介入术中心包填塞冠状动脉穿孔病例分析
冠状动脉介入治疗并发冠状动脉穿孔及急性心包填塞7例分析
原 因、 心包 填塞早 期诊 断及 处 理进行 总结 分析 。 １ ． ２ 冠状 动 脉 穿孔 的 分 型 （ Ｅ ｌ ｌ ｉ ｓ 分型） … 根据 冠 状动 脉造 影征 象 分 为 ３型 。Ｉ 型： 破 口局 限 于 动 脉外膜 下 ， 造影 可见 局部 溃疡 或蘑菇 状 突 出 ； ｌ Ｉ 型： 心肌 内或 心包 内局 限性 片 状造 影 剂 渗 漏 ； Ｉ Ｉ Ｉ 型： 造 影剂 经破 口持续 外漏 。
脉穿 孔 ７例 ， 发 生率 为 ０ ． １ ４ ％ 。穿 孔 的 冠状 动 脉
生 冠状 动脉 穿孔 ７例 。男 ５例 ， 女 ２例 ， 年龄 ６ ３— ８ ０岁 ， 平均 为 （ ７ ０±５ ） 岁 。不 稳 定 型 心 绞 痛 ５例 ，
血管 ： 前降支 ５例、 右冠状动脉 ２ 例； 其中前降支慢
刘志江 ， 石 蓓 ， 许 官学， 陈剑玲 ， 赵然尊 ， 沈长银 ， 陈攀科
（ 遵义医学 院附属 医院 心 内科 ， 贵州 遵义 ５ ６ ３ ０ ９ ９ ）
［ 摘
要 ］目的 探讨冠状动脉介入治疗并发冠状动脉穿 孔及急 性心包 填塞 的早期诊 断 、 治疗及减少 其发 生的对
策。方法 回顾性分析 ２ ０ ０ ３年 ３月至 ２ ０ １ ３年 ４月遵义 医学 院附属医院心 内科完成 的 ５ ０ ０ ０例经皮 冠状动 脉介入 治疗 中并 发冠状动脉穿孔及急性心包填塞 ７例病例 ， 其 中男 ５例 ， 女 ２例 ， 平 均年龄 ７ ０岁 。结 果 ５ ０ ０ ０例 经皮冠 状动脉介入治疗中发生冠状动脉穿孔 ７例 ， 发生 率为 ０ ． １ ４％ 。７例患 者均发 生急性 心包填 塞。４例发生 于慢性
介入手术并发心包填塞的原因及治疗观察
介入手术并发心包填塞的原因及治疗观察发表时间：2014-07-09T16:28:17.717Z 来源：《中外健康文摘》2014年第11期供稿作者：陈吉林[导读] 总之，在进行介入手术的时候，及时发现心包填塞的患者出现的症状，迅速穿刺引流，防止患者出现急性衰竭，是主要的救治措施。
陈吉林（新疆克州人民医院 845350）【摘要】目的:探讨介入手术并发的心包填塞患者的原因及治疗措施。
方法:对本院共出现的6例施行介入手术并发心包填塞的患者的原因进行分析，并总结相应的处理方法。
结果:6例患者中，4例患者施行了紧急的引流减压后，积液量逐渐减少，2例患者由于积液量非常少，给予相应药物后持续观察，发现病情逐渐稳定。
6例患者预后均良好，未再出现病情恶化的现象，稳定后出院。
结论:在进行介入手术的时候，及时发现心包填塞的患者出现的症状，迅速穿刺引流，是防止患者出现急性衰竭的首要措施。
【关键词】介入治疗心包填塞原因和治疗【中图分类号】R542.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）11-0168-02 介入手术在临床的使用越来越频繁和广泛，随着手术适应症的放宽，其相关的并发症的发生率也在增加，心包填塞属于介入手术严重并发症的一种，由于发病迅速，会引起急性的衰竭，发现处理不及时可能导致患者死亡，早期的识别非常关键。
本文将本院自开展介入手术以来出现的6例心包填塞的患者的原因和治疗措施进行讨论，并报道如下。
1.研究对象和方法1.1研究对象到目前为止本院共出现6例在施行介入手术并发心包填塞的患者，其中男性3例，女性3例，年龄37-50岁。
3例患者施行冠状动脉支架血管成形术，这3例患者的冠状动脉狭窄程度均大于75%，2例伴有钙化灶，1例患者为慢性闭塞性病变。
2例患者伴有主动脉瓣重度狭窄，施行经皮主动脉瓣膜置换术，其中，1例患者为主动脉瓣狭窄伴有钙化。
1例患者为二尖瓣狭窄，施行经皮二尖瓣球囊扩张术。
1.2方法1.2.1心包填塞的诊断 6例急性心包填塞的患者均符合Markiewicz的诊断标准[1]。
冠状动脉导丝引起冠状动脉小血管穿孔的病例分析
冠状动脉导丝引起冠状动脉小血管穿孔的病例分析冠状动脉破裂、穿孔引起的心包填塞是冠状动脉介入治疗的严重并发症之一，往往因发现和处理不及时而危及患者生命。
其发生率在PTCA约0.1%，在冠状动脉介入新技术（如斑块旋切、旋磨、激光成形等）约为1%。
本文介绍4例因导丝引起冠状动脉小血管穿孔致急性心包填塞的诊断和处理。
病例资料病例1，男，81岁。
急性下壁、右室心肌梗死，2008年9月27日入院。
急诊冠状动脉造影示：RCA近段完全闭塞，LCX中远段狭窄85%。
急诊开通RCA，放置EXCEL支架3.5 mm×28 mm，手术顺利。
于2008年10月7日再次处理LCX。
Guiding JL4.0，whisper导丝，2个Excel支架2.5 mm×24 mm，3.0 mm×28 mm。
退出导丝造影示LCX远段小分支末端有片状造影剂漏出，且很快消失，提示导丝穿破血管，立即送入导丝，1.5 mm×20 mm的球囊加压扩张，压力及时间为4 atm/160s，造影示仍有造影剂滞留。
退出导丝，经Guiding 送入Mirage 0.008〃×200 cm导丝至LCX远端，沿导丝送入Micro微导管至远段小分支末端，撤出导丝，注入Glubrun凝胶，迅速退出微导管，造影示无造影剂漏出。
病例2，女，63岁。
冠心病、心绞痛入院。
2007年2月6日行冠状动脉造影示LAD中断狭窄80%，7F Guiding JL4.0，whisper导丝，Avita球囊，放置Firebird 3.0 mm×24 mm支架后，造影示一间隔支远端有少量造影剂渗出，观察半小时无变化，结束手术。
14h后病人出现心包填塞症状，立即行心包穿刺，抽出血性液体约80ml。
随即冠状动脉造影发现，间隔支仍有造影剂渗出，且消失较快，提示血管破裂。
经Guiding送入Mirage 0.008〃×200 cm导丝至LAD一间隔支远端，沿导丝送入Micro微导管至间隔支远段小分支末端，撤出导丝，注入Glubrun凝胶，迅速退出微导管，造影示间隔支无造影剂漏出。
心脏介入手术并发急性心包填塞十例临床诊治分析
何 益平，余 卓文，郭航远 ，等 ．心脏介入手术并发急性心包填塞十例 临床诊 治分析 ［ Ｊ ］．中国全科 医学 ，２ ０ １ ３ ，
１ ６（ ４ ） ：１ ３ ８ ２—１ ３ ８ ５ ．［ ｗ ｖ ｃ ｗ ． ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ｇ ｐ ． ｎ ｅ ｔ ］
Ａｃ ｕ ｔ ｅ Ｐ ｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｌ Ｔｅ ｍｐ ｏ ｎ ａ ｄ ｅ Ｃａ ｕ ｓ ｅ ｄ ｂ ｙ Ｃａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ： Ｒｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ｏ ｆ １ ０ Ｃａ ｓ ｅ ｓ ＨＥ Ｙ ｉ—ｐｉ ｎ ｇ， Ｙ Ｕ Ｃ ｈ ｅ ｕ ｋ— ｍ ｎ ｎ，
作者单位 ：３ １ ２ ０ ０ ０浙江省绍兴市人 民医院心内科 （ 何益平 ，郭航远 ， 彭放 ，邢 杨波 ） ；香港威尔斯亲王医院内科及药物治疗 系心
脏科 （ 余卓文 ，陈 ห้องสมุดไป่ตู้新）
Ｅ —ｍａ ｉ ｌ ：ｃ ｍｙ ｕ ＠ｃ ｕ ｈ ｋ ． ｅ ｄ ｕ ． ｈ ｋ 通讯作者 ： 余卓文 ，香港威尔斯亲王医院内科及药物治疗系心脏科 ；
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｓ ，ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｍ ａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ ｔ ａ ｍ ｐ ｏ ｎ ａ ｄ ｅ
心血管介入术并发心包填塞的临床研究
ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｓ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｌ ｔ ａ ｍｐ ｏ ｎ ａ ｄ ｅ ， ｔ ｉ ｍｅ ｌ ｙ ｒ ｅ ｃ ｏ ｇ ｎ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ ｋ ｅ ｙ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ
ｔ ａ ｍｐ ｏ ｎ ａ ｄ ｅ ｒ ｅ ｓ ｃ ｕ ｅ ｍｏ ｄ ｅ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｃｏ ｌ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｒ ｏ ｍ ２ ０ ０ ３ Ｊ ｕ ｎ ｅ ｔ ｏ ２ ０ １ ４ Ｊ ｕ ｎ ｅ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
２ ０ １ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ５ Ｎ Ｏ． Ｉ Ｏ
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ＆ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎＭｅ ｄ ｉ ａｌ ｃ Ｔ ｅａ ｒ ｍｅ ｔ ｎ ｔ
临床 医学
口固 — ■ 幽 一
心血管介入术并发心包填塞 的临床研究
廖 德祥 湘潭市 中心医院 心血管 内科 ， 湖南湘 潭 ４ １ １ １ ０ ０
【 摘 要 】目的 研究 和 分析 心血管 介入 术 并发 心包 填塞 的有效 临床抢救 方式 。 方法 收集 该 院于 ２ ０ ０ ３年 ６月－ －２ ０ １ ４年 ６
ｓ ｈ ａ ｄ ｏ ｗ ｄ ｉ ｓ ａ ｐ ｐ ｅ ａ ｒ ｏ ｒ ａ ｂ ａ ｔ ｅ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍ ｓ ｕ ｃ ｈ ａ ｓ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｄ ｏ ｂ ｖ ｉ ｏ ｕ ｓ ｌ ｙ ， ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ｉ ｎ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ
30例心包填塞死亡案例法医学分析
Ｌ Ｉ Ｕ ｒ ａ ｎ ｇ，Ｗ ＡＮＧ Ｙｕ ａ ｎ ｈ ｅ ，ＹＵ Ｙａ ｎ ｎ ｉ ，Ｘ Ｉ Ａ Ｂｉ ｎ ｇ ，Ｗ ＡＮＧ Ｊ ｉ ａ ｗｅ ｎ，Ｌ ＵＯ Ｙ ａ，Ｗ ＡＮＧ Ｊ ｉ ｅ
（ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ｏ ｆ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｎ ｓ ｉ ｃ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｇ ｕ ￣ ｈ ｏ ｕ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｇ ｕ ｉ ｙ ａ ｎ ｇ ５ ５ ０ ０ ０ ４， Ｇ ｕ ｉ ｚ ｈ ｏ ｕ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
ＤｏＩ ： １ ０ ． １ ９ ３ ６ ７ ／ ｊ ． ｅ ｎ ｋ ｉ ． １ ０ ０ ０ — ２ ７ ０ ７ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ７ ． ０ ２ ５
Ｆｏ ｒ ｅ ｎ ｓ ｉ ｃ Ａｎａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ３ ０ Ｃａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｐｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｒ ｄｉ ａ ｌ Ｔａ ｍ ｐｏ ｎ ａ ｄ
ｐ ａ ｓ ｔ ｍｅ ｄｉ ｃ ａ ｌ ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ ｒ ｙ ｗａ ｓ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｙ ｒ ｈ ｅ ａ ｔ ｒ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ ｈｙ ｐ ｅ ｔｅ ｒ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ．ｄ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｏ ｎ ｓ ｅ ｔ ｔ ｏ ｄｅ ａ ｔ ｈ ｗａ ｓ １ ｍｉ ｎ
经皮冠状动脉介入治疗合并急性心包填塞5例报告
自从 １ ９ ７ ９年 Ｇ ｒ ｕ ｅ ｎ ｔ ｚ ｉ ｇ首 次 进 行 了 经 皮 冠 状 动 脉 （ 冠 脉） 介 入 治疗 以来 ， 介 入 心 脏 病 学 已 经 取 得 了 举 世 瞩 目 的
积血 ． 血压 回升到 １ １ ５ ／ ９ ５ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 心率 下降 至 ９ ０次／ ｍｉ ｎ ，
患者 自觉症状 缓解 。观察 １ ｈ ， 透视 下心包无 明显 积 液 ， 未 能 抽 出心包 积血 ， 再次 透 视及 造影 ， 示 左前 降 支远 端 出血 点 已闭塞 ． 术 后给予 抗感染 、 抗血小 板药 物 ， 每 天依 次抽 出 心 包积 血 ８ Ｏ ｍＬ ， １ ２ ０ ｍＬ ， ５ 、 ６ ｄ后 未抽 出积 血 ，撤 出猪 尾
心 电图提示 窦性心律 ， 陈 旧性 下 壁 、 前壁 心肌 梗死 。 人 院诊
断： （ １ ） 冠心病 ， 不稳定型 心绞 痛 ， 陈 旧性 下壁 、 前 壁心 肌梗
死； （ ２ ） 原 发性 高 血压 （ 高血 压 ） ３级 （ 极 高危 ） ； （ ３ ） ２型糖 尿 病 。间 隔 ８ ｄ后 在 心 脏导 管 室 经桡 动 脉 人路 行 冠 脉造
影， 结 果 为左 主 干无 狭 窄 ， 左前 降 支 中段 闭塞 ， Ｔ Ｉ ＭＩ血流
１ 病例 资料 病例 １ ： 男， ６ ２岁 ， 主因气短 ２年 ， 加 重伴不 能平 卧 ４ ｄ 入 院。查体 ： 血压 １ １ ０ ／ ７ ０ ｍ ｍ Ｈｇ （ １ ｍｍ Ｈ ｇ ＝ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ， 双
心脏介入治疗术中并发急性心包填塞的诊断与治疗
２ 邱 建 平． 李芝 峰 ． 明康 ． 徭 等
个 体 化 太 剂 量 尿 激 酶 治 疗急 性 心 肌 梗
死 ．铁 道 学 ， ９ ８ ２ （ １ ３ ２ ｌ９ ．６ ５ ：】
出血 发生率 仅 ９ ４ 一 ． 。表 明 ＵＫ 剂 量 增 加 ， 通 率 再 则增 高 ， 同样存 在 出血 副 作用 增 加 的可能 在摸 索 但 中我们 采用 了 ｌ Ｏ万 ～２ ｏ万 ”其 中部分 按公 斤体 重 ５ 。 ， 计算 太剂量 ３ ／ ｇ 体 化 投药 ． 果 本组 ３ 万 ｋ 个 结 ８例 中 ． 再通 ２ ７例 ， 通 率达 ７ ， 再 Ｏ 而病死率 １ ． ０ 出血 ３例 ， 出血 副作用 仅 占 ７ ８ 。且 经 一 般对 症 处理 ， ｄ出血 ． １
２６ ． ｈ来 院 ， 栓 未 成 功 ， 并 肺 部 感 染 、 衰 死 亡 ； 溶 合 心 １
停止 一 无 例 发生脑 出 血 。我们 体 会到 ： 溶栓 治疗 ＵＫ
老 年 ＡＭＩ严 格 选 择 病 例 ， 密 监 测 ， ． 严 ＵＫ 剂 量 在 １０ ５ 万 ～ ２ Ｏ万 是 安 全 、 效 、 行 的 。 ０ 有 可
本组病人均采用全麻酌情给予眯唑安定芬太尼万可松快诱导气管插管据病情选用芬太尼异丙酚万可松7一oh静注异氟醚或安氟醚吸人维持浅麻醉术中均采用ippv控制呼吸急性超容量血液稀释维持hct25有时甚至更低因本院血源来源环节烦琐要全血更不容易有7例病人经灌注大量平衡液补给浓缩红细胞后因胶体液渗透压低全身水肿脑细胞水肿瞳孔散大术后不醒经补给白蛋白提高胶体渗透压利尿等处理后暂恢复
３ 讨 论
凝块愈 硬 ， 难 被 溶 栓 剂 溶 解［ 因此 ， 栓 进 行 越 越 。 溶
早． 再通 率 越 高 ， 般 距 发 病 时 间≤ ６ 。本 组 均 为 老 一 ｈ 年患者 ， 故溶 栓 时间掌握 较严 。值得注 意 的是 ， 再通组 巾 尚有 ２例 为 ８ １例 为 １ ｈ 均有 心 电图 Ｓ ｈ． ， ２ Ｔ段 明显 抬高 ， 示心 电图的改 变仍是 溶栓 参考 的重要 指标 ， 提 如 Ｓ Ｔ段 抬高 明显 ． 同时伴 有 Ｒ波 存在 ， 栓 时 间可 放宽 溶
心血管介入所致心包填塞23例临床分析
示 ，２ ３ 例心血 管介 入出现心包填塞时 出现气促 ２ ０ 例 ，胸 闷 １ ９例 ，疼痛 ２ ３例 ，血压 降低 ２ １例 ，心 影搏 动 的减弱或 消 失２ ０ 例， 液性 暗区 ２ ３ 例 ；经 治疗后 气促 ３ 例 ，胸 闷 ５例 ， 疼痛 ２例 ，血 压 降低 ２例 ，心 影 搏 动 的减 弱或 消 失 ２例 ，
疗室最 为严 重 的并 发症 之一 。心 包填 塞 发病 突然 、迅 速 ，
管进行引流 ，因为 受到膈 肌 以及胸 廓 的挤压 会造成 引 流 的 障碍 。之后根据患者 的 临床表 现 以及其 心包 积血 的增长 情
如果不能及时地治疗会致 患者死亡 。现选取 于 ２ ０ １ ０年 ３月 至２ ０ １ ２年 ４月收治 的行心血管介 入过程 中出现心包 填塞 的 患者 ２ ３例 ，总结其 临床资料 ，现报 告如下。
【 中囤分类号 】Ｒ ５ ４ ２ ． １ ２
【 文献标识码 】Ａ
【 文章编号】 １ ０ ０ ７ — ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）０ ３— ０ ０ ９ １ — ０ ２
近年来 ，心血管 介入 检查 和治疗 开展 日益 广泛 ，但 其 相关 的并发症也 越来 越多 ，其 中心包 填 塞是心 血管 介入 治
医 疗 论 坛
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ａ ｌ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ Ｆ ｏ ｒ ｕ ｍ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｙ ・９ １・
１ ． ２ ． ２ 处理
①紧急处理 ：给予 吸氧 ；当心 率减慢 时可予
心脏病介入操作并发心包填塞8例的临床分析
【 摘要】 目的 总结心脏病介入操作术 中并发心包填塞的经验教训。方法 回顾性分析冠状动脉介入治 疗、 快速心律失常射频 消融术和 心脏 永久性起 搏 器植 入术 的操 作过 程 中心 包填 塞 的临床表 现 、 影像 学特 征 ， 总结 救 治经验 。结果 心脏介入 并发 心 包填塞 ８ ： 例 介入操 作的过程 中即刻 出现填塞 症状 ５例 ， 迟发症状 ３例 ； 治成 救 功 ７例 ， 死亡 １ 。冠状动脉介入 治疗 的操作过程 中即刻左前 降支近段 穿孔 １ ， 例 例 术后 ２ｄ左前 降 支 中段 血肿破 裂１ ， 例 均经心外科手 术救 治成功 ； 术后 ３ｄ心 包填塞 ｌ ， 例 未能及 时诊 断死 亡。射频 消融术 并发 心 包填 塞 ３例 ： ｌ 例心 包穿刺 引流成功 ， 例 冠状窦底 部主动脉壁 穿孔 ， ｌ １例右 室流 出道 游 离壁 穿孔 ， 经心 外科手 术治疗痊愈 。心 脏 永久性起搏 器植入 术 中即刻右心 室前侧壁 心尖部 穿孔 ｌ ， 例 术后 ５ｄ螺旋 电极 尖部 渗 出 ｌ 。结论 心脏 病介 例 入操作过程 中合 并心 包填塞 ， 多与操 作不 ３有 关， － ＂ 应提 高对该并发症 的认识程度 ， 范操 作技术 。 规 【 关键词 】 心心脏介入术 ； 包填 塞 ； 起搏 器 ； 射频 消融； 并发症 【 中图分类号】 Ｒ５２ １ 【 ． ４ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】 ０５－ ０ （００ ０ — ７－ ２３ ３４ ２ １）９１ ４ ３ ４ ０ ０
ｉ ｏ ａ ［］Ａ ｔＣｔ ， ０ ， （）９１ １ ０． ｎ ｐ ｇ ｍ Ｊ． ｅ ｙ ｌ ０３４ ６ ： — ０ ｇ ｒｒ ａ ｏ２ ７ ９ ０
心脏 病介 入操作 并发心包 填Байду номын сангаас ８ 的临床 分析 例
一例冠脉介入治疗并发心包填塞患者的护理体会
番 论 著 ／冠 心 病 稚
一
例 冠脉介入治疗 并发心 包填 塞患者 的护理体 会
杨 光梅
（ 贵州省黔 东南州人 民医院， 贵州 黔 东南州 ５ ５ ６ ０ ０ ０ ）
心脏介入治疗是心血管领域近 ３ ０ 年发展最快 大 汗 、 面色 苍 白 ， 胸透 提 示 心包 积 血加 重 ， 再 次 给 予 的学科之一， 即有手术简便 、 创伤小 、 恢复快 、 疗效确 切等 优点 ， 但 手术有 一定 的危 险性 和某些 并发 症 。 急 性心包填塞是心脏介人治疗少见且严重的急性并发 症 ，急性心包填塞是 由于心包 内液体短时间内急剧 增多 ， 心包 囊不 能迅 速舒 展扩 大 ， 导致心 包腔 内压 力 增高 ， 阻碍心脏舒展充盈 ， 从而导致进行 ｆ 生的呼吸困 难、 胸闷、 胸痛 、 血压下降、 心率减慢 、 全身 出冷汗 、 周 围循 环衰 竭等 一 系列严 重 的临床症 状 。 心包抽血处理后临床症状缓解 ， 再次冠脉造影提示 回旋 支原 冠脉 穿孔 处再 现造 影剂外 渗 ，经 手术组 讨
１ 病例 介 绍
患者 ， 女性 ， ６ ４ 岁， 因“ 胸 闷、 气促 １ ＋ 年， 加重伴
头头昏 １ ＋ 月” 于２ ０ １ ３ 年 ８月 １ ３日轮椅 人 院 。查 体 ：
Ｔ ３ ６ ． ０ ℃， Ｐ １ ０ ３次／ 分， Ｒ ２ ３次／ 分， Ｂ Ｐ １ １ ０ ／ ７ ０ ｍ ｍＨ ｇ患
术 中出现快 速房 性心 律失 常 ，予胺 碘酮 纠正 处理后 入住 Ｃ Ｃ Ｕ病 房 ， 术后 约 ４ ０患 者分 钟 ， 患者 出现 呼吸
项， 了解出血情况 ， 备好抢救药 品及器械 、 保持仪器
心血管介入所致心包填塞13例临床分析
心血管介入所致心包填塞13例临床分析作者：李小琴来源：《中国实用医药》2014年第31期【摘要】目的对心血管介入所致心包填塞进行临床分析。
方法行心血管介入治疗中导致并发症心包填塞的患者13例，其中男8例，女5例。
心血管介入治疗手术情况分别为， 7例经皮冠状动脉介入治疗所致心包填塞。
3例经射频消融介入治疗所致心包填塞。
2例为经植入永久性心脏起搏器介入治疗所致心包填塞。
1例为临时心脏起搏电极所致心包填塞。
13例患者临床表现均为呼吸困难、血压急剧迅速下降、心率增快、颈静脉充盈，诊脉出现奇脉等病症，然后经急诊X线透视、心包超声检查，确诊此13例心血管介入所致的并发症为心包填塞。
之后经过保守治疗或者床边心包穿刺引流，并且辅助以静脉扩容与药物（如鱼精蛋白）进行治疗，失血过多者补充血小板及补液、升压药物治疗。
结果经皮冠状动脉介入治疗所致心包填塞的原因为冠状动脉破裂；经射频消融介入治疗所致心包填塞的原因为左心房损伤；经植入永久性心脏起搏器介入治疗所致心包填塞原因为手术过程中操作不当；临时心脏起搏电极所致心包填塞原因为右心室穿孔。
结论心血管介入所致心包填塞，是一种严重的并发症，一定要做到早发现和早治疗，根据根源，对症治疗，在心血管介入手术中，应该给与足够的重视。
【关键词】心血管介入；心包填塞；临床分析心内科的临床手术治疗手段中，心血管介入导管检查与治疗应用日益广泛，但是其相关并发症的发生也不断出现，因此越来越受到医生的重视。
其中比较常见的就是心包填塞，一旦发生心包填塞，很容易危及生命，严重者会导致死亡[1， 2]。
本文针对近5年来来本院收治的行心血管介入治疗中导致并发症心包填塞的患者13例，进行抢救和治疗，对心血管介入手术所致的心包填塞进行临床分析，现报告如下。
1 资料和方法1. 1 一般资料近5年来来本院收治的行心血管介入治疗中导致并发症心包填塞的患者13例，其中男8例，女5例。
年龄43～76岁，平均年龄（59.5±0.74）岁。
经导管冠状动脉介入治疗引起冠状动脉穿孔10例临床分析
经导管冠状动脉介入治疗引起冠状动脉穿孔10例临床分析【摘要】目的探讨冠状动脉介入治疗(PCI)并发冠状动脉穿孔的临床特点和处理方法。
方法对我院2004~2010年10例PCI并发冠状动脉穿孔患者的穿孔原因、造影影像特点、处理方法及结果进行回顾性分析。
结果穿孔血管为前降支5例、回旋支3例、右冠状动脉2例,其中C型病变5例、B型病变4例、A 型病变1例。
球囊扩张或支架释放压力过大致血管撕裂3例、导丝穿出血管7例;4例并发心包填塞。
6例行球囊长时间低压扩张压迫、4例行心包穿刺引流。
无一例死亡,无Q波性心肌梗死及急诊冠状动脉搭桥者。
结论冠状动脉穿孔是PCI少见并发症、但可导致严重临床后果,及时诊断、积极处理是减少恶性心脏事件的关键。
【Abstract】Objective To investigate the cause and therapeutic method of coronary artery perforation during percutaneous coronary intervention(PCI).Methods To analyze retrospectively the angiographic appearance,cause,treatment,and outcome of coronary artery perforation complicating PCI in five patients between 2004 and 2010. Results Two of the perforations were in right coronary artery,five in left anterior descending,and three in left circumflex.Five of the aim lesions were C type,Four of the aim lesions were B type,one A type.Of the ten perforations,three were caused by high-pressure inflation,seven by guide wire trauma and four by balloon oversizing; six cases complicated by pericardial tamponade.Four patients were treated by prolonged balloon inflation.There was no death,no Q-wave myocardial infarction,no emergency bypass surgery.Conclusion Coronary artery perforation is an uncommon but serious complication following PCI.Rapid diagnolosis and active treatment are key points to reduce fatal cardiac events.【Key words】Percutaneous coronary intervention;Pericardial tamponade;Complication冠状动脉穿孔是冠状动脉介入治疗(PCI)少见而严重的并发症之一,可引起急性心包填塞、急性心肌梗死、或需紧急冠状动脉搭桥等,若发现不及时或处理不当可导致死亡,远期有形成假性动脉瘤、甚至破裂的可能。
冠状动脉介入损伤与急性心包填塞
识别和诊断冠状动脉介入损伤 与急性心包填塞的方法
1. 心电图监测 2. 心脏超声检查 3. 动脉造影 4. 临床症状评估
预防和治疗冠状动脉介入损伤 与急性心包填塞的策略
• 减少手术操作时间 • 提高手术技术水平 • 及时处理血管损伤 • 积极治疗急性心包填塞
冠状动脉介入损伤与急性 心包填塞
冠状动脉介入损伤与急性心包填塞是相关于心脏手术的并发症。本演示将介 绍其定义、种类、发生机制、识别与诊断方法，以及预防和治疗策略。
冠状动脉介入损伤的定义
冠状动脉介入损伤是指在冠状动脉介入治疗过程中可能发生的血管损伤，包 括血管撕裂、血管狭窄或闭塞等。
常见的冠状动脉介入损伤种类
• 内膜撕裂 • 血管狭窄 • 血管闭塞 • 血管穿孔
冠状动脉介入损伤的发生机制
介入治疗过程中，手术器械和导丝可能造成血管壁损心包腔内血液或液体积聚导致心脏功能受限。常见原因包括创伤、心肌梗死和手术并 发症。
冠状动脉介入损伤与急性心包填塞的关系
1例PCI患者冠脉穿孔致急性心包填塞术中抢救及护理
1例PCI患者冠脉穿孔致急性心包填塞术中抢救及护理【摘要】冠脉穿孔是PCI术中的一种严重并发症，可能导致急性心包填塞。
本文从冠脉穿孔的发生原因和急性心包填塞的临床表现入手，介绍了抢救措施和护理要点。
在抢救过程中，及时压迹止血、快速引流积液是关键。
在护理方面，密切观察患者病情变化、保持呼吸道通畅至关重要。
预防并发症方面需做好血栓形成的预防工作。
抢救成功的关键在于团队配合、技术娴熟，护理的重要性不可忽视。
未来可进一步研究抢救过程中的药物应用和护理策略，以提高患者的生存率和提高抢救的成功率。
通过对冠脉穿孔致急性心包填塞的抢救及护理的深入研究，可以为临床工作提供更有效的参考。
【关键词】冠脉穿孔、急性心包填塞、抢救、护理、并发症、关键、重要性、研究方向。
1. 引言1.1 背景介绍冠状动脉介入治疗（PCI）是一种常见的治疗冠心病的方法，但在操作过程中偶尔会发生冠脉穿孔并引起急性心包填塞的严重并发症。
冠脉穿孔是指在介入治疗中冠状动脉穿孔并导致血液外渗至心包腔内，从而产生急性心包填塞。
冠脉穿孔是一种严重的并发症，其发生原因可能包括血管解剖结构异常、操作技术不当、器械损伤等多种因素。
一旦发生冠脉穿孔并引起急性心包填塞，患者常表现为严重的胸痛、呼吸困难、低血压等症状。
针对冠脉穿孔引起的急性心包填塞，及时的抢救和有效的护理是至关重要的。
抢救措施包括尽快进行心包穿刺术、补充液体、抗休克治疗等。
在护理方面，需要密切监测患者的生命体征、保持呼吸通畅、预防感染等。
虽然冠脉穿孔致急性心包填塞是一种罕见但严重的并发症，但通过及时的抢救和全面的护理，患者可以得到有效地救治。
本文将就该病情的抢救及护理进行详细介绍，以帮助临床医护人员更好地处理这种危急情况。
1.2 目的本文旨在探讨1例PCI患者因冠脉穿孔导致急性心包填塞的抢救及护理过程，旨在总结抢救中的关键措施和护理要点，以及预防并发症的方法。
通过对该实例的详细分析，旨在提高医护人员对于冠脉穿孔并发症的认识和处理能力，为类似病例的救治提供参考和借鉴。
心脏介入治疗致急性心包填塞的临床分析
（ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ； 两组假性囊 肿的发生率无 明显差异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结论
老年组 急性胰腺炎 在病 因、 临床表现 、
实验室检查及并 发症方 面均存 在一 定的特殊性。老年急性胰腺 炎最常见 的病因为胆 源性 ， 发 热及腹 痛等 临床症状体征 常不 明显 ， 易 出现低钙血症 、 ＡＬ Ｔ升 高及 Ｇ ｌ ｕ升高 ， 而 ＷＢ Ｃ升高及 Ｃ Ｒ Ｐ常不 高 ， 易 出现胸腹 水、 电解质紊乱及呼吸功能不全等并发症 。
现血压下降 、 休 克的表现 ， 并结合术 中发现造影剂外渗 ６例患
者， Ｃ臂透视下心影增 大、 心脏搏 动减 弱 、 左心缘 见弧形 透亮 带患者 １ ９例 ， 床旁超声见 ２ ６例患 者均有 不 同程 度 的心包 内 无 回声 区， 及时确诊为 Ａ Ｃ Ｔ ， 为抢救赢取了时间。心脏介入手 术过程 中一旦发生 Ａ Ｃ Ｔ应立 即停止手术 ， 进行 心包穿刺抽 液 引流， 相 比外科开胸手术风险小 、 操作简单 、 节省时间 ， 本研究 ２ ５例 Ａ Ｃ Ｔ患者均经床旁 心包穿刺 引流 ， 成功救 治 ， 仅 １ 例 患
Ａ Ｃ Ｔ应 尽早 确诊 ， 及 时行心包穿刺 引流术 。
参 考 文 献
［ １ ］ 沈正 ， 李屏 ， 陈云． 心 血管介人 手术并 发心包 填塞 １ ３例处理 体 会［ Ｊ ］ ． 贵州 医药 ， ２ ０ １ ４ ， ３ ８ （ ９ ） ： ８ １ ７ ￣１ ８ ． ［ ２ ］ 叶少武 ， 郭军 ， 陆兆华 ， 等． 心脏 病介入 操作并 发心包 填塞 ８例 的ｌ 临床分析［ Ｊ ］ ． 广西 医学 ， ２ ０ １ ０ ， ３ ２ （ ９ ） ： １ ０ ７ ４ — １ ０ ７ ５ ． ［ ３ ］ 芮立美． 预见性护理在急性心肌梗死行 急诊经皮冠状 动脉介入 治疗术后患 者 中 的应用 ［ Ｊ ］ ． 齐 齐 哈尔 医 学 院学 报 ， ２ ０ １ ２ ， ３ ３
经皮冠状动脉介入治疗致冠状动脉穿孔并急性心脏压塞的临床分析
经皮冠状动脉介入治疗致冠状动脉穿孔并急性心脏压塞的临床
分析
米绍妍
【期刊名称】《当代医学》
【年(卷),期】2011(017)030
【摘要】目的探讨经皮冠状动脉介入治疗,导致冠状动脉穿孔并急性心脏压塞的发生,并分析其原因.方法 2009年01月至2011年05月期间,南阳油田总医院实施经皮冠状动脉介入治疗,导致冠状动脉穿孔并急性心脏压塞的3例患者,经B超检查确诊后,立刻实施心包引流,冠状动脉造影明确穿孔部位,实施冠状动脉球囊扩张术封堵穿孔.结果经皮冠状动脉介入治疗,导致冠状动脉穿孔并急性心脏压塞的3例患者,经过相应的对症处理后,血压脉搏等生命体征都恢复到正常范围,心电图和B超结果也在术后半个月都达到正常结果,术后一个月左右,患者出院.结论经皮冠状动脉介入治疗,操作轻柔,及早发现穿孔,做好相应处理,要做到减少和避免并发症的发生.【总页数】2页(P6-7)
【作者】米绍妍
【作者单位】河南,473132,南阳油田总医院心内科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.冠状动脉介入治疗并发5例冠状动脉穿孔及急性心脏压塞的观察及抢救 [J], 方钊华
2.经皮冠状动脉介入治疗并发急性心脏压塞的临床分析 [J], 宁尚秋;刘文娴;陈立颖;康铁朵;李江;杨鲲;马长生;吕树铮
3.心包腔内注入凝血酶治疗经皮冠状动脉介入治疗围术期急性心脏压塞的疗效和体会（附13例） [J], 李国庆;王保风;谢芳;穆叶赛・尼加提;雷建新;戴晓燕;王钊;阿木提・司马义;阿德;余小林;郭自同
4.处理冠状动脉闭塞病变时冠状动脉穿孔致心脏压塞经验教训1例 [J], 王佳旺;曹绪芬;郭楠;徐泽升
5.经皮冠状动脉介入治疗致冠状动脉穿孔并急性心脏压塞 [J], 王娴;杨海慧
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
冠状动脉介入并发动脉穿孔心包填塞1例
冠状动脉介入并发动脉穿孔心包填塞1例胡曙云;周金贵【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2006(021)007【摘要】冠状动脉介入（PCI）治疗是目前治疗冠心病（CHD）的主要手段之一，冠状动脉破裂导致急性心包填塞是极其少见的并发症，但若处理不当，可危及生命。
笔者曾遇1例，现报告如下。
患者，女，60岁，以CHD、急性非Q波心肌梗死收住心内科。
住院期间予抗凝、抗血小板等治疗后，行冠状血管造影（CAG）＋PCI术，术中造影示左前降支（LAD）近、中、远段各有1处狭窄，分别为30％、90％、70％，第1对角支（D1）的2个分支近段开口分别狭窄90％、80％，病变较硬。
右冠状动脉的后降支开口狭窄90％。
遂对LAD及D1分支行PCI术，在对D，的一分支行冠状动脉内旋切时，血管破裂，引起心包填塞，血压降为40／20mmHg（1mmHg=0．133kPa），【总页数】1页(P524-524)【作者】胡曙云;周金贵【作者单位】鹤壁矿务局总医院,心内科,河南,鹤壁,456650;鹤壁矿务局总医院,心内科,河南,鹤壁,456650【正文语种】中文【中图分类】R541.4【相关文献】1.冠状动脉介入治疗并发冠脉穿孔及急性心包填塞的抢救及护理 [J], 甘小惠;常芸;王蓉2.经皮冠状动脉介入治疗并发冠状动脉穿孔及心包填塞的处理 [J], 沈东;黄党生;张丽伟;夏云峰;张许文;张春红;白静;罗北捷3.经皮冠状动脉介入治疗术中冠脉穿孔导致心包填塞6例 [J], 王国忠;郭金成;张立新;张正海;高国旺;张海滨4.冠状动脉介入治疗并发冠状动脉穿孔及急性心包填塞7例分析 [J], 刘志江;石蓓;许官学;陈剑玲;赵然尊;沈长银;陈攀科5.急诊冠状动脉介入治疗并发主动脉撕裂夹层、急性心包填塞 [J], 郭海平;沐贤友;李晓光因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
介入术中心包填塞冠状动脉穿孔病例分析
病例资料
患者，男，43岁，因“突发胸痛6h”由外院转入。
其于当地医院诊断为急性广泛前壁心肌梗死。
并于发病后4h在当地医院行冠状动脉造影，术中示左前降支自近段第一对角支发出以远完全闭塞，第一对角支开口60%以上狭窄，左回旋支近段60%以上狭窄，前向血流TIMI2级,右冠状动脉广泛弥漫性病变，于左前降支开通后先后置入2.5mm ×18.0mm、2.5mm×29.0mm Firbird支架2枚。
但在介入手术中患者自诉胸痛及心前区憋闷感较前明显加重，持续心电监测示血压进行性下降，最低时仅75/43mmHg，高度怀疑因冠状动脉破裂引发，但此时并未见明显造影剂外泄征象（图1）。
予去甲肾上腺素0.45μg•kg-1•min-1血压维持，并于其胸壁左乳头下第五肋间尝试利多卡因局部麻醉，使用sliding法穿刺植入单矛引流软管1根，经约10min开放引流条件下，其引流物仅150ml鲜血。
此时其血压仍需要较大剂量去甲肾上腺素维持，生命体征仍不稳定，患者自诉症状未改善，且觉穿刺位点处疼痛剧烈。
遂于术中经左侧股动脉植入主动脉内球囊反搏（IABP），经1:1反博后循环仍未见好转，持续监测血压仍呈下降趋势。
因当地无继续治疗条件长途转入我科，携入悬浮少白红细胞4个单位。
图1 术前外院造影
a:显示为前降支完全阻塞; b:显示为经开通后支架植入; c:完全开通
后造影确认无造影剂外渗。
入院后听诊心音低钝、遥远。
完善床边心脏超声心动图提示：左室前壁心肌活动明显减弱，但心肌异常增厚，见一漂浮管似位于心脏表面，前端与心脏浅表关系紧密，估测此时左室射血分数（EF）约46%。
床边心电图提示窦性心律，多导联ST段抬高，提示广泛前壁心肌梗死。
该患者入院后收住CICU，但体征仍不稳定，呈休克貌，床边原有去甲肾上腺素用量渐增大，最高约0.9μg•kg-1•min-1，血压仍难以维持，最低 81/43mmHg。
此时经原发症状初始已有6h。
经评估后患者无内科保守治疗指征，遂急诊在全身麻醉、非体外循环下行“开胸探查及心脏修补术”。
术前麻醉常规于右侧颈内静脉植入漂浮导管一根，此时测得心排达 6.1L/min，SVO2为51%，但经计算体循环阻力仅为760（dyne×sec）/cm5。
术中开胸见心包内实无明显血液积存，但心肌肿胀剧烈，打开心包后见心脏呈整体扩张、肿胀样改变。
左室
活动较差，见单矛引流软管刺入心脏左室表面，局部破裂，心脏伤口表面仍见新发出血（图2）。
取用约3×3cm 自体心包补片沿伤口外周连续缝合，将心脏表面穿刺点破损处局部修补加以止血。
此后原拟关胸，但在合拢胸骨时血压波动异常，反复有快速室性心律失常发生，心率170-180次/min，经食道超声（TEE）证实其存SAM (systolic anterior motion）征（图3），快速补充血浆，使用少量β受体阻滞剂静脉注射，减低血管活性药物用量后缓解，但此时心肌仍较为肿胀，遂延迟关胸。
并将左西孟旦剂量调整至0.5μg•kg-1•min-1，此后监测其心排呈渐进性上升趋势，心率逐渐下降至110次/分钟，于调整后2h测得床边心排量为3.3L/min，SvO2为45%。
循环逐渐趋于稳定。
于术后第５天顺利撤除IABP，并行延迟关胸术，此时见心脏体积已明显回缩，接近正常大小，但前壁收缩幅度仍不佳。
经阶段调整返回普通病房。
出院前患者复查彩超测得左心室射血分数（LVEF）36%。
图2 术中所摄重度肿胀心脏
图3 术中经食道超声证实SAM征表现
病例评论
近年来，随着心脏介入手术的广泛开展，因导管及器械导致心肌冠状动脉穿孔引起的因积血引发急性心脏压塞并不少见，且因现代各中心外科水平的提升，开展急诊手术的速度衔接较快，国内已有诸多成功案例报道。
临床判断心包填塞的早期症状多后，多立即进行心包穿刺引流等紧急措施进行缓解。
但在本例患者中，我们术中探查并未见到常见的因冠脉穿孔引发的积血导致心包填塞的状况，实属罕见。
临床报道急性心脏压塞多由于冠状动脉穿孔造成，其是PCI术中发生率较低的一种严重并发症，发生率约1%，基本诱发原因主要考虑因冠状动脉穿孔后导致密闭心包内积血导致心肌舒张功能障碍相关。
其高危因素主要见穿孔大小、应用抗凝药物、球囊扩张次数等。
但本
例患者所特殊的，是其心包填塞的主因是心肌的高度充血性肿胀，而并非心包内积血。
我们分析，其在进行PCI操作的过程中，为广泛性的心肌梗死引发，心肌梗死早期心肌水肿剧烈，且其左冠优势，心肌梗死累及范围较大，从而导致这一特殊改变。
当地医院所采用的IABP 措施，虽然减轻了患者心室的后负荷，但并未能及时减轻其心包对其自身的压迫，其种种迹象均与常见的心包填塞及其相似，故进行了穿刺这一操作，加重了心脏的损伤。
但其没有明确的B超证据引导下进行，造成穿刺失误。
在本例中我们观察到患者在术中并发了SAM现象。
SAM现象即二尖瓣前叶前向运动，多见于肥厚性心肌病患者。
目前认为SAM可导致左室流出道梗阻，严重者造成继发性二尖瓣关闭不全。
造成机制其主要包括：文丘里效应和拖曳效应。
文丘里效应，即左室流出道狭窄，血流速度加快，流出道相对负压，吸引二尖瓣前叶及腱索前向运动贴紧室间隔。
为退行性瓣膜病中二尖瓣脱垂后发生的SAM所致左室流出道梗阻的主要机制。
拖曳效应，即由于肥厚的室间隔使乳头肌排列紊乱，当心脏收缩时，肥厚的室间隔挤压绷紧的腱索，腱索后移，而二尖瓣叶上翘前移，迫使二尖瓣叶进入血液几乎排空的左室流出道。
本例患者经术中TEE及术后彩超均并未有明确的二尖瓣病变，而导致这一现象的主要原因是因其心肌剧烈的充血及水肿导致其心肌明显增厚，呈类似肥厚性心肌病样改变，造成左室流出道的压迫，形成狭窄的假象，但通过对症治疗后尚可以纠正。
这也为在诊疗本类患者人群，尤
其是在血流动力学剧烈波动的情况下，提供了一个另类的诊断思路，需临床高度重视。
本例患者经修补后，并未进行冠脉搭桥术，主要考虑其已进行了前降支的开通，有明确的影像学证据证明血运已重建。
并随着患者心包压力的瞬间释放，压迫症状解除，其血流动力学状态逐渐恢复稳定。
在辅助机器逐渐撤除后进行延迟关胸中，我们观察到，心肌水肿吸收速度是较为迅速的，5天时间即可恢复至相对正常大小，但其心功能并未能恢复至较为理想的范畴，主要考虑其存在广泛前壁心肌梗死的因素，其长期仍需进一步的随访以观察本次手术的远期效果。
小结
在介入临床工作中，发生心包填塞后仍需高度思考其病因，最好是在影像学基础上进行相关抢救性措施，尤其是Ｂ超的运用。
切勿轻易进行有创操作，并需做好与外科系统的有效衔接。
作好有效评估才是成功抢救的基础。