颈部猫抓病性淋巴结炎23例临床病理分析

合集下载

猫爪病性淋巴结炎10例分析

细胞增多症，一种较少见的经猫抓、引起的急性、急性是咬亚
（陕西省西安市高新医院骨一科，陕西
西安
７０７）１０５
秋季发病，国内报告例数较少，国外报告相对较多。全世界每年发患者数有４万人以上，０８％为２０岁以下青少年、童… 。儿在我国由于养宠物人逐年增多，ＳＣＤ发病率也随之上升。因
平均２．。发病时间为每年７～１３６岁Ｏ月，伏期４ｄ～８个潜
月。患者均有与猫密切接触史。１有引流区淋巴结肿大。０例
其中腋下淋巴结肿大２例，颈部淋巴结肿大３例，肘部淋巴结
肿大５例。初发症状表现为无痛性包块。查体可见ｌ淋０例
表现为局部淋巴结肿大，肿大淋巴结常出现于上肢、下、腋胭
窝、腹股沟，往往疼痛不咀显或有压痛，有全身发热。少数可患者还可出现肝、脾ｊ脑【、网膜等部位的病变，于、４视Ｊ多
夏、季发病。由于猫爪病较少见，临床表现缺乏特异性，秋且
自限性传染疾病，引流的淋巴结炎为特征。患者多有被猫以抓或咬伤史和密切接触史，其临床表现特异性不高，床易因临
此探讨其发病特点将有助于提高对该病的早期确诊。
２１病因：．目前认为ＣＤ病原体是巴尔通本（ａｏｅａ，ＳＢ￣ｎｎ）一
巴结界清，包块皮肤色泽正常，无皮肤温度增高，块中等硬包

猫抓病1例误诊分析

猫抓病1例误诊分析邹尔文;彭浒;颜红柱;刘海斌;孙爱华【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》【年(卷),期】2014(020)005【总页数】2页(P463-464)【作者】邹尔文;彭浒;颜红柱;刘海斌;孙爱华【作者单位】解放军第107医院耳鼻咽喉科,山东烟台264000;第二军医大学长征医院耳鼻咽喉头颈外科,上海200003;第二军医大学长征医院病理科,上海200003;第二军医大学长征医院耳鼻咽喉头颈外科,上海200003;第二军医大学长征医院耳鼻咽喉头颈外科,上海200003【正文语种】中文【中图分类】R5931 病例报告患者，男，26岁。

因发现右颈部渐进性增大肿块20 d来耳鼻咽喉科就诊。

患者20 d前无意中发现右颈部一花生米大小肿块，无红肿，轻压痛，无破溃，自觉右颈部胀满感，无发热，一直未予药物治疗。

该肿块呈渐进性增大，门诊检查肿块约3 cm×3 cm×2 cm，颈部彩超示右颈部多发性淋巴结肿大，电子鼻咽镜见鼻咽顶壁近右侧咽隐窝处黏膜微隆起，表面尚光滑，以可疑鼻咽癌伴右颈部淋巴结转移入院。

入院专科查体:一般情况可，全身无皮疹，右颈部可触及多个肿大淋巴结，最大者位于颌下，约3 cm×3 cm×2 cm，质韧，轻压痛，活动度差，边界尚清;右侧鼻咽顶壁黏膜稍隆起。

实验室检查:三大常规正常，肝肾功能正常。

超敏C反应蛋白(-)、癌胚抗原、血清蛋白铁(-)、血沉正常、梅毒血清学实验、HIV抗体(-)、抗-EBV-CAIgM(-)、抗 EBV-CAIgG(+)、抗 EBV-CAIgA(-)。

家族史中其祖父卒于膀胱癌，祖母患有肾癌。

辅助检查:鼻咽部MRI提示鼻咽部黏膜稍增厚，增强未见强化;PET-CT显示右腮腺区占位性病变，考虑为恶性肿瘤伴右颈部多发淋巴结转移。

腮腺MRI平扫+增强显示右颈部多发性淋巴结肿大，增强扫描明显强化，SUV值为9.45，大者位于右侧腮腺下缘，双侧腮腺形态、大小未见明显异常，其内信号均匀。

猫抓病性淋巴结炎临床病理特征及鉴别诊断

ｐａｅｉｓｈｄｎｔ．Ｍｅｈｄ２ａｅｆｃｔｃａｃｙｈｄｎｔｅｅｏｓｒｅｌｉａｌｎａｈｌｇｃｌｔｉｔｏｓ４ｃｓｓｏａ — ｒｔｈｌｍｐａｅｉｓｗｒｂｅｖｄｃｉｃｌａｄｐｔｏｏｉａｌｗｉＨＥ，ｓｅｉｌｓａｎｓｉｎｙｙｈｐｃａｔｉ —
典型表现为具有星状微脓肿的肉芽肿性炎症，５例Ｗａｔｉ—ｔｒｒｎＳａｒ染色显示阳性；０例组织细胞Ｃ６、ｈｙ银１Ｄ８中性粒细胞ＭＰ、ＯＢ淋巴细胞Ｃ２、巴细胞Ｃ４ＲＤ０Ｔ淋Ｄ５Ｏ均阳性，ｉ７非生发中心细胞阳性率５Ｋ－６％。结论猫抓病性淋巴结炎具有微脓肿形成肉芽肿性炎症，临床病史、组织化学或免疫组织化学染色对诊断有很医院临床杂志２００８年５月第５卷第３期
４５
论著
猫抓病性淋巴结炎临床病理特征及鉴别诊断
黄家应，史丹妮，良宏李
（川省泸州市人民医院病理科，川泸州６６０）四四４００
【关键词】猫抓病性淋巴结炎；病理诊断；鉴别诊断【中图分类号】Ｒ３；４６８６２６Ｒ４．【文献标识码】Ａ【文章编号】１７－１０２０）３０５０６２６７（０８０－４－２０
Ｃａ－ｃａｃｙｐｄｎｔｓｔｓｒｔｈｌｍｈａｅｉｉ：Ａｌｎｃｐａｈｌｇｃｓｕｄｆ２ａｅＨＵＮｉ—ｉＳＩａ－ｉＬｃｉｉｏｔｏｏｉｔｙｏ４ｃｓｓＡＧＪｙｎＨｎｎ，Ｉａｇ，Ｄ

猫抓病致淋巴结炎误诊为淋巴结瘤1例

世界最新医学信息文摘2019年第19卷第91期 217 猫抓病致淋巴结炎误诊为淋巴结瘤1例陆东萍1，赵承奇1,2*，赵玲2（1.新疆乌苏市陆军第九四八医院消化内分泌科，新疆乌苏；2.新疆伊宁市陆军第九四六医院内一科，新疆伊宁）摘要：目的探讨猫抓病的临床特点，了解对猫抓病的认识、诊断及其治疗方案，指导临床治疗工作。

方法报告我院2018年收治的1例猫抓病患者，学习相关文献，并进行治疗。

结果患者2个月前出现全身乏力，B超检查主要为：腹腔实性占位性病变，病理结果特点：淋巴组织反应性增生，间质中可见中性粒细胞及大量嗜酸性粒细胞浸润。

结合病史及病理等实验室检查，证实为猫抓病。

结论猫抓病临床表现多样，发病率较低，较易误诊及漏诊，需结合患者病史、病理结果等多方面结果来确诊，治疗使用抗生素如利福平、环丙沙星、复方新诺明等，必要时肿大的淋巴结可行手术切除以达到确诊与治疗的目的。

关键词：猫抓病；误诊；治疗中图分类号：r516 文献标识码：B doi: 10.19613/ki.1671-3141.2019.91.149本文引用格式：陆东萍,赵承奇,赵玲.猫抓病致淋巴结炎误诊为淋巴结瘤1例[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(91):217.1 病例报告患者男，60岁，因全身乏力2个月，加重伴发热15 d入院，自述2个月前无明显诱因出现全身乏力，呈进行性加重，体重减轻，食欲减退。

15 d前上述症状加重，并伴有间断性发热呈波状热，午后明显，37.5~39 ℃。

入院查体：心肺未见明显异常，全腹无压痛、肌紧张及反跳痛，移动性浊音阴性，神经系统查体未见明显阳性体征。

腹部超声检查提示：腹腔实性占位性病变多考虑：（1）淋巴瘤；（2）转移灶。

脾内弥漫性低回声区结节多考虑：脾淋巴瘤、脾静脉增宽、胆囊隆起性小病变、右肾囊肿。

血沉：47.0 mm/h，血常规：3.12×109/L、淋巴细胞数目0.2×109/L、嗜酸性粒细胞数目0.01×109/L、红细胞数目3.5×1012/L、血红蛋白90 g/L，血液抗酸杆菌阴性，PPD 试验（-）。

猫抓病24例误诊分析

ＭｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓＡｎａｌｙｓｉｓｏｆ２４ＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣａｔ－ＳｃｒａｔｃｈＤｉｓｅａｓｅ
ＷＡＮＧＸｉａｏ — ｙｉｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰａｔｈｏｌｏｇｙ，ＰｅｏｐｌｅＳＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＭｅｉＣｏｕｎｔｙ，ＭｅｉＣｏｕｎｔｙ，Ｓｈａａｎｘｉ７２２３００，Ｃｈｉｎａ）
床资料。结果
本组２４例均有猫接触史，２０例有猫抓、咬病史。均以不同部位浅表淋巴结增大就诊，首诊误诊为淋巴结结
对局部浅表
核７例，淋巴结反应性增生６例，淋巴瘤５例，淋巴结转移癌、皮下包块各２例，颌下腺混合瘤、腹股沟疝各１例。入院后均经
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄｃａｕｓｅｏｆｃａｔ — ห้องสมุดไป่ตู้ ｃｒａｔｃｈｄｉｓｅａｓｅｔｏｒｅｄｕｃｅｔｈｅｍｉｓ —
ｄｉａｇｎｏｓｉｓｒａｔｅ．ＭｅｔｈｏｄｓＣｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ２４ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃａｔ — ｓｃｒａｔｃｈｄｉｓｅａｓｅｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ

猫抓病性淋巴结炎的ct及mri表现

猫抓病性淋巴结炎的ＣＴ及ＭＲＩ表现陈㊀娇ꎬ刘㊀超ꎬ王智涛南京中医药大学附属医院放射科㊀江苏㊀南京㊀２１００２９㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨猫抓病性淋巴结炎的ＣＴ及ＭＲＩ表现ꎮ方法㊀回顾性分析本院自２０１２年８月~２０１８年１２月收治的１４例经临床及病理证实的猫抓病患者的流行病学资料ꎬ临床表现ꎬ影像学检查等ꎬ探讨ＣＴ及ＭＲＩ在诊断该病诊断中的价值ꎮ结果㊀ＣＴ及ＭＲＩ均表现为边界清楚的结节或肿块(１４例)ꎬ部分呈串样及团块样ꎬ增强扫描呈明显强化３例ꎬ环形强化１例ꎮ结论㊀猫抓病性淋巴结炎的临床表现缺乏特异性ꎬＣＴ及ＭＲＩ作为常规影像学检查手段ꎬ以便提供重要的补充材料ꎬ为确诊该病提供重要价值ꎮʌ关键词ɔ㊀猫抓病性淋巴结炎ꎻ诊断ꎻ磁共振成像ꎻ体层摄影术ꎬＸ线计算机中图分类号:Ｒ５５１.２ꎻＲ８１４.４２㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)０２￣０３００￣０３ＣＴａｎｄＭＲＩｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆｃａｔ￣ｓｃｒａｔｃｈｄｉｓｅａｓｅＣＨＥＮＪｉａｏꎬＬＩＵＣｈａｏꎬＷＡＮＧＺｈｉｔａｏＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙꎬＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａｎｊｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅꎬＮａｎｊｉｎｇ２１００２９ꎬＰ.Ｒ.ＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｅｖａｌｕａｔｅＣＴａｎｄＭＲＩｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｃａｔ￣ｓｃｒａｔｃｈｄｉｓｅａｓｅ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀ＣＴｏｒＭＲＩｆｉｎｄｉｎｇｓｉｎ１４ｃａｓｅｓｗｉｔｈｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ￣ａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ￣ｐｒｏｖｅｄｃａｔ￣ｓｃｒａｔｃｈｄｉｓｅａｓｅｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｒｅ￣ｓｕｌｔｓｆｒｏｍ２０１２ｔｏ２０１８.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀ＴｈｅｅｎｌａｒｇｅｄｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｏｒｍａｓｓｗｈｉｃｈｈａｄｄｅｆｉｎｉｔｅｂｏｕｎｄａｒｉｅｓｗｅｒｅａｌｌｆｏｕｎｄｏｎＣＴａｎｄＭＲＩｓｃａｎ.Ｏｎｅｎｈａｎｃｅｄｓｃａｎｎｉｎｇꎬｔｈｅｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｏｒｍａｓｓｓｈｏｗｅｄｍｉｌｄｏｒｃｉｒｃｕｌａｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔｉｏｎｏｆｃａｔ￣ｓｃｒａｔｃｈｄｉｓｅａｓｅｌａｃｋｅｄｏｆｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ.ＣＴａｎｄＭＲＩｃａｎｄｅｔｅｃｔｌｙｍｐｈａｄｅｎｏｐａｔｈｙｃａｕｓｅｄｂｙｃａｔ￣ｓｃｒａｔｃｈｄｉｓｅａｓｅ.Ａｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆｌｙｍｐｈａｄｅｎｏｐａｔｈｙｗｉｔｈｃｌｉｎｉｃａｌｈｉｓｔｏｒｙｏｆｃａｔｓｃｒａｔｃｈｉｎｇｉｓｖｅｒｙｈｅｌｐｆｕｌｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ｃａｔ￣ｓｃｒａｔｃｈｄｉｓｅａｓｅꎻＤｉａｇｎｏｓｉｓꎻＭａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇꎻＴｏｍｏｇｒａｐｈｙꎬＸ￣ｒａｙｃｏｍｐｕｔｅｄ㊀㊀猫抓病(ｃａｔ￣ｓｃｒａｔｃｈｄｉｓｅａｓｅꎬＣＳＤ)是由巴尔通体(Ｂａｒｔｏｎｅｌｌａ)感染后引起的一种感染性疾病ꎬ是经宠物(猫㊁狗等)抓或咬伤人体后ꎬ巴尔通体侵入伤口而引起的感染性疾病ꎬ临床表现多样ꎬ多表现为皮肤抓伤及相应淋巴引流区域出现淋巴结肿大ꎬ称为猫抓病性淋巴结炎ꎬ是一种亚急性㊁自限性疾病ꎮ病程一般６~８周ꎬ少数病程可持续６~２４个月ꎮ多数患者于２~３个月内自愈ꎬ一经感染终身免疫ꎮ据报道ꎬ全球每年猫抓病的发病患者超过４万例ꎮ但由于猫抓病症状㊁体征缺乏特异性ꎬ临床实践中容易误诊为转移瘤ꎬ淋巴瘤等ꎮ本文对１４例猫抓病患者的肿大淋巴结或肿块进行ＣＴ或ＭＲＩ检查ꎬ以探索其影像特征对于本病的诊断价值ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料作者简介:陈娇(１９８９￣)ꎬ女ꎬ江苏大丰人ꎬ毕业于南京医科大学ꎬ医学硕士研究生ꎬ主治医师ꎬ主要从事医学影像学诊断工作通信作者:王智涛㊀副主任医师㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｓｄｈｚ＠１６３.ｃｏｍ㊀㊀选取２０１２年８月~２０１８年１２月在我院经手术或活检病理证实的猫抓病性淋巴结炎患者１４例ꎬ男性６例ꎬ女性８例ꎬ年龄１１~７０岁ꎬ中位年龄３５岁ꎮ均因触及相应区域皮下结节或肿块就诊ꎬ其中伴压痛９例ꎬ发热３例ꎬ实验室检查白细胞总数及中性粒细胞增多４例ꎬ血沉加快２例ꎮ检查过程中通过询问ꎬ明确有猫或狗抓伤或物品划伤病史㊁无其它病史４例ꎮ不能明确受伤史ꎬ但家中饲养猫㊁狗的２例ꎮ１４例患者中ꎬ颈部淋巴结肿大１例ꎬ腹股沟淋巴结肿大５例ꎬ腋下淋巴结肿大３例ꎬ腹股沟淋巴结肿大合并腋窝淋巴结肿大１例ꎬ胸壁肿块１例ꎬ上臂肿块１例ꎬ肘部淋巴结肿大２例ꎮ１.２㊀检查方法１４例患者中ꎬＣＴ平扫检查１０例ꎬ增强２例ꎬ采用西门子２５６排螺旋ＣＴ扫描仪行平扫ꎬ层厚１ｍｍꎬ层间距１ｍｍꎬ非离子型对比剂(威视派克ꎬ２７０ｍｇＩ/ｍｌ)增强扫描ꎮ行ＭＲＩ平扫检查者４例ꎬ增强２例ꎮ使用德国３.０Ｔ磁共振(ＭａｇｎｅｔｏｍＴｒｉｏＴｉｍｓｙｓｔｅｍꎬＳｉｅｍｅｎｓ)成像系统ꎬ采用仰卧位ꎬ足先进模式ꎬ序列００３医学影像学杂志２０２０年第３０卷第２期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.３０Ｎｏ.２２０２０如下:冠状位压脂Ｔ２ＷＩ(ＴＲ２８９０ｍｓꎬＴＥ１５０ｍｓ)ꎬ冠状位Ｔ１ＷＩ(ＴＲ３９７ｍｓꎬＴＥ１５０ｍｓ)ꎬ轴位质子加权成像(ＴＲ２５４０ｍｓꎬＴＥ１５０ｍｓ)ꎬ矢状位压脂Ｔ２ＷＩ(ＴＲ３２７０ｍｓꎬＴＥ１５０ｍｓ)ꎬ弥散加权成像(ｂ值＝７００)ꎬ静脉内注射钆喷酸葡胺注射液后行增强扫描ꎮ１.３㊀图像分析所有图像均经两名放射科医师独立诊断ꎬ诊断有分歧时ꎬ经讨论后取得一致结论ꎮ本组１４例肿大淋巴结或肿块均经外科手术切除或穿刺活检ꎬ得到准确病理结果ꎮ２㊀结果２.１㊀ＣＴ表现１０例患者行常规ＣＴ平扫检查ꎬ肿大淋巴结位于颈部㊁腋下及腹股沟区ꎬ最大者短径约５.６ｃｍꎬ最小者短径约１.２ｃｍꎬ平均２.８ｃｍꎬ边缘尚清ꎬ病灶内部分可见低密度区ꎬ周围脂肪间隙内可见少许条索样及絮状渗出ꎮ增强扫描ꎬ肿大淋巴结呈明显强化１例ꎬ环形强化１例(图１Ａꎬ１Ｂ)ꎮ２.２㊀ＭＲＩ表现４例患者行常规ＭＲＩ平扫检查ꎬ肿大淋巴结及肿块位于胸壁皮下㊁上臂及肘关节处ꎬ部分呈串样及团块样ꎬ病灶边界清楚ꎬＴ１ＷＩ呈低信号ꎬＴ２ＷＩ呈高信号ꎬＤＷＩ呈明显高信号ꎬ部分病灶内信号欠均匀ꎬ其中２例增强扫描后ꎬ肿块及肿大淋巴结均呈明显强化(图２Ａ~２Ｃ)ꎮ２.３㊀病理表现病理表现为淋巴组织细胞增生及滤泡增生７例ꎬ形成肉芽肿性病灶２例ꎬ淋巴结内出现以中心坏死化脓㊁中性粒细胞聚集脓肿形成５例(图１Ｃꎬ图２Ｄꎬ２Ｅ)ꎮ图１㊀女性ꎬ６３岁ꎮ图１Ａ平扫右侧腹股沟区多枚肿大淋巴结ꎬ边界尚清ꎬ最大者短径约１.５ｃｍꎮ图１Ｂ增强扫描结节明显强化ꎮ图１Ｃ病理图片ꎬ镜下所见符合化脓性肉芽肿性淋巴结炎ꎬ结合猫抓伤病史ꎬ考虑为猫抓病性淋巴结炎㊀图２㊀男性ꎬ３３岁ꎮ图２ＡＭＲ平扫Ｔ２ＷＩ可见右肘关节内侧皮下多发结节样高信号ꎬ边界清楚ꎮ图２ＢＴ１ＷＩꎮ图２Ｃ弥散加权图像ꎮ图２Ｄꎬ２Ｅ穿刺活检镜下所见ꎬ淋巴组织增生ꎬ可见肉芽肿样改变ꎬ局部坏死ꎬ坏死灶内及组织间见多量中性粒细胞及其核碎片ꎬ结合临床病史ꎬ考虑猫抓病３㊀讨论㊀㊀ＣＳＤ是一种由巴尔通体(Ｂａｒｔｏｎｅｌｌａｃｅｕｅ)菌属中的Ｂ.ｈｅｎｓｅｌａｅ感染所致的亚急性自限性传染病[１]ꎮ该菌经跳蚤在猫中传播ꎬ猫是健康带菌者ꎬ尤其是１岁以内的幼猫ꎬ据报道宠物猫的感染率高达４０％ꎮ菌血症可持续数月㊁数年ꎮ猫抓病多发生于学龄前儿童及青少年ꎬ占９０％ꎬ热带地区则无季节性变化[２]ꎮＣＳＤ是少见病ꎬ近年来有增多趋势ꎬ男性略多于女性ꎮ本病多为猫抓伤或咬伤而引起ꎬ也有被狗㊁猴㊁兔抓伤或鱼骨㊁木刺等刺伤而感染ꎮ人被猫抓伤或咬伤后ꎬ致病菌可进入体内ꎬ经过一定的潜伏期后发病ꎮ潜伏期一般为３~４周ꎬ有报道最长达８个月[３]ꎮ临床发现淋巴结肿大时ꎬ皮肤伤口多已愈合ꎬ抓咬伤病史易被忽视而延误诊断ꎮ猫抓病临床表现多样化ꎬ一般全身症状多轻微ꎬ典型表现为动物抓咬部位皮损ꎬ呈红斑ꎬ丘疹样ꎬ少数为脓疱样ꎬ经１~３周左右结痂ꎮ全身单发或多发引流区域淋巴结肿大ꎬ可伴有或不伴有疼痛ꎬ部分患者可有发热或全身其他系统受累症状ꎬ如恶心ꎬ呕吐ꎬ食欲不振ꎬ少数患者可有骨骼及肌肉症状ꎬ如肌肉酸痛ꎬ关节炎等[４]ꎮ本组病例中ꎬ部分患者有发１０３医学影像学杂志２０２０年第３０卷第２期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.３０Ｎｏ.２２０２０热㊁头痛等表现ꎬ但无肌肉酸痛ꎬ而突出表现为淋巴结肿大或局部肿块ꎬ且质地中等或硬ꎬ有压痛ꎮ此外ꎬ本组中患者的外周血白细胞计数有４例增高ꎬ还有２例患者血沉亦有增快ꎬ与既往报道基本一致[５]ꎮ但上述临床表现无明显特征性ꎬ且猫抓病临床上较少见ꎬ故临床上易漏诊或误诊ꎮ对ＣＳＤ的诊断要求检查者熟悉其诊断标准:１)有与猫狗等宠物密切接触或抓咬伤史ꎬ或皮肤眼结膜损伤史ꎻ２)其他病因引起淋巴结肿大的实验室检查均阴性ꎻ３)淋巴结活检存在革兰氏阴性㊁嗜银杆菌和典型ＣＳＤ病理学改变ꎻ４)ＣＳＤ抗原实验阳性ꎮ符合以上４项中的３项指标即可诊断为ＣＳＤꎮ结膜炎伴耳前淋巴结肿大(Ｐａｒｉｎａｕｄ综合征)系ＣＳＤ的重要指征之一ꎬ有助于诊断[６]ꎮＣＴ及ＭＲＩ表现基本一致ꎬ为位于淋巴结引流区边界清楚的软组织结节或肿块ꎬ多为多发ꎬ单发者少见ꎬ可累及多个淋巴结引流区ꎮ增大的淋巴结可为串样及团块样ꎬ可有融合ꎮ部分病灶内可见低密度坏死区ꎬ肿大的淋巴结周围可见条索样及絮状的炎性渗出ꎬ多数病灶增强扫描后可见明显强化ꎮ这与文献报告基本一致[７]ꎮＣＴ扫描可明确结节或肿块的数量㊁大小ꎬＭＲＩ在ＣＴ基础上对于病灶周围的渗出情况显示更为清楚ꎬ较大结节或肿块ꎬ中央出现坏死ꎬ增强扫描可准确显示坏死的范围ꎬ对该病的分期及预后有很好的指导作用ꎮ由于ＣＴ及ＭＲＩ的表现缺乏一定的特征性ꎬ所以本病极易误诊ꎮ本组资料中ꎬ从科室分布来看多就诊于普外科㊁骨伤科ꎬ从入院诊断来看多首先考虑肿瘤性疾病ꎮ通常需与转移性肿大淋巴结ꎬ各种病因所致的淋巴结炎ꎬ淋巴瘤等进行鉴别诊断[８]ꎮ询问病史ꎬ明确是否有猫狗接触史ꎬ并进行相关实验室检查十分重要ꎬ如有恶性肿瘤病史ꎬ则首先考虑转移性淋巴结ꎮ与淋巴结炎的鉴别较难ꎬＣＴ或ＭＲＩ都表现为肿大结节伴周围渗出ꎬ最终明确诊断需要依靠病理检查ꎮ有眼部症状伴耳前淋巴结肿大常提示ＣＳＤꎮ唯有ＣＳＤ的病理改变中可同时见到肉芽肿和脓肿ꎬ此具有特征性ꎮ与结核性肉芽肿鉴别ꎬ行抗酸染色有帮助ꎮ淋巴瘤的患者ꎬ血液学检查及骨髓检查均能确诊ꎮ综上所述ꎬＣＳＤ是一种巴尔通体菌属感染所致的亚急性自限性传染病ꎬ临床表现缺乏特异性ꎬＣＴ及ＭＲＩ作为影像检查的常用手段ꎬ可以提供重要的补充材料ꎬ对于确诊该病有很大的帮助ꎮ对于有猫㊁狗接触史ꎬ全身浅表淋巴结肿大的病例ꎬ要首先考虑到该病的可能性ꎮ该病具有一定的自限性ꎬＣＴ及ＭＲ跟踪复查ꎬ对于鉴别该病ꎬ避免手术创伤ꎬ具有重要的价值ꎮ参考文献:[１]ＡｎｄｒｅｒｓｏｎＢ.Ｂｒｏａｄ￣ｒａｎｇｅｐｏｌｙｍｅｒａｓｅｃｈａｉｎｒｅａｃｔｉｏｎｆｏｒｄｅｂｅｃ￣ｔｉｏｎａｎｄｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｂａｃｔｅｒｉａ[Ｊ].ＪＦＬＡＭｅｄＡＳＳＯＣꎬ１９９４ꎬ８１(１２):８３５￣８３７.[２]ＬｉｕＱꎬＥｒｅｍｅｅｖａＭＥꎬＬｉＤ.ＢａｒｔｏｎｅｌｌａａｎｄＢａｒｔｏｎｅｌｌａｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｉｎＣｈｉｎａ:ｆｒｏｍｔｈｅｃｌｉｎｉｃｔｏｔｈｅｌａｂｏｒａｔｏｒｙ[Ｊ].ＣｏｍｐＩｍｍｕｎｏｌＭｉｃｒｏｂｉｏｌＩｎｆｅｃｔＤｉｓꎬ２０１２ꎬ３５(２):９３￣１０２.[３]徐敏雯.猫抓病２３例分析[Ｊ].中国误诊学杂志ꎬ２００１ꎬ１(１２):１８８１￣１８８２.[４]ＷａｎｄｅｌｌＰꎬＣａｒｌｓｓｏｎＡＣꎬＧａｓｖｉｃＤꎬｅｔａｌ.Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｏｒａｎｘｉｅｔｙａｎｄａｌｌ￣ｃａｕｓｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎａｄｕｌｔｓｗｉｔｈａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ￣ＡｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙｉｎＳｗｅｄｉｓｈｐｒｉｍａｒｙｃａｒｅ[Ｊ].ＡｎｎＭｅｄꎬ２０１６ꎬ４８(１￣２):５９￣６６.[５]ＵｌｕｇＭ.Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｃａｔｓｃｒａｔｃｈｄｉｓｅａｓｅｒｅｐｏｒｔｅｄｆｒｏｍｔｕｅｋｅｙｂｅｔｗｅｅｎ１９９６ａｎｄ２０１３ａｎｄｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ[Ｊ].ＣｅｎｔＥｕｒＰｕｂｌｉｃＨｅａｌｔｈꎬ２０１５ꎬ２３(２):１７０￣１７５.[６]纪祥ꎬ吕建广ꎬ陈广峰.猫抓病ＣＴ表现与病理诊断[Ｊ].临床放射学杂志ꎬ２００４ꎬ２３(７):６１０￣６１２.[７]ＰｒｕｔｓｋｙＧꎬＤｏｍｅｃｑＪＰꎬＭｏｒｉＬꎬｅｔａｌ.Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｈｕｍａｎｂａｒｔｏｎｅｌｌｏｓｉｓ:ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].ＩｎｔＪＩｎｆｅｃｔＤｉｓꎬ２０１３ꎬ１７(１０):８１１￣８１９.[８]孙宝珍.高频超声诊断小儿肠系膜淋巴结炎的临床价值[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１３ꎬ２３(７):１０３５￣１０３６ꎬ１０４０.(收稿日期:２０１９￣０１￣１８)２０３医学影像学杂志２０２０年第３０卷第２期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.３０Ｎｏ.２２０２０。

猫抓病29例临床病理分析

维普资讯
华中医学杂志２００８年第３２卷第３期
・
２９・２
猫抓病２９例临床病理分析
（３０５黄石）湖北省黄石市第五医院陈新皓周绍弼耿涛４５０
猫抓病是玩猫者较为常见的伤害性疾病，也是病理科日常穿刺细胞学检查中遇到的特殊性淋巴结
变，８９。据报道，抓病除淋巴结病变外，占６．６猫还
例，１例，龄１－７岁，中儿童２女１年＂５－其１例。主诉
为低热伴淋巴结肿大、疼痛，中腋下２其０例、部５颈
可表现淋巴结外病变，如肝、和骨髓的坏死性肉芽脾
等均能鉴别。
参考文献
猫抓病的病因现已查明，被猫抓伤或咬伤后是被巴尔通体（ａｔｎｌｅｓｌＢｒｏｅｌｈｎｅａａｅ菌属）感染，引起淋巴结组织为主要病变的伤害性疾病。极少患者可能无猫接触史，追踪病史，但这是诊断猫抓病的有力依据。关于鉴别诊断的问题，进行细胞学穿刺诊断和组织学诊断时，在当出
现坏死和多核巨细胞时，与结核进行鉴别，核性应结
二、组织病理学检查肉眼观：检组织均为淋送
巴结及其周围组织１２例，８例为２４个淋巴结，～３
、
穿刺细胞学检查
病变部位淋巴结明显肿

猫抓病性淋巴结炎的临床与病理(附3例报告)

维普资讯
２００７年１２月第３０卷第６期
Ｂｏｒａ，ｅ．０７，ｏ．０Ｎ．ＭＵＪｕｎｌＤｃ２０Ｖ１，ｏ６３
・４５・５
・
经验交流
・
猫抓病性淋巴结炎的临床与病理（３例报告）附
张祥盛牟清海吕增华朱玉红滨州市２６０５６３
包绕微脓肿。
２２组织化学和免疫组织化学染色．
ＷａｈｎＳａ．ｒｉ．ｔｔｒ
ｒ银染色显示，例淋巴窦内及微脓肿周围巨噬细ｙ１胞内有黑色颗粒细菌；阴性。Ｃ２２例Ｄ０生发中心皮
质区均见大量阳性细胞，ＤＣ３副皮质区大量阳性细
２结果
２１病理检查．
巨检：枚淋巴结结构相似，面三表
呈灰红色，积分别为３２ｃ × ．ｍ × ．ｍ、体．ｍ２３ｃ２０ｃ３
ｃ ×２５ｃ ×２０ｃ和２２ｃ ×１８ｃ ×１５ｃｍ．ｍ．ｍ．ｍ．ｍ．ｍ
一
大者２ｃ２ｃ × ｍ大小，界清楚，地中等，ｍ× ｍ２ｃ边质活动度好，压痛，面皮肤无充血，轻表无溃破，无其他
种亚急性、自限性传染病。近年来，随着养猫、狗
阳性体征。追问病史，患者与猫有密切接触史。
滨州医学院附属医院病理科
【关键词】淋巴结病；巴结炎；病淋猫抓【中图分类号】Ｒ３．【７８６文献标识码】Ｂ【文章编号】１０－１（０７０－５－０１５０２０）６４５２９００

猫抓病再认识及其思考

猫抓病再认识及其思考目的：分析猫抓病(cSD)临床病理特征，诊断要点，提出对CSD及其致病菌B，henselae的再认识，减少误诊。

方法：回顾1997～2007年我院临床和(或)病理诊断为CSD的29例患者，分析其临床、病理、治疗结果。

结果：29例CSD 均有接触猫史；自限性局部淋巴结均有肿大，可有发热；HE光镜下病理特点为淋巴结内坏死性肉芽样微脓肿形成：Warthin-Stary染色和Brown-Hopp染色可见到革兰阴性、嗜银性、多形性杆菌。

结论：CSD是新近发现的，自限性的细菌性传染病。

临床特点和淋巴结活检及特殊的染色有助于确诊，治疗予氨基糖苷类、阿奇霉素、喹诺酮类效果好，必要时可考虑淋巴结穿刺和切除。

标签：猫抓病；临床分析；再认识；防治思考[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2009)03(b)-030-02猫抓病(cSD)是由汉塞巴通体(bartoneila henselae)经猫抓、咬伤后引起的急性传染性疾病，典型的表现为淋巴结炎。

国内有关猫抓病的报道与论述较少，常被临床和病理医生忽视，甚至误诊。

回顾1997-2007年临床诊断为猫抓病和(或)病理诊断为猫抓病的慢性淋巴结炎、非特异性淋巴结炎、坏死性淋巴结炎、亚急性淋巴结炎29例进行分析，以提高对本病的认识，减少误诊发生。

1资料与方法1.1一般资料29例患者中女性19例，男性10例；年龄5-65岁，平均32.4岁。

发病时间集中在每年的3～5月和8～10月；潜伏期为5 d～7个月。

1.2临床表现29例患者均有猫抓伤或咬伤史。

损伤皮肤在手部的18例，小腿的11例，29例均有淋巴结肿大。

其中13例淋巴结肿大伴疼痛。

有全身明显症状，如头痛、乏力、肌肉酸痛的9例，发热的9例。

入院时诊断为猫抓病的7例，淋巴结核的2例，淋巴结炎的5例，非特异性淋巴结炎的4例，肘部神经瘤的2例，股疝的1例，淋巴瘤的3例，结节病1例，败血症2例，伤寒2例。

什么是猫抓病性淋巴结炎？

什么是猫抓病性淋巴结炎？近年来，随着养宠物的人数增多，有一种病的发病率正在逐年增长：猫抓病猫抓病是一种由巴尔通体属细菌引起的人畜共患病，在世界范围内广泛流行。

在许多家养和野生的哺乳动物中都可以检查到巴尔通氏体，猫、犬、鼠是巴尔通氏体的主要宿主。

猫抓伤或咬伤是该病从猫传播到人的主要途径。

临床特点•在免疫机能正常的患者中，由巴尔通氏体引起的猫抓病特征病变是局灶性淋巴结炎。

•被猫抓伤或咬伤后7—12 天可出现丘疹和脓包。

•淋巴结炎在 1—3 周内进一步恶化，并可持续数周至数月。

•5%—15% 的人患猫抓病后症状不典型，免疫力低下者可能出现脑炎、心内膜炎、溶血性贫血、血管球性肾炎、肺炎、继发性菌血症或骨髓炎等并发症。

病例一患者男，13岁，一月前左手被猫抓伤。

超声检查：左侧腋窝查见数个淋巴结，较大的约40x21mm，皮髓质分界不清，内可见较丰富的点线状血流信号，淋巴结周围的软组织回声增强、增厚；右侧腋窝未见长大的淋巴结。

诊断提示：左侧腋窝淋巴结长大，结构异常。

病理：肉芽肿性炎伴坏死，抗酸染色未查见确切分枝杆菌，TB-QPCR检测未查见确切结核杆菌DNA片段，结合病史，倾向猫抓病。

病例二患者男，64岁超声检查：左侧腋窝扪及“包块”处查见多个淋巴结，较大约20x13mm，部分皮髓质分界欠清，部分呈球形，内可见点线状血流信号。

右侧腋窝未见明显长大淋巴结。

诊断提示：左侧腋窝淋巴结长大，结构异常。

病理：查见较多中性粒细胞及类上皮细胞，抗酸染色阴性，TB-qPCR未查见结核杆菌DNA片段，建议结合临床有无猫抓病可能。

病例三患者男，21岁超声检查：右侧腋窝查见数个淋巴结，较大约33x16mm，皮髓质分界不清，内可见点线状血流信号。

左侧腋窝未见明显长大淋巴结。

诊断提示：右侧腋窝淋巴结长大，结构异常。

病理：查见较多增生淋巴细胞及微脓肿，建议结合病史考虑有无猫抓病可能，如无猫抓病，必要时可淋巴结切除活检。

病例四患者男，6岁，一月前右手被猫抓伤。

一例猫抓病引起颈淋巴结炎的报告及文献回顾

ｆｒＣＳａｃｒｉｇｔｉｐ．Ｔｈｅｉｉｅｓｏｓｇｎａｃｎ，ｉａｉｅｃｐｏｌｘｃｎ，ｌｒｔｒｍｙｉｂｃ — ｏＤｃｏｄｎｏｂｏｙｅｒｄｃｎｕｈａｅｔｍｉｉｒｆｄｎ，ｉｒｆａｉｃａｉｈｏｃｎ，ａｔｏ
１临床资料
患者，性，３岁，现右侧颈部包块半个月，男１发
在门诊诊断颈淋巴结炎经过青霉素抗炎治疗５ｄ包块无明显缩小而入院诊治。入院后查体：温：体３． ℃ ，颈部颌下可触及２ｃｘ３ｃ大小的包６０右ｍｍ块，界清晰，轻度触痛。鼻咽部、边有口咽及喉部未
中图分类号：１．９Ｒ３Ｒ５２９；６文献标识码：Ａ
Ｃａ—ｃａｃｉｅｓ（ａｅｒｐｒｎｉｅａｕｅｒｖｅｔｓｒｔｈｄｓａｅａｃｓｅｏｔａｄｌｔｒｔｒｅｉｗ）
ＭＡｉ — ｉＸａｏｌ，ＺＨＡＮＧＹａｎ，ＺＨＡＯｎｇＴｉｇ
维普资讯
空军总医院学报２０第２０７年３卷第２期
文章编号：０９２１（０７０ —７ —３１０ —８１２０）２０９０
一
例猫抓病引起颈淋巴结炎的报告及文献回顾
马晓莉，张扬，赵霆
（军总医院体检队，京空北
１０３；耳鼻喉科）００６

猫抓病性淋巴结炎15例临床病理分析

９３．９５．
多的不良反应，总有效率６０．００％，取得
【２】ＶｅｍｅｕｉｌＬ，ＬｅｃｏｎｔｅＣ，ＢａｌｌｅｔＪＪ，ｅｔａ１．Ａｓ
ｓｏｃｉａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｃｈｒｏｎｉｃｕｒｔｉｃａｒｉａａｎｄｈｙｔｒｏｉｄａｕｔｏｉｍｍｕｎｉｔｙ：Ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕ —
Ｔｈｙｒｏｉｄａｕｔｏｉｍｍｕｎｉｔｙｉｎｃｈｒｏｎｉｃｕｒｔｉｃａ－
ｒｉａ［Ｊ］．ＡｌｌｅｒｇｙＡｓｔｈｍａＰｒｏｃ，２００１，２２（２）：
３０例ＣＵ患者，仅２例出现失眠、ｊ｛｛汗增３讨论
ＣＵ与甲状腺功能及甲状腺自身抗了满意的疗效。体间的关系已在国内外引起关注。但涉目前的临床及实验研究显示，ＣＵ可及相关治疗的报道甚少。单用抗组胺药能与细胞免疫功能的紊乱有关，因此通
７】向耘，纪青，蔡宏为．复方甘草酸苷联合腺素片治疗后症状均有改善，由此认为素钠治疗相比，不良反应无明显增多，总【地氯雷他定及白血疗法治疗慢性荨麻疹
对于顽固的伴有甲状腺自身抗体阳性的有效率明显提高。因此，笔者认为在治

颈部猫抓病性淋巴结炎23例临床病理分析

颈部猫抓病性淋巴结炎23例临床病理分析李军红;周会行;侯卫锋【摘要】目的讨论颈部猫抓病性淋巴结炎临床病理特点,以提高临床病理对猫抓病的认识.方法对23例颈部猫抓病性淋巴结炎的临床表现、病理特点和治疗进行回顾分析.结果 23例猫抓病性淋巴结炎均有狗猫等宠物接触史,其主要病理特征是淋巴结微脓肿性肉芽肿性炎,Wartin-starry银染色(+).结论猫抓病性淋巴结炎临床表现多种多样,极易误诊,目前诊断主要靠详细询问病史及病理组织学诊断;治疗应早期应用抗生素可缩短病程,必要时行淋巴结切除术.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2013(008)002【总页数】2页(P11-12)【关键词】猫抓病性淋巴结炎;临床病理;诊断;治疗【作者】李军红;周会行;侯卫锋【作者单位】471009,郑州大学洛阳中心医院病理科;471009,郑州大学洛阳中心医院病理科;471009,郑州大学洛阳中心医院口腔颌面外科【正文语种】中文猫抓病(cat scratch disease, CSD)是猫抓或咬伤引起的以皮肤原发病变和局部淋巴结肿大为特征的一种自限性传染病[1]。

由于机体的免疫状态不同，其临床表现和预后也不相同。

目前，世界已发现人兽共患病200余种。

这些病可通过人兽接触，空气，水源，动物食物或粪便传染，猫抓病是其中之一。

本病常被临床医生忽视，误诊。

随着家庭饲养猫狗等宠物人数的增多，本病有明显增多趋势。

全球每年猫抓病的发患者数超过4万例[2]。

由于缺乏对CSD的了解，临床误诊误治比较普遍。

本文通过对23例颈部猫抓病性淋巴结炎临床表现，病理特点及治疗进行回顾性分析，以提高临床医生对本病的认识，有助于猫抓病的诊断及及时治疗。

CSD为自限性疾病，免疫状态正常者多在6～8周内自愈，预后良好。

免疫有缺陷患者应积极采取抗生素治疗，否则可能引起复发和死亡。

【相关文献】[1] 丁洪基. 猫抓病研究进展.中华病理学杂志，2004，33(5)：475-477.[2] Tompkins Ls. Of cats, humans,and Bartonella. N Engl J Med,1997,337(26):1916-1917.[3] Stephen S Sternberg. 回允中主译.诊断外科病理学.第3版.北京:北京大学医学出版社,2003:719.[4] 刘江,施柏年,徐炜.猫抓病26例临床分析.中国实用内科杂志，2004，24(1):46-47.[5] Koehler JE，Glaser CA, Tappero W. Rochalimaea henselas infectio. A new 200 hosis with the domestic cat as reservoir.JAMA, 1994, 271(7):531-535.[6] 黄娟，李甘地.猫抓病的临床病理学研究进展.临床与实验病理学杂志,2011,27(3):293-297.[7] 葛霞,谢群,承泽农,等.猫抓病性淋巴结炎的临床病理分析. 临床与实验病理学杂志,2001,17(2):120-121.[8] Vermeulen M J, Verbakel H, Notermans D W, et al. Evaluation of sensitivity,specificity and cross-reactivity in Bartonella henselae serology. Med Microbiol,2010,59(6):743-745.[9] Agan B K, Dolan M J. Laboratory diagnosis of Bartonella infections. Clin LabMed,2002,22(4):937-962.[10] 黄娟，代琳，雷松，等. Warthin-starry特殊染色、免疫组织化学和透射电镜在猫抓病病理诊断中的作用.中华病理学杂志，2010,39(4)：225-229.。

猫抓病淋巴结炎30例临床病理分析

猫抓病淋巴结炎30例临床病理分析孙咏梅;贾惠英【期刊名称】《蚌埠医学院学报》【年(卷),期】2001(026)003【摘要】@@猫抓病淋巴结炎由猫抓伤或咬伤而引起，为一种自限性疾病，由于临床医师对其认识不足，往往误诊为其它疾病。

近年来，其发病数有所增加。

本文分析30例猫抓病淋巴结炎，探讨其临床病理特点。

rn1 临床资料rn 1989～1999年间，我科因局部淋巴结肿大而手术切除、临床资料完整的猫抓病淋巴结炎30例。

男12例，女18例；年龄4～62岁，平均22.7岁，其中儿童(＜15岁)16例。

病程较短，7天～3个月。

经追问病史，4例家中养猫，17例有与猫接触史。

受累淋巴结：颈部9例，腋窝11例，肘部4例，腹股沟4例，腮腺区1例，胸壁1例；一般为单侧淋巴结受累。

临床症状不明显，8例伴发热、全身不适，10例伴局部肿块疼痛，无明确皮损表现。

临床误诊率较高，本组术前无一拟诊为猫抓病淋巴结炎，均以局部肿块经抗感染治疗无效而手术。

rn2 病理rn 全部标本经10%甲醛固定，常规切片，苏木精-伊红染色，显微镜观察。

抗酸染色采用Ziehl-Neelsen改良法。

rn 大体改变：送检淋巴结较完整，质地软，有被膜。

直径1.5～4 cm；切面灰白或灰红色，皮髓质内可见大小不等的灰黄色区域。

镜下改变：淋巴结病变分为三期，早期为组织细胞和淋巴细胞增生；中期为肉芽肿性病变；晚期有化脓灶形成，为火焰状，中央为中性粒细胞浸润，周围为放射状上皮细胞增生，附近淋巴细胞增生活跃，淋巴结的正常结构尚保存。

有时还可见淋巴窦扩张，内有单核样B细胞，以及间质水肿。

本组30例病变多为中晚期改变，以肉芽肿性病变及化脓灶形成为主要改变。

抗酸杆菌染色未见结核杆菌。

【总页数】2页(P260-261)【作者】孙咏梅;贾惠英【作者单位】江苏省连云港市第二人民医院病理科,;江苏省连云港市第二人民医院病理科,【正文语种】中文【中图分类】R632.6【相关文献】1.猫抓病性淋巴结炎21例临床病理分析 [J], 徐炜2.猫抓病性淋巴结炎的临床病理分析 [J], 葛霞;谢群;承泽农;姚敏;刘德纯;李涤臣3.猫抓病性淋巴结炎15例临床病理分析 [J], 陈豪;阮正英;郭海渊4.颈部猫抓病性淋巴结炎23例临床病理分析 [J], 李军红;周会行;侯卫锋5.猫抓病性淋巴结炎38例临床病理分析 [J], 赵伦华;杜兴贵;王珏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

猫抓病性淋巴结炎的临床病理观察并文献复习

１２Ｍｅｎｇ— ｈｕｉ（Ｔｈｅ２０６ｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰＬ４，Ｔｏｎｇｈｕａ，１３４００１，Ｃｈｉｎａ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｌａｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｎｏｇｓｉｓｏｆｔｈｅｌｙｍ－
ｄｅｗｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃｆｅａｔｕｒｅｓｗｅｅｒｔｈｅｆｏｒｍａｔｉｏｎｏｆｍｉｃｒｏａｂｓｃｅｓｓａｎｄｇｒａｎｕｌｏｍａ．Ｔｈｅｅａｒｌｙｍｉｅｒｏａｂｓｃｅｓｓｉｎｔｈｅｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｗｅｅｒ
病理组织学观察及免疫组织化学ＣＤ２０、ＣＤ３、ＣＤ６８染色和组织化学ｗ —Ｓ（Ｗａｒｔｈｉｎ— Ｓｔａｒｒｙ）染色分析，同时复习有关文献。结果：猫抓病性淋巴结炎病变特征是微脓肿和肉芽肿形成，淋巴结早期微脓肿周围为ＣＤ２０的Ｂ淋巴细胞和ＣＤ６８的组织细胞，当典型微脓肿性肉芽肿形成时，ＣＤ６８的上皮样细胞呈放射状排列，其间夹有ＣＤ３的Ｔ淋巴细胞；ｗ— Ｓ染色（＋）。结论：猫抓病性淋巴结炎主要病变特征是微脓肿性肉芽肿形成，可能与细菌感染所诱导的细胞免疫反应有关。将淋巴结的病理特征与临床病史结合是本病诊断的关键。本病需要与组织细胞性坏死性淋巴结炎、结核性淋巴结炎及性病淋巴肉芽肿相鉴别。［关键词］猫抓病；淋巴结炎；肉芽肿

猫抓病性浅表淋巴结炎的超声分析及诊断

1.3检查方法
采用美国PHLLIPS-IU ELite彩色多普勒声像仪，探头频率5～15MHz。患者取平卧位，暴露肿块部位多切面、多角度连续滑扫，观察淋巴结肿块的大小、边缘、形态、内部回声、皮髓质厚度比及血流分布；常规检测完毕，征得患者或患者家属同意，超声引导下行经皮局部淋巴结穿刺活检。
2.结果
23例猫抓病浅表淋巴结炎肿大，肘部淋巴结4例，腋窝淋巴结10例，腹股沟淋巴结4例，颈部淋巴结各5例；超声共发现淋巴结126枚，按大小、分布及超声表现大致可以分成三类：①一类为较小淋巴结类圆形或椭圆形，包膜完整、皮髓质分界清晰，COFI呈典型淋巴门型呈“树枝”状或“火海”状征，靠近病变区外周，多数径线小于1cm（图1）；②二类为肿大淋巴结的纵径横径比值（L/S）逐渐增大呈椭圆形、进而形态不规则，皮质增厚并髓质偏向性缩小、直至消失，COFI彩色血流髓质髓质变化而变化，紧邻病变中央区或中央区，长径约1.0～3.0cm（图2）；③三类为较大回声极差液性暗区，无完整包膜并边缘广泛性水肿，多位于病变中央区，长径大于3.0cm（图3）。每一种类型没有严格界限，随着病程演变其声像图呈多样改变；大多数病例两种或两种以上类型共存，极少出现单一类型；三类均表现周围软组织水肿，病灶越大范围越广，周围软组织水肿越明显。病理显示：以淋巴滤泡增生为主要表现，窦扩张，结构仍存在，大量中性粒细胞间质浸润（图4），有灶性或成片化脓性坏死，周边形成有肉芽组织[2]。
猫爪病性淋巴结炎是局部淋巴结肿大为特征的一种亚急性、自限性疾病，若病人有猫抓伤或咬伤病史，综合临床体征，一般诊断不难；而超声对浅表淋巴结形态、大小、内部回声及血流情况有独特优势，无疑又为猫抓病的诊断提供了一种简便、无创、廉价、有力辅助检查。
【参考文献】
[1]翟曼丽，谢冬云.猫抓病15例临床病理分析[J].中国现代医生，2011，49（11）：55-56.

猫抓病淋巴结炎1例分析

猫抓病淋巴结炎1例分析【摘要】猫抓病也叫猫抓病性淋巴结炎。

是由汉塞巴尔通体引起的一种感染，经猫抓、咬伤或密切接触后引起的一种淋巴结炎。

随着宠物饲养的增多，其患病人数也在增加。

【关键词】猫抓病；淋巴结炎；病例分析1病历资料患者女性，31岁，农民。

主因右腋下肿物伴疼痛一周，于2008年8月12日9:15入院。

既往体健，否认结核病史，无外伤史及手术史，无疫区长期居住史。

入院查体：体温：36.5℃，脉搏：75次/分钟，血压：110/70毫米汞柱。

心肺未见异常，腹部、四肢未见异常。

右腋下局部皮肤隆起，无红肿，无皮肤破溃，可触及两个低回声结节，大小不等，最大者大小约3.0×2.1×1.0cm,皮肤表面颜色正常，质韧，边界清楚，活动度良好，局部皮温不高无波动感，局部压痛阳性。

双腋下彩超检查：双侧腋下软组织内均可见低回声结节，右侧为多个低回声结节，最大者3.0×1.6cm，边界清晰，形态规整，CDFI其内可见血流信号。

实验室检查：血常规:白细胞，5.8×109/L，中性粒细胞比率69.1%，淋巴细胞比率26.1%，单核细胞比率4.8%.红细胞4.75×1012/L。

血红蛋白139g/L。

血小板：111×109/L；尿常规及便常规检查均未见异常。

血凝四项：PT13.3秒，APTT29.7秒，TT11.7秒，Fg2.39g/L。

结核菌素试验为阴性。

肝功能及肾功能均正常。

心电图及胸片未见异常。

该患者完善各项术前检查后，于2008年8月14日在局麻下行右腋窝肿物切除术，术中取肿物表面切口，依次切开皮肤及皮下组织，即可见到肿物，见肿物包膜完整，呈分叶状，质韧，大小约3×2×2cm，与周围组织无粘连，在肿物深层发现还有一肿物，大小约1.0×1.0cm,肿物特征与第一个肿物相同。

给予完整分离后切除。

放置橡皮引流条一根，逐层缝合切口。

术后切除的肿物送病理化验。

育儿知识：猫抓病淋巴结炎

猫抓病淋巴结炎听说过“狂犬病”，你听说过“猫爪病”吗？其实猫爪病和狂犬病的发病原理大同小异，都是被动物咬伤后感染而引起的，但是致病病菌会有所不同。

今天，小编就详细给大家介绍一下猫爪病吧！猫爪病猫抓病，是由汉塞巴尔通体引起的一种感染，它是一种多形性的革兰氏阴性小杆菌，通过显微镜可观察到细菌。

患者发病时，可出现淋巴结肿大及发热症状，猫抓病在全球每年都有流行，发病人数超过4万例，以青少年和儿童居多。

猫爪病的传播途径传染源：主要是带菌的猫。

病原体存在于猫的口咽部，猫受染后可形成菌血症，并可通过猫身上的跳蚤在猫群中传播，故猫的带菌率相当高，有报道宠物猫的感染率达40%。

传播途径：人通常是在被猫抓伤、咬伤或与猫密切接触后而感染。

易感人群：养宠物者以青少年和儿童居多。

猫爪病淋巴结炎的临床特点在免疫机能正常的患者中，由巴尔通氏体引起的猫爪病特征病变是局灶性淋巴结炎。

被猫抓伤或咬伤后7-12天后可出现丘疹和脓包。

抓伤感染后1～2周，引流区淋巴结呈现肿大，以头颈部、腋窝、腹股沟等处常见。

初期质地较坚，有轻触痛，大小1～8cm，淋巴结化脓、偶尔穿破形成窦道或瘘管。

肿大淋巴结一般在2～4个月内自行消退，少数持续数月；邻近甚至全身淋巴结也见肿大。

猫抓病淋巴结炎的治疗该病多为自限性，一般2～4个月内自愈，治疗以对症疗法为主。

淋巴结化脓时可穿刺吸脓以减轻症状，必要时2～3日后重复进行。

不宜切开引流。

淋巴结肿大1年以上未见缩小者可考虑进行手术摘除。

宠物虽然很可爱，但是有小朋友的家庭，家长一定要防止孩子与宠物过分亲密接触，避免被宠物咬伤。

万一不幸被咬伤或者抓伤，应该及时到医院进行疫苗注射。

怀孕8周孕囊小怎么办怀孕8周的时候，已经到了孕两个月的时候。

这个时候的孕囊已经发育得比较大了，可以在b超中看到孕囊了。

但是有的时候怀孕8周孕囊会出现偏小的情况。

这种情况到底应该怎么办呢？怀孕8周孕囊到底多大算是正常的呢？孕囊偏小怎么办？首先，由于情绪紧张等原因导致孕妇月经推迟、排卵期错后、受孕时间晚，从而出现孕囊较实际停经天数小。