室内差异性传导
室内差异性传导完整版本
R﹥R′
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8
四、室上性早搏伴室内差异性传导与室性异 位搏动的鉴别
鉴别点 室性融合波
室上性早搏伴室 室性异位搏动 内差异性传导
无
有
代偿间歇 长短间歇
房性早搏多为不 多为完全性代偿 完全性代偿间歇，间歇。 交界部早搏多为 完全性代偿间歇。
有
无、多呈短、长
间歇。
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四、室上性早搏伴室内差异性传导与室性异 位搏动的鉴别
2、初始向量和正常窦性激动相同。
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5
三、相性室内差异传导心电图特点
3、可见与QRS波群有关的P波（心房纤颤、心房 扑动除外）。
4、可见长——短间歇。 5、多无完全性代偿间歇。 6、发生差异传导的QRS波群图形相似，但不完
全相同。
7、V1导联可见R ′﹥R波。 8、联律间距多无明显过短和过长。 9、差异性传导可单个、成串或持续出现。 10、发生差异性传导时基本心率多较快。
长短间歇
心房纤颤伴室内差 室性异位搏动 异性传导
常用
多无
联律间距
不固定
固定
QRS初始向量 V1 QRS 图形
多于正常心搏相 多于正常心搏不
同
同
多呈右束支传导 多呈R qR RS
阻滞图形、偶可 等单相或双相形
呈左束支传导阻
滞图形
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心房纤颤伴室内差异性传导与室性
异位搏动的鉴别
心房纤颤伴室内差 室性异位搏动 异性传导
鉴别点 心率
室上性早搏伴室 室性异位搏动 内差异性传导
多为较快
多为较慢
QRS 平均电轴 临床情况
正常
室性异位搏动的 额面QRS平均电 轴长是奇特的， 如-150等。
心脏病学基本概念系列文库：非时相性室内差异性传导
心脏病学基本概念系列文库——
非时相性室内差异性
传导
医疗卫生是人类文明之一，
心脏病学，在人类医学有重要地位。
本文提供对心脏病学基本概念
“非时相性室内差异性传导”
的解读，以供大家了解。
非时相性室内差异性
传导
由于室内传导组织的4位相自动除极化，使膜电位改变而产生缓慢传导或生理性传导阻滞引起的室内差异性传导。
这种差异性传导主要发生在长的心室周期后即动作电位4位相，故有人又将其称为4相差异性传导(fourth phasic aberrant conduction)。
由于它一般在缓慢心律中发生，故一般为慢频率依赖的。
确切的发生机理尚不清楚。
可能有以下几种解释：①起源于交界区的冲动，沿着一条特殊的径路下传，因而使一侧心室较另一侧心室提早激动，由于两侧心室激动顺序不同，致使QRS波群形态发生改变；②交界性激动部分或全部通过Mahaim束传导，引起部分心室预先除极，产生畸形的交界性QRST波群；③冲动起源于某侧束支或分支近端，引起两侧束支非同步传导现象，因而产生此类差异性传导。
心电图特点：①在缓慢心率时，较早的室上性冲动下传激动心室的QRS波群形态正常，较晚的室上性冲动
下传激动心室的QRS波群形态变异；②在心房扑动或心房颤动终止时的长间歇后或房性早搏代偿间歇后或Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞的长间歇后第1个室上性冲动下传激动心室的QRS波群可发生4位相差异性传导。
非时相性室内差异传导，本身亦多无重要临床意义，也无需特殊治疗。
其临床重要性主要在于需与室性异位搏动相鉴别。
心电图室内差异性传导35页PPT
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
室内差异性传导
室内差异性传导室内差异性传导先回答什么室内差异性传导，主要是由于左右心室除极的不同步所导致心电除极向量的一个变化。
多呈现左束之或右束之传导阻滞的图形。
主要有二类，1，频率依赖型，其中又分为快频率及慢频率型，又称为时相性的室内差异性传导。
2，束之位置的变化，（主要是竖向型）。
主要的原理可能因为一侧束之发生了功能性的传导阻滞所以产生了室内差异性传导。
你可以拿左束之或右束之阻滞来理解这个，只是一个是功能性的，一个是器质性的改变。
希望能对你有帮助。
房颤伴室早"以下简称室早，“房颤伴室内差异性传导”以下简称差传，差传是一种用心衰患者用洋地黄类药物后中毒症状，其后如用药有误，将可能代来严重的后果，所以请一定要注意。
在临床工作中常常会遇到快速房颤伴心衰患者在应用洋地黄类药物后出现宽大的QRS波形,是室早还是差传,其鉴别意义很大.如果是室早要考虑是洋地黄中毒,如果是差传那要考虑是洋地黄量不足,其有着本质的区别,同时也涉及到用药的选择.其鉴别有以下几点:1,室早多在心率慢时出现,而差传在心率快时出现.2,室早的波形从起始部开始宽大,差传起始部似窦性在终末向量增宽.3,室早宽大波形的前一心动周期缩短,早博后有长代偿间歇.差传与其相反.宽大波形的前一心动周期延长,早博后间歇短.4,差传图形在V1导联成右束支阻制图形,室早则很少成右束支阻制图形.5,可以小量用洋地黄(如西地兰0.2毫克),然后观察,在心室率减慢后差传会减少,室早则增多.室上性搏动提早到达心室,室内传导系统的一部分尚处于相对不应期,引起QRS波形的宽大畸形;而且,冲动达到的越早,宽大畸形越明显.由于右束支的不应期长于左束支,故宽大畸形的QRS波呈右束支阻滞图形,这是一种室内不完全性干扰.常见于室上性早搏和阵发性室上性心动过速室内差异性传导是一种干扰现象。
室上性激动等较早通过房室交接区到达心室，恰逢心室处于前一次心博得相对不应期，因而使激动在心室内的传导途径发生改变，此中现象即称为室内差异性传导。
什么叫心室内差异性传导, (2)
室上性激动（心房颤动）等较早通过房室结到 达心室，恰逢心室处于前一次心博的相对不应 期，因而使激动在心室内的传导途径发生改变， 此种现象称为心室内差异性传导。实际上心室 内差异性传导也是一种干扰现象。由于左束支 的应激性比右束支恢复快，激动先沿左束支下 传并兴奋左心室，然后再激动右心室，所以心 室内差异性传导多呈又束支传导阻滞图形。心 室内差异性传导极易误以为室性早博，二者临 床意义不同，必须加以鉴别。
室早
与HR的关系 HR增快时易出现 HR减慢时易出现
QRS形态
QRS起始向 量 代偿间歇
多呈右束支传导 阻滞波形 一般正常
无
室性融合波 无
配对间期 不等
呈宽大畸形
一般不正常
有 有 固定
EKG表现：
（1）QRS波多呈右束支传导阻滞图形，70％呈 三相波（rSR′ rSr′）30％呈双相波（RsqR）。
（2）QRS波往往提前出现，有时正处在前一次 心博的相对不应期内。
（3）T波倒置，多与主波方向相反。
房早伴差传
房性早搏伴室内差异性传导
室内差异性传导与室性早博的鉴别
室内差异性传导
室内差异性传导
室内差异性传导室内差异性传导一、概念室内差异性传导是指室上性激动暂时性的室内传导异常.一般认为室内差异性传导本身是功能性的改变,或者是继发于其他原发的传导系统病理性或功能性紊乱二、分类可分为时相性和非时相性两类。
时相性指心率增快、心动周期缩短引起的暂时性室内传导异常，临床上可见于提早出现的心搏如室上性早搏、反复心律和心室夺获，各种类型的室上速。
非时相性室内差传则为心率减慢、心动周期延长时出现的暂时性室内传导异常，临床上多见于交界性逸搏。
时相性室内差传比非时相性多见，且临床意义也更重要。
三、发生机制㈠时相性室内差传1.3相阻滞3相为终末复极期，-60mV之前为有效不应期，-60mV－-80mV 之间为相对不应期，过早出现的激动抵达束支系统时，若落入一侧束支有效不应期，则产生完全性束支阻滞图形，若落入一侧束支相对不应期，则产生不完全性束支阻滞图形。
心肌细胞的传导性能取决于激动前膜电位水平，若激动前膜电位水平低于-60mV，则不能产生扩布性兴奋；若处于-60mV－-80mV，则产生的动作电位0相上升速度慢，振幅低，传导较差。
2.双侧束支和分支不应期不一致正常情况下，右束支不应期比左束支长，左前分支不应期又比左后分支长。
过早发生的激动抵达心室时，右束支可能处于不应期，激动沿左束支下传，故产生右束支阻滞图形；左前分支若处于不应期，激动沿左后分支传导，又可产生左前分支阻滞图形。
过早发生的激动常可呈现右束支阻滞并左前分支阻滞图形。
当双侧束支传导时间相差>0.025s时即可出现一侧不完全性束支阻滞图形，当双侧束支传导时间相差>0.04s－0.06s时可出现一侧完全性束支阻滞图形。
3.长－短周期顺序（Ashman现象）心室传导系统的不应期与心动周期长度相关，长的心动周期后动作电位时间延长，复极延缓，故不应期随之延长，反之亦然。
一个长周期后提早出现的激动最容易落入心室传导系统的不应期而发生室内差传，这就是所谓的Ashman现象。
心电图室内差异性传导阻滞课件
室内差异性传导阻滞需要与完全性传导阻滞、室性心律失常等相鉴别。同时，还需注意与 其他心脏疾病引起的类似症状进行区分。
02
室内差异性传导阻滞心电图表现
正常心电图
Hale Waihona Puke PR间期QRS波群
由窦房结的P波至房室结的QRS波群的时距 。正常值：0.12-0.20秒。
反映左右心室肌除极时所产生的综合电位 变化。正常值：0.06-0.10秒。
详细描述：完全性右束 支传导阻滞合并室内差 异性传导阻滞的心电图 表现如下
1. V₁和V₂呈现rsR'型或 M型；
2. Ⅰ、V₅、V₆导联S波 增宽而有切迹；
3. QRS波群形态在完全 性右束支传导阻滞的基 础上出现更加异常的表 现，如QRS波群起始部 有切迹、S波增宽等。
案例二
• 总结词：左前分支阻滞的主要特点是在Ⅰ、AVL导联QRS波呈rS型，Ⅲ、AVF导联导联呈qR型，QRS波时间轻度延长，但 一般仍小于0.12秒。合并室内差异性传导阻滞时，QRS波形态在左前分支阻滞的基础上出现明显变形。
详细描述：电解质紊 乱引起的室内差异性 传导阻滞的心电图表 现如下
1. 电解质紊乱的表现 ，如低钾血症时QT间 期延长；
2. 室内差异性传导阻 滞的表现，如QRS波 形态异常；
3. 这种差异性可能是 由于电解质紊乱导致 的自律性异常引起。
05
相关知识点拓展
心脏电生理基础
心脏电生理概述
心脏电生理是指心脏的电活动过 程，包括心电产生、传导和感知 等。心电图则是记录这些电活动
与束支传导阻滞鉴别
束支传导阻滞心电图表现为QRS波群增宽畸形、时限大于 0.12秒、V₅或V₆导联R峰时间大于0.06秒等。而室内差异性 传导阻滞心电图表现为PR间期延长、QRS波群形态异常等。
差异性传导
室内差异性传导的机制(2011-08-02 14:12:23)一、概念由于生理性室内传导变化，造成心室除极顺序改变，QRS波异于正常的现象，称心室内差异传导。
这一现象大多与心率加快有关，属于生理性室内3相性传导阻滞，见于房性早搏、阵发性房性心动过速、心房颤动，房室交界区早博及心动过速，以及不完全房室脱节的心室夺获中。
并行心律有不同的联律间距，所以也经常伴间歇发生的室内差异传导。
这是由于这些异位心动发生过早，它们在前向传导中遇到部分室内传导系统的生理性不应期，而只能以较慢的速度，或从已脱离不应期的其他部分传到心室。
这样，心室除极和复极顺序就不同于寻常。
二、条件(1)激动发生得早(联律间距短)．室内差异传导的可能性大，差异传导的程度也愈重，心动过速的频率愈快，也愈容易发生。
(2)在一个长周期后出现的心功，将有一个较长的不应期，其后的心动便容易发生室内差异传导，称作为Ashman现象。
(3)房室结的传导速度，，当联律间距进一步缩短时，室内差异传导会消失，并伴P—R 间期延长。
这是由于更加早的冲动可能在房室结内遇到更大的延迟，造成冲动到达束支和分支时，已经脱离了不应期。
所以房室结的传导速度减慢可使室内差异传导不易发生.三、机制1．正常情况下心率的快慢常常影响不应期的长短。
心率快不应期短，心率慢不应期则长。
长—短周期的突然变化使提早的室上性搏动下传时较易落在前一心得的不应期中，而导致传导速度异常，造成波形变异。
这也称为Ashman现象。
2．心脏的希氏束—浦肯野纤维系统其相对不应期是不甚一致的，一般右束支不应期均较左束支略长，左前分支不应期较左后分支略长，浦肯野纤维不应期较心室肌长，这使束支及分支之间的传导时间存在不同步现象。
当心率不齐或有适时到达的室上性期前收缩时，常能使该种不同步进一步扩大，差异一旦＞0．025—0．04s时，传导上的不同步即可造成QRS波变形，其中尤以右束支传导阻滞图形多见.四、诊断(1)诊断房性早搏或心室夺获伴室内差异传导的关键是仔细寻找有无相关的P波有P波的QRS波与不会含P波的QRs波进行比较，常能帮助找出相关P波。
房性期前收缩伴室内差异性传导与室性期前收缩的鉴别
房性期前收缩伴室内差异性传导与室性期前收缩的鉴别（1）QRS波形：室内差异性传导（简称差传）的QRS波群常呈RBBB（右束支阻滞）图形①Vl导联QRS波群呈三相波形（rSR。
rsR或rsi）者多为差传，呈单相（R）或双相（qR。
RS或QR）者室性早搏（简称室早）可能性大②V1导联QRS波群起始向量经常变化（同一导联上几个室内差异性传导的QRS波起始向量，有的与正常一致，有的不一致。
）或与正常QRS起始向量相同者其差传可能性大，起始向量固定不变且与正常QRS起始向量不同者室早可能性大、③早搏的QRS波形不固定者差传可能性大，即同一导联上可呈现几种畸形的QRS 波。
（联律间期愈短，室内差异性传导的程度愈明显，心动周期越长，室内差异性传导越明显），形态固定者室早可能性大（多源性室早除外）、2121（2）QRS波群与P波的关系：差传的QRS波前一定有P波，而室早的QRS波前无P 或P波、2121（3）心动周期长短：一般心搏的不应期长短与前一个心动周期长短成正比，即长心动周期后的早搏容易出现差异传导，而室性早搏则无此规律、2121（4）配对间期：差传的配对间期常不固定，而室早的配对间期常较固定。
2(5)差传代偿间歇不完全，室早代偿间歇完全。
鉴别要点房性期前收缩伴室相性室内差异传导室性期前收缩1、提前的房性P波有无2、P—R间期>0.12秒如有P/P`波P—R<0.12秒3、V1的QRS形态多呈rsR`型多呈rS、R、Rs、qR型4、V6呈rS或QS型无（除外心肌梗塞）可有5、QRS时间多≤0.12秒~0.14s 可≥0.12~0.14s,甚至达0.18s6、QRS易变性大小（除外多源性）7、成对出现期前收缩往往第一个QRS差异较重，第二个QRS。
两个期前收缩均宽大畸形8、室性融波无有9、代偿间歇多数不完全多数完全。
心房颤动时室内差异性传导与室性早搏鉴别
心房颤动时室内差异性传导与室性早搏鉴别【关键词】心房颤动，室内差异性传导，室性早搏室内差异性传导通常是指伴随室上性早搏、窦性心动过速等室上性周期缩短而引起的功能性和一过性的心室内差异传导障碍。
室内差异性传导与正常的QRS波群形态不同，在窦性心律时较易识别，与室性早搏不难鉴别。
但是，在心房颤动时，P波消失，这时差异性传导与室性早搏的鉴别就比较困难。
在这里，为了方便和加深初学者对两者的鉴别，为此将对房颤时差异性传导和室性早搏的鉴别加以叙述。
1差异性传导的机制和特点1.1差异性传导的机制一般说来，差异性传导是指由于束支不应期长于房室结的不应期，当以此束支不应期的周期刺激心室激动时，正好落在束支的不应期，而发生右束支阻滞或左束支阻滞的宽大畸形的QRS波群。
生理情况下，右束支的不应期比左束支不应期的略长，所以70%～75%的差异性传导呈右束支阻滞型。
我们知道，心肌的不应期与激动频率有关，心动过速时不应期缩短，心动过缓时则不应期就长。
当心房颤动时，由于R-R间期不同，所以心肌的不应期不同，即在长的R-R间期后的心搏不应期长，在短的R-R间期后的心搏不应期短，当长R-R 间期后出现短的R-R间期时，激动到达心室就正好落在束支的不应期内而产生差异性传导，呈现出右束支或左束支阻滞型QRS波群。
1.2差异性传导的心电图特点(1)QRS波群的形态：多呈右束支阻滞型，V1导联多为三相QRS波群，QRS波群起始向量与正常下传者相同。
当室内差异传导呈左束支阻滞型时，V1导联的r波小于不伴差异传导的r波，V6导联呈QS或rS型。
(2)联律间期：无固定的联律间期，但有长间歇、短联律间期规律。
畸形的QRS波与其前一个QRS波联律间期越短，越宽大畸形，且联律间期不固定，差异性传导的QRS波群前面的R-R间期愈长愈容易出现畸形。
(3)在同一导联上可见不同程度的QRS波增宽及变形，畸形的QRS波多在心室率较快的情况下出现，减慢时消失。
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室内差异性传导与室性早博鉴别
• 如果发作心动过速时QRS波群的形态与以往束支阻滞形态一致，则可肯定为室上速伴
差传。
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房早伴差传
• 房早伴室内差传多呈右束支阻滞型，但也可呈左 束支阻滞型、右束支阻滞并左前分支阻滞型或左 后分支阻滞型。诊断的要点是，在畸形QRS波群 之前有一个与其相关的提早出现的P′波，有时房 早的P′波隐藏于前一个搏动的T波内，应仔细辨认。
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时相性差传--发生机制
• 4.蝉联现象（隐匿性穿隔逆传）
• 心动过速成组搏动中只有第2个搏动符合长－短周期，最 易发生室内差传，但临床上室上速发生持续性室内差传者 不少见，可能与蝉联现象有关。例如，室上速第1个激动 抵达心室时，右束支处于不应期，激动只能沿左束支下传， 故产生右束支阻滞图形。激动沿左束支下传后，又可穿过 室间隔隐匿性逆传至右束支使其除极，由于右束支除极较 晚，复极也延迟，室上速第2个激动抵达心室时，右束支 处于不应期，激动又只能沿左束支下传，仍呈右束支阻滞 图形。这样心动过速可持续呈现室内差传，直至蝉联现象 中止或心动过速停止发作。
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时相性差传--发生机制
• 1.3相阻滞
• 3相为终末复极期，-60mV之前为有效不应期，60mV－-80mV之间为相对不应期，过早出现的激 动抵达束支系统时，若落入一侧束支有效不应期， 则产生完全性束支阻滞图形，若落入一侧束支相 对不应期，则产生不完全性束支阻滞图形。心肌 细胞的传导性能取决于激动前膜电位水平，若激 动前膜电位水平低于-60mV，则不能产生扩布性 兴奋；若处于-60mV－-80mV，则产生的动作电 位0相上升速度慢，振幅低，传导较差。
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时相性差传--发生机制
• 2.双侧束支和分支不应期不一致
• 正常情况下，右束支不应期比左束支长，左前分支不应期 又比左后分支长。过早发生的激动抵达心室时，右束支可 能处于不应期，激动沿左束支下传，故产生右束支阻滞图 形；左前分支若处于不应期，激动沿左后分支传导，又可 产生左前分支阻滞图形。过早发生的激动常可呈现右束支 阻滞并左前分支阻滞图形。当双侧束支传导时间相差 >0.025s时即可出现一侧不完全性束支阻滞图形，当双侧 束支传导时间相差>0.04s－0.06s时可出现一侧完全性束 支阻滞图形。
室内差异性传导
心内一科 许加魏
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室内差异传导概念
• 当窦性或室上性激动通过抵达心室，此 时心室内传导组织尚未完全恢复应激与传 导功能，因而传导径路发生异常，使心室 除极过程有所改变，以致在心电图上出现 宽大畸形的QRS波群，称为室内差异传导。
• 实际上心室内差异性传导也是一种干扰 现象。
• 3. 起始向量与正常下传心搏一致
• 当室内差传呈右束支阻滞形时，其起始向量往往与正常下
传的心搏一致。
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时相性差传--ECG表现
• 4. 成组搏动中第2个搏动呈畸形
• 5. 两种不同的束支阻滞图形交替出现时， 中间仅间隔一次正常心搏
• 此种现象也为诊断室内差传的有力佐证。如果左右心室交替发出激动竞相控制心室时， 两种截然不同的QRS波型之间往往出现两个或两个以上的室内差异传导
• 由于左束支的应激性比右束支恢复快， 激动先沿左束支下传并兴奋左心室，然后 再激动右心室，所以心室内差异性传导多 呈右束支传导阻滞图形。
• 心室内差异性传导极易误以为室性早博， 二者临床意义不同，必须加以鉴别。
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室内差异性传导分类
• 可分为时相性和非时相性两类。 • 时相性指心率增快、心动周期缩短引起的
暂时性室内传导异常，临床上可见于提早 出现的心搏如室上性早搏、反复心律和心 室夺获，各种类型的室上速。
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室内差异性传导分类
• 非时相性室内差传则为心率减慢、心动 周期延长时出现的暂时性室内传导异常， 临床上多见于交界性逸搏。
• 时相性室内差传比非时相性多见，且临床 意义也更重要。
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非时相性差传--发生机制
• 4相阻滞 • 长心动周期后，舒张期延长，束支系统4相
自动除极化坡度逐渐上升，膜电位负值逐 渐降低。当交界性激动抵达束支系统时， 由于膜电位负值降低程度不同，可出现完 全性束支阻滞图形或不完全性束支阻滞图 形。
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房颤时差传发生机制
• 当心房颤动时，由于R-R间期不同，所以心 肌的不应期不同，即在长的R-R间期后的心 搏不应期长，在短的R-R间期后的心搏不应 期短，当长R-R间期后出现短的R-R间期时， 激动到达心室就正好落在束支的不应期内 而产生差异性传导，呈现出右束支或左束 支阻滞型QRS波群。
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时相性差传--ECG表现
• 时相性室内差传属于3相阻滞，为快频率依 赖性，其心电图基本特征如下：
• 1. 三相波
• 当室内差传呈右束支阻滞形，V1呈rSR型，V6呈qRs型。 这一征象诊断室内差传的正确率几乎达100%。
• 2. 畸形QRS波群前的心房活动
• 畸形QRS波群前若能发现与其相关的P波，则可肯定为室 内差传。
• 6. QRS波型的易变性
• 室内差传的QRS波形易变性较大，从完全性束支阻滞形到不完全性阻滞形，中间还可 能有不同程度变异。QRS波形的畸变程度取决于早搏的耦联间期和早搏前周期，耦联 间期越短，前周期越长，QRS波形畸变程度越明显，反之，耦联间期越长，前周期越 短，畸变程度越轻。
• 7.与以前的束支阻滞波形一致
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7
时相性差传--发生机制
• 3.长－短周期顺序（Ashman现象）
• 心室传导系统的不应期与心动周期长度相关，长的心动周 期后动作电位时间延长，复极延缓，故不应期随之延长， 反之亦然。一个长周期后提早出现的激动最容易落入心室 传导系统的不应期而发生室内差传，这就是所谓的 Ashman现象。房颤发生的室内差传多与Ashman现象有 关，长/短周期比值愈大，室内差传程度愈严重。房速发 作时有时成组搏动中只有第2个搏动（心动过速第1个搏动） 呈现宽大畸形，也是因为第2个搏动符合长－短周期顺序。