化脓性中耳炎PPT课件

发病时中耳会流出灰色或黄色的脓液， 会丧失一部分听力，感染时间越久对听 力的损坏越大
如果浸入乳突，可能引起耳骨的损伤造 成永久性耳聋。
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三、中耳炎的分类
• 单纯型-----非常危险型中耳炎 • 骨疡型（肉芽型）-----危险型中耳炎 • 胆脂瘤型-----危险型中耳炎
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慢性化脓性中耳炎的护理
余艳 2017.04.16
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慢性化脓性中耳炎
• 一、定义 • 二、病因 • 三、中耳炎的分类及其临床特点 • 四、并发症 • 五、案例分析 • 六、治疗 • 七、护理诊断及其措施 • 八、出院指导
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一、定义
• 慢性化脓性病变侵及中耳粘膜、骨膜 和深达骨质，常合并存在慢性乳突炎。
胆脂瘤型：手术治疗
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• 1、药物治疗：单纯型以局部用药为主， 可口服抗生素及氧氟沙星滴耳液等。
• 2、手术治疗：乳突根治术
• 乳突根治＋鼓室成形术改良的乳突根治 术
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七、护理诊断及其措施
护理诊断：
• 1、感知改变 ：听力下降，由于慢性化脓性中耳 炎所致
• 2、疼痛：与耳部局部炎症或耳部手术创伤有关
• 3、知识缺乏：缺乏有关慢性化脓性中耳炎，尤其 是骨疡型或胆脂瘤型中耳炎的治疗及可能发生耳 源性并发症的知识
• 4、潜在并发症：面瘫、脑脓肿等，因炎症扩散引 起。
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护理措施： • 1、保持室内空气流通，保持鼻腔通畅。 • 2、游泳后要让耳内的水流出，患慢性慢
பைடு நூலகம்
• 面瘫：面神经距中耳很近，若损伤就会有 明显歪斜。
• 迷路炎：如果炎症面内侵犯进入内耳会引 起迷路炎，导致眩晕和恶心、呕吐等。
• 颅内并发症：包括后骨膜下颞肌下眼肿， 外耳道后壁眼肿等，出现眼肿后在局部可 摸到软的包块，红肿疼痛剧烈，并有高烧。
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五、案例分析
• 16床：杜选秀，女，36岁 主诉：右耳自幼反复流脓，加重伴头晕半年余。 现病史：患者于自幼出现右耳流脓，反复发作， 尤以感冒、外耳道进水后明显，进半年来渐觉听 力下降，右耳流脓明显，偶有头晕不适，无恶心 呕吐等不适，无口角歪斜。为求进一步诊断，门 诊以“化脓性中耳炎”收入院。 既往史：既往身体一般，否认高血压病、糖尿病、 心脏病史等。
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• 临床特点：
• 脓有特殊的臭味
• 较重的传导性耳聋或混合性耳聋
• 骨膜松弛部或紧张部后上方穿孔，可见胆脂瘤 皮（灰白色鳞屑状或豆渣样），上鼓室外侧壁 破坏，外耳道后壁塌陷。
• 影像学：CT示上鼓室、骨窦或乳突质破 坏，边缘整齐。
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四、慢性化脓性中耳炎的并发症
• 特点：流脓、听力下降和骨膜穿孔。 • 可引起颅内并发症。
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二、病因
• 1、急性中耳炎迁延6-8周 • 2、鼻、咽部慢性炎症 • 细菌多为：变形杆菌、绿脓杆菌、大
肠杆菌和金黄色葡萄球菌，混合感染。 厌氧菌感染
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• 慢性化脓性中耳炎感染发作缓慢，但破 坏性很大：
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• 入院后予完善相关检查，血常规，肝肾 功能，心电图、胸片、大小便均为正常。
• 专科情况：右侧外耳道畅通，深部少许 脓性物，清除脓性物后见紧张部穿孔。 左侧未见明显异常。
• 初步诊断：右侧慢性化脓性中耳炎。
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• 诊疗计划： • 1、耳鼻喉科护理常规，三级护理。 • 2、完善术前血尿常规、肝肾功能、心
有眩晕、恶心等不适，请卧床休息，等症状减轻
后逐渐增加活动量。
•
2、保持手术部位敷料清洁、干燥、固定，避
免松动、潮湿，以防出血及感染。
•
3、饮食全麻清醒6小时，局麻术后2小时，
可进富营养的半流质饮食(如：稀饭、馄饨、烂面
条、蒸鸡蛋等)，3—5天后医生会根据病情逐渐改
为普通饮食，禁辛辣、刺激性食物。
环、骨窦及乳突气房坏死，有肉芽和息肉 形成，累及乳突（常为硬化型），可伴有 并发症。 • 临床特点：流脓：持续、有臭味的脓或脓 血。边缘性穿孔：鼓室内可见息肉或肉芽。 较重的传导性耳聋。 CT示上鼓室、骨窦和乳突内可见密度增 高影。
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• 胆脂瘤型：
复层鳞状上皮在中耳生长堆积成团块。由 胆脂瘤母组织（纤维组织）和胆脂瘤皮 （脱落坏死上皮、角化物、胆固醇结晶） 构成。对周围的骨质进行破坏（直接压迫 和炎性物质），引起颅内外的并发症。
性化脓性中耳炎者不宜游泳。 • 3、保持足够的睡眠时间。 • 4、积极预防感冒。 • 5、积极治疗鼻腔疾病，擤鼻涕不能用力
和同时压闭两只鼻孔，应交叉单侧擤鼻涕。
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• 6、吹干耳朵,每当弄湿耳朵时，不论是 否有感染的迹象，应记得去除耳朵内的 水分。将外耳向上及向外拉，使耳道伸 直。让吹风机距离耳朵510厘米之远， 向耳内吹。以暖风或冷风吹30秒。如此 可以消除细菌及霉菌生长的温湿环境。
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• 胆脂瘤型中耳炎：
• 骨膜穿孔 ：
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• 单纯型:最多见 • 局限在鼓室粘膜，一般无肉芽和息肉形成，
乳突累及少。 • 病理：鲜明充血、增厚，圆形细胞浸润，
杯状细胞和腺体分泌活跃。 • 临床：间歇性流脓（脓的量和性质
紧张部骨膜穿孔 轻度传导性耳聋
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• 骨疡型（肉芽型）: • 有骨质破坏，除了粘膜破坏外，听骨、骨
电图、胸片、血凝等检查。 • 3、择期行右耳乳突根治术。
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六、慢性化脓性中耳炎的治疗
• 治疗原则： 去除病因 控制感染 外耳道灌注 恢复听力 预防颅内外并发症
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单纯型：以保守治疗为主 穿孔不愈可行鼓室成形术
骨疡型（肉芽型）： 以手术彻底清除病变组织为主
• 7、勿经常清除耳垢，耳垢有若干用途， 包括提供良性菌栖身处。这是耳内天然 的防御措施，勿用棉花棒挖除。此外， 被耳垢覆盖的耳道有防潮功效。
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• 慢性化脓性中耳炎患者术后护理：
•
1、卧位，全麻术后去枕健侧平卧6小时，期
间大小便均要在床上。6小时后加枕健侧卧位，如
无头痛、头晕等症状，次日可适当下床活动。如