神经内科病情观察要点
神经内科病情观察精品PPT课件
不能
尚能
浅昏迷
无
迟钝
正常
不能
不能
中度昏迷 无
无防御
减弱
不能
不能
深昏迷
无
无
无
不能
不能
瞳孔的观察
❖ 瞳孔的变化是最快速、最直接反应病情变化的可靠 依据；
❖ 双侧瞳孔不等大提示发生脑疝。
直径（毫米） 3-4
小于2
大于5
意义 特点
正常
缩小
扩大
正大等圆、居中、 对光放射灵敏
见于脑桥出血；病 侧瞳孔缩小见于小 脑出血
Glasgow coma scale评分法
睁眼反应
自动睁眼 4
呼唤睁眼 3
刺痛睁眼 2
无反应
1
语言反应
回答正确 5 回答错误 4 吐词不清 3 有音无语 2 无反应 1
运动反应
遵嘱动作 6 疼痛定位 5 肢体回缩 4 四肢屈曲 3
四肢伸直 2
无反应
1
语言的观察
能理解语言的意义， 但缺乏表达语言的
神经内科患者 观察要点
神内一科
护士的职责？
❖ 帮助照顾患者 ❖ 治疗操作 ❖ 观察病情 ❖ 健康教育 ❖ 康复指导
❖ 观察能力是护士进入临床必备的基本技能，神经内 科危重患者多、病情变化快。因此，对护士的观察 能力要求更高。
神经内科护理要点总结
神经内科护理要点总结
神经内科护理是一个相对复杂且要求高度专业能力和责任心的护理岗位。以下是神经内科护理的要点总结：
神经内科病人的护理特点
- 多数神经内科病人都有明显的神经系统损害症状；
- 病情变化较快，需密切观察，及时发现问题；
- 神经内科病人常伴有其他系统病变，需全面评估；
- 重症神经内科病人常常需要深度护理。
神经内科护理要点
观察
- 持续性地观察病人的神经系统功能表现；
- 观察病人的情绪变化，及时进行心理疏导；
- 监测病情变化，及时调整治疗方案。
体位护理
- 依据病情需要进行体位护理；
- 对于卧床病人，定期翻身和进行肢体被动活动。皮肤护理
- 督促病人进行健康卫生护理；
- 对于长时间卧床的病人，定期进行皮肤护理。
呼吸道管理
- 监测病人呼吸，做好氧疗和呼吸道护理；
- 定期进行气管切开护理，防止感染。
营养支持
- 评估病人的营养状况，进行合理膳食；
- 对于无法进食的病人，进行饮食辅助和营养支持。
疼痛管理
- 监测病人疼痛变化；
- 采取多种措施进行疼痛缓解，如物理治疗等。
结语
神经内科护理要点总结如上，在实际工作中，我们需要不断提升专业能力和责任心，做好神经内科病人的全面护理。
神经内科病情观察要点
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呼吸
1、浅快呼吸：呼吸肌麻痹、胸膜、胸壁疾病或外伤， 呼吸变浅而次数变快。 2、鼾声呼吸：由于气管或支气管内有较多的分泌物聚 积，使呼气时发出粗糙的声音，见于深昏迷患者。 3、潮式呼吸：又称陈－施呼吸，是一种周期性呼吸异 常，其特点是开始呼吸浅慢，以后逐渐加深加快，达 到高潮后又逐渐变浅变慢，继之呼吸暂停数秒，又出 现上述状态，如此周而复始，如潮水涨落。一般周期 30－120秒。多见于脑膜炎、脑炎、颅内压增高、巴比 妥类药物中毒等大脑广泛损害 4、间断呼吸：又称毕奥呼吸，表现为呼吸和呼吸暂停 现象的交替出现，其特点是有规律的呼吸几次后，突 然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，如此周 而复始
高级神经活动
思维 情感 行为
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意识
意识障碍是人体对外界环境缺乏反应的一种精神 状态。任何病因引起大脑皮质、皮质下结构、 脑干上行激活系统等部位的损害或功能抑制均 可导致意识障碍。
临床意识障碍的判断方法：主要是给予言语和各 种刺激，观察患者反应情况加以判断。如呼吸 其姓名、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、针刺皮 肤、与之对话和嘱其执行有目的的动作等。以 及格拉斯哥评分法。
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2脉搏
速脉（心动过速）：＞100次/分，称为或速脉。 见于发热、大出血的病人。 缓脉（心动过缓）：＜60次/分，见于颅内压增 高，房室传导阻滞的患者。 脉搏短绌（绌脉）：即在单位时间内脉率少于 心率。其特点是心率快慢不一，心律完全不规 则，心音强弱不等。常见于房颤的病人。
神经内科病人的病情观察与护理记录
神经内科病人的病情观察与护理记录近年来，随着生活压力的增加和环境污染的恶化，神经内科疾病的
发病率逐渐升高。神经内科病人的病情观察与护理记录对于及时发现
病情变化、提供有效的护理措施以及评估疗效都具有至关重要的意义。本文将着重探讨神经内科病人病情的观察要点以及相应的护理记录。
一、神经内科病人病情观察要点
1. 神经系统症状观察：包括意识状态、神经定位体征、肌力、感觉
以及脑神经功能等方面。例如，意识状态可以观察瞳孔对光反应、神
志清楚与否；神经定位体征可以观察肢体运动异常、肌张力改变；脑
神经功能观察可以检查面部表情、嗅觉、视力、听力等。
2. 体温、血压观察：神经内科病人常伴有体温、血压的波动，需密
切观察变化趋势。
3. 心率、呼吸观察：心率和呼吸是反映病情变化的重要指标，需详
细观察并记录。
4. 疼痛评估：疼痛是神经内科病人常见的症状之一，护士需采用合
适的疼痛评估工具对病人的疼痛进行评估，并记录其疼痛程度与特点。
5. 感染观察：感染对神经内科病人的康复具有极大影响，需要观察
病人的体温、白细胞计数以及感染征象等，及早发现感染并采取相应
的护理措施。
6. 用药观察：对于接受神经内科治疗的病人，需要观察用药后的反
应和不良反应，记录病人的用药情况以及相关的治疗效果。
二、神经内科病人护理记录
1. 病情观察记录：将对病人进行的详细病情观察记录下来，包括神
经系统症状、体温、血压、心率、呼吸、疼痛评估、感染观察等内容。记录应准确具体，时刻与日期标明，以便于医护人员对病情的评估与
判断。
2. 护理措施及效果记录：将对病人采取的护理措施进行详细的记录，包括药物治疗、康复护理、心理疏导等，记录护理措施的时间、用药
神经内科护理常规
神经内科护理常规
第一篇：神经内科护理常规
一、神经内科一般护理常规
1、一般病人卧床休息，病情危重者绝对卧床休息，昏迷、呼吸道分泌物增多不易咳出者取平卧位，头偏向一侧。
2、给营养丰富的饮食，多吃新鲜蔬菜及水果，保持排便通畅。轻度吞咽障碍者宜吃半流食，进食要慢以防呛咳。昏迷、吞咽困难者给予鼻饲。高热及泌尿系统感染者鼓励多饮水。
3、密切观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动变化，有无抽搐，如有变化随时通知医生。
4、昏迷、偏瘫、癫痫发作者，加床栏防止坠床。
5、注意加强口腔、皮肤、会阴部的清洁。尿潴留者给予留置导尿，尿管护理一日两次。
6、瘫痪肢体保持功能位置，各个关节防止过伸及外展，可用夹板等扶托。定时进行按摩、被动运动，鼓励主动运动；预防肌肉萎缩、关节挛缩变形。
7、病情危重者做好护理记录，必要时记出入液量。
8、做好心理护理，鼓励患者树立战胜疾病的信心，发挥其主观能动性，积极配合医疗和护理。
9、备好有关的急救器械和药品，并保持完好的备用状态。
10、出院前做好卫生宣教，向患者及家属介绍如何巩固疗效、预防复发等注意事项。
质量标准
1、患者饮食符合要求。
2、皮肤清洁，无压疮。
3、适时完成生活护理与基础护理。
4、患者能掌握功能锻炼的方法。
二、脑梗死的护理常规
1、病情观察：动态评估病人的意识状态、生命体征、肢体活动能
力、语言能力。
2、早期康复活动：帮助病人早期进行活动，保持瘫痪肢体各关节的功能位置，并告知病人及家属被动活动和主动活动肢体的方法，以及翻身技巧，帮助病人训练平衡和协调能力。
3、饮食护理：鼓励病人进食低盐低脂易消化饮食，供给充足水分，对于吞咽困难、饮水呛咳的病人，可给予糊状流质或半流质饮食。必要时给予鼻饲流食。
神经内科住院患者观察要点
神经内科住院患者观察要点
1. 神经系统症状观察，观察患者的意识状态、神经系统功能、肢体活动度、瞳孔大小和对光反射等情况，以及有无言语障碍、感觉异常、肌张力异常等症状。
2. 生命体征观察，监测患者的体温、心率、呼吸频率、血压等生命体征，及时发现和处理任何异常情况。
3. 病史记录，了解患者的病史，包括既往疾病、用药史、过敏史等，有助于医生制定更合理的治疗方案。
4. 实验室检查，定期进行血液、尿液、脑脊液等实验室检查，以评估疾病的严重程度和变化趋势。
5. 病情观察，密切观察患者的病情变化，包括症状的加重或减轻、药物治疗的效果、并发症的发生等情况。
6. 情绪和心理状态观察，关注患者的情绪和心理状态，及时进行心理护理和干预，减轻患者的焦虑和痛苦。
以上是神经内科住院患者观察的一些要点，通过综合观察和监测，可以更全面地了解患者的病情，为医生制定治疗方案提供重要参考。
神经内科重症病情观察
配合医生进行治疗，及时反馈治疗效果
保护患者隐私
严格遵守医院和科室的隐私保护规定
在进行病情观察时，避免在公共场合讨论患者的病情
02
保护患者的医疗记录和其他个人信息，防止泄露
在与患者及其家属沟通时，注意保护患者的隐私，避免在公共场合讨论敏感信息
04
谢谢
生命体征：观察患者生命体征是否正常，如血压、心率、呼吸、体温等
辅助检查结果分析
脑电图：观察脑电波变化，判断脑功能状态
脑血流图：观察脑血流量变化，判断脑供血情况
脑脊液检查：观察脑脊液成分变化，判断脑部感染情况
影像学检查：观察脑部结构变化，判断脑部病变情况
神经功能检查：观察神经功能变化，判断神经损伤情况
呼吸监测：观察患者呼吸频率、深度、节律等，及时发现呼吸困难、呼吸衰竭等情况
血压监测：观察患者血压变化，及时发现高血压、低血压等情况
心率监测：观察患者心率变化，及时发现心律失常、心功能不全等情况
血氧饱和度监测：观察患者血氧饱和度变化，及时发现缺氧、呼吸衰竭等情况
尿量监测：观察患者尿量变化，及时发现肾功能不全、脱水等情况
2
调整治疗方案：根据重症病情观察的结果，可以及时调整治疗方案，提高治疗效果。
3
降低医疗风险：通过重症病情观察，可以及时发现并处理潜在的医疗风险，降低医疗事故的发生率。
4
神经内科疾病的护理与观察
神经内科疾病的护理与观察
神经内科疾病是指涉及中枢神经系统、周围神经系统及肌肉的疾病。这类疾病对患者的生活产生了重大的影响，因此，对于神经内科疾病
的护理与观察，十分重要且必不可少。本文将重点探讨神经内科疾病
的护理措施和观察要点。
一、病情观察
患者的病情观察是神经内科护理的基础工作之一。护士需要密切观
察患者的病情变化，包括疼痛、运动障碍、认知功能变化等。在观察
过程中，护士需要注意以下几个方面：
1. 疼痛观察：注意患者的疼痛程度、位置、性质以及可能的放射痛等，记录疼痛的时间、频率和强度，以便进行合理的药物管理和疼痛
缓解措施。
2. 运动障碍观察：观察患者的运动功能是否受限制或异常，如手脚
无力、肌肉僵硬、震颤或不随意运动等，及时记录并报告医生。
3. 认知功能观察：密切观察患者的意识、记忆、理解、判断、计算
等认知功能的变化，如意识模糊、短期记忆障碍、思维迟缓等，及时
采取相应的护理措施。
二、生命体征监测
神经内科患者常常存在生命体征不稳定的情况，因此，护士需要细致观察患者的生命体征，并做好记录和监测。以下为常见的生命体征观察要点：
1. 血压观察：测量患者的血压，并记录其数值变化，及时发现异常情况并采取相应处理。
2. 心率观察：观察患者的心率变化，如心率过快或过慢，心律不齐等情况，及时汇报给医生。
3. 呼吸观察：观察患者的呼吸频率、深度以及是否有突然停止呼吸等异常现象，如有发现，立即进行紧急处理。
4. 体温观察：定期测量患者的体温，并记录其变化趋势，密切注视是否出现发热或低体温等情况。
三、安全护理
对于神经内科患者来说，安全护理是十分重要的。以下为几个需要注意的安全护理措施：
神经内科病情观察
嗜睡
昏睡
浅昏迷 中度昏迷 深昏迷
呼之能应，正确回答问题
强刺激方能唤醒， 答非所问
对针刺、压眶有躲避，各 种反射无明显改变
介于浅、深昏迷之间
任何刺激均无反映 生命体征常有改变
意识状态评估对照表
意识 状态
嗜睡
语言刺 激反应
醒后灵敏
痛刺激 反应
灵敏
生理 反应
正常
大小便 自理
能
配合 检查
能
昏睡
迟钝 不灵敏 正常
Glasgow coma scale评分法
睁眼反应
自动睁眼 4
呼唤睁眼 3
刺痛睁眼 2
无反应
1
语言反应
回答正确 5 回答错误 4 吐词不清 3 有音无语 2 无反应 1
运动反应
遵嘱动作 6 疼痛定位 5 肢体回缩 4 四肢屈曲 3
四肢伸直 2
无反应
1
语言的观察
能理解语言的意义， 但缺乏表达语言的
让我们用一双善于 发现问题的眼睛去工作！
谢谢聆听!
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神经内科患者 观察要点
神内一科 王智敏
护士的职责？
❖ 帮助照顾患者 ❖ 治疗操作 ❖ 观察病情 ❖ 健康教育 ❖ 康复指导
❖ 观察能力是护士进入临床必备的基本技能，神经内 科危重患者多、病情变化快。因此，对护士的观察 能力要求更高。
神经内科病情观察要点
口诀：0静止，1肌颤，2平移，3离床，4抗 阻，5正常
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整理ppt
肌张力
❖ 肌张力增高：触摸肌肉，坚实感，伸屈肢体时 阻力增加。 分痉挛性呈强直性两种
❖ 肌张力降低：肌肉松软，伸屈其肢体时阻力低， 关节运动范围扩大
发音器官的肌肉功能障碍而无法正常发音。发 音含糊不清而用词准确
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整理ppt
感觉障碍
❖ 感觉障碍：指机体对各种形式的刺激（如痛、 温、触、压、位置、振动等）无感知、感知减 退或异常的一组综合征。
❖ 典型的感觉障碍具有特殊的定位诊断价值：如 末梢型感觉障碍见于多发性周围神经病，交叉 型感觉障碍见于脑干病变等。
颅内压增高的临床表现
❖4、意识障碍及生命体征变化 慢性颅内压增高 病人，往往神志淡漠，反应迟钝；急性颅内压 增高者，常有明显的进行性意识障碍甚至昏迷。 病人有典型的生命体征变化（两慢一高） ：出 现血压升高，尤其是收缩压增高，脉压增大； 脉搏缓慢，宏大有力；呼吸深慢等。严重病人 可因呼吸循环衰竭而死亡。
20
肿）
整理ppt
颅内压监测的方法
❖腰椎穿刺 ❖脑室内监测：ICP监测的金标准导管头部安
装极微小显微芯片探头或光学换能器放置在脑 实质内
神经内科护理指引
脑疝抢救流程
１先兆表现观察观察患者有无决裂头痛、喷射性呕吐、烦躁不安、血压升高、脉搏减慢、不规则一侧瞳孔散大、意识障碍加重等表现。
2 急救措施1）当患者出现先兆表现时立即通知医师，同时迅速建立静脉通路，遵医嘱给予快速脱水和降颅压治疗
2）给予高流量吸氧
3）保持呼吸道通畅，头偏一侧防止分泌物、呕吐物进入呼吸道造成梗阻。对呼吸骤停者立即行心肺复苏术，并同时通知麻醉可医生进行机械通气。
3，抢救后及时完成护理记录
癫痫持续状态的急救流程
1 癫痫持续状态，癫痫持续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止
2 急救措施
2.1尽快控制发作，迅速建立静脉通道，遵医嘱予地西泮10-20mg缓慢匀速静脉推注；发作控制后可按时应用苯巴比妥0.1mg肌肉注射，对男控制的癫痫持续状态可根据医嘱选用其他药物治疗。
2.2保持呼吸道通畅，应取头低卧位或平卧头侧位，下颌稍向前，解开衣扣和裤袋，取下活动性义齿防止舌后坠堵塞呼吸道，及时清理口鼻腔分泌物，以利于呼吸道通畅；备床边吸引器和气管切开包，必要时行气管切开人工辅助呼吸。
2.3纠正缺氧，立即给予持续吸氧，防治脑水肿
2.4预防和控制并发症：抽搐发作时切勿强行按压肢体，以免发生骨折或者脱臼，加床栏，防止坠床；必要时遵医嘱应用约束带适当保护肢体；有牙关紧闭者应放置牙垫，防止咬伤舌及颊部；不可强行喂水、喂药以免引起窒息或吸入性肺炎；高热患者做好降温和皮肤、口腔护理。
2.5病情观察：严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化；观察抽搐发作的持续时间与频率；观察发作停止后意识恢复情况；观察酸碱平衡、电解质变化及抗癫痫药物浓度。
神经内科常见护理常规-PPT
2 血压(指肱动脉压)是衡量心血管功能的重要指标 之一。当收缩压和舒张压均低于正常值下限(80／60 毫米汞柱)时，应考虑可能为急性周围循环衰竭、心 机梗塞、心脏衰竭、急性心包填塞等。当高血压脑 病或颅内压增高时，血压常在200／120毫米汞柱以 上。
3. 正常人在安静时，呼吸均匀，为16—20次／分。 若超过24次／分，即为呼吸过速，如在严重的肺部 病变、心力衰竭、高烧、贫血时。低于10次／分， 称为呼吸过缓，常见于安眠药中毒和颅内压增高等。 人们练气功时，呼吸显著地深长，有时竟在10次／ 分以下。
【护理问题】
❖ (一)身体移动障碍 与神经肌肉受损有关。 ❖ (二)语言沟通障碍 与脑血管意外引起的失语、
面瘫等有关。
【护理措施】
❖ (一)执行内科一般护理常规.根据患者病情和生活自理能力,确定并实施分级护理. ❖ (二)常规护理 ❖ 1.心理护理 多与病人进行有效的沟通，使其了解该病的发生、发展和预后的客
❖ 大脑中动脉闭塞综合征 最为常见。 ❖ （一）1.主干闭塞 出现对侧中枢性面舌瘫和偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲（三偏）；
可伴有不同程度的意识障碍；若优势半球受累还可出现失语，非优势半球受累可出现体象 障碍。 ❖ （二）皮质支闭塞 上分支闭塞可出现必遭对侧偏瘫和感觉缺失，Broca失语（优势半球） 或体象障碍（非优势半球）；下分支闭塞可出现Wernicke失语、命名性失语和行为障碍等 ，而无偏瘫。 ❖ （三）深穿支闭塞 对侧中枢性上下肢均等性偏瘫，可伴有面舌瘫；对侧偏身感觉障碍，有 时可伴有对侧同向性偏瘫；优势半球病变可出现皮质下失语。
神经内科护理常规
第三章神经内科护理常规
一、神经内科一般护理常规
【病情观察要点】
1. 观察有无失语、感觉障碍。
2. 重点观察病人意识、瞳孔、生命体征、头昏、头痛及肢体活动情况。
3. 用药过程中要注意观察药物作用及副作用。
【主要护理问题及相关因素】
1.躯体移动障碍与偏瘫或平衡能力降低有关。
2.生活自理缺陷与偏瘫、认知障碍、体力不支有关。
3.语言沟通障碍与语言中枢功能受损有关。
4.吞咽困难与意识障碍有关。
5.知识缺乏缺乏本科疾病相关知识和药物治疗知识。
【主要护理问题的护理措施】
1.躯体移动障碍
（1）给病人讲解早期活动的必要性及重要性、教会病人保持关节功能位置，防止关节变形而失去正常功能。教会病人及其家属锻炼和翻身技巧，训练病人平衡和协调能力。
（2）心理护理安慰病人，向病人解释病情、治疗和护理，帮助病人面对现实。
（3）安全护理指导病人防止跌倒、摔伤、防冻伤、烫伤。
2.生活自理缺陷
（1）协助偏瘫病人洗漱进食、大小便及个人卫生等生活护理。
（2）将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用，指导病人使用呼叫器，听到呼叫立即给予答复。
（3）鼓励病人从事部分生活自理活动和运动，以增加病人的自我价值感。
3.语言沟通障碍
（1）保持病房安静，鼓励病人，不要急躁。
（2）尽量提问一些简单的句子，让病人用“是”或“否”或点头，摇头来回答。
（3）借助卡片、笔、本子、手势等提供简单而满意的双向交流方式。
（4）安排熟悉病人情况，能够与病人有效沟通的护士，提供连续性护理，以减少无效交流次数。
4.吞咽困难
（1）鼓励病人进食给予低盐、低脂、低糖、低胆固醇、丰富维生素无刺激性饮食。（2）如有吞咽困难、饮水呛咳时，则遵医嘱留置胃管，给予鼻饲流质，通过胃肠道营养支持的方式保证病人的营养需求。