老年人下消化道出血病因及诊治
微访谈不明原因消化道出血
1、问：袁教授，您好！我们都知道有些消化道出血病人经胃肠镜、小肠镜甚至胶囊内镜检查后均未发现出血灶，如果出血量不是很大，外科探查指征不强，通常还是采取保守内科治疗。
但是在内科治疗当中，除了必要的输血、制酸及补液等治疗外，我们似乎只能所有止血药物一通用上，这样合理吗？答：没有必要。
但是想尽方法及时发现出血原因并予以及时治疗更为重要。
2、问：请问袁教授，您认为坚持临床一线对医生的成长重要么？您现在身兼多个学术职位，你待在临床的时间有多少？您认为坚持临床对提高你的医学水平的作用是越来越大还是越来越不重要呢？答：非常感谢您提的问题。
我作为一位临床医生，至今每天7：30在病房交班，并每周两次进行大查房，每周两次专家门诊，每周三次内镜检查及治疗。
我始终认为，临床医生应该在一线工作，这对提高我们的学术水平是极其重要的。
希望您也能够继续重视临床一线工作。
3、问：查房碰见一老年女性病人，黑便，考虑胃部出血，已禁食，但是胃镜检查没有看见出血点，医生给予生长抑素静滴，后换用善宁0.3mg+0.9氯化钠注射液250ml静滴，主任说善宁效果更好，请问这样的具体该怎样处理？答：生长抑素及其类似物（如：奥曲肽、善宁）主要用于门脉高压引起的出血，两者虽在结构和药代动力上有所不同，但对门脉高压引起的出血疗效并无显著差异。
当然，对部分不明原因消化道出血的患者，也可应用此类药物治疗出血，但在上海属于非医保范围。
4、问：上消化道出血的患者，一定要预防性应用抗生素吗？答：如上消化道出血是由肝硬化门脉高压所致，应用抗生素3-5天。
如是年轻患者，由消化性溃疡所致，则不必预防性应用抗生素。
当然年老体弱久病的患者，同时发生上消化道出血，应根据情况综合考虑。
5、问：袁老师您好！临床上总有这样的病例，呕血少量入院，但次日胃镜提示慢性浅表性胃炎。
感觉不是急性胃粘膜病变，入院制酸治疗后未再出血。
这种情况如何诊断？有一例胃镜后，又出血（呕血）再查胃镜发现胃体上部小弯侧一点状新鲜血痂。
消化道出血
（3）辅助检查：血常规（血红蛋白<100g/L则表示红细胞已丢失 50%）、肾功能（消化道出血患者常出现肠源性氮质血症。若 尿素氮超过40mmol/dl,而肌酐正常，表明有大出血。）
4. 出血部位与病因的确定 （1）根据临床表现和有关检查，
临床上出现下列情况应考虑出血或再出血：
➢ 反复呕血，或黑粪症、便血次数增多伴肠鸣音亢进。 ➢ 经充分补液输血后周围循环衰竭表现仍未见明显改善，或暂时
好转后又恶化 ➢ 血红蛋白浓度、红细胞计数和血细胞比容继续下降，网织红细
胞计数持续升高。 ➢ 补液和尿量足够情况下，血尿素氮持续或再次升高。 ➢ 胃管内抽出新鲜血。
3.现病史：呕血和（和）或便血的量、性状、颜色和次数。有无周围循 环衰竭、休克等血容量不足表现。出血早期可无贫血，出血后3~4小 时出现不同程度的贫血。消化道大量出血后3~5天内，多数患者出现 <38.5℃的吸收热。
诊断
1. 上消化道出血 呕血和黑粪症是其特征性表现。呕血颜色取决于出血量、出血时胃内 容物的量以及血液在胃内与胃酸接触的时间。
失血量约800~1000ml；指数>1，失血1200~2000ml。 （2）临床表现：一般成人每日消化道出血>5~10ml，大便隐血实验即可
阳性；出血50~100ml，可出现黑粪症；胃内积血达250~300ml，可引 起呕血。
a. 出血量<400ml时，一般不引起全身症状； b. 超过400~500ml时，可出现头昏、心慌、乏力等全身症状； c. 短时间内出血超过1000ml时，可致低血压等周围循环衰竭，
四、救治与护理
救治原则
正确评估失血程度，充分补液输血以保证重要脏器的血流 灌注，防止休克及脏器功能衰竭，控制活动性输血。
消化道出血疾病
消化道出血疾病消化道出血是临床常见严峻的症候。
消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。
上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。
屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。
病因消化道出血是由什么缘由引起的？消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起，也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致。
（一）上消化道出血的病因1.食管疾病食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎）、食管癌、食管溃疡、食管贲门粘膜撕裂症、器械检查或异物引起损伤、放射性损伤、强酸和强碱引起化学性损伤。
2.胃、十二指肠疾病消化性溃疡、急慢性胃炎（包括药物性胃炎）、胃粘膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、残胃炎、残胃溃疡或癌。
还有淋巴瘤、平滑肌瘤、息肉、肉瘤、血管瘤、神经纤维瘤。
膈疝、胃扭转、憩室炎、钩虫病等。
3.胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡。
4.门静脉高压，食管胃底静脉曲线裂开出血、门脉高压性胃病肝硬化、门静脉炎或血栓形成的门静脉堵塞、肝静脉堵塞（Budd-Chiari综合征）。
5.上消化道邻近器官或组织的疾病(1)胆道出血：胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管病、肝癌、肝脓肿或肝血管病变裂开。
(2)胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿、胰腺炎、胰腺癌等。
(3)胸或腹主动脉瘤破入消化道。
(4)纵隔肿瘤或脓肿破入食管。
6.全身性疾病在胃肠道表现出血(1)血液病：白血病、再生不良性贫血、血友病等。
(2)尿毒症。
(3)结缔组织病：血管炎。
(4)应激性溃疡：严峻感染、手术、创伤、休克、肾上腺糖皮质激素治疗及某些疾病引起的应激状态，如脑血管意外，肺源性心脏病、重症心力衰竭等。
(5)急性感染性疾病：流行性出血热、钩端螺旋体病。
（二）下消化道出血病因1.肛管疾病痔、肛裂、肛瘘。
2.直肠疾病直肠的损伤、非特异性直肠炎、结核性直肠炎、直肠肿瘤、直肠类癌、邻近恶性肿瘤或脓肿侵入直肠。
消化道出血的病因分析
消化道出血的病因分析【摘要】目的：分析消化道出血的原因，更好地指导临床诊治。
方法：分析127例消化道出血患者的病例资料，对其病因进行分析总结。
结果：78例（61. 4% ）位于上消化道； 49例（38. 6% ）位于下消化道；上消化道出血的最常见原因是消化性溃疡，48·7%，其次是急性胃黏膜病变（16. 7% ）和食管胃底静脉曲张破裂（12. 8% ）；下消化道出血的主要原因是肿瘤和炎症性病变，分别占55. 1%和16. 3%。
结论：消化道出血的部位以上消化道多见，上消化道出血原因以消化性溃疡占首位，而下消化道出血则以瘤多见。
【关键词】消化道出血；病因；诊断1 材料与方法1.1 一般资料全组共127例患者，男88例，女39例，年龄24～78岁，中位年龄54.5岁。
因呕血就诊者34例，因黑便或便血就诊者61例，因同时呕血和黑便就诊者23例，否认呕血或黑便史、以其他症状（头晕、心悸、腹胀等）就诊，大便隐血阳性者9例。
1.2诊断方法所有患者均排除因口、鼻、呼吸道疾病出血吞入食管及药物、食物造成的大便变黑情况。
所有患者均行内镜检查（胃镜或纤维结肠镜），必要时履行病变部位活检。
对内镜未明确病因者，进一步行数字减影血管造影（，dsa）、胶囊内镜或剖腹探查手术，直至明确病因，对于肿瘤性病变行手术切除后病理检查证实；经以上程序未明确出血原因者列入不明原因。
2 结果2.1 消化道出血的部位127例消化道出血的病例中， 78例位于上消化道， 49例位于下消化道，分别占61·4%、38·6%。
胃是上消化道出血的最常见部位，占52·6% （41/78），其次是十二指肠及胆道、食管，分别为37·2%、10·2%。
小肠是下消化道出血的常见部位，占57·1% （28/49）；其次为结肠、直肠及肛周，分别占30·6%、12·3%。
2.2 消化道出血的病因上消化道出血的病因以消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂和肿瘤常见，分别占48·7%、16·7%、12·8%和9·0% 。
消化道出血(外科学)精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版消化道出血（外科学）概述消化道出血是临床常见严重的症候。
消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。
上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。
屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。
症状失血量的估计对进一步处理极为重要。
一般每日出血量在5ml以上，大便色不变，但匿血试验就可以为阳性，50～100ml以上出现黑粪。
以呕血、便血的数量作为估计失血量的资料，往往不太精确。
因为呕血与便血常分别混有胃内容与粪便，另一方面部分血液尚贮留在胃肠道内，仍未排出体外。
因此可以根据血容量减少导致周围循环的改变，作出判断。
一、一般状况失血量少，在400ml以下，血容量轻度减少，可由组织液及脾贮血所补偿，循环血量在1h内即得改善，故可无自觉症状。
当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，表示急性失血在400ml以上；如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，表示出血量大，失血至少在1200ml以上；若出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急性失血已达2000ml以上。
二、脉搏脉搏的改变是失血程度的重要指标。
急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快。
小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量，调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血。
一旦由于失血量过大，机体代偿功能不足以维持有效血容量时，就可能进入休克状态。
所以，当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细弱），脉搏每分钟增至100～120次以上，失血估计为800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1600ml以上。
有些病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常，但让病人坐或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表示失血量大。
如果经改变体位无上述变化，测中心静脉压又正常，则可以排除有过大出血。
三、血压血压的变化同脉搏一样，是估计失血量的可靠指标。
老年人上消化道出血的病因分析及消化内科诊治方法
老年人上消化道出血的病因分析及消化内科诊治方法随着我国人口老龄化的加速，老年人健康问题越来越受到重视。
老年人上消化道出血是一种常见的消化系统疾病，严重影响了老年人的生活质量。
本文将从老年人上消化道出血的病因分析及消化内科诊治方法进行细致的介绍，以期帮助大家更好地了解并处理这一重要的健康问题。
一、老年人上消化道出血的病因分析1. 消化道溃疡：消化道溃疡是老年人上消化道出血的主要原因之一。
消化道溃疡发生在胃和十二指肠黏膜上，常见症状是黑便、呕血等。
老年人因长期处于应激状态，胃黏膜长期受到腺素分泌的刺激，容易导致溃疡。
2. 胃十二指肠黏膜下血管病变：老年人因动脉硬化、高血压等因素的影响，导致胃十二指肠黏膜下血管出现病变，容易引起上消化道出血。
3. 药物因素：老年人因患有慢性疾病，长期服用抗凝药物、非甾体类抗炎药物等，容易导致胃肠道出血。
尤其是非甾体类抗炎药物，会对胃黏膜造成损伤，加重老年人上消化道出血的风险。
4. 消化道肿瘤：老年人胃肠道肿瘤的发病率相对较高，肿瘤导致盲肠、十二指肠等部位出血的情况也较为常见。
5. 其他因素：老年人身体状况较差，容易发生身体不适，如咳嗽、呕吐等，这些因素都会引发上消化道出血。
二、消化内科诊治方法1. 临床表现：老年人上消化道出血的临床表现一般是黑便、呕血等，患者常伴有贫血症状，疼痛及不适感。
2. 实验室检查：血常规检查可发现贫血、血小板减少等异常指标，粪便常规及潜血试验可发现黑便，上消化道造影检查、内窥镜检查等可确定出血部位。
3. 综合分析：根据临床表现及实验室检查结果综合分析，确定老年人上消化道出血的病因。
4. 对症治疗：针对不同病因，采取相应的对症治疗措施。
如溃疡出血可采用止血药物控制出血，抗生素消除幽门螺杆菌感染，饮食调整及维护胃黏膜。
5. 防治并发症：老年人身体状况较差，容易并发其他疾病，需根据患者实际情况，采取预防并发症的措施。
6. 康复护理：老年人上消化道出血后，需要进行康复护理，包括合理饮食、休息、避免剧烈运动等。
第二节 下消化道出血
第二节下消化道出血下消化道出血(lower gastroiritestinal hemorrhage)的患病率虽不及上消化道出血高，但临床亦常发生。
其中，小肠出血比大肠出血少见，但诊断较为困难。
近年来由于检查手段增多及治疗技术的提高，下消化道出血的病因诊断率有了明显提高，急性大出血病死率亦有所下降。
[病因]引起下消化道出血的病因甚多，列举如下(一)肠道原发疾病1.肿瘤和息肉恶性肿瘤有癌、类癌、恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、神经纤维肉瘤等；良性肿瘤有平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、神经纤维瘤、囊性淋巴管瘤、黏液瘤等。
这些肿瘤以癌最常见，多发生于大肠；其他肿瘤少见，多发生于小肠。
息肉多见于大肠，主要是腺瘤性息肉，还有幼年性息肉及幼年性息肉病及Peutz-Jeghers综合征(又称黑斑息肉综合征)。
2.炎症性病变引起出血的感染性肠炎有肠结核、肠伤寒、菌痢及其他细菌性肠炎等；寄生虫感染有阿米巴、血吸虫、蓝氏贾第鞭毛虫所致的肠炎，由大量钩虫或鞭虫感染所引起的下消化道大出血国内亦有报道。
非特异性肠炎有溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠非特异性孤立溃疡等。
此外还有抗生素相关性肠炎、坏死性小肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎等。
3.血管病变如血管瘤、毛细血管扩张症、血管畸形(其中结肠血管扩张常见于老年人，为后天获得，常位于盲肠和右半结肠，可发生大出血)、静脉曲张(注意门静脉篙压所引起的罕见部位静脉曲张出血可位于直肠、结肠和回肠末段)。
4.肠壁结构性病变如憩室(其中小肠Meckel憩室出血不少见)、肠重复畸形、肠气囊肿病(多见于高原居民)、肠套叠等。
5.肛门病变痔和肛裂。
(二)全身疾病累及肠道白血病和出血性疾病；风湿性疾病如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、Behcet病等；淋巴瘤；尿毒症性肠炎。
腹腔邻近脏器恶性肿瘤浸润或脓肿破裂侵入肠腔可引起出血。
据统计，引起下消化道出血的最常见原因为大肠癌和大肠息肉，肠道炎症性病变次之，其中肠伤寒、肠结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病和坏死性小肠炎有时可发生大量出血。
消化道出血
护理措施
3、严密观察病情变化 密切观察生命体征的变化，并 注意观察皮肤颜色及肢端温度变化。如出现血压下 降，心率加快、脉细数、面色苍白、出冷汗、皮肤 湿冷等，提示发生微循环血流灌注不足，应及时报 告医生。观察呕血与黑便的次数、性状及量。注意 观察尿量，准确记录出入量。
4、心理护理 对于大量出血的病人应注意陪同和照顾 ，及时处理不适状态，使其有安全感。及时消除血 迹，向病人及其家属解释各项检查、治疗的目的， 以减轻恐惧心理。
患者绝对卧床休息，严密观察血压、脉搏、呼吸及末 梢循环灌注情况，准确记录黑粪或便血次数、数量，定期 复查血红蛋白、红细胞数、红细胞压积、血尿素氮、电解 质和肝功能等。补充全血，脉搏每分钟在100次以下。
治疗
1、手术治疗
经过检查已基本弄清出血的部位和病因，进行针对性处 理。手术的目的首先是控制出血，在病人全身情况和局 部条件许可的前提下，可对病变部位作较彻底的外科手 术。盲目剖腹探查下消化道出血的失败率可达60～70％ ，且在术中切开肠管，逐段寻找出血来源，腹腔污染严 重，有时仍遭失败，应严格掌握剖腹探查指征。
2、介入放射学治疗
介入放射学治疗 多配合选择性血管造影时进行。
治疗
3动脉栓塞疗法
可采用各种不同的短暂或永久性的栓塞材料，如对于溃疡、糜 烂、憩室或外伤性撕裂等可采用短暂性的栓塞剂止血，经一定 时间后一时性栓塞的血管再通，以减少对栓塞部位不必要的损 害；而对动静脉畸形、血管瘤、毛细血管瘤或静脉曲张等可采 用永久性栓塞剂。短暂性栓塞剂有自体凝血块和明胶海绵，前 者在数小时至1天内被溶解吸收，后者可维持7～21天左右。永 久性栓塞剂有PVA粒子和金属线圈，PVA粒子直径大于420μm 者用于肠道出血未见肠缺血坏死发生，但直径小于250μm的 PVA粒子用于栓塞则有相当的危险性。至於多聚物、硅胶及无 水酒精可阻塞末梢血管而引起肠管缺血坏死，一般不用于肠道 出血病例。虽然栓塞治疗仍有发生梗塞的可能，但不少作者认 为这一治疗可帮助不能耐受手术的病人渡过危险期，待病况好 转后再进行择期手术，动脉栓塞的使用仍应谨慎。
消化道出血诊断和治疗30页PPT
像检查法来发现活动性出血的部位其方法是 静脉注射m锝胶体后作腹部扫描以探测标记 物从血管外溢的证据可直到初步的定向作用。
诊断
治疗
（一）一般治疗卧床休息；观察神色和肢体 皮肤是冷湿或温暖；记录血压 、脉搏 、出血 量与每小时尿量；保持静脉能路并测定中心 静脉压。保持病人呼吸道通畅，避免呕血时 引起窒息。大量出血者宜禁食，少量出血者 可适当进流质。多数病人在出血后常有发热， 一般毋需使用抗生素 。
病因
3.胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃 疡。
4.门静脉高压，食管胃底静脉曲线破裂 出血、门脉高压性胃病肝硬化、门静脉 炎或血栓形成的门静脉阻塞、肝静脉阻 塞（Budd-Chiari综合征）。
病因
5.上消化道邻近器官或组织的疾病(1)胆道出血：胆 管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管病、肝癌、 肝脓肿或肝血管病变破裂。 (2)胰腺疾病累及十二指 肠：胰腺脓肿、胰腺炎、胰腺癌等。 (3)胸或腹主动 脉瘤破入消化道。(4)纵隔肿瘤或脓肿破入食管。
老年下消化道出血诊治分析——病例报道1例
贫血 貌 ，周身 大汗 ：血 压：８ ０ ／ ５ ０ ｎ ￣ ａ Ｈ ｇ 、心 率 １ ２ ０ ～ １ ３ ０次 ／ 分， 者 可 出现 急性大 出血及休 克表现 ，如抢救 不及时 ，可危及 生命 。
者间 断发 生便血 ２ 次， 均 伴有发作性 头晕及大汗 ， 总量 约 ６ ０ ０ 余 克， 物 治疗 ：主 要有 生长 抑素及 类似 物 、重组凝 血 因子 、沙利 度胺 、
当天无 明显诱因突然 出现头晕 、大汗 ，并 跌倒 ，跌倒后 神志清楚 ， 性变 。其中 ２ 、３ 条考 虑为老年 患者 Ｇ Ｉ Ｖ Ｍ主要致病 因素，多发生 于
０岁以上老人 ，成 为老年下消化道 出血 的重要病 因之一 。 继而 出现 腹痛 ，排 暗红色血 便约 ３ ０ ０余克 ，之后 症状稍 缓解 ；５ 小 ６ 时后患者再 次出现腹痛 并排血便约 ４ ０ ０ 余克 ， 伴 头晕、心慌 、 大汗 、 面色 苍 白，家 人紧 急送 来我 院 。入 院 查体 ：神志 清 ，问答 合理 ， 心律 齐 ，双肺 呼吸 音清 ，腹平 坦 ，软 ，肝脾 未触 及，全 腹无 压痛 及反 跳痛 ， 四肢活 动 自如，双 下肢 无水 肿 。诊治 经过 ：入 院后 患
｝ 白 ｌ 床案例
老年下消化道出血诊治分析——病例报道 １ 例
刘宇慧 裴 连 薇
１ １ ６ ０ ０ １ 辽宁省大连市友谊医院老年病科
１ 病 例 资 料
慢性 下消化道 出血 的第二和第三 大病因 。 Ｇ Ｉ Ｖ Ｍ 发病机制 尚不明确 ，
患者 ，女性 ，年 龄 ８ ６岁。既往史 ：否认 高血压及 冠 心病 史 ； 考虑可 能与 以下 因素相关 ① 先天性血 管发育不 良 ：多见于青年八 否认 糖尿病 史及 其他 慢性 病 史：否认 肝 炎等传 染 病史 ；平素 体健 ② 胃肠 黏膜慢性缺 血：当患有慢性 心肺 功能不全 、主动 脉瓣狭窄 、 无服 药史 。主诉 ：突 发跌 倒伴 排 血便 １ 天。发 病经 过 ：患者 发病 肾功能 不全 时肠道 血 管畸形 发病 率 明显升 高；③ 后天 获得性 退行
上下消化道出血的鉴别解答题
上下消化道出血的鉴别解答题说起上下消化道出血这事儿，嘿，真不是小事儿。
你可别以为这是个什么简单的“胃疼”啥的，它可直接影响你从嘴巴到肚子那一长条“隧道”的健康，出点问题可就麻烦了。
你想啊，血液这东西要是在消化道里乱窜，光是想象就让人头皮发麻。
它分上消化道出血和下消化道出血，听起来是不是挺复杂？说白了就是上面出血和下面出血而已，但区分开来是很重要的哦。
你可别小看这些细节，搞不好就得大动干戈，甚至进医院住院。
今天咱就来聊聊，这两者咋分，别看它们是兄弟，但性格和症状可大不相同。
上消化道出血，这可不简单，常见的就是胃、食道和十二指肠那一带出问题。
你就得记住，吐血是个大信号！吐的血往往是鲜红的，像是从嘴里直接喷出来一样，挺吓人的。
再不然，就是黑乎乎的，像是咖啡渣一样的东西，这其实是血液经过消化之后，变得黑色了。
估计有人会想：“那这是不是就是胃出问题了？”嗯，有可能。
不过，也别急，食道或者十二指肠的溃疡也能搞出这样的情况，反正就是胃肠道上面那块地方不太合适。
所以，如果你突然吐血，立马别磨叽，赶紧找医生，别觉得这不就是小病一场，咱可得小心着点，别因为这事儿掉了大人命。
然后说到下消化道出血，它通常就藏在你肚子下半部分。
你可能听到一些人提起，咱这下半场通常是指大肠、小肠那一带。
这种出血的表现，通常是便血，听名字就知道跟大便有关系。
便血分两种，一种是鲜红的，像滴血一样，直接从肛门出来，通常是因为痔疮或者直肠、结肠的病变引起的。
还有一种，血是黑色的，跟煤渣似的，那可得当心了，可能是上消化道出血，血液在经过肠道后发生了化学反应才变黑，像个“溯源的侦探”，告诉你血从哪里来。
这种事儿就挺麻烦的，得弄清楚血是怎么走到那里的，才能知道底细。
有时候人们会搞混这两种情况，尤其是那种自己都没怎么在意的“小症状”，还真是容易让人忽视。
比如便秘严重的人，偶尔便血一下，心想：“哎呀，可能就是肠子太干了，没什么大不了。
”但如果是上消化道的问题，你再怎么推也推不出来，反而还越拉越严重。
256例老年人下消化道出血病因分析
１ １ 一 般 资料 ．
奉 化 市 人 民 医 院 １９ ９ ９年 １ ～ 月
２ 结 果
２０ ０ ８年 １ ２月 期 间住 院 诊 断 下 消化 道 出 血 病 例 ４ ９ ６
２ １ 检查 方 法 ．
入 选 ２ ６例 老 年 患者 中行 结 肠镜 ５
例 。诊 断标 准 依 据 ＿ ： １ 便 血 （ 便 潜 血 试 验 阳 １ （） ｊ 大
。２ ７９ ・
性 ） （ ） 除服 用 铁 剂 药 物或 进 食 富含 血 红 素食 物 ；２ 排 或咯 血患 者 ： ３ 胃镜 检 查 排 除 上 消 化 道 出 血 。 ≥ （）
检查 ２ １ （ ９ ． ％）病 因不 明 ８例 ， 一 步行 胶 ４ 例 占 ４１ ， 进 囊 内镜检 查 ５ ， 肠镜 检查 １ ， 择性 血 管造 影 例 小 例 选 检查 ２例 ， 能耐 受 者 ２例 均行胶 囊 内镜 检查 ， 性 不 急 大 出血立 即行 选择 性 血管 造影 检查 者 １ 。 ３例 ２ ２ 病 因分 析 ． 下 消 化道 出血老 年 组发 病 例数 较 中青 年组 高 ， 具体 病 因构 成详 见 表 １ 。
【 关键词 】 下消化道 出血
老年人
病 因
下 消化 道 出血 是 Ｔｅｔ韧 带 以下肠 道 的急 性 或 ｒｉ ｚ 慢性 出血 。下 消 化 道 出血 原 因在 不 同年 龄 组 有 所 差别 ， 对于 老年 下 消化 道 出血 患 者 ， 体 耐 受 性 差 ， 机 选择 合 适 的 检 查 方 法 明 确 病 因有 重 要 意 义 。作 者 分析 ６ ０岁 以上 的 ２ ６例 老 年 下 消 化 道 出 血 患者 病 ５ 因及病 因检查 方法 ， 时 与 ２ ３例 中青 年 患 者 相 比 同 １ 较， 以探讨 本地 区老 年人 下 消 化 道 出血 的 病 因特 点
下消化道出血疾病PPT演示课件
下消化道出血的预后取决于出血原因和治疗效果。一般来说，及时诊断和治疗能 有效控制出血，改善患者预后。若出血原因不明确或治疗不及时，可能导致反复 发作或严重并发症，影响患者生活质量。
03
诊断方法与标准
病史采集和体格检查
询问病史
详细了解患者的症状、既往病史 、家族史等信息，有助于判断出 血的可能原因。
02
下消化道出血的病理生理
出血部位及原因
肠道炎症
如溃疡性结肠炎、克罗 恩病等引起的肠道黏膜
炎症损伤。
肠道肿瘤
如结肠癌、直肠癌等肿 瘤组织侵犯血管导致出
血。
肠道息肉
肠道黏膜表面的良性赘 生物，有时可发生破溃
出血。
血管病变
如肠道血管畸形、血管 瘤等引起的血休克
氮质血症
通过多中心、大样本的临床研究，进一步 验证和完善下消化道出血的诊断和治疗方 案，推动相关指南和规范的更新。
THANK YOU
05
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危险因素
贫血
由于长期或大量出血导致血红 蛋白降低，出现贫血症状，如
乏力、头晕等。
休克
严重出血时，血容量急剧减少 ，可能导致休克，表现为面色 苍白、四肢湿冷、脉搏细速等 。
感染
出血后肠道内菌群失调，易引 发感染，出现发热、腹痛等症 状。
肠梗阻
出血引起的肠道炎症、水肿可 能导致肠梗阻，表现为腹胀、
结合患者的病史、体格检查和实验室 及辅助检查结果，综合分析得出诊断 依据。
鉴别诊断
考虑其他可能引起下消化道出血的疾 病，如炎症性肠病、肠道肿瘤等，进 行鉴别诊断以排除干扰因素。
04
治疗原则与方案选择
一般治疗原则
不常见原因下消化道出血诊疗分析(附18例报告)
３ １ 明晰病 因 ： ． 能引起下消化道出血的原因很多 ， 本组病
例虽然是不 常见的出血原 因 ， 都有典型 的代表性 。 但 ３ １ １ 肠道 原发疾病 ： ．． 肿瘤和息 肉 ： 恶性肿瘤有 癌 、 类癌 、 恶 性淋 巴瘤 、 平滑肌 肉瘤 等 ； 良性 肿瘤 有平滑肌 瘤 、 脂肪 瘤 、 血 管瘤 、 神经纤维瘤等 。这些 肿瘤 以癌最 常见 ， 发生 于大 肠 多
尔憩室 、 小肠平滑肌 肉瘤、 坏死性 小肠 炎、 肠结 核 以手术 治疗
为 主 ， 以对症治 疗 ； 疡性结 肠 炎、 辅 溃 恶性 淋 巴瘤 、 性粒 细 急 胞性 白血病 、 系统性红斑狼疮 以病因治疗为主 。
ｏｏ
¨
（） ２ 出血前 病史 。结 核病 、 吸虫病 、 部放疗 史可引起 相应 血 腹
形、 肠气囊 肿病 （多见 于高原居 民 ） 肠套叠 等 ； 门病变 、 肛
痔 和 肛裂 。
１ 资料 和方 法 １ 临床 资料 ： 本组共 ｌ ８例， １ 例 ， ７例 ， 男 １ 女 年龄 ４— ７ ７
岁， 平均 ４ ６岁 。ｌ 均 有不 明原 因 的便 血 、 ８例 贫血 、 消瘦 、 无 力， 经进一步检查 、 手术 、 病理 确诊 ： 小肠 血管 瘤 ３例 、 黑斑 息 肉综合征 １ 、 例 小肠麦克尔憩室 ３例 、 溃疡性结 肠炎 ３例 、 急
的肠道 出血 。动脉硬化 、 口服避 孕药可引起缺血性 肠炎。在 血液病 、 风湿性疾病病程 中发生 的出血应考 虑原发 病引 起的 肠道 出血 。（ ） ３ 粪便 颜色 和性 状 。本 组 患者 首诊 均 因便 血 ，
２ 结 果
｛ 本 组 ｌ － ５例行手术 治疗 。１例急性 粒 细胞 性 白血 病 因疾
老年人下消化道出血的病因及危险因素
·老年病专题·下消化道出血是屈氏韧带（Treitz 韧带）以下肠道的急性或慢性出血。
由于老年人群肠道肿瘤、结肠息肉、结肠憩室、缺血性肠炎、肠道血管病变的发病率显著高于青年人群，再者老年患者由于心脑血管疾病，长期服用非甾体类抗炎药（NSAIDs ），故老年下消化道出血的发病率显著高于其他年龄段人群，70~80岁人群下消化道出血的发病率较30岁以下成人高30~50倍[1]。
而且，老年人同时患有多种慢性疾病，老年患者出现下消化道出血的病死率较年轻人明显升高[2]，因此，早期发现、早期诊断和治疗显得非常重要。
本文将从以下几个方面详细阐述。
1老年人下消化道出血的病因急性下消化道出血是指最近3d 发生于Treitz 韧带以下的消化道出血，可伴生命体征不稳定、贫血，失血严重时需输血治疗。
慢性下消化道出血是指持续数天以上的便血，常呈间歇性慢性出血，表现为大便隐血阳性、黑便、栗色大便或少量肉眼可见的鲜血。
老年人下消化道出血前5种病因依次为肠道肿瘤、结肠息肉、肛周疾病（包括内痔、肛裂和肛管炎等）、憩室病、缺血性结肠炎[3⁃4]。
1.1肠道肿瘤肠道肿瘤是下消化道出血常见的病因，以结肠癌最常见。
结肠癌出血晚，出血量少，多伴有腹痛、大便改变、消瘦和贫血等症状。
以体重减轻或大便性状改变为主要临床症状者应警惕结肠癌的可能。
国内研究表明，老年下消化道出血患者中结肠癌的比例高达37.1%，而且就诊时已进展至中晚期，往往失去手术根治切除的机会[5]。
小肠以平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤多见。
其他有小肠腺瘤、类癌和黑色素瘤，出血原因是表面黏膜糜烂、坏死累及血管，可表现为隐性或显性出血。
平滑肌瘤和淋巴瘤的出血量往往较大，出血和贫血症状明显[6⁃7]。
1.2结肠息肉以结肠、直肠为多发。
息肉出血量少，大量血便并不常见[8]。
分布部位以直肠、乙状结肠多见，病理检查多为腺瘤性息肉，被认为是癌前病变之一。
尤其直径大于2cm 的结肠腺瘤易于癌变。
医学下消化道出血的诊治
优点： 敏感：少量出血即可检测出。 非侵入性。 无副作用。
缺点： 阳性率不如血管造影高。 不能精确定位，常需血管造影进一步明确。
4.放射性核素扫描:核素(锝)标记红细胞，静脉 注入。
活动性出血(0.1~0.5ml/ min)时，显示出血部位阳性率 51 %。
99mTc2硫胶体或99mTc2植酸钠行下消化道出血显像。可 显示有胃粘膜泌酸功能的憩室(mickle憩室)。
综合判断 排出体外的血量 血容量减少所致的周围循环表现特别对脉搏血压的动 态观察 血红蛋白、红细胞压积的下降
急性失血量超过血容量1/5，慢性失血量超过血容量的 1/3，可显示循环衰竭的症状体征
明确病因及出血部位
内镜、放射性核素显像、血管造影，根据不同的临床 表现选择使用，互相补充可使诊断率提高。
内痔、肛裂等肛周疾病。
全身性疾病：过敏性紫癜、血友病、流行性出血热,各 种中毒、尿毒症、外伤及维生素K缺乏症。
肠道其它病变：肠套叠、憩室病。
其它, 10.1 未检出, 15
恶性肿瘤, 35
各种炎症, 19.1
息肉, 20.8
国内统计病因比例
其它, 16.2
憩室病, 38.2
未检出, 35.3
应用止血药： 常规止血药：6-氨基已酸、止血环酸、立止血、止血 敏、氨甲环酸等。
垂体后叶素(小剂量)：20U+N.S. or G.S. 500ml ivgtt，20 滴/min。有报道80%有效。 生长抑素：降低门脉压力、制肠液分泌。
止血药物的口服及灌肠：
凝血酶、去甲肾上腺素、思密达、孟氏液等。
2.内镜治疗：
占消化道出血的15 % 。 从30岁到90岁，发病率增加200倍。 多数出血可保守治，约20 %病人需手术治疗。
老年患者下消化道出血78例临床诊治
1.1临床资料
选取2010年12月～2012年05月我院确诊的老年下消化道出血患者78例，其中男43例，女35例，年龄60～89岁，平均病程29.3天，均无上消化道出血，并排除肛裂、痔疮等肛周出血。其中，鲜血便37例，脓血便35例，柏油样便3例，果酱样便2例，便后滴血1例；伴脐周疼痛21例，腹泻15例，便秘13例，腹泻便秘交替10例，大便变细7例，腹部肿块3例，体重明显下降9例。
老年患者下消化道出血78例临床诊治
摘要】目的探讨研究老年患者下消化道出血临床诊断手段和效果。方法选取2010年12月-2012年05月我院确诊的下消化道出血的老年患者78例，与同期非老年下消化道出血病例60例相比较。结果老年下消化道出血的病因是结肠癌，结肠息肉，慢性结肠炎居多，老年人患结肠癌的比率比非老年患者显著要高。结论对下消化道出血的老年患者进行结肠镜检有助于确诊。
【关键词】老年下消化道出血临床
下消化道出血现在一般是指除痔疮、肛裂导致的出血以外，结肠、直肠部位的疾病导致的出血症。老年人下消化道出血的成因复杂，探索病因一般依靠器械检查，确诊不当容易遗漏严重的肿瘤病症[1]。回顾我院接诊的老年患者下消化道出血病例78例，与同期非老年下消化道出血病例相比较，研究分析如下。
老年患结肠癌后较易出血，积极进行镜检能够争取在结肠癌进展期发现病症，但结肠镜检给患者带来不适感，有的患者会因此而抗拒进行镜检，所以检查前就应帮患者做好心理准备。除了肠腔肿瘤堵塞或者肝脾屈曲度影响导致无法插入至回盲部以外，结肠镜检的成功率很高，能大大提高结肠癌的早期诊断率，同时可以对出血的部位、癌变部位给出详细佐证，便于有效的止血和进一步的治疗。
溃疡性结肠炎的临床表现为粘液血便或脓血便，全血便少见。另外少见的病因入克隆病、鞭虫病、肠结核等，需要用排除法来确诊。
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年龄增长而升高 ， 西方 ６ ０岁 和 ８ ５岁老年人 肠憩室 病
的发 病率分 别为 ３ ０ ％和 ６ ５ ％ 。肠 憩室 出血通 常不
伴 发肠憩室炎 ， 且 绝大部 分病灶 （ ５ ０ ％ ～ ９ ０ ％） 位 于右 半结 肠 ， 表现为无痛性 出血 ， 动脉 出血量 大 ， 多伴 血 流动力学异常 。尽 管 ８ ０ ％ 以上 憩窜 出血具 有 自限
・
１ ６ ４・
医学跖知杂志 ２ ０ １ ５年 第 ２ ５卷第 ３期
老 年 人 下 消 化 道 出血 病 因及 诊 治
俞媛洁 【 关键词】 下消化道 出血 ； 病因 ； 诊治 【 中图分类号】 Ｒ ５ ７ ４ 【 文献标识 码】 Ａ 谭 诗 云
【 文章编 号】 １ ０ ０ ４ － ５ ５ １ １ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ３ ４ ３ １ ６ ４ － ０ ３
作者单位 ： ４ ３ ０ ０ ６ ０湖北武汉 ， 武汉大学人 民医院消化 内科 通信作者 ： 谭诗云 ， 教授 ， 主任 医师 ， 博士生导师 ； Ｅ—ｍ ａ ｉ ｌ： ｔ ａ ｎ ｓ ｈ ｉ ｙ ｕ ｎ
＠ ｍｅ ｄ ｍａ ｉ ｌ ． ｔ ｏ ｍ． ｃ ｎ
结肠 ， 无痛 、 偶发 ， 症状较憩室 出血轻 ， 具 有 自限性 ， 但
解剖学异常 、 血管 异常 、 炎症 或 医源性 等 原 因均
可引起 Ｌ Ｇ Ｉ Ｂ 。老 年 人 Ｌ Ｇ Ｉ Ｂ发 病 率 增 加 表 明 ， 肠 憩
性， 但其再 出血率高 达 ２ ５ ％， 低 纤维饮 食 、 阿司 匹林 、
非甾体抗 炎药 、 高龄 、 便 秘等均可诱 发憩室再 出血。 １ ． ５ 血管 发育不 良 血管发育不 良（ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｄ ｙ ｓ ｐ ｌ ａ ｓ ｉ ａ ） ， 也称血管扩张症 （ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｓ ｉ ａ ｓ ） ， 由 良性 非肿瘤 性 扩张 的血管丛构成 ， 其发病率 与出血危 险性 同样 随年 龄增长而升高 ， 血管发育不 良的出血灶 多发生 于右半
Ｌ Ｇ Ｉ Ｂ ） 指Ｔ ｒ ｅ ｉ ｔ ｚ 韧带以下小肠 、 结 直肠 或肛 门出血 ， 表 现为黑便 或血便 。老年人 急 性 、 显性、 隐性 或不 明原 因Ｌ Ｇ Ｉ Ｂ的发病率 和病 死率均 较高 。Ｌ ｏ ｎ ｇ ｓ ｔ ｒ ｅ ｔ ｈ Ｇ Ｆ研
究发现 ， 急性 Ｌ Ｇ Ｉ Ｂ患者住 院率 约为 ２ ０ ． ５人／ １ ０万人 ， 男性患 者 发 病 率 高 于 女 性 ， 且 发 病 率 随年 龄 而 增 长 。同时 ， Ｌ ａ ｎ ａ ｓ Ａ等 发现 ， ２ ０ ０ ５年 Ｌ Ｇ Ｉ Ｂ住 院率 已由 １ ９ ９ ６年 的 ２ ０ 人／ １ ０万人增 加至 ３ ３人／ １ ０万人 。 近年来 ， 尽管消化道出血诊治 技术 已取 得重大进
室、 肠缺血等疾病发病率可 能随年龄 而升高 ， 此外 ， 老
年人基础疾病较多 ， 如心肺疾 病等 ， 使用 阿 司匹林 、 非 甾体抗炎药 、 抗凝血药等也是 Ｌ Ｇ Ｉ Ｂ的诱发因素。
中西方 国家老年人 Ｌ Ｇ Ｉ Ｂ主要病 因不 同。西 方 国
家老 年人 Ｌ Ｇ Ｉ Ｂ最常 见病 因为肠憩 室 出血 ， 其次 为
下 消化道 出血 （ １ ｏ ｗ ｅ ｒ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ，
可 出现 Ｌ Ｇ Ｉ Ｂ， 出血持续 数天至数周不 等 ， 具有 自限性 ，
但血流动力学 明显异常患者 应立 即予 以灌肠 、 行结肠 镜检查 ， 明确 出血部位并止血 。 １ ． ３ 肛周疾病 痔疮 出血 通常无症 状 ， 无痛 ， 排便后 纸上 、 大便表面带鲜红色 血 ， 肛 门滴 血 ， 血不 与大便 昆
因及诊治作一综述 。
１ 老年人 Ｌ Ｇ Ｉ Ｂ病 因与 临 床 特 征
孤立性 直 肠 溃 疡综 合 征。便 秘 、 排 便 时肛 门剧 烈 疼 痛、 出血 ， 有典 型的周期性 时应考虑肛裂 。 １ ． ４ 肠憩室病 肠憩室病 （ ｄ ｉ 。除非患者存在潜在凝 血功能 障碍 ， 否则 痔疮引起 严重 的 Ｌ Ｇ Ｉ Ｂ少 见 。孤 立性 直肠 溃 疡综 合征 （ ｓ ｏ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ ｕ ｌ ｃ ｅ ｒ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ） ， 又称 直肠 良性 孤 立性 溃 疡 ， 直
肠 良性非 特异 性溃疡 。老年 便秘 患者 便血 还应 考 虑
展， 降低 了 Ｌ Ｇ Ｉ Ｂ的病死率 ， 但 是与上 消化道 出血 （ ｕ ｐ － ｐ ｅ ｒ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ， Ｕ Ｇ Ｉ Ｂ） 相 比， Ｌ Ｇ Ｉ Ｂ， 尤其是 老年人 Ｌ Ｇ Ｉ Ｂ， 其病死率增加 、 住 院时 间延长 、 医疗资源 耗费更多 。因此 ， 本文 将 围绕老 年人 Ｌ Ｇ Ｉ Ｂ的主要 病