人格改变和行为异常，枕叶梗塞可能导致视野缺损等。
诊断依据
结合患者的临床症状和体征，可以初步定位脑梗塞的部位。
根据影像学检查定位
头颅CT
头颅CT是诊断脑梗塞的常用影像学检查方法，可以较早地发现梗塞灶。
职业康复
针对患者的职业需求，进行专门的康复训练，以帮助患者重返工作岗位。
THANKS
谢谢您的观看
可有神经系统检查异常，脑电图检查可发现癫痫波。
05
脑梗塞的预防和治疗
预防措施
健康饮食
控制基础疾病
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多摄入新鲜蔬菜和水果，适量摄入蛋白质，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。
积极控制高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，定期进行体检，及时发现并治疗潜在的健康问题。
戒烟限酒
椎基底动脉供血区脑梗塞
总结词
影响平衡和姿势控制
详细描述
椎基底动脉供血区主要负责平衡和姿势控制，因此该区域发生脑梗塞会导致患者出现眩晕、平衡失调、姿势控制能力下降等症状，甚至发生跌倒等意外。

脑梗死多模式CT临床意义与解读

灌注成像
左额颞叶病灶 a CBV↓(兰黑) b CBF↓(兰黑) c MTT延长(红) d 无TTP(黑)
a
MTT↑
b
TTP 0
病变血流灌注明显减少，其位置与CT平扫一致
c
d
• ---反映脑血流灌注状态
• 对比剂峰值时间（time to peak，TTP） • 表面通透性（ permeability surface， PS ）
脑梗死CT灌注成像
• 灌注成像
– CBV↓、CBF↓ – CBF 轻度减低而CBV 轻度增高或正常的两者不匹配区域就是缺血半暗带区, – CBF 和CBV 都明显下降的区域是不可逆的梗死区 – CBF 和CBV 都中等下降的区域正处于缺血梗死的危险状态
12h
24h
模糊效应期（2-3w）
2w
3w
液化坏死期（1~2m）
出血性脑梗塞
腔隙性脑梗塞
CTA（CT angiography）
• 定义：CTA（CT angiography）是以螺旋CT尤其是多层螺旋CT（MDCT）扫描成像为基础，通过血管注射对比剂,以达到显示全身各部位血管（动脉和静脉）为目的的一项无创性血管检查技术。
坏死期（24-48h）
水肿高峰期（2-7d）
病变区密度进一步减低，且密度均匀，边
界清晰
明显占位效应
模糊效应期（2-3w）
• 大量吞噬细胞进入坏死、水肿区，加之毛细血管形成造成充血，且水肿又趋于消失。 • 梗塞灶密度增高，接近等密度，使病灶范围变得模糊不清。 • 主要发生在脑灰质，亦可同时累计灰质和白质
颈部血管
交通段
床突段
眼段海绵窦段岩段
破裂孔段

放射医学技术(初级(士)104)专业实践能力卫生专业技术资格考试复习试卷与参考答案

卫生专业技术资格考试放射医学技术(初级(士)104)专业实践能力复习试卷与参考答案案例分析题（总25大题，75小题，共100分）第一题临床案例材料内容：患者男性，35岁，因“咳嗽、咳痰伴低热一月余”就诊。

患者自述近一个月来无明显诱因出现咳嗽，咳痰，痰液呈白色粘稠状，偶有血丝，同时伴有低热，体温波动在37.5°C至38°C之间，夜间及午后症状明显。

无胸痛、呼吸困难等其他不适。

既往体健，否认结核病史及家族遗传病史。

体格检查：肺部听诊右下肺可闻及湿啰音，余未见明显异常。

实验室检查：血常规显示白细胞计数及中性粒细胞比例略升高，红细胞沉降率（ESR）加快。

为进一步明确诊断，安排患者进行了胸部X线检查及CT扫描。

胸部X线检查结果：显示右下肺野见斑片状模糊阴影，密度不均，边缘不清，考虑肺炎可能性大。

CT扫描结果：右下肺叶见大片状高密度影，内见小空洞形成，部分病灶边缘模糊，与胸膜粘连，伴局部胸膜增厚，考虑继发性肺结核可能性大。

问题：1、根据患者的临床表现及影像学检查结果，最可能的诊断是？A. 普通肺炎B. 继发性肺结核C. 肺癌D. 支气管扩张答案：B2、对于该患者的进一步检查，应优先考虑哪项检查以确诊？A. 痰结核分枝杆菌检查B. 肺功能测试C. 纤维支气管镜检查D. 肿瘤标志物检测答案：A3、针对该患者的治疗原则，以下哪项不正确？A. 早期、联合、适量、规律和全程的抗结核药物治疗B. 立即使用广谱抗生素控制感染C. 注意休息，加强营养支持D. 定期复查肝肾功能及胸片，监测病情变化答案：B第二题【案例材料】患者李某，男，55岁，因反复胸痛半年，加重一周入院。

患者自述胸痛多于劳累后出现，休息后可缓解，但近一周来，即使轻度活动也感胸闷、气短，伴有夜间阵发性呼吸困难。

体检发现心界向左下扩大，心尖区可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音。

心电图检查示ST段压低，T波倒置。

胸部X线片显示心脏增大，肺纹理增多。

为进一步明确诊断并制定治疗方案，医生决定对患者进行心脏彩超和胸部CT检查，并安排放射科进行相关影像学处理与分析。

定位诊断脑梗死小脑梗塞

分类
根据病因和发病机制，脑梗死可分为血栓性脑梗死、栓塞性脑梗死、腔隙性脑梗死等。小脑梗塞通常按照发病时间、病灶位置、病因等进行分类。
病因与病理
病因
脑梗死和小脑梗塞的病因主要包括高血压、糖尿病、高血脂等血管慢性损害，以及吸烟、饮酒等不良生活习惯。此外，心脏疾病、血液动力学改变等因素也可能导致脑梗死和小脑梗塞。
发展趋势
未来，我们还可以期待定位诊断技术向着更加智能化和自动化的方向发展。例如，通过应用人工智能和深度学习等技术，可以辅助医生进行更快速、准确和可靠的定位诊断。同时，通过开展远程医疗和互联网医疗等新兴医疗技术，可以使得定位诊断服务更加便捷和高效，从而更好地满足患者的需求。
THANK YOU.
未来发展方向与趋势
发展方向
未来，随着医学技术的不断进步和影像学检查手段的不断完善，我们期待定位诊断在脑梗死和小脑梗塞的诊断中发挥更大的作用。例如，通过开展多模态影像学检查技术，将多种影像学检查方法（如MRI、CT等）相结合，可以提高定位诊断的准确性和可靠性。此外，通过开展功能影像学检查技术，还可以更好地了解病变部位的功能和代谢情况，从而更全面地评估病情和预后。
基于临床检查
医生还会进行一系列临床检查，以了解患者的症状和体征。这些检查包括神经系统检查、血液生化检查、心电图等，有助于医生判断病变的位置和程度。
定位诊断的方法
CT扫描
计算机断层扫描（CT）是一种常用的脑部成像技术。通过CT扫描，可以清晰地显示出脑部梗死的部位和范围。
MRI扫描
磁共振成像（MRI）是另一种强大的脑部成像技术。与CT相比，MRI具有更高的分辨率和更少的辐射，能够更准确地显示病变位置。
04
脑梗死小脑梗塞的定位诊断案例分析

脑电图在神经重症病人中的应用及进展分析

脑电图在神经重症病人中的应用及进展分析摘要：目前常使用脑电图对患者脑功能水平进行全面评估，其具备检查费用低廉、操作过程简单、机体无创、连续监测以及重复性较好等临床优点，因此得到广泛临床应用。

通过对神经重症患者实施脑电图功能监测，可及时发现患者脑功能变化水平，在患者脑缺血、脑代谢异常状况方面，有较好应用价值。

同时，临床医师可通过脑电图检查结果，分析患者是否存在代谢性脑病以及神经系统感染疾病，因此有较高应用价值，为后期用药指导以及治疗方案制定提供理论依据。

对此，通过对神经重症患者实施脑电图监测方法，可及早判断患者疾病类型、病情发展水平以及预后状况，本文着重对神经重症患者实施脑电图干预后的临床应用效果做详细综述。

关键词：脑电图；神经重症；应用；进展神经重症患者多存在意识障碍、脑功能严重损伤等问题，因此，在临床治疗当中，应当及时对患者实施多方面综合治疗以及病情监测，包含心电功能监护、呼吸机辅助呼吸以及药物治疗等[1]。

同时还需对患者病情发展状况以及预后状况进行全面跟踪，采用有效评估手段，判定患者脑功能。

通过脑电图监测方法，可有效反映患者脑内神经元活动状况，包含脑代谢异常、脑组织缺血缺氧等，实现长期、重复、便捷的应用目标，因此可作为神经重症患者脑功能主要评价工具[2]。

1.大面积脑梗死疾病通过对大面积脑梗死患者实施脑电图监测可发现，患者常存在病灶部位α波、β波变少及缺失，而患者出现广泛大脑半球梗死时，脑电图可呈现患者病灶部位活动受限，同时，患者对侧健康脑组织呈现出δ波活动，上述特征均为大面积脑梗死患者主要脑电图表现。

诊断医师在对大面积脑梗死患者实施脑电图监测时，出现上述症状表明患者有可能出现恶性脑水肿，对此，应当及早对大面积脑梗死患者脑电图改变进行明确，并给予患者有效治疗干预，提升患者预后水平[3]。

由于脑电图对脑局部血流量有较高敏感度，因此，在大面积脑梗死患者发病早期实施脑电图监测，与CT监测相对比，在定位梗死病灶及判定梗死面积方面有较高应用价值。

大面积脑梗死诊疗指南

随访内容
随访时应详细询问患者的症状、体征、生活质量等情况，并进行必要的体格检查和辅助检查，如头颅CT、MRI等。
注意事项
在随访过程中，应注意观察患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症和合并症。同时，还应加强对患者的健康教育和心理支持，帮助患者积极面对疾病，提高生活质量。
患者教育和家属支持
生活方式调整
指导患者调整生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等，以降低脑梗死的复发风险。
疾病知识普及
对患者和家属进行脑梗死相关知识的普及，包括病因、症状、治疗、预后等方面的内容，提高患者对疾病的认识和自我管理能力。
心理支持
大面积脑梗死患者往往伴有不同程度的心理障碍，如焦虑、抑郁等。应加强对患者的心理支持，鼓励患者积极面对疾病，保持乐观心态。同时，家属也应给予患者充分的关心和支持，帮助患者度过难关。
流行病学和危险因素
流行病学
大面积脑梗死在脑血管疾病中占有较高比例，发病率随年龄增长而上升。男性发病率略高于女性。
危险因素
主要包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒、肥胖、物理惰性、心脏病等。这些危险因素通过损伤血管内皮、促进动脉粥样硬化形成等方式增加大面积脑梗死的发生风险。
病理生理机制
血管阻塞：血管内的栓子或血栓形成导致血管阻塞，使得相应供血区域的大脑组织缺血。
02 诊断和评估
临床表现和症状
头痛
大面积脑梗死时，患者常常出现头痛，尤其是在梗死区域的
同侧。
呕吐
由于颅内压增高，患者可能出现呕吐症状。
意识障碍
梗死面积大、位置关键的患者灶性神经功能缺损
根据梗死部位不同，患者可能出现偏瘫、偏身感觉障碍、失语、构音障碍等局灶性神经功

90例大面积脑梗死患者脑电图分析

查ＣＴ。ＥＧ和ＣＥＴ检查在同日或先后２４ｈ进行，３周后再
复查ＥＥＧ。
侧更甚。７２例ＥＧ中度异常患者中有５例为额、、叶Ｅ（）顶颞大面积脑梗死，２例为多发性脑梗死。重度常Ｅ；要２默主
语等。１３方法：７．１７例患者入院时均行常规头颅Ｃ检查，次Ｔ首
脱为低至中波幅ａ活动或ｐ活动为主，侧减弱，区散住较患各
多中波幅不规则０动，头前部为主，活以主要见于小面积脑梗
死或腔隙性脑枚死患者。中度异常ＥＧ表现为中波幅不规Ｅ则０动占优势，活ａ活动或ｐ活动减弱，数明显减少，死指梗
检查距起病时间２４，首次检查不能确诊者，２ｈ后复～８ｈ经７
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两组脑梗死患者之间的ＥＧ异常程度比较，异仃统Ｅ差
体征表现不同；７例小＿脑梗死组临床表现及体征：８嘣积急
计学意义（一９．６』００１．ＥＧ的异常程度和梗７５，．０）Ｅ
钟华英
（义医学院附属医院功能科遵遵义５３０）６０３
关键词脑梗死；电图；功能障碍脑脑中图分类号：７３３Ｒ４．文献标志码：Ｂ文章编号：０５９０２０）４０３２１０３Ｘ（０８０ — ６４０