职业病危害因素接触人员登记表
关于进一步规范职业卫生管理档案的通知
陕西龙门钢铁有限责任公司文件关于进一步规范职业卫生管理档案的通知公司各相关单位：为认真贯彻落实国家职业病法律法规，及时掌握企业职业危害现状，切实保障广大员工的身心健康，持续强化职业卫生基础管理工作。
经研究，决定对各单位职业卫生管理档案进行规范，现将有关事项通知如下：一、职业卫生档案的基本内容和要求：根据《职业病防治法》有关规定，结合企业实际，本次建档规范共提出5大类25项档案，具体内容及要求见附件。
二、档案日常管理要求：1、各单位必须明确专人负责职业卫生档案管理工作，按照本通知附件要求，认真建立健全本单位职业卫生管理基础档案。
2、每年1-2月份，各单位必须及时更新职业卫生档案，以确保档案的真实性和完整性。
三、有关要求：1、搞好职业卫生管理工作为保障员工身心健康，促进企业可持续发展具有重要的现实意义，各单位领导务必高度重视，明确专门的机构和人员负责此项工作。
2、本次建档规范工作务必于2013年9月10日前完成，各单位必须形成文字档案和电子档案，并及时报送至安全环保部。
公司将组织对此项工作进行专项检查，结果列入安全环保专业考核。
3、建档规范过程中存在的问题，请及时联系沟通。
特此通知。
附件：职业卫生档案的基本内容和要求安全环保部2013年7月30日抄送：公司各领导。
各分、子公司。
安全环保部 2013年7月30日印发附件：职业卫生档案的基本内容和要求1、职业卫生档案样表XXX职业卫生档案编号单位（陕西龙门钢铁有限责任公司XXX）建档时间年月日基本情况厂（矿）布局平面示意图（绘出本单位详细的平面示意图，并标注清楚）生产工艺流程简介职业病危害因素测定点分布示意图主要职业病危害因素接触情况接触职业病危害因素人员名单职业病病例登记职业卫生机构人员情况登记表2、职业健康监护档案样表陕西龙门钢铁有限责任公司职业健康监护档案备注：1、此表一人一档，一档一号，并长期保存。
2、档案编号说明：LG（龙钢简称首字母大写）－XX（单位简称首字母大写）—XXXX（四位阿拉伯数字，从0001开始）。
职业病危险事故报告与处理记录表
职业病危险事故报告与处理记录表
1. 事故基本信息
- 事故编号：
- 报告时间：
- 报告人：
- 事故地点：
- 事故发生时间：
- 事故类别：
- 目击者：
- 受伤人数：
- 死亡人数：
2. 事故过程描述
（简要描述事故过程，包括起因、经过、结果等，如涉及安全隐患可逐个列出）
3. 事故原因分析
（分析导致事故发生的主要原因，可从人、物、环境等方面进行分析）
4. 事故处理措施
（描述事故发生后的应急处理措施，包括事故现场的处理、伤员的救治、事故调查等）
5. 事故责任认定与处理结果
（对事故责任进行认定，并详细描述相关人员的处理结果）
6. 预防措施和建议
（提出预防类似事故再次发生的措施和建议）
7. 监督检查情况
（记录监督检查情况，如后续的事故处理、安全隐患整改等）
8. 备注
（如有其他需要补充的信息，可在备注部分进行记录）
以上为《职业病危险事故报告与处理记录表》的内容，旨在对职业病危险事故进行记录报告和处理，以确保工作场所的安全与健康。
职业卫生三同时171号令6大档案模版
职业卫生三同时171号令6大档案模版建设项目职业卫生“三同时”档案用人单位：职业卫生管理负责人：联系电话：电子邮箱：目录1．建设项目职业卫生“三同时”审查登记表（表1-1）2．建设项目批准文件3．职业病危害预评价委托书与预评价报告4．建设项目职业病防护设施设计专篇5．职业病危害操纵效果评价委托书与操纵效果评价报告6．建设单位对职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专篇、职业病防护设施操纵效果评价报告的评审意见7．安全监管部门审核、审查、验收批文8．建设项目职业病危害防治法律责任承诺书9．全套竣工图纸、验收报告、竣工总结10．工程改建、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料表1-1 建设项目职业卫生“三同时”审查登记表项目名称：项目类型：项目投资：建设工期：年月日至年月日存在的要紧职业病危害因素：审查结论：编制：审核（签名）：编制日期：年月日说明：项目类型选择：新建、改建、扩建、技改（技术改造）、引进（技术引进）填报。
档案编号：AQ-ZYJK-002职业卫生管理档案（年度）用人单位：职业卫生管理负责人：联系电话：电子邮箱：目录1．职业病防治法律、行政法规、规章、标准、文件2．职业病防治领导机构及职业卫生管理机构成立文件3．职业病防治年度计划及实施方案（附：年度职业病防治计划实施检查表，表2-1）4．职业卫生管理制度及重点岗位职业卫生操作规程5．职业病危害项目申报表及回执（附：职业病危害因素申报基本情况表，表2-2）6．职业病防治经费（表2-3）7．职业病防护设施一览表（表2-4）8．职业病防护设施保护与检修记录（表2-5）9．个人防护用品的购买、发放使用记录（表2-6）10．警示标识与职业病危害告知（附：工作场所警示标识一览表，表2-7；职业病危害告知内容包含规章制度、操作规程、劳动过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施与待遇、作业场所职业病危害因素检测评价结果、职业健康检查与职业病诊断结果等的告知凭证）11．职业病危害事故应急救援预案12．用人单位职业卫生检查与处理记录（表2-8）13．职业卫生监管意见与落实情况资料（表2-9）（包含：现场检查笔录、行政处罚决定书、奖励等资料）表2-1 年度职业病防治计划实施检查表编制：审核（签字）：编制日期：年月日职业卫生管理制度目录（一）职业病危害防治责任制度；（二）职业病危害警示与告知制度；（三）职业病危害项目申报制度；（四）职业病防治宣传教育培训制度；（五）职业病防护设施保护检修制度；（六）职业病防护用品管理制度；（七）职业病危害监测及检测评价管理制度；（八）建设项目职业卫生“三同时”管理制度；（九）劳动者职业健康监护及其档案管理制度；（十）职业病危害事故处置与报告制度；（十一）职业病危害应急救援与管理制度；（十二）岗位职业卫生操作规程；（十三）法律、法规、规章规定的其他职业病防治制度。
职业卫生档案和健康监护档案管理制度(3篇)
职业卫生档案和健康监护档案管理制度一、引言随着社会的不断发展，职业卫生和健康管理对于保障职工的健康和安全变得日益重要。
职业卫生档案和健康监护档案的建立和管理能够提供关键的信息和数据，有助于预防职业病和其他职业健康问题的发生。
为了更好地管理职业卫生档案和健康监护档案，制定相应的管理制度是必要的。
本文将从以下几个方面介绍职业卫生档案和健康监护档案管理制度：定义、建立、内容、管理、更新以及隐私保护。
二、定义1. 职业卫生档案：职业卫生档案是针对职工的职业卫生和健康状况进行记录和管理的文件。
它包含了职工的健康检查结果、职业病防治措施、工作环境评估等相关信息。
2. 健康监护档案：健康监护档案是对职工健康监护过程中的各种检查结果和相关信息进行记录和管理的文件。
它包含了职工的体检结果、健康风险评估、个人健康档案等相关信息。
三、建立1. 职业卫生档案的建立：a. 相关部门应指定专门的人员负责职业卫生档案的建立和管理工作。
b. 按照职业卫生法规的要求，进行职工的职业卫生检查，将检查结果纳入职业卫生档案中。
c. 对工作场所进行定期的职业卫生评估，将评估结果纳入职业卫生档案中。
d. 建立职业病防治措施的档案，包括职业卫生设施设备的维护和管理记录等。
2. 健康监护档案的建立：a. 相关部门应指定专门的人员负责健康监护档案的建立和管理工作。
b. 对职工进行健康监护，进行定期的体检和健康风险评估。
c. 将体检结果、健康风险评估和个人健康档案等相关信息纳入健康监护档案中。
四、内容1. 职业卫生档案的内容：a. 职业卫生检查结果：包括职工的体检结果、职业病的诊断结果等。
b. 职业病防治措施：包括工作场所的职业卫生设施设备管理情况、职业卫生培训记录等。
c. 工作环境评估：包括工作场所的职业卫生风险评估结果、职业病危害因素检测结果等。
2. 健康监护档案的内容：a. 体检结果：包括职工的身体各项指标、体检报告等。
b. 健康风险评估：包括职工的职业病风险评估、健康问题评估等。
职业病防治管理规定
职业病防治管理规定1范围本标准规定了职业病防治以及在生产、工作中防尘、防毒、防危害的管理职责、程序和要求。
本标准适用于本公司的职业病防治以及防尘、防毒、防危害的管理过程。
职业病是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。
职业病危害是指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病的各种危害。
职业病危害因素包括：职业活动中存在的各种有害的化学、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素。
职业禁忌是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病，或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在从事作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或者病理状态。
2职责2.1安全环境管理主管部门负责防尘、防毒、防危害以及职业病防治工作的归口管理，负责组织有关部门策划、实施防尘、防毒、防危害以及职业病防治工作。
2.2设备管理主管部门负责组织有关部门策划、实施防尘、防毒、防危害设备和设施的建设、更新、改造。
2.3人力资源主管部门负责组织有关部门在劳动合同管理中贯彻职业病防治的各项要求，组织有关部门对员工进行职业病防治的教育、培训工作。
2.4工会负责对防尘、防毒、防危害以及职业病防治的各项活动进行监督。
2.5各部门负责实施与本部门相关的防尘、防毒、防危害以及职业病防治工作。
3管理内容和方法3.1职业病防治的管理要求3.1.1公司高层管理者和各部门负责人应接受职业卫生培训，遵守职业病防治法律、法规和其他要求，依法组织本公司、本部门的职业病防治工作。
3.1.2公司应设置职业卫生管理机构，负责本公司的职业病防治工作；各部门应配备专职或兼职的职业卫生管理人员，负责本部门的职业病防治工作。
3.1.3安全环境管理主管部门应制定职业病防治计划和实施方案，建立、健全职业卫生管理制度。
3.1.4安全环境管理主管部门应组织有关部门根据职业病防治工作的需要，建立、健全工作场所职业病危害因素监测及评价制度、各岗位操作规程、职业病危害事故应急救援预案等文件，并组织有关部门贯彻实施。
职业卫生档案与职业健康监护档案管理制度（3篇）
职业卫生档案与职业健康监护档案管理制度是指根据职业病防治法和其他相关法律法规，对企事业单位的职业卫生档案和职业健康监护档案进行管理和维护的制度。
下面将详细介绍职业卫生档案与职业健康监护档案管理制度。
一、职业卫生档案管理制度1.档案建设企事业单位应建立和维护职业卫生档案，包括以下内容：(1) 职工基本信息：包括姓名、性别、年龄、学历、身份证号码等基本信息。
(2) 职业暴露情况：记录职工的职业暴露情况，包括相关的化学物质、物理因素、生物因素等。
(3) 健康体检情况：记录职工的健康体检情况，包括体检项目、结果等。
(4) 职业病诊断和治疗情况：记录职工的职业病诊断和治疗情况，包括疾病名称、诊断时间、治疗方法等。
(5) 安全生产情况：记录职工的安全生产情况，包括事故发生情况、事故原因、事故处理等。
2.档案管理(1) 负责人：企事业单位应指定专门负责职业卫生档案的管理人员。
(2) 区分保密等级：根据需要，将职业卫生档案分为不同的保密等级，并采取相应的保密措施。
(3) 档案保管：职业卫生档案应妥善保管，确保档案的完整性、安全性和可访问性。
(4) 档案备份：定期对职业卫生档案进行备份，防止档案丢失或损坏。
(5) 档案安全销毁：职业卫生档案管理人员应根据规定对档案进行安全销毁，确保档案的安全。
3.档案使用(1) 法定使用人：职业卫生档案的使用受法律法规的限制，只有经过授权的人员才能使用档案。
(2) 用途限制：职业卫生档案只能用于职业病防治工作和法律法规规定的其他用途。
(3) 查询申请：需要使用职业卫生档案的人员应向档案管理人员提出正当的查询申请，并提供相应的证明材料。
4.档案维护(1) 更新档案：职业卫生档案应定期更新，包括职工基本信息、职业暴露情况、健康体检情况等。
(2) 档案整理：职业卫生档案管理人员应定期进行档案整理，确保档案的完整性和准确性。
(3) 档案借阅：对于需要借阅职业卫生档案的人员，应按照程序进行借阅，并记录借阅情况。
《职业卫生档案管理规范》(安监总厅安健〔2013〕171号)
职业卫生监管办法重庆市安监局职业健康处 2014年2月21日编号：ZW—JB—2014—003重庆市安全生产监督管理局转发国家安全监管总局关于印发职业卫生档案管理规范的通知—1 —重庆市安全生产监督管理局转发国家安全监管总局关于印发职业卫生档案管理规范的通知各区县（自治县）安监局，有关单位：为加强用人单位职业卫生管理，保证职业卫生档案完整、准确和有效利用，国家安全监管总局研究制定了《职业卫生档案管理规范》（安监总厅安健〔2013〕171号），现转发给你们，请结合正在开展的用人单位职业卫生基础建设活动，组织辖区企业认真学习，并督促企业严格对照本规范要求，建立健全职业卫生管理档案，促进用人单位职业病防治主体责任的落实。
重庆市安全生产监督管理局2014年2月21日—2 —国家安全监管总局办公厅关于印发职业卫生档案管理规范的通知安监总厅安健〔2013〕171号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团安全生产监督管理局：根据《中华人民共和国职业病防治法》、《工作场所职业卫生监督管理规定》（国家安全监管总局令第47号）、《用人单位职业健康监护监督管理办法》（国家安全监管总局令第49号）的要求，为加强用人单位职业卫生管理，保证职业卫生档案完整、准确和有效利用，推进用人单位职业病防治主体责任的落实，我局研究制定了《职业卫生档案管理规范》，现印发给你们，请认真抓好贯彻落实。
国家安全监管总局办公厅2013年12月31日—3 —职业卫生档案管理规范为提高用人单位（煤矿除外）的职业卫生管理水平，规范职业卫生档案管理，根据《中华人民共和国职业病防治法》、《工作场所职业卫生监督管理规定》（国家安全监管总局令第47号）、《用人单位职业健康监护监督管理办法》（国家安全监管总局令第49号）的要求，制定本规范。
一、用人单位职业卫生档案，是指用人单位在职业病危害防治和职业卫生管理活动中形成的，能够准确、完整反映本单位职业卫生工作全过程的文字、图纸、照片、报表、音像资料、电子文档等文件材料。
职业卫生全套表格
附件1档案编号：建设项目职业卫生“三同时”档案用人单位名称：职业卫生管理负责人：联系电话：电子邮箱：目录1．建设项目职业卫生“三同时”审查登记表（表1-1）2．建设项目批准文件3．职业病危害预评价委托书与预评价报告4．建设项目职业病防护设施设计专篇5．职业病危害控制效果评价委托书与控制效果评价报告6．建设单位对职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专篇、职业病防护设施控制效果评价报告的评审意见7．安全监管部门审核、审查、验收批文8．建设项目职业病危害防治法律责任承诺书9．全套竣工图纸、验收报告、竣工总结10．工程改建、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料表1-1 建设项目职业卫生“三同时”审查登记表项目名称：项目类型：项目投资：建设工期：年月日至年月日存在的主要职业病危害因素：审查结论：编制：审核（签名）：编制日期：年月日说明：项目类型选择：新建、改建、扩建、技改（技术改造）、引进（技术引进）填报。
附件2 档案编号：职业卫生管理档案（年度）用人单位：职业卫生管理负责人：联系电话：电子邮箱：目录1．职业病防治法律、行政法规、规章、标准、文件2．职业病防治领导机构及职业卫生管理机构成立文件3．职业病防治年度计划及实施方案（附：年度职业病防治计划实施检查表，表2-1）4．职业卫生管理制度及重点岗位职业卫生操作规程5．职业病危害项目申报表及回执（附：职业病危害因素申报基本情况表，表2-2）6．职业病防治经费（表2-3）7．职业病防护设施一览表（表2-4）8．职业病防护设施维护和检修记录（表2-5）9．个人防护用品的购买、发放使用记录（表2-6）10．警示标识与职业病危害告知（附：工作场所警示标识一览表，表2-7；职业病危害告知内容包括规章制度、操作规程、劳动过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇、作业场所职业病危害因素检测评价结果、职业健康检查和职业病诊断结果等的告知凭证）11．职业病危害事故应急救援预案12．用人单位职业卫生检查和处理记录（表2-8）13．职业卫生监管意见和落实情况资料（表2-9）（包括：现场检查笔录、行政处罚决定书、奖励等资料）表2-1 年度职业病防治计划实施检查表编制：审核（签字）：编制日期：年月日职业卫生管理制度目录（一）职业病危害防治责任制度；（二）职业病危害警示与告知制度；（三）职业病危害项目申报制度；（四）职业病防治宣传教育培训制度；（五）职业病防护设施维护检修制度；（六）职业病防护用品管理制度；（七）职业病危害监测及检测评价管理制度；（八）建设项目职业卫生“三同时”管理制度；（九）劳动者职业健康监护及其档案管理制度；（十）职业病危害事故处置与报告制度；（十一）职业病危害应急救援与管理制度；（十二）岗位职业卫生操作规程；（十三）法律、法规、规章规定的其他职业病防治制度。
职业病诊断申请所需填写资料
职业病诊断所需资料
（一）劳动者职业史和职业病危害接触史（包括在岗时间、工种、岗位、接触的职业病危害因素名称等）；
（二）劳动者职业健康检查结果；
（三）工作场所职业病危害因素检测结果；
（四）职业性放射性疾病诊断还需要个人剂量监测档案等资料；（五）与诊断有关的其他资料。
劳动者职业史和职业病危害接触史证明
劳动者签字：单位经办人签字：单位公章：时间：时间：
首次诊断声明书
我因接触,出现身体不适,现申请进行职业病诊断,本着对自己及对用人单位负责,特此郑重声明:此次职业病诊断为首次申请,未出现多处提交申请现象。
若有与事实不符的情况，本人自愿承担因此出现的一切法律责任。
声明人：
身份证号码：
时间：
电话：
我单位该职工此次职业病诊断为首次申请,未出现多处提交申请现象。
若有与事实不符的情况，本单位愿承担因此出现的一切法律责任。
单位盖章：
时间：
电话：
职业病诊断就诊登记表
编号：
注2：委托代理的，还应当提交劳动者的委托书和代理人身份证复印件，并在复印件上签名确认。
注3：资料提交人应当在所提交的资料首页上签名确认，并注明页数。
注4：当事人在职业病诊断中所提交的所有材料一概不予退还，请自留备份。
注5：提起诊断的职业病种类根据最新颁布《职业病分类和目录》随时调整。
职业卫生档案(模板)
职业卫生档案单位：地址：法人代表（或主要负责人）：分管负责人：电话：建档时间：中铁十二局集团有限公司建档说明一、职业卫生档案的法律地位1、职业卫生档案是用人单位实施职业病防治工作法律凭证。
《职业病防治法》规定：卫生行政部门履行监督检查职责时，有权查阅或者复制与违反职业病防治法律、法规行为的有关资料和采集样品，并具体列出了违法行为应当承担的法律责任。
因此，用人单位在实施职业病防治工作中应当做好记录和归档工作，接受卫生行政部门的监督检查。
2、在职业病诊断过程中用人单位应当履行举证责任。
《职业病防治法》规定：职业病诊断、签定，需要用人单位提供有关职业卫生和健康监护等资料时，用人单位应当如实提供。
3、用人单位为劳动者履行义务。
《职业病防治法》规定：劳动者离开用人单位时，有权索取本人职业健康监护档案复印件，用人单位应当如实、无偿提供，并在提供的复印件上签章。
用人单位未按照规定组织职业健康检查、建立职业健康监护档案或者未将检查结果如实告知劳动者的，由卫生行政部门责令限期改正，给予警告，并处2万元以上5万元以下的罚款。
二、建立和完善职业卫生档案的意义1、有利于用人单位系统、动态追踪和掌握国家对于职业病防治的要求；2、有利于用人单位系统记录所开展的职业卫生工作，积累资料；3、有利于用人单位接受卫生行政部门监督，受到法律保护；4、有利于解决用人单位和劳动者可能发生的法律纠纷；5、有利于用人单位加强自身职业卫生管理，提高职业病防治水平；6、有利于用人单位节约生产成本。
三、职业卫生档案有关问题的说明1、附件“职业危害项目申报表”，是项目向所在地县级卫生行政部门递交的申报材料（应同时存档一份），如当地卫生行政部门尚未开展此项工作，此表据实填写存档。
2、“档案”第12项为经有资质的监测机构监测后出具的有关数据报告。
3、“档案”第13项中的个人健康监护档案编号：接触职业病危害因素人员体检应由工程公司按集团公司的统一要求（见附件），负责统一编号，每人一号，不能重号，终身不变。
用人单位基本情况汇总一览表
《用人单位基本情况汇总一览表.doc》PAGE—PAGE1—用人单位基本情况汇总一览表企业名称组织机构代码□□□□□□□□-□注册地址工作场所地址法定代表人联系电话所属行业登记注册类型企业规模从业人员数(人)接触职业病危害因素人数(人)合同告知职业病危害人数(人) 女职工人数（人）外协工人数（人）农民工人数（人）建立职业健康监护档案人数(人) 职业病危害作业岗位数(个)设置警示标识岗位数(个)应职业卫生培训人数(人)实际职业卫生培训人数(人)专职职业卫生管理人数(人)兼职职业卫生管理人数(人)应职业病危害预评价项目数(个) 实际职业病危害预评价项目数(个)应职业病危害控制效果评价项目数(个)实际职业病危害控制效果评价项目数(个)职业病危害申报□已申报□未申报主要负责人职业卫生培训□已培训□未培训应职业健康检查人数(人) 实际职业健康检查人数(人) 岗前在岗离岗岗前在岗离岗新发职业病病例数(人)累计职业病病例数(人)合计尘肺职业中毒噪声聋职业性皮肤病合计尘肺职业中毒噪声聋职业性皮肤病职业病危害因素接触人数(人)检测点数（个)达标点数(个)1.粉尘(小计)FC(1)矽尘FC1…………2.化学毒物(小计)(1)铅HX1…………3.物理因素(小计) WL(1)高温WL1…………4.生物因素(小计) SW(1)炭疽杆菌SW1…………填表人：部门负责人：主要负责人：填表时间：年日注：1）本表记录用人单位基本情况，每年1月份填写，所填内容为上一年度数据；2）所属行业按《国民经济行业分类》（GB/T4754-2011）填写至小类;3）企业规模按《国家统计局关于印发统计上大中小微型企业划分办法的通知》（国统字〔2011〕75号）填写；4）从业人员包括正式工、合同工、临时工和劳务派遣工;外协工是指通过劳务派遣或承包单位到本单位从事生产、检修、工程建设、服务等作业人员；5）职业病危害因素检测和职业健康检查是指由取得国家认可资质的职业卫生技术服务机构进行的检测和检查；6）主要负责人是指董事长、经理、厂（矿）长（含实际控制人）、站长等。
医务人员职业暴露报告登记表
4、接触面积
cm2
5、暴露量 和时间
量小暴露时间短 □
量大暴露时间长 □
6、污染物 来源
（1）血液 □ （2）何种体液 （二）针刺或锐器割伤
（3）其他：
1、何种器 械
（1）空心针□
（2）实 心针□
（3）其他器械：
（1）表
2、损伤程
皮擦伤、
度、危险 度
针刺-低 危□
（2）伤口较深、器皿上可见血液-高危 □
医务人员职业暴露报告登记表
一.基本情况
编号 部门/科室
发生时间 暴露时发 生何种诊 治活动 是否接受 过职业安 全操作培
操作时防 护措施
姓名
性别
报告时间
□ 有：手套 □ 无 口罩：□
年龄 联系电话 发生地点
暴露部位
职业
其他：
二.暴露方式
1、皮肤 无破损□
（一）接触暴露
有破损□
2、粘膜 □
3、接触部 位
否用肥
□
皂：
是□ 否□
□
否□
min
□
4、消 毒药物：
2、清水冲洗 4、清洗时间：
□ min
五.评估
1级暴露 □ 1轻度 □
2级暴露 □ 2重度 □
3级暴露 □ 3不明 □ 评估人ห้องสมุดไป่ตู้
1、是否需 要预防性 用药
﹙1﹚ 2.用何种药物及用量 ﹙2﹚
﹙3﹚
3.开始用 药时间 5.因毒副作用，修改治疗方案
6.副作用 肝功能检
暴露后3月 内是否出 现急性感 染症状 何种症状 备注：
项目 HBsAg 抗-HBs 抗-HBc 抗-HCV HIV 梅毒 备注：
暴露即时
职业病防治表格汇总
年度职业病防治计划实施检查表编制：审核（签字）：编制日期：年月日年度职业病防治经费一览表编制：审核（签字）：编制日期：年月日职业病防护设施一览表编制：审核（签字）：编制日期：年月日职业病防护设施检修、维护记录表年度个人防护用品发放使用记录编制：审核（签字）：编制日期：年月日附：个人防护用品的生产、供货单位，使用说明和产品合格证明。
工作场所警示标识一览表编制：审核（签字）：编制日期：年月日用人单位职业卫生检查和处理记录表备注：检查内容包括车间总体卫生状况、警示标识、防护设施运行情况、应急救援设施、通讯装置运行情况、个人防护用品使用情况、操作规程执行情况等等。
职业卫生监管意见和落实情况记录表建设项目职业卫生“三同时”审查登记表项目名称：项目类型：______项目投资：建设工期：年月日至年月日存在的主要职业病危害因素：审查结论：编制：审核（签字）：编制日期：年月日说明：项目类型选择：新建、改建、扩建、技改（技术改造）、引进（技术引进）填报。
生产经营单位基本情况12 / 72年度职业卫生宣传培训一览表职业卫生教育培训签到表单位：年月日编制：审核（签字）：编制日期：年月日说明：1培训类型为劳动者上岗前培训、在岗期间定期培训，用人单位主要负责人、职业卫生管理人员培训；2 签到名单可附后。
年度职业防治经费记表编制：审核（签字）：编制日期：年月日说明：发票复印件附后。
年度个人防护用品的发放使用记录编制：审核（签名）：编制日期：年月日生产车间职业卫生检查和处理记录表职业卫生监督意见和落实情况记录表职业健康检查结果登记表制表：王宗江审核：21 / 72职业健康检查结果汇总表22 / 72职业健康检查异常结果登记表车间：体检类别：体检日期：年月日23 / 72编制：审核（签名）：编制日期：年月日职业病患者一览表24 / 72编制：审核（签名）：编制日期：年月日疑似职业病患者一览表25 / 72编制：审核（签名）：编制日期：年月日职业病和疑似职业病人报告龙口市安全生产监督管理局、龙口市卫生局、卫生监督所：26 / 72我单位于_____年___月___日组织从事接触职业病危害作业的工人在_________进行了职业健康检查（体检机构具有相应资质），体检结果发现：疑似职业病人___人。
员工职业健康监护档案(表格填写)
青岛ZZ用品有限公司职业健康监护档案建档人：职务：审核人：职务：建档日期：年月日目录表一：接触职业病危害因素作业人员登记表表二：接触职业病危害因素职工职业健康检查结果表三：职业健康检查复查人员跟踪汇总表表四：职业健康检查职业禁忌证人员汇总表表五：职业病及疑似职业病人员汇总表表六：职工职业健康监护档案附件：1.进行职业健康检查的医疗机构资质证明；2.职业健康检查表及汇总报告；3.职业病诊断证明。
表一接触职业病危害因素作业人员登记表统计时间：年月日序号单位名称姓名性别出生年月工种岗位有害因素名称接触起止时间在本岗位累计接触时间健康监护档案编号1 2 3 4表二接触职业病危害因素职工职业健康检查结果检查日期有害因素名称车间工种接触人数应检人数实检人数检查结果检查单位正常疑似已确诊禁忌症其他疾患表三职业健康检查复查人员跟踪汇总表序号单位工号姓名工种/岗位专业工龄接触有害因素种类检查结果复查结果备注表四职业健康检查职业禁忌证人员汇总表序号单位工号姓名工种/岗位专业工龄接触有害因素种类检查结果岗位调整结果调整时间表五职业病及疑似职业病人员汇总表序号单位工号姓名工种/岗位专业工龄接触有害因素种类职业病/疑似职业病名称处置情况备注编号：职工职业健康监护档案姓名：单位名称：一、劳动者基本信息姓名：性别：男（）女（）出生年月：年月户籍：青岛（）外地（）文化程度：本科以上（）大专（）高中或中专（）初中（）小学（）文盲（）是否吸烟：是（）每天1包以上（）每天半包至1包（）每天半包以下（）否（）个人爱好：既往史：二、劳动者的职业史用人单位名称从事工种工作岗位起始时间接触职业危害因素名称年月~ 年月年月~ 年月年月~ 年月年月~ 年月三、职业危害接触史职业危害作业工种职业危害工作岗位检测时间接触职业危害因素名称及浓度有害因素名称TWA(STEL/MAC)有害因素名称TWA(STEL/MAC)有害因素名称TWA(STEL/MAC)有害因素名称TWA(STEL/MAC)年月年月四、职业卫生（健康）检查结果检查时间体检项目健康监护类型体检结果体检单位粉尘毒物物理因素上岗前在岗期间离岗时正常复查病人禁忌症其它疾患五、职业病诊疗情况职业病诊断时间：年月日诊断单位：是否调离原岗位：是（）否（）职业病待遇：1、罹患职业病的劳动者待遇落实情况（如落实打√）：职业病医疗待遇（）职业病津贴（）职业病护理费（）辅助器具费（）伤残抚恤金（）在职伤残补助金（）易地安家补助费（）一次性伤残就业补助金（）2、因职业病死亡的劳动者的待遇落实情况（如落实打√）：医疗费（）丧葬补助金（）供养亲属抚恤金（）因职业病死亡一次性补助金（）3、治疗康复情况：时间职业病治疗或康复单位时间职业病治疗或康复单位治疗康复治疗康复。
职业危害告知书签订登记比率表
职业危害告知书签订登记比率表摘要：一、前言二、职业危害告知书的重要性三、职业危害告知书签订登记比率表的制定目的四、比率表的具体内容1.总则2.各行业签订登记比率3.未按规定签订的处理措施4.奖励与惩罚机制五、实施职业危害告知书的建议六、总结正文：一、前言在我国，职业病防治工作一直受到政府和社会的高度关注。
为了加强职业病防治工作，我国制定了一系列法律法规，其中之一就是《职业病防治法》。
该法明确规定，用人单位应当向劳动者履行告知义务，确保劳动者了解工作场所存在的职业危害因素及防护措施。
职业危害告知书就是在这种背景下应运而生的。
二、职业危害告知书的重要性职业危害告知书是用人单位向劳动者告知工作场所存在的职业危害因素及防护措施的书面文件。
它有助于劳动者了解自己可能面临的职业危害，从而提高劳动者的自我防护意识，减少职业病的发生。
三、职业危害告知书签订登记比率表的制定目的为了更好地推行职业危害告知书制度，我国制定了职业危害告知书签订登记比率表。
该表旨在明确各行业签订登记职业危害告知书的具体要求，以便于用人单位和劳动者共同遵守，提高职业危害告知书的签订登记比率。
四、比率表的具体内容1.总则：明确了职业危害告知书签订登记比率表的适用范围、制定依据、相关定义等内容。
2.各行业签订登记比率：详细列出了各行业签订登记职业危害告知书的具体要求，包括签订时间、签订对象、签订方式等。
3.未按规定签订的处理措施：明确了用人单位未按规定签订职业危害告知书的处理措施，如罚款、停产整顿等。
4.奖励与惩罚机制：建立了职业危害告知书签订登记的奖励与惩罚机制，以鼓励用人单位积极履行告知义务。
五、实施职业危害告知书的建议1.加强宣传，提高劳动者和用人单位对职业危害告知书的认识。
2.用人单位应严格遵守职业危害告知书的签订登记规定，确保劳动者的知情权。
3.劳动部门应加强对用人单位的监管，确保职业危害告知书制度的顺利实施。
六、总结职业危害告知书签订登记比率表的制定，对于推动我国职业病防治工作具有重要意义。