15 不合理处方案例分析

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不合理处方评析

2.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)利伐沙班片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：利伐沙班用于预防择期膝关节置换手术成年患者的静脉血栓形成，推荐剂量为10mg，每日1次。；建议利伐沙班10mg，每日一次给药。
3.地奥司明片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：地奥司明片开具12天的用量。；《处方管理办法》规定，无特殊情况下，门诊处方超7日用量应注明理由；应与开方医师沟通，注明理由后签字写日期。
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例分析
一、处方信息一
4.有用药禁忌。(1)结核菌素纯蛋白衍生物有用药禁忌。解析：患急性传染病（如麻疹、百日咳、流行性感冒、肺炎等）、急性眼结合膜炎、急性中耳炎、广泛皮肤病者及过敏体质者不宜使用结核菌素纯蛋白衍生物。
感谢聆听，批评指导
2024
患者信息：女，64 周岁临床诊断：膝关节病注释：无1.地奥司明片（0.45g12片2盒）用法：口服bid(1日2次)1次1片
2.利伐沙班片（20mg7片1盒）用法：口服qd(1日1次)1次1片
不合理处方实例分析
解析
1.用药与诊断不相符。(1)地奥司明片用药ห้องสมุดไป่ตู้诊断不相符。解析：患者诊断为关节病，应用地奥司明片无指征，地奥司明治疗与静脉淋巴功能不全相关的各种症状（如静脉性水肿、软组织肿胀、四肢沉重、麻木、疼痛，晨起酸胀不适感、血栓性静脉炎及深静脉血栓形成综合症等；请更换合适药品。

不合理处方实例解析

3.有用药禁忌。(1)瑞舒伐他汀钙片有用药禁忌。解析：瑞舒伐他汀片存在用药禁忌。本品禁用于活动性肝病患者，包括原因不明的血清转氨酶持续升高和任何血清转氨酶升高超过3倍的正常值上限（ULN）的患者。建议更换药品为依洛尤单抗注射液。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：男，53 周岁临床诊断：腹泻,糖尿病注释：无1.葡萄糖氯化钠注射液（500ml）用法：ivgttst(立即)1次500毫升
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例分析
一、处方信息一
感谢聆听，批评指导
2024
2.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)单硝酸异山梨酯缓释片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：单硝酸异山梨酯缓释片使用剂量不正确。单硝酸异山梨酯缓释片整片服用前应保持完整。用半杯水吞服，不可咀嚼或碾碎服用。
3.选用剂型与给药途径不适宜。(1)精蛋白锌胰岛素注射液选用剂型与给药途径不适宜。解析：精蛋白锌胰岛素给药途径有误。精蛋白锌胰岛素不能静脉滴注，只能皮下注射。建议改为皮下注射。
患者信息：女，47 周岁临床诊断：甲减,高胆固醇血症,慢性活动性肝炎注释：LDL-C=7.5mmol/L1.左甲状腺素钠片（50ug*100片）用法：poqd(1日1次)1次50ug2.考来烯胺散（5g:4g）用法：poqd(1日1次)1次15g
3.瑞舒伐他汀钙片（10mg*7片）用法：poqd(1日1次)1次10mg4.恩替卡韦分散片（0.5mg*14片）用法：poqd(1日1次)1次0.5mg

不合理处方实例评析

不合理处方实例分析
解析
3.溶媒的选择、用法用量不适宜。(1)注射用阿奇霉素溶媒的选择、用法用量不适宜。解析：溶媒用量不适宜，阿奇霉素单次静脉滴注时间不少于60分钟，浓度不得高于2mg/ml，本患者阿奇霉素浓度为5mg/ml，高于说明书规定的浓度，建议溶媒量改为250ml或500ml。
不合理处方实例分析
解析
1.用药与诊断不相符。(1)尼可地尔片用药与诊断不相符。解析：尼可地尔无适应症用药，尼可地尔的适应症为心绞痛，本患者高血压，使用本药不适宜，如需降血压，建议选用降压药。
2.有用药禁忌。(1)缬沙坦氢氯噻嗪片有用药禁忌。解析：有用药禁忌，氢氯噻嗪化学结构里有磺酰胺基，本患者磺胺过敏史，应避免使用氢氯噻嗪，可单用缬沙坦降压，如血压控制不佳，可加用β受体拮抗剂等其他降压药。
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2024
2.氟伐他汀钠胶囊剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：氟伐他汀应一日一次给药。
3.有相互作用情况。(1)华法林钠片、氟伐他汀钠胶囊有相互作用情况。解析：氟伐他汀钠为细胞色素P450(CYP2C9)的抑制剂，华法林为CYP2C9作用底物，通过CYP2C9代谢，两药竞争，易导致毒副作用增加。
患者信息：男，75 周岁临床诊断：房颤,高脂血症注释：无1.华法林钠片（2.5mg*28片）用法：口服qd(1日1次)1次10mg每日
2.氟伐他汀钠胶囊（40mg*7粒）用法：口服bid(1日2次)1次40mg每日
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)华法林钠片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：房颤需选用华法林抗凝，但华法林剂量过大易导致患者出血，避免大剂量冲击疗法。
临床常见不合理处方解析

常见不合理处方实例解析

不合理处方实例临床诊断：2型糖尿病,糖尿病肾病3b期注释：eGFR=40ml/[min·(1.73m2)]1.格列美脲片（2mg*30片）用法：pobid(1日2次)1次2mg
2.那格列奈片（120mg*30片）用法：potid(1日3次)1次120mg
患者信息：男，68 周岁临床诊断：冠心病,脑梗死注释：无1.马来酸桂哌齐特注射液（80mg*12支）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次320mg2.葡萄糖注射液（10%*250ml）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次250ml
3.复方丹参滴丸（1g*180丸）用法：口服tid(1日3次)1次5丸
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)复方丹参滴丸剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：单次给药剂量不适宜,复方丹参滴丸给药剂量偏小，应为每次10丸，建议单次剂量为10丸。
2.溶媒的选择、用法用量不适宜。(1)马来酸桂哌齐特注射液溶媒的选择、用法用量不适宜。解析：溶媒用量不适宜。马来酸桂哌齐特320mg应稀释于10%的葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液500ml中，滴速为100ml/h。如果用250ml溶媒稀释，则药液浓度过高，致使血药浓度显著升高，易导致血压过低，达不到改善微循环的作用，反而降低脑血流灌注，影响治疗效果。建议溶媒用量为500ml。
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)格列美脲片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：说明书推荐一天一次服用即可，建议早餐前立即服用，若不吃早餐，则于第一次正餐前立即服用。
2.有重复给药情况。(1)格列美脲片、那格列奈片有重复给药情况。解析：格列美脲与那格列奈均属于胰岛素促泌剂，虽在分子结构上存在差别，但联合使用使得低血糖等不良反应风险增加，不推荐联合使用。建议停用一种药物。

不合理处方实例解析

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2024
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例分析
一、处方信息一
患者信息：男，75 周岁临床诊断：偏头痛,胃溃疡注释：无1.盐酸氟桂利嗪胶囊（5mg*1粒）用法：口服睡前1次1次10mg
2.地西泮片（5mg*1片）用法：口服睡前1次1次10mg3.布洛芬缓释胶囊（0.3g*20粒）用法：口服bid(1日2次)1次0.3g
不合理处方实例分析
解析
1.用药与诊断不相符。(1)地西泮片用药与诊断不相符。解析：地西泮主要用于焦虑、镇静催眠，还可用于抗癫痫和抗惊厥。
2.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)盐酸氟桂利嗪胶囊剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：盐酸氟桂利嗪胶囊用于治疗偏头痛的治疗，65岁以下患者开始治疗时可给予每晚2粒，对于65岁以上患者每晚服用1粒，用法用量改为每晚1次，5mg/次。

不合理处方实例分析
解析
3.有相互作用情况。(1)盐酸氟桂利嗪胶囊、地西泮片有相互作用情况。解析：地西泮片为长效苯二氮卓类镇静催眠药，用于催眠，5-10mg，睡前服用，盐酸氟桂利嗪胶囊与酒精、催眠药或镇静药合用时可出现过度镇静作用。
4.有用药禁忌。(1)布洛芬缓释胶囊有用药禁忌。解析：活动性或既往有消化性溃疡史，胃肠道出血或穿孔的患者禁用。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：男，60 周岁临床诊断：慢性阻塞性肺病伴急性加重,高血压病注释：无1.吸入用复方异丙托溴铵溶液（2.5ml*10支）用法：吸入tid(1日3次)3次2.5ml2.吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（2.5ml:5mg*5瓶）用法：吸入tid(1日3次)3次5mg

不合理处方分类、举例及真实案例

依据药典、说明书、指南（各类疾病诊疗指南、药物临床应用指南）、教科书、循证医学的证据、合理用药的评价指标、国家制定的各项药物使用管理规范等。

为了提高全院处方质量、提升合理用药水平、保障医疗安全，现将处方书写中常见的不合理情况分类如下，望科室全员组织认真学习，全面提升处方书写质量。

一、不规范处方（15项）（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；（三）药师未对处方进行适宜性审核的；（四）新生儿（0-28 天）、婴幼儿（1-3 岁）处方未写明日、月龄的；（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；（六）未使用药品规范名称开具处方的；（通用名）（七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；（十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；（十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

二、用药不适宜处方（9项）（一）适应证不适宜；（二）遴选的药品不适宜；（三）药品剂型或给药途径不适宜；（儿童给成人的缓释片）（四）无正当理由不首选国家基本药物的；（五）用法、用量不适宜的；（六）联合用药不适宜的；（七）重复给药的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其他用药不适宜情况的。

三、超常处方（4项）1、无适应证用药；2、无正当理由开具高价药的；3、无正当理由超说明书用药的；4、无正当理由为同一患者同时开具2 种以上药理作用相同药物的。

不合理处方实例解析

感谢聆听，批评指导
2024
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例分析
一、处方信息一
3.有用药禁忌。(1)阿仑膦酸钠片有用药禁忌。解析：有用药禁忌症,阿仑膦酸钠片不良反应有对消化道的刺激作用，患者存在用药风险。告知医师停止处方。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：男，58 周岁；临床诊断：高胆固醇血症,病毒性肺炎；注释：无；1.洛伐他汀片（20mg*12片）；用法：口服qd(1日1次)1次40mg；2.考来烯胺散（5g:4g*20袋）；用法：口服tid(1日3次)1次1袋；
患者信息：女，70 周岁；临床诊断：重度骨质疏松,消化道溃疡；注释：无；1.阿法骨化醇软胶囊（0.25ug*20粒*1盒）；用法：po.qd(1日1次)1次0.5ug；
2.阿仑膦酸钠片（70mg*1片*1盒）；用法：po.qd(1日1次)1次70mg；3.骨化三醇软胶囊（0.25ug*10粒*1盒）；用法：po.bid(1日2次)1次0.25ug。
3.注射用利巴韦林（0.5g）；用法：静脉滴注qd(1日1次)1次0.5g；4.葡萄糖注射液（250ml）；用法：静脉滴注qd(1日1次)1次250ml。
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)注射用利巴韦林剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：利巴韦林的给药频次不适宜。利巴韦林用于成人，一次0.5g，一日2次。建议将处方中利巴韦林的给药频次改为1日2次。

临床常见不合理用药实例解析

2.卡马西平片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：卡马西平给药频次不适宜。卡马西平片推荐分次给药，建议将每日剂量分成2～3次服用。
3.有用药禁忌。(1)卡马西平片有用药禁忌。解析：卡马西平片禁用于房室传导阻滞患者。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：男，5 月临床诊断：急性细菌性中耳炎注释：体重：6kg1.阿莫西林颗粒（0.125g×12包）用法：口服tid(1日3次)1次0.125g
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例分析
一、处方信息一
患者信息：男，15 周岁临床诊断：癫痫,房室传导阻滞注释：无1.托吡酯片（100mg*60片）用法：口服bid(1日2次)1次75mg
2.卡马西平片（0.2g*100片）用法：口服qd(1日1次)1次0.6g
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)托吡酯片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：托吡酯单次剂量不适宜。托吡酯应整片吞服，不可拈碎。75mg给药剂量为100mg规格的3/4片。建议将处方单次剂量改为100mg或换用25mg规格3片。
Байду номын сангаас
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2024
2.头孢羟氨苄颗粒（0.125g×12袋）用法：口服bid(1日2次)1次0.06g3.奥硝唑片（0.25g×8片）用法：口服bid(1日2次)1次0.06g

不合理处方评析

不合理处方实例分析
解析
1.选用剂型与给药途径不适宜。(1)维生素K1注射液选用剂型与给药途径不适宜。解析：给药途径不适宜。维生素K1给药途径不适宜，该药不可静滴，应皮下或者肌注。
2.存在配伍禁忌。(1)维生素C注射液、维生素K1注射液存在配伍禁忌。解析：配伍不适宜。维生素K1与维生素C配伍存在禁忌，两者配伍易出现混浊，应单独使用。
感谢聆听，批评指导
2024
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：男，58 周岁临床诊断：风湿性心脏病注释：无1.地高辛片（0.25mg*30片）用法：口服tid(1日3次)1次0.25mg2.氢氯噻嗪片（25mg*100片）用法：口服bid(1日2次)1次25mg
3.螺内酯片（20mg*100片）用法：口服bid(1日2次)1次20mg4.氯化钾缓释片（0.5g*24片）用法：口服bid(1日2次)1次0.5g
2.有相互作用情况。(1)螺内酯片、氯化钾缓释片有相互作用情况。解析：药物相互作用。螺内酯片可减少钾的肾排泄，和氯化钾缓释片合用可引起高钾血症，导致心律失常或心脏骤停。应避免联用。若临床中确有联用指征，应密切监测血清钾的变化。
3.地高辛片、螺内酯片有相互作用情况。解析：药物相互作用。螺内酯能使地高辛的半衰期延长，增加地高辛血药浓度，因地高辛治疗窗较窄，药物过量易产生较严重毒副作用，不建议两药联合使用。确有联用必要，需调整地高辛剂量或给药间期，随访监测地高辛的血药浓度。或者改用更适合的药品。
患者信息：女，72 周岁临床诊断：脑梗死,高血压注释：无1.肌氨肽苷注射液（10ml*1）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次10ml2.维生素C注射液（5ml*1）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次5ml
3.维生素K1注射液（1ml*1）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次1ml4.葡萄糖注射液（5%100ml）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次100ml5.酒石酸美托洛尔缓释片（47.5mg*30）用法：口服qd(1日1次)1次47.5mg

不合理处方评析

3.存在配伍禁忌。(1)呋塞米注射液、盐酸多巴胺注射液存在配伍禁忌。解析：配伍禁忌，呋塞米和盐酸多巴胺配伍后，使溶液PH呈碱性（PH＞8.5），吸收度发生明显改变，易导致盐酸多巴胺溶液不稳定而出现结晶及颜色变化。请将两种药品分开单独使用，如有必要可开放两个静脉通道。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：男，45 周岁临床诊断：扩张性心肌病,持续性心房颤动,心功能IV级注释：无1.呋塞米注射液（20mg*1支）用法：泵入qd(1日1次)1次20mg2.盐酸多巴胺注射液（20mg*1支）用法：泵入qd(1日1次)1次60mg
3.生理氯化钠溶液（10ml*1支）用法：泵入qd(1日1次)1次40ml4.盐酸伊伐布雷定片（5mg*14片）用法：口服tid(1日3次)1次5mg
患者信息：男，34 周岁临床诊断：巨幼红细胞性贫血,低血钾症,胃酸过多注释：无1.维生素B12注射液（1ml：0.25mg）用法：皮下qd(1日1次)1次0.1mg
2.西咪替丁片（0.4g）用法：口服1日4次1次0.4g应用剂型与给药途径不适宜。(1)维生素B12注射液选用剂型与给药途径不适宜。解析：本品给药途径不正确。正确给药途径为肌注，成人，一日0.025-0.1mg或隔日0.05-0.2mg。
2.有相互作用情况。(1)维生素B12注射液、西咪替丁片有相互作用情况。解析：二者存在药物的相互作用。西咪替丁对细胞色素P450酶具有强抑制作用，可导致维生素B12的血药浓度升高。
3.有用药禁忌。(1)维生素B12注射液有用药禁忌。解析：本品不易用于低血钾的患者。维生素B12治疗巨幼红细胞性贫血，在起始的48h，以监测血钾，防止低钾血症。对于低钾血症患者应先调整血钾水平再用药。
不合理处方实例分析
解析

2015年度门诊不合理处方分析

１．２方法
根据《处方管理办法》（２００７年版）、药品说明书、
《抗菌药物临床应用指导原则》以及我院处方管理实施细则，
对所抽取的４８００张处方进行分析和点评，并记录处方的基本情况及进行不合理处方的分类登记。
２结果
２．１本院处方基本情况２．２不合理处方情况
头孢克肟胶囊，一般是１日２次，１次１粒，经常开成１日３次，１次１粒；头孢地尼胶囊，一般１日３次，１次１粒，却开成１日２次，１次１粒。② 阿奇霉素肠溶胶囊，其对适应症不同，
ＳｔｒａｉｔＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＪｏｕｍａｌＶｏｌ２９Ｎｏ．５２０１７
２０１５年度门诊不合理处方分析
李宏璐，汪星辉，戴丽，孟祥云（安徽省合肥市第二人民医院药学部合肥２３００００）
１资料与方法
３．１．３注射制剂使用率为４２．１２％，与发达国家相比，差距较大，发达国家门诊患者几乎不使用注射剂。
３．１．４抗菌药物使用率为５２．１７％。根据２０１５版的《抗菌药物临床应用指导原则》规定，严格控制抗生素的使用，特别是
染，却开出障翳散，其为治疗老年性白内障的眼用制剂。
３．３．３用法用量不合理： ① 脑安滴丸，正常用法用量是１日２
次，１次２Ｏ丸，却开成１日３次，１次１Ｏ丸。②红霉素肠溶胶

不合理处方、用药医嘱实例评析

案例（七）
❖ 患者用药具体情况：
氟比洛芬酯 50mg＋0.9％NS 100ml st iv.gtt，
6.12
头孢西丁 2g＋0.9％NS 100ml q8h iv.gtt， 6.12-6.13
磷酸肌酸钠 1g ＋5％GS250ml
Bid iv.gtt， 6.12-6.13
复合辅酶 100u ＋5％GS250ml qd iv.gtt， 6.12-6.13
案例（八）
❖ 患者：男，5岁，18Kg。入院时间2014.12.6,出院时间 2015.2.27
医嘱部分用药： 1. 钠钾镁钙葡萄糖注射液500ml,Qd,iv.gtt 2. 转化糖电解质（玻瓶）250ml，Qd,iv.gtt
7.22-7.27 7.23-7.30
2-2 遴选药物不适宜
❖ 患者有使用某类药物的指征，但选用的药物相对于老年、儿童、孕妇等特殊人群，以及肝、肾功能不全的某些患者，存有潜在的不良反应或安全隐患等情况；
特殊情况”是指注明临床诊断对个别患者治疗造成不利，或涉及患者隐私的，医疗机构应当遵循安全、有效、经济的合理用药原则，尊重患者对药品使用的知情权和隐私权。
案例（二）
患者：严某某，男，59岁。临床诊断：痛风，高血压
过敏试验：无。
处方：氢氯噻嗪片
25mg*100片 20片 25mg，tid po
——《处方管理办法》
处方点评的定义
处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。
——《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）

不合理处方实例解析

5.选用剂型与给药途径不适宜。(1)地氯雷他定干混悬剂选用剂型与给药途径不适宜。解析：地氯雷他定干混悬剂给药途径不正确，应为口服.
感谢聆听，批评指导
2024
3.注射用阿莫西林钠克拉维酸钾（1.2g）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次1.2g4.葡萄糖注射液（250ml（5%））用法：静脉滴注qd(1日1次)1次250ml
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)注射用阿莫西林钠克拉维酸钾剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：注射用阿莫西林钠克拉维酸钾给药频次不适宜；注射用阿莫西林钠克拉维酸钾属于时间依赖性抗菌药物，应一日多次给药；注射用阿莫西林钠克拉维酸钾建议一日2-3次给药。
2.有重复给药情况。(1)硫酸阿米卡星注射液、注射用阿莫西林钠克拉维酸钾有重复给药情况。解析：阿米卡星和阿莫西林钠克拉维酸钾联合用药不适宜；抗菌药物联合应用要有明确指征，单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药；选择一种抗菌药物单药治疗即可。
3.溶媒的选择、用法用量不适宜。(1)注射用阿莫西林钠克拉维酸钾溶媒的选择、用法用量不适宜。解析：注射用阿莫西林钠克拉维酸钾溶媒选择不适宜；阿莫西林在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液中稳定性会降低，所以不能与含有上述物质的溶液混合；注射用阿莫西林钠克拉维酸钾宜用0.9%氯化钠注射液做溶媒。
不合理处方实例分：哮喘,湿疹注释：体重：16kg1.匹多莫德口服溶液（400mg/7ml）用法：口服bid(1日2次)1次800mg
2.地氯雷他定干混悬剂（0.5g 2.5mg×14袋/盒）用法：外用tid(1日3次)1次0.5袋3.布地奈德吸入气雾剂（20mg 200揿）用法：吸入qd(1日1次)1次100ug

常见不合理处方实例解析

2.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)头孢克肟颗粒处方剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：头孢克肟为单次剂量过大，小儿按体重1次1.5-3mg/kg，一日2次。该患儿按体重计算，一次用量为13.5-27mg，请更换合适药品。
感谢聆听，批评指导
2024
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)替吉奥胶囊剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：替吉奥给药剂量不适宜：推荐剂量为40-60mg/次，每日2次，该处方替吉奥胶囊给药剂量过大。
2.选用剂型与给药途径不适宜。(1)替加氟注射液选用剂型与给药途径不适宜。解析：替加氟注射液应使用500ml的5%葡萄糖或0.9%NaCl注射液稀释后静脉滴注。
患者信息：男，46 周岁临床诊断：鼻咽癌放疗后复发注释：无1.替吉奥胶囊（20mg*28粒*1盒）用法：口服bid(1日2次)1次100mg2.替加氟注射液（10ml：500mg*2支）用法：静脉推注单日1次1次1g
3.氯化钠注射液（0.9% 500mL）用法：静脉滴注单日1次1次500mL
不合理处方实例分析
3.有重复给药情况。(1)替吉奥胶囊、替加氟注射液有重复给药情况。解析：替吉奥胶囊为复方制剂，由替加氟、吉美嘧啶和奥替拉西钾3种成分组成，与替加氟注射液存在重复给方信息二
患者信息：男，1 周岁临床诊断：轮状病毒肠炎注释：9kg1.头孢克肟颗粒（0.05g*12）用法：口服bid(1日2次)1次50mg
2.口服补液盐Ⅲ（5.125g*6）用法：口服bid(1日2次)1次1袋3.磷酸铝凝胶（20g*11g）用法：口服bid(1日2次)1次0.33袋
不合理处方实例分析
解析
1.用药与诊断不相符。(1)头孢克肟颗粒用药与诊断不相符。解析：头孢克肟为无适应症用药，轮状病毒感染不需使用抗菌药物，请更换合适药品。

临床常见不合理处方实例解析

3.盐酸二甲双胍片有用药禁忌。解析：存在药物使用禁忌的情况。心衰患者缺氧风险较高，稳定性慢性心衰患者在定期检查心功能情况下可以使用二甲双胍。急性和不稳定性心衰患者禁用二甲双胍。评估患者心衰情况，若患者是稳定性慢性心衰，则应在定期检查心功能情况下使用二甲双胍。若患者是急性和不稳定性心衰患者，则禁用二甲双胍。
3.有重复给药情况。(1)格列美脲片、消渴丸有重复给药情况。解析：重复给药消渴丸中含有具有降糖作用的格列本脲，与格列美脲同为磺酰脲类降糖药物，两者联用属于重复给药，建议选用其中一种。
Hale Waihona Puke 感谢聆听，批评指导2024
2.格列美脲片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：给药剂量不适宜患者初诊为2型糖尿病，对于格列美脲建议起始剂量为每日1mg，如果不能满意控制代谢状况，应根据血糖控制情况增加剂量。每隔1-2个星期，逐步增加剂量至每日2mg、3mg甚至4mg。患者初次给药剂量2mg，一次2次，给药剂量过大，建议改为1mg，每日一次。
不合理处方实例分析
解析
1.用药与诊断不相符。(1)丁丙诺啡透皮贴剂用药与诊断不相符。解析：无使用丁丙诺啡透皮贴的适应症。丁丙诺啡用于非阿片类止痛剂不能控制的慢性疼痛。建议停用丁丙诺啡透皮贴，完善疼痛评估，使用加巴喷丁等镇痛治疗。
2.有用药禁忌。(1)洛索洛芬钠片有用药禁忌。解析：存在药物使用禁忌的情况。不可将NSAIDs用于重度心力衰竭患者，NSAIDs因抑制前列腺素合成，引起浮肿，循环体液量增加，增加心脏工作量，可能引起症状恶化。建议停用非甾体抗炎药物。
患者信息：男，76 周岁临床诊断：糖尿病周围神经痛,糖尿病,心力衰竭注释：无1.丁丙诺啡透皮贴剂（5mg*2贴）用法：贴皮肤某部位qw(1周1次)1次5mg2.洛索洛芬钠片（60mg*20片*1盒）用法：po.tid(1日3次)1次60mg

不合理用药案例分析

案例1：女，39岁，妇产科，诊断：手术后处方：1、益母草颗粒15g bid po；2、阿奇霉素分散片0.5g qd po分析：1、“手术后”的诊断过于简单，建议细化。

2、术后感染的预防，抗菌药物的给药时机建议术前而不是术后。

根据《2015版抗菌药物临床应用指导原则》预防应用抗菌药物给药的实际极为关键，一般应静脉给药，较小的手术选择口服，应提前1h给药。

此外，在抗菌谱考虑适宜的同时，尽可能优选杀菌剂而非抑菌剂。

案例2：患者女性，28岁，妇产科;临床诊断：产后处方：缩宫素注射液10单位，1日2次，肌肉注射，连用3天；阿奇霉素分散片0.5克，1日1次，饭前服用，连用6天；甲硝唑片0.4克，1日2次，饭后服用，连用5天；维生素B6片20毫克，1日2次，口服，连用5天。

分析：1.建议诊断细化，如补充第二诊断体现抗菌药使用指征。

2.甲硝唑说明书要求孕妇及哺乳期妇女禁用，若确需使用建议暂停哺乳。

案例3：患者女性，70岁；临床诊断：高血压、2型糖尿病。

处方：二甲双胍肠溶片0.25g*48片。

用法：0.5g 口服每日3次。

点评：二甲双胍主要通过减少肝脏葡萄糖输出和改善胰岛素抵抗而降低血糖，而噻嗪类利尿药氢氯噻嗪可抑制胰岛素释放，使糖耐量降低，血糖升高，降低二甲双胍的降糖作用。

两者属于药理相互拮抗。

同时二甲双胍药品说明书中的注意事项明确告知：同时服用某些可能引起血糖升高的药物，如噻嗪类药物或其他利尿剂、糖皮质激素、吩噻嗪、甲状腺制剂、雌激素、口服避孕药、苯妥因、烟碱酸、拟交感神经药、钙离子通道阻滞剂和异烟肼等时要密切监测血糖，而在这些药物停用后，要密切注意低血糖的发生。

案例4：患者女性，48岁，骨科；临床诊断：腱鞘炎，粘连性。

处方：注射用头孢呋辛钠0.75克，1日1次，肌注，用1天。

分析：腱鞘炎是在手部肌腱和壳板交界的地方形成的炎症，多属于非细菌性的炎症，常规无需使用抗菌药物；若为急性化脓性腱鞘炎，则诊断为予以细化。

临床常见不合理处方实例解析

患者信息：男，32 周岁临床诊断：睡眠呼吸暂停注释：无1.注射用复合辅酶（辅酶A200单位+辅酶Ⅰ0.2mg*10支）用法：静脉滴注bid(1日2次)1次4支
2.生理氯化钠溶液（250ml*50袋）用法：静脉滴注bid(1日2次)1次250ml
不合理处方实例分析
解析
1.用药与诊断不相符。(1)注射用复合辅酶用药与诊断不相符。解析：用药与诊断不符。处方中诊断为睡眠呼吸暂停综合征，而注射用复合辅酶的适应症为急慢性肝炎、原发性血小板减少性紫癜、放化疗引起的白细胞和血小板降低等，建议停用该药物的使用。
2.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)注射用复合辅酶剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：药物总剂量偏大。注射用复合辅酶推荐用量为每次1-2支，每日1-2次或隔日1次。而处方中每次4支，每日2，建议调整为每次2支，每日1次。
3.溶媒的选择、用法用量不适宜。(1)注射用复合辅酶溶媒的选择、用法用量不适宜。解析：溶媒选择不合理。注射用复合辅酶应选用5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，而处方中选择生理盐水作为溶媒，建议改为5%葡萄糖注射液作为溶媒。
3.有用药禁忌。(1)利血平片有用药禁忌。解析：利血平禁用于抑郁症，尤其是有自杀倾向的抑郁症患者。
感谢聆听，批评指导
2024
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：女，63 周岁临床诊断：高血压,抑郁症注释：无1.富马酸比索洛尔片（5mg*10片）用法：口服qd(1日1次)1次5mg
2.利血平片（0.25mg*100片）用法：口服qd(1日1次)1次0.25mg3.盐酸阿米替林片（25mg*100片）用法：口服bid(1日2次)1次25mg
临床常见不合理处方解析
背景

15 不合理处方案例分析

直接考试，不必解答一共2道题，每页2道题单选类型试题：1) 处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。

其中麻醉药品处方应保留（）年，第一类精神药品处方应保留（)年，医疗用毒性药品处方应保留（）年。

A. 2；2；2B. 3；2；2C. 3；3；2D. 3；2；32) 下列处方书写哪项不符合要求？A. 每张处方只限一名患者用药B. 每张处方不得超过3种药C. 中药饮片处方的书写按君、臣、佐、使的顺序排列D. 开具处方后的空白处应划一斜线以示处方完毕1、※下列处方书写哪项不符合要求？A.每张处方只限于一名患者用药B.每张处方不得超过3种药C.中药饮片处方的书写按君、臣、佐、使的顺序排列D.开具处方后的空白处应划一斜线以示处方完毕2、※处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。

其中麻醉药品处方应保留（）年，第一类精神药品处方应保留（）年，医疗用毒性药品处方应保留（）年。

A.2；2；2B.3；2；2C.3；3；2D.3；2；33、※处方一般不得超过（）日用量急诊处方所开药品用量一般不得超过（）日。

A.7；3B.7；5C.3；5D.7；74、※对药学专业技术人员进行处方审核的要求，不正确的是：A.处方用药与临床治疗方案的相符性B.剂量、用法C.剂型与给药途径D.是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌5、※医学处方和药学专业技术人员调剂处方时应遵循下列原则，错误的是：A.安全B.有效C.经济D.合理6、※下列哪类药品，就诊人员持处方可到其他医疗、预防保健机构或药品零售企业购药。

A.儿科处方B.抗生素类药品C.精神药品D.麻醉药品7、※处方由各医疗机构按规定的格式统一印刷，搭配正确的是：A.麻醉药品处方——淡黄色B.急诊处方——淡红色C.儿科处方——淡绿色D.普通处方——淡蓝色8、※药学专业技术人员应按操作规程调剂处方药品，错误的是：A.认真审核处方，准确调剂药品B.正确书写药袋或粘贴标签，包装C.向患者交付处方药品时，应当对患者进行用药交待与指导D.如患者要求增加或减少去要数量，可以不通过执业医师批准自行调配9、※医师在什么情况下，其处方权可不被取消？A.责令暂停执业B.责令离岗培训C.从某医院调动到另一医院工作D.被注销、吊销执业证书10、※下列叙述正确的是：A.具备处方权的医师均能开具麻醉处方B.具备处方权的医师均能开具第一类精神药品C.药学人员均能参与药品的调配、核对、发药等工作D.具有药师以上专业技术职务任职资格的人员方能参与处方审核、评估、核对、发药11、※下列处方中药物联合应用不合理，试述其原因：A.苯磺酸氨氯地平片+硝苯地平片B.克拉霉素分散片＋克林霉素。

临床常见不合理处方解析

解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)环孢素软胶囊剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：环孢素软胶囊给药频次错误,，环孢素软胶囊给药频次不是Qd，本品每日宜给药两次。
2.有相互作用情况。(1)环孢素软胶囊、硫唑嘌呤片有相互作用情况。解析：环孢素软胶囊、硫唑嘌呤片药物相互作用，环孢素软胶囊、硫唑嘌呤片合用会降低环孢素血药浓度，环孢素软胶囊、硫唑嘌呤片合用应谨慎，合用或撤销硫唑嘌呤时，应监测环孢素的血药浓度，长期合用需考虑免疫过度抑制及淋巴瘤风险。
患者信息：女，45 周岁临床诊断：2型糖尿病,复杂性尿路感染注释：无1.盐酸莫西沙星氯化钠注射液（0.4g:250ml）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次0.4g2.达格列净片（10mg*14片）用法：poqd(1日1次)1次10mg
3.利拉鲁肽注射液（18mg/3ml/支）用法：皮下注射bid(1日2次)1次0.6mg4.德谷胰岛素注射液（300IU:3ml）用法：皮下注射qd(1日1次)1次22iu
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例分析
一、处方信息一
患者信息：男，50 周岁临床诊断：自发性血小板减少性紫癜,胃溃疡注释：无1.环孢素软胶囊（25mg×50粒）用法：口服qd(1日1次)1次4粒
2.硫唑嘌呤片（50mg×30片）用法：口服qd(1日1次)1次200mg3.西咪替丁片（0.2g×50片）用法：口服bid(1日2次)1次0.2g