肝癌患者七成有乙肝史

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江苏省启东市肝癌患者家族成员乙型肝炎病毒感染现状及肝功能调查

江苏省启东市肝癌患者家族成员乙型肝炎病毒感染现状及肝功能调查严永锋;孙燕;薛学锋;姜小平;王金兵;吴燕;陈陶阳【摘要】目的分析江苏省启东市2014 ～2015年来笔者医院体检的肝癌患者家族成员的乙型肝炎病毒感染现状以及部分肝功能指标.方法收集2014年1月～2015年12月在启东市人民医院登记的肝癌患者家族成员的体检资料,分析其HBV 感染情况及肝功能指标,比较不同性别家族成员的乙肝血清学标志物阳性率及肝功能指标差异,并对乙肝表面抗原阳性和阴性研究对象的部分肝功能指标异常率的差异进行了分析.结果共纳入537例研究对象,平均年龄为45.55±14.61岁,乙肝血清学标志物HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe以及抗-HBc的阳性率分别为23.46％、37.24％、3.91％、14.15％和49.72％.乙肝血清学标志物阳性率的差异在男、女性性别间均无统计学意义(P＞0.05).男、女性肝功能指标中ALT、AST、DBIL、ALB、A/G、GGT和PA的比较,差异有统计学意义(P＜0.05),TBIL、IBIL、TP、GLO及ALP的差异无统计学意义(P＞0.05).ALT与TBIL异常率在HBsAg阳性组与阴性组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05),而两组间TP、ALB、ALP及PA 检测指标异常率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论启东市肝癌患者家族成员HBsAg携带率较高,HBsAg阳性者ALT异常率显著高于阴性者,应加强HBsAg阳性的肝癌患者家族成员的随访,定期健康体检,减少这部分人群肝癌的发生.【期刊名称】《医学研究杂志》【年(卷),期】2018(047)009【总页数】4页(P49-52)【关键词】乙型肝炎病毒;肝功能;感染;肝癌家族【作者】严永锋;孙燕;薛学锋;姜小平;王金兵;吴燕;陈陶阳【作者单位】226200 江苏省启东市人民医院/启东肝癌防治研究所病因室;226200 江苏省启东市人民医院/启东肝癌防治研究所病因室;226200 江苏省启东市人民医院/启东肝癌防治研究所病因室;226200 江苏省启东市人民医院/启东肝癌防治研究所病因室;226200 江苏省启东市人民医院/启东肝癌防治研究所病因室;226200 江苏省启东市人民医院/启东肝癌防治研究所病因室;226200 江苏省启东市人民医院/启东肝癌防治研究所病因室【正文语种】中文【中图分类】R1乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)感染导致的乙型肝炎已成为全球性的重大公共卫生问题之一，严重危害人类健康[1]。

启东市肝癌患者家族成员乙型肝炎病毒感染状况调查

启东市肝癌患者家族成员乙型肝炎病毒感染状况调查孙燕;薛学锋;姜小平;严永锋;王金兵;吴燕;陈陶阳【摘要】Objective To study the status and characteristics of hepatitis B virus ( HBV) infection in family mem-bers of HBsAg-positive liver cancer patients in Qidong. Methods Eight hundred and twenty-five family members ( par-ents, compatriots, children) of 242 HBsAg-positive patients with liver cancer were investigated, and their venous blood was collected to detect HBV serological indexes. The status and characteristics of HBV infection in family members were statistically analyzed. Results The HBsAg-positive rate of family members was 39. 76%, higher than those of localco-hort (10. 92%) and general population (8. 00%), the difference was statistical significant (P<0. 001). The positive rates of HBsAg in males and females were 39. 17% and 40. 16%, respectively, and the difference was not statistically significant (P>0. 05). The positive rates of HBsAg in parents, compatriots, and children were 16. 33%, 35. 5% and 46. 37%, respectively, the difference among three groups was statistically significant (P<0. 01). There was no statisti-cally significant difference in the positive rate of HBsAg between fathers and mothers, brothers and sisters, sons and daughters ( P >0 . 05 ) . The difference of HBsAg-positive rate in parents and compatriots between female and male probands were not statistically significant ( P>0 . 05 ) , but the positive rate of HBsAg in children of female probands was 3 . 52 times than that of the children of the male probands ( P<0 . 001 ) . Conclusion HBsAg-positive in the hepatoma family hasaggregation phenomenon, but gender may be unrelated with HBV infection. The effect of mother-to-child transmission is significantly greater than father-to-child transmission in the family.%目的了解启东市乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)阳性肝癌患者的家族成员乙型肝炎病毒(hepatitis Bvirus,HBV)感染状况和特点.方法以242例HBsAg阳性肝癌患者为先证者,对其家族成员(父母、同胞、子女)进行调查,并采集其静脉血检测HBV血清学指标,对家族成员中HBV感染状况和特点进行统计学分析.结果 825名家族成员HBsAg阳性率39.76%,显著高于当地队列人群(10.92%)和一般人群(8.00%)(P<0.001).男性、女性的HBsAg阳性率分别为39.17%和40.16%,差异无统计学意义(P>0.05).父母、同胞、子女的HBsAg阳性率分别为16.33%、46.37%、35.50%,组间比较,差异均有统计学意义(P<0.01).先证者父亲与母亲、兄弟与姐妹、儿子与女儿的HBsAg阳性率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).女性先证者父母、同胞的HBsAg阳性率与男性先证者的父母、同胞相比,差异无统计学意义(P>0.05),但子女的HBsAg阳性率是男性先证者子女的3.52倍(P<0.001).结论 HBsAg阳性在肝癌家族中有聚集现象,性别可能与HBV感染无关,家族中母婴传播效应显著大于父婴传播.【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》【年(卷),期】2017(026)011【总页数】4页(P1229-1232)【关键词】肝癌;家族成员;乙型肝炎病毒;调查【作者】孙燕;薛学锋;姜小平;严永锋;王金兵;吴燕;陈陶阳【作者单位】启东市人民医院(启东肝癌防治研究所)病因室,江苏启东226200;启东市人民医院(启东肝癌防治研究所)病因室,江苏启东226200;启东市人民医院(启东肝癌防治研究所)病因室,江苏启东226200;启东市人民医院(启东肝癌防治研究所)病因室,江苏启东226200;启东市人民医院(启东肝癌防治研究所)病因室,江苏启东226200;启东市人民医院(启东肝癌防治研究所)病因室,江苏启东226200;启东市人民医院(启东肝癌防治研究所)病因室,江苏启东226200【正文语种】中文【中图分类】R735.7江苏省启东市是全国肝癌早诊早治示范基地，早期对启东市部分肝癌家族进行的家谱调查发现，当地肝癌存在聚集现象[1]。

肝癌为什么会男比女多男性患者是女性的七被[推荐下载]

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原发性肝细胞肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。

由于它早期症状不明显，很容易被忽视，而一经发现半数以上病人已处于中、晚期。

中、晚期肝癌病人如不治疗，一般平均生存时间只有3个月左右。

可见肝癌是预后最差的恶性肿瘤之一。

肝癌的起病比较隐匿，早期一般没有任何症状，当患者出现明显的临床症状时，病情往往已属于中晚期。

作为最常见的一种恶性肿瘤，肝癌死亡率仅次于胃癌，全国每年至少有12万人被肝癌夺去生命。

中国肝癌死亡人数已占全球肝癌死亡总人数的44%。

发病率：高危对象比常人高11倍
据对上海18816名肝癌高危人群（35岁至59岁有慢性肝炎史或乙肝抗原抗体阳性者）进行长达六年的跟踪调查，结果发现：这些高危对象的肝癌发病率比全市总发病率高出11倍。

但是，这些高危人群其实是可以与肝癌交错而过的：只要这些人能每六个月接受一次甲胎蛋白检测与B型超声波检查，就能在肝癌的早期被发现出来，近半数病人能作手术切除。

中老年人：大多数肝癌的高发年龄在四十岁以后，这是由于致癌因子的作用需要有一个积累的过程，这个过程甚至长达数十年之久。

所以肝癌患者以中老年人居多，50—60岁之间是个高发年龄段。

此外，肝癌的发生也与人体的免疫功能衰退有关。

人到中年以后，胸腺逐渐萎缩，因而与胸腺内分泌密切相关的细胞免疫功能也逐渐减弱，人体不能有效地排斥异常的细胞，癌症也就趁机萌发。

乙肝病毒相关性肝癌68例临床分析

１１病例来源：．收集本科２００８年１月至２１５月住院及门０１年诊就诊的原发性肝癌患者６８例。所有肝癌患者均为慢性胰性
病毒性肝炎（Ｂ感染者，同时排除其他病毒感染。所有患ＨＶ）
者均经腹部彩超、ＴＭＲ及肝穿刺活检确诊为原发性肝癌。Ｃ、Ｉ１２仪器：国Ｐ．美Ｅ公司１３２５全自动时间分辨荧光免疫分析
赵翠萍史玉琴王艳红
探讨乙肝病毒相关性肝癌的临床特征，早确诊、以期早治疗。方法回顾性分析２０年１月０８
【摘要】目的
至２１５月住院及门诊就诊的６０１年８例原发性肝癌患者的临床病例资料。结果
肝癌多发生在５０岁左右的男性，肝癌
例乙肝病毒相关性肝癌患者的临床资料进行分析，旨在总结其
临床特点，期做到早发现、诊断、治疗，长患者的以早早延
（５，＾谷氨酰转肽酶（Ｇ）７％）仅ｙ一ＧＴ升高者２，０例仅碱性磷酸酶
（Ｋ）ＡＰ升高者８例，ＫＡＰ和ＧＴ均升高者３Ｇ０例，ＫＡＰ和ＧＴＧ均正常者１Ｏ例。癌胚抗原（Ｅ均正常。ＣＡ）
疗可以预防肝癌的发生。
发病隐匿，临床症状不典型，易漏诊、极误诊。我们一定要向患者宣教戒酒和定期复查的重要性，效的抗病毒治有
【关键词】乙肝；；特征肝癌临床
原发性肝癌（Ｉ）ＰＪ是临床上最常见的恶性肿瘤之一，Ｃ全球发病率逐年增长，已超过６．２６万／，年居于恶性肿瘤的第５位；死亡接近６０万／，居肿瘤相关死亡的第３位。ＰＣ在我国年位Ｌ高发，目前，国患者数约占全球患者的５％；我５在肿瘤相关死亡

原发性肝癌教学教学提纲

或肝门转移性淋巴结肿大而压迫胆管造成阻塞。 ▪ 肝细胞性：癌组织肝内广泛浸润或合并肝硬化、慢性肝炎。
第三十九页，共72页。
▪ 肝硬化体征： ▪ 腹水(fùshuǐ)（特点：增长快，多为
漏出液，血性腹水(fùshuǐ)）、脾大、侧支循环建立和开放
▪ 恶性肿瘤的全身性表现：发热、进行性消瘦、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质。
第二十三页，共72页。
（三）黄曲霉毒素：被黄曲霉菌污染的霉花生和霉玉米能致肝癌，可能与黄曲霉素的代谢产物黄曲霉素B1有
强烈的致癌作用。
（四）饮用水污染：池塘(chítáng)中生长的蓝绿藻产生的藻类
毒素污染水源与肝癌有关。
第二十四页，共72页。
（五）遗传因素不同(bù tónɡ)种族人群肝癌发病率不同(bù
(%)Βιβλιοθήκη (%)肝区疼痛 59－95 肝大 54－98
体重减轻 34－71 肝杂音 6－25
无力
22－53 腹水 35－61
腹胀
28－43 脾大 27－42
黄疸
5－26 发热 11－54
原发性肝癌临床表现的比率
第四十二页，共72页。
临床(lín chuánɡ)分期
▪ I期：无症状和体征（亚临床期） ▪ II期：介于I期与III期之间 ▪ III期：有黄疸、腹水(fùshuǐ)、远处转移
2、上消化道出血：原因：
门脉高压：食道胃底静脉曲张破裂出血；胃肠粘膜(zhān mó)糜烂合并凝血功能障碍：表现：呕血或黑便
第四十五页，共72页。
3、癌结节破裂出血：原因：自发性、外力性表现：肝区疼痛；全腹痛；休克肝区或全腹压痛、反跳痛、肌卫、血性腹水
4、继发感染(gǎnrǎn)：肺炎、败血症、肠道感染(gǎnrǎn)等

怎样做到肝癌的早期发现——访中华医学会全科学会委员会主任委员、上海复旦大学中山医院教授、博士生导

测出是否患Ｅ早期肝癌。
史，因此预防肝炎很重要。杨教授地、理智地、有节制地饮懑重。要
艮容易的事儿，
为什么要每半年而不是一年检说，预防肝炎是

其五，是免疫力低下。很多人营
测—次呢？因为册磕展很陕，个月就是去接种乙肝疫苗，不仅方便而养缺乏、８身体虚弱，或者经常处于疲
谭书
教授就指出了肝癌的高度危险陛。很多患者发型的肝寝重点高发区，陧，在习肝癌患者已经占 ◇ 癌
病不到半年，就丢掉了性命。，以其高死症患因此肝癌者的 —半左右，形势非常严预防期临叠露峻。睥Ｉ
亡率被称为‘ ‘ 癌中之王” 。床发嗍镐，是医宦要任务。毫京０某广告公司经理贾先生４岁，３经过几年打杨秉辉教授告诉我们，要想做到肝癌早期薹攀
了
我国是肝癌高发区，权威调查统计显示：＿一有１２．亿人口是乙肝病毒感染者，虽然不一定都
临发赢俎起码是痞癫。另约４摹万的丙晡霄蓟枣者。染乙肝、丙肝有町１专化为肝
癌。我国东南沿海和ｊＨ南部、东南亚等部属于肝
抛到地狱：肝癌晚朗质先生大晾，在一家大医院携带即无明显症状，尤其是男性，是罹患肝
包下—个单间病房，自此没出过院，个月以后癌的高危对象。观察研究发现，５男性肝癌患者５去世…一这样的病例非常多。荡Ｉ何症状，它就像是—个隐匿的杀手，在悄无声息倍于女性，能是女陛的雌陛激素列肝部的致这可如果没有得过乙肝、丙肝等肝病，患肝癌的据杨秉辉教授介绍，早期肝癌往往没有任癌物质有抵抗作用，而男性缺乏这个天然优势。

原发性肝癌专题知识宣教PPT优质课件

28
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肝性脑病消化道出血癌结节破裂继发感染
并发症
肝癌终末期并发症,占1/3肝癌死因
出血原因：癌栓引起门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂出血；胃肠道粘膜糜烂；凝血功能障碍。占 15%肝癌死因
自发或在外力作用下破裂出血
30
肝癌临床分期
Ⅰ期：无明确肝癌症状和体征者 Ⅱ期：介于Ⅰ期和Ⅲ期之间者 Ⅲ期：有黄疸、腹水、远处转移、
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发生率
在美国，肝癌占所有恶性肿瘤的2％，年发生率为4/100,000（约5000～ 10000例）亚洲、非洲地区年发生率 >100/100,000 世界范围内，每年因肝癌死亡的人数高达130万
4
病因和发病机制
病毒性肝炎肝硬化环境、化学及物理因素遗传
5
一、病毒性肝炎
最主要病因明确与肝癌有关:乙型、丙型和丁型全球HBV感染者约4亿，慢性HBV感染使肝硬化患者发生肝癌危险性升高1000倍我国有1.2亿HBsAg阳性者，约90%肝癌患者有乙型肝炎病毒感染背景全球HCV感染者1.7亿，肝癌患者中HCV检出率为10%~20%，是日本和欧洲最重要的肝癌病因
TNF）、免疫效应细胞治疗（LAK、TILAKM）
七、中药治疗八、肝移植：对于肝功能失代偿或受肿瘤位置限制而不
能切除的小肝癌，肝移植是理想疗法
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护理诊断及合作性问题
慢性疼痛：肝区疼痛与癌肿增大牵拉肝包膜有关。营养失调：低于机体需要量与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。绝望与得知癌症的诊断或终末期肝功能衰竭有关。潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌结节破裂出血。
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症状
四、转移灶症状
肺转移：咳嗽、咯血胸腔转移：胸水，右侧多见骨骼或脊柱转移：局部疼痛或神经受压症状颅内转移：相应定位症状

肝癌发病率逐年上升养肝护肝需要这么做

134近期，错换人生28年的姚策因肝癌抢救无效离世，而前不久香港知名演员吴孟达、内地音乐人赵英俊也因肝癌去世。

人们在叹惋之余，也更意识到自我健康管理的重要性。

那么，为何肝癌一发现就是晚期？日常该如何监测和预防？又该如何通过科学的养生方法护肝呢？我国成肝癌大国七成患者确诊时已是中晚期我国是肝癌大国，全球新增的肝癌患者一半来自中国，世界上很多地方甚至把肝癌称为“中国癌”。

《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》指出，原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康。

为什么肝癌在我国发病率如此之高？其中，乙肝和乙肝病毒携带是最主要的致病因素，虽然我国乙肝患者和乙肝病毒携带者的比例已从原来的10%降到7.4%左右，但由于中国人口基数庞大，由乙肝导致的肝硬化、肝癌仍然不可小觑。

除此之外，随着我国生活水平的提高，脂肪肝和非酒精性脂肪肝炎引发肝癌的比例也在增加。

需要引起注意的是，肝癌早期没有明显症状，往往一发现就是晚期。

肝癌专家、复旦大学附属中山医院副院长、肝脏外科主任周俭解释称，早期不容易被发现主要是由于肝癌患者往往具有基础肝病、起病隐匿、症状不典型。

“小于5厘米的小肝癌，早期基本没有症状，如果不注意体检的话很难发现，等有症状如最常见的肝区疼痛时，往往都是中晚期了。

”周俭指出，还有一些早期症状也要警惕，有的患者会觉得最近一段时间胃口不好，吃不下东西，因为肝脏是消化、合成、解毒的重要器官，一旦受到肿瘤的累及，就会带来一些消化方面的问题。

还有的人会出现右后背疼痛、右侧肩膀疼痛，这些都可能是肝癌发出来的信号，建议尽快去医院检查。

如果出现黄疸、眼睛发黄、小便黄，那都是比较中晚期的症状了。

肝癌发病率逐年上升养肝护肝需要这么做135肝炎病毒、肝脏肿瘤指标（AFP）、肝脏影像学检查等。

”车军勇强调，对于有乙型肝炎、丙型肝炎、长期大量喝酒，以及有肝硬化、肝癌家族史的高危人群，或者有食用被黄曲霉素污染食物经历的人，需要每半年至少查一次甲胎蛋白和进行肝脏影像学检查（肝脏B超、CT或MRI）。

肝癌的早期症状

肝癌的早期症状肝癌早期的症状潜伏的比较深，不容易发现，缺乏特异性，那我们日常生活中就得提高警惕，尤其是肝癌的高危人群，须定期复查，一旦发现异常及时就诊，以便做到早发现、早治疗。

肝区疼痛症状：其特点多为持续性隐痛不适，加重可转变为胀痛、刺痛等;疼痛多与体位有关，左侧卧位疼痛较其它体位明显;多夜间或劳累疼痛加重，休息或药物难以缓解和控制。

两类患者应警惕肝癌的发生：1、有肝炎和肝硬化病史的患者，出现右上腹不适时，或突发肝区及胆区隐痛或剧痛，或间歇性疼痛。

2、30岁以上的成年人，右上腹部及上腹部可叩及包块，质地硬，表面不平，且连续观察增大趋势明显，而病人却没有明显不适者。

消化道症状：肝癌患者早期可出现不明显的消化道症状，可能因肝功能异常或肿瘤分泌异样物质而引起不适症状，常可伴有食欲不振、饭后上腹饱胀、恶心、呕吐或腹泻等，而不易引起人们的重视。

食欲下降、饭后上腹饱胀。

暧气、消化不良、恶心等是肝癌常见的消化道症状，其中以食欲减退和腹胀最为常见。

腹泻也是肝癌较为常见的消化道症状，国内外均有报道，发生率较高，易被误认为慢性肠炎。

门静脉或肝静脉癌栓所致的门静脉高压及肠功能紊乱可致腹胀、大便次数增多，腹胀亦可因腹水所致。

胃肠功能紊乱还可导致消化不良、暧气、恶心等症状。

发热症状：肝癌早期如何治疗部分肝癌早期患者会出现不明原因的发热症状，原因可能为肿瘤组织坏死后释放致热原进血液循环所致。

一般在37.5℃～38℃左右，偶可达39℃以上，呈不规则热型，多不伴寒战，午后发热较常见，有时也可见弛张热。

相当一部分的肝癌患者会出现出汗、发热。

多数发热为中低度发热，少数患者可为高热，一般不伴有寒战。

肝癌的发热多为癌性热，这是因为肿瘤组织坏死后释放致热原进人血液循环所致。

肿瘤患者由于抵抗力低下，很容易合并感染，亦可出现发热，与肝癌的癌性发热有时不易区别，需结合血象并观察抗菌治疗是否有效才能判定。

自觉腹部包块：部分肝癌患者无意中触摸到右上腹或中上腹包块，其质地硬、表面高低不平、边缘不齐，常有不同程度的压痛，应警惕肝癌的发生。

【肝病】肝癌1

肝癌肝癌（liver cancer）是死亡率仅次于胃癌、食道癌的第三大常见恶性肿瘤，初期症状并不明显，晚期主要表现为肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等症状。

临床上一般采取西医的手术、放化疗与中药结合疗法，但晚期患者因癌细胞扩散而治愈率较低，因此要做到肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗。

做好肝癌的预防工作，坚持“管水、管粮、防肝炎”的肝癌预防七字方针。

肝癌的病因我国肝癌的主要病因因素，有病毒性肝炎感染，食物中的黄曲霉毒素污染，以及农村中饮水污染。

（1）已知的肝炎病毒至少有A，B，C，D，E，G等类型,病毒性肝炎与肝癌关系主要为乙型与丙型肝炎即HBV与HCV。

肝癌患者中约有1/3的病人有慢性肝炎史，澳抗(HbsAg)阳性率明显高于低发区，已发现丙型肝炎病毒感染和乙型的感染一样，与肝癌发病有密切的关系，乙肝肝炎病毒和丙型肝炎病毒肯定是促癌因素之一。

（2）肝癌患者中合并有肝硬化者约50%～90%，近年来发现丙型病毒性肝炎发展为肝硬化的比例不低于乙型肝炎。

（3）动物实验证明，黄曲霉素的代谢产物为黄曲霉毒素B1有强烈的致癌作用，存在于霉变的玉米，花生等食品中，食品被黄曲霉毒素B1污染严重的地区，肝癌的发病率也较高。

亚硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药等均是可疑的致癌物质。

（4）一些饮用水常被多氯联苯、氯仿等污染，近年来发现池塘中生长的蓝绿藻是强烈的致癌植物，可污染水源。

寄生虫病如华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生，可导致原发性胆管癌。

（5）长期酗酒是损害肝脏的第一杀手。

这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。

饮酒越多，脂肪肝也就越严重，还可诱发肝纤维化，进而引起肝硬化。

其次，吃霉变的花生、玉米以及用地沟油炸出来的油条也可使肝癌的发生率增加33%～66%。

20世纪70 年代我国结合国情提出“改水、防霉、防肝炎”的肝癌一级预防七字方针，仍然有用，并已经获得初步有益，而在世界范围内，预防肝癌的主要措施为乙型肝炎疫苗，经乙型肝炎疫苗接种的人群，起HBsAg的携带率仅为1%到2%。

癌症的早期发现治愈率可达到65%以上

性体重减轻。
次，看有人发现了没有。可是还是被发现了，刚出花房的
二、常见的防癌体检项目： 1.三大常规(血，尿，大便常规)：常可以发现癌症的蛛丝马迹。血常规往往是血液系统恶性肿瘤的第一表现。 2.肝肾功能：慢性肝炎和肝硬化患者必查。统计发现我国 85%的肝癌患者有乙肝或丙肝病史，
肝功能异常。 3.肿瘤标志物：常用的有甲胎蛋白(AFP)，癌胚抗原(CEA)和糖类抗原 CA125、CA169、CA153 等;对恶性肿瘤有间接提示作用，但不具有特异性和必然性。 4.胸片：反映肺部情况，最好正侧位都拍。
从这些'死亡数据'中获得教训，及时调整自己的生活方式。"欧阳学农主任医师指出，癌症患病率的正常值是十万分之五左右，因为 40%的癌症可以通过合理的生活方式来进行科学预防，而癌症的早期发现治愈率可达到 65%以上。 80％的癌症是由生活和环境因素引起的。专
次，看有人发现了没有。可是还是被发现了，刚出花房的
便带血，继而出现贫血、乏力、腹部摸到肿块，应考虑大肠癌的可能。 8.头痛、呕吐头痛等多发生在早晨或晚上，呕吐与进食无关，往往随头痛的加剧而出现，这
些是脑瘤的常见症状。
9.长期不明原因的发热如恶性淋巴瘤、白血
病等，常有发热现象。恶性淋巴瘤表现为无痛性进行性淋巴结肿大，同时伴发热、消瘦、贫血等症状。 10.身体任何部位近期出现肿物，且逐渐增大；黑痣迅速增大或破溃出血;不明原因的进行
次，看有人发现了没有。可是还是被发现了，刚出花房的
长期吸烟者或长期待在密闭或粉尘颗粒较多的环境中，或有家族史的人必查。高危人群者，亦可行胸部 CT 检查。 5.彩超：腹部 B 超可以反映腹部各脏器的状况。对长期大量饮酒者、慢性乙肝患者、肝硬化

医学专题乙肝的流行病学与

内容(nèiróng)总结
乙肝的流行病学与自然史。2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国一般人群HBsAg 携带率由1992年9.75 %下降为7.18%。其他:修足、纹身、扎耳环孔、医务人员意外暴露、共用剃须刀和牙刷等。据WHO估计，乙型肝炎疫苗接种组的HBV感染率较未接种组下降77%。 ②持续免疫压力导致HBV变异株的选择（主要为前C区和C启动子变异）。非活动(huó dòng)或低（非）复制期。非活动(huó dòng)或低（非）复制期的特点
第二页，共二十一页。
2006年全国乙型肝炎流行病学调查(diào chá)表明，我国一般人群HBsAg携带率由1992年9.75 % 下降为7.18%。中国从乙肝高流行区过渡到中度流行区。我国现有慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例，每年因HBV 导致的肝硬化和肝癌死亡约30余万例，新发乙型肝炎病例约50~100万例。
再活动期的特点(tèdiǎn)
HBsAg阳性，HBeAg阴性 HBV DNA载量高，但一般低于免疫清除期 ALT持续(chíxù)或间歇升高肝组织学有坏死炎症临床诊断为 HBeAg阴性慢性乙型肝炎或乙型
肝炎肝硬化肝硬化发生2-3％/年可进行抗病毒治疗
第十八页，共二十一页。
乙肝疫苗是预防HBV 感染的最有效(yǒuxiào)方法
社会经济状况改善：家庭内传播减少，医疗服务项目增多，医源性传播增加
生活方式改变：静脉注射毒品、性活动等，水平传播增多
多种药物治疗：HBV变异
第五页，共二十一页。
近年来，乙肝流行病学发生(fāshēng)了如下主要变化
母婴传播减少，水平传播增加乙肝流行(liúxíng)率、发病率及肝癌死亡率下降 HBeAg阴性慢性乙肝比率增加 HBV变异株增多发现HBV基因亚型存在HBV隐匿性感染

内科学(第七版)消化系统疾病第十五章原发性肝癌

第十五章原发性肝癌原发性肝癌(primary carcinoma of the liver)是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。

原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中居第三位，仅次于胃癌和食管癌。

其发病率有上升趋势，全世界每年平均约有25万人死于肝癌，而我国占其中的45％。

本病多见于中年男性，男女之比为2～5：1。

【病因和发病机制】原发性肝癌的病因和发病机制尚未完全明确，根据高发区流行病学调查，可能与下列因素有关。

(一)病毒性肝炎在我国，慢性病毒性肝炎是原发性肝癌诸多致病因素中最主要的病因。

原发性肝癌患者中约1／3有慢性肝炎史，流行病学调查发现肝癌患者HBsAg阳性率可达90％，提示乙型肝炎病毒(HBV)与肝癌高发有关。

但是世界各地肝癌患者HBsAg阳性率差别较大，西方发达国家HBV并不是原发性肝癌的主要病因。

有研究表明，肝细胞癌中5％～8％患者抗HCV抗体阳性，提示丙型病毒性肝炎与肝癌的发病可能有关。

(二)肝硬化原发性肝癌合并肝硬化的发生率各地报告为50％～90％。

在我国原发性肝癌主要在病毒性肝炎后肝硬化基础上发生；在欧美国家，肝癌常在酒精性肝硬化的基础上发生。

(三)黄曲霉毒素流行病学调查发现粮食受到黄曲霉毒素污染严重的地区，人群肝癌发病率高，而黄曲霉毒素的代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈的致癌作用。

常接触黄曲霉毒素的人群，血清黄曲霉毒素B l-白蛋白结合物水平及尿黄曲霉毒素B1水平亦高，提示黄曲霉毒索B。

可能是某些地区肝癌高发的因素，它可能通过影响ras、c-fos、P53、Survivin等基因的表达而引起肝癌的发生。

(四)饮用水污染根据肝癌高发地区江苏启东的报道，饮池塘水的居民肝癌发病率(60～101／10万)明显高于饮井水的居民(O～19／10万)。

池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可污染水源，可能与肝癌有关。

(五)遗传因素不同种族人群肝癌发病率不同。

在同一种族中，肝癌的发病率也存在着很大的差别，常有家族聚集现象，但是否与遗传有关，还待进一步研究。

乙肝实验室检查课件

7.乙肝病毒的基因组最引人注目的一个特征就是它非常小，而且乙肝病毒DNA的两链长短不一，长链完整，长度恒定，为负链，短链是正链，长度可变，大概是长链的50％～80%。表面抗原和核心抗原都是由Dane颗粒的DNA编码而来。
病理：（1）HBV抗原和抗体系统
1.HBsAg和抗-HBs
PreS1 PreS2
4.慢性化：特别是幼儿期感染，多为慢性化过程，长期携带 HBV，体内呈“免疫耐受”状态，不能将病毒清除，这个过程可长达10-30年或更久，是重要的传染源
5.致癌性：HBV是肝癌的重要病因，约80％-90％的肝癌有乙肝背景。癌变的原因是HBV的基因整合到肝细胞基因上，发生突变，导致肝癌。
6.HBV的基因变异性：HBV是极度易变异的病毒之一，它的四个基因组（S、C、P、X）均可变异，变异是病毒的特性
（2）HBeAg 和抗-HBe
e抗原(HBeAg)：是可溶性蛋白质只存在于血液中是病毒复制和传染性的标志 e抗体(抗-HBe)：对HBV感染有一定的保护作用其出现标志着病毒复制减少、传染性降低
5
1,Hepatitis B（vi3ri）on(HDBaVne的par三tic种le)形态
3.生化指标：血清ALT（丙氨酸转氨酶）活力升高，有黄疸者血清胆红素升高。
4.病原学检查甲型：抗HAV－IgM阳性，即可确诊。乙型：HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗HBc－IgM阳性）或
HBVDNA阳性。丙型：抗HCV-IgG、HCV-IgM阳性，HCV－RNA阳性。丁型：抗HDV－IgM阳性或HDV－RNA阳性。戊型：抗HEV－IgM阳性。庚型：抗HGV－IgM阳性
2,secreted filament 3,secreted sphere

流行病学论述 (2)

第二章1．试述疾病年龄分布的分析方法。

答：(1)横断面分析：即描述某年或若干年的不同年龄组的某病发病专率或死亡专率。

这种方法特别适用于分析潜伏期短和病程短的急性病或传染病的年龄分布，但在描述一些慢性病时，因其暴露于致病因素的时间距发病时间可能很长，并且致病因素的强度在不同时间可能有变化，这种分析方法就不能正确地显示致病因素与年龄的关系。

(2)出生队列分析：是以同一年代出生的人群组为一个出生队列，对不同出生队列在不同的年龄阶段的某病发病率或死亡率所进行的分析。

这种分析常用于慢性病的年龄分布，该方法在评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索方面具有很大意义。

它可以明确地显示出致病因子与年龄的关系，有助于探明年龄、所处的时代特点及暴露经历三者在疾病的频率变化中的作用。

2．何谓移民流行病学?移民流行病学分析的基本原则是什么?答：移民流行病学是通过比较移民人群、移居地当地人群和原居住地人群的某病发病率或死亡率差异，分析该病的发生与遗传因素和环境因素的关系。

移民流行病学分析原则是：①若某病在移民中的发病率或死亡率与原居住地人群的发病率或死亡率不同，而接近于移居地当地人群的率，则该病发病率或死亡率的差别主要是由环境因素引起的；②若某病在移民中的发病率或死亡率与原居住地人群的发病率或死亡率相同，而不同于移居地当地人群的率，则该病发病率或死亡率的差别主要是由遗传因素引起的；③介于二者之间时，遗传因素和环境因素在发病中均起作用。

3．某社区有10万人，2000年各种死因死亡者共1000人。

该年共发生结核病300例，原有核400例，其中500例男性，200例女性。

同年有60例结核病死亡，其中30例为男性。

社区的粗死亡率及结核病的死亡比、病死率、死亡率、发病率、患病率各是多少?答：(1)该区粗死亡率为1000/10万(2)结核病的死亡比是60(3)结核病的病死率为60/700(4)结核病的死亡率为60/10万(5)结核病的发病率为300/(100000－400)(6)结核病的患病率(700－60)/10万第四章1．何为无应答偏倚?产生无应答偏倚的原因有哪些?如何处理?答：无应答偏倚指研究对象中那些没有按照研究设计要求参加研究，因为无应答者在某些特征方面与应答者有所不同而使研究结果产生偏倚。

肝癌会传染吗

很多人都担心原发性肝癌是否传染这个问题，专家介绍在我国肝癌患者的病例中，其中大约有90%有乙肝肝炎病毒感染史，引起肝癌病因有很多，乙肝病毒的感染和肝硬化占比例比较高。

肝癌同时会伴有活动性肝炎那就具有传染性了，肝癌传染原因是肝炎，而不是肝癌。

肝癌的传染病毒乙型肝炎病毒原发性肝癌患者中约有1/3曾有慢性肝炎史。

流行病学调查发现HCC高发区人群HBsAg 阳性率较低发区为高，而HCC患者血清HBsAg及其他乙肝病毒标志物的阳性率高很多人都担心原发性肝癌是否传染这个问题，专家介绍在我国肝癌患者的病例中，其中大约有90%有乙肝肝炎病毒感染史，引起肝癌病因有很多，乙肝病毒的感染和肝硬化占比例比较高。

肝癌同时会伴有活动性肝炎那就具有传染性了，肝癌传染原因是肝炎，而不是肝癌。

肝癌的传染病毒乙型肝炎病毒原发性肝癌患者中约有1/3曾有慢性肝炎史。

流行病学调查发现HCC高发区人群HBsAg阳性率较低发区为高，而HCC患者血清HBsAg及其他乙肝病毒标志物的阳性率高达90%，显著高于健康人群。

HCC发生率与HBV携带状态的流行之间存在着正相关关系，而且还存在着地理上的密切关系。

(1)HBV与HCC的相关性可从以下几点来阐明：①HCC与HBsAg携带者的发生率相平行：原发性肝癌高发的地区同时也是HBsAg携带率较高的地区，而肝癌低发区的自然人群中HBsAg的携带率则较低。

我国人群中HBsAg的携带率大约为10%，全国有1.2亿HBV携带者，每年尚有约100万新生儿因其母亲为携带者而感染HBV，而在肝癌低发的欧美、大洋洲，HBsAg 携带率仅为1%。

②肝癌患者的慢性HBV感染的发生率明显高于对照人群：第二军医大学东方肝胆外科研究所1000例肝癌患者中，HBsAg阳性率为68.6%;上海市中山医院992例住院肝癌患者中，HBsAg携带率为69.1%，抗HBc 阳性率为72.1%;均显著高于我国自然人群中10%的HBsAg携带率。

医学科研设计慕课习题及答案

1.1医学科研的基本程序1.良好的统计学设计决定了实验结果可靠性和准确性（√）2.从新的角度去探索旧的问题需要有创造性的想像力（√）3.科研设计主要是指实施科研的技术路线。

（×）4.证伪比证实更容易实现。

（√）5.实验结果是我们观察到的事物本质。

（×）6.实验与观察的主要区别是（）C 实验需要对研究对象进行干预7.医学科研的目的包括（）A 发现新的生命现象B揭示生命活动和疾病的发生机制C认识健康和疾病相互转化的规律D探索新的预防、诊断、治疗措施8.对研究结果的解释应注意（）结果是否可靠分析依据的理论是否正确对结果的解释是否与现有理论相矛盾9.对实验结果的分析应该包括（）A 与对照组的差异是否是抽样误差所造成B 要注意归纳数据的变化规律C采用现有理论对结果进行解释D对实验结果的意义进行推论10.观察的局限性包括（）A 被动性B主观性C 可错性1.2实验动物基本知识1.下列动物中适宜进行呕吐反应实验的动物是（）犬2.下列动物中，对致畸药物十分敏感，适宜进行致畸实验的动物是（）小鼠3.一种在心血管外科、脑外科、断肢再植、器官和组织移植等实验外科研究中广泛使用的动物是（）犬4.不携带所规定的人兽共患病病原和动物烈性传染病的病源，不携带对动物危害大和对科学研究干扰大的病原，这样的实验动物是（）清洁级动物5.下列动物中，对致热物质十分敏感，可用于发热、解热和伴随发热发生的免疫增强反应研究的动物是（）兔6.实验用动物又称（）广义实验动物7.人类疾病动物模型的设计原则中，下述对相似性原则描述错误的是（）为了尽量做到与人类疾病相似，首先要在动物局部功能的选择加以注意8.实验动物科学作为生命科学的一个分支同时又是生命科学重要的基础支撑条件，因此实验动物标准化和动物实验规范化研究成为该学科的重要特点。

（√）9.按微生物控制分类，实验动物可分成普通级、清洁级、无特定病原体级、无菌级四个等级的动物。

（√）10.豚鼠对化学刺激或电刺激均不敏感，且诱发喷嚏比咳嗽为多，故豚鼠很少作为镇咳药的筛选模型。

肝癌的知识介绍

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治疗
一、手术治疗：手术适应证：1诊断明确，估
计病变限于一叶或叶者；2肝功能代偿良好，凝血酶元时间不低于正常的50%，无明显黄疸、腹水或远处转移者；3心肺肾功能良好，能耐受手术者
二、介入治疗： 1、肝动脉栓塞化疗（TAE）：非手术治疗的首选
2、无水乙醇瘤内注射：使癌细胞脱水、变性，肿瘤血管凝固栓塞。
并发症
一、肝性脑病二、上消化道出血：曲张、糜烂三、肝癌结节破裂出血：10%致死。破裂限于包膜下，产生局部疼痛；包膜下出血：可形成压痛性包块；破入腹腔引起急性腹痛和腹膜刺激征；大量出血：休克和死亡；小口出血表现为血性腹水。四、继发感染
第一课件网网站
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三、放射治疗:疗效不满意。核素标记单克隆抗体导
向内放射治疗可提高疗效
三、化疗：阿霉素、顺铂、替加氟对少数肝癌
有效。其他药物单一化疗大多无效。联合化疗也无肯定疗效。
四、生物和免疫治疗：干扰素、白介素、肿瘤
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二、肝硬化原发性肝癌合并肝硬化占50%-90%，病理示多为乙肝大结节性肝硬化肝细胞损害引起再生或不典型增生。主要在病毒性肝炎和酒精性肝硬化基础上发生
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三、黄曲酶毒素黄曲酶毒素的代谢产物黄曲酶毒素B1有强烈致
癌作用，动物实验证明被其污染的霉花生和霉玉米能致肝癌。流行病学调查：粮油食品受黄曲酶毒素B1污染严重地区，肝癌发病率高，黄曲酶毒素B1可能是该地区肝癌的发病因素黄曲酶毒素和肝炎病毒联合作用,HBV-DNA整合的肝细胞内优先聚集黄曲酶毒素，形成相加物，影响细胞内关键基因表达而致癌 4
五、放射性核素肝显像：鉴别良恶性肝占位六、磁共振（MRI）：T1、T2弛张时间明显延长，
T1加权图表现低信号或等信号，T2加权图为高信号七、肝穿活检八、剖腹探察

原发性肝癌课件

组织学类型：肝细胞癌（90%）
2) 胆管细胞癌（４%） 3) 混合性肝癌(6%)
血行转移肝内转移：最早、最常见，门脉癌栓肝外转移：肺最多见，次之肾上腺、骨、主动脉旁淋巴结等
淋巴转移：肝门淋巴结最多，胰、脾、主动脉旁、锁骨上
种植转移：少见，腹膜、横膈、盆腔
索拉菲尼（多吉美）0.2g/片，用法：0.4，Bid，21天一疗程，7天后可再用。
八、肝移植
1977年我国开展了人体肝移植的尝试，截止2011 年10月，全国累计施行肝移植手术约20900例，术后疗效已接近国际先进水平。
1963年，美国医生Starzl 施行世界上第1 例人体原位肝移植
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肝穿：
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腹腔镜
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（三）影像学检查
肝病病史+（疼痛、消瘦、肝大等）临床表现+AFP/影像检查/肝穿
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高危人群普查：35岁以上，乙肝或丙肝病史5年以上的人群，每年体检。
诊断
诊断
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影像学标准：两种影像检查均示有>2㎝的肝癌特征性占位病变。影像+AFP标准：一种影像示有>2㎝的肝癌特征性占位病变，伴有AFP >400μg/l（排除其他）组织学诊断：肝活检
临床表现
临床表现
全身表现发热：低热－肿瘤代谢旺盛；肿瘤坏死产物吸收高热－并发胆道感染乏力，进行性消瘦，恶病质伴癌综合征：自发性低血糖高脂血症高红细胞血症高钙血症类癌综合征
临床表现
转移灶表现：
肺：常见，可有咳嗽、咯血。
胸膜：可有胸水和呼吸困难。
骨：可有局部压痛或神经压迫状。
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AFP＞400 μg/l 能排除活动肝病、妊娠、转移癌、生殖系肿瘤等，并能触及大而硬的肝或影像学有肝癌特征的占位者。