支气管镜的清洁与保养

支气管镜的清洁与保养
第二军医大学长海医院呼吸内科 白 冲
支气管镜(硬质气管 镜、纤维支气管镜)用于 呼吸介入诊疗已有100多 年历史,从最早异物摘 除 ， 发 展 到 当 前的 多 种 检 查 和 治 疗 方 法， 成 为 呼 吸 疾 病 病 因 诊断 和 局 部 治 疗 不 可 缺 少的 有 效 手段。
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纤支镜是呼吸病诊治
可弯曲支气管镜 在呼吸疾病诊治中应用指南
一、纤支镜检查室 二、纤支镜及附件 三、操作规范 四、纤支镜检查术并发症和处理 五、检查报告 六、医务人员的防护
的 重 要 技 术 手 段， 是 三 级 、 二 级 医 院 的必 备 检 查项目 a a 纤支镜操作过程中存 制定纤支镜检查的质 在一定的风险 控 要 求 和 操 作 规范 极 为 重要。
可弯曲支气管镜 在呼吸疾病诊治中应用指南
一、纤支镜检查室 二、纤支镜及附件 三、操作规范 四、纤支镜检查术并发症和处理 五、检查报告 六、医务人员的防护
（一）纤支镜检查室的设置
专用支气管镜室
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（一）纤支镜检查室的设置
（一）纤支镜检查室的设置
登记室 操作检查室
（一）纤支镜检查室的设置
（二）消毒制度
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纤支镜室要保持安静、清洁 进入室内要换专用拖鞋或穿 专用鞋套 定期进行空气、地面、台面 及检查床的清洁和消毒，并 进行病原学监测
清洗消毒室
（三）人员配置----医生
a 纤支镜室主治（或以上）医师应准确把 握纤支镜检查的适应证、禁忌证和并发 症的处理，熟练掌握纤支镜操作技术。 能够指导下一级医师进行正规的纤支镜 操作及检查报告单。 a 纤支镜室住院医师能在主治医师指导下 进行纤支镜操作并正确书写检查报告。 能完成纤支镜室安排的日常具体工作。
（三）人员配置----护士
a 协助医生做好纤支镜的清洗、消毒以及 检查、治疗前的一切准备工作，并在检 查中密切观察病人情况，及时处理。 a 合理安排检查，对重病病员优先照顾或 提前检查。急诊病员及时检查。 a 检查前应对受检查病员耐心解释消除顾 虑，取得病员合作。
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（三）人员配置----护士
a 做好纤支镜的清洁消毒及治疗器械保养工作。 a 与病理科保持联系，若病理诊断与纤支镜检查不符合，应及 时与医生取得联系。 a 做好登记，术后发现有肿瘤或结核等病变，及时与病人或家 属联系，并做好肿瘤和传染病的传报。 a 严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。 并做好每月的工作报表、各项工作纪录 和资料保管工作。
可弯曲支气管镜 在呼吸疾病诊治中应用指南
一、纤支镜检查室 二、纤支镜及附件 三、操作规范 四、纤支镜检查术并发症和处理 五、检查报告 六、医务人员的防护
（一）器械
各种型号的纤支镜 活检钳 监护设备 编辑报告电脑系统 负压吸引器 支气管毛刷 监视器
（二）清洁与消毒
a 支气管镜设计复杂，用材讲究， 因此特别难消毒，而且容易损 坏，但是清洗不充分，选用消毒 剂不当，消毒时间不够或消毒剂 接触部位不对，都会引起多种微 生物感染，因此，支气管镜的清 洁与保养是目前一个重要的课 题。
支气管镜传播感染(或污染)危险性的决定 因素：
a 2例患者在行FB后死于黏质沙雷菌感染，而他们使 用的支气管镜曾检查过另一例黏质沙雷菌肺炎患 者，后来证实支气管镜的活检孔道被此菌污染
----Webb SF, Vall—Spinosa A. Chest．1975，68：703-7O8．
a 清洁过程是否有效 a 支气管镜设计是否合理 a 支气管镜与口腔或肺部的微生物接触的方 式和时间 a 微生物的传染性 a 接受支气管镜诊治患者的免疫状态
a 100例患者在接受Olympus支气管镜治疗后BALF中 培养出铜绿假单孢菌，其中2例死亡，问题：支气管 镜的活检孔道存在设计缺陷，被铜绿假单孢菌污 染，且操作者没有严格按规定使用自动内镜清洗机
----Kem M．Infection Control Today．2002．5
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支气管镜的感染并发症
1、革兰氏阴性杆菌 a 最常见的外源性致感染菌 a 常见的是：铜绿假单胞杆菌 粘质沙雷氏杆菌 克雷白氏杆
支气管镜的感染并发症
2、分支杆菌
a 支气管冲洗液中分离出结核分支杆菌 a 用聚烯吡酮－碘消毒溶液处理30min后的支气管镜仍有结核分支杆 菌污染 a Wheela等证实了因支气管镜吸引阀受污染而引起的分支杆菌交叉 感染 a Ramsey等报道10例患者行FB后BALF培养出结核杆菌，其中2例 在检查前即有活动性结核的症状，2例在检查后出现结核感染症 状，另外6例未出现临床症状。这10例患者体内的结核杆菌经限制 性片段长度多态性分析，证明均为同一株。问题：其中1台支气管 镜的外壳破损，而这家医院并不常规进行测漏试验
Ramsey AH， Oemig TV， Davis JP， et a1．Chest，2002，121：976-981．
支气管镜的感染并发症
3、真菌
a 白色毛孢子菌交叉移生 a 红酵母菌假流行 a 皮毛孢子菌、青霉菌残存污染
支气管镜的感染并发症
4、病毒
a 确能证明支气管镜传播HBV的尚未见报导 a 在给HBV阳性患者检查后的支气管镜上检测到HBV a 用一般的化学杀菌剂不能灭活这些病毒 a 必须使用环氧乙烷作灭菌处理，或完全浸泡在2％ 碱性戊二醛中
支气管镜的感染并发症
4、病毒
a Bound等发现无生命物体上干燥的人体血浆的HBV 在接触2％戊二醛10min后，对黑猩猩无感染力。 a Kobayashi等用1％戊二醛水溶解对HBV进行灭活试 验，发现在24℃接触5min后HBV便失去传染力。
支气管镜的感染并发症
5、梭状芽胞杆菌
a 理论上内窥镜可以传播梭状芽胞杆菌，但尚无这种 传染病例报导。
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