门诊抗菌药物不合理处方分析
门诊处方不合理用药分析
门诊处方不合理用药分析
目录
摘要 (1)
1资料与方法 (2)
2结果 (2)
2.1合格处方数与不合格处方数及构成比 (2)
2.2不合格处方类型及构成比 (2)
3讨论 (4)
3.1不规范处方 (4)
3.2用药不适宜处方 (5)
3.3超常处方 (7)
4总结 (7)
参考文献 (8)
致谢 (8)
门诊处方不合理用药分析
【摘要】目的：了解北京大学深圳医院门诊处方不合理用药情况，提高合理用药水平。方法：随机抽取该院2013年10月门诊处方共1000张，对处方中的不合理用药情况进行统计、分析。结果：所抽查的处方中，不合理用药达187处，主要表现在处方不规范、用药与临床诊断不相符、用法与用量不适宜、违反《抗菌药物临床应用指导原则》、联合用药不适宜等。结论：该院门诊处方中存在用药不合理现象，门诊医师的合理用药水平有待规范。
【关键词】处方；不合理用药；分析
To analyze the outpatient irrational drug use
Student：fujingxian
Supervisor：wuxiren
Dongguan Guangdong medical college，Dongguan，523808
【Abstract】Objective: To investigate the outpatient
irrational drug use in Peking University shenzhen hospital for improvement the level of rational drug use. Methods: A total of 1000 outpatient prescriptions randomly sampled in the hospital in Oct. 2012.The unreasonable drug use analysis and statistics. Results: Among all the prescriptions that has been sampled, there were 187 irrational drug uses. Mainly in not standard prescription, improper choice of drugs, irrational dosage and administration, against with the Clinical Application Of Antibacterial Drugs Guiding Principles and irrational drug combination etc. Conclusion:The outpatient drug use in the hospital was unreasonable phenomenon and outpatient service doctor rational drug use level to be regulated.
抗菌药物不合理使用实例分析
抗菌药物不合理使用实例分析
临床药学室
不合理用药的种类
不合理用药种类归纳起来包括：
不合理的配伍
不合理给药剂量
不合理的适应症
给药途径不当
载体使用不合理
用药指征控制不严
近年来，由于抗菌药物的滥用，细菌耐药性的不断增长及药源性疾病的不断增加，使感染性疾病死亡率逐渐升高，因此对抗菌药物的合理使用已成为目前医药系统的当务之急。现将在临床工作中收集的具有代表性的临床用药实例进行详细的用药分析。旨在通过学习，不断积累经验，促进抗菌药物的合理使用，保证患者用药安全、有效。
一给药方案不当
患者，男，51岁。病情诊断：上呼吸道感染
[处方]
①0.9%NS 250ml+头孢哌酮/舒巴坦钠3g+利巴韦林0.5g iv qd
②复方氯化钠注射液500ml+水溶性维生素1支+10%氯化钾10ml iv qd
③复方甘草合剂100ml sig:10ml tid po
分析：该处方多处存在可疑：
①该张处方超过了五种药品，这属于不规范处方；
②头孢哌酮/舒巴坦钠半衰期短，为时间依赖性抗生素，一天一次给药根本无法满足抗菌要求，反而易引起耐药菌产生。此类抗菌药物无抗菌后效应（PAE），其用药原则是将时间间隔缩短，而不必每次大剂量给药，当血药浓度达到MIC4-5倍时，再增大药物剂量，抗菌效力并不增加，反而增大其毒副作用。一般3-4个半衰期给药一次，日剂量分3-4次给药。
③利巴韦林配制后的溶液浓度超量。其药品说明书用法用量：用0.9%NS或5%GS稀释成每1ml含1mg的溶液后静脉缓慢滴注。该张处方配制后的浓度为每1ml含2mg.
④水溶性维生素溶媒选择不合理：水溶性维生素水溶液稳定的PH值范围在4-6,浓度过高亦不稳定。电解质离子会加速其分解，本类药品一般适宜于5%或10%葡萄糖溶液500ml中溶解1支，而不是250ml溶液中溶解1支甚至2支。
抗菌药物不合理使用情况分析与对策
抗菌药物不合理使用情况分析与对策
目的调查、分析抗菌药物不合理使用情况并制定相应的对策加以预防。方法随机抽取笔者所在医院2010年门诊各科处方2 000张，进行调查分析。结果2000张门诊处方中使用抗菌处方1 123张，门诊抗菌药物使用率为56.15%，抗菌药物使用三高一低问题十分突出，其中抗菌药物使用不合理300张，占比26.71%。结论临床抗菌素用药不合理率偏高，应引起重视。
[Abstract] Objective The purpose of investigation, analysis of our hospital irrational use of antibiotics and to develop appropriate countermeasures to prevent it. Methods 2010 randomly selected hospital outpatient prescription 2000 subjects,investigation and analysis. Results 2000 outpatient prescriptions in 1123 the use of antimicrobial prescriptions,outpatient antimicrobial drug use was 56.15%,antimicrobial drug use three high and one low is very prominent,including irrational use of antimicrobial agents 300,accounting for 26.71%. Conclusion Unreasonably high rate of antibiotic treatment of clinical attention should be paid.
抗菌药物不合理处方举例及分析
抗菌药物不合理处方举例及分析
ESKAPE
E: E. faecium (VRE) 耐万古霉素屎肠球菌 S: S. aureus (MRSA) 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 K: ESBL-producing E. coli and Klebsiella species 产ESBL大 肠埃希菌和克雷伯菌 A: A. baumannii 碳青酶烯类耐药药鲍曼不动杆菌 P: P. aeruginosa 碳青酶烯类、喹诺酮类、氨基糖苷类 耐药铜绿假单胞菌 E: Enterobacter Species 产ESBLs、碳青酶烯酶（包括 KPC酶）和头孢菌素酶的肠杆菌属细菌
10-12取得理想疗效，氟喹诺酮类AUC/MIC 25，浓度依赖性抗生素的杀菌作用与 药物浓度成正比，一般采取一日剂量，一次给药。
用法用量问题
01 基本信息：患者55岁，消化科就诊，诊断为幽门螺旋杆菌感染 处方：阿莫西林胶囊 0.5g po tid 克拉霉素片 0.25g po tid 雷贝拉唑胶囊 20mg po qd 枸橼酸铋钾胶囊 0.6g po bid 分析：治疗幽门螺旋杆菌感染时，阿莫西林应该1g，bid；克拉霉 素应该0.5g，bid。
我院门诊抗菌药物处方分析 梁祖豪
我院门诊抗菌药物处方分析梁祖豪
摘要：目的目的对我院门诊抗菌药物使用情况进行分析，评价其合理性，为临
床合理使用抗菌药物提供参考和依据。方法选取我院门诊抗菌药物处方共1438张，对其进行分析研究，并统计其中不合理用药情况。结果门诊处方中抗菌药物
不合理用药主要体现在用法用量不合理、联合用药不合理、选药不当、重复用药、用药指征不明确等。结论在门诊处方中尚存在诸多抗菌药物不合理情况，应加强
对医师专业技能的培训及门诊处方的管理，临床药师应当积极临床用药，向医师
提供合理的建议，指导其合理用药，保证患者临床用药安全，促进患者早日康复。
关键词：门诊；抗菌药物；不合理用药
抗菌药物在临床中应用较广，特别是在感染性疾病治疗中发挥着重要作用，
因此，临床应用最多，一方面对于疾病的治疗和患者的康复具有很好的促进作用，但另一方面也出现了许多不合理用药情况，造成患者出现不良反应、细菌耐压性
增强等，严重影响患者的治疗和健康[1-2]。本研究随机抽取我院1438张门诊抗
菌药物处方，分析统计其中不合理用药情况，以期为临床合理使用抗菌药物提供
参考和依据。
1资料与方法
1.1一般资料随机抽取2015年1月～2016年1月我院门诊抗菌药物处方共1438张，样本覆盖本院门诊各科室。
1.2方法根据《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书、《新编药物学》[3]等文献资料对选取的抗菌药物处方进行分析，对不合理用药处方进行统计和分类。
2结果
研究结果显示，门诊处方中抗菌药物不合理用药主要体现在用法用量不合理、联合用药不合理、选药不当、重复用药、用药指征不明确5各方面，其占不合理
抗菌药物不合理使用案例分析
1氨苄青霉素：给药方案不当
病例】
患者，男，42岁，急性细菌性中耳炎。处方给予0.9%生理盐水500mL氨苄青霉素
6.0g 静滴，每天1 次。
【用药分析】
氨苄青霉素半衰期短，为时间依赖性抗生素，一天一次给药根本无法满足抗菌要求，反而易引起耐药菌产生。其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间，使其24小时内血药浓度高于致病菌MIC至少60%勺时间，或者一个给药间隔期内超过MIC时间必须大于40%~50%方可达到良好的杀菌效果。
氨苄青霉素无抗菌后效应（PAE，其用药原则是将时间间隔缩短，而不必每次大剂量给药。当血药浓度达到MIC4~5倍时，再增大药物剂量，抗菌效力并不增加，反而增大其毒副作用。一般3~4个半衰期给药一次，日剂量分3~4次给药。宜采用0.9%氨化钠100 mL，氨苄青霉素2.0g静滴，每天3次。
2喹诺酮：溶媒选择不当
病例】
患者，男，20岁，泌尿系感染。处方给予0.9%生理盐水100 mL依诺沙星
0.2g 静滴，每天2次。
用药分析】
依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星等氟喹诺酮类注射剂具酸碱两性，为大分子物质，用生理盐水等含氯离子的强电解质溶液等稀释，因为与氯离子反应产生白色沉淀，不宜合用。宜用5%或10%葡萄糖100mL稀释后溶解，缓慢滴注60分钟以上，滴完后继接其他含氯离子溶液。输液前顺用葡萄糖注射液冲洗，以免输液管内余液析出沉淀。
3配伍不当须提防
病例】
患者，女，46岁，肺部感染、荨麻疹。处方给予0.9%氯化钠100mL头抱曲松2.0g静滴，每天1次；10%葡萄糖100mL葡萄糖酸钙20mL静滴，每天1 次。
我院门诊抗菌药物不合理使用情况分析
我院门诊抗菌药物不合理使用情况分析
摘要目的：对门诊抗菌药物不合理使用情况进行分析评价。方法：2010年1～10月每月随机抽取5天门诊药房含抗菌药物的处方，共抽取50天，计2025张，对其进行统计分析。结果：门诊不合理联用抗菌药物的处方共计149张（抽查处方的7.36%），不合理用药主要表现在无指征滥用抗菌药物、联合用药不当、给药次数不当等方面。结论：抗菌药物使用基本是合理的，但应注意进一步提高临床医师的用药水平，减少或避免抗菌药物的不合理使用。
关键词门诊处方抗菌药物不合理使用
抗菌药物是目前临床上使用最为广泛的一类药物，其使用的合理性与医院的医疗质量密切相关。分析抗菌药物的使用情况，有利于促进临床合理用药水平的提高。为了解我院门诊患者抗菌药物使用情况，笔者抽查了2010年1～10月门诊含抗菌药物的处方，对抗菌药物的不合理使用情况进行分析总结，以供临床参考。
资料与方法
从门诊药房2010年1～10月处方中，每月随机抽取5天门诊药房含抗菌药物的处方，共抽取50天，计2025张，统计出不合理使用抗菌药物的处方张数，进行归纳分析。
结果
在2025张处方中，抗菌药物单独用药的处方1281张（抗菌药物处方的比率63.26%）。抗菌药物联合用药的处方744张（抗菌药物处方的比率36.74%），其中二联处方共计732张，三联处方共计12张。不合理联用抗菌药物的处方149张（抗菌药物处方总数的7.36%）。结果，见表1。
讨论
随着抗菌药物使用的品种数扩大，合并用药机会增多，不良反应发生率也随之提高。在本次处方分析中发现我院抗菌药物主要存在以下几种不合理使用情况。
门诊抗菌药物处方点评分析及不合理用药处方分析
门诊抗菌药物处方点评分析及不合理用药处方分析
摘要：目的：本次实验将分析门诊抗菌药物处方的不合理用药问题，并进一步
提出改革方案。
方法：本次实验选取了2019年1月-2019年6月本院门诊所开具的处方药物，半
年门急诊抗菌药物处方量是23680张，通过回顾式分析对抗菌药物的不合理使用
进行原因调查。结果：从抗菌药物处方不合理的原因上看，其包括了联合用药不
适宜、遴选药品不适宜、给药剂量不当等，其所占的比例分别为33.3%（23/69）、17.4%（12/69）、14.4%（10/69）。此外，也会包括无适应症用药、给药频次不
当等其他原因。而在23680张处方中的不合理处方共有69份，占比为0.29%。从
科室角度上看，内科的不合理用药的发生率最高。结论：通过对门诊抗菌药物处
方的分析，我们认为及早的发现不合理处方可以更好地为患者的病情治疗提供安
全性保证，这也有利于防止医患纠纷。从原因分析结果中看，我们必须要加强处
方药开具的安全性、有效性分析，这也是医院形象建立的基础，对医院治疗的各
个环节产生了深远的影响。
关键词：门诊；抗菌药物；处方；不合理用药
对门诊患者进行处方药物的点评分析，加强用药的合理性、科学性，这对临
床医生的治疗可以提供帮助，并能够提升医疗服务的整体效率。抗菌药物在临床
使用上具有广泛性，对疾病的治疗有着直接的影响，但是如果出现了不合理用药
事件，特别是药物的滥用，则会增加细菌耐药性，同时导致患者疾病久治不愈，
不利于康复治疗进程的推进【2】。本次实验选取了2019年1月-2019年6月本
院门诊所开具的处方药物，半年门急诊抗菌药物处方量是23680，通过回顾式分
门诊不合理处方分析
提醒患者关注药品不良反应和 相互作用，及时向医生反馈。
开展患者教育活动，提高患者 对药物的认知水平和自我管理 能力。
加强医院管理，完善处方点评制度
建立处方点评制度， 定期对门诊处方进行 审核和评估。
加强医院内部管理， 完善药品采购、储存、 使用等方面的制度建 设。
对不合理处方进行公 示和处罚，提高医生 对合理用药的重视程 度。
电子病历系统
药品管理系统
通过药品管理系统获取药品信息，包 括药品名称、剂型、规格、使用方法 等，为处方合理性评价提供参考。
通过电子病历系统获取患者的诊断、 病情等信息，辅助判断处方是否合理。
04
门诊不合理处方分析结 果
不合理处方数量和比例
总结词
在所有处方中，不合理处方的数量占比为15%，其中抗菌药物的不合理处方占比最 高，达到了8%。
或加大剂量。
药品质量问题
药品生产或流通过程中的问题可 能导致药品质量不稳定，影响处
方效果。
药品相互作用
某些药品之间可能存在相互作用， 影响药效或增加不良反应的风险。
其他因素
医疗制度不完善
医疗保障制度、药品价格管理等方面的缺陷可能导致医生在开具处方时受到限 制或误导。
医疗环境不佳
医疗设施、人员配置等方面的不足可能影响医生的专业判断和处方质量。
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我院门诊处方中抗菌药物不合理使用的分析及点评
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我院门诊抗菌药物处方调查分析
我院门诊抗菌药物处方调查分析
目的：了解医院门诊处方抗菌药物使用情况，以利于抗菌药物的临床合理应用。方法：抽取2012年6月6个门诊临床科室抗菌药物处方，根据《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》中的规定，对抗菌处方中各类不合理情况进行调查分析及点评。结果：6个临床科室抗菌药物使用比例为32.18%，其中不合理处方比例为5.19%。结论：门诊6个临床科室抗菌药物处方存在不合理使用情况，还需进一步整改，促进合理用药。
标签：抗菌药物；处方点评
按照《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》卫办医政发[2011]56号文件要求“落实抗菌药物处方点评制度”[1]，6月份组织相关专业技术人员对全院25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的抗菌药处方进行专项点评，每名医师不少于50张抗菌药处方。点评结果作为绩效考核重要依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料资料来源于本院6月份门诊患者的用药处方79 105张，其中抗菌药物处方9986张，利用微机检索6个临床科室每名医师50张抗菌药物处方。
3 讨论
3.1 书写不规范《处方管理办法》规定“药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位（U）；中药饮片以克（g）为单位”[3]。部分抗菌处方用“袋”、“瓶”，“片”及“粒”；不利于审核剂量。
3.2 给药途径静脉滴注的抗菌药物占36.45%，基本做到能口服就不肌肉注射，能肌肉注射就不静脉注射或静脉滴注[4]。
我院门诊抗菌药物不合理使用原因探析与防范对策
我院门诊抗菌药物不合理使用原因探析与防范对策
基层二级医院医生及病人对抗菌药物认识和使用还存在诸多误区，基层二级医院门诊抗菌药物的不合理使用情况比较常见，医务人员应严格掌握用药的适应症、适当的疗程和剂量，严格掌握抗菌药物的局部使用、预防应用及联合使用，避免滥用、乱用和浪费，减少不良反应或毒性反应的出现和细菌耐药性的产生。
标签：抗菌药物；不合理使用；原因探析；防范对策
抗菌药是指能抑制或杀灭细菌，用于治疗细菌性感染的药物，有些抗菌药也可用于寄生虫感染[1].随着抗菌药物的广泛应用，其不合理应用现象也不断增加，既增加了细菌耐药性和资源浪费，又导致了不良反应的增多[2]，造成临床治疗困难和病人身体健康的危害，我们在现在和将来必将面临耐药菌及耐药菌感染的巨大挑战.据调查抗菌药物的滥用和浪费现象在国内、外均十分严重，已造成巨大浪费及严重不良后果。细菌耐药性产生和治疗耐药菌感染已成为临床难题.因此，合理使用抗菌药物已引起临床医务人员的高度重视.我院是基层二级医院，门诊以多发病、常见病治疗为主，然而抗菌药物的使用也有其特色，为了解其使用情况，探析我院抗菌药物的使用合理性，对2014年1月至12月我院门诊药方抗菌药物进行了归纳总结，探析防范对策。
1抗菌药物不合理使用情况分析
1.1选用的抗菌药物的抗菌谱不针对存在感染的病原体.有些医生为求“保险”或为迎合患者的不正确要求，在无用药指征的情况下使用抗菌药物或抗菌谱广的抗菌药物。
1.2抗菌药物剂量使用不足或过大。门诊使用一天或一次抗菌药物，感染尚未完全控制而过早停药，或感染已控制而没有及时停药，甚至于有病原体对抗菌药物耐药后继续使用该药的情况。
抗菌药物不合理使用处方分析
卡星、妥布霉素、氧氟沙星、环丙沙星较为敏感，没有发现耐万古霉素菌株。
在检出的!"#株致病菌中，真菌占"!$%&。真菌检出率较高与患者的免疫力低下、糖皮质激素及广谱抗菌药物（特别是第%，’代头孢菌素和喹诺酮类）的长期、大量使用有关。检出的真菌（主要为念珠菌）对两性霉素的耐药性较低，对氟康唑的耐药性较高，这主要是因为氟康唑的抗菌谱较广、能通过血(脑脊液屏障，在临床的应用较为广泛，耐药株的产生也较多；而两性霉素由于价格原因和患者耐受性差的缘故，在临床的使用受到一定影响，故其耐药性较低。
从抗菌药物来看，细菌对头孢哌酮、头孢唑林、氨苄西林、庆大霉素、妥布霉素、哌拉西林、环丙沙星的耐药情况较为严重，这与我院抗菌药物的应用呈正相关，也与文献［)］报道一致。第’代头孢菌素和喹诺酮类抗菌药物，随着其在临床的广泛使用，其耐药性也有较大增加。阿米卡星、头孢他啶对检出的革兰阴性杆菌敏感性较高，这与阿米卡星的耳、肾毒性限制了其在临床上的使用和头孢他啶主要用于铜绿假单胞菌感染有关。革兰
［收稿日期］*%##+(#)(""***［修回日期］*%##+(#+(%#
［作者简介］*谢军平（",-!.），女，河南开封人，主管药师，学士，主要从事临床药学工作。电话：#’!/.+-!""%’，0(1234：567-893:2$;<1。
阳性菌对青霉素、红霉素、复方磺胺甲
唑的耐药率很高。
从考察的结果可以看出，临床上使用率高的药物，细菌对其耐药率也较高。所以，抗菌药物的使用要有严格的指征。为避免和延缓细菌对药物耐药性的产生，对轻症患者要考虑其可能的致病菌，选用窄谱的抗菌药物，对于感染严重、病情危重的患者尽量根据细菌培养和药敏结果，选用敏感的药物。选择正确的药物使用方法、剂量和疗程，对延缓细菌耐药性的产生也有较大的影响。
门诊抗菌药物处方点评与不合理用药处方分析
门诊抗菌药物处方点评与不合理用药处
方分析
摘要：目的分析门诊抗菌药物使用情况以及不合理用药情况。方法随机抽
取2021年11月至2022年11月开具的抗菌药物处方5300张为样本，分析抗菌
药物使用情况以及不合理用药情况。结果门诊抗菌药物使用过程中，以头孢类
药物使用率较高，共计2873张，大环内酯类1089张，喹诺酮类115张，硝酸咪
唑304张，抗真菌类37张，氨基糖苷类234张，林可酰胺类883张（部分处方
同时处在有2种抗菌药物）。不合理用药处方共计236张，其中临床诊断书写不
全65张，适应症不适宜为46张，遴选药物不适宜的为29张，给药途径不适宜
的5张，用法用量不适宜的41张，联合用药不适宜50张。结论门诊抗菌药物
在使用方面以头孢类药物使用频率较高，不合理用药类型较多，在后续处方开具
过程中须有针对性的采取质量改进措施，保障用药合理性。
关键词：门诊处方；抗菌药物；不合理用药
抗菌药物属于门诊最为常用药物，其功效主要表现在抗菌、抑菌方面，可以
迅速稳定患者病情，达到帮助患者进行恢复的目的[1]。抗菌药物在门诊的使用率
较高，且可选择的抗菌药物类型较多。为保障抗菌药物的整体治疗价值得到彰显，需做到合理用药。本次研究就主要对门诊抗菌药物的开具情况以及不合理用药情
况进行分析。
1资料与方法
1.1一般资料
以该院门诊2021年11月至2022年11月开具的抗菌药物处方5300张为样本，分析抗菌药物使用情况以及不合理用药情况。由该院具备抗感染能力的临床
药师对处方进行分析，确保每张处方用药评估的准确性。
1.2方法
门诊抗菌药不合理使用的调查分析及应对对策探讨
门诊抗菌药不合理使用的调查分析及应对对策探讨目的：对门诊抗菌药不合理使用情况进行调查分析，并探讨切实可行的应
对对策。方法：随机抽取2013年1-12月笔者所在医院门诊各科室处方5233张，对不合理使用抗菌药物处方进行统计分析。结果：随机抽取处方5233张，其中使用抗菌药物的处方2372张，占总处方的45.3%，不合理使用抗菌药物的处方239张，占使用抗菌药物总处方的10.1%。抗菌药物不合理使用主要表现在：药物配伍禁忌、用法不当、用量不当、重复给药、给药方案、毒性相加、药理拮抗、疗程过长、溶媒不当、忽视年龄。结论：应加强门诊抗菌药物使用管理，定期抽查抗菌药物合理使用情况，减少不合理应用现象。
标签：门诊；抗菌药；不合理使用
抗菌药物在临床上广泛用于治疗各类感染，使用频率较高[1-3]，随着医药科学技术的不断进步，大量优良的抗菌药物问世，给临床疾病的治疗提供了更多的选择。抗菌药物能抑制、杀灭细菌，但不合理应用甚至滥用，给人类健康带来严重危害，可导致耐药菌急剧增多，引发二重感染以及严重的不良反应等[4-8]。我国已成为抗菌药物应用大国和滥用抗菌药物最严重的国家之一[9]。抗菌药物的不合理应用已引起人们的广泛关注。提高抗菌药物应用的合理性，在更有效的发挥抗菌药物治疗效果的同时，最大限度的减少或避免副作用的发生，具有重要的社会意义。本文对笔者所在医院抗菌药物的应用情况进行调查研究，统计分析抗菌药物不合理应用情况，提出合理应用抗菌药物的对策，为指导临床合理应用抗菌药物提供可靠依据。
1 资料与方法
抗菌药物不合理处方分析
抗菌药物不合理处方分析
作者：罗景严谭小东
来源：《中国社区医师》2013年第12期
例1 患者，女，40岁。诊断：上呼吸道感染；慢性胃炎。
处方青霉素v钾片0.236窖/片，0.472 g/次，3次/日，口服；去痛片1片/次，3次/日，口服；安定片2.5 mg/片，2.5 mg/次，3次/日，口服；异烟肼片0.1g/片，0.1 g/次，3次/日，口服；甲氧氯普胺片5rag/片，5 mg/次，3次/日，口服。
分析①上呼吸道感染大多由病毒感染所致，病程有自限性，无需使用抗生素，予以对症治疗即可痊愈，只有合并细菌感染才有使用抗生素的指征。②幽门螺杆菌（Hp）感染是胃炎的主要病因，青霉素V钾、异烟肼对Hp无治疗作用，抗生素选择不当。③异烟肼为抗结核病药，适用于各型结核病治疗。本例无应用异烟肼指征。
例2 患者，男，51岁。诊断：急性肠炎。
处方5%葡萄糖氯化钠注射液500 ml+维生素c注射液3 g+克林霉素磷酸酯注射液1.2 g，1次/日，静滴。
分析①克林霉素主要用于革兰阳性菌和厌氧菌引起的各种感染疾病，对革兰阴性茵无效。肠炎的致病菌主要是革兰阴性菌，如大肠埃希菌、志贺菌属、沙门菌属、弯曲菌等。本例抗生素选用不当。②克林霉素磷酸酯不良反应有恶心、呕吐、腹泻等，严重者可发生假膜性肠炎。本例使用该药，有加重病情的可能。建议改用氟喹诺酮类或氨苄西林。③克林霉素磷酸酯成人0.6～1.2g/日，分2～4次给药，1天总量1次给予无法保持有效血药浓度。
例3 患者，男，38岁。诊断：急性中耳炎。
处方红霉素肠溶片0.25 g/片，0.25 g/次，3次/日，口服；阿莫西林胶囊0.5 g/粒，0.5 g/次，3次/日，口服；泼尼松片10 mg/片，10 mg/次，3次/日，口服；山莨菪碱片10 mg/片，10 mg/次，3次/日，口服。
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门诊抗菌药物不合理处方分析
目的了解我院门诊抗菌药物不合理使用情况，促进抗菌药物合用应用。方法采用回顾性调查方法，随机抽取我院2014年度门诊处方32563张，对使用抗菌药物情况进行系统分析。结果在随机抽取的32563张处方中，有7522张处方使用了抗菌药物，使用率为23.1%，不合理抗菌药物处方为608张，不合理率为8.1%，主要表现在给药方案不合理、超规定剂量开具处方，无指征用药等方面。结论我院门诊抗菌药物使用存在一定的不合理现象，药学人员应结合临床、认真审核处方，使临床抗菌药物的使用更趋安全、有效、经济，更好的为患者服务。
标签：门诊；处方；抗菌药物；不合理应用
抗菌药物是目前临床上使用最为广泛的一类药物[1-2]，其合理使用对防治各种感染性疾病具有重要作用，为认真贯彻落实《卫生部办公厅做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》，促进抗菌药物的合理使用，现对我院2014年度门诊抗菌药物处方进行分析统计，为临床合理使用抗菌药物提供参考。
1资料与方法
随机抽取我院2014年度门诊处方32563张，根据药品说明书、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》和公开发表的国内外文献及出版的书籍，对抗菌药物处方的用量、用法、配伍、选择等情况进行统计分析。
2结果
随机抽取的32563张处方中，抗菌药物处方有7522张，占处方总数的23.1%。不合理抗菌药物处方为608张，占抗菌药物处方的8.1%。不合理用药具体情况，见表1。
3讨论
临床上抗菌药物使用不合理，不但影响治疗效果，而且会引起严重的不良反应，并导致细菌耐药性的产生。我院门诊抗菌药物的使用率为23.1%，高于卫生部规定的门诊抗菌药物处方不得超过20%的规定[3]。因此，需严格掌握抗菌药物的适应症。
3.1给药方案不合理大多数的β内酰胺类抗菌药物其半衰期较短，属时间依赖型抗菌药物，其杀菌效果主要取决于血药浓度高于所针对细菌的最低抑菌浓度的时间[4]，因此此类药物一般应2～4次/d给药，本次处方分析中，头孢西丁钠等半衰期短的β内酰胺类抗菌药物大多数为1次/d给药，这种给药方案不仅不能杀灭病原微生物，反而可导致耐药菌的出现。
3.2联合用药不合理阿奇霉素与克林霉素作用机制相似，都作用于细菌细胞核糖体50S亚单位，阻碍细胞核蛋白质的合成。由于二者作用部位相同，可产生拮抗作用，应避免联用。双歧杆菌四联活菌属于微生态制剂，主要用于治疗因腸道菌群失调引起的急、慢性腹泻、消化不良等。因抗菌药物可灭活其中的有益菌，降低其疗效，故不宜联合应用，两药应间隔2 h以上，以利于微生态制剂发挥疗效[5]。
3.3超规定剂量开具处方《处方管理办法》规定处方一般不得超过7 d用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况处方用量可适当延长，但医生应当注明理由。本次处方分析中，超规定剂量开具的处方较多，抗菌药物的过量使用不仅增加了患者的经济负担，而且可导致不良反应、细菌耐药和二重感染的发生。
3.4无指征用药或用药指征不明确抗菌药物主要作用于各种病原微生物所导致的感染，对非感染性疾病原则上不使用抗菌药物。非感染性疾病使用抗菌药物不仅不能治愈疾病，而且有可能掩盖病情或导致病情加重。
3.5溶媒不当青霉素不宜与葡萄糖注射液（pH 3.2～3.5）配伍，因青霉素类抗菌药物在pH<4时分解加快，，效价降低。青霉素宜应用生理盐水（pH 5～7.0）为溶媒稳定性好，分解慢，降解少。本次处方分析中，多见青霉素钠、氨苄西林钠等与葡萄糖注射液配伍。
3.6选药不合理未根据抗菌药物特点和病原菌种类选择抗菌药物，部分抗菌药物应用起点过高。如诊断为”头皮外伤”“手外伤”使用头孢他啶注射液、左氧氟沙星注射液，外伤引起的皮肤感染常见为金黄色葡萄球菌感染，宜选择青霉素、一代头孢等，头孢他啶、左氧氟沙星作为限制使用级抗菌药物不应用于预防和一般感染，这种现象易导致耐药菌的产生。
3.7无指征联合用药抗菌药物联合应用的指征为①病原菌未明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染等；②单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，两种或两种以上病原菌感染等；③单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染；④需长期治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病等；⑤由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者剂量可适当减少，从而减少其不良反应[6]，在临床使用指征不明确时不宜联合使用抗菌药物。一般此类外伤患者只需用一代、二代头孢菌素即可，没必要联合使用喹诺酮类药物。
通过此次门诊抗菌药物处方分析，可以发现我院门诊抗菌药物的使用基本合理，但也存在一些不合理现象。这就需要临床医师加强《抗菌药物临床应用指导原则》的学习，使临床抗菌药物的使用更趋安全、有效、经济，更好的为患者服务。
参考文献：
[1]钟录平，谢细葵.2010年1-6月我院门诊处方抗菌药物合理应用分析[J].海峡药学，2011，23（6）：232-233.
[2]姜丽琼，吴恩桃，龙珍明.某院住院患者抗菌药物临床应用分析[J].中国医药指南，2010，8（21）：114-116.
[3]卫生部.2012年全国抗菌药物临床应用专项整治方案[Z]，2012-03-06.
[4]乔汗臣.β-内酰胺类抗生素的合理应用[J].新乡医学院学报，2002，19（1）：66-70.
[5]黄新，陈丽丽.我院2010年门诊抗菌药物处方解析[J].西南军医，2011，12（4）：646-647.
[6]卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部，抗菌药物临床应用指导原则[Z].2004-08-19.