医院基本情况登记表1

人民医院新进人员基本情况登记表

人民医院新进人员基本情况登记表
姓名
民族入院时间职称/职务
联系方式身高（cm）
户籍地址现住址
学
起止时间
习
经
性别籍贯文化程度参加工作时间备用联系方式体重（Kg）
出生年月政治面貌婚姻状况身份证号邮箱兴趣爱好
学校
专业
学历
学位
学历类型
历
工
起止时间
作
单位
科室
职称/聘职务/聘任时间任时间
经历直系亲属社会
Hale Waihona Puke 姓名与本人关系出生年月政治面貌
工作单位及职务
关系
奖惩情况
本人承诺
本人承诺以上信息均真实、有效，如有虚假信息，本人愿意承担相应责任。本人签名：
备注： 1.学习经历自高中开始填写，前后时间不断档，学历类型请在以下选项中选择填写：全日制、成人高考（含脱产、夜大、函授）、自考、电大、网络教育、中专（普通、成人、职业）。 2.社会关系包括父母、配偶、子女（不允许缺项）。 3.表格中涉及到时间精确到年月（例：1990.02）。 4.以上信息如有变化应及时告知人力资源部。 5.表格单面打印至一张A4纸上。

医疗卫生机构《入网登记表》填表说明

医疗卫生机构《入网登记表》填表说明一、机构基本信息1.机构全称：填写的名称需与《医疗机构执业许可证》或营业执照上面的名称一致.2.法人机构:●选择“否”，则需要填写“上级医疗机构的名称",该名称的填写也需与《医疗机构执业许可证》上的机构名称一致(非必填项）;●选择“是",直接在“法人代表”一栏填写本机构的法人代表姓名即可.3.法人代表:填写内容需与本机构营业执照上的信息一致.4.上级机构名称：点选放大镜,选择“单位名称＂和“XX地域”，需填写上一级医疗卫生机构执业许可证上机构名称和地域(注:上一级机构必须先入网，下级医疗卫生机构才可入网）。

5.上级法人代表:填写本机构的上级机构法人代表，法人代表姓名需与机构营业执照上的信息一致.6.卫生机构（组织）代码:填写由为本机构颁发的《卫生机构（组织）分类代码证》上的２２位代码。

完善好卫生机构（组织）代码后，系统会自动带出：经济类型，机构类别，营利性质，直属XX，机构XX地址,机构邮寄地址这些信息。

7.主要负责人：填写本机构负责监管网相关事宜的人,该负责人可以是数字证书的持有人,也可以不是。

8.经济类型:填写卫生机构(组织）代码系统会自动带出经济类型,勾选项内容为:国有全资、集体全资、股份合作、联营、私有、外商合资、外商合作、外资、其他。

9.机构类别:填写卫生机构（组织)代码系统会自动带出机构类别，勾选项内容为:医院、乡镇卫生院、诊所、村卫生室、急救中心、疾病预防控制中心、卫生监督机构及其他。

10.营利性质：填写卫生机构(组织）代码系统会自动带出营利性质．11.直属XX：填写卫生机构（组织)代码系统会自动带出直属XX．当直属XX出现空白时，可能是由于机构所处的行XX区域已经撤销、合并、变更,而22位机构代码中代表该行XX区域的６位代码并未更新所至。

选择机构XX地址中的区县后会自动联动出该区县直属XX(注：１．机构XX地址字段的选择功能只适用于本市的不同区县的选择，跨市的不支持;2。

(完整版)医务人员职业暴露登记表

XX医院医务人员职业暴露登记表
（以下由医院感染管理部门填写）
填表人_____________________ 联系电话（手机）_________________
医务人员检验报告单
（1）监测HIV职业暴露者：由本省HIV监测（或确认）中心抽血检测职业暴露的HIV1/2抗体（包括做快速试验），该血清留样备用。

如果职业暴露者以前已有HIV抗体的化验结果，则应加以记录。

暴露后一年内要定期监测HIV的抗体，即分别在暴露后4周、8周、12周、6个月、12个月监测。

结果填写在报来的上述表格内。

（2）使用预防性用药，应监测药物的不良反应，包括使用预防性治疗时和服药两周后的全血检测、肾功能和肝功能检测。

（3）小型事故可在紧急处理后，立即将事故情况和处理措施报告主管领导和有关专家，以及时发现处理中疏漏之处，使处理尽量完善妥当。

不采取暴露后预防用药者，也要定期检测HIV抗体，检测时间同前。

外伤调查表

"6.方茴说："我觉得之所以说相见不如怀念，是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛，而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。

"7.在村头有一截巨大的雷击木，直径十几米，此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光，变得普普通通了。

附件1：合江县医疗保险外伤病人入院登记表1."噢，居然有土龙肉，给我一块！"2.老人们都笑了，自巨石上起身。

而那些身材健壮如虎的成年人则是一阵笑骂，数落着自己的孩子，拎着骨棒与阔剑也快步向自家中走去。

"6.方茴说："我觉得之所以说相见不如怀念，是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛，而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。

"7.在村头有一截巨大的雷击木，直径十几米，此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光，变得普普通通了。

附件2：合江县医疗保险外伤调查表患者姓名性别年龄1."噢，居然有土龙肉，给我一块！"2.老人们都笑了，自巨石上起身。

而那些身材健壮如虎的成年人则是一阵笑骂，数落着自己的孩子，拎着骨棒与阔剑也快步向自家中走去。

"6.方茴说："我觉得之所以说相见不如怀念，是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛，而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。

"7.在村头有一截巨大的雷击木，直径十几米，此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光，变得普普通通了。

医保卡（证）身份证号住址镇（乡）村（社区）社联系电话就医医院科室床号外伤详细经过及原因：在年月日，参保人在地点，因造成外伤，经医院诊断为疾病。

经过详细的调查核实，本次外伤确无第三方责任。

调查人：日期：年月日参保人或委托人承诺：我承诺以上受伤情况详尽、属实，如有不符，愿意承担一切法律责任。

（注：若为虚假陈述、或者提供虚假证明的单位或个人，将按《社会保险法》规定，视为骗取医保基金行为，除退回全部报销金额外，处报销金额2-5倍罚款。

医院统计1(医院管理学)

资料来源： 1、日常医疗工作原始记录：
病案
2、统计报表：日、周、月、年报；
门诊日报、住院入出转日报报告卡片：出院病人卡、传染病报告卡、死亡卡ຫໍສະໝຸດ 3、专题调查：定期不定期
•科室日报
基础统计 •科室月报
•登记、病案
医
院
•上报表
管常规统计 •统计台账
理与
•大事记 •横向资料
统计
非常规统计
P 0.338
0.023
0.020 0.003
94例非手术普通胃癌平均住院日影响因素分析
管理因素的单因素分析
因素
分组
院内感染
合并症
诊断确诊时间 (天)
有
无有无 1～3 4～
例数
12
82 0 94
92 2
27．75
20．07 0
22.9 22.75 24.3
95%可信区间 F
P
16．92-23． 22
住院统计指标（质量）
治疗质量评价：治疗是否有效、及时和彻底绝对指标：
人次：治愈、好转、未愈、死亡、其他
相对指标：
治愈率、好转率、未愈率、死亡率治疗有效率：治愈+好转+其他人数的占比抢救成功率死亡率：麻醉、手术、产妇、新生儿平均住院日
住院统计指标（安全）
安全：医疗差错数医疗事故数院内感染人次院内感染率
7.5 8.8
医院统计分析
步骤： 1、指标设计 2、资料收集 3、资料整理 4、统计分析
医院统计分析
设计： 1、确定医院统计的指标体系 2、上级卫生行政机关规定的医院上报指标
医院统计分析
资料收集：按照已确立的统计指标，运用科学方法，系统的收集医院各工作部门的原始资料。

(完整版)表全医务人员职业暴露登记表

一、基本情况发生职业暴露时间：年月日时分
姓名
性别
年龄
工龄
科室
电话
职业
1、医生（口正式口合同口进修口实习）
3、口医技人员
5、保洁员
2、护士（口正式口合同口进修口实习）
4、口行政管理
6、护工
发生时间
年月日
地点
暴露时从事何种工作
口拔针口清理废物口手术缝合口穿刺口抽血口其它
简述暴露过程：
暴露方式
1、接触暴露：口皮肤无破损口有破损口粘膜
暴露后3个月
暴Hale Waihona Puke 后6个月暴露后12个月暴露源如无检验结果，
请立即检验下列各项
HBsAg
（）
（）
（）
（）
（）
（）
HBsAg
（）
HBsAb
（）
（）
（）
（）
（）
（）
HBsAb
（）
HBeAg
（）
（）
（）
（）
（）
（）
HBeAg
（）
HBeAb
（）
（）
（）
（）
（）
（）
HBsAb
（）
HBcAb
（）
（）
（）
（）
（）
（）
2、针刺伤或锐器割伤：口针头口缝合针口刀片口玻璃口其它
3、其它方式：口抓伤口咬伤口破损口出血
暴露
部位
暴露面积
暴露器械种类：口锐器口血液口体液
暴露时是否带手套是口否口
暴露发生时有误不正确的操作是口否口
既往传染病史
1、HIV感染或携带者是口否口
2、乙肝感染或携带者是口否口
3、丙肝感染或携带者是口否口

医院医务人员入职登记表

签名：日期：
副高级
主任医\护师
高级
工作经历
起止时间
工作单位
职务/职称
工作内容
家庭主要成员
称谓
姓名
年龄
单位/职业
紧急情况联系人
联系电话
进行/培训/获奖情况
进修/培训经历
奖惩情况
科研成果、获得证书情况
本人承诺以上所有信息真实有效，且可以作为审查依据，若出现问题愿意承担法律责任，自填表之日起一个星期之内把所需资料复印件交给单位（入职时提交材料：身份证、毕业证/学位证、技术职称资格证、执业证、与工作岗位相关的其它国家行政部门认可的各类资格证书，现场审资料原件，复印件存档），若本人信息更新及时通知单位，否则按单位规定处理。
入职信息登记表
入职科室：职务类别：医疗护理医技职能后勤入职时间：年月日
姓名
性别
民族
出生日期
照片
籍贯
政治面貌
血型
婚姻状况
最高学历
毕业学院
毕业时间
手机号码
电子邮箱
身份证号
户口类别
□弥勒户口□外地城镇□外地农村
户籍地址
现居住地址
执业注册情况
执业证书编号
执业ห้องสมุดไป่ตู้书取得日期
执业范围
执业注册到本院日期
最高职称资格
职称取得时间
填表说明：执业注册仅限于医疗/护理填写，未取得或其它类别的人员填无.
教育及学历情况
起止时间
院校名称
所学专业
学历
学位
毕业时间
填表说明：从取得的最高学历开始（按倒序填写）。
职称资格情况
名称
报考专业
资格证书编号
发证日期

天津市第一中心医院

药理作用
药品名称
改善循环胰激肽原酶肠溶片
0.9%氯化钠注射液扩血管
单硝酸异山梨酯注射液
降血糖
阿卡波糖片地特胰岛素门冬胰岛素注射液
硝苯地平控释片
缬沙坦胶囊降血压
厄贝沙坦氢氯噻嗪片
利尿调血脂
多沙唑嗪缓释片螺内酯片呋塞米片
阿托伐他汀钙片
剂量 240ug
频次 tid
250ml qd
25mg
50mg tid
RI应用指导（初次使用病人）
口服药用药指导（初诊病人）
RI应用指导（初次使用病人）
治疗效果不佳原因分析
依从性（口服降糖药用药指导）
饮食、生活方式干预健康教育（老病人）
依从性（RI应用指导老病人）
饮食、生活方式干预健康教育（老病人）
感谢聆听
是
否
是否需要RI治疗
是
否
初次使用
是
否
治疗效果不佳原因分析
RI应用指导（初次使用病人）
口服药用药指导（初诊病人）
RI应用指导（初次使用病人）
治疗效果不佳原因分析
依从性
饮食、生活方式干预
（口服降糖药用药指导）健康教育（老病人）
依从性（RI应用指导老病人）
饮食、生活方式干预健康教育（老病人）
场景：患者对使用胰岛素有顾虑
入院第5天上午
场景：胰激肽原酶肠溶片的来源 VS
民族习惯
住院第6天
场景：护士交待每晚服用睡觉药
住院第9天
场景：交代降压药的用药注意事项
场景：出院当日——出院用药指导
糖尿病患者用药教育临床路径
DM住院患者
是

医院统计报表指标解释

附件三指标解释一、门诊指标1、总诊疗人次数：指所有诊疗工作的总人次数，统计界定原则为：①按挂号数统计，包括门诊、急诊、出诊、单项健康检查、健康咨询指导人次。

患者1次就诊多次挂号,按实际诊疗次数统计,不包括根据医嘱进行的各项检查、治疗、处置工作量；②未挂号就诊、本单位职工就诊及赴外出诊不收取挂号费的，按实际诊疗人次统计。

4、家庭卫生服务人次数：指医生赴病人家庭诊疗人次数。

5、健康检查人数：指在院内、院外进行的全身健康检查人数，不包括单项健康检查人数。

6、门急诊病人抢救人次数：按实际抢救人次数进行统计。

病人有数次抢救，最后1次抢救失败而死亡，则前几次抢救计为抢救成功，最后1次为抢救失败。

7、门急诊病人抢救成功人次数：急危重病人经抢救后，治愈、好转或病情得到缓解者，视为抢救成功。

8、门急诊死亡：指医生在门急诊处理中抢救无效而死亡者，不包括观察室死亡人数。

9、观察室留观病例数：对诊断暂时不够明确的病人或经抢救处置后病症必须留住观察的病人的统计。

10、预约挂号人次:指通过网络、电话、短信等各种方式进行预约挂号的人次数。

二、住院指标住院医疗服务有关指标解释与《住院病案首页》“填写说明”一致，依据《住院病案首页》进行统计。

1、入院人数：凡经过门诊、急诊医师同意住院，签发住院证并办理入院手续者；由于病情危急，虽经门、急诊医师签发住院证，但来不及办理入院手续已经先进入病房或手术室者均计为入院人数（不应以住院是否满24小时作为标准）。

2、入院病情：指对患者入院时病情评估情况。

将“出院诊断”与入院病情进行比较，按照“出院诊断”在患者入院时是否已具有，分为：1.有；2.临床未确定；3.情况不明；4.无。

根据患者具体情况，在每一出院诊断后填写相应的阿拉伯数字。

①.有：对应本出院诊断在入院时就已明确。

例如，患者因“乳腺癌”入院治疗，入院前已经钼靶、针吸细胞学检查明确诊断为“乳腺癌”，术后经病理亦诊断为乳腺癌。

②.临床未确定：对应本出院诊断在入院时临床未确定，或入院时该诊断为可疑诊断。

1-本单位基本情况(地理位置、面积、管辖的直属单位数、职工总数、职业分布、爱国卫生专兼职人员名单)

医院基本情况
医院现分两个院区运转。

老院区以门诊和医技科室为主，现设有中西门诊、五官、口腔、中西药房、检验、放射、胃镜、理疗、急诊科、内科住院部等科室。

高滩新院区以住院科室为主，设有西医门诊，内、外、妇住院部，手术室，以及全部行政后勤科室。

新的检验科已于今年5月投入使用。

全院现有职工244人，其中：在编职工126人，聘用职工118人。

有卫技人员193人，具有正高级职称2人，副高级职称18人，中级职称25人，初职及以下共148人。

医院现有学科带头人9人。

医院已拥有GE双排螺旋CT、数字化摄片系统DR、电子胃镜、全数字彩色超声诊断系统、纤维鼻咽喉镜、五分类血球分析仪、日立7180全自动生化分析仪、尿沉渣分析仪、IS1200化学发光
免疫分析仪等万元以上大型医疗设备174台。

医院现有编制床位150张，实际开放床位近180张。

医院固定资产2846万元。

爱国卫生工作专兼职人员名单
组长：李均培（院长）
副组长：李华金（副院长）
成员：李华夏、冯道得、李红英、双家英、兰平、杨进勇、刘宗媛、周世会、王云聪、罗泽香、
王利、孙东亚、付磊、陈帅、刘会
专消杀人员（全院清洁工）：杨瑞友、刘国莲、周帮英、
杨绍英、江国琼、罗玉林、
杜树芬、杨同均、李华学、
白永才
水富县人民医院
2016年4月28日。

医疗机构

医疗机构药品质量安全管理档案目录（监管部门）（红色部分需要准备）一、医疗机构基本情况登记表。

二、《医疗机构执业许可证》（正本、副本、变更记录）复印件。

三、医疗机构组织机构代码证复印件。

四、二级以上的医院应有成立药事管理委员会的相关文件，其他医疗机构（诊所、中医诊所、民族医诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站除外）应有成立药事管理组的相关文件。

六、医疗机构地理位置图。

七、监督检查情况。

（一）医疗机构现场检查记录表。

（各区县可根据实际情况自行制定表格）（二）现场检查笔录、责令改正通知书。

（三）医疗机构整改报告及复查记录。

八、投诉举报受理信息及处理情况。

九、违法违规行为立案查处情况(附《行政处罚决定书》复印件）。

十、医疗机构药品质量管理年度自查报告。

十一、医疗机构药品质量安全承诺书。

十二、其他药品质量安全监管信息。

医疗机构药品质量安全管理档案目录（医疗机构）（自建不用交）一、医疗机构基本情况登记表。

二、《医疗机构执业许可证》（正本、副本、变更记录）复印件。

三、医疗机构组织机构代码证复印件。

四、西安市医疗机构药品质量安全承诺书。

五、质量管理文件。

六、药事管理委员会（组）组织机构图、质量管理职能图。

七、医疗机构地理位置图。

八、药房人员档案。

1、身份证复印件。

2、学历证明。

3、职称证明。

4、继续教育情况。

5、体检表。

6、培训情况。

7、其他相关资料。

九、监督检查情况。

1、现场检查笔录。

2、责令改正通知书。

3、整改报告。

4、行政处罚决定书。

5、其他相关监管资料。

十、年度药品质量管理自查报告。

十一、医疗机构其他内部管理资料及检查材料医疗机构基本情况登记表西安市医疗机构药品质量安全承诺书承诺单位：（公章）医疗机构负责人：日期：年月日西安市医疗机构药品质量安全承诺书为保证药品质量，保障公众用药安全有效，我单位作为药品质量安全的第一责任人，特郑重承诺：一、坚持公众利益至上原则，合法经营，诚信立业，对所经营的药品质量安全负全责。

医疗机构各类登记表(1)

医院门（急）诊日志
说明：1、14岁以下儿童须填写家长姓名。

2、发热病人在备注栏内注明体温及流行病学史。

医院出入院病人登记本
说明：14岁以下儿童须填写家长姓名。

1
医院预检分诊登记本
医院检验登记本
说明：阳性结果反馈由开单医生填写签名。

2
医院影像检查登记本
说明：阳性结果反馈由开单医生填写签名。

医院发热门诊日志
说明：14岁以下儿童须填写家长姓名。

3
腹泻病门诊登记表
填表说明：1.对症状、体征、脱水程度等情况，在相应栏中打“√”即可。

2.治疗情况分别填写ORT、ORS、静脉补液、抗生素、中医中药等内容。

3.实验室检测结果阳性打“＋”，阴性打“—”，未检测不填。

4。

一级中医医院审核标准(分解表)

一级中医医院审核标准（机构管理）
被审核医疗机构名称：医疗机构陪同检查人员签字：审核人员签字：审核日期：年月日
一级中医医院审核标准（人员资质组）
被评审的医疗机构名称：负责人签字：电话：审核结果：总得分
≥90分合格，准予核发《医疗机构执业许可证》
＜90≥70分限期两周整改，整改后再复审
复审仍达不到合格标准要求，即视为不合格，不再复审。

＜70分不合格，不予核发《医疗机构执业许可证》
审核人员签字：审核日期：年月日
一级中医医院审核标准（医疗组）
被审核医疗机构名称：医疗机构陪同检查人员签字：审核人员签字：审核日期：年月日
一级中医医院审核标准（控感组）
被审核医疗机构名称：医疗机构陪同检查人员签字：审核人员签字：审核日期：年月日
被审核医疗机构名称：医疗机构陪同检查人员签字：
审核人员签字：审核日期：年月日
一级中医医院考核标准（护理）
被审核医疗机构名称：医疗机构陪同检查人员签字：审核人员签字：审核日期：年月日。

门诊部团员基本情况

X县人民医院
团员基本情况登记表
科室：
填表人：
共青团X县人民医院委员会制
2014年7月
填表说明
1.团员：未满28周岁，非正式党员，含预备党员和入党积极分子。

2.填表对象：医院在职职工，含2014年新进人员，不含规培生（院外）、进修生、实习生；
3.籍贯：填些区/县级单位，如开县/万州。

4.文化程度：研究生、本科生、大专、高中、中专。

5.婚姻状况：已婚、未婚。

6.职业：医生、护士、行政人员。

7.是否愿意担任团内职务：本次团委换届时，本人是否愿意担任医院团内职务；
8.请各科室高度重视本次填报工作，由科室护士长负责，指定专人填写完整，于7月25日（下周五）前通过OA发送至院办公室张三处（手机号：12346579（短号1235））。

9.本次填报工作纳入7月份党委办目标考核工作，未完成或完成较差的科室酌情扣分。

团员基本情况登记表。

1综合-01-二三级综合医院(2019年)医疗质量控制情况调查表 V3.0-20200806

注意：如1.医院无某个诊疗科目或未开展某项业务的相关数据，或2.已开展的某项业务相关填报数据未统计或无法统计，请填“/”，切不可填“0”，数值“0”具有统计学意义！举例说明：如某疾病本年度出院病例中确实无人死亡，则填写数值“0”，“0”作为死亡率会被纳入统计。

如医院1.未开展该诊疗科目；2.未统计或无法统计出院死亡人数，则填“/”。

提示：1.为避免因数据较多引起填报位置错误等问题，本年度将根据往年填报的数据结果5%-95%范围，在某些指标填报时予以提醒，超出此范围不代表错误，请各医疗机构认真、如实填写；2.本年度将会对填报项“/”率进行统计，并对上报结果进行抽样检查，请各医院真实准确统计所有调查数据，认真填写。

重要事项：1.参加公立医院绩效考核的医疗机构，请务必确保全国医疗质量抽样调查与公立医院绩效考核所用医院名称完全一致！若名称不一致，请点击【申请账号】，输入手机号码进入【审核状态】页面，点击【修改】来变更医院名称，如不确定医院名称请登录绩效考核系统进行确认。

2.指标八“医院应急管理:紧急救治常用设备现状调查”部分，数据统计截止时间为2020年6月30日。

填报数据范围：2019年1月1日至2019年12月31日。

填报开放时间：2020年8月3日至2020年8月31日。

2019年度二、三级综合医院医疗质量管理控制情况调查表[填报指标]本年度是否已参加公立医院绩效考核，并且在2020年8月31日之前上传2019年度住院病历首页数据？○是○否【强制】指标隐藏显示控制若[本年度是否已参加公立医院绩效考核，并且在2020年8月31日之前上传2019年度住院病历首页数据？]选择“否”，系统显示[是否在本系统（NCIS医疗质量控制数据收集系统）上传2019年度住院病历首页数据？]给用户填写，否则隐藏不显示。

[填报指标]是否2020年8月31日之前在本系统（NCIS医疗质量控制数据收集系统）上传2019年度住院病历首页数据？○是○否【强制】指标隐藏显示控制若[本年度是否已参加公立医院绩效考核，并且在2020年8月31日之前上传2019年度住院病历首页数据？]或[是否2020年8月31日之前在本系统（NCIS医疗质量控制数据收集系统）上传2019年度住院病历首页数据？]选择“是”的医疗机构,只填报《指标一、住院死亡类指标》、《指标二、重返类指标》、《指标三、住院患者医院获得性指标》、《指标八、医院运行管理类指标》以及《指标九、病种过程质量指标》。

医院感染控制工作专项监督检查情况登记表

入院日期出院日期
4．继发感染疾病名称
继发感染发病日期
病程转归
实验室检测结果
病原学检测结果
免疫学检测结果
分子生物学检测结果
诊断者记录者
调查人:
附表4：
医疗机构医院感染控制科基本情况登记表
姓名
性别
年龄
职称
第一学历
最后学历
在感染科工作年限
附注：
感染控制科主要职责：
医疗机构名称（盖公章）：感染控制科负责人姓名：联系电话：
附表5：
疾病预防控制中心医院感染监测人员基本情况登记表
姓名
性别
年龄
职称
第一学历
最后学历
在监测科工作年限
附注：
感染监测科主要职责
疾病预防控制中心名称（盖公章）：感染监测科负责人姓名：联系电话：
9、医院感染暴发情况：有□无□暴发单位名称
暴发时间病例数死亡人数
检查人员签名陪检人员签名
日期日期
附表3：
院内感染暴发情况调查记录表
医院名称____________________ 医院等级__________ 调查时间_______
1．病人姓名性别年龄___ 职业
2．工作单位
联系方式
3．原发疾病名称住院科室（或工作科室）
7、开展医院感染控制工作的培训情况：有□无□ 培训次数
培训记录：有□无□培训人数
8、按规定要求设置预诊分诊：有□无□正常运作情况：有□无□
9、按规定要求设置发热门诊：有□无□正常运作情况：有□无□
10、按规定要求设置肠道门诊：有□无□正常作情况：有□无□
11、符合规定要求的医疗废物处置设施：有□无□
监测记录：有□无□监测单位数监测合格率%

医院院感科工作记录(1)

感染科工作记录2017年度彰武县第四人民医院医院感染科机构成员委员会成员主任：马弘文副主任：孙伟蒋丽伟刘保印委员：赵晓玲鄢涛魏晓红徐艳春李龙飞刘丽范长生于振云曹慧新刘艳邢亚珍包秀华彦丽萍李曦于淑萍刘世东李薇薇赵春颖杨志兰高云峰博丛增李响院感科2017年度培训计划一季度：（科里学习）医务人员：医疗废物的分类后勤人员：医疗废物转运、储存与处理方法二季度：（院里培训）医务人员：基层医疗机构医院感染管理基本要求后勤人员：消毒、灭菌、隔离的基本知识三季度：（院里培训）医务人员、后勤人员：手卫生规范四季度：（院里培训）医务人员：抗菌素合理应用后勤人员：医疗废物管理条例科主任：魏晓红一季度医院感染培训记录培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：医务人员：医院感染基本知识1、医院感染的概念2、医院感染分类3、医院感染暴发如何上报后勤人员：医疗废物分类、转运、储存与处理方法1、医疗废物管理的基本要求2、医疗废物暂存设施管理要求3、运送员的要求和防护措施1月份医院感染管理质量考核记录存在问题：临床科室普遍存在的问题就是：1 、内科小瓶碘伏未注明开启时间2、锐器盒放置时间过长3、手术室百级间空气培养不合格后勤科室：1、运送垃圾时没穿工作服2、手卫生依从性不强院感科（签名）魏晓红整改措施及落实情况：已经和各科护士长沟通提持如下整改意见：1、严格按医疗废物管理条例包装医疗垃圾即时封口.2、小瓶碘伏和棉签要及时注明开启时间3、锐器盒使用不超一个月后勤人员统一规定：1、工作时必须着装整齐运送垃圾戴帽子口罩2、统一规定垃圾运送车消毒时间不管是临床还是后勤人员要继续提高手卫生依从性效果评定：已纠正2月份医院感染管理质量考核记录存在问题：院感科（签名）整改措施及落实情况：3月份医院感染管理质量考核记录存在问题：院感科（签名）魏晓红一季度医院感染病例登记表感染率：本季无菌手术数：无菌手术感染率：％（1.5）院感检测表2017年 1月31日院感检测表2017年 3月31日说明:Ⅲ类环境：儿科病房、妇产科检查室、治疗室、注射室、换药室、抢救室、各类普通病房等空气≤500cfu/m³,物体表面≤10cfu/cm²,医护人员手≤10cfu/cm²。

(1)检验科基本情况汇报材料

谷城县人民医院检验科基本情况汇报材料一，检验科概况1、科室用房：检验科分设中心实验室和血库两部分，其中中心实验室建筑面积为607.5M2，血库建筑面积为88M2，检验科总建筑面积为695.5M2。

2、人员配置：科室现有业务人员25人，占医护人员总数的5.56%，其中主管检验（中级职称）技师职称12人，占工作人员总数的48%，大专以上学历15人，占工作人员总数60%。

检验科工作人员一览表3、仪器设备：科室现拥有美国产CD1800全自动三分类血球计数仪及法国产ABX五分类血细胞分析仪、MONITOR-J半血动血沉仪、长春迪瑞尿液分析仪（两台）、贝克曼CX5全自动生化分析仪、日立7180型全自动生化分析仪、库尔特ACL200全自动血凝分析仪、北京源德免疫化学发光分析仪、湖南天地人半自动细菌培养鉴定系统、北京航天酶标仪、北京拓普洗板机、深圳美侨半自动尿沉渣工作站、美国ISTA手持式血气分析仪。

检验设备一览表4、开展项目：检验科开展了临检、生化、免疫（包括发光免疫、酶联免疫、荧光免疫等）、骨髓细胞学、及微生物学等专业检验项目200多项；每年开展新项目数占总项目数的1%左右；一些特殊项目如醛固酮、皮质醇、HLA B27、乙肝DNA的检测、染色体培养与核型分析等与武汉兰丁医学检验中心签有外送检验协议。

（见附表）5、检验科的组织体系5、1检验科实行三级管理体系：在科主任领导下实施整体管理，统一管理全科各种仪器设备、试剂和检验业务等内容；下设临检组、免疫组、微生物组、血库及生化五个专业组，各组主管（专业小组长）管理本组的仪器设备维护、试剂请领保管、组内人员安排及工作质量和工作任务的落实；各岗位人员负责本岗位的仪器管理使用、完成日常工作任务。

由检验业务主任负责科室质量管理，负责督促指导各组的日常工作质量、室内室间质控、质控图的归档等。

各组做到分工明确、职责分明、互相协调、统一管理。

检验科组织结构分布图临临临临临临艾床床床床床床滋血体化输微免病液液学血生疫初学学实实物学筛实实验验学实实验验室实验验验负责人马强行政主任：祁福生业务主任：杨斌5、2 在科主任统一管理下各组实行相对固定、定期轮转。

一级医院基本标准

第一部分医院基本标准一级综合医院基本标准凡以“医院”命名的医疗机构，住院床位总数应在２０张以上。

综合医院一级综合医院一、床位：住院床位总数２０至９９张。

二、科室设置：（一）临床科室：至少设有急诊室、内科、外科、妇（产）科、预防保健科；（二）医技科室：至少设有药房、化验室、Ｘ光室、消毒供应室。

三、人员：（一）每床至少配备０．７名卫生技术人员；（二）至少有３名医师、５名护士和相应的药剂、检验、放射等卫生技术人员；（三）至少有１名具有主治医师以上职称的医师。

四、房屋：每床建筑面积不少于４５平方米。

五、设备：（一）基本设备：心电图机、洗胃器、电动吸引器、呼吸球囊、妇科检查床、冲洗车、气管插管、万能手术床、必要的手术器械、显微镜、离心机、Ｘ光机、电冰箱、药品柜、恒温培养箱、高压灭菌设备、紫外线灯、洗衣机、常水、热水、蒸馏水、净化过滤系统（二）病房每床单元设备：床１张、床垫１-２条、被子１-２条、褥子１-２条、被套２条、床单２条、枕芯２个、枕套４个、床头柜１个、暖水瓶１个、面盆２个、痰盂或痰杯１个、病员服２套（三）有与开展的诊疗科目相应的其他设备。

六、制订各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。

七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。

一级中医医院基本标准中医医院的门诊中医药治疗率不低于８５％，病房中医药治疗率不低于７０％。

一级中医医院一、床位：住院床位总数２０至７９张。

二、科室设置：至少设有三个中医一级临床科室和药房、化验室、Ｘ光室。

三、人员：（一）每床至少配有０．７名卫生技术人员；（二）中医药人员占医药人员总数的比例不低于６０％；（三）至少有３名中医师，１名中药士，４名护士及相应的放射、检验人员；（四）至少有１名具有主治医师以上职称的中医师。

四、房屋：每床建筑面积不少于３０平方米。

五、设备：（一）基本设备：心电图机、洗胃机、呼吸球囊、吸引器、必备手术刀包、显微镜、离心机、分光光度计、中药煎药设备、各类针具、紫外线杀菌灯、妇科检查台、给氧装置、Ｘ光机、针麻仪、高压灭菌设备、电冰箱、蒸馏水装置（二）病房每床单元设备：床１张、被子１-２条、褥子１-２条、被套２条、枕头２个、床头柜１个、床垫１-１条、床单２条、枕套４个、病员服２套（三）有与开展的诊疗科目相应的其他设备。