门诊抗菌药物不合理处方分析
我院抗菌药物不合理处方分析
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作 者 简 介 ! 葛 文 再 ! -2*!,/2 y "# 女 ! 汉 族 "# 主 管 药 师 # 主要从事医院药学工作 $
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抗菌药物不合理处方举例及分析
抗菌药物治疗方案
用法用量问题 联合用药不适宜 配伍禁忌
1 剂量 一般按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如血流 感染、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如 中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高 限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于 血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。
04 基本信息：患者男，36岁，诊断复杂性泌尿系统感染 处方：莫西沙星片 0.4g po qd。 分析：莫西沙星对铜绿假单胞菌仅为中度敏感，莫西沙星给药量 的 45% 以原型排泄，经肾脏排泄出 20%，复杂性泌尿系感染不应 使用莫西沙星
无药物过敏史
基本信息：患者72岁，呼吸科就诊，诊断为支气管炎。 01 处方：阿莫西林胶囊 0.25g po tid
10-12取得理想疗效，氟喹诺酮类AUC/MIC 25，浓度依赖性抗生素的杀菌作用与 药物浓度成正比，一般采取一日剂量，一次给药。
用法用量问题
01 基本信息：患者55岁，消化科就诊，诊断为幽门螺旋杆菌感染 处方：阿莫西林胶囊 0.5g po tid 克拉霉素片 0.25g po tid 雷贝拉唑胶囊 20mg po qd 枸橼酸铋钾胶囊 0.6g po bid 分析：治疗幽门螺旋杆菌感染时，阿莫西林应该1g，bid；克拉霉 素应该0.5g，bid。
左氨氯地平片 5mg qd po
分析：急性上呼吸道感染以病毒为主，合并细菌感染才有抗菌药物使用
指征。口服青霉素类应有皮试阴性结果。
品种选择不适宜
01 基本信息：患者12岁，急诊科就诊，左膝盖伤（半小时前）， 青霉素过敏 处方：盐酸左氧氟沙星片 0.5g po qd 分析：盐酸左氧氟沙星片为氟喹诺酮类药物，关节软骨损害，禁 用于18岁以下儿童。新鲜外伤感染风险低，无预防用药指征，若 污染严重考虑克林霉素。
门诊处方抗菌药物指标调查及不合理用药分析
门诊处方抗菌药物指标调查及不合理用药分析摘要】目的：探讨我院门诊处方注射用抗菌药物使用情况，为临床合理用药提供依据参考。
方法：从2016年1月—2017年12月我院门诊处方中随机抽取1000张为研究对象，统计处方注射用抗菌药物基本使用情况，对其中的注射用抗菌药物处方进行点评，分析不合理用药情况。
结果：167张处方开具注射用抗菌药物，构成比16.7%，抗菌药物使用金额占处方总金额31.7%，全部处方注射用抗菌药物均为单一用药，9张联合口服（5.39%），主要分布于呼吸科、妇产科、耳鼻喉科、口腔科等。
处方点评筛查不合理处方13张，不合理率7.78%，主要不合理项目为药品选择不适宜、用法用量不当、为规范使用药品名称、诊断与用药不符。
结论：我院门诊处方抗菌药物使用基本合理，但仍有不足，有待加强管理，进一步提高抗菌药物临床使用规范性，促进临床合理用药。
【关键词】门诊处方；注射用抗菌药物；使用指标；处方点评；合理用药【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）29-0383-02抗菌药物具有杀菌或抑菌活性，是临床防治细菌、真菌等病原微生物所致感染性疾病的常用药物，临床应用十分广泛，挽救了无数患者的生命[1]。
但近年，随着抗菌药物的广泛使用和不合理使用，抗菌药物耐药性及不良反应问题日渐突出，会降低药物疗效，增加用药安全风险，已引起临床高度重视，规范使用抗菌药物、提高抗菌药物临床用药合理性也由此成为医院药品与医疗质量管理的一项重点内容[2]。
文章现对我院门诊近年注射用抗菌药物使用情况进行分析探讨，评价用药合理性，旨在为优化抗菌药物临床使用、确保患者用药疗效与安全提供依据参考，具体报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料从2016年1月—2017年12月我院门诊处方中随机抽取1000张为研究对象。
取样标准：（1）开具注射用抗菌药物的西药处方；（2）由门诊药房统一调剂；（3）对应病例数据真实有效。
我院儿科门诊抗菌药物使用分析
我院儿科门诊抗菌药物使用分析随着抗生素的广泛使用，医疗卫生领域出现了耐药性增加的现象。
因此，在临床医疗实践中，使用抗菌药物必须科学、合理的使用。
本文将分析我院儿科门诊的抗菌药物使用情况，希望可以发现问题并提出改进措施。
一、抗菌药物使用情况根据我院儿科门诊的记录统计，抗菌药物使用率约占总使用药物的三分之一。
最常用的抗菌药物是头孢类药物和青霉素类药物，例如头孢呋辛和青霉素V钾。
抗菌药物的使用量明显高于其他治疗药物，而且很多患者使用抗菌药物的时候也没有进行敏感性检测。
总体来看，我们院儿科门诊抗菌药物的使用率高于相应水平，且存在滥用和不合理使用现象。
二、抗菌药物滥用现象分析1. 对细菌感染的误诊很多患者因为对病情不了解，往往会将症状简单的归结为细菌感染。
实际上，很多疾病都不是由细菌感染引起的，例如流行性感冒、急性喉炎等，这些疾病使用抗菌药物进行治疗并不能产生理想的效果，反而会刺激细菌株的变异和耐药性的增加，从而加剧医疗卫生领域的耐药性问题。
2. 按照经验治疗在临床医疗实践中，许多医生会凭借经验或者惯用的方法来选择抗菌药物。
这种做法非常危险，因为不了解患者的病情，使用药物不当会导致患者病情加重，对患者健康造成极大的威胁。
3. 抗菌药物自行购买一些家长为了便捷或者觉得便宜，在没有医生建议或者处方的情况下，自行购买抗菌药物进行治疗。
这种使用抗菌药物的方式非常不可取，因为很多抗菌药物都是属于处方药，对患者需求量与用量的掌握度也很难掌握，这种情况下，容易造成严重的过敏反应和副作用。
三、抗菌药物合理使用的措施1.临床医生需要减少抗菌药物的使用医院应该通过加强医护人员的培训，提高其对各种疾病和疾病的识别能力。
根据临床实践情况，及时减少抗菌药物的使用。
在使用抗菌药物的时候，要严格执行用药指导，出示处方，进行要求的敏感变异性检测等。
2. 加强宣传增强患者对细菌感染和抗菌药拥堵的认识。
告诉患者抗菌药物只适用于某些特定情况下，如细菌感染。
抗菌药物不合理使用案例分析
1氨苄青霉素：给药方案不当病例】患者，男，42岁，急性细菌性中耳炎。
处方给予0.9%生理盐水500mL氨苄青霉素6.0g 静滴，每天1 次。
【用药分析】氨苄青霉素半衰期短，为时间依赖性抗生素，一天一次给药根本无法满足抗菌要求，反而易引起耐药菌产生。
其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间，使其24小时内血药浓度高于致病菌MIC至少60%勺时间，或者一个给药间隔期内超过MIC时间必须大于40%~50%方可达到良好的杀菌效果。
氨苄青霉素无抗菌后效应（PAE，其用药原则是将时间间隔缩短，而不必每次大剂量给药。
当血药浓度达到MIC4~5倍时，再增大药物剂量，抗菌效力并不增加，反而增大其毒副作用。
一般3~4个半衰期给药一次，日剂量分3~4次给药。
宜采用0.9%氨化钠100 mL，氨苄青霉素2.0g静滴，每天3次。
2喹诺酮：溶媒选择不当病例】患者，男，20岁，泌尿系感染。
处方给予0.9%生理盐水100 mL依诺沙星0.2g 静滴，每天2次。
用药分析】依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星等氟喹诺酮类注射剂具酸碱两性，为大分子物质，用生理盐水等含氯离子的强电解质溶液等稀释，因为与氯离子反应产生白色沉淀，不宜合用。
宜用5%或10%葡萄糖100mL稀释后溶解，缓慢滴注60分钟以上，滴完后继接其他含氯离子溶液。
输液前顺用葡萄糖注射液冲洗，以免输液管内余液析出沉淀。
3配伍不当须提防病例】患者，女，46岁，肺部感染、荨麻疹。
处方给予0.9%氯化钠100mL头抱曲松2.0g静滴，每天1次；10%葡萄糖100mL葡萄糖酸钙20mL静滴，每天1 次。
用药分析】头抱曲松不能与含钙注射液配伍。
头抱曲松钠不能与含钙注射液混合后静脉注射或静脉滴注。
这是因为头抱曲松钠为阴离子，极易与阳离子钙形成不溶性沉淀,属化学配伍禁忌。
且由于头抱曲松具有良好通透性，在肝、胆、脑、肾组织中浓度高，使头抱曲松钙沉积于上述重要器官引起结石、血栓栓塞形成而导致严重不良反应的发生。
我院门诊处方抗菌药物不合理用药分析
于老年人高血压或合并稳定性心绞痛!钙通道阻滞剂有负性肌力作用"故心功能不全者应慎用!临床常用药物#$%&二氢吡啶类#硝苯地平类’%(硝苯地平缓适片$圣通平&%次%)*片"%日*次"极量%次+片"%日%*片!硝苯地平可反射性心率加快"不宜用于心动过速者’*(!硝苯地平控释片$拜新同&%日%片,-./!注意事项#不能咬0爵0瓣断药片"不能与利福平等酶诱药物合用"与西沙比利合用可使硝苯地平血浆浓度升高"必要时降低硝苯地平剂量!发生严重硝苯地平中毒时可出现意识障碍甚至昏迷"血压下降0心动过速或过缓0心律失常0心源性休克伴肺水肿!救治#洗胃"灌肠"防止活性成分吸收1心动过缓给予拟交感神经药物治疗"对危及生命可临时安置心脏起搏器1由心源性休克和动脉扩张导致低血压可给予钙制剂治疗"缓慢静推%-2葡萄糖酸钙%-)*-.3"血压不明显应考虑给予如多巴胺"去甲肾拟交感神经血管收缩剂!其它药物#4苯磺酸左旋氨氯地平片$施慧达&%日%次%片*56./!7非洛地平缓释片$波依定&#对肾移植后接受环孢菌素治疗的患者非洛地平可改善肾血流和肾小球滤过率"改善早期移植物的功能!口服剂量应个体化"应在早晨用水吞服"药片不能掰0压或嚼碎"%日%次*56./!8尼莫地平片$尼莫同&#可用于预防和治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤"治疗老年性脑功能障碍!如记忆力减退"定向力和注意力障碍和情绪波动!其中非洛地平"氨氯地平"硝苯地平控释片"维拉帕米缓释片具有作用时间长"对外周血管作用较明显的特点!苯烷胺类#维拉帕米!缓释异搏定成年人每早饭后服用一片"或遵医嘱!对心源性休克"*),度房室传导阻滞"窦性心动过缓者禁用!硫苯艹卓类#地尔硫艹卓片$合心爽&适用于轻中度高血压患者"餐前或睡前口服"每次%)*片"每日,)+次!禁用于收缩压低于9-..:/"心律低于6-次;.<=患者!>5?血管紧张素转换酶抑制剂$@A B C&*5+5%作用于肾素D血管紧张素系统"抑制醛固酮分泌"减少水钠潴留!*5+5*作用于激肽酶D激肽系统"阻止缓激肽的降解"增强缓激肽作用"缓激肽可使扩张血管作用的前列腺素E F C*和G H 合成增多!*5+5,特点#用于各型糖尿病"不伴有反射性心律加快1防止和逆转血管壁增厚和心肌肥厚1降低糖尿病!肾病等患者肾小球损伤的可能性1久用不易引起脂质代谢障碍!@A B C可以温和0持久地降压"同时对靶器官有很好的保护作用!常用制剂#卡托普剂#使血管紧张素I不能转换成血管紧张素J"降压时醛固酮分泌减少"使缓激肽分泌减少"对高肾素型高血压有良效!口服%日*),次"每次%*56./"不良反应口干"咳嗽!西拉普利#$一平苏&%日%次*56./可用于原发性"肾性高血压"与洋地黄或利尿剂合用作为慢性心功能衰竭辅助药物"不良反应头痛"头晕!培朵普利$雅施达&%日%次*)+./"必须餐前服用"食物可改变其活性代谢产物的生物利用度!贝那普利$洛汀新&%日%次%-./"可在餐中或两餐间服用"进食后服用易延迟吸收!本品是一种前体药物"水解后成活性物质贝那普利拉"可抑制@A B"产生降压作用!洛汀新&具有双通道排泄的特点"广泛用于高血压的治疗1同时由于有很强的肾脏组织亲和力"还被看成是肾脏保护药物1近期有研究报道显示它还可以显著改善心衰病人的预后!>5K血管紧张素J受体拮抗剂$@L M&@L M是新近开发研制的治疗高血压药物"被誉为九十年代心血管药物的一个里程碑!研究证明该类药物安全0有效"耐受性好"有心0脑0肾保护作用!直接作用@N%受体"拮抗@=/J的升压作用"因而更安全更彻底!常用药物#缬沙坦$代文&O-./%日%次!缬沙坦对@A B没有抑制作用不会引起咳嗽!缬沙坦$代文&还可以改善高血压患者中较常见的性功能障碍!氯沙坦$科素亚&对大多数病人通常起始维持量%日%次6-./!对血管容量不足的病人可采用每天%次*6./的起始剂量"对老年病人或肾损害病人包括透析病人"不必调整起始剂量"对有肝功能损害病史的病人应考虑适用较低剂量!抗高血压联合治疗#实线相连为合理的组合"加框者为临床证实为有效药物!具体讲"对成人型高血压$舒张压持续在96)%-6..P/&则应先用非药物措施!并于+周内多次测量血压!高血压病的非药物治疗包括以下几个方面#4限盐!7摄入适量钾有助于降低血压!8其它饮食成分#研究报告认为"$%&增加钙的摄入量可降低血压1$*&摄入适量镁可降低舒张压1$,&近年认为减少总脂肪和增加不饱和脂肪酸的摄入量"能促进前列腺素的降压!$+&多吃含植物纤维素较多的蔬菜!Q高血压病人可自我控制"消除紧张情绪"放松肌肉"从而降低血压!R控制体重也是降低血压的有效方法之一!如+周内舒张压继续升高或持续在%--..P/以上者需开始用药!对继发性高血压可查明的病因治疗后血压仍不能下降到正常者"或原因无法纠正的继发性高血压患者"也需要抗高血压药物治疗!我院门诊处方抗菌药物不合理用药分析苗智如%"孙远南*"陈金文%$%S杭州市萧山区第一人民医院药剂科杭州,%%*--1*S浙江萧山医院药剂科杭州,%%*--&作者简介#苗智如"女"毕业于山西医科大学药学系!主管药师"主要从事医院药学工作!联系电话#-6T%UO*V*%-O VWO6 %W 海峡药学*--V年第%O卷第,期摘要!本文分析了我院门诊不合理使用抗菌药物的各种情况"并提出了保证临床合理地使用抗菌药物的对策#关键词!门诊$抗菌药物$处方分析中图分类号!%&’()’文献标识码!*文章编号!+,,-./(-01’,,-2 ,/.,+03.,/抗菌药物是临床上用于治疗感染性疾病的重要手段"正确的给药方案能有的放矢的用药"充分发挥药物的作用"达到预期的效果$否则可能导致细菌耐药"菌群失调及严重的副作用"既增加患者的负担"又浪费医药资源#据报道抗菌药物的不合理用药应用在美国占’456--5"而在我国为’056 0-57+8#笔者抽查我院’,,4年+,月6’,,0年+,月的0(-,0张处方进行统计和分析结果报道如下"以供临床参考#9资料与方法笔者对我院’,,4年+,月6’,,0年+,月门诊处方进行抽样分析#每月随机各抽取4天的处方"共计0(-,0张"占总处方量的+/:+05#根据;中华人民共和国药典用药须知<"药品说明书"公开出版的医药学书籍以及公开发表的文献资料对抗菌药物不合理处方进行审查=统计分析#>结果共抽查门诊处方0(-,0张"其中+&0/0张处方使用抗菌药物"占总处方的//:&+5"抗菌药物的使用概况1见表+2$抗菌药物不合理使用处方’&/,张"占抗菌药物总处方的+0:,,5"用药不合理集中在!给药方案=重复给药=用法=用量=药理拮抗=药物配伍禁忌=药物毒性=溶媒=疗程过长=忽视年龄等方面"详细结果1见表’2#?讨论对我院抗菌药物不合理用药处方分析如下!?)9给药方案/:+:+青霉素类=头孢菌素类等大多数@.内酰胺类及克林霉素属于时间依赖型抗菌药物"其杀菌效果主要取决于血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度1AB C2的时间"’4D血药浓度高于致病菌AB C至少-,5时间"或者一个给药间隔内超过AB C的时间大于4,560,5"方可达到杀菌效果#因此以上抗菌药物原则上应增加给药次数"缩短给药间隔时间7’8"即+天总量/64次给药"增加疗效#/:+:’多数喹诺酮类药物半衰期较长"体内代谢慢"连续静滴容易导致惊厥=癫痫等严重不良反应"有的采用+天/次口服或+天’次接瓶式静滴"该类药物属于浓度依赖型抗菌药"其抗菌效果取决于给药剂量而不是频繁给药#因此!喹诺酮类=氨基糖苷类等具有抗菌后效应的抗菌药物"宜采用+天+次给药方案7/8#?)>重复给药1+2青霉素E头孢拉丁片1两者同属于@.内酰胺类"联用增加毒性=造成药品浪费2#1’2罗红霉素E阿齐霉素1同属于大环内酯抗菌药物类2#1/2克林霉素E甲硝唑1两者同时对厌氧菌有效"不必同时使用2#142氟罗沙星E悉复欢1环丙沙星2两者同属于氟喹诺酮类"联用增加毒性# ?)?用法不当对于妇科的各类阴道炎症的治疗"临床上常以甲硝唑片=制霉素片等临睡前阴道给药#此类片剂在阴道中崩解慢"生物利用度低"达不到治疗效果"临床根据阴道局部用药的特殊性"应选择阴道栓或阴道用片剂等合适的剂型"既可防止细菌耐药"又可取得最佳的疗效#表+抗菌药物使用概况使用形式处方数占抽查处方比例152占抗菌药物处方总量的比例152单药+0-’3+0-’3F0(-,01’(:+/2+0-’3F+&0/013,:,,2双药联用/(/+/(/+F0(-,01-:432/(/+F+&0/01+&:+,2三药联用+(-+(-F0(-,01,:/,2+(-F+&0/01,:&,2总计+&0/0//:&++,,表’不合理用药问题分析不合理类型处方数占不合理处方比例152占所查抗菌药物处方比例152典型处方给药方案+&,0-0:,’1+&,0F’&/,2&:(01+&,0F+&0/02青霉素钠3,,万G"静滴"+天+次重复给药+(00:&(1+(0F’&/,2,:&,1+(0F+&0/02青霉素E头孢拉丁片用法不当+(+0:341+(+F’&/,2,:331+(+F+&0/02甲硝唑片塞阴道用量不当+3,-:+41+3,F’&/,2,:&’1+3,F+&0/02头孢曲松针"4H"静推"+天+次药理拮抗’,,-:3’1’,,F’&/,2+:,’1’,,F+&0/02青霉素钠针E红霉素针配伍禁忌+,+/:401+,+F’&/,2,:0’1+,+F+&0/02青霉素钠E氨茶碱静滴毒性相加4,+:/(14,F’&/,2,:’+14,F+&0/02丁胺卡那针E克林霉素针溶媒不当+,3/:-&1+,3F’&/,2,:001+,3F+&0/02青霉素钠加入+,5I J静滴疗程过长’,,:-31’,F’&/,2,:+,1’,F+&0/02氧氟沙星片"’片"K L M"连用’,M忽视年龄/,+:,’1/,F’&/,2,:+01/,F+&0/020岁儿童使用注射用左氧氟沙星合计’&/,+,,+0:,,?)N用量不当/:4:+超大剂量!手术后用头孢曲松针4:,H"+天+次$阿齐霉素胶囊,:0"+日’次"使用(M等明显超量使用#/:4:’偏低剂量"达不到治疗效果#成人服用头孢拉丁,:’0"+日’次1成人常量,:’06,:0"+日4次2$克拉霉素胶囊成人服用,:+’0H"+日’次1成人常量,:’0H"+日’次2$奥硝唑片成人服用,:’0H"+日’次1成人常量,:0H"+日’次2$替硝唑静脉滴注成人,:4H"+天+次1成人常用剂量,:3H"+天+次2#以上用药因不能达到应有的血药浓度会影响抗菌效果#?)O药理拮抗/:0:+速效杀菌剂与速效抑菌剂联用!如青霉素钠针E红霉素针"哌拉西林针E阿齐霉素针"氨苄西林E罗红霉素"以及@.内酰胺类与克林霉素=林可霉素联用等#速效抑菌剂阻断细菌蛋白质的合成"使细菌处于静止状态"使杀菌剂破坏细胞壁的完整性作用不能发挥而降低抗菌作用"如要联用"应先用速效杀菌剂"再用速效抑菌剂"疗效会增强#/:0:’抗菌药与微生态制剂联用在我院腹泻小儿处方中较多见"如阿莫西林=阿莫西林克拉维酸钾=头孢拉丁和金双歧P&+PJ K Q R L K S D R Q T R U V W K L U R X Y Z W Q[R X\Z X+3]Z:/’,,-!双歧杆菌"乳杆菌"嗜热链球菌#"培菲康!双歧杆菌"乳杆菌"肠球菌#联用$以及妇科中奥硝唑"替硝唑等和定君生!乳杆菌活菌阴道用胶囊#的联用$前者为抗菌药物$可杀灭或抑制以上活菌制剂$使其疗效降低$如必须使用$两者用药间隔时间%&以上’()*)(作用于同一受体的药物联用!+#青霉素钠和阿莫西林或氨苄西林联用$两者均作用于细菌细胞壁上的青霉素结合蛋白而发挥抗菌作用$合用竞争同一结合靶位而产生拮抗作用’!%#克林霉素和阿齐霉素或红霉素联用$两者均作用于细菌核糖体的*,-亚基$合用竞争同一结合靶位而产生拮抗作用’./0配伍禁忌!+#青霉素钠1氨茶碱静滴氨茶碱属于碱性药物$青霉素钠易分解失效’!%#环丙沙星1碳酸氢钠2碳酸氢钠是抗酸药$可降低胃液酸度$从而使环丙沙星的吸收减少’./3毒性相加!+#氨基糖苷类1克林霉素针$两者联用肾毒性增加’!%#头孢菌素第一代和氨基糖苷类$两者联用肾毒性增加’!(#奈替米星针1硫酸镁针$两者联用导致神经肌肉阻滞’./4溶媒选用不当青霉素钠加入+,56-静滴青霉素类不宜与葡萄糖!78()%9*)*#配伍$因为此类抗菌药物在78:;分解较快$宜用生理盐水配伍’临床上大多数<=内酰胺类药物选用溶媒应用生理盐水$稳定性较好’./>疗程过长!+#氧氟沙星片$%片$+日(次$连用%,?’氧氟沙星片属于广谱抗菌药物$用量超过+;?容易导致二重感染’./@A忽视年龄*岁儿童使用左氧氟沙星针等氟喹诺酮药物$由于该类药物为含氟药物$可直接损伤幼龄动物的软骨$远期影响代谢和发育$因此应禁止使用’B结论B/@临床抗菌药物不合理用药时有发生$原因主要有以下几点2!+#医生未能掌握抗菌药物的使用适应症及毒副作用’!%#医生凭经验用药$不做药敏’!(#科室经济指标和经济利益的驱动导致抗菌药物越用越高档’!;#医院重医轻药的现象使药学工作者在临床药学上难以发挥作用’!*#药品广告的误导使一些患者到药店乱购抗菌药物使用以及药品销售流通各环节中存在的恶性竞争’B/C促进合理用药的对策2!+#大力加强医务人员关于抗菌药物合理使用规范的学习’!%#加强医院抗菌药物的管理$使用抗菌药物必须以药敏为基础$把抗菌药物合理应用纳入个人业务考核中’!(#科室经济指标和用药脱钩$使医生能合理的应用抗菌药物’!;#加强医院的药学建设$使之能在临床合理用药管理和指导上发挥应有的作用’!*#规范药品市场$各级主管部门要加强对药品的各个流通渠道的监督’参考文献D+E杨广富"李英芬)全国第三届临床用药进展学术会议纪要D F E)医师进修杂志$+G G G)%%!+#2H%/D%E张琪琳)从社区获得性肺炎经验性抗菌药物治疗方案看药学服务的重要性D F E)药学服务与研究$%,,($(!+#2*/D(E赵军)抗菌药物后效应D F E)中国药事$%,,($+I!J#2*+*9*+H/低钾血症病人静脉补钾应注意的一些问题陈慧君$朱齐兵$辛学俊!浙江省台州市第一人民医院临床药学室台州(+J,%,#摘要2本文对临床静脉补钾过程中!特别是严重低钾血症时#钾盐的选择"补钾浓度"速度"方法"溶媒选择"高浓度补钾适应症及监护问题以及钾盐能否静推等临床医师关心的问题进行了总结$希望能给临床提供用药参考’关键词2低钾血症K静脉补钾K监护中图分类号2L G H G文献标识码2M文章编号2+,,H=(I H*!%,,H#,(= ,+H,=,(一般血清钾:(/*N N O P Q R S+时称为低钾血症K:%/*N N O P Q R S+者常出现严重症状$称为严重低钾血症D+E’有明显低钾症状者需采用静脉补钾$当血钾:%/*N N O P Q R S+$特别是有神经肌肉"心律失常和心电图表现时急需快速静脉补钾$迅速纠正低血钾症状’现就静脉补钾时应注意的一些问题总结如下’@补钾药物的合理选择D@$C E补钾药物可依据病因和发病机制不同而加以选择$有较明显低钾症状时$静滴补钾时钾盐的合理选择相当重要$否则将导致持续性低钾"补钾效果不佳"加重机体原有的酸碱平衡紊乱’@/@氯化钾为最常用的钾盐’特别适用于低钾合并有氯离子的丢失或细胞外液量过少及碱中毒者’因利尿剂以及呕吐引起的低钾由于同时伴有氯离子的丢失$应用更适合’@/C门冬氨酸钾镁适用于低钾伴有低镁的患者!+,N R K钾%/I9(/+N N O P1镁+/*9+/G N N O P#’近年来研究表明$镁不但能维持正常细胞的含钾量$且在机体缺钾时$镁具有保钾作用’门冬氨酸有助于钾进入细胞内$纠正细胞内缺钾作用较其他钾盐快’@/.谷氨酸钾适用于缺钾伴有高氯血症或代谢性酸中毒以及肝功能损害者’@/B磷酸钾适用于低钾伴有代谢性酸中毒或血磷过低者$包括糖尿病酮症酸中毒恢复期$肠旁道营养等’@/T枸橼酸钾适用于肾小管酸中毒者’C补钾稀释液的选择禁用高渗葡萄糖稀释钾盐D(E$因高渗葡萄糖可增加胰岛素释放$使钾向细胞内转移而加重低钾血症’小量补钾时$一般以等渗盐水为宜$因为它没有葡萄糖转移性降钾的作用’长期大量补钾时$有文献报告D;E K用*5甘露醇液最好$,/G5氯化钠液次之$葡萄糖液不用’.补钾剂量"补钾浓度和补钾速度的确定补钾剂量"浓度和速度应根据临床病情和血钾浓度及心电图缺钾图形改善等而定’补钾以缓慢$持续补入为原则D*E’作者简介2陈慧君$女!+G I I/J#$毕业于湖北咸宁医学院$从事临床药学’职药2药师’联系电话2,*I H S;,+H J G+Q,H+Q海峡药学%,,H年第+J卷第(期。
抗菌药物处方点评总结
抗菌药物处方点评总结2017年11月份医院门诊抗菌药物处方检查情况药学部处方点评小组抽取门诊药房11月17日至11月30日共计922张抗菌药物处方进行菌药物合理使用专项检查。
现将检查情况汇总如下：一、总体情况点评依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）、《抗菌药物临床应用指导原则》及药品说明书等，对处方的用药指征、联合用药、用药频次、给药剂量等项目进行合理性评价。
共计检查处方922张，合格处方700张，不合格处方222张，合格率%。
各科室处方合格情况见附表1.二、不合格处方基本情况不合格处方中使用硫酸依替米星不合格的处方有114张，占不合格处方的%；头孢克洛缓释片33张，占不合格处方的%；克林霉素注射液22张，占不合格处方的%。
遴选抗菌药物不适宜59张，所占处方比列为%，列第一位；无指征使用抗菌药物52张，所占处方比例为%，列第二位；用法用量不适宜49张，所占处方比例为%，列第三位，其余为诊断不明确、急诊处方超3天量、无联合使用抗生素指征以及存在2处以上错误等，所占比例较小，具体情况见附表2.三、抗菌药物处方点评结果分析给药路子：静脉滴注的抗菌药物利用率较高，《抗菌药物临床应用办理举措》第二十九条规定：医疗机构应当制定并严格掌握门诊患者静脉输注利用抗菌药物比例。
《抗菌药物临床应用指导准绳2015》举荐大局部轻、中度感染予以口服医治。
硫酸庆大霉素打针液雾化吸入超说明书给药。
给药频次：绝大多数青霉素及头孢菌素等β-内酰胺类抗菌药物和克林霉素为工夫依靠型抗菌药物，其杀菌活性与药物浓度超过对细菌MIC工夫长短有关，血液或构造低于MIC时，细菌可重新疾速生长。
应该依照PK/PD道理制定给药方案，工夫依靠型的β-内酰胺类抗菌药物且半衰期短的抗菌药物应多次给药使T＞MIC工夫延长，到达最佳抗菌效果。
现青霉素类、β-内酰胺类抗菌药物的说明书都举荐每6-12h给药一次，克林霉素的说明书举荐2-4次给药。
门诊不合理处方分析及改进措施
门诊不合理处方分析及改进措施【摘要】目的：通过对不合理处方的统计分析，总结经验，提出改进措施，从而促进处方点评制度的实施与持续改进，促进合理用药，提高患者用药安全性。
方法：对我院2012年度的处方点评资料进行回顾性分析与整理，对不合理处方进行分类和统计，填写不合理处方登记表，以便进行归类分析。
结论：2012年不合理处方有325张，占全年抽取处方总量（3600张）的9.02%。
不合理处方分三类：不规范处方、用药不适宜处方和超常处方。
我院处方合格率有待进一步提高。
【关键词】不合理处方；分析；改进措施处方是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书[1]，具有法律、技术、经济责任。
处方的合理性，直接关系到患者的用药安全与疗效的发挥，以及患者的医疗支付成本。
因此，为规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，卫生部颁布了《处方管理办法》，并于2010年公布《医院处方点评管理规范》[2]，要求各级医院建立健全处方点评制度。
我院是一家三级医院，处方点评工作已开展多年。
本文对我院2012年度的门诊不合理处方进行回顾性分析，旨在总结经验，促进处方点评制度的实施与持续改进，促进合理用药，提高患者用药安全性，降低患者的就医经济压力。
1资料与方法对我院2012年度的处方点评资料进行回顾性分析与整理，对不合理处方进行分类和统计。
我院每月随机抽取门诊处方300张（不包括麻醉药品和精神药品处方），全年共3600张。
参照《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》[3]、药品说明书、《现代临床药物学》[4]及中华医学会、中华中医药学会等各专业委员会制定的用药指南和诊治标准等进行处方点评，填写不合理处方登记表，以便进行归类分析。
2结果2012年3600张处方中不合理处方有325张，占处方全年抽取处方总量的9.02%。
不合理处方分三类：不规范处方、用药不适宜处方和超常处方，具体情况见表-1、表-2和表-3。
不合理用药处方点评分析
不合理用药处方点评分析在临床医学领域，不合理用药一直是一个备受关注的问题。
医生开出的药方如果存在不合理的问题，往往会给患者带来健康风险和经济负担。
因此，对不合理用药处方进行点评分析，有助于规范医疗行为，提高医疗质量。
下面我将从几个方面对不合理用药处方进行点评分析。
首先，不合理用药常见于药物种类的选择。
例如，某些患者可能会出现感冒发热的症状，但医生却开出了过多的抗生素，这种情况下存在明显的不合理用药。
抗生素是针对细菌感染的药物，对于病毒感染并不起作用，过度使用抗生素容易导致耐药菌株的产生，增加治疗难度。
因此，在处方中合理选用药物种类是非常重要的。
其次，药物剂量和频次也是不合理用药的一个重要方面。
有些医生在开药时可能会根据自己的经验或者主观意愿来确定药物剂量和频次，而忽视了患者的具体情况。
比如，一些老年患者肾功能减退，需要调整药物的剂量和频次，否则容易出现药物积聚导致中毒。
因此，医生在开药时应该根据患者的年龄、性别、病情等因素来确定合理的剂量和频次。
另外，药物配伍也是不合理用药的一个重要问题。
有些药物之间存在相互作用，同时服用容易产生不良反应。
比如，抗凝药和水杨酸类药物同时服用容易引起出血等问题。
因此，在开药时医生应该充分考虑药物之间的相互作用，避免不合理的药物配伍。
总的来说，对不合理用药处方进行点评分析是非常有必要的。
只有规范医疗行为，提高医生的用药水平，才能有效防止不合理用药带来的风险和负面影响。
希望医生们能够重视这一问题，做好药物处方的评估和调整，为患者的健康保驾护航。
我院儿科门诊用药不合理的处方分析
我院儿科门诊用药不合理的处方分析在医学界，药物是治疗疾病的重要手段之一。
合理的用药可以最大限度地发挥药物的治疗作用，帮助患者恢复健康。
在儿科门诊中，不合理的处方常常会引起孩子及其家长的不良反应，甚至会危及孩子的生命安全。
因此，本文将就我院儿科门诊的用药不合理的处方进行分析。
一、药物配伍不合理在我院儿科门诊，很多医生在开处方时经常会遇到药物配伍不合理的情况。
例如，有些医生会同时开多种抗生素类药物给患者，导致药物之间互相作用，加重孩子的肝脏和肾脏负担，甚至会导致孩子出现药物过敏反应。
在用药过程中，要根据孩子的年龄、体重、身高以及病情严重程度确定药物的剂量。
但是，在我院儿科门诊中，有许多医生并没有按照临床指南或标准用药安排合理的用药剂量。
例如，有些医生在给孩子开糖皮质激素类药物时，没有准确地估计剂量和用药时间，从而导致孩子药物过量，加重了不必要的副作用。
三、药物选择不当在儿科门诊中，药物选择不当也是常见的问题。
例如，有些医生在治疗流感或其他感染性疾病时，错误地选择了口服抗菌药物作为治疗手段。
这种做法不仅会增加抗生素耐药性的风险，还会增加孩子的不必要的药物负荷。
四、病情评估不恰当在儿科门诊中，医生应该根据孩子的年龄、体重、身高、病情严重程度等因素综合评估孩子的病情，从而为其开出合理的用药方案。
但是，在我院儿科门诊中，有些医生并没有对孩子的病情进行充分的评估，就草率地给孩子配药。
这种做法不仅会加重孩子的药物负担，还会导致孩子的病情反复，影响治疗效果。
五、忽视药物副作用六、处方审核不严格在我院儿科门诊中，处方审核也是很关键的环节。
如果医生没有对孩子的处方进行全面的审核，就会导致不合理的用药安排。
例如，有些医生在开出需要用到滴眼剂的处方时，没有注意到孩子已经有眼药水过敏的问题，从而导致孩子的病情加重。
综上所述，我院儿科门诊存在许多用药不合理的处方，这种情况会给孩子及其家长带来不必要的负担和损失。
对此，我们的医生应该在用药过程中注意药物配伍、药量、药物选择和副作用，充分评估孩子的病情和身体状况，避免使用不必要的药物。
不合理用药处方点评分析
不合理用药处方点评分析药剂科临床药学室处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程，其意义重大。
为规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，依据《处方管理办法》（卫生部令第53号）、《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发[2010]28号）以及药品说明书，本着促进我院临床用药安全、有效、合理、经济、适度之目的，对处方实行综合评价。
现将我院2013年典型不合理用药处方进行点评分析如下：一、用法用量不适宜门诊号：08507300 性别：女年龄：29 临床诊断：早期人工流产R:莫西沙星片400mg*3 德国拜耳用法：1*400mg po qd盐酸克林霉素葡萄糖注射液200ml 四川美大用法：1*200ml ivgtt qd分析：按照盐酸克林霉素葡萄糖注射液药品说明书，用法用量成人每天0.6-1.2g，分2-4次应用，此方200ml盐酸克林霉素葡萄糖注射液药含1.0g克林霉素且1次给予，1次给药剂量偏大可增加对皮肤和静脉的刺激，增加不良反应的发生率，且1天只给药1次难以达到治疗的血药浓度，因盐酸克林霉素葡萄糖注射液为时间依赖性药物，其成人血药浓度达峰时间约为3h，血消除半衰期约为3h，如减少给药次数，将无法保证有效的血药浓度大于细菌MIC(最小抑菌浓度)时间的百分率，此时不但不能将细菌杀死（这时药物浓度可能使细菌处于亚致死水平），反而可使细菌菌株产生选择耐药，导致细菌耐药性的产生，故此方用法用量不适宜。
建议：用法用量每天0.6-1.2g，分2-4次应用。
二、配伍禁忌门诊号：J139153 性别：女年龄：18 临床诊断：肠炎R:奥硝唑氯化钠注射液0.5g 西安万隆用法：1*0.3g ivgtt qd注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠 1.5g 威尔曼用法：1*1.5g ivgtt qd0.9%氯化钠注射液（双塞式）100ml 青岛首和用法：1*100ml ivgtt qd分析：奥硝唑氯化钠注射液是第三代硝基咪唑类药物，《国家药品质量标准》中规定其为：无色至微黄色的澄明液体，pH:3.0～4.5。
对基层医院抗菌药物不合理处方分析
对基层医院抗菌药物不合理处方分析【关键词】基层医院；抗菌药物；不合理处方1 资料来源随机抽取我院2013年4月份门诊处方1000张，对含抗菌药物处方进行统计分析。
2 结果在所抽处方中，含抗菌药物处方581张，占总数的58.1%，其中抗菌药物使用合理处方417张，占抗菌药物处方总数的71.8%，抗菌药物不合理处方164张，占抗菌药物处方总数的28.2%。
抗菌药物不合理处方主要表现在：①极少数处方对β—内酰胺类抗生素（如青霉素钠，头孢曲松等）未注明是否需做皮试或皮试结果。
②无指征预防用药：如上呼吸道感染使用阿莫西林，子宫功能性出血使用红霉素。
③同类药配伍：头孢曲松钠+头孢氨苄；美洛西林+头孢唑林。
④使用不规范：制霉菌素、甲硝坐等口服片剂外用，头孢唑林、头孢哌酮等一日一次静脉给药。
⑤配伍不当“诺氟沙星+碳酸氢钠，克林霉素+丁胺卡那霉素等。
现就对抗菌药物不合理处方进行实例点评分析。
3 处方与分析3.1 处方1 女，40岁，膀胱炎碳酸氢钠0.5g×18片，口服1.0g tid；阿托品0.3mg×9片，口服0.3g tid；诺氟沙星胶囊0.1g×27粒，口服0.3g tid；维生素b15mg×18片，口服10mg tid。
3.1.1 分析①诺氟沙星的胃肠吸收受ph影响，胃液ph值升高时会减少其吸收，碳酸氢钠能使胃肠道内ph值升高，使诺氟沙星吸收减少、疗效降低。
②碳酸氢钠可使尿液碱化，从而降低诺氟沙星在尿中的溶解度，导致结晶尿和肾毒性。
③阿托品为m胆碱受体阻断药，抑制胃酸分泌，亦可使胃肠内ph值升高，使诺氟沙星的吸收减少。
④按照药品说明书，诺氟沙星胶囊，口服2次/日，本例患者3次/日给药用法不妥。
⑤碳酸氢钠能使维生素b1失效，不宜同服。
3.2 处方2 男，36岁，病毒性角膜炎氯雷他啶100mg×7片，口服10mg qd；地塞米松0.75×42片，口服1.5mg tid；头孢呋辛分散片0.125g×42片，口服0.25g tid；红霉素胶囊0.25g×21片，口服0.25g tid；维生素b610mg×42片，口服20mg tid。
门诊抗菌药物处方点评与不合理用药处方分析
门诊抗菌药物处方点评与不合理用药处方分析栾文乾（江苏省宜兴市和桥医院宜兴214211）摘要：目的：对门诊抗菌药物处方点评分析不合理用药处方。
方法：于2018年1~12月我院门诊医生开具的抗菌药物处方中随机抽取12000张，对抗菌药物应用情况进行回顾性分析，同时分析抗菌药物不合理用药的主要原因。
结果：12000张抗菌药物处方中共计11886张合理，占99.05%，114张不合理，占0.95%。
不合理用药原因包括药品剂型不当、联合用药不当、给药途径不当等，用药不当、适应症不当、超常处方等为主要原因，分别占45.61%、24.56%、12.28%。
我院10个科室5057张抗菌药物处方合理用药率为98.93%，不合理用药率为1.07%，内科不合理用药率稍高于其他科室。
结论：通过对门诊抗菌药物处方进行点评，及早发现不合理用药处方的主要原因并采取针对性防控措施，有助于使不合理用药现象得到纠正和避免，可使抗菌药物的应用安全性得到明显提高，能够显著改善病情以及医患关系，对于提升医院形象，推动医院各项工作顺利开展有重要价值，可为更多患者提供更加优质的服务。
关键词：门诊抗菌药物处方点评不合理用药处方中图分类号：R969.3文献标识码：B文章编号：1672-8351（2019）08-0195-02对门诊患者用药处方以及住院患者用药合理性进行评价的方式即为处方点评，有助于为临床医生提供有效信息并改善医院医疗质量，属于临床管理重要组成部分[1]。
抗菌药物在临床上有着广泛的应用，有助于显著提高疾病治疗和控制效果，但是抗菌药物不合理用药以及滥用等现象在临床上广泛存在，造成细菌耐药性明显增加，同时也严重阻碍治疗和康复进程，不利于改善预后和生活品质，因此，必须采取有效措施使抗菌药物的合理使用率得到明显提高[2]。
此次研究旨在探讨2018年1~12月我院门诊抗菌药物处方点评情况以及不合理用药处方，现做如下报道。
1资料与方法1.1基本资料：于2018年1~12月我院门诊医生开具的抗菌药用频次分别为120次、85次、53次、51次、50次。
我院门急诊抗菌药物不合用药理处方点评
我院门急诊抗菌药物不合用药理处方点评
根据《处方管理办法》和《医疗机构药事管理规定》，医院门急诊抗菌药物的使用应该符合医疗机构的临床诊疗规范和药品说明书中的规定，确保用药合理、安全、有效。
为了促进医院门急诊合理使用抗菌药物，下面对抗菌药物不合理处方进行点评：
1. 选用不当：有些处方存在选用抗菌药物不当的情况，如对病毒感染的患者开具了抗菌药物，或者对细菌感染的患者开具了抗真菌药物等。
这种情况需要医生根据患者的病情进行准确的诊断和选用合适的抗菌药物。
2. 给药途径不当：有些处方存在给药途径不当的情况，如对患者采用肌肉注射或静脉注射等方式给药，而药品说明书或临床诊疗规范中规定的给药途径是口服或局部外用等。
这种情况需要医生根据患者的病情和药品说明书或临床诊疗规范的规定选择合适的给药途径。
3. 剂量不当：有些处方存在剂量不当的情况，如给患者开具的抗菌药物剂量过小或过大，或者给药频率不当等。
这种情况需要医生根据患者的病情和药品说明书或临床诊疗规范的规定选择合适的剂量和频率。
4. 联合用药不当：有些处方存在联合用药不当的情况，如对同一患者同时开具多种抗菌药物，或者对需要联合使用抗菌药物的患者没有选用合适的联合用药方案等。
这种情况需要医生根据患者的病情和药品说明书或临床诊疗规范的规定选择合适的联合用药方案。
总之，医院门急诊抗菌药物的使用应该严格遵守临床诊疗规范和
药品说明书中的规定，确保用药合理、安全、有效。
医生在开具处方时应该仔细核对患者的病情和用药史，避免出现不合理使用抗菌药物的情况。
药剂科在审核处方时应该对不合理处方进行及时干预和纠正，确保患者得到合理的药物治疗。
我院门诊不合理使用抗菌药物处方分析
抗菌药物是临床用药中，使用量最大范围最广泛的一大 类药品。随着抗菌药物品种的不断增加与更新换代，使一些临 床上难治性感染的疾病得到了治疗。由于使用不合理，耐药菌 不断增加，使一些本来治疗有效的抗菌药物变成无效，且经常 造成不易治愈的二重感染，这是不合理使用抗菌药物造成的后 果，必须引起高度重视。为了在使用抗菌药物时减少盲目性， 用药做到既有效又安全，真正发挥抗菌药物作用。笔者对我院 门诊处方不合理使用抗菌药物情况进行分析，现报道如下。
作者单位：５４６３００广西河池市第一人民医院药剂科
２．７．２给药次数不足：头孢哌影舒巴坦每天１次：药品说明 书推荐头孢哌彰舒巴坦静脉或肌内注射给药为每１２小时１
万方数据
蝤廑金堡垣荭２Ｑ盟生ｉ旦筮！鲞簋§翅垦蝤！』丛鱼！ｉ匝趔基坐ｉ！型坠型ｇ堕丝：丛！丝ｂ！Ｑ螋：！丛２堕璺垒 次。如不按药动学（半衰期）给药，体内不易达到有效的抗菌 浓度。不仅延误病情且易导致耐药菌产生。 ２．８用药品种过多阿奇霉素＋诺氟沙星＋克林霉素（静脉 滴注）再联合磷霉素＋司帕沙星（口服）：该处方抗菌药物使用 达五种之多，药物联用品种过多易发生不良相互作用，导致不 良后果发生。处方中多联使用抗菌药物及静脉给药方法均违 反了广西卫生厅制定的关于门诊联合使用抗菌药物及门诊静 脉使用抗菌药物的相关规定旧－。 本次调查结果表明，门诊抗菌药物的使用总体上是合理 的，但不合理用药的情况仍遍布于门诊各科室，应引起医院相 关管理部门的重视。要做到合理使用抗菌药物，建议临床医师 进一步认真学习和贯彻《抗菌药物临床应用指导原则》及《抗 菌药物合理应用管理规范》，严格掌握抗菌药物的适应证，规 范抗菌药物的使用，提高临床用药水平；药师应严格“四查十 对”工作，发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂， 并及时告知处方医师，杜绝不合理用药给患者可能造成的机体
我院儿科门诊用药不合理的处方分析
我院儿科门诊用药不合理的处方分析引言：儿科门诊是医院中就诊人数较多的科室之一，因为孩子的免疫系统尚未发育完全，容易受到外界环境的影响，导致各种疾病的发生。
儿科门诊的用药问题一直备受关注，需要医务人员特别重视。
我们发现在我院儿科门诊中存在一些用药不合理的处方情况，这不仅影响了患儿的治疗效果，还可能给患儿带来不良的健康影响。
有必要对我院儿科门诊用药不合理的处方进行分析，找出问题所在，提出改进措施。
一、用药不合理的情况分析1. 过度使用抗生素抗生素是治疗细菌感染的有效药物，但过度使用抗生素会导致耐药性的产生。
然而在我院的儿科门诊中，我们发现一些医生在诊断出感冒、咳嗽等症状时，往往会过度使用抗生素。
事实上，绝大多数的感冒和咳嗽是由病毒引起的，并不需要使用抗生素。
过度使用抗生素不仅不能治愈疾病，还可能导致耐药性的产生，给患儿带来潜在的健康风险。
2. 重复开具抗菌药物在一些患儿连续就诊时，我们发现有医生会重复开具抗菌药物，甚至在患儿症状未见好转的情况下，仍然继续开具相同成分的抗菌药物。
这种行为不仅浪费患儿家长的金钱，还可能对患儿的身体造成不良影响。
3. 用药剂量不合理在一些处方中，我们还发现了一些用药剂量不合理的情况。
有些医生在开具处方时，未能根据患儿的年龄、体重等因素做出合理的剂量调整，导致患儿服药过量或者过少，影响了药物的疗效。
4. 忽视不良反应和禁忌症在一些处方中，我们还发现了医生忽视患儿的过敏史、禁忌症等情况，继续给患儿开具存在严重不良反应风险的药物。
这种行为可能给患儿带来严重的健康风险。
以上情况表明我院儿科门诊用药存在一定的不合理之处，这不仅影响了患儿的治疗效果，还给患儿带来健康风险。
有必要对我院儿科门诊用药不合理的处方进行分析，并提出改进意见。
二、改进措施1. 加强医务人员的用药知识培训针对用药不合理的情况，我们首先需要加强医务人员的用药知识培训。
通过开展各种形式的培训，提高医务人员对用药的认识，使他们能够正确地判断疾病的类型，合理地选择药物进行治疗。
抗菌药物不合理处方分析
抗菌药物不合理处方分析在现代医学中，抗菌药物的作用十分重要，它可以帮助抵抗各种细菌感染。
但是，由于抗菌药物的不当使用，导致了许多患者在治疗过程中出现了一些副作用，甚至出现了耐药性。
因此，抗菌药物不合理处方的问题也愈来愈引人注意。
本文将对抗菌药物不合理处方的问题进行分析。
一、原因1.不合理的医疗方式在医疗过程中，因为医疗人员的能力或者医疗设备的限制等原因，导致了不合理的医疗方式的出现。
这就导致了很多患者不得不使用抗菌药物，而为了达到预期的效果，医生可能会选择强效的抗菌药物，这就会导致耐药性的出现。
2.非专业人员过多使用抗菌药物并不是所有的人都具有医学知识，他们可能会自行购买抗菌药物进行治疗，或者通过互联网购买和使用抗菌药物。
这样的使用方式不能保证其有效性和安全性，也不能按照医生提供的要求和时间使用，导致滥用的可能性很大。
3.医疗制度与政策的不完善医疗制度和政策的不完善也是导致不合理处方的一大原因。
由于医疗体制和政策地域差异性较大，现存的矛盾、问题和难点较多，很容易出现抗菌药物的滥用情况。
二、不合理处方的危害1.抗菌药物的滥用会导致耐药性的出现由于抗菌药物的使用，细菌会产生耐药性，机会越来越高，这将会导致我们无法通过已有的抗菌药物治疗感染，需要使用更强效的抗菌药物，甚至某些感染无法治愈。
2.抗菌药物的滥用会危及生命和健康严重的不当使用会导致各种感染症状，甚至可能导致死亡。
如果不合理地使用了抗菌药物，会导致它们产生直接的副作用，例如，药物会对人体内健康的细菌产生极大的危害，导致其他问题的出现。
3.抗菌药物的滥用影响治疗效果粗暴使用抗菌药物，可能会导致病情出现反弹的情况，从而影响治疗的效果。
而正确的使用抗菌药物，可以更好地治疗感染，从而提升治疗效果。
三、减少抗菌药物不合理处方的措施1.加强医疗人员的相关知识培训医疗人员应不断提高自身的医学水平，了解抗菌药物的合理使用、不适宜使用、抗菌药物的作用及其滥用的危害等知识，从而更好地指导患者使用药物，减少药品滥用现象的发生。
门诊不合格的处方分析
收稿日期：２００７—０４—２３
责任编辑：涂绍湘
（上接第１ ２ ７页） 参考文献 ［１］田本淳．健康教育与健康促进实用方法［Ｍ］．北京：
北京大学医学院出版社，２ ０ ０ ５，４ ［２］杨国安．“健康素质”在健康教育事业发展中的地
位和作用［Ｊ】．中国健康教育，２００３，１９（１ Ｏ）：８０５－
合抽查处方，处方存在问题在院周会上公布，并将存在 问题及时反馈到各临床医师，以避免同类错误重复发 生。还应建立合理的奖惩机制，将处方质量与经济绩效 挂钩，对处方质量优良的医师给予适当的奖励，对处方 质量严重低劣的给予适当的处罚，搜集优秀处方和不合 格处方标注批改后，定期展览，对个别具有“瓶颈效 应”的医师，组织专人帮带，有针对性地进行强化训 练，更新知识，提高质量意识，鞭策他们尽快改进。 以全面提高处方质量和医疗质量。
门诊不合格的处方分析
陈荧 佛山市高明区人民医院药剂科
广东佛山
５２８５００
摘要 目的调查我院门诊西药处方质量及存在的问题，以便减少用药差错和纠纷，使用药更安全、合 理。方法 ２ ０ ０ ５年１～６月门诊处方进行抽查分析。结果发现不合格处方５ ４ ４张（１．４％），其中书写 不合格１ ３８张（２５．３６％），溶媒选择不当８２张（１５％），剂型选择不合理１２张（０．２２％），用法不合理９７张（１ ７．８％） 抗生素滥用现象１ ２６张（２３．１ ６％），配伍不合理６ ５张（１１．９４％），重复用药２１张（３．８６％）禁忌用药３张（０．５ ５％）． 结论 门诊处方主要在书写、用药方法、抗生素滥用现象及配伍方面存在问题较多。应建立健全处方制 度，并加大处方监督检查力度；定期组织医务人员参加药学知识培训；药学人员应严格把好门诊发药关，并 积极进行用药指导，防止用药差错，保证安全合理用药…。 关键词 不合格处方 处方分析 不合理用药
门诊处方点评与合理用药的改进情况分析
门诊处方点评与合理用药的改进情况分析随着医疗技术的不断进步和医疗环境的不断变化，门诊处方点评与合理用药的改进成为医疗机构和医务工作者关注的焦点之一。
在过去，门诊医生在开具处方时往往无法充分考虑患者的整体情况和用药安全性，导致患者存在用药不合理的情况。
而如何提高门诊处方的质量，合理用药，是医疗机构和医务工作者需要共同努力的目标。
本文将对门诊处方点评与合理用药的改进情况进行分析，并提出相应的改进方案。
一、门诊处方点评的现状分析门诊处方点评是指医院药剂科或者临床药师对门诊处方的审核和点评工作。
目前，门诊处方点评存在以下问题：1. 人员短缺：目前医院药剂科或者临床药师的人员普遍短缺，导致门诊处方点评的力量不足。
2. 审核标准不一：由于缺乏统一的审核标准，导致不同的药剂科或者临床药师对同一处方的审核结果可能存在差异。
3. 审核流程不畅：目前一些医院的审核流程不够畅通，导致处方审核工作无法及时进行，影响了处方的质量。
二、合理用药的改进情况分析合理用药是指通过合理的药物选择，药物剂量和用药时间，尽可能得到最好的治疗效果，并减少药物的不良反应和药物费用的消耗。
目前，合理用药存在以下问题：1. 临床指南未得到充分实施：医生在开具处方时未能完全遵循给定的临床指南，导致患者存在用药不合理情况。
2. 患者用药依从性低：一些患者由于对药物的不了解或者对治疗缺乏信心，导致用药依从性比较低，影响了治疗效果。
3. 药物滥用和不合理用药：一些医生在处方中滥用抗菌药物等高风险药物，同时一些患者在自行用药时也存在不合理用药的情况。
三、门诊处方点评与合理用药的改进方案鉴于门诊处方点评与合理用药的现状，需要采取以下措施进行改进：1. 加强药师队伍的建设：医院需要加大对药剂科和临床药师的人员的培训和招聘力度，确保门诊处方点评的力量充足。
2. 制定统一的审核标准：医院需要制定统一的门诊处方审核标准，确保不同的审核人员对处方的审核结果一致。
4. 加强医生的临床指南培训：医院需要加强对医生临床指南的培训，确保医生在开具处方时能够充分遵循临床指南。
1691张抗菌药物不合理使用处方的分析
抗菌药物是临床使用较多的一类药物，由于抗 菌药物的不合理使用，导致医药资源过渡浪费，药 物不良反应增多及细菌的耐药性日益严重。经过 近几年的整治，江苏大学附属医院抗菌药物临床使 用的合理性有了明显提高，抗菌药物经整治取得初 步成效，但仍存在一些问题有待改进。为此，笔者 对医院抗菌药物临床使用的现状，对其不合理处方 中存在问题作了分析。供参考。
DOI：10.13493/j.issn.1672-7878.2014.03-015 网络出版地址：
网络出版时间：
糖皮质激素在儿科疾病中使用情况的分析
王巧琳*，仇 毅，王姝静
苏州大学附属儿童医院，江苏 苏州 2015000
【摘 要】 目的：分析糖皮质激素在儿科疾病中使用。方法：收集 2012 年 5 月—2013 年 5 月间医院门急诊处方，
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善，以及应加大抗菌药物管理的覆盖面及执行力度，科学制订抗菌药物合理的使用技术指标，促进抗菌药物临床合
理使用能力和管理水平持续提高。
【关键词】 抗菌药物；临床应用；使用现状；不合理使用
【中图分类号】 R 969.3
【文献标志码】 A 【文章编号】 1672-7878(2014)03-224-003
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抗 感 染 药 学 Anti Infect Pharm 2014 September; 11(3) 江 莉, 等. 1 691 张抗菌药物不合理使用处方的分析
植入术组患者多为高龄，且伴有高血压、糖尿病等 基础疾病，其机体抵抗力下降，住院时间相对较长， 且存在着医院感染潜在危险因素，而这 12 例用药 者都具有预防用药指征；另外 3 组手术无危险因素 者均未预防用药，这与相关指南要求一致[2]。 3.2 预防用药的品种
综上所述，该院心血管介入术围术期预防用抗 菌药物，无论在预防用药指证的把握和品种的选 择、给药时机及疗程等方面的合理性较以前有明显 提高，无选用 β-内酰胺及其复合物或氟喹诺酮类药 物现象[3]。表明近几年经抗菌药物专项整治和临床 药师的干预起着积极的推动作用。
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门诊抗菌药物不合理处方分析
目的了解我院门诊抗菌药物不合理使用情况，促进抗菌药物合用应用。
方法采用回顾性调查方法，随机抽取我院2014年度门诊处方32563张，对使用抗菌药物情况进行系统分析。
结果在随机抽取的32563张处方中，有7522张处方使用了抗菌药物，使用率为23.1%，不合理抗菌药物处方为608张，不合理率为8.1%，主要表现在给药方案不合理、超规定剂量开具处方，无指征用药等方面。
结论我院门诊抗菌药物使用存在一定的不合理现象，药学人员应结合临床、认真审核处方，使临床抗菌药物的使用更趋安全、有效、经济，更好的为患者服务。
标签：门诊；处方；抗菌药物；不合理应用
抗菌药物是目前临床上使用最为广泛的一类药物[1-2]，其合理使用对防治各种感染性疾病具有重要作用，为认真贯彻落实《卫生部办公厅做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》，促进抗菌药物的合理使用，现对我院2014年度门诊抗菌药物处方进行分析统计，为临床合理使用抗菌药物提供参考。
1资料与方法
随机抽取我院2014年度门诊处方32563张，根据药品说明书、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》和公开发表的国内外文献及出版的书籍，对抗菌药物处方的用量、用法、配伍、选择等情况进行统计分析。
2结果
随机抽取的32563张处方中，抗菌药物处方有7522张，占处方总数的23.1%。
不合理抗菌药物处方为608张，占抗菌药物处方的8.1%。
不合理用药具体情况，见表1。
3讨论
临床上抗菌药物使用不合理，不但影响治疗效果，而且会引起严重的不良反应，并导致细菌耐药性的产生。
我院门诊抗菌药物的使用率为23.1%，高于卫生部规定的门诊抗菌药物处方不得超过20%的规定[3]。
因此，需严格掌握抗菌药物的适应症。
3.1给药方案不合理大多数的β内酰胺类抗菌药物其半衰期较短，属时间依赖型抗菌药物，其杀菌效果主要取决于血药浓度高于所针对细菌的最低抑菌浓度的时间[4]，因此此类药物一般应2～4次/d给药，本次处方分析中，头孢西丁钠等半衰期短的β内酰胺类抗菌药物大多数为1次/d给药，这种给药方案不仅不能杀灭病原微生物，反而可导致耐药菌的出现。
3.2联合用药不合理阿奇霉素与克林霉素作用机制相似，都作用于细菌细胞核糖体50S亚单位，阻碍细胞核蛋白质的合成。
由于二者作用部位相同，可产生拮抗作用，应避免联用。
双歧杆菌四联活菌属于微生态制剂，主要用于治疗因腸道菌群失调引起的急、慢性腹泻、消化不良等。
因抗菌药物可灭活其中的有益菌，降低其疗效，故不宜联合应用，两药应间隔2 h以上，以利于微生态制剂发挥疗效[5]。
3.3超规定剂量开具处方《处方管理办法》规定处方一般不得超过7 d用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况处方用量可适当延长，但医生应当注明理由。
本次处方分析中，超规定剂量开具的处方较多，抗菌药物的过量使用不仅增加了患者的经济负担，而且可导致不良反应、细菌耐药和二重感染的发生。
3.4无指征用药或用药指征不明确抗菌药物主要作用于各种病原微生物所导致的感染，对非感染性疾病原则上不使用抗菌药物。
非感染性疾病使用抗菌药物不仅不能治愈疾病，而且有可能掩盖病情或导致病情加重。
3.5溶媒不当青霉素不宜与葡萄糖注射液（pH 3.2～3.5）配伍，因青霉素类抗菌药物在pH<4时分解加快，，效价降低。
青霉素宜应用生理盐水（pH 5～7.0）为溶媒稳定性好，分解慢，降解少。
本次处方分析中，多见青霉素钠、氨苄西林钠等与葡萄糖注射液配伍。
3.6选药不合理未根据抗菌药物特点和病原菌种类选择抗菌药物，部分抗菌药物应用起点过高。
如诊断为”头皮外伤”“手外伤”使用头孢他啶注射液、左氧氟沙星注射液，外伤引起的皮肤感染常见为金黄色葡萄球菌感染，宜选择青霉素、一代头孢等，头孢他啶、左氧氟沙星作为限制使用级抗菌药物不应用于预防和一般感染，这种现象易导致耐药菌的产生。
3.7无指征联合用药抗菌药物联合应用的指征为①病原菌未明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染等；②单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，两种或两种以上病原菌感染等；③单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染；④需长期治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病等；⑤由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者剂量可适当减少，从而减少其不良反应[6]，在临床使用指征不明确时不宜联合使用抗菌药物。
一般此类外伤患者只需用一代、二代头孢菌素即可，没必要联合使用喹诺酮类药物。
通过此次门诊抗菌药物处方分析，可以发现我院门诊抗菌药物的使用基本合理，但也存在一些不合理现象。
这就需要临床医师加强《抗菌药物临床应用指导原则》的学习，使临床抗菌药物的使用更趋安全、有效、经济，更好的为患者服务。
参考文献：
[1]钟录平，谢细葵.2010年1-6月我院门诊处方抗菌药物合理应用分析[J].海峡药学，2011，23（6）：232-233.
[2]姜丽琼，吴恩桃，龙珍明.某院住院患者抗菌药物临床应用分析[J].中国医药指南，2010，8（21）：114-116.
[3]卫生部.2012年全国抗菌药物临床应用专项整治方案[Z]，2012-03-06.
[4]乔汗臣.β-内酰胺类抗生素的合理应用[J].新乡医学院学报，2002，19（1）：66-70.
[5]黄新，陈丽丽.我院2010年门诊抗菌药物处方解析[J].西南军医，2011，12（4）：646-647.
[6]卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部，抗菌药物临床应用指导原则[Z].2004-08-19.。