我院抗菌药物不合理处方分析

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1691张抗菌药物不合理使用处方的分析

抗菌药物是临床使用较多的一类药物，由于抗菌药物的不合理使用，导致医药资源过渡浪费，药物不良反应增多及细菌的耐药性日益严重。经过近几年的整治，江苏大学附属医院抗菌药物临床使用的合理性有了明显提高，抗菌药物经整治取得初步成效，但仍存在一些问题有待改进。为此，笔者对医院抗菌药物临床使用的现状，对其不合理处方中存在问题作了分析。供参考。
DOI：10.13493/j.issn.1672-7878.2014.03-015 网络出版地址：
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糖皮质激素在儿科疾病中使用情况的分析
王巧琳*，仇毅，王姝静
苏州大学附属儿童医院，江苏苏州 2015000
【摘要】目的：分析糖皮质激素在儿科疾病中使用。方法：收集 2012 年 5 月—2013 年 5 月间医院门急诊处方，
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善，以及应加大抗菌药物管理的覆盖面及执行力度，科学制订抗菌药物合理的使用技术指标，促进抗菌药物临床合
理使用能力和管理水平持续提高。
【关键词】抗菌药物；临床应用；使用现状；不合理使用
【中图分类号】 R 969.3
【文献标志码】 A 【文章编号】 1672-7878(2014)03-224-003
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抗感染药学 Anti Infect Pharm 2014 September; 11(3) 江莉, 等. 1 691 张抗菌药物不合理使用处方的分析
植入术组患者多为高龄，且伴有高血压、糖尿病等基础疾病，其机体抵抗力下降，住院时间相对较长，且存在着医院感染潜在危险因素，而这 12 例用药者都具有预防用药指征；另外 3 组手术无危险因素者均未预防用药，这与相关指南要求一致[2]。 3.2 预防用药的品种
综上所述，该院心血管介入术围术期预防用抗菌药物，无论在预防用药指证的把握和品种的选择、给药时机及疗程等方面的合理性较以前有明显提高，无选用 β-内酰胺及其复合物或氟喹诺酮类药物现象[3]。表明近几年经抗菌药物专项整治和临床药师的干预起着积极的推动作用。

我院不合理用药处方调查与分析

屈玉红
【摘
要】目的
了解该院门诊及住院病房不合理用药情况，并提出意见指导临床医师规范用药。方法
随机
抽取该院２０１１年门诊及各科室住院患者处方１２０００张，对其中不合理的２０００张处方
药物学》、《抗菌药物临床应用指导原则》及药物说明书等为评价标准，对不合理用药处方进行统计分析Ｊ。
２结果
３．４药物配伍不当
药物配伍不当时会发生反应，产生不溶
性颗粒或颜色变化，给患者带来不必要的不良反应，甚至变态反应、休克。如阿司匹林与格列本脲配伍使用，因这两种药物均作用于血浆蛋白，竞争情况下格列本脲的血药浓度升高，易致低血糖反应，甚至导致休克；葡萄糖酸钙与环丙沙星配伍会产生络合反应，使吸收不良而降低药物疗效；维生素ｃ与罗红霉素配伍时，罗红霉素在维生素ｃ造成的酸性环境中被大量分解破坏，降低临床疗效。３．５书写不规范及其他说明书写不规范已非常严重，临床
这样就破坏了特殊释放系统，降低了药效；有些应用驱虫药时，处方后注明有饭中或饭后服用，若在饭后服用，驱虫药物被食
物包裹，治疗效果不佳。
对我院２０１１年１—１２月门诊及各科室住院患者处方进行抽样，每月各随机抽取１０００张处方共计１２０００张，依据《新编
类、分析，现报道如下。１临床资料
不清楚，对药物中所含有效物质不了解，在开具处方时多为复方制剂联合应用，如对乙酰氨基酚与维ｃ银翘片联用，这２种药物均含乙酰氨基酚，若２种药物长期联合应用，会造成肝脏

抗菌药物不合理使用案例分析

1氨苄青霉素：给药方案不当病例】患者，男，42岁，急性细菌性中耳炎。

处方给予0.9%生理盐水500mL氨苄青霉素6.0g 静滴，每天1 次。

【用药分析】氨苄青霉素半衰期短，为时间依赖性抗生素，一天一次给药根本无法满足抗菌要求，反而易引起耐药菌产生。

其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间，使其24小时内血药浓度高于致病菌MIC至少60%勺时间，或者一个给药间隔期内超过MIC时间必须大于40%~50%方可达到良好的杀菌效果。

氨苄青霉素无抗菌后效应（PAE，其用药原则是将时间间隔缩短，而不必每次大剂量给药。

当血药浓度达到MIC4~5倍时，再增大药物剂量，抗菌效力并不增加，反而增大其毒副作用。

一般3~4个半衰期给药一次，日剂量分3~4次给药。

宜采用0.9%氨化钠100 mL，氨苄青霉素2.0g静滴，每天3次。

2喹诺酮：溶媒选择不当病例】患者，男，20岁，泌尿系感染。

处方给予0.9%生理盐水100 mL依诺沙星0.2g 静滴，每天2次。

用药分析】依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星等氟喹诺酮类注射剂具酸碱两性，为大分子物质，用生理盐水等含氯离子的强电解质溶液等稀释，因为与氯离子反应产生白色沉淀，不宜合用。

宜用5%或10%葡萄糖100mL稀释后溶解，缓慢滴注60分钟以上，滴完后继接其他含氯离子溶液。

输液前顺用葡萄糖注射液冲洗，以免输液管内余液析出沉淀。

3配伍不当须提防病例】患者，女，46岁，肺部感染、荨麻疹。

处方给予0.9%氯化钠100mL头抱曲松2.0g静滴，每天1次；10%葡萄糖100mL葡萄糖酸钙20mL静滴，每天1 次。

用药分析】头抱曲松不能与含钙注射液配伍。

头抱曲松钠不能与含钙注射液混合后静脉注射或静脉滴注。

这是因为头抱曲松钠为阴离子，极易与阳离子钙形成不溶性沉淀,属化学配伍禁忌。

且由于头抱曲松具有良好通透性，在肝、胆、脑、肾组织中浓度高，使头抱曲松钙沉积于上述重要器官引起结石、血栓栓塞形成而导致严重不良反应的发生。

我院不合理处方原因评析及相关探讨

我院不合理处方原因评析及相关探讨近年来，随着医疗技术的发展，患者的病情及需求得到更好的满足，但是不合理处方问题却仍然存在。

不合理处方指的是医院和医护人员在医疗行为中滥用药物，使患者受到不必要的病痛，也招致“医改”的影响，从而给医院和患者都带来诸多不利。

鉴于此，我们应该认真研究本院不合理处方的原因，并提出解决的措施。

一、不合理处方的影响及原因分析不合理处方会给患者及医院带来损失。

首先，不合理处方会给患者带来不必要的病痛，因为这会使患者服用高杂质度和毒性较大的药物，甚至会引起药物中毒、过敏反应和肝功能等异常。

此外，不合理处方还会加重病重患者的负担，增加治疗费用，并给医院的管理带来压力。

为了解决这个问题，首先要分析不合理处方的原因。

主要原因有以下几点：1、医生的不合理处方：医生没有清楚的抗菌药物知识，不完整的药物抗菌技术，缺乏疾病诊断和治疗训练;2、技术过时：医院目前护理技术水平落后，医护人员认知仍停留在西医技术中，可能导致处方不合理;3、管理不严：护士的配药技术、实施措施等不一致，管理不严，医护人员的时间不足和意识不清;4、医护人员素质不高：医护人员的素质有限，缺乏定期的学习训练，缺乏临床实践能力，没有充分的药物抗菌能力，导致不合理处方。

二、改进措施为了改善本院不合理处方的问题，我们应采取以下措施：1、提高医护人员的抗菌药物知识及护理技术：通过召开专业护理知识讲座，提高医护人员的素质，增强抗菌药物知识，积极引进护理技术，加强与最新医疗技术的接轨;2、加强药物抗菌技术和疾病诊断：定期组织护理和药物抗菌学习培训，加强疾病诊断和治疗技能，避免不合理处方;3、完善护士的药物抗菌配药技术和实施措施：建立严格的护士配药技术和实施措施标准，定期检查，全面提高护士的服药技能;4、加强护士的临床实践能力：通过护士实习，定期组织护士参加临床实践的实践培训，提高护士的药物抗菌能力，确保处方合理;5、加强医院管理：加强培训，提高护士的配药技术，实施措施的标准性，强化医院的处方管理，促进药物合理使用。

我院门诊处方抗菌药物不合理用药分析

于老年人高血压或合并稳定性心绞痛!钙通道阻滞剂有负性肌力作用"故心功能不全者应慎用!临床常用药物#$%&二氢吡啶类#硝苯地平类’%(硝苯地平缓适片$圣通平&%次%)*片"%日*次"极量%次+片"%日%*片!硝苯地平可反射性心率加快"不宜用于心动过速者’*(!硝苯地平控释片$拜新同&%日%片,-./!注意事项#不能咬0爵0瓣断药片"不能与利福平等酶诱药物合用"与西沙比利合用可使硝苯地平血浆浓度升高"必要时降低硝苯地平剂量!发生严重硝苯地平中毒时可出现意识障碍甚至昏迷"血压下降0心动过速或过缓0心律失常0心源性休克伴肺水肿!救治#洗胃"灌肠"防止活性成分吸收1心动过缓给予拟交感神经药物治疗"对危及生命可临时安置心脏起搏器1由心源性休克和动脉扩张导致低血压可给予钙制剂治疗"缓慢静推%-2葡萄糖酸钙%-)*-.3"血压不明显应考虑给予如多巴胺"去甲肾拟交感神经血管收缩剂!其它药物#4苯磺酸左旋氨氯地平片$施慧达&%日%次%片*56./!7非洛地平缓释片$波依定&#对肾移植后接受环孢菌素治疗的患者非洛地平可改善肾血流和肾小球滤过率"改善早期移植物的功能!口服剂量应个体化"应在早晨用水吞服"药片不能掰0压或嚼碎"%日%次*56./!8尼莫地平片$尼莫同&#可用于预防和治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤"治疗老年性脑功能障碍!如记忆力减退"定向力和注意力障碍和情绪波动!其中非洛地平"氨氯地平"硝苯地平控释片"维拉帕米缓释片具有作用时间长"对外周血管作用较明显的特点!苯烷胺类#维拉帕米!缓释异搏定成年人每早饭后服用一片"或遵医嘱!对心源性休克"*),度房室传导阻滞"窦性心动过缓者禁用!硫苯艹卓类#地尔硫艹卓片$合心爽&适用于轻中度高血压患者"餐前或睡前口服"每次%)*片"每日,)+次!禁用于收缩压低于9-..:/"心律低于6-次;.<=患者!>5?血管紧张素转换酶抑制剂$@A B C&*5+5%作用于肾素D血管紧张素系统"抑制醛固酮分泌"减少水钠潴留!*5+5*作用于激肽酶D激肽系统"阻止缓激肽的降解"增强缓激肽作用"缓激肽可使扩张血管作用的前列腺素E F C*和G H 合成增多!*5+5,特点#用于各型糖尿病"不伴有反射性心律加快1防止和逆转血管壁增厚和心肌肥厚1降低糖尿病!肾病等患者肾小球损伤的可能性1久用不易引起脂质代谢障碍!@A B C可以温和0持久地降压"同时对靶器官有很好的保护作用!常用制剂#卡托普剂#使血管紧张素I不能转换成血管紧张素J"降压时醛固酮分泌减少"使缓激肽分泌减少"对高肾素型高血压有良效!口服%日*),次"每次%*56./"不良反应口干"咳嗽!西拉普利#$一平苏&%日%次*56./可用于原发性"肾性高血压"与洋地黄或利尿剂合用作为慢性心功能衰竭辅助药物"不良反应头痛"头晕!培朵普利$雅施达&%日%次*)+./"必须餐前服用"食物可改变其活性代谢产物的生物利用度!贝那普利$洛汀新&%日%次%-./"可在餐中或两餐间服用"进食后服用易延迟吸收!本品是一种前体药物"水解后成活性物质贝那普利拉"可抑制@A B"产生降压作用!洛汀新&具有双通道排泄的特点"广泛用于高血压的治疗1同时由于有很强的肾脏组织亲和力"还被看成是肾脏保护药物1近期有研究报道显示它还可以显著改善心衰病人的预后!>5K血管紧张素J受体拮抗剂$@L M&@L M是新近开发研制的治疗高血压药物"被誉为九十年代心血管药物的一个里程碑!研究证明该类药物安全0有效"耐受性好"有心0脑0肾保护作用!直接作用@N%受体"拮抗@=/J的升压作用"因而更安全更彻底!常用药物#缬沙坦$代文&O-./%日%次!缬沙坦对@A B没有抑制作用不会引起咳嗽!缬沙坦$代文&还可以改善高血压患者中较常见的性功能障碍!氯沙坦$科素亚&对大多数病人通常起始维持量%日%次6-./!对血管容量不足的病人可采用每天%次*6./的起始剂量"对老年病人或肾损害病人包括透析病人"不必调整起始剂量"对有肝功能损害病史的病人应考虑适用较低剂量!抗高血压联合治疗#实线相连为合理的组合"加框者为临床证实为有效药物!具体讲"对成人型高血压$舒张压持续在96)%-6..P/&则应先用非药物措施!并于+周内多次测量血压!高血压病的非药物治疗包括以下几个方面#4限盐!7摄入适量钾有助于降低血压!8其它饮食成分#研究报告认为"$%&增加钙的摄入量可降低血压1$*&摄入适量镁可降低舒张压1$,&近年认为减少总脂肪和增加不饱和脂肪酸的摄入量"能促进前列腺素的降压!$+&多吃含植物纤维素较多的蔬菜!Q高血压病人可自我控制"消除紧张情绪"放松肌肉"从而降低血压!R控制体重也是降低血压的有效方法之一!如+周内舒张压继续升高或持续在%--..P/以上者需开始用药!对继发性高血压可查明的病因治疗后血压仍不能下降到正常者"或原因无法纠正的继发性高血压患者"也需要抗高血压药物治疗!我院门诊处方抗菌药物不合理用药分析苗智如%"孙远南*"陈金文%$%S杭州市萧山区第一人民医院药剂科杭州,%%*--1*S浙江萧山医院药剂科杭州,%%*--&作者简介#苗智如"女"毕业于山西医科大学药学系!主管药师"主要从事医院药学工作!联系电话#-6T%UO*V*%-O VWO6 %W 海峡药学*--V年第%O卷第,期摘要!本文分析了我院门诊不合理使用抗菌药物的各种情况"并提出了保证临床合理地使用抗菌药物的对策#关键词!门诊$抗菌药物$处方分析中图分类号!%&’()’文献标识码!*文章编号!+,,-./(-01’,,-2 ,/.,+03.,/抗菌药物是临床上用于治疗感染性疾病的重要手段"正确的给药方案能有的放矢的用药"充分发挥药物的作用"达到预期的效果$否则可能导致细菌耐药"菌群失调及严重的副作用"既增加患者的负担"又浪费医药资源#据报道抗菌药物的不合理用药应用在美国占’456--5"而在我国为’056 0-57+8#笔者抽查我院’,,4年+,月6’,,0年+,月的0(-,0张处方进行统计和分析结果报道如下"以供临床参考#9资料与方法笔者对我院’,,4年+,月6’,,0年+,月门诊处方进行抽样分析#每月随机各抽取4天的处方"共计0(-,0张"占总处方量的+/:+05#根据;中华人民共和国药典用药须知<"药品说明书"公开出版的医药学书籍以及公开发表的文献资料对抗菌药物不合理处方进行审查=统计分析#>结果共抽查门诊处方0(-,0张"其中+&0/0张处方使用抗菌药物"占总处方的//:&+5"抗菌药物的使用概况1见表+2$抗菌药物不合理使用处方’&/,张"占抗菌药物总处方的+0:,,5"用药不合理集中在!给药方案=重复给药=用法=用量=药理拮抗=药物配伍禁忌=药物毒性=溶媒=疗程过长=忽视年龄等方面"详细结果1见表’2#?讨论对我院抗菌药物不合理用药处方分析如下!?)9给药方案/:+:+青霉素类=头孢菌素类等大多数@.内酰胺类及克林霉素属于时间依赖型抗菌药物"其杀菌效果主要取决于血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度1AB C2的时间"’4D血药浓度高于致病菌AB C至少-,5时间"或者一个给药间隔内超过AB C的时间大于4,560,5"方可达到杀菌效果#因此以上抗菌药物原则上应增加给药次数"缩短给药间隔时间7’8"即+天总量/64次给药"增加疗效#/:+:’多数喹诺酮类药物半衰期较长"体内代谢慢"连续静滴容易导致惊厥=癫痫等严重不良反应"有的采用+天/次口服或+天’次接瓶式静滴"该类药物属于浓度依赖型抗菌药"其抗菌效果取决于给药剂量而不是频繁给药#因此!喹诺酮类=氨基糖苷类等具有抗菌后效应的抗菌药物"宜采用+天+次给药方案7/8#?)>重复给药1+2青霉素E头孢拉丁片1两者同属于@.内酰胺类"联用增加毒性=造成药品浪费2#1’2罗红霉素E阿齐霉素1同属于大环内酯抗菌药物类2#1/2克林霉素E甲硝唑1两者同时对厌氧菌有效"不必同时使用2#142氟罗沙星E悉复欢1环丙沙星2两者同属于氟喹诺酮类"联用增加毒性# ?)?用法不当对于妇科的各类阴道炎症的治疗"临床上常以甲硝唑片=制霉素片等临睡前阴道给药#此类片剂在阴道中崩解慢"生物利用度低"达不到治疗效果"临床根据阴道局部用药的特殊性"应选择阴道栓或阴道用片剂等合适的剂型"既可防止细菌耐药"又可取得最佳的疗效#表+抗菌药物使用概况使用形式处方数占抽查处方比例152占抗菌药物处方总量的比例152单药+0-’3+0-’3F0(-,01’(:+/2+0-’3F+&0/013,:,,2双药联用/(/+/(/+F0(-,01-:432/(/+F+&0/01+&:+,2三药联用+(-+(-F0(-,01,:/,2+(-F+&0/01,:&,2总计+&0/0//:&++,,表’不合理用药问题分析不合理类型处方数占不合理处方比例152占所查抗菌药物处方比例152典型处方给药方案+&,0-0:,’1+&,0F’&/,2&:(01+&,0F+&0/02青霉素钠3,,万G"静滴"+天+次重复给药+(00:&(1+(0F’&/,2,:&,1+(0F+&0/02青霉素E头孢拉丁片用法不当+(+0:341+(+F’&/,2,:331+(+F+&0/02甲硝唑片塞阴道用量不当+3,-:+41+3,F’&/,2,:&’1+3,F+&0/02头孢曲松针"4H"静推"+天+次药理拮抗’,,-:3’1’,,F’&/,2+:,’1’,,F+&0/02青霉素钠针E红霉素针配伍禁忌+,+/:401+,+F’&/,2,:0’1+,+F+&0/02青霉素钠E氨茶碱静滴毒性相加4,+:/(14,F’&/,2,:’+14,F+&0/02丁胺卡那针E克林霉素针溶媒不当+,3/:-&1+,3F’&/,2,:001+,3F+&0/02青霉素钠加入+,5I J静滴疗程过长’,,:-31’,F’&/,2,:+,1’,F+&0/02氧氟沙星片"’片"K L M"连用’,M忽视年龄/,+:,’1/,F’&/,2,:+01/,F+&0/020岁儿童使用注射用左氧氟沙星合计’&/,+,,+0:,,?)N用量不当/:4:+超大剂量!手术后用头孢曲松针4:,H"+天+次$阿齐霉素胶囊,:0"+日’次"使用(M等明显超量使用#/:4:’偏低剂量"达不到治疗效果#成人服用头孢拉丁,:’0"+日’次1成人常量,:’06,:0"+日4次2$克拉霉素胶囊成人服用,:+’0H"+日’次1成人常量,:’0H"+日’次2$奥硝唑片成人服用,:’0H"+日’次1成人常量,:0H"+日’次2$替硝唑静脉滴注成人,:4H"+天+次1成人常用剂量,:3H"+天+次2#以上用药因不能达到应有的血药浓度会影响抗菌效果#?)O药理拮抗/:0:+速效杀菌剂与速效抑菌剂联用!如青霉素钠针E红霉素针"哌拉西林针E阿齐霉素针"氨苄西林E罗红霉素"以及@.内酰胺类与克林霉素=林可霉素联用等#速效抑菌剂阻断细菌蛋白质的合成"使细菌处于静止状态"使杀菌剂破坏细胞壁的完整性作用不能发挥而降低抗菌作用"如要联用"应先用速效杀菌剂"再用速效抑菌剂"疗效会增强#/:0:’抗菌药与微生态制剂联用在我院腹泻小儿处方中较多见"如阿莫西林=阿莫西林克拉维酸钾=头孢拉丁和金双歧P&+PJ K Q R L K S D R Q T R U V W K L U R X Y Z W Q[R X\Z X+3]Z:/’,,-!双歧杆菌"乳杆菌"嗜热链球菌#"培菲康!双歧杆菌"乳杆菌"肠球菌#联用$以及妇科中奥硝唑"替硝唑等和定君生!乳杆菌活菌阴道用胶囊#的联用$前者为抗菌药物$可杀灭或抑制以上活菌制剂$使其疗效降低$如必须使用$两者用药间隔时间%&以上’()*)(作用于同一受体的药物联用!+#青霉素钠和阿莫西林或氨苄西林联用$两者均作用于细菌细胞壁上的青霉素结合蛋白而发挥抗菌作用$合用竞争同一结合靶位而产生拮抗作用’!%#克林霉素和阿齐霉素或红霉素联用$两者均作用于细菌核糖体的*,-亚基$合用竞争同一结合靶位而产生拮抗作用’./0配伍禁忌!+#青霉素钠1氨茶碱静滴氨茶碱属于碱性药物$青霉素钠易分解失效’!%#环丙沙星1碳酸氢钠2碳酸氢钠是抗酸药$可降低胃液酸度$从而使环丙沙星的吸收减少’./3毒性相加!+#氨基糖苷类1克林霉素针$两者联用肾毒性增加’!%#头孢菌素第一代和氨基糖苷类$两者联用肾毒性增加’!(#奈替米星针1硫酸镁针$两者联用导致神经肌肉阻滞’./4溶媒选用不当青霉素钠加入+,56-静滴青霉素类不宜与葡萄糖!78()%9*)*#配伍$因为此类抗菌药物在78:;分解较快$宜用生理盐水配伍’临床上大多数<=内酰胺类药物选用溶媒应用生理盐水$稳定性较好’./>疗程过长!+#氧氟沙星片$%片$+日(次$连用%,?’氧氟沙星片属于广谱抗菌药物$用量超过+;?容易导致二重感染’./@A忽视年龄*岁儿童使用左氧氟沙星针等氟喹诺酮药物$由于该类药物为含氟药物$可直接损伤幼龄动物的软骨$远期影响代谢和发育$因此应禁止使用’B结论B/@临床抗菌药物不合理用药时有发生$原因主要有以下几点2!+#医生未能掌握抗菌药物的使用适应症及毒副作用’!%#医生凭经验用药$不做药敏’!(#科室经济指标和经济利益的驱动导致抗菌药物越用越高档’!;#医院重医轻药的现象使药学工作者在临床药学上难以发挥作用’!*#药品广告的误导使一些患者到药店乱购抗菌药物使用以及药品销售流通各环节中存在的恶性竞争’B/C促进合理用药的对策2!+#大力加强医务人员关于抗菌药物合理使用规范的学习’!%#加强医院抗菌药物的管理$使用抗菌药物必须以药敏为基础$把抗菌药物合理应用纳入个人业务考核中’!(#科室经济指标和用药脱钩$使医生能合理的应用抗菌药物’!;#加强医院的药学建设$使之能在临床合理用药管理和指导上发挥应有的作用’!*#规范药品市场$各级主管部门要加强对药品的各个流通渠道的监督’参考文献D+E杨广富"李英芬)全国第三届临床用药进展学术会议纪要D F E)医师进修杂志$+G G G)%%!+#2H%/D%E张琪琳)从社区获得性肺炎经验性抗菌药物治疗方案看药学服务的重要性D F E)药学服务与研究$%,,($(!+#2*/D(E赵军)抗菌药物后效应D F E)中国药事$%,,($+I!J#2*+*9*+H/低钾血症病人静脉补钾应注意的一些问题陈慧君$朱齐兵$辛学俊!浙江省台州市第一人民医院临床药学室台州(+J,%,#摘要2本文对临床静脉补钾过程中!特别是严重低钾血症时#钾盐的选择"补钾浓度"速度"方法"溶媒选择"高浓度补钾适应症及监护问题以及钾盐能否静推等临床医师关心的问题进行了总结$希望能给临床提供用药参考’关键词2低钾血症K静脉补钾K监护中图分类号2L G H G文献标识码2M文章编号2+,,H=(I H*!%,,H#,(= ,+H,=,(一般血清钾:(/*N N O P Q R S+时称为低钾血症K:%/*N N O P Q R S+者常出现严重症状$称为严重低钾血症D+E’有明显低钾症状者需采用静脉补钾$当血钾:%/*N N O P Q R S+$特别是有神经肌肉"心律失常和心电图表现时急需快速静脉补钾$迅速纠正低血钾症状’现就静脉补钾时应注意的一些问题总结如下’@补钾药物的合理选择D@$C E补钾药物可依据病因和发病机制不同而加以选择$有较明显低钾症状时$静滴补钾时钾盐的合理选择相当重要$否则将导致持续性低钾"补钾效果不佳"加重机体原有的酸碱平衡紊乱’@/@氯化钾为最常用的钾盐’特别适用于低钾合并有氯离子的丢失或细胞外液量过少及碱中毒者’因利尿剂以及呕吐引起的低钾由于同时伴有氯离子的丢失$应用更适合’@/C门冬氨酸钾镁适用于低钾伴有低镁的患者!+,N R K钾%/I9(/+N N O P1镁+/*9+/G N N O P#’近年来研究表明$镁不但能维持正常细胞的含钾量$且在机体缺钾时$镁具有保钾作用’门冬氨酸有助于钾进入细胞内$纠正细胞内缺钾作用较其他钾盐快’@/.谷氨酸钾适用于缺钾伴有高氯血症或代谢性酸中毒以及肝功能损害者’@/B磷酸钾适用于低钾伴有代谢性酸中毒或血磷过低者$包括糖尿病酮症酸中毒恢复期$肠旁道营养等’@/T枸橼酸钾适用于肾小管酸中毒者’C补钾稀释液的选择禁用高渗葡萄糖稀释钾盐D(E$因高渗葡萄糖可增加胰岛素释放$使钾向细胞内转移而加重低钾血症’小量补钾时$一般以等渗盐水为宜$因为它没有葡萄糖转移性降钾的作用’长期大量补钾时$有文献报告D;E K用*5甘露醇液最好$,/G5氯化钠液次之$葡萄糖液不用’.补钾剂量"补钾浓度和补钾速度的确定补钾剂量"浓度和速度应根据临床病情和血钾浓度及心电图缺钾图形改善等而定’补钾以缓慢$持续补入为原则D*E’作者简介2陈慧君$女!+G I I/J#$毕业于湖北咸宁医学院$从事临床药学’职药2药师’联系电话2,*I H S;,+H J G+Q,H+Q海峡药学%,,H年第+J卷第(期。

浅析我院抗菌药物的不合理应用

３讨论
由于抗菌药物在临床上用量大、品种多、更新快，各类
药品之间相互关系复杂，联合用药Ｅ趋增多，预防用药Ｅ趋ｌｌ生物利用度波动复杂，采用低治疗剂量，极易使血药浓度过广泛，导致其耐药性及不良反应发生率日渐上升。因此合理用低，不能安全、彻底地杀灭致病菌，既不能达到治疗目的，又药、减少和降低药物有害作用，保证人民用药的安全有效是医
对其用法、用量、配伍等方面进行分析、统计。２结果与分析共抽查了６９张处方，８２其中应用抗生素的处方有２０张，１２不合理用药的有１６，．％，７张占８４详见表１其中存在的问题主要有。
对消化道粘膜有覆盖能力，在治疗腹泻时与抗生索合用，降低加其血清水平，导致茶碱中毒。２７门诊外科抗菌药物的应用起点较高，．多使用三代头孢。门诊预防手术部位感染选用一、二代头孢就足以达到治疗目的。
容易耐药。
务工作者面临的重要课题，也是每一个医务工作者的：医术和治疗水平
２３用药过量一患者急性单纯性下尿路感染，给予左．旋氧氟沙星分散片，疗程１天。急性单纯性下尿路感染初发２便，价格较低的抗菌药物，疗程通常为３；，疗程过长可加～ＳＥ快细菌耐药，还能增加药物不良反应的发生率。２４无必要地使用价格昂贵的药品做唇裂修复手术的幼．
２２用量不足头孢克肟颗粒中儿童口服用药按每公斤．１５．ｍｇ．～３Ｏ计算给药，一日二次，一５岁男孩，体重３斤，给５药一次２ｒｇ一日二次，头孢克肟为三代ｐ一内酰胺类抗生５，ａ

抗菌药物不合理应用处方分析

的不合理使用会严重影响临床的治疗效果，使耐药菌株增加，增加治
疗难度，给患者带来经济损失和心理负担，抗菌药物应用不合理甚至
Байду номын сангаас
分娩ｌ８例，妊娠周期为３８￣４１周，占所有患者的９０．００％，新生儿体重
为２６００－３８００ｇ，没有发生新生儿畸形的情况。无诱因出现阴道流血１例，占所有患者的５．００％，经Ｂ超确诊为难免流产，对该患者给予清宫术。妊高症并发胎盘早剥１例，占所有患者的５．００％，胎儿死于宫内，死胎在剖官产后发现身长约为４２ｃｍ，这基本符合孕周（３４周）的基本情况。３讨论叶酸也叫维生素Ｂ９，是～种水溶性的Ｂ族维生素，存在于人体的
２０１２年５月收治的住院病历作为抽选样本，从中随机抽查进行抗茵药物的不合理应用情况分析。结果在抽查的３５００份病历中，存在抗
茵药物应用不合理的情况的病例有５２０份，占所有病例的１４．８６％；存在抗茵药物不合理应用项目６５０项，其中包括选择抗茵药物不合
面，同时也用在预防胎儿神经苫爨陷这一方面，其包括了一些严重出
生缺陷，在治疗习惯性流产时候使用叶酸这一方面，在临床报道中还
不是很多。因为和卵细胞进行结合时，面对正常精子、异常精子，那么卵细胞一定会优先和正常精子结合，而成熟、有限的卵泡数量就会
决定母体方面的遗传因素。
和药效的重要保证。
【关键词】抗茵药物；合理应用

不合理用药处方点评分析

不合理用药处方点评分析在临床医学领域，不合理用药一直是一个备受关注的问题。

医生开出的药方如果存在不合理的问题，往往会给患者带来健康风险和经济负担。

因此，对不合理用药处方进行点评分析，有助于规范医疗行为，提高医疗质量。

下面我将从几个方面对不合理用药处方进行点评分析。

首先，不合理用药常见于药物种类的选择。

例如，某些患者可能会出现感冒发热的症状，但医生却开出了过多的抗生素，这种情况下存在明显的不合理用药。

抗生素是针对细菌感染的药物，对于病毒感染并不起作用，过度使用抗生素容易导致耐药菌株的产生，增加治疗难度。

因此，在处方中合理选用药物种类是非常重要的。

其次，药物剂量和频次也是不合理用药的一个重要方面。

有些医生在开药时可能会根据自己的经验或者主观意愿来确定药物剂量和频次，而忽视了患者的具体情况。

比如，一些老年患者肾功能减退，需要调整药物的剂量和频次，否则容易出现药物积聚导致中毒。

因此，医生在开药时应该根据患者的年龄、性别、病情等因素来确定合理的剂量和频次。

另外，药物配伍也是不合理用药的一个重要问题。

有些药物之间存在相互作用，同时服用容易产生不良反应。

比如，抗凝药和水杨酸类药物同时服用容易引起出血等问题。

因此，在开药时医生应该充分考虑药物之间的相互作用，避免不合理的药物配伍。

总的来说，对不合理用药处方进行点评分析是非常有必要的。

只有规范医疗行为，提高医生的用药水平，才能有效防止不合理用药带来的风险和负面影响。

希望医生们能够重视这一问题，做好药物处方的评估和调整，为患者的健康保驾护航。

对基层医院抗菌药物不合理处方分析

对基层医院抗菌药物不合理处方分析【关键词】基层医院；抗菌药物；不合理处方1 资料来源随机抽取我院2013年4月份门诊处方1000张，对含抗菌药物处方进行统计分析。

2 结果在所抽处方中，含抗菌药物处方581张，占总数的58.1%，其中抗菌药物使用合理处方417张，占抗菌药物处方总数的71.8%，抗菌药物不合理处方164张，占抗菌药物处方总数的28.2%。

抗菌药物不合理处方主要表现在：①极少数处方对β—内酰胺类抗生素（如青霉素钠，头孢曲松等）未注明是否需做皮试或皮试结果。

②无指征预防用药：如上呼吸道感染使用阿莫西林，子宫功能性出血使用红霉素。

③同类药配伍：头孢曲松钠+头孢氨苄；美洛西林+头孢唑林。

④使用不规范：制霉菌素、甲硝坐等口服片剂外用，头孢唑林、头孢哌酮等一日一次静脉给药。

⑤配伍不当“诺氟沙星+碳酸氢钠，克林霉素+丁胺卡那霉素等。

现就对抗菌药物不合理处方进行实例点评分析。

3 处方与分析3.1 处方1 女，40岁，膀胱炎碳酸氢钠0.5g×18片，口服1.0g tid；阿托品0.3mg×9片，口服0.3g tid；诺氟沙星胶囊0.1g×27粒，口服0.3g tid；维生素b15mg×18片，口服10mg tid。

3.1.1 分析①诺氟沙星的胃肠吸收受ph影响，胃液ph值升高时会减少其吸收，碳酸氢钠能使胃肠道内ph值升高，使诺氟沙星吸收减少、疗效降低。

②碳酸氢钠可使尿液碱化，从而降低诺氟沙星在尿中的溶解度，导致结晶尿和肾毒性。

③阿托品为m胆碱受体阻断药，抑制胃酸分泌，亦可使胃肠内ph值升高，使诺氟沙星的吸收减少。

④按照药品说明书，诺氟沙星胶囊，口服2次/日，本例患者3次/日给药用法不妥。

⑤碳酸氢钠能使维生素b1失效，不宜同服。

3.2 处方2 男，36岁，病毒性角膜炎氯雷他啶100mg×7片，口服10mg qd；地塞米松0.75×42片，口服1.5mg tid；头孢呋辛分散片0.125g×42片，口服0.25g tid；红霉素胶囊0.25g×21片，口服0.25g tid；维生素b610mg×42片，口服20mg tid。

我院内科门诊处方抗菌药物不合理应用分析

患。医生处方是药师司药、护士执行医嘱的书面文书，如果用法
我院急诊处方书写存在一定程度的问题，具体表现为：处
方完毕未有 … ’前记书写不完整、／、用法用量不详、未使用药物通用名称、无诊断或诊断与所用药物不符、使用急诊专用处未方、修改处方无医师签字、无司药药师签名或签名不全等，书写问题处方达抽查处方的３．％。用药不合理现象主要表现为：１８２重复用药、适应证用药、无越级用药和其他等，占抽查处方的２．４０３％。处方书写不合格表现及其所占抽查处方比例见表１，
用的质量监督和管理，时发现不合理药物应用情况，时给及及
［洪振英．２】浅谈抗生素不合理使用的原因及对策［．Ｊ中国现代药物应】
用，０８２８：１ — １．２０，（）１８１９
予纠正。综上所述，抗菌药物不合理应用在门诊比较常见，应提倡和鼓励医师不断地学习抗菌药物相关知识，加强抗生素使用
方共有８９张，４占总处方数的４．８９张抗茵药物处方中不７２４％；
合理应用处方共有５，１张占抗茵药物处方总数的６％。．不合理ｏ应用的原因主要有：适应证选择不当１５例、用法及用量不合理
８；例无效的多种抗生素联合使用８例、生素联合应用表现拮抗
用药不合理现象及其所占抽查处方比例见表２。
表１我院急诊处方书写不合格表现及其所占比例
处方书写不合格表现
处方完毕未有 “” ／前记书写不完整用法用量不详未使用药物通用名称

抗菌药物不合理用药处方分析

起严重的不良反应，至诱导细菌耐药性，临床治疗带来困甚给
难，造成患者经济上的损失，期对临床医师进行处方分并定析，出不合理使用抗菌药物使用的原因，力提高临床医师找努抗菌药物使用水平是药师的职责。笔者对我院２０￣２０年０６０７的门诊处方随机抽查，抗菌药物不合理使用的处方进行统对计分析，的为临床合理用药提供参考。目
［责任编辑
王慧瑾
邓德灵］
抗菌药物不合理用药处方分析
王定营
（南宁市红十字会医院药剂科，广西南宁５０１）３０２
摘要：目的：析我院门诊抗菌药物不合理应用的各种情况。方法：机抽查我院门诊处方，不合理应用抗菌药物的分随对处方进行分类、计与分析。果：审核处方３１６，中抗菌药物处方１０８，合理用药处方１９张，别在统结共０７张其１９张不２２分溶媒不合理、物用量用法不合理、复用药、伍禁忌、物拮抗、副反应增加等方面存在问题。结论：院门诊抗药重配药毒我菌药物应用情况基本合理，仍存在问题需进一步改善与提高。但关键词：合理用药；方分析；菌药物不处抗中图分类号：６．Ｒ９９３文献标识码：Ｂ文章编号：１０ —４９２０）２０９—３０８２０（０８０ —２９０

我院2005_2006年门_急诊抗菌药物不合理处方分析

中国药房2007年第18卷第11期C hina Pharm ac y 2007Vol 118No 111#879#药师。

研究方向:临床药学及质量控制。

电话:0451-********-8902。

E -mail:yanglijieup@1261com Anal y sis of Irrational Antibiotics Prescri p tions in Out p atient and Emer g enc y De p artments of Our Hos p ital in 2005~2006YANG Lijie,MA M anling ,ZHAI Dengkui(T he First Ho spital Affiliated to Harbin M edical U niversity ,H ar_bin 150001,China)MA Zhi(H ar bin Medical University ,H arbin 150001,China)ABSTRACT OBJECT IVE :T o understand the situation of irrat ional antibiot ics p rescri p t ions in out p atient and emer g enc y department s of our hospit al 1METH ODS:Prescriptions from out patient and emergency departments of our hospit al were ran -domly select ed,and irrational ant ibiotics prescript ions w ere sorted,audited and analyzed as per relat ed pharmacological know-l edge and literature 1RESULT S:A total of 45203prescript ions w ere analyzed,including 10752antibiot ics prescriptions 11763irrat ional prescriptions w ere spott ed,w it h problems in use of solvent,drug regim en,pharmacological act ivit y and com binat ion use 1CONCLUSIONS:T he use of antibiotics in outpatient and emergency depart ments of our hospit al is basically rat ional 1But som e p roblems rem ain t here,w hich re q uires furt her im p rovem ent 1KEY WORDS Ant ibiotics;Irrational use of dru g s;Prescri p t ion anal y sis 我院2005~2006年门、急诊抗菌药物不合理处方分析杨丽杰1,马满玲1,翟登奎1,马智2(11哈尔滨医科大学第一临床医学院,哈尔滨市150001;21哈尔滨医科大学,哈尔滨市150001)中图分类号R 96913;R 978文献标识码C文章编号1001-0408(2007)11-0879-02摘要目的:了解我院门、急诊抗菌药物不合理应用情况。

我院门急诊抗菌药物不合用药理处方点评

我院门急诊抗菌药物不合用药理处方点评
根据《处方管理办法》和《医疗机构药事管理规定》，医院门急诊抗菌药物的使用应该符合医疗机构的临床诊疗规范和药品说明书中的规定，确保用药合理、安全、有效。

为了促进医院门急诊合理使用抗菌药物，下面对抗菌药物不合理处方进行点评：
1. 选用不当：有些处方存在选用抗菌药物不当的情况，如对病毒感染的患者开具了抗菌药物，或者对细菌感染的患者开具了抗真菌药物等。

这种情况需要医生根据患者的病情进行准确的诊断和选用合适的抗菌药物。

2. 给药途径不当：有些处方存在给药途径不当的情况，如对患者采用肌肉注射或静脉注射等方式给药，而药品说明书或临床诊疗规范中规定的给药途径是口服或局部外用等。

这种情况需要医生根据患者的病情和药品说明书或临床诊疗规范的规定选择合适的给药途径。

3. 剂量不当：有些处方存在剂量不当的情况，如给患者开具的抗菌药物剂量过小或过大，或者给药频率不当等。

这种情况需要医生根据患者的病情和药品说明书或临床诊疗规范的规定选择合适的剂量和频率。

4. 联合用药不当：有些处方存在联合用药不当的情况，如对同一患者同时开具多种抗菌药物，或者对需要联合使用抗菌药物的患者没有选用合适的联合用药方案等。

这种情况需要医生根据患者的病情和药品说明书或临床诊疗规范的规定选择合适的联合用药方案。

总之，医院门急诊抗菌药物的使用应该严格遵守临床诊疗规范和
药品说明书中的规定，确保用药合理、安全、有效。

医生在开具处方时应该仔细核对患者的病情和用药史，避免出现不合理使用抗菌药物的情况。

药剂科在审核处方时应该对不合理处方进行及时干预和纠正，确保患者得到合理的药物治疗。

我院门诊不合理使用抗菌药物处方分析

抗菌药物是临床用药中，使用量最大范围最广泛的一大类药品。随着抗菌药物品种的不断增加与更新换代，使一些临床上难治性感染的疾病得到了治疗。由于使用不合理，耐药菌不断增加，使一些本来治疗有效的抗菌药物变成无效，且经常造成不易治愈的二重感染，这是不合理使用抗菌药物造成的后果，必须引起高度重视。为了在使用抗菌药物时减少盲目性，用药做到既有效又安全，真正发挥抗菌药物作用。笔者对我院门诊处方不合理使用抗菌药物情况进行分析，现报道如下。
作者单位：５４６３００广西河池市第一人民医院药剂科
２．７．２给药次数不足：头孢哌影舒巴坦每天１次：药品说明书推荐头孢哌彰舒巴坦静脉或肌内注射给药为每１２小时１
万方数据
蝤廑金堡垣荭２Ｑ盟生ｉ旦筮！鲞簋§翅垦蝤！』丛鱼！ｉ匝趔基坐ｉ！型坠型ｇ堕丝：丛！丝ｂ！Ｑ螋：！丛２堕璺垒次。如不按药动学（半衰期）给药，体内不易达到有效的抗菌浓度。不仅延误病情且易导致耐药菌产生。２．８用药品种过多阿奇霉素＋诺氟沙星＋克林霉素（静脉滴注）再联合磷霉素＋司帕沙星（口服）：该处方抗菌药物使用达五种之多，药物联用品种过多易发生不良相互作用，导致不良后果发生。处方中多联使用抗菌药物及静脉给药方法均违反了广西卫生厅制定的关于门诊联合使用抗菌药物及门诊静脉使用抗菌药物的相关规定旧－。本次调查结果表明，门诊抗菌药物的使用总体上是合理的，但不合理用药的情况仍遍布于门诊各科室，应引起医院相关管理部门的重视。要做到合理使用抗菌药物，建议临床医师进一步认真学习和贯彻《抗菌药物临床应用指导原则》及《抗菌药物合理应用管理规范》，严格掌握抗菌药物的适应证，规范抗菌药物的使用，提高临床用药水平；药师应严格“四查十对”工作，发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，并及时告知处方医师，杜绝不合理用药给患者可能造成的机体

我院儿科门诊用药不合理的处方分析

我院儿科门诊用药不合理的处方分析引言：儿科门诊是医院中就诊人数较多的科室之一，因为孩子的免疫系统尚未发育完全，容易受到外界环境的影响，导致各种疾病的发生。

儿科门诊的用药问题一直备受关注，需要医务人员特别重视。

我们发现在我院儿科门诊中存在一些用药不合理的处方情况，这不仅影响了患儿的治疗效果，还可能给患儿带来不良的健康影响。

有必要对我院儿科门诊用药不合理的处方进行分析，找出问题所在，提出改进措施。

一、用药不合理的情况分析1. 过度使用抗生素抗生素是治疗细菌感染的有效药物，但过度使用抗生素会导致耐药性的产生。

然而在我院的儿科门诊中，我们发现一些医生在诊断出感冒、咳嗽等症状时，往往会过度使用抗生素。

事实上，绝大多数的感冒和咳嗽是由病毒引起的，并不需要使用抗生素。

过度使用抗生素不仅不能治愈疾病，还可能导致耐药性的产生，给患儿带来潜在的健康风险。

2. 重复开具抗菌药物在一些患儿连续就诊时，我们发现有医生会重复开具抗菌药物，甚至在患儿症状未见好转的情况下，仍然继续开具相同成分的抗菌药物。

这种行为不仅浪费患儿家长的金钱，还可能对患儿的身体造成不良影响。

3. 用药剂量不合理在一些处方中，我们还发现了一些用药剂量不合理的情况。

有些医生在开具处方时，未能根据患儿的年龄、体重等因素做出合理的剂量调整，导致患儿服药过量或者过少，影响了药物的疗效。

4. 忽视不良反应和禁忌症在一些处方中，我们还发现了医生忽视患儿的过敏史、禁忌症等情况，继续给患儿开具存在严重不良反应风险的药物。

这种行为可能给患儿带来严重的健康风险。

以上情况表明我院儿科门诊用药存在一定的不合理之处，这不仅影响了患儿的治疗效果，还给患儿带来健康风险。

有必要对我院儿科门诊用药不合理的处方进行分析，并提出改进意见。

二、改进措施1. 加强医务人员的用药知识培训针对用药不合理的情况，我们首先需要加强医务人员的用药知识培训。

通过开展各种形式的培训，提高医务人员对用药的认识，使他们能够正确地判断疾病的类型，合理地选择药物进行治疗。

抗菌药物不合理处方分析

抗菌药物不合理处方分析在现代医学中，抗菌药物的作用十分重要，它可以帮助抵抗各种细菌感染。

但是，由于抗菌药物的不当使用，导致了许多患者在治疗过程中出现了一些副作用，甚至出现了耐药性。

因此，抗菌药物不合理处方的问题也愈来愈引人注意。

本文将对抗菌药物不合理处方的问题进行分析。

一、原因1.不合理的医疗方式在医疗过程中，因为医疗人员的能力或者医疗设备的限制等原因，导致了不合理的医疗方式的出现。

这就导致了很多患者不得不使用抗菌药物，而为了达到预期的效果，医生可能会选择强效的抗菌药物，这就会导致耐药性的出现。

2.非专业人员过多使用抗菌药物并不是所有的人都具有医学知识，他们可能会自行购买抗菌药物进行治疗，或者通过互联网购买和使用抗菌药物。

这样的使用方式不能保证其有效性和安全性，也不能按照医生提供的要求和时间使用，导致滥用的可能性很大。

3.医疗制度与政策的不完善医疗制度和政策的不完善也是导致不合理处方的一大原因。

由于医疗体制和政策地域差异性较大，现存的矛盾、问题和难点较多，很容易出现抗菌药物的滥用情况。

二、不合理处方的危害1.抗菌药物的滥用会导致耐药性的出现由于抗菌药物的使用，细菌会产生耐药性，机会越来越高，这将会导致我们无法通过已有的抗菌药物治疗感染，需要使用更强效的抗菌药物，甚至某些感染无法治愈。

2.抗菌药物的滥用会危及生命和健康严重的不当使用会导致各种感染症状，甚至可能导致死亡。

如果不合理地使用了抗菌药物，会导致它们产生直接的副作用，例如，药物会对人体内健康的细菌产生极大的危害，导致其他问题的出现。

3.抗菌药物的滥用影响治疗效果粗暴使用抗菌药物，可能会导致病情出现反弹的情况，从而影响治疗的效果。

而正确的使用抗菌药物，可以更好地治疗感染，从而提升治疗效果。

三、减少抗菌药物不合理处方的措施1.加强医疗人员的相关知识培训医疗人员应不断提高自身的医学水平，了解抗菌药物的合理使用、不适宜使用、抗菌药物的作用及其滥用的危害等知识，从而更好地指导患者使用药物，减少药品滥用现象的发生。

我院不合格处方点评与分析

关键词：方不合理处方处方点评处
中图分类号：９９３Ｒ６．
文献标识码：Ｂ
文章编号：２８５（００ — ０４０１７ — ３１２１７０７ — ２６２）
处方，是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活处方５患者，，１，断：：男７岁诊脑梗塞，用药：．０％氯化钠，９动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药２０ｌ血塞通注射液２０ｇ２支，．％氯化钠，５ｍ，５ｍ，５ｍｘ０９２０ｌ血塞通学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医注射液５０ｇ静脉滴注。０ｍ，疗文书。处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的分析：此处方属于用法、用量不适宜，血塞通注射液正确用规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给法用量为：静脉注射：一次２０，０ｒｇ用５１％葡萄糖２００，０，－０．ａ４５药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发５０ｌ释后滴注，日一次。０ｍ稀一现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，临床促进处方６患者，１，：男６岁诊断：呼吸道感染，上用药：诺氟沙药物合理应用的过程。为保证医疗质量，提高处方书写质量，星胶囊。减少处方不规范、用药不适宜情况，下面将我院处方点评中常分析：此处方属于抗菌药物不合理用药。 ①喹诺酮类药物见问题总结如下：在１以下青少年的安全性尚未确立，８岁但由于本品用于数种１处方来源幼齿动物时，可致关节病变，不宜用于１岁以下青少年。８ ②遴抽查处方范围是密云县巨各庄镇社区卫生服务中心２１选的药品不适宜，０１诺氟沙星胶囊适用于敏感菌所致尿路感染，年４１日一月３ｔ月５０Ｅ处方，每天抽查处方１０，抽查处淋病、０张共前列腺炎、肠道感染和伤寒及其他沙门菌感染。方６０，００张以计算不合理处方所占比例。２３．超常处方：超常处方有一种，以下举例分析。２不合理处方分析处方７患者，，９岁，：男７诊断：高血压，用药：复方利血平不合理处方共计３２张，４占总处方的５７％，．０不合理处方片，硝苯地平片，苯磺酸氨氯地平片。包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方，中不规范处其分析：此处方属于无正当理由为同一患者开具２种以上药

我院不合理处方分析

中国现代医药杂志2019年1月第21卷第1期 MMJC，Jan 2019，Vol 21，No.187DOI ：10.3969/j.issn.1672-9463.2019.01.029我院不合理处方分析李静　白朝辉处方作为患者用药凭证的医疗文书，是医师对患者用药的书面文件，是药学人员调配药品的依据，处方的质量直接关系到医疗效果[1]。

处方点评是根据《医院处方点评管理规范（试行）》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书、单位处方点评工作制度等进行综合评价[2] 。

及时掌握不合理用药和采取干预措施，可以提高处方质量，保障儿童用药安全。

1　材料与方法1.1一般资料　随机抽取我院由医院信息科自动抽取全院47个科室约450位医生所开具的42…536张处方，通过我院处方点评系统进行点评。

1.2方法　按照《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》以及药品说明书等，对其中不合理处方进行分析评价。

2　结果平均单张处方用药品种数，门诊抗菌药物使用率，急诊抗菌药物使用率，注射剂使用率，国家基本药物使用率，处方平均金额，见表1。

不合理处方的主要问题及分类见表2。

作者单位：450018　河南郑州，郑州大学附属儿童医院河南省儿童医院郑州儿童医院表1　处方点评基本指标情况用药基本指标2017年2018年平均值6月7月8月9月10月11月12月1月2月3月4月5月合理处方百分率（%）97.0296.2696.7895.9696.7796.7895.7895.3096.0195.5395.9995.4896.14单张处方用药品种数（种） 2.14 2.06 2.01 1.96 2.00 2.08 2.03 1.94 1.82 1.72 1.87 2.43 2.01门诊抗菌药物使用率（%）16.6814.5412.9418.0920.1023.0822.0721.0017.5713.7116.0917.3917.77急诊抗菌药物使用率（%）35.5833.9731.2533.0036.9137.5028.5235.6732.6031.9137.6440.2534.57注射剂使用率（%）26.1924.4828.0424.9323.5229.7136.4239.5037.9333.0036.1231.6330.96国家基本药物使用率（%）26.6013.5925.9725.2522.9926.3121.2848.8026.3625.9220.4120.4125.32平均每张处方金额（元）103.4099.91103.99111.7394.0196.74106.96114.04111.61111.33130.41130.41109.55表2　不合理处方分类汇总（张）处方问题2017年2018年合计构成比（%）6月7月8月9月10月11月12月1月2月3月4月5月未写临床诊断或临床诊断书写不全4254606359596511111181774282447.77用法用量不适宜23351117131846403017212329417.04适应证不适宜1915211923935323942221529116.87遴选的药品不适宜61193059143143 2.49药品剂型或给药途径不适宜613818102021032210104 6.03用法用量含糊不清45363332311539 2.26联合用药不适宜01100010010150.29重复给药00111000010040.23其它用药不适宜情况333243681703432.49问题处方合计1091341171441261231752131901591301051725100.0088中国现代医药杂志2019年1月第21卷第1期 MMJC，Jan 2019，Vol 21，No.13　讨论本研究结果显示，我院平均合理处方百分率为96.14%，不符合三级甲等儿童医院处方合格率>99%的规定，提示我们应该加强《处方管理办法》的学习，以提高处方合格率；我院单张处方品种数为2.01种，符合《处方管理办法》中“每张处方不得超过5种药品”的规定，也与世界卫生组织（WHO）规定的发展中国家医疗机构平均处方用药品种数为1.6~2.8种的标准相符[3]；门诊抗菌药物使用率和急诊抗菌药物使用率分别为17.77%和34.57%，达到了《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》对儿童医院门诊患者抗菌药物处方比例不超过25%、急诊患者抗菌药物处方比例不超过50%的要求[4]。

抗菌药物不合理处方分析

抗菌药物不合理处方分析发表时间：2016-05-24T16:13:53.907Z 来源：《医药前沿》2016年2月第6期作者：吴丽嫦黄盛超[导读] 中山大学附属第一医院药学部抗菌药物在临床使用中应用广泛，用于治疗多种疾病。

吴丽嫦黄盛超（中山大学附属第一医院药学部广东广州 510080）【摘要】目的：通过处方分析，总结抗菌药物不合理使用的原因。

方法：抽查2014年3月到2015年3月门诊处方6696张，筛选出使用抗菌药物的处方，参考药物说明书和抗菌药物合理使用手册，分析处方中的不合理现象并进行原因归类。

结果：抗菌药物处方数量为3214张，不合理处方数量180张，不合格率为5.6%。

结论：抗菌药物的使用基本合理，医师和药师应该增强抗菌药物的使用知识，改善抗菌药物的不合理使用情况。

【关键词】抗菌药物；处方分析；不合理处方【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）06-0391-02 抗菌药物在临床使用中应用广泛，用于治疗多种疾病。

但是由于使用不合理，抗菌药物容易出现耐药性，药物过敏反应增多，病人的肝肾毒性增加，容易造成二重感染等其他不良反应。

对于抗菌药物的不合理应用，药师应该适度干预，使药物更有效，安全地用于疾病的治疗，发挥抗菌的作用。

1.资料与方法随机抽查我院2014年3月到2015年3月的门诊处方6696张，选出含有抗菌药物的处方数为3214张，对抗菌药物处方进行数据统计并且分析。

2.结果抗菌药物的处方数3214张，占门诊处方数的比例是48%，不合理处方数量180张，处方的不合格率是5.6%。

不合理处方的原因有：抗菌药物跟其他类药物合用，药效降低；同类药物使用重复；没有指征使用抗菌药物；抗菌药物选用不合适；抗菌药物皮试用法未标出；药物给药次数不当；抑菌剂和杀菌剂联用；抗菌药物的大处方；药物溶媒不合理。

它们的处方数量分别为18，7，61，11，13，32，18，4，16张，占不合理处方比例分别是10%，4%，34%，6%，7%，18%，10%，2%，9%。