新生儿、小儿、成人心肺复苏术培训课件(最新医院专业版)

9、检查评估：首轮做5个周期的30：2，历
时2分钟（〔18＋5＋1秒〕×5），然后医 生检查病人呼吸和颈动脉搏动，评估基础 生命支持的抢救效果（评估时间10秒）； 如果仍然没有呼吸、脉搏，说明徒手心肺 复苏ABC三步曲失败，
应即刻进入第四步
D——电击除颤。
除颤监护仪
9）医生继续徒手心肺复苏，从胸外 心脏按压开始，30：2做够5个周期， 待胸外按压与人工通气2分钟以后， 再去检查病人呼吸、脉搏和心电图， 证实自主呼吸与心跳恢复，心肺复 苏成功。
范、温柔，一步做到位（病人
下颌、耳廓之间的联线与地面
保持垂直）。
7、口对口人工呼吸（B）：
单人操作立即由医生口对口通气二 次，用时5秒钟（缓缓吹气各2秒、中间 换气1秒)以看到患者胸部起伏为人工呼 吸有效指标，只要一看见胸廓抬起，便 可停止吹气。
(考试时用球囊面罩通气)
口对口吹气方法
• 保持气道开放，救护人用放在病人前额的手的拇 指和食指捏紧病人的鼻翼，以防气体从鼻孔逸出。
• 救护人先深吸一口气，用双 唇包严病人口唇四周，再缓 慢持续将气体吹入，同时观 察病人胸部起伏。 • 吹气完毕，救护人松开捏鼻 手指，侧头吸入新鲜空气，准 备进行下次操作。
面罩球囊通气方法
采用左手“E—C”手法固定、扣紧氧气面罩， 右手使用简易呼吸器捏皮球通气二次，用时5秒 钟（缓缓吹气各2秒、中间换气1秒）；以看到患 者胸部起伏为人工呼吸 有效指标，只要一看见 胸廓抬起，便可停止吹 气；每通气两次后，护 士将氧气面罩稍微移开 病人面部，但仍然保持 开放气道的头后仰姿势。
3、如患者无意识，启动基础生 命支持（BLS）：高声呼救“快 来人呐、准备抢救！”。
4、摆放体位：将患 者取仰卧位，置于地 面或硬板上，去掉枕 头、解开衣服。
5、建立人工循环（C）：
医生快速判断病人有无循环征象： 方法是触摸颈动脉搏动10秒，（食指及 中指指尖先触及气管正中部位，然后向 旁滑移2～3CM，在气管旁软组织深处触 摸颈A搏动，不能用力过大，其准确性只 有65﹪，
A、开放气道
将新生儿摆成“鼻吸气”体位以开放气道 仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸 “鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成一直线
清理气道
• 无胎粪污染
用吸球或吸管（12~14F）先口咽后
鼻清泌物。
吸引胎粪
过度、过深的吸引可能导致喉痉挛
和迷走神经性的心动过缓和延迟自主
呼吸的开始。吸引时间应 10s，吸
引器的负压不超过100mmHg(13.3kPa)。
用瞬间力量，不得进行冲击
式按压。
四、用力按压
按压深度要使病人胸骨下陷大于5厘 米（对成人大约施加25～30kg的力量）， 简便、直观的评估指标为每次按压都能触 摸到病人颈动脉的搏动，或者面色逐步变 红润；每次按压后手臂的力量都要松开， 保证压力释放、充分放松，让胸廓完全弹 回。
五、快速按压
按压频率要大于100次/分钟，但由于 还要交替做人工呼吸，故每分钟不可能 压够100次。
D:体外除颤 —发生室颤和无脉性的室 速
E：评估复苏效果
• 每5个循环或者每2分钟检查一次脉搏 • 可触及到大动脉的搏动 • 可出现自主呼吸 • 脸色由紫绀变红润 • 散大的瞳孔开始回缩
新生儿心肺复苏
大部分新生儿是有活力的，约10％的新生儿出生时需要一些帮 助才能开始呼吸，仅1％的新生儿出生时需要进一步的复苏手段(气 管插管、胸外按压和/或用药) 才能存活。
评估：呼吸、心率
• 初步复苏30秒，评价呼吸和心率， • 如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率<100次
/min,进行正压通气，连接脉搏氧饱和度仪， 进行氧饱和度监测。 正压通气指征 • 无呼吸 或 喘息样呼吸 • 心率<100 次/min
（非专业人士可以不判断）
• 触摸颈动脉搏动时可以同时巡视一下 患者（观察病人面色、胸廓起伏、肢 体是否在抽动），限时10秒钟、数数 计时。如判断无搏动或不肯定时，立 即由医生进行胸外心脏按压30次，按 压时要求操作者随时观察患者面部反 应。
• 徒手做胸外心脏按压的规范要点（五 要素）：
一、按压部位
儿童心肺复苏基本步骤
• 婴儿和儿童CPR程序：C-A-B
A—开放气道（Airway） B—建立呼吸（Breathing/ Ventilations） C—胸外按压（Chest compressions/
Circulation）
循环评估:≥5秒、≤10秒
• 专业急救人员：应在 十秒钟之内，检查患儿脉搏情况，如果十 秒内没有明确触摸到脉搏，应开始进行心肺复苏。
胸骨正中线的中、下三分之一段交界处， 快速定位方法为“胸骨下切迹”上两横指，
二、正确手势
快速定位后，马上抽出右手搭在左手的手背
上，双手重叠并十指交叉、相互扣起来；只能用 左手的掌根部与病人的胸骨接触（面积越小越 好），其余五个指头必须全部翘抬起来，不可将 按压力量作用于病人的两侧肋骨上。
每次按压之前都要先用手 正确定位、清晰显示；按压时 抢救者的左手掌根部应始终紧 贴病人胸壁皮肤，做到放松不 离位，牢牢将左手掌固定在正 确的按压部位上。
8、交替进行胸外按压与人工呼吸：
成人交替的比例为30：2（不论单人法或双 人法抢救），即每按压30次接替吹2口气； 心肺复苏是从胸外按压开始的，故交替比 例按压在先、吹气在后，最后一定结束于 吹2口气；胸外按压比人工呼吸更加重要， 国际指南推荐就是要多压少吹（多动手少 动口），持续不断地进行胸外心脏按压， 应尽量减少中断按压的时间，如果不得不 暂停胸外按压时，中断的时间不能超过5秒 钟。
球囊-面罩通气：
无储氧装置：提供30-40%氧浓度
有储氧装置：提供60-95%氧浓度
“EC”钳方式的面罩通气
注意：左手EC手法固定面罩（E-开放气道、C-
固定面罩），用右手挤压气囊，挤压球囊的
1/2-2/3，胸廓扩张超过一秒。
复苏气囊
• 注意：选择大小合适的气囊和面罩
机械通气
• 什么时候需要气管插管，机械通气？ 1、当需要持久通气时。 2、当面罩吸氧不能提供足够通气时。
新生儿的心肺复苏多见于新生儿的窒息。
窒息判定 1、胎儿缺氧表现：早期胎动增加，胎心率≥160次／分：晚期胎 动减少＜20次／12小时，甚至消失，胎心率＜100次／分；羊水混 有胎粪。 2、窒息程度判定：Apgar评分临床评价的经典而建议的方法，分 别于1分钟 5分钟和10分钟进行常规评分。内容（肤色 心率 对 刺激的反应 肌张力和呼吸）
(AED)/复苏药物应用
成人心肺复苏
1、评估周围环境是否安全：当 发现有人突然倒地或者意识丧 失应立即施救。操作者（医生） 首先应判断周围环境安全，牢 固树立安全第一和自我保护意 识，然后才开始实施现场心肺 复苏。同时看表、记住开始抢 救的时间。
2、检查意识：
医生先到达患者身边，位于右侧， 双膝跪地，就地抢救；尽量靠近患者 身体，双膝与肩同宽。 判断是否昏迷的方法为拍 肩、呼唤，凑近病人耳旁 5公分、对着左右两个耳 朵大声呼喊“先生，你怎么 啦！”，如病人无反应，确认意识丧失。 判断要快，只能用5～10秒完成。
托颌法（有颈椎外伤）
将双手放置在患儿头部两
侧，握住下颌角向上托下
颌，使头部后仰程度为下 颌角与耳垂连线和地面成
60°(儿童）或 30°(婴 儿） 。
B—建立呼吸（Breathing/ Ventilations）
口对口人工呼吸： 方式：<1岁—口对口鼻
>1岁—口对口 频率：儿童或婴儿：12-20次/分 (有效的人工呼吸即胸廓抬举）
• 有羊水胎粪污染 评估新生儿有无活力：
• 有羊水胎粪污染 且新生儿无活力，进行气管插管吸引 胎粪
有活力：呼吸有力、心率>100次/min、 肌张力好。
使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪
触觉刺激
• 用手拍打 或手指弹 患儿的足 底或摩擦 背部2次 以诱发自 主呼吸
触觉刺激
刺激新生儿呼吸的可行的方法
复苏的基本程序
• ABCDE 复苏程序贯穿复苏的整个过程。 • 窒息复苏时的评估主要基于以下两个体征：
呼吸、心率 • 新生儿复苏具体流程见图1。
初步复苏
1、保暖 2、摆正体位 3、清理气道 4、擦干全身 5、给予刺激，重新摆正体位
*羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插 管吸引胎粪
保持体温
防止体热丢失： • 室温6℃以上 • 将新生儿放在辐射热源下 • 擦干患儿全身
按压通气比
• 一人进行儿童心肺复苏：30:2 • 二人进行小婴儿或者是儿童心肺复苏：15:2
•
A—开放气道（Airway）
• 保持呼吸道通畅：清除气道内分泌物、异物或呕 吐物
仰头抬颏法（无颈椎外伤）
用一只手的小鱼际（手掌外侧 缘）部位置于患儿前额，另一 只手的食指、中指置于下颏将 下颌骨上提，使下颌角与耳垂 的连线和地面垂直；注意手指 不要压颏下软组织，以免阻塞 气道。
立即开始胸外心脏按压
C—胸外按压（Chest compressions/ Circulation）
双手环抱拇指按压法
两手掌及四手指托住两 侧背部 双手大拇指按压胸骨下 三分之一处
单手按压法—儿童（适用 • 双手按压法—青少年（适用
于1—8岁）
于8岁以上）
手掌根部置于胸骨下 • 手掌根部重叠放在另一
具体地说18秒钟要完成30次按压，即 每次按压用时0.6秒，往下按压与向上放 松的时间要保持相等，各用 0.3秒钟的 时间；通过数数来掌握节奏，（如“01、 02、03…11…30”），建议大声地数出来。
6、徒手开放气道（A）：
按完30次后观察口腔有无异物，如有应 马上将病人头转向一侧，用手指清除干净； （考试时假定口腔无异物）然后用“压头抬 颏”法开放气道，解除昏迷者的舌根后坠， 从而保持呼吸道畅通；要求头后仰动作规