脑出血(Cerebral_Haemorrahge)
脑出血(cerebral hemorrhage)
2
• • • • • •
3．脑动静脉畸形 因管壁发育异常，常较易出血。 4．其他病因 脑动脉炎、moyamoya病、血液病 发病机制 1. 高血压使脑小动脉形成微动脉瘤 2．高血压引起脑小动脉痉挛， 3．脑动脉的外膜及中层在结构上远较其他器官 的动脉薄弱 • 4．大脑中动脉与其所发生的深穿支一豆纹动脉 呈直角，后者又由动脉主干直接发出一个小分支， 所以豆纹动脉接受的压力高，且此处也是微动脉 瘤多发的部位。因此，当血压骤然升高时，此区 最易出血。
10
• 由于出血的部位不同，临床表现各异， 现分述如下 • 1．壳核出血 最常见，壳核出血最常累 及内囊而出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏 盲，优势半球出血可有失语。 • 2．丘脑出血 对侧偏身感觉障碍，内囊后肢的视放射 受累时可引起对侧同向偏盲，优势半球 可发生失语，非优势半球损害可出现自 身疾病认识不能或对侧忽视。
26
调整血压
• (1)血压紧急处理:急性脑出血时血压升高是 颅内压增高情况下保持正常脑血流量的脑 血管自动调节机制，应用降压药仍有争议， 降压可影响脑血流量，导致低灌注或脑梗 死，但持续高血压可使脑水肿恶化。血压 降至160/90mmHg水平，但须非常小心， 防止个体对降压药异常敏感。急性期后可 常规用药控制血压。
23
鉴别诊断
• 突然发病、迅速陷入昏迷的脑出血患者须 与全身性中毒 (酒精、药物、一氧化碳)及代 谢性疾病 (糖尿病、低血糖· 肝性昏迷、尿毒 症)昏迷鉴别，病史、相关实验室检查和头 部CT检查可提供诊断线索。
24
治疗
• 脑出血急性期治疗的主要原则是：防止再 出血、控制脑水肿、维持生命功能和防治 并发症。 • I· 内科治疗 患者卧床，保持安静。重症须 严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命 体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸 道 通畅，必要时吸氧，动脉血氧饱和度维持 在90%以上。加强护理，保持肢体功能位。 意识障碍或消化道出血者宜禁食24一48小 25 时，之后放置胃管。·
脑出血护理讲解
脑出血脑出m(cerebral haemorrhage)又称脑内出血，系指脑血管破裂引起的脑实质出血，可分为自发性及外伤性两类。
通常临床上所称的脑出血是指原发性或自发性的脑内出血，它又分为高血压性脑出血和非高血压性脑出血两种。
高血压性脑出血多发生于50～65岁的中老年人，非高血压性脑出血可出现于不同年龄。
起病突然、多无预感。
【病因和发病机制】1 病因高血压性脑出血的病因是非创伤性颅内出血最常见的病因，是高血压伴发脑小动脉病变，血压骤升时动脉破裂所致。
其他病因包括脑动脉粥样硬化，血液病（白血病，再生障碍性贫血，血小板减少性紫癜，血友病，红细胞增多症和镰细胞病等），以及脑淀粉样血管病，动脉瘤，动静脉畸形，Moyamoya病，脑动脉炎，硬膜静脉窦血栓形成，夹层动脉瘤，原发性或转移性肿瘤，梗死后脑出血，抗凝或溶栓治疗等。
2 发病机制长期高血压可促使深穿支动脉血管壁结构变化，发生微小动脉瘤。
目前普通认为，微小动脉瘤或小阻力动脉是高血压常伴发穿通动脉(直径l00～300μm的小动脉)病变，如豆纹动脉管壁脂质沉积、透明样变、纤维素样坏死或形成微动脉瘤(直径300～900μm)；当血压突然升高，这些血管壁薄弱的穿通动脉或微动脉瘤就可发生破裂，引起脑出血，形成脑内血肿，并可继发脑水肿及脑组织移位。
非高血压脑出血较少见，病因有先天性动静脉畸形、动脉瘤、凝血障碍、脑动脉炎、淀粉样血管病、抗凝治疗、溶栓治疗、脑栓塞及肿瘤引起的血管破裂。
【诊断】(一)临床表现1．症状症状与出血部位、出血量及病因有关：①头痛：大多数患者有头痛，但必须注意：少量出血及未破入脑室的外囊较大脑出血可无头痛，而大量出血引起意识障碍者可掩盖头痛。
，②意识障碍：基底核外侧型及脑叶出血大多数意识清楚，或仅有轻度意识模糊，内侧型出血量大者72％出现昏迷，而且多为突起昏迷，少数意识障碍逐渐加深，数日后才昏迷。
③呕吐：这是脑出血常见症状，由颅内压增高所致，少量出血可无呕吐。
脑出血
临床表现
剧烈头痛、头昏、恶心、呕吐 逐渐出现一侧肢体无力、意识障碍等
好发部位
出血部位常见于基底节、大脑 半球、脑干及小脑等
病理分期
1 2
3
超急性期（小于6小时）：a、血肿内RBC主要含有 氧合血红蛋白；b、3h后出现灶周水肿 急性期（7-72小时）：a、氧合血红蛋白逐渐变为 脱氧血红蛋白；b、灶周水肿，占位效应明显。 亚急性期（3天-2周）：早期（3-6天）-脱氧血红蛋白呈向心性 逐渐为正铁血红蛋白；晚期（1-2周）-正铁血红蛋白被释放到细 胞外；血肿周围出现炎性反应；水肿、占位效应减轻 慢性期（2周后）：水肿消失；巨噬细胞中含有铁蛋白和含铁血 黄素
左侧基底节区脑出血(亚急性期)
左侧颞叶脑出血(亚急性期)
慢性期：血肿逐渐吸收或液化，病灶周边的巨噬细胞内有明显的含铁 血黄素（顺磁性物质）沉积。因此该期血肿逐渐演变为液化灶，在 T1WI上为低信号，在T2WI上为高信号；周围的含铁血黄素（磁化率异 常）在T2WI上表现为低信号环，在T1WI上为等信号或略高信号。
病因
1.高血压.粥样硬化或动脉本身损 害90% 2.内（白血病、血友病、再障、血 小板减少性紫癜等）.外(抗凝 剂)因素致凝血机制异常. 3.先天性或获得性A瘤或血管畸形 (AVM). 4.梗死后出血、脑淀粉样血管病、 moyamoya病、动脉炎 5.解剖因素
发病机制
长期高血压促使形成深穿支动脉血管闭塞发生动脉瘤。 脑动脉壁薄弱，肌层和外膜结缔组织较少，缺乏弹力层。 年龄增长，病变加重，小动脉弯曲，深穿支成为出血的主 要部位。 出血48小时之后，脑水肿进入高峰期。
DSA。可直接显示Willis环全貌。
，逐渐浓缩而凝聚）尚未凝固的血 液表现出血液的长T1长T2特性，因此在T1WI上表现为略低信号，在 T2WI上呈现高信号。
脑出血Cerebralhemorrhage
当前您浏览的位置是第二十九页，共四十七页。
蛛网膜下腔出血 (subarachnoid hemorrhage,SAH)
► 概念
病因 ► 发病机制及病理 临床表现
► 辅助检查 诊断及鉴别诊断
治疗
当前您浏览的位置是第三十页，共四十七页。
概念及病因
► 概念：脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛 网膜下腔。
► 脑膜刺激征阳性
► 少数可见玻璃体膜下片块状出血 ► 老年人症状不典型，多表现为精神症状和意识障碍
当前您浏览的位置是第三十七页，共四十七页。
并发症
1.再出血—紧张、激动、用力、活动等为诱因，两 周 内为多发期
2.化学性脑膜炎—2~3天后发生
3.迟发性血管痉挛—发生于病程两周左右症状好转后又 进行性加重，意识障碍，出现定位体征，腰穿排除再出血
► 头部 CT ：发病后立即出现高密度影， 并可显示血肿的部位、大 小、临近水肿带、有否移位 及是否破入脑室
► 腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多
呈血性
► 血管造影：寻找出血原因
当前您浏览的位置是第二十五页，共四十七页。
诊断及鉴别诊断
► 诊断：依靠有高血压病史，活动中发病，进展迅速，有不
同程度的颅高压症状及神经系统定位体征，颅脑CT示高密 度影可做出诊断
► 诊断：主要根据蛛网膜下腔出血三主征
头痛、恶心、呕吐 脑膜刺激征阳性 腰穿均匀一致的血性脑脊液 ► 鉴别诊断：脑出血—有无定位体征。
无肢体瘫痪的脑出血靠脑CT鉴别 脑膜炎—腰穿
有精神症状者与精神病鉴别
当前您浏览的位置是第四十四页，共四十七页。
治疗
治疗原则：制止继续出血，防治继发性血管痉挛，去除出 血的原因和防止复发
脑出血融冰征名词解释
脑出血融冰征名词解释
脑出血融冰征（Cerebral Hemorrhage Ice Sign，简称CHIS）是一种用来诊断脑出血的影像学技术。
它是一种海绵体脑出血（hemorrhagic stroke）特异性的高分辨率磁共振成像（MRI）扫描方法。
它可以识别出脑室内、外以及脑室之间的胶质出血，为医生提供重要的早期诊断信息。
脑出血融冰征通过使用特殊的磁共振成像扫描技术，识别出脑室内、外以及脑室之间的出血，从而帮助医生及时诊断出海绵体脑出血的情况。
此技术的优势在于它可以显示一个凝固的“冰”状态，即一个暗淡的团块，这是由于凝固的血液导致的磁共振信号减弱所致。
此外，CHIS还可以帮助医生更好地识别出血管受损的情况，这也可以帮助医生进行更精准的治疗。
通过使用CHIS，医生可以更准确地识别出凝血的部位，从而准确指导患者的治疗，降低并发症的发生风险。
脑出血融冰征是一种非常有效的脑出血诊断技术，可以有效地帮助医生迅速诊断脑出血病例，从而使患者得到及时有效的治疗，减少不必要的损害和死亡率，从而改善患者的治疗效果。
同时，CHIS也具有一定的局限性，它只能检测出血管受损的部位，而无法检测出更小的血管破裂。
因此，医生仍然需要通过其他技术手段来确定脑出血的准确位置。
此外，由于CHIS扫描的时间较长，有时患者可能会感到不适，因此需要在检查过程中给予适当的缓解措施。
脑出血的英语名词解释
脑出血的英语名词解释脑出血（Cerebral Hemorrhage）是一种严重的疾病，指的是在脑内或脑表面发生的破裂的血管导致出血的情况。
这是一种严重的医学状况，潜在的危险性和后果都需要高度重视。
在医学术语中，脑出血的英语名词解释为"Cerebral Hemorrhage"，这个词汇来源于拉丁语"hemorrhagia"，意味着直接的或非自然的大量出血。
脑出血不同于脑梗塞（Cerebral infarction），脑梗塞是由于脑部的供血受阻而引起的缺血性损伤。
两者都是脑血管疾病，但是发病机制和治疗方法却略有不同。
除此之外，脑出血还有多种类型，如颅内出血（Intracerebral hemorrhage）、蛛网膜下腔出血（Subarachnoid hemorrhage）等等。
脑出血通常是由于动脉病变、高血压等因素引起的。
高血压所引发的脑出血称为高血压脑出血，是最常见的一种类型。
当血压升高到破坏血管壁的程度时，血管会破裂并发生出血。
脑出血会导致局部脑组织损伤，甚至导致脑细胞死亡，从而引发神经功能障碍。
脑出血的临床表现取决于出血的部位和范围，常见的症状包括突发剧烈头痛、恶心、呕吐、意识丧失、肢体瘫痪、言语困难等。
因为症状呈突发且严重，所以脑出血是一种急性并且危重的疾病，需要紧急救治。
对于脑出血患者的治疗方法取决于病情的严重程度。
紧急抢救包括控制血压、减少颅内压等措施，以避免进一步的损伤。
而对于严重的脑出血，可能需要手术干预，如进行开颅手术或股动脉介入手术等。
这些救治策略旨在减轻脑组织损伤和改善患者的预后。
预防脑出血的关键在于控制危险因素，尤其是高血压。
除了药物治疗外，还应该坚持健康的生活方式，如合理膳食、适量运动、避免过度劳累、保持心理健康等。
此外，定期体检和监测血压是非常重要的，可以及早发现潜在的血管病变。
总结而言，脑出血是一种严重的脑血管疾病，需要引起人们的高度重视。
脑出血课件
脑出血vs脑梗塞
❖ 鉴别：脑CT及核磁共振检查 （可显示脑梗死 的部位、大小、及其周围脑水肿情况和有无 出血征象等，是最可靠的无创性诊断手段。）
冰敷的注意事项
❖ 冰敷是临床上最简便而安全的降温方法
❖ 禁忌的部位
1、枕后、耳廓、阴囊处：用冷易引起冻伤。 2、心前区：用冷可导致反射性心率减慢、心房纤颤或心室纤颤及房 室传导阻滞。 3、腹部：用冷易引起腹泻。 4、足底：用冷可导致反射性末梢血管收缩影响散热或引起一过性冠 状动脉收缩
脑梗以溶栓、降纤维蛋白、抗凝、抗血小 板凝聚为主。治疗的关键是要早，越早越 好，尤其不要超过6小时、降血压为主。
脑出血以止血、脱水(防止形成脑 疝)。
脑梗尽管死亡率低，但发生后遗症的可能 脑出血发生凶险，病人容易形成脑
性大，致残率高。
疝死亡，但只要救治及时，平安度
过危险期，后遗症多比较轻微。
.
❖.
常见的脑出血的先兆症状有
❖ ①突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手 持物掉落，嘴歪、流涎 ，走路不稳。
❖ ②与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不 清，或听不懂别人的话。
❖ ③暂性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出 现失明。
❖ ④突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不 稳甚至晕倒在地。这些表现可以短暂地出现一次， 也可以反复出现或逐渐加重。
滴注时。临床上出现尿量减少，甚至急性肾功能衰竭。渗透 性肾病常见于老年肾血流量减少及低钠、脱水患者。 ❖ 8.不宜加入血液或含电解质溶液中使用
并发症
❖ 1.肺部感染 ❖ 2.上消化道出血 ❖ 3.褥疮 ❖ 4.高血压脑出血
手术适应症
❖ 手术适应症：①颅内压增高伴脑干受压的体征；② 小脑半球的出血大于15ml，蚓部血肿大于6ml，血 肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症 状或急性阻塞性脑积水征象者；③脑室出血致梗阻 性脑积水；④年轻患者脑叶或壳核中致大量出血大 于40~50ml，或有明确的血管病灶。
脑出血名词解释
脑出血名词解释脑出血（cerebralhemorrhage）是一种紧急的神经系统疾病，它指的是脑组织中出现异常血管破裂，从而导致大量出血的一种情况。
可以有局部性和全脑性的不同类型，根据血液来源的不同可分为出血性脑出血和凝血性脑出血。
出血性脑出血是由于血管壁破裂，引起血液从血管内外穿透，因而导致脑室内出血。
凝血性脑出血则是由于血管内部出血，比如血凝块或血栓，从而导致脑室内出血。
所以，脑出血的特征是血液从脑室内部出来，这就是为什么我们称之为脑出血。
脑出血的症状通常与其位置、程度等有关。
典型的脑出血症状包括头痛、恶心和呕吐，突然的神经功能紊乱，比如说话困难、意识低下和瘫痪。
随着脑出血的发展，可能引起进一步的神经功能损害，比如抽搐、对称性双侧瘫痪、精神障碍和痉挛等。
脑出血的主要原因是血管破裂，破裂的原因则多种多样，可以细分为外因性和内因性的原因。
外因性原因包括头部外伤、机械性外力、血管病变和血管畸形等；内因性原因则包括高血压、血管感染、血小板凝集缺陷、糖尿病和血管肉芽肿变等。
脑出血的诊断主要靠影像检查，可以帮助医护人员发现脑出血的位置和异常血管，从而指导治疗。
主要的影像检查方法包括血管造影术、磁共振成像（MRI）、脑脊液检查和脑电图等。
脑出血的治疗主要依靠手术并进行支持性的治疗，而多数情况下，直接切除出血灶或安装引流管以减少出血是临床上常用的治疗手段。
此外，支持性的治疗包括定向抗凝、渗漏的脑脊液的处理等，以及高压症的控制等。
脑出血通常会带来比较严重的后果，可能会影响受害者的生活质量。
从预防上看，积极而及时的遵医嘱进行治疗，保持良好的生活习惯，控制血压和血糖，及时对潜在的血管病变进行早期筛查和治疗等都是非常重要的。
综上所述，脑出血是一种紧急的神经系统疾病，它指的是脑组织中出现异常血管破裂，从而导致大量出血的一种情况。
出血性脑出血和凝血性脑出血是脑出血的两种主要类型，其症状会根据脑出血的位置、程度等有所不同，常见的症状有头痛、恶心和呕吐、突然神经功能紊乱、抽搐、瘫痪等。
脑出血注意事项教学大全讲解
脑出血脑实质内血管破裂出血称为脑出血，又叫脑溢血。
不包括外伤性脑出血，多发生于中老年人，男性多于女性。
脑出血旳常见原因是高血压。
有资料表明80%以上旳脑出血病人有高血压病史。
由于长期旳高血压，脑内小动脉形成粟粒样大小旳瘤体扩张，在某些原因作用下，当血压忽然升高时，就会使微小动脉瘤破裂而发生脑出血。
长期旳高血压，还可使脑小动脉内膜受损，脂质沉积，透明样变，管壁脆性增强，更易破裂出血。
此外，脑动脉硬化、脑血管畸形也是脑出血旳常见原因。
但凡能使血压骤然升高旳原因如情绪激动、剧烈活动、饮酒过度、大便用力等，都是脑出血旳诱发原因。
脑出血可以发生在脑实质旳任何部位，可以单发，也可为多发。
但大多数高血压、脑动脉硬化性脑出血多为单发。
其好发部位为内囊、基底节，另一方面是外囊、额叶。
脑干和小脑较少见。
脑出血发病多较忽然，病程进展迅速，严重时，在数分钟或数小时内恶化。
病人出现意识障碍、偏瘫、呕吐和大小便失禁。
并可有头痛和血压升高。
脑出血旳临床体现大体分为两种：(1)全脑症状，多由脑出血、水肿和颅内压升高所致。
体现头痛、呕吐、嗜睡、昏迷等。
(2)局灶症状，为血破入脑实质后所致旳定位症状，如中枢性偏瘫、面瘫、失语及偏身感觉障碍。
由于出血量和出血部位不一样，临床预后也不一样。
假如出血量较大，出血波及到脑室，形成脑疝，或并发中枢性高烧、应激性消化道出血时，后果严重，死亡率较高。
因此，碰到上述状况要高度重视，积极进行急救治疗，以减少病死率和致残率起病非常忽然，一般体既有：(1)头痛头晕：头痛是脑出血旳首发症状，常常位于出血一侧旳头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。
头晕常与头痛伴发，尤其是在小脑和脑干出血时。
(2)呕吐：大概二分之一旳脑胶犯病人发生呕吐，也许与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。
(3)意识障碍：体现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血旳部位、出血量和速度有关。
在脑较深部位旳短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。
【疾病名】脑出血【英文名】cerebralhemorrhage【缩写】【别名】brain
【疾病名】脑出血【英文名】cerebral hemorrhage【缩写】【别名】brain hemorrhage；encephalorrhagia；hematencephalon；大高血压性脑溢血【ICD号】I61.9【概述】脑出血(cerebral hemorrhage)又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。
脑出血与高血压病的密切关系在于：高血压患者约有1/3的机会发生脑出血，而约95%的脑出血患者有高血压。
脑出血是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高，是我国脑血管病中死亡率最高的临床类型。
脑出血占所有脑血管病的40%～50%。
脑出血80%发生在大脑半球，20%发生于脑叶、脑干、小脑和脑室。
【流行病学】我国1986～1990年大规模人群调查显示，脑卒中发病率为109.7/10万～217/10万，患病率为719/10万～745.6/10万，死亡率为116/10万～141.8/10万。
男性发病率高于女性，男∶女为1.3∶1～1.7∶1。
脑卒中发病率、患病率和死亡率随年龄增加，45岁后均呈明显增加，65岁以上人群增加最明显，75岁以上者发病率是45～54岁组的5～8倍。
存活者中50%～70%病人遗留瘫痪、失语等严重残疾，给社会和家庭带来沉重的负担。
1990年国内进行的580多万人口全国性流行病学调查(张葆樽等)显示，我国重症脑血管病的人口标化发病率为115.61/10万，患病率为256.94/10万，死亡率为81.33/10万，我国每年新发生脑卒中病人近150万人，年死亡数近100万人。
脑卒中发病与环境因素、饮食习惯和气候(纬度)等因素有关，我国脑卒中发病率总体分布呈现北方地区高于南方地区，东部沿海高于西部高原的特征。
脑出血(cerebral hemorrhage)占全部脑卒中的10%～30%。
高血压性脑出血常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发。
脑出血(CerebralHaemorrahge)
降低颅压;
六.治疗
防止血管痉挛:钙离子拮抗剂尼膜地平等
血管造影与手术:应为首选治疗,尽早!
止血剂:抗纤溶药PAMBA(1g/次q6-8h静滴)或EACA(48g/d静滴7-10天后24g/d)
BP监控更为严密
一般治疗.降颅压.血压等同脑出血
治疗方法
CVD总结
缺血性脑血管病 短暂性脑缺血发作 脑血栓形成 脑栓塞 出血性脑血管病 脑出血 蛛网膜下腔出血
无结构性病变
第二节 偏头痛
概念: 为发作性神经血管功能障碍所致的反复发作性偏侧或双侧头痛 病因及病机 遗传(60%) ┐┌脑电异常─┐神经 饮食 ├┤神经递质─┘学说 内分泌 │└血小板释放物─┐学说 劳累紧张刺激┘ 血流异常 ─┘血管
一般表现：起病年龄：青少年或成年早期，性别：女＞男
脑出血(Cerebral Haemorrahge)
BRAND PLANING
一.概念:非外伤性脑实质出血 二.病因病机病理 1.高血压.粥样硬化或动脉本身损害90% 2.内.外(抗凝剂)因素致凝血机制异常. 3.先天性或获得性A瘤或血管畸形(AVM). 4.解剖因素
BP↑ 上述任一因素————血管破裂出血 后遗 囊腔 破坏━局灶症状 胶质疤 出血 占位┳颅内高压→移位→脑疝 水肿┛
概念:血液流入蛛网膜下腔后引起的一组临床综合征。
02
原发性SAH:
03
脑表面血管破裂血液直入SA
04
继发性SAH:
05
脑出血穿过脑组质入SA
蛛网膜下腔出血
颅内动脉瘤破裂 占90%以上 Willis环分叉
脑血管畸形 大脑前.中A皮质支供血区
高血压脑A硬化 颅底A主干
其它血管病和血液病
脑出血基础知识
脑出血基础知识脑出血（intracerebral hemorrhae，，或为cerebral hemorrhage）是指非性脑实质内。
通常按ICH出血的部位、与否及为不同类型脑出血。
脑出血可由多种原因引起。
常见的病因是因长期引起某一硬化的动脉破裂所致，少见的有性、老年性梭性动脉瘤、、酶菌性动脉瘤、、病、后、抗凝或溶栓治疗、脑，等原因引起脑内动脉、或破裂出血。
临床上以内囊区小动脉出血最为常见。
出血性（或血块）可割裂、压迫附近脑，破坏或影响它们的正常（运动、、、语言、等）而出现、偏身、讲话不清等；出血量大时引起颅内压升高、脑组织移位元甚至。
脑出血为常见病，55岁以上的老年人发病率高，男女性高，其表现起病急、发展快，早期出现偏瘫、等。
病残率、死亡率均较高，是引起人类死亡的主要疾病之一。
脑出血的病因脑出血可由多种原因引起。
常见的病因是因长期动脉硬化高血压引起某一硬化的动脉破裂所致，少见的有先天性动脉瘤、老年性梭性动脉瘤、脑血管畸形、酶菌性动脉瘤、血液病、胶原病、脑梗塞后、抗凝或溶栓治疗、脑动脉炎，血管炎等原因引起脑内动脉、静脉或毛细血管破裂出血。
临床上以内囊区小动脉出血最为常见。
脑出血的病理改变出血性血肿（或血块）可割裂、压迫附近脑组织，破坏或影响它们的正常功能（运动、感觉、记忆、语言、精神活动等）而出现偏瘫、偏身麻木、讲话不清等症状；出血量大时引起颅内压升高、脑组织移位元甚至脑疝。
脑出血的诊断1诊断要点1．中老年，特别是有高血压患者在活动中或时急性起病。
2．迅速出现或意识障碍，并伴有局灶性功能缺损症状和体征者。
3．头颅见出血改变。
2病史及症状多数有史，中老年人多见，寒冷季节发病较多。
大多在活动状态时起病，突发剧烈头痛伴呕吐，多有意识障碍，发病时较高，局灶症候与出血的部位和出血量有关。
病史询问应对上述病史的了解。
3体检发现1.有程度不同的意识障碍，早期多血压显著升高，重症者脉洪缓慢，呼吸深缓，常伴性，病情恶化时呈现中枢性呼吸、衰竭。
脑出血 (NXPowerLite)
发病机制
高血压性脑动脉硬化，导致脑内细小动 脉透明变性、纤维束样坏死，病变动脉壁 在血流冲击下形成微动脉瘤。血压急剧升 高时可破裂出血。薄弱的纤维素样坏死动 脉壁也易破裂出血。
整理ppt
发病机制
脑动脉中层薄弱，肌细胞少，外膜不发
达，无外弹力层，管壁较薄，豆纹动脉从 大脑中动脉主干呈直角发出，这种解剖结
整理ppt
病因与发病机制
*高血压脑动脉硬化，导致脑内小动脉微动
脉瘤破裂，是脑出血最主要的病因。
*导致脑动脉管壁薄弱的疾病：先天性动脉 瘤、脑动静脉畸形、淀粉样脑血管病、动 脉炎、moyamoya病等。 *颅内肿瘤破坏血管，引起瘤卒中。
整理ppt
病因与发病机制
*有出血倾向的全身疾病：如白血病、血小 板减少症、血友病等。 *继发于脑梗塞的出血，出血性脑梗塞。 *治疗:溶栓、抗凝、抗血小板治疗等。 *原因不明。
整理ppt
椎－基底动脉系统
双侧椎动脉入颅后分出小脑后下动脉，行 至桥延沟汇合成基底动脉，依次分出小脑 前下动脉、脑桥支、内听动脉、小脑上动 脉，至脚间窝基底动脉分成左右两条大脑 后动脉。
整理ppt
椎－基底动脉系统
两条大脑后动脉向上呈环状，并发出多支 丘脑穿通支、丘脑膝状体穿通支和脉络膜 后动脉，皮层支供应大脑颞叶底面和枕叶。 椎基底动脉系统供应脑后部2/5，包括脑干、 小脑、大脑半球后部以及部分间脑的血液， 又称脑的后循环。
整理ppt
整理ppt
整理ppt
整理ppt
整理ppt
整理ppt
整理ppt
整理ppt
辅助检查
2 头颅MRI ：对脑出血敏感，可明确出血部 位、范围，脑水肿及脑室情况。呈短T1、 长T2信号。但耗时较长，不如CT简便、快 捷。 3 脑血管照影（DSA、MRA、CTA）可显 示血管走行移位，尚可发现脑动脉瘤、血 管畸形。
神经内科主治医师知识点：脑出血
神经内科主治医师知识点：脑出血2017神经内科主治医师知识点：脑出血脑出血(cerebral hemorrhage)是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。
以下是店铺带来的详细内容，欢迎参考查看。
【病史采集】(一)发病多在白天活动情况下，往往与情绪激动，用力排便或剧烈运动等因素有关，发病初期，血压往往高于患者平常的水平。
(二)好发于50岁以上的'中老年患者，平素有高血压或动脉硬化的病史。
(三)多数起病突然，进展快，可有头昏，头痛，随即陷入昏迷，大小便失禁，头、眼常偏向病灶侧，伴偏瘫，失语等神经系统局限性受损。
(四)较多患者在起病时有呕吐，严重者可因应激性溃疡，呕吐咖啡样胃内容物，出现高热等。
【鉴别诊断】1、壳核(内囊出血)出血：头眼转向病灶侧，偏瘫，急性期呈软瘫后渐变为硬瘫，偏身感觉障碍，偏盲，主侧半球有运动性或混合性失语。
2、丘脑出血：对侧半身深感觉障碍，可有偏瘫且多数较轻，可影响脑干致眼球向上运动不能，瞳孔不等大，光反射减弱或消失，可出现对侧肢体不随意运动。
3、皮质下白质出血(1)颞叶出血：以精神症状为主，起病常有病灶侧头剧痛，恶心、呕吐，出血如破入蛛网膜下腔可引起颈强，克氏征阳性，如出现天幕疝，可有轻偏瘫，偏身感觉障碍，主侧半球有感觉性失语。
(2)顶叶出血：不均等偏瘫，下肢重于上肢及面部或上下肢重于面部，偏身感觉障碍较重，出现失用、失写、失算等。
(3)枕叶出血;视野改变为主，同侧偏盲，重症可出现海马后疝-昏迷加重，去大脑强直。
4、脑室出血：分原发性和继发性。
(1)迅速出现深昏迷。
(2)出现双侧病理反射。
(3)四肢肌张力升高，早期出现阵发性、强直性痉挛或去大脑强直。
(4)双侧瞳孔缩小，如针尖样。
(5)常有丘脑下受损症状──高热，面部充血、多汗、紫绀、心跳慢、血糖升高、出现肺水肿消化道出血、大小便失禁等。
5、桥脑出血(1)一侧性桥脑出血：轻度意识障碍，病灶同侧周围性面瘫、外展麻痹，对侧舌瘫和肢瘫，双眼向患肢注视，病灶侧出现Hornerus症，交叉性痛温觉障碍，眼球浮肿等。
脑出血患者的日常护理须知!
脑出血患者的日常护理须知！脑出血（cerebralhemorrhage）也就是我们日常所说的脑溢血，是急性脑血管疾病当中危害性最大的一种，主要指的是非外伤性的脑血管破裂所造成的脑出血，脑出血一般发病急骤，短时间内病情就会发展至高峰，危害性极大，死亡率高达40%左右，脑卒患者当中有20%~30%是由于脑出血所造成的。
脑出血的高发人群是中老年群体，40~80岁是脑出血高发的年龄段。
脑出血是中老年致死性的疾病之一，即便是幸存者也会留下认知障碍、运动障碍以及语言障碍等后遗症，需要进行长期的康复训练。
一般脑出血的发病主要与患者脑血管发生病变以及硬化有着极大的关系，通常我们所说的脑出血主要指的是原发性的脑出血，并不包括并发症。
脑出血的发作往往是由于患者情绪比较激动或者进行剧烈的运动，发病时比较突然，患者会突然出现失语、偏袒以及昏迷的情况，大部分患者还伴有呕吐、头痛等症状。
脑出血在发病之前往往会有一些征兆，出现这些征兆时，患者要高度重视，及时去医院就医，积极配合医生治疗，避免脑出血突然发作，危及生命。
脑出血患者发病前的征兆主要有以下几方面的内容，其一是当指甲上开始出现一些红色或者黑红色的小斑点时，就说明此时体内血液循环出现了问题，是脑出血发作的征兆之一。
在这些斑点出现时，可刺激位于食指指甲靠拇指侧下方（靠第一关节处）约2毫米的“商阳”穴；小指上的“少冲”穴和无名指指甲靠小指侧如前相同位置上的“关冲”穴。
其二是突然感觉到自身身体的一侧出现麻木、无力的感觉，活动受到了一定的影响，或者手中所拿的物品突然掉落，行走不稳，嘴歪并流涎。
其三是突然性出现失语的情况，比如和人说话时突然说不出话，或者是说话时吐字不清晰，听不懂别人说的话。
其四是短暂性的出现失明或者视物模糊的情况，一段时间后自行恢复。
其五是突然性的头晕，甚至出现晕倒的情况，这种症状可能会短暂性出现，也可能会重复出现，并且情况逐步加重。
当出现上述这些症状时，患者要尽量保持情绪平稳，不要参与剧烈运动，并及时就医接受治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
4、止血药物：一般不用，若有凝血功能障 碍，可应用，时间不超过1 周。 5、亚低温治疗。 6、预防并发症：肺部感染、上消化道出血、 水电解质紊乱、双下肢深静脉血栓形成、 肺栓塞等。 7、康复治疗。
预防:
蛛网膜下腔出血(Subarachnoid HaemorrhageSAH)
一.概念:血液流入蛛网膜下腔后引起 的一组临床综合征。 原发性SAH: 脑表面血管破裂血液直入SA 继发性SAH: 脑出血穿过脑组质入SA
桥脑出血:
轻:交叉瘫（病侧面. 展周围性瘫和对 侧肢体中枢性瘫） 及病侧凝视 重:四肢瘫.去脑强 直.针尖样瞳孔. 高热，呼吸改变 →严重后遗(闭锁) 或死亡
中脑出血
中脑出血少见，轻者多表现为患侧周围性 动眼神经麻痹，对侧中枢性面、舌下神 经麻痹及肢体瘫痪，部分表现为动眼神 经-红核综合征，重者迅速昏迷、去大脑 强直、死亡。
好发部位
基底节区(即
内囊区)占7080% 分为:外 侧,内侧,混合 型 其 它 :脑叶 5-10%.脑干810%.小脑半球 1 0 % . 脑 室 35%。
三.临床表现
1.55-65岁好发 2.活动.激动.饮酒后起病多 3.起病急进展快.数小时达高峰.多伴BP↑ 4.全脑症状(见于出血量较大者): 颅高压 征+意识障碍 5.局灶症状:部位不同表现有异 6.并发症:消化道出血.通气障碍及肺感染 泌尿系感染等
CT显示左侧壳核出血高密度病灶
CT检查——首选 圆形与卵圆形均匀高密度血肿, 边界清楚
五.诊断及鉴别诊断
诊断
①中老年急性起病;高血压病史 ②NS局灶体征:偏瘫,失语等 ③颅高压症状:头痛.呕吐.意识障碍等 ④CSF\CT检查结果
2.鉴别诊断
⑴与其它意识障碍病因鉴别 肝昏迷;尿毒症;CO.酒精药物中毒等 ⑵其它颅脑疾病 ①脑肿瘤 ②颅内感染:病毒脑.化脑.结脑 ③脑外伤:硬膜外.下血肿 ④缺血性脑血管病;SAH鉴别:
止血芳酸 立止血\维生素K3等
治 疗
1. 内科治疗
(3) 防治脑血管痉挛 尼膜通(Nimotop)10～20mg/d, i.v.滴注1mg/h, 共10~14d或尼莫地平口服 减少迟发性血管痉挛导致缺血合并症
治 疗
1. 内科治疗
(4) 脑脊液臵换疗法 缓慢放出血性CSF, 每次10~20m1, 2次/w 减少迟发性血管挛\正常颅压脑积水发生 注意诱发脑疝\颅内感染\再出血风险 严格掌握适应证, 并密切观察
脑出血的 病理生理
BP↑ 上述任一因素————血管破裂出血
后遗 囊腔 破坏━局灶症状 胶质疤 占位┳颅内高压→移位→脑疝 水肿┛
出血
危险因素
1.高血压、年龄、遗传、吸烟、饮酒、胆固醇水 平过低。 2.高胆固醇者发生脑出血的危险低，但是他汀类 药物治疗并未增加出血的风险。 3.吸烟者发生脑出血的风险增加2.5倍 4.体重指数增加与脑室出血体积的增加相关 5.一次大量饮酒可诱发出血发作 6.口服抗凝治疗者发生出血的风险增加8-11倍。
脑出血(Cerebral Haemorrahge)
一.概念:原发性非外伤性脑实质出血，占 脑卒中30%，高血压性脑出血是原发性脑出 血最常见原因，50%死亡主要发生在48-72 小时。
二.病因病机病理 1.高血压.粥样硬化或动脉本身损害90% 2.内（白血病、血友病、再障、血小板减 少性紫癜等）.外(抗凝剂)因素致凝血机 制异常. 3.先天性或获得性A瘤或血管畸形(AVM). 4.梗死后出血、脑淀粉样血管病、 moyamoya病、动脉炎 5.解剖因素
（4）鼻饲：昏迷或有吞咽困难者在发病第2～ 3天即应鼻饲。 （5）对症治疗：过度烦躁不安的患者可适量 用镇静药；便秘者可选用缓泻剂。 （6）预防感染：加强口腔护理，及时吸痰， 保持呼吸道通畅；留置导尿时应做膀胱冲洗， 昏迷患者可酌情用抗菌素预防感染。 （7）观察病情：严密注意患者的意识、瞳孔 大小、血压、呼吸等改变，有条件时应对昏迷 患者进行监护。
50岁~65岁多见
高血压、脑动脉粥样硬化 数十分至数小时达到高峰 通常显著增高 常见，较剧烈 重症患者持续性昏迷 偏瘫、偏身感觉障碍及失语等局灶性 体征 眼底动脉硬化，可见视网膜出血 脑实质内高密度病灶 洗肉水样
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(2) 颅内感染 结核性\真菌性\细菌性\病毒性脑膜炎等可有头 痛\呕吐\脑膜刺激征, 先有发热CSF检查提示感染
继发性多见
临床表现取决于脑室出 血量：不同程度意识障碍. 脑膜刺激征与SHA类似， 严重者四肢瘫,去脑强直 生命征不稳汗多等
四.辅助检查
1.腰穿CSF检查: 压力↑血性.选择性检查, 2.CT:高密度影 3.血管造影 4.核磁共振 MR. 4.病因有关的检查 5.EEG.肝肾功等有利于相应脏器功能判断
主要的出血综合征
内囊区出血 脑叶出血 桥脑出血 小脑出血 脑室出血
内囊区出血:
外侧型较轻: 三偏征及病侧凝视 内侧型(重型) 意识障碍重.丘 脑受压征,继而 颞叶沟回疝→ 枕骨大孔疝
脑叶出血:
脑叶出血:颅高压.脑膜刺激征.局灶征、癫痫。 1.顶叶:最多见，出现偏身感觉障碍、非优 势半球伴空间体像障碍。 2.枕叶：视野障碍、眩晕。 3.颞叶：感觉性失语、精神症状。 4.额叶：偏瘫、运动性失语、伴摸索和强 握反射。
2.降低颅内压:首先以高渗脱水药为主，如 甘露醇或甘油果糖。可酌情选用呋塞米 （速尿）、白蛋白。建议尽量不使用类 固醇。
3.降血压: （1）不要急于降血压，应先降颅内压后，再根 据血压情况决定是否进行降血压治疗。 （2）血压≥200/110mmHg 时，在降颅压的同时 可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略。 高于发病前水平或180/105mmHg左右；收缩压在 170～200mmHg 或舒张压100～110mmHg，暂时尚 可不必使用降压药，先脱水降颅压，必要时再 用降压药。血压降低幅度不宜过大。收缩压 <165mmHg 或舒张压<95mmHg，不需降血压治疗。 （3）血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。
六.治疗
调控血压 脱水降压 对症治疗 加强支持
内科治疗
1、一般治疗 （1）卧床休息：一般应卧床休息2～4周，避免 情绪激动及血压升高。 （2）保持呼吸道通畅：昏迷患者应将头歪向一 侧，以利于口腔分泌物及呕吐物流出，并可防止 舌根后坠阻塞呼吸道，随时吸出口腔内的分泌物 和呕吐物，必要时行气管切开。 （3）吸氧：有意识障碍、血氧饱和度下降或有 缺氧现象（PO2<60mmHg 或PCO2>50mmHg）的患者 应给予吸氧。
延髓出血
延髓出血：更为少见，多数患者发病后迅 速意识障碍、血压下降、呼吸节律紊乱， 继而死亡，轻者表现为不典型延髓背外 侧综合征。
小脑出血
后枕部头痛.频繁
呕吐 眩晕.眼震.小脑 性共济运动失调 出血量大者(即重 型):可突然昏迷 去脑强直(桥脑受 压枕骨大孔疝表 现)
脑室出血
原发性脑室出血 继发性脑室出血
治疗
1. 内科治疗
(1) 一般处理 绝对安静卧床4~6w 避免用力排便\咳嗽及情绪激动引起A瘤再破裂 头痛可用止痛药 保持便通用缓泻剂 选用镇静剂及镇痛剂 有脑水肿者给予脱水剂 注意营养支持, 防止并发症
治疗
1. 内科治疗
(2) 止血剂的应用 6-氨基己酸 肾功能障碍慎用 副作用深静脉血栓形成
蛛 网 膜 下 腔 出 血
脑 血 管 造 影
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
SAH
SAH与脑出血的鉴别要点
脑出血
发病年龄
常见病因 起病速度 高血压 头痛 昏迷 神经体征 眼底 头部CT 脑脊液
粟粒样动脉瘤多发于40~60岁，动静脉畸形青 少年多见，常在10~40岁发病
粟粒样动脉瘤、动静脉畸形 急骤，数分钟症状达到高峰 正常或增高 极常见，剧烈 重症患者出现一过性昏迷 颈强、Kernig征等脑膜刺激征 可见玻璃体膜下片块状出血 脑池、脑室及蛛网膜下腔高密度出血征 均匀一致血性
二.病因.机理.病理
1.颅内动脉瘤破裂 占90%以上 Willis环分叉 2.脑血管畸形 大脑前.中A皮质支供血区 3.高血压脑A硬化 颅底A主干 4.其它血管病和血液病
基 底 动 脉 巨 大 动 脉 瘤
蛛网膜下腔出血的病理生理
颅内高压脑受压水肿 脑膜炎性反应 脑血管痉挛脑缺血与梗塞 脑积水与脊膜炎
蛛网膜下 腔积血
三.临床表现
1.任何年龄,前驱症状:头痛,颅神经麻痹 2.活动激动后急性起病,两周内易复发 3.剧烈头痛.呕吐.严重者意识障碍-脑疝 4.脑膜刺激征+ 5.NS定位体征无或少(与脑出血主要不同) 6.眼底检查:有出血及水肿
四.辅助检查
1.腰穿CSF检查: 压力↑血性.选择性检查, 2.CT:广泛蛛网膜下腔高密度影 3.血管造影 4.核磁共振 MR. 4.病因有关的检查