术前辅助放化疗对低位直肠癌患者保肛率及术后并发症的影响

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直肠癌手术相关并发症发生原因及对策分析

二、术中膀胱损伤膀胱是局部进展期直肠癌最常见的侵犯部位，以直肠-乙状结肠交界处的巨大肿瘤侵犯居多，这种侵犯一般较易发生在膀胱底，一般不易累及膀胱三角。但是，直肠下段前壁癌特别是在男性，较易侵犯前列腺、尿道和膀胱，这部分的肿瘤距膀胱三角一般较近，临床处理原则有所不同。对于高位直肠癌侵犯膀胱的患者，许多外科医生采用的是分离与膀胱侵犯的肿瘤，或者说是"剥离" 。然而有文献报道，直肠癌膀胱侵犯切缘阴性的 5 年生存率为 72%，而切缘阳性的生存率仅为 27%。事实上，高位直肠癌一般很少侵犯膀胱三角，距肿瘤 1 cm 处切除（透）膀胱壁，完整切除侵犯膀胱的肿瘤并不困难。只要不累及膀胱三角，整块切除部分膀胱壁，将残余膀胱完整缝合是可行的，这种做法更符合肿瘤根治的原则。而发生在直肠低位的巨大肿瘤，侵及膀胱和尿道，大都发生膀胱三角的受累，需要做全盆脏器切除手术（total pelvic excision），包括直肠、前列腺、全膀胱、精囊腺及部分输尿管。三、术后吻合口瘘据文献报道，直肠癌术后吻合口瘘的发生率高达 3%~19%。瘘发生的因素有很多，其中患者的相关因素包括：高龄、男性、肥胖、营养不良、吸烟、饮酒、
对低位直肠癌，保留肛门括约肌的手术（sphincter preservation）带来了一系列的手术并发症，应该引起外科医生的重视；有些过度追求保肛的手术，结果是仅仅保留了肛门的外形，对患者的生活质量产生了一系列不利影响。本文通过文献复习并结合自身临床经验，来探讨直肠癌相关手术并发症，分享处理对策，以期为临床工作提供更多的参考。
美国麻醉师协会（ASA）评分≥3 分、类固醇激素使用、术前放疗、腹部手术史及糖尿病病史；手术相关因素包括：手术时间、术中出血、网膜包裹、距肛门距离、吻合方式、吻合技术、手术方式、预防性造口、肠系膜下动脉结扎水平、术前肠道准备以及盆腔引流不畅。

直肠癌患者经新辅助治疗后的术后并发症

第３９卷第１期２０１４年２月
贵阳医学院学报
ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＧＵＩＹＡＮＧＭＥＤＩＣＡＬＣＯＬＬＥＧＥ
ＶＯ１．３９Ｎｏ．１
２０１４．２
直肠癌患者经新辅助治疗后的术后并发症
结果：３５例患者直肠癌根治手术中出血量平均８０ｍＬ，术后并发症１Ｏ例，吻合口瘘２例，会阴部感染３例，骶尾
部疼痛５例，并发症经治疗后好转。结论：直肠癌根治术前采用新辅助治疗，根治术后可发生吻合口瘘、会阴部
感染及骶尾部疼痛等并发症。
［关键词］直肠肿瘤；手术后并发症；化学疗法，辅助；放射疗法；新辅助治疗
［中图分类号］Ｒ７３５．３７［文献标识码］Ｂ［文章编号］１０００－２７０７（２０１４）０１－００９８－０２直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，以中低位直肠癌多见。中低位直肠癌患者在手术切除肿瘤前行同步放疗加化疗治疗（新辅助治疗）能够使肿瘤缩小、降期，甚至可达到病理完全缓解，可提高手术的
２结果
３５例手术患者，术中出血量３０— ４００ｍＬ，平均
例，Ｔ４Ｎ。Ｍｏ９例，Ｔ４Ｎ１Ｍ。３例，Ｔ４Ｎ２Ｍ０１例；ＩＩ期２２
例（６２．９％）， Ⅲ期１３例（３７．１％）。术后病理类
化疗方案，放疗期间口服卡培他滨，每天２次，每次８２５ｍｇ／ｍ，每周５ｄ，连续服用５周。

术前新辅助放化疗对低位直肠癌患者疗效观察

术前新辅助放化疗对低位直肠癌患者疗效观察(香格里拉人民医院云南香格里拉674400)【摘要】目的探讨术前口服卡培他滨与放疗联合治疗对低位直肠癌的疗效。

方法44例低位直肠癌患者均术前给予术前新辅助放化疗，口服卡培他滨1650mg/m2/d，分两次服用，总服药2个疗程，化疗同时开始体外放疗，2 gy/天，每周治疗5天，总剂量为50 gy。

分析术前新辅助放化疗与预后的关系。

结果全部病例按计划完成新辅助放化疗。

84.1%的患者肿瘤分期降级，癌灶范围缩小，距肛缘的距离增大，所有患者均施行根治性切除术，保肛率达100%，83.5%的患者肛门括约肌功能良好。

随访发现患者术后2年生存率为83.6%（39/44）；仍然健在的患者的术后生存期为26～52个月，平均41.2个月。

结论低位直肠癌术前采用术前新辅助放化疗确实能达到肿瘤降期、局部复发率降低、提高手术切除率、生存率和保肛成功率等目的，是治疗对低位直肠癌的一种有效辅助措施。

【关键词】直肠癌；新辅助放化疗；卡培他滨【中图分类号】r473.73 【文献标识码】a 【文章编号】1004-5511（2012）04-0464-01 直肠癌（rectal cancer）是人类常见的恶性肿瘤，在胃肠道恶性肿瘤中仅次于胃癌，男性多于女性，年龄在40～60岁之间。

近年来直肠癌的发病率有迅猛增高的趋势。

就全国范围而言，已居恶性肿瘤的第4或5位，而且在高发城市象上海市已高居恶性肿瘤的第2位，成为威胁人类生命和健康不容忽视的疾病。

这一情况与当前欧美发达国家的发病情况已无多大差别［1］。

由于其发病率和复发率非常高，严重影响了人们的健康。

外科手术一直以来都是治疗直肠癌的主要手段，但是单纯的手术疗法效果不尽人意，其5年生存率长期徘徊在50％左右。

肝、肺远处转移以及局部复发是治疗失败的主要原因。

由于直肠癌解剖位置、淋巴引流的特殊性以及直肠癌本身的生物学特性，无论手术范围如何扩大，直肠癌根治术后仍有相当高的局部复发率。

新辅助化疗对结直肠癌手术的影响

案较多，常用的方案有如下几种：１ｔ案：（）ｙ方亚叶酸钙（ａｃｌ＿
ｃｕｆｌａ，Ｆ２０ｇ，，ｌ２５Ｆ０ｍ／ｍ・）ｃ（ｉｎｏｎｔＣ）０ｍ／ｉｄ－；一Ｕ６０ｇ（￣ｄ，ｉ连ｎｉｅｄｖｖ续化疗泵滴入维持４８小时以上），化疗后３天内行根治性手
经济负担。
在化疗药物的使用上，具体方案较多，但多数仍以５氟尿一
嘧啶（－ｕｒｕｉ５Ｆ）５ｆｏｏｍｃ，一Ｕ为主。在此基础上，ｌｌ加用ｇ－化疗药Ｃｄ物及生化调节剂，以增加其疗效。目前临床应用的术前全身化疗，在药物的选择及疗程上方
肿瘤细胞活力低，不易播散入血；５化疗若能消灭免疫抑制细（）
的一种治疗方法，目的主要是减小肿瘤的体积，根治性其提高手术的切除率，减少肿瘤的转移，预防复发，延长无瘤生存期。
１新辅助化疗的对象选择
胞，反而可以增强机体免疫力，即使化疗使机体免疫机制受抑制，手术２周后，仍可因反跳现象而恢复；６早期消灭肿瘤可（）
术。（）Ｌ两天方案：奥沙利铂（ｘｌｌｎＬＯＰＩ０ｇ２０Ｆｏｉａ，－Ｈ）３ｍ／ａｐｆｉ
（？ｄ，，ｌＣ０￣ｄｉ，ｌ２５ＦＯ８０ｇｍ・）ｃ，加・）ｖ；Ｆ２０ｉｄ，ｄ－；一ｒ０ｒ／２ｄ，ｉ化ｖａ（ｖ
３０ｇ５Ｆｇ５０ｒ、一Ｕｌ或捌ａ１ —．、．１ｇ阿霉素２ — ０ｇ丝裂霉素０５０３ｍ、

直肠癌术前新辅助放化疗的降期价值

直肠癌术前新辅助放化疗的降期价值王钰全【摘要】目的探讨经直肠超声(endorectal ultrasonography, ERUS)对中低位直肠癌术前新辅助放化疗对病情的缓解、肿瘤分期的变化方面做出评价。

方法选取行新辅助放化疗的T3期及T4期直肠癌患者总共40例,观察所有患者放化疗前后的超声图像变化并进行回顾性分析。

结果3例患者肿瘤病灶完全消失,33例(84.21%)肿瘤不同程度缩小；1例(2.63%)病情无明显变化,3例(7.89%)病情进展。

术前经直肠彩超判断肿瘤大小变化可达到100%的准确性。

将患者的术后病理T分期与治疗前进行比较,P<0.05,结果显示肿瘤降期明显。

直肠彩超分析术前T分期的总准确率为82.50%(33/40)。

结论经直肠彩超可对新辅助治疗前后直肠病灶的改变做出有效的分析,可应用于新辅助治疗的疗效的评价。

【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2014(000)001【总页数】2页(P86-87)【关键词】中低位直肠癌;新辅助化疗;直肠彩超;肿瘤降期【作者】王钰全【作者单位】266035 山东大学齐鲁医院青岛院区肛肠科【正文语种】中文直肠癌是临床上十分常见的消化系统恶性肿瘤, 近年来发病率不断上升。

国际直肠癌临床实践指南中已规定T3、T4期病变患者术前需常规行新辅助放化疗。

新辅助放化疗对控制以及减少原发灶十分有利；可以不同程度地减轻肿瘤对机体产生的负荷, 使肿瘤达到降期的效果, 从而有利于病灶的根治性手术切除；减少肿瘤复发及远处转移［1］。

本研究的目的就是通过回顾性分析中低位直肠癌患者新辅助放化疗前后超声影像学的变化, 从而确定经直肠癌新辅助放化疗对术前降期的价值。

1 资料与方法1.1 一般资料收集2011年9月～2012年9月于本院住院的直肠癌患者40例, 其中男30例, 女10例, 年龄在23～80岁之间, 平均(60.54±15.32)岁。

所有患者的肿瘤位置均于直肠中下段, 肿瘤下缘距肛缘距离约1.5～12 cm, 平均(5.72±3.20) cm, 术前均经病理活检证实为直肠癌, 经直肠指诊、直肠彩超、CT增强或MRI等证实为T3及T4期, 所有患者术前检查均未发现明显局部及远处转移征象, 术前均行新辅助放化疗。

局部晚期低位直肠癌术前放化疗的临床效果观察

适形放疗，剂量４５— ５０Ｇｙ，对照组仅行术前放疗。放化疗后４～６周行全直肠系膜切除术（ＴＭＥ）根治性手术。
结果
全部患者均完成了治疗，试验组患者总保肛率９０．９％，对照组为５１．５％，两组保肛率间差异有统计学意义
・临床医学・
局部晚期低位直肠癌术前放化疗的临床效果观察
贺赛奇，谭曙光
（衡阳市中心医院胃肠外科，湖南衡阳４２１００１）
摘要：目的探讨术前口服卡培他滨联合放疗对低位 Ⅱ／ Ⅲ期直肠癌患者的治疗效果。方法回顾性
７４
ＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｅｎｔｒａｌＳｏｕｔｈＣｈｉｎａ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１４，Ｖｏ１．４２，Ｎｏ．１
文章编号：２０９５— １１１６（２０１４）Ｏ１ — ００７４ — ０３
对 Ⅱ／ Ⅲ期低位直肠癌是一种安全、有效的治疗方法。
关键词：低位进展期直肠癌；新辅助治疗；保肛手术
中图分类号：Ｒ７３５．３７
பைடு நூலகம்
文献标识码：Ａ
直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，近年来由于生
２。将６６例人选病例分为对照组和试验组，每组３３例。对照组男性１９例，女性１４例，年龄２７～７６岁，

影响低位直肠癌手术保肛相关因素的研究及术前评估的开题报告

影响低位直肠癌手术保肛相关因素的研究及术前评估的开
题报告
摘要：
低位直肠癌手术保肛是一种常见的手术方式，但手术后出现残余肿瘤和肛门括约肌功能障碍等并发症的发生率较高，影响患者的术后生活质量。

本文旨在探讨影响低
位直肠癌手术保肛的相关因素并建立术前评估模型，以提高手术保肛成功率和降低术
后并发症发生率。

研究内容：
1. 影响低位直肠癌手术保肛的相关因素研究：通过回顾性分析低位直肠癌手术保肛患者的临床资料，探讨肿瘤大小、淋巴结转移、神经损伤、手术方式等因素对术后
肛门括约肌功能的影响，找出影响手术保肛成功率的重要因素。

2. 建立术前评估模型：基于上述研究结果，建立术前评估模型，根据患者的病情、手术方案等需要评估的因素，预测患者手术后的肛门括约肌功能、残余肿瘤发生率等
指标，为手术保肛方案的选择和手术结果的预测提供依据。

意义与意义：
本文的研究意义在于探究低位直肠癌手术保肛的相关因素，建立术前评估模型，提高手术保肛的成功率和降低术后并发症的发生率，为患者提供更好的治疗效果和术
后生活质量。

此外，本文的研究方法和模型可作为类似肛门疾病的手术治疗的评估和
选择模型，具有一定的推广和应用价值。

关键词：低位直肠癌、手术保肛、肛门括约肌功能、术前评估模型。

中低位直肠癌术前新辅助疗法进展(综述)

出大部分游离血液，暴露出血部位，迅速止血，同样可以达到开腹手术的效果。
学习了相关文献，以评价中低位直肠癌术前放化疗在降低肿瘤局部复发率、提高保肛率、延长患者生存期等方面的作用。
关键词：直肠肿瘤；放射疗法；药物疗法
直肠癌的治疗目前仍以手术治疗为主，但单纯的手术疗
经５Ｆ－Ｕ静脉滴注的方案，治疗可获得更高的缓解率、而毒副
并有１％的患者获得病理学完全缓解，４同时８％的患者保肛２
成功。Ｋａｔｅ等嘲ｌｕｋ报告５Ｆ－Ｕ联合依利替康化疗，同时放疗
好效果。与传统的５Ｆ－Ｕ推注方案相比，局部晚期结肠癌患者
求的患者１手术创伤小，３１，痛苦小，恢复快，腹壁无疤痕，腔内腹减少粘连，手术后遗症少等优点，且住院时间明显缩短删对伴。
已取得初步效果嗍ＶＧ。ＥＦ是新生血管形成的中心调控因子，通
过促进血管内皮细胞增殖和血管形成，增加血管通透性等机
制为肿瘤细胞提供条件；西妥昔单抗对表皮生长因子受体（ＧＲ有高度亲和力。ＥＦ）抑制细胞内信号连锁反应，抑制细胞增殖、管形成和肿瘤转移。无论是单药治疗还是联合放、血化疗，它在ＥＦＧＲ表达阳性的恶性肿瘤中均能发挥出色的抗肿瘤活性，显著增强化疗或放疗的疗效。
旁淋巴结坏死和癌周血管闭塞等。文献田认为术前放化疗后，肿瘤病理学变化与患者对治疗的反应是符合的。治疗后肿瘤
病理上获得完全缓解和部分缓解的患者，其长期预后也较好。对于低位进展期直肠癌，ａ６Ｌｎ等［３应用５Ｆ＋Ｖ化疗方案，－ＵＬ并给予总剂量为５．ｙ的术前放疗，有５％的患者肿瘤降期，０Ｇ４５

新辅助放化疗在低位直肠癌保肛术中的应用

２０１３年第１７卷第１１期
实用临床医药杂志
ＪｏｕｍａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅｉｎＰｒａｃｔｉｃｅ・１４７・
新辅助放化疗在低位直肠癌保肛术中的应用
表１放化疗前后肿瘤变化情况［（％）］
低位直肠癌患者５０例，所有患者均通过直肠指诊、大肠癌肿瘤标志物ＣＥＡ（癌胚抗原）、ｃＡ（糖类抗原）１９９检测及肠镜活检病理确诊，经胸片、超声、强化计算机断层扫描（ＣＴ）、盆腔核磁共振成像（ＭＲＩ）检查远处转移。其中男３５例，女１５例，年龄３２～８２岁，平均（６３．９±２．４）岁；肿瘤距齿状线距离≤ ３ｃｍ２１例， ≤５ｃｍ２９例；病理类型：高、中分化腺癌１４例，低分化腺癌ｌ９例，黏液腺癌
部复发率差异显著＿１Ｊ。随着人们生活水平的提
高，保肛手术显得尤为重要，对于低位直肠癌需加强以局部治疗为主的综合治疗，而术前新辅助治
疗对于术后的辅助治疗具有明显优势。本研究对
新病灶或病灶增大超过２５％。以（ＰＲ＋ＣＲ）计算
１资料与方法
选择２００９年６月一２０１１年５月本院收治的
ＰＤ４例，总有效率为６８％；至术前治疗结束时症状均有不同程度的改善，包括大便次数减少、腹痛减轻、便血减少甚至消失。所有患者放化疗后、Ｔｆ１Ｎ０Ｍｏ及Ｔ１～２Ｎ（）Ｍｏ期的例数显著高于放化疗前，Ｎ期例数显著低于放化疗前（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１），见表１。

低位直肠癌保肛手术及并发症的临床分析

手术的指征、守肿瘤根治性原则、极预防并发症的发生．提高手术效果的关键遵积是关键词直肠肿瘤保肛手术直肠系膜全切除术
随着对直肠癌浸润转移规律的不断认识、手术技义是指距齿状线５ｃ以内的直肠癌。直肠癌在肠壁ｍ术的不断提高及近年来吻合器的广泛使用，低位直肠内的生长主要是绕肠腔浸润。淋巴转移是直肠癌扩散癌保肛手术的比例得到了提高。１９ —０６９７２０年我们共的主要途径之一，腹膜返折以下的直肠癌，以向上和侧行保肛手术１２，５例经随访效果满意。现将术中操作方扩散为主，仅在癌栓阻塞了向上引流的淋巴管时．才原则、常见并发症的原因及防治方法报告如下。有可能发生向下的逆向扩散，但很少超过２ｍ。逆行ｃ１资料与方法扩散＞２ｍ的病例，ｃ均属分化不良的高恶性病变… 是。１一般资料本组１２（．１５例使用吻合器４例）男否保肛主要是依据患者的全身情况、肿瘤的分化程６，９例，５例。８女４年龄ｌ９～８岁。２病理活检：高分化腺度、浸润转移的范围以及距齿状线的距离而个体化对癌５９例，中分化腺癌４例，９低分化腺癌ｌ，４例黏液待。直肠癌的病理、生物学行为研究表明。除远端肠切腺癌２例，２绒毛管状腺瘤癌变８。ｕｅ分期：例ＤｋｓＡ期管的平面距肿瘤下缘 ≥ ２ｃｍ．则不会构成肿瘤复发４例，６Ｂ期９例．期ｌ例。ｌｃ５的因素。大宗病例研究已证实，切除远侧肠管２ｃｍ１手术方法术中严格遵守肿瘤的无瘤和根治原与切除５ｍ者的术后局部复发率、生存率等差异均．２ｃ则。留结肠的边缘动脉弓。保遵守直肠全系膜切除术无统计学意义。一般情况下，切除长度只要大于２ｃｍ的原则，分离至肛提肌水平。注意保留盆腔自主神经。即已满足根治要求［。综上所述，于恶性度不高的对在肿瘤下方２ｍ切断直肠。确定吻合口无张力，直肠癌，～３ｃ远端直肠切除不少于２ｃｍ是安全可靠的。直乙状结肠近侧断端与直肠远侧断端行端端吻合。单肠紧贴于骶骨凹上形成弯曲，术中游离直肠达盆底用吻合器吻合时．在乙状结肠、直肠断端行荷包缝合。放后。直肠可延伸３ｍ．～５ｃ从而使部分术前看似不能入３ｍ吻合器的抵钉座、３ｍ中心杆，收紧荷包线，近保肛者得以保留肛门。远两端靠拢，吻合器指示针达指示窗中间。发、击完成３手法吻合与吻合器的使用我们手法吻合时全．２吻合。用双吻合器者．５ｍ的肠管闭合器．用５ｍ切断部用一层缝合法。其优点是操作简单、局部血运丰富、并闭合远端直肠．吻合器的中心杆从直肠断端闭合线组织愈合能力强，不容易发生吻合Ｉ瘘、：狭窄。３吻合器中央旋出，其余操作同单吻合器吻合法。关闭盆底腹使较低位吻合变得简便、快速。且保肛成功率高．尤其膜将吻合口置于腹膜外，吻合口旁放置引流管。适用于手工吻合困难、直肠残端过短、骨盆狭窄的肥２结果胖者。双吻合器法更具快速、减少术野污染的特点．可本组无手术死亡．骶前大出血、尿管损伤发使两肠腔直径相差悬殊者较易吻合，无输可避免非常困难生。有完整随访资料１３４例（失访９例），随访率的直肠远断端的荷包缝合。使用吻合器进行吻合时需９．％，随访时间６～６月。术后出现吻合口瘘３４１０个重视以下的问题：１确保吻合口无张力，（）必要时游离例、吻合１出血４、：３例吻合１狭窄４，：３例均保守治疗后结肠脾曲。（）２吻合前常规检查吻合器的吻合钉有无治愈。ｌ７例术后早期出现大便次数增多，经调整饮食缺失。３避免荷包缝合时未行全层缝合或针距过宽，（）及药物治疗３５ — 个月后恢复正常。术后性功能障碍致黏膜或浆肌层未被钉合。（）４选用的吻合器１径不：３２例，术后早期排尿功能障碍３。局部复发ｌ，宜过大，例０例以免强行套入而撕裂肠管。５必须在直视下（）局部复发率６６．％操作，避免两断端间夹杂肠周组织。（）６吻合时应注３讨论意将肠管充分展平，避免肠管纵向折褶闭合不严［。３１低位直肠癌保肛手术的判断低位直肠癌的定（）．７击发吻合器后，退出要轻柔，即检查两个断端的随切割圈是否完整。如有缺损应加缝数针。作者单位：４０２广西挂林市人民医院普外科５１０３３常见并发症发生的原因及防治方法．

术前新辅助放化疗在低位进展期直肠癌治疗中的价值

（５４）ＯｅＭｉｓｐｒｉａｅｏｅｎ１０ｐｔｎｓｓｏｅｏｄｆｎｔｎｏｈｎｔｒｉｃｌｅｕｒｎｅｒｔｂｉｇｏｌ９．％．ｎｌｅｔｎｗｓｒｒｄａｄ８．％ａｅｔｈｗｄｇｏｕｃｉｆｐｉｅｔｌａｒｃｒｃａｅｅｎｅｏａｏｐｆｍｉｏｓｃｗｈｏｅｎｙ４５．ｏｃｓｎＮｏｄｕａｔｈｒｐｈｗｉｆｃｃｍｒｏｎｓｇｇａｄｓｒｋｇｆｕｒａｓｎｍｍｖｓｔｓｃｏ．％Ｃｎｌｉ：ｅａｊｖｎｔｅｙｓｏｓｇｅａｙｉｔｏｗ－ｔｉｎｈｉａｅｏｍｏｓａｄｉｐｅｈｒｅｔｎｕｏａｈｈｉｎｕｄａｎｎｔｍｅｅｉ
ＣＥａｇＬｈ— ｎ，ｕＢ，ＵｉＣｎｒｏｅｅａＳｒｒｆＬＧｎｒｏｐｔｆｅｉｇＭｉｔｒ，ｅｉ０７０ＨＮＧｎ，ＩｉｏｇＹｏＣＩＳｙＷｅ（ｅｔｆｎｒｌｕｇｙｏＡ，ｅｅｌＨｓｉｌｉｎｌａＡｅＢｉｎ１００，ｅＧｅＰａａｏＢｊｉｒｙａｊｇ
ｒｃａａｅｒｒｔｔｅｔｄｂｒｏｅａｉｅｒｉｔｅａｙｔｅｖｓ，８２．Ｇｙｄｉｙｕｐｔ５— ０Ｇｙｉ５ｗｅｋｃｎｃｍｉａｌｔｒｌｅｔｌｃｎｃｒｗｅｅｆｓｒａｅｙｐｅｐｒｔｖａｄｏｈｒｐＯｐｌｉ１．－０ａｌＯ４５ｎ４－ｅｓｏｏｔｎｔｗｉｏａｉｙｈ

新辅助化疗治疗中低位直肠癌保肛61例临床观察

ｓｈｎｔａｈｈｒｎｅｐｒｅｔｒｕａｏｔｌｒｕ．ＣｎｌｓｎＮｏｄｕａｔｈｍｏｅａｙｃｎｐｉｃｒｓｉｅｘｅｉｎａｇｐｔｎｉｃｎｒｏｐｅｗｇｉｍｌｏｈｎｏｇｏｃｕｉｅａｊｖｎｃｅｔｒｐａｏｈ
Ｒｅｕｔ８．％ｏｐｔｎｓｉｘｅｉｎａｏｐｓｏｄａｄｃｅｓｎｔｍｏｏｕ．ａｄｔｍｏｓｔｒｅｓｌｓ４１ｆａｉｔｎｅｐｒｍｅｔｌｇｕｈｗｅｅｒａｅｉｕｒｖｌｍｅｅｒｎｕｒｕｎｄｓＬＤａｄｔｅｌｎｔｅｗｅｕｒａｄａｕｎｒａｅ．Ｔｅｒｄｃｌｒｔｎｒｓｒａｉｎｒｔｆｔｅａａｏｅ，ｎｈｅｇｈｂｔｅｎｔｍｏｎｎｓｉｃｅｓｄｈａｉａａｅａｄｐｅｅｖｔａｅｏｈｎｌｏ
ｉｒｖｈａｉａａｅａｅｅｖｔｎｒｔｆｈｎｌｓｈｎｔｒｉｏｒｃａａｃｎｍａｍｐｏｅｔｅｒｄｃｌｔｎｄｐｒｓｒａｉａｅｏｅａａｐｉｃｅｎｌｗｅｔｌｃｒｉｏ．ｒｏｔ
１ｙｗｏｄＪＬｗｒｃａｃｒｉｍ；Ｎｏｄｕａｔｈｍｏｅａｙｐｉｃｅ— ｒｓｒｅｒｅｒｓｏｔｃｏａｅａｊｖｎｃｅｔｒｐ；ＳｈｎｔｐｅｅｖｄｓｇｒＫｅｅｌａｎｈｒｕｙ
ＣａｃｎｏａｗｉｈＳｈｉｃｅ－ｅｅｖｄＳｇｒｒｉｍｔｐｎｔｒｐｒｓｒｅｕｒｅｙ

2023年版《低位直肠癌适形保肛手术操作标准》解读ppt

编写目的
提高手术质量，减少手术并发症，改善患者生活质量。
低位直肠癌治疗现状及挑战
发病率上升
近年来，低位直肠癌的发病率逐年上升，成为威胁人们健康
的重要疾病。
治疗难度
由于病灶位置特殊，低位直肠癌手术操作复杂，保肛手术难度更大。
术后生活质量
传统的手术方式可能导致患者生活质量降低，因此保肛手术的需求增加。
肛门功能评估
评估患者的肛门功能，包括肛门括约肌的紧张度、排便功能等。
营养和心理准备
优化患者的营养状态，进行心理干预，增强患者对手术的耐受力和心理承受力。
手术操作技术规范
ห้องสมุดไป่ตู้
手术体位与切口选择
01
患者通常采取截石位，根据肿瘤位置选择合适的手术切口。
肿瘤切除与淋巴结清扫
02
按照肿瘤外科学原则，根治性切除肿瘤，并进行淋巴结清扫。
05 标准实施的前景和影响
提高低位直肠癌治疗效果
精准手术操作
新标准通过明确手术操作步骤和技术要求，提高手术的精准度和切除效率，有助于降低术后复发率和提高生存率。
个性化治疗方案
标准提倡根据患者的具体情况制定个性化手术方案，有望提高治疗效果和患者生活质量。
促进低位直肠癌治疗的规范化和标准化
统一手术操作标准
克服难点和挑战的策略与建议
多学科协作
建立由胃肠外科、放射科、病理科、肿瘤内科等多学科组成的协作团队，共同制定患者的个性化诊疗方案。
持续学习与技术更新
手术团队应不断学习和掌握国内外最新的手术技术和理念，提高手术效果和患者生活质量。
患者教育与心理支持
加强对患者的宣教工作，提高患者对手术的认知和配合度；同时，关注患者的心理健康，提供必要的心理支持和干预。

术前放化疗对低位直肠癌保肛手术作用的临床研究

术前放化疗对低位直肠癌保肛手术作用的临床研究（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：闫钢，叶涛，姚泽明，沈文彬【摘要】目的探讨术前放化疗对中晚期低位直肠癌保肛手术的作用价值。

方法 43例低位中晚期直肠癌患者，术前予3野或4野盆腔照射，总剂量45 Gy/5周，每周5次，每次1.8 Gy，并于放疗第1、3周同步四氢叶酸钙200 mg/m2,静脉输注d1～d5，氟脲嘧啶500 mg/m2，静脉输注12 h d1～d5化疗，完成放化疗后，4～6周手术，术后2～4周，追加2～4周期化疗。

结果治疗前T3 20例，T4 23例。

放化疗后，CR 6例，PR 19例，NC 18例，降期25例，降期率58.1%;3例肿瘤完全消失，未手术。

40例行直肠癌根治性手术，其中29例为保肛手术，11例为经腹会阴直肠手术，保肛率为74.4%(32/43)，包括3例未手术者。

术后随访13～59个月，中位随访时间34个月，随访无局部复发，1例伴有肝转移，无死亡，总复发率为2.33%(1/43)，无瘤生存率97.67%(42/43)。

结论低位直肠癌术前放化疗能缩小肿瘤，降期，提高肿瘤的切除率和保肛成功率，降低局部复发，延长生存时间。

【关键词】直肠肿瘤;化学疗法;放射疗法;手术Abstract：Objective To investigate the value of preoperative radiotherapy and chemotherapy in sphincter preserving surgery in advanced low rectal cancer. Methods 43 patients with advanced low rectal cancer underwent preoperative 3 or 4 pelvic field irradiation, at the dosage of 45 Gy/5 weeks, 5 times a week, with 1.8 Gy each. They were given simultaneously calcium folinate 200 mg/m2 (intravenous dripping 1-5 days) and fluorouracil 500 mg/m2 (intravenous dripping 12 hours, 1-5 days) in the 1st and 3rd weeks of radiotherapy. Subsequent to radiotherapy and chemotherapy, surgery was performed from the 4th to 6th week. Additional 2-4 cycles of chemotherapy were appended 2-4 weeks after operation. Results Of the 20 cases of T3 stage and 23 cases of T4 stage undergoing radiotherapy and chemotherapy, there were 6 cases of complete remission (CR), 19 cases of partial remission (PR), 18 cases of no change (NC), 25 cases of down-staging at a proportion of 58.1%, and 3 cases of complete tumor disappearance without operation. Of the 40 cases of radical surgery of rectal cancer, 29 cases underwent sphincter preserving surgery and 11 cases had abdominal-perineal rectal surgery, at a sphincter-saving rate of 74.4% (32/43), including3 cases without surgery. Post-operative follow-up of 13-59 months, with the median follow-up time of 34 months revealed that there was no local recurrence, 1 case had hepatic metastasis and there was no death, the total recurrence rate being 2.33% (1/43) and disease-free survival rate being 97.67% (42/43). Conclusion Preoperative radiotherapy and chemotherapy in advanced low rectal cancer surgery can reduce the size of tumor, decrease tumor staging, increase excision rate of tumor and success rate of sphincter preserving, depress local recurrence and extend survival time.Key word:rectal tumor; chemotherapy; radiotherapy; operation直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其3/4好发于直肠下段(低位),临床多为中晚期病例，传统的Miles术式存在切除率低、保肛率低、局部易复发的缺点。

探讨术前放疗对中低位直肠癌患者手术及术后并发症的影响

探讨术前放疗对中低位直肠癌患者手术及术后并发症的影响作者：李守超来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第03期[摘要] 目的探究在中低位直肠癌患者中行术前放疗，对手术方式、预后及并发症的影响，为界定术前放疗在中低位直肠癌中的治疗价值提供科学依据。

方法将我院收治80例符合中低位直肠癌诊断标准且无远处转移的患者随机分为实验组和对照组，实验组40例给予术前总剂量45Gy的放疗，并于放疗结束一周后行手术，对照组40例入院后给予常规手术治疗，两组术后化疗和其他常规治疗均相同，并随访3年以上。

结果实验组的保肛率为57.5%，三年内复发率为17.5%，一年死亡率为5%，三年死亡率为27.5%，均优于对照组；但实验组并发症发生率高于对照组，最多见为吻合口瘘，其次为盆腔感染和肠功能紊乱，但并不具有统计学差异。

讨论术前放疗有助于中低位直肠癌患者实现保肛的愿景，对于减少复发和提高生存率和生存质量有统计学意义，并发症发生率稍高但没有统计学差异，术前放疗值得临床大力推广。

[关键词] 术前放疗；术式选择；并发症；预防策略文章编号：1004-7484（2014）-03-1310-01国内多中心研究显示直肠癌的发病率和死亡率逐年增加，已成为危害居民健康的一大杀手[1]。

特别是我国直肠癌以中低位高发，手术多选择Miles术式，患者术后需长期使用造口袋，降低了生活质量且给患者的心理带来了巨大的创伤。

现国外普遍采用的术前新型辅助放化疗结合手术的治疗方式取得了卓著的疗效，我院也在中低位直肠癌中推行术前放射治疗，结合手术和常规治疗获得了阶段性成果，现报道如下。

1 资料和方法1.1 分组资料将我院收入的80例符合中低位直肠癌诊断标准的患者按随机原则分为实验组和对照组共2组，每组计40例。

中低位直肠癌诊断标准为符合直肠癌诊断标准的且癌肿边缘离齿状线10cm以内。

实验组40例患者中男性27例，女性13例，TN分期T2计23例，其中术后证实淋巴转移者2例；T3计17例，其中术后证实淋巴转移2例。

局部晚期直肠癌术前放化疗后的最佳手术时间

直肠癌术前放化疗的意义■使低位直肠癌肿瘤缩小、浸润减轻、降期甚至肿瘤完全消退；■明显增加切除率' 提高保肛率'降低局部复发率；■降低术后复发率和提高远期生存率；■病人获得最佳的治愈机会而伴随最小的功能丧失，提高病人的生活质量。

术前放化疗对局部复发率和远期存活率的影响■Comma等对14个直肠癌术刖放疗的RCT进行Meta分析，结果显示术前放疗降低了直肠癌术后复发率(OR, 0.49; 95% Cl, 0. 38-0. 62; P<0. 001 )和提高了5年生存率(OR,0. 71; 95% Cl, 0.61-0. 82; P<0. 001 )。

■德国Sauer等对402例II期和III期直肠癌病例进行的随机前瞻研究显示术前放化疗组的术后局部复发率为6%,较对照组的13%明显降低。

■Kap i te i jn报道术前短期放疗+TME与单纯TME手术相比在术后两年存活率上没有区别，均可达到82%,但前者的局部复发率为2.4%,后者为8. 2%0术前放化疗对直肠癌分期的影响■欧洲肿瘤E0RTC22921试验将1011例低位直肠癌患者分为放化疗与单纯放疗组，结果显示放化疗比单纯放疗组的肿瘤体积更小，肿瘤和淋巴结转移病理分期更低。

■意大利Ost i等报道140例II期和III期直肠癌病例新辅助放化疗后PCR （肿瘤完全消退）达24.3%,肿瘤降期率56.5%。

■加拿大Chan等报道128例直肠癌新辅助治疗后肿瘤降期率为66%,肿瘤降期病人术后复发和长期生存率较好。

术前放化疗与保肛手术■德国CAO/ARO/A10-94试验结果发现，在随机分组之前经评估需接受APR手术的患者，经过术前放化疗之后保肛手术成功率为39%,而分在术后放化疗组患者的保肛手术成功率仅为19%。

■ NSABP R-03试验的早期分析结果，术前放化疗可以将放化疗前预期31 %的保肛率提高至治疗后的50%,而对照组的保肛率为33%。

术前辅助治疗在中低位直肠癌治疗中的价值

１２１，，ＬＩＵＤｅｓｈｕｎｓｈｕａｎｅｔａｌＷＡＮＺｈｉＦＡＮＧＬｉｎ－ｇ，
（１．ＤｅａｒｔｍｅｎｔｏＯｎｃｏｌｏｅｉｓｈａｎＰｅｏｌｅ’ ｓＨｏｓｉｔａｌ，Ｍｅｉｓｈａｎ６２００１０，Ｓｉｃｈｕａｎ；ｐｆｇｙ，Ｍｐｐ
＋：／【文献标识码】文章编号】中图分类号】７ＯＩ１０．３９６９．ｉｓｓｎ．１６７２３５１１．２０１２．０８．０５８７３５．３－ｖａｌｕｅｏｆｒｅｏｅｒａｔｉｖｅａｄｕｖａｎｔｔｈｅｒａｏｎｍｉｄｄｌｅａｎｄｌｏｗｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｐｐｊｐｙ
·１５８０·
，西部医学２Ｎｏ．８０１２年８月第２４卷第８期ＭｅｄＪＷｅｓｔＣｈｉｎａＡｕｕｓｔ２０１２，Ｖｏｌ．２４，ｇ
术前辅助治疗在中低位直肠癌治疗中的价值
刘德顺１，万智双２，方霖１，刘睿２
（）眉山市人民医院１．肿瘤科，普外科，四川眉山６２．２００１０
摘要】１例中低位直肠癌患者的临床资料进行回【目的探讨术前放化疗在中低位直肠癌中的价值。方法对９）。比较术前辅助放化疗与术后辅助放化疗组（顾性研究，按治疗手段分为术前辅助放化疗组（ｎ＝２４Ｂ组，ｎ＝６７）Ａ组，；在中低位直肠癌中的优势。结果Ａ组和Ｂ组患者的保肛门率分别为６放化疗中２．５％和３５．８％（Ｐ＝０．０２３＜０．０５）；损伤达２级以上的发生率分别为２局部复发率分别为４Ｐ＝０．０４４＜０．０５）５年生存率分５％和４９．５％；．２％和２２．４％（）。结论中低位直肠癌术前放化疗能提高保肛率，别为６降低放化疗反应，并在一定意义上６．７％和５８．６％（Ｐ＝０．５８８改善手术切除率和减少局部复发。【关键词】直肠癌；新辅助放化疗；疗效；生存率

术前放疗在直肠癌病人中的临床应用

术８例。术后病理显示完全消退（Ｒ）Ｃ２例。瘤部分缓解６例，效４例。结论：前放疗对多数直肠癌病人有效，肿无术可以使肿瘤缩小．低分期．可提高低位直肠癌的保肛率。降并
除８例．ａｔｎｌ。Ｈｒｍａｎ例２结果
低位直肠癌是直肠外科治疗中的难点和争议的焦点。方面是能否保留肛门括约肌。一另一方面是术后局部复发率较高；由于直肠癌早期病人缺乏特异性症状，Ｉ上所见直肠癌多属中晚期；瘤侵临床当肿犯深达全层以上时，按Ｔ即使ＭＥ原则操作仍有部分病人术后复发；一方面当瘤体较大时。窄的盆腔另狭限制了手术切除的彻底性和保肛手术的实施。因此．通过术前放疗使肿瘤缩小和降期。从而提高肿瘤的可根治性切除率和保肛率，术后局部复发＿。降低３］氧供丰富的肿瘤细胞较乏氧细胞对放疗有更高的敏感性。肿瘤组织在术前有良好的氧供，而在术后．血管形成受到破坏，响了肿瘤细胞的氧供，而降影从低了放疗的疗效。这也就是施行该方案的理论基础。本组肿瘤完全消退者占１．％．国外文献报道【６５较４】的略低，分析原因可能是本组病人没有同时行化疗。化疗可帮助杀灭血液中的肿瘤细胞以及可能存在的微转移灶。且研究显示５氟尿嘧啶等化疗药物有一放射增敏作用。因此术前应联合化疗。样疗效可这能会更好一些。保肛手术是对低位直肠癌外科治疗的挑战。效的放疗可使肿瘤体积缩小，至消失，有甚为手术提供安全的下切缘．同时肿瘤体积的缩小有利于盆底深部操作。样就大大提高了保肛率。这当然。前放疗虽然有上述许多优点．也不术但是所有直肠癌患者都需要施行术前放疗；我们认为