基于收支两条线视角医院药品管理研究论文
基层医疗卫生机构实行收支两条线管理有关问题的思考
ｅｐ ｎｅ ｎｔｅｇａｓｏｔ ｄｃｌａ ｄｈ Ｍｔ ｎｔｔｔ ｎ ａ ｅ ｎｃｒｉｄ ｏ ｔｉ ｏ ｅ ｉｎ ｆ ｉｎ ｓ ｒｖｎ ｅ ｘ ｅ ｓ ｓｉ ｈ ｒｓｒｏｓｍｅ ｉａ ｎ ｅ ｈ ｉｓｉ ｉ ｓｈ ｓｂ ｅ ａｒｅ ｕ ｎｓｍｅｒｇｏ ｓｏ ａ ｇｕＰ ｏ ｉｃ ．Ｈｏ ｅ ｅ ，ｉ ｕｏ Ｊ ｗ ｖｒ ｔ
_收支两条线_公立医疗机构的行政化之路_顾昕
《中国卫生经济》第２７卷第１期（总第２９９期）２００８年１月政策研究我国新一轮的医疗体系改革已经拉开了大幕。
推进城镇居民医疗保险、改善新型农村合作医疗和完善城镇职工医疗保险，标志着我国已经走上了全民医疗保险的正确轨道。
“政府主导”的原则在医疗保险的筹资方面已充分发挥出来了。
不论是在城镇还是乡村，政府为每一个公立医疗保险的参保人提供了最低４０元的参保补贴，而实际的补贴额度各地方依经济条件而有所不同；同时，政府又通过医疗救助体系为贫困人群参保的家庭缴费部分提供了额外补贴，甚至全额埋单。
目前，医疗保障体系改革的工作重心就是动员民众参保，扩大城乡公立医疗保险的覆盖面，辅之以城乡医疗救助体系的完善和商业性医疗保险的发展。
可以预期，全民医疗保险的时代不远了。
这是一个正确的方向，朝这个方向走下去，民众医疗费用的风险有望得到有效的分摊，“看病贵”的问题也终将会得以解决。
随着医疗保障覆盖面的扩大和筹资水平的提高，医保机构将成为城乡参保者医疗服务费用的主要支付者，医疗服务的第三方购买机制有望形成。
只要医疗保险机构采取科学的支付方式，就可以促使医疗机构合理地选择诊疗方案和药品。
尽管在细节上有待各方（尤其是医疗保险机构和医疗机构）进行深入细致的探索，但是基本上只要医疗保险机构对普通门诊采取开放式守门人制度和按人头付费，对大病诊疗（尤其是住院）采取按病种付费（ＤＲＧｓ），那么医疗机构将会高度重视其诊疗方案和用药方案的性价比。
由此，医疗机构中层出不穷的“以药养医”、“商业贿赂”以及“供方诱导的过度消费”等弊端将会不治而愈。
依照“管办分开”的原则，医疗机构将走向法人化，在竞争医疗保险机构付费的同时，可以根据自身的情况自主地选择其发展战略。
与此同时，社会资本（包括一些国有上市公司的优质资本）将大举进入医疗服务领域，极大地提高医疗服务的供给水平，改善医疗服务工作者的工作环境和待遇。
在此基础上，政府可以将节省下来的公共医疗卫生资源更多地投向农村、基层和边远地区，从而一举解决“看病难”的问题。
社区卫生服务机构实施“收支两条线”的实践与思考预算管理与绩效考核
卫生部门： 制定操作流程和制度，确保工作有序开展。 规范机构运作和考核，提高工作整体效率。 劳动保障部门： 制定引导参保人员到社区就诊和双向转诊的有关政策。 协助做好药品零差率供应。 民政部门： 落实救助经费，利用社区卫生服务机构提供贫困医疗救助。 做好社区卫生服务的民主监督。 药监部门： 加强药品和医疗器械的质量监督，维护用药和诊疗安全。 街道： 提供必要的用房，配合做好宣传和民主监督。
固定资产及 债权债务清理
中心
按规定编制 预算 提出岗位设置、 人员聘用、工资 奖金分配方案
科主任
职代会
职工
政府层面：
当地政府有改革社区卫生服务机构运作模式的意愿，
适时出台政策，为开展该项工作提供政策保证。 落实政府发展社区卫生服务的责任,调整财政支出结构, 加大投入力度,完善投入方式,建立稳定的经费保障机 制。 强化对政府投入的监管,加强追踪问效,提高财政补助 资金使用效益。 规范社区卫生服务机构的收支行为，完善收支运行机 制，保障公共卫生服务和基本医疗服务的公益性、公 平性。
①门诊及医技科室按实际工作量配置医护人员; ②计划免疫、妇幼保健按规定标准配置人员。 管理系统人员配置标准： 管理系统人员控制在医务人员总数的 12% 左右，加强
考核部门的人员配置 , 主要负责中心医务人员的绩效考 核、群众满意度测评及质量控制。
实行岗位聘任： 公开岗位
岗位类别(六类) 社区责任医师
明确预算管理的职责：
卫生局成立“社区卫生服务中心财务管理办公室”，
负 责审核社区卫生服务中心收支预算,加强财务的监管和 审计,办理资金的拨付。 社区卫生服务中心加强内部的财务管理： ①按规定编制收支预算和编制说明，报局财务管理办，财政
谈医院药品收支两条线管理中的问题
为核算 单位 ， （ 按 收入 一支 出 一病 人欠 费 ）×提成 比例 ±综 合考 核奖 罚金额 ，
且 个 人 劳务 费实 行 科室 二 次分 配 的一 种计 酬管 理方 式 。
一
增 了科 室成本 ，使奖 金核 算结 果不 实 ， 也 使 全收 全 支绩 效管 理 仅作 为奖 金核
特 别应 加强 对质 量效 率 、诊 断符合 率 、 治愈 率 、仪 器设 备 综合 使 用 率 和人 均 业 务 工作 量 、科 研 成果 完 成情 况 的考
核。
２ ．医 院 资金 的 正 常 周 转 问 题 按 安 徽 省 卫 生 厅 、财 政 厅 有 关 规
定 ，医 院 药品 收 支结 余 的 上缴 与 拨 入
内部 运行 机制 ，进一 步规 范合理 收 费 、 合理 治疗 、 理检 查 。对 于检 查 、 术 、 合 手 化 验收 入 的取 得 应根 据 风 险及 责任 大 小 、操 作技 术 含 量来 测算 确 定 固定 提
成 比例 直接 计 入科 室 收入 ，不 再按 全 收 入 、 成 本 法 计 算 。管 理 费 用 应 实 行 全 独 立 核 算 ，不 再 分 摊 到 各 业 务 科 室 以 更准 确地 反映各 科 室的绩 效 。 ２ ．杜 绝 药 品 收 入 与 职 工 奖 金 挂 钩 ， 行 医 药 收 支 两 条 线 管 理 。缩 小 结 实
时 间差 近 ２ ０天 ，影 响 了 医 院 的资 金 周 转 ， 别 对 中 小 医 院 、 科 医 院 的 影 响 特 专
２． 与 科 之 间 、医 护 人 员 之 间 的 ． 科
竞 争意识 加强 。为 了赢 得病 人 的信赖 ，
医疗 服 务 态 度 、 务 质 量 、 务 人 员 责 服 医
基层医疗卫生机构实行收支两条线管理的研究
基层医疗卫生机构实行收支两条线管理的研究随着我国基本药物制度越来越深入的进行改革，许多社区服务中心都先后采取收支两条线的管理方式。
但在具体的实践过程中却出现了许多的问题，亟需相关部门解决这些问题，从而使社区服务中心能够正常有序的开展财政管理工作。
本文主要介绍了社区服务中心实行收支两条线管理出现的问题，并根据这些问题提出了相应的解决措施，地方财政部门及社区服务中心应改革服务收费的收入性质、严格执行相关会计制度，而政府也应加大对基层社区服务中心的资金投入，促使收支两条线管理能发挥其最大功效。
标签：基层医疗机构；收支两条线；管理收支两条线管理实际上就是进行预算管理时，将所有的收入都上缴至专门的财政用户中，而支出都归于社区服务中心的预算项目里，再交予财政部门安排。
由于该管理方式在社区服务中心财务工作方面提出了高标准和要求，有利于财务管理工作的标准化，并使其财务管理工作的重点转变为全面的预算管理。
此外，收支两条线的管理方式还加强了财务部门的监督管理职能，把私自挪用资金等不法行为的发生率降到最低。
1社区服务中心实行收支两条线管理出现的问题1.1收支两条线管理的收入与支出之间存在着矛盾自从国家推行收支两条线的管理方式以来，许多社区服务中心都没有将其医疗收入纳入到预算外的资金进行管理。
而在实施了非税收入收缴管理制度之后，也没有将医疗收入归为行政性收费进行非税收入的管理[1]。
但在财政收支的分类科目关于非税收项目这一科目中，并没有医疗的收费收入科目，而且相关部门也有明文规定，不能够把医疗服务机构的收费收入纳入到非税收入科目中进行管理，这就造成了收入与支出之间的矛盾。
1.2社区服务中心内部会计核算与收支两条线管理存在着矛盾我国的卫生部和财政部都明确规定了社区服务中心内部会计核算应实行权责发生制，即以权利是否发生作为确定机构收入的标准，不管现金收付与否，都应该按照各会计期间收益确定具体的归属期。
而就算没有收到款项，只要是本个期间的收益，就应该当做本个会计期间的收入进入账簿[2]。
医疗单位实施“收支两条线”的实践运用
两条 线” 在 单 位 管 理 和 财 务 管理 的 作 用和 意 义 ， 强调 医 疗 单 位 必 须 实 行 “ 收 支 两 条 线”的 财 务 管 理 及 相
三、 医疗单位实施 “ 收支两条 ’ 的意义
１ ９ ９ ０ 年 开 始 在 行 政 事 业 单 位 推 广 和 实 行 的 收 费
财 务制 度 ， 如 医 保 部 门 审 核 时 间 长 ，就 需 先 垫 支 １ ＿４
收支两条线” 制度 ， 改革 预算外资 金收缴制 度 ， 实 个 月 的 医保 报 账 款 ， 会 出 现 资 金 周 转 困难 。 据 了解 ， 一 资金 “ 从 制 度上 、 源 头上 治理 腐败 ， 加 强 和改进 些 医疗 单位 因资金 周转 困难 采取 了 “ 收 支 相 抵 ”的 方 行 收 缴 分 离 ， “ 收支两 条线” 制 度作 为财 政全 面预 式， 在这 种方式 下允许 病人欠 费 ， 用 欠 的医药费 直接抵 了党 的作 风建设 。 加 强 了单 位 资 金 运 用 的 监 管 和控 制 ， 加 强 了 医保 报 账 金 额 。 医 疗 单 位 收 费 都 使 用 电 脑 收 费 系 统 ， 算 的基础 ， 支 出控 制 ， 在提 高医疗单 位运作 效率 是 方 便传 输 医保 费用 数据 信息 ， 二 是 方 便 管 理 和 统 现 金 的集 中 管 理 、 计 。 收费 系统一 般 不允 许欠 费 ， 当病 人欠 费 时就无 法 和财务 管理 方 面起到 了 良好 的效果 。
（ ２） 财 务需 少 缴收 入 ， 待 医保 报账 款拨 到单 位 后 ， 取 出现 金 ， 再将 垫支 作 为收 入补 缴 。 当月在反 映医保
北京昌平社区医疗机构实施收支两条线管理及药品零差率政策的实践与思考
［ Ａ ｂ ｓ ｍ ￣ ＇ ｔ ］ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｈ ｉ ｓ ｐ ｒ ｏ ｊ ｅ ｃ ｔ ａ ｉ ｍｓ ｔ ｏ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｔ ｗ ｏ ｌ ｉ ｎ ｅ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｉ ｍｐ ｌ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ
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ＨＡＮ Ｊ ｕ ａ ｎ ， ＺＨＡＯ Ｚｈ ｉ — ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ ， Ｗ ＡＮ Ｇ Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ － ｃ ａ ｉ ， ＣＨＡＮ Ｇ Ｘｉ ａ ， Ｗ ＡＮＧ Ｎａ ｎ
［ 中图分 类号］Ｒ ９ ５ ２
［ 文献标识码］ Ａ
［ 文章编号］ １ ６ ７ ２ — ２ ８ ０ ９ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ８ — ０ ０ ３ １ － ０ ５
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． １ Ｉ 药 事 管 理
北 京 昌平社 区 医 疗 机 构 实 施 收 支 两条 线 管理 及 药
Ｈ ｎ 零差 率政策的实践 与思考
韩 娟 ，赵 志 忠 。 ，王 尚 才 ，常 霞 ， 王楠
１ ． 昌平 区社 区卫 生服务 管理 中心 ．北京 １ ０ ０ ０ ２ ０ ２ ． 昌平 区城 区社 区卫 生服务中心 ，北京 １ ０ ０ ０ ２ ０ ： ［ 摘 要］ 目的 ：本项 目旨在考察北京 昌平 社区医疗机构通过 实施收支两条线管理 及药品零差率对 国家基 本药物在临床应 用产 生 影响 。为国家卫 生行政部 门了解 和掌握社 区医疗机构贯彻 落实 国家基 本药物制度及 实施收 支两条线管理提供 实证研究基础 。 方 法 ：对２ ０ ｌ ｌ 一 ２ ０ １ ４ 年国家和北 京基本药物 目录 中药品零差率在 昌平社区 医疗机 构采 购销售数据 ．及 实施 收支两条线管理 中药 品零差率 等有关 数据 进行统计分 析。结果 ：昌平社 区医疗 机构能够认 真贯彻落 实基 本药物制 度及 实施收 支两 条线管理 ，管理 较为规范 ．效果 明显 。结论 ：昌平社区的药 品零差率销售仍需进一步规 范。 ［ 关 键 词 ］社 区 医 疗机 构 ：药 事 管 理 ；基 本 药 物 ：药 品零 差率 政 策 口
医疗单位收支两条线
通过明确各科室的职责和目标，医院的财务数据更加透明 ，有利于管理层做出更准确的决策。
某社区卫生服务中心的收支两条线改革
1. 实施背景
某社区卫生服务中心作为基层医疗机构，服务对象主要是 社区居民。为了提高服务质量和居民满意度，该中心决定 实施收支两条线改革。
• 提高了服务质量
通过关注收益中心，中心能够更好地满足社区居民的需求 ，提高了居民满意度。
2. 实施过程
在实施收支两条线管理时，该医院首先明确了各科室的职 责和目标，然后根据业务需求将科室分为收益中心和成本 中心。对于收益中心，医院着重关注收入和利润；对于成 本中心，医院着重关注成本控制和流程优化。
3. 实施效果
通过实施收支两条线管理，该医院实现了以下效果
• 提高了服务质量
通过关注收益中心，医院能够更好地满足患者需求，提高 了患者满意度。
报表编制
根据核算结果编制收入报 表，反映医疗单位的收入 情况。
收入监督与审计
监督制度
建立完善的收入监督制度 ，确保收入的合法性和合 规性。
审计机制
定期对医疗单位的收入进 行审计，确保收入的合理 性和真实性。
违规处理
对发现的违规行为进行处 理，严重者将追究法律责 任。
03
支出管理
支出类别与用途
人员经费
• 优化了资源配置
通过关注成本中心，中心能够更好地优化资源配置，提高 了资源利用效率。
某地区医疗单位的收支两条线探索
1. 实施背景
为了响应国家政策号召，提高医疗单位的运营效率和服 务质量，某地区医疗单位决定探索收支两条线管理模式 。
2. 实施过程
在探索收支两条线管理模式时，该单位首先对国内外相 关管理经验进行了深入研究，然后结合自身实际情况制 定了收支两条线管理方案。具体实施步骤包括
“药品收支两条线管理”在中医医院实施情况的调查与分析
年 来 医 院主 要 依靠 “ 以药 养 医 ”的局 面 ，对 大 多 数 医
院 ，特 别 是 中医 医 院来 讲 ，产 生 的冲 击 和 影 响是 巨大 而 深 远 的 ，实 施 中 的 阻力 也 可想 而 知 。这就 要 求 我们 及 时 调 查 了解 此 项政 策 在 中医 医 院落 实 的 具体 情 况 ， 发 现 问题 ，提 出相 应 对 策 建 议 。 同 时 ，还应 积 极 研 究
关键词
三项改革
“ 药品收支两条线管理”
调查研究
为 了控 制 药 品 费用 不 合 理 增 长 ，促 进 医 院合 理 用
药 ， ０ ０ ７月卫 生 部 、 ２０ 年 国家 中医药 管理 局 下 达 了 《 关 于 印发 医 院药 品收 支 两 条 线 管 理 暂 行 办法 的 通 知 》 。 各地 中 医药 行政 管理 部 门结 合本 地 情 况 ，从 中医 药 工 作 实 际 出发 ，及 时 出 台 了相 关配 套 文 件 和具 体 措 施 ， 在 不 同程 度上 体现 了对 中 医药 事业 的倾斜 与扶 持 。 “ 院药 品 收支 两 条 线 管理 ” 的 实施 ，将 打破 多 医
２０ ０ ２年 第 １ ２卷 第 ４期
１ ２一
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中
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意
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一一 一
调 查 研
究
阿城 市 中 医医 院 、广 东省 中 医 医院 、佛 山市 中医 医 院、
条线 管 理 ”的看法 、其 对 本 院产 生 的近 期 及长 远 影 响 、
执行 中存 在 的 问题 及 相应 对 策 建议 等 ，共 ５ ０余 名二 、
对实施药品收支两条线管理的几个问题的探讨
不 合 理 增 长 。 决 目 前 医 院 普 遍 存 在 的 利 者 ， 者 则 是 实 际 支 付 者 。 医 疗 机 构 、 本 上 与 现 有 的 县 级 医 疗 机 构 数 目相 符 ， 解 患 而 可
“ 药 养 医 ” 题 ， 而 达 到 规 范 医 疗 行 药 品 经 销 单 位 及 个 人 是 主要 获 利 者 。 些 以这 么 说 ， 个 批 发 公 司 对 着 一 个 医 院 批 以 问 从 一 一
维普资讯
【 药事 管理】 中国卫生事业管理 ２Ｏ 年第 ７ （ Ｏ２ 期 总第１９ ６ 期）
对 实 施 药 品 收 支 两 条 线 管 理 几 个 问题 的探讨
刘 国 中 ， 增 甲 王 （ 南省 卫 生厅 ， 南 郑 州 ４ ００ ） 河 河 ５ ０ ０
在 的 以 药 养 医 问题 ， 须 切 断 医 疗 机 构 和 １ ～ ３ 不 等 ． 而 导 致 部 分 医 生 为 了 １０ 必 ０ ０ 从 ０多 家 。美 国 是 制 药 大 国 ， 概 制 药 企 ５ 大
药 品 营 销 之 间 的 直 接 经 济 利 益 联 系 。 在 得 到 回扣 而 多 开 药 、 高 价 药 。 实 上 ． 要 开 事 制 业 不 过 ２ ０家 左 右 。 资 源 配 置 严 重 浪 费 ， ０ 逐 步 规 范 财 政 补 助 方 式 和 调 整 医 疗 服 务 药 厂 家 的 生 产 成 本 没 有 提 高 ， 厂 价 也 没 生 产 能 力 相 对 过 剩 ， 种 供 过 于 求 的 现 出 这
医疗单位收支两条线研究
医疗单位收支两条线研究医疗单位作为负责医疗服务及保健的机构，在保障人民健康的同时，也必须面对严峻的经济压力。
为了更好地运营医疗单位，我们需要了解医疗单位收支两条线的研究，以便更有效地管理。
一、医疗单位的财务结构和运营情况首先，我们必须了解医疗单位的财务结构和运营情况。
这主要包括通过医疗服务和医药销售等方式获得的收入和运营费用，以及通过政府拨款和其他渠道获得的资金。
在现代医疗市场中，医疗单位的主要收入来源是通过医疗服务和医药销售获得的收入。
在这方面，有些医疗单位靠这些收入高超过运营费用，并能在一定程度上获得盈利，而其他医疗单位则收支平衡或亏损。
对于那些靠政府拨款和其他方式获得资金的医疗单位，他们受到政府政策和政治环境的影响更大，其经济结构也更加依赖政府。
二、医疗单位的成本结构和管理其次，我们必须了解医疗单位的成本结构和管理。
这包括工资、医疗设备、器械、药品等方面的支出，还包括能源消耗、维护管理等方面的费用。
对于医疗单位来说，保障医疗服务的质量和安全是关键，因此医疗设备和药品的质量和安全性以及维护管理的成本是较高的开销。
此外，因为医疗服务和器械的特殊性，因此劳动力成本也占了不小的比重。
在这方面，医疗单位通常采取的管理方式是精细明细地分析经济支出，以确保财务结构的可行性和安全性。
三、如何管理好医疗单位的收支两条线在了解医疗单位的财务结构和运营情况以及成本结构和管理之后，我们就可以着手探讨如何管理好医疗单位的收支两条线。
1. 加大收入方面的努力为了解决医疗单位的收支问题，我们需要更大力度地加强收入的方面，从而提高收入水平，包括提高医疗服务的质量、促进药品销售、增加医疗服务范围等，提高资金收入。
2. 优化开支结构在优化开支结构方面，我们可以通过更好的管理方法来降低运营成本，包括优化医疗设备和器械的使用和维护、改善劳动力利用效率和有效节约费用等。
3. 加大政策和资金的支持为了支持医疗单位，政府应该加大对医疗单位的投资，优化配套政策和措施，为医疗单位的运营提供更大的支持。
谈医院药品收支两条线管理
谈医院药品收支两条线管理【摘要】为逐步弱化药品收益对医院的补偿作用，降低药品收入占业务收入的比重，消除医院经济运行依赖于“以药养医”的不良后果，医院必须彻底抛弃依靠药品结余求生存的幻想，重视药品收支的核算与管理，正确计算药品收支结余。
本文就此作一探讨。
当前，医药费用过高已经成为人们极度关注的社会问题。
医疗去付已经超出了国家、社会和个人的支付能力。
为了控制药品费用的不合理增长，促进医院合理用药，国务院体改办等八部门共同制订了《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》，卫生部和财政部也制订了《医院药品收支两条线管理暂行办法》。
《意见》、《办法》明确规定：医院实行医药分开核算，分别管理；对医院药品收入实行收支两条线管理，药品收支结余上缴卫生行政部门，统一缴存财政社会保障基金专户管理，经综合管理考核后，统筹安排，合理退还。
一、医院药品收支两条线管理的具体细则（一）药品收支两条线核算1.药品收入核算药品收入是指医院为病人提供医疗服务时，向病人提供药品时所取得的收入，以药品收入取得部门分为门诊药品收入、住院药品收入，按药品属性分为：西药收入、中成药收入、中草药收入。
例：某医院门诊收费处报来“门诊药品收入汇总日报表”西药收入，现金支付23000元，医保结算1200元。
住院处汇总出院病人药品收入，西药98560元，其中现金支付1000元，预收医疗款80000元，医保结算17560元。
会计分录如下：（1）汇总门诊病人药品收入。
借：现金23000，应收医疗款门诊医保结算1200；贷：药品收入门诊收入西药24200。
（2）住院处汇总出院病人药品收入。
借：现金1000，预收医疗款80000，应收医疗款住院医保结算17560；贷：药品收入住院收入西药98560。
2.药品支出核算药品支出是医院在向病人提供药品以对其进行诊疗过程中发生的各项直接支出和应当负担的间接费用。
支出内容包括：从事药品采购、保管、发放以及药品管理工作的职工的基本工资、补助工资、其他工资、职工福利费、社会保障费、公务费、药品、原材料、卫生材料、低值易耗品、业务费、购置费、修缮费、其他费用及其应负担的管理费用。
对卫生事业单位实施收支两条线管理模式的思考
对卫生事业单位实施收支两条线管理模式的思考作者：黄莎来源：《现代企业文化·理论版》2010年第17期摘要:为提高卫生事业单位服务,坚持公益性质。
体现政府职能。
有力保障卫生服务体系,各地的卫生事业单位在服务体制改革上都迈出新步伐,实行收支两条线管理。
但在执行过程中,也遇到一些瓶颈问题,文章对其做法、效果、存在的问题等需进行了深入的思索和探讨。
关键词:卫生事业单位;收支两条线;管理模式目前。
很多卫生事业单位实施收支两条线管理是坚持公益性质,体现政府职能,贯彻落实十七大精神的积极探索。
各地根据自身情况尝试了不同模式的收支两条线管理,从效果看降低了医疗和药品费用,提高了居民满意度,但也存在难以保证医生积极性、财政负担重、配套措施欠缺、与医保预付制理念相冲突等多个问题。
需要政府提供财政保障,完善管理考核指标和体系,进一步完善成本测算等工作。
一、收支两条线运行模式(一)收支两条线的含义及原则卫生事业单位的医疗、药品等所有收入及时上缴财政专户;支出全部纳入部门预算管理,工作人员待遇由财政予以保障。
其目的是切断卫生事业单位从业人员个人收入与业务收入的直接联系,保证卫生事业单位的公益性质。
收支两条线管理的基本原则是:坚持“资金统筹、综合预算、收支平衡”。
(二)具体做法1.建立管理机构。
各地根据自身的特点建立了收支两条线管理机构,逐步建立和完善收支两条线的管理体系。
2.明确收支分离。
实行收支两条线后,工作人员原有身份不变。
工资、津贴、目标考核奖金和住房公积金等参照原有的标准测算并核定,养老、医疗、工伤、失业等社会保险和社会福利由财政承担,业务用房、基本设备、工作经费等由政府安排,并纳入财政预算;卫生事业单位的业务收入和其他收入纳入收入预算,全额上缴财政局专门账户。
同时规定,结余用于卫生事业单位的发展。
卫生事业单位要按批准的预算加大财务管理,建立财务内审制度,合理使用卫生经费,重点保证基本医疗和预防保健的支出。
试论医院药品收支两条线的管理与思路
试论医院药品收支两条线的管理与思路
金伟光;胡方诚
【期刊名称】《卫生经济研究》
【年(卷),期】2001(000)007
【摘要】@@ 为贯彻<医院药品收支两条线管理暂行办法>(以下简称<办法>),2000年9月,由温州市体改委牵头会同市卫生局、财政局、物价局等部门组成调研组,对温州市8所各类公立非营利性医院进行调研,现分析如下:
【总页数】2页(P28-29)
【作者】金伟光;胡方诚
【作者单位】浙江省温州市卫生局,浙江,温州,325000;浙江省平阳县人民医院,浙江,平阳,325400
【正文语种】中文
【中图分类】R1
【相关文献】
1.卫生与信息管理：医院药品收支两条线管理暂行办法 [J],
2.关于医院药品收支两条线管理办法的尝试与认识 [J], 孟梅素
3.谈医院药品收支两条线管理 [J], 李志辉
4.谈医院药品收支两条线管理 [J], 李志辉
5.医院药品收支两条线管理势在必行 [J], 刘明慧
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收支两条线模式下基层医疗机构会计核算的探讨
收支两条线模式下基层医疗机构会计核算的探讨颜维能摘要：自2011年7月1日开始，我国开始正式实施《基层医疗卫生机构会计制度》，这是我国不断深化财政管理体制改革的需要，同时也是为了满足人民群众对基本医疗和基本公共服务的需求。
本文是对收支两条线模式下基层医疗机构的会计核算出现的情况进行了介绍，并提出了相应的对策。
关键词：收支两条线；基层医疗卫生机构；会计核算；对策一、收支两条线的概述基层医疗卫生机构是指在我国境内由政府举办的独立核算的城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生服务站等非盈利性基层医疗卫生机构，执行的是财政部财会[2011]6号的《基层医疗会计机构会计制度》。
收支两线是指根据（国发[1996]29号）的《国务院关于加强预算外资金管理的决定》的单位、部门的预算外收入必须上缴同级财政专户，支出由同级财政按预算外资金收支和单位财务收支计划统筹安排，从财政专户中拨付，它是财政部对财政性资金管理的一种方式。
2004年，国家开始实施非税收入改革，《财政部关于加强政府非税收入管理的通知》（财综[2004]）53号)规定属于政府非税收入的管理范围包括行政事业性收费、政府性基金、国有资产有偿使用收入、罚没收入、主管部门集中收入、政府财政资金产生的利息收入等。
财政部实施非税收入改革后，面向大众提供基本医疗和基本公共服务的基层医疗卫生机构取得的医疗收入明确属于政府非税收入的管理范围。
但是，医疗机构业务除有其本身特点外，还具有业务发生频繁、取得收入时含有应收债权多且货币资金少、取得收入不及时等诸多方面特点，这为医疗收入纳入非税收入财政专户核算带来了新问题。
在2011年7月1日开始，才在基层医疗卫生机构实行收支两条线制度，也是考虑到这一行业的特殊性，自从开始实行这个制度之后，我国的医疗卫生机构的会计核算随之出现了一些改变或者改革。
二、实施中出现的新情况1.如何提高基层医疗机构的运行质量和效率。
基层医疗机构实行收支两线后，运营资金的压力消失了，经济效益的动力减少了，出现整个机构工作效率降低，干部没有进取心、职工没有上进心。
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基于收支两条线视角的医院药品管理研究【摘要】本文通过对医院药品收支两条线管理历史背景等回顾，并对医院药品收支两条线管理的目的及对医院经营的影响进行分析，最后对医院药品管理提出相关的政策性建议。
【关键词】收支两条线；医院；药品管理
0.引言
过去我国医院收入来自于医疗服务收费、药品加价收入和财政补助，由于政府预算的财政补助占医院收入比重不到l0%，90%以上运营支出要由医院通过医疗服务收费和药品加价收入等业务收入
加以弥补。
而在当前医疗服务收费标准偏低的情况下，医院只能通过提高药品售价以获取正常运营和发展所需的资金。
这种不健全的医疗补偿机制，使药品的流通市场的发生了很大的扭曲。
《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》明确指出，解决当前靠药品加价获取营运资金的问题，必须在逐步规范财政补助方式和调整医疗服务价格的基础上，把医院的门诊药房改为药品零售企业，独立核算并纳税。
实行收支两条线医院药品管理，药品收支结余全部上缴相关主管行政部门，归集于财政专户，然后用于各项医疗服务建设和发展。
1.收支两条线下的医院药品管理历史背景
在过去十几年中，卫生费用的快速增长，尤其是医疗药品费用占卫生总费用的比例过大，从生产到最终使用的区间中各个环节都存在大量的不合理甚至“医药贿赂”问题，人民群众的基本医疗服
务受到一定的影响，这些问题一直困扰着我国政府，特别是卫生管理部门。
如何减少不合理支出、降低药品成本和医疗费用，让人民群众享受到更好的医疗服务，进而促进药品市场和卫生事业的发展。
1.1医院业务收入中，药品收入所占比重过大[2]
2000年我国卫生总费用为4764.0亿元，人均卫生费用376.4元，卫生总费用占国内生产总值（gdp）比重为5.3%。
卫生总费用的增长速度快于国民经济增长速度。
我国医疗机构的医疗服务收费标准是由政府统一制定、计划管理，缺乏灵活的市场调节机制。
由于财政补助较少、医疗服务的收费标准低于其运营成本，财政补助和医疗服务收费不能有效补偿医院的基本运营成本，把提高药品费用成为医院补偿经费不足的主要方式。
l990-1997年，全国医疗药品支出由418.30亿元增长为1623.70亿元，增长了近300.00%，按当年价格水平计算，均增长约为21.40%。
其中，最高年份增长约为30.50%。
医疗药品支出占卫生总支出的50.00%以上，居世界较高水平（发达国家一般在10.00-30.00%之间，美国为8.00%）。
1.2基本医疗服务可能受到影响
由于医疗费用的上涨、居民个人医疗费用支出比例的增加，使得很多贫困人群可能不能很好得到医疗服务，甚至一些患者的病症不能得到有效、及时的治疗。
1993年和l998年的全国卫生服务调查发现，我国调查人群的两周就诊率从1993年的l69.5‰降至1998
年的l63.9‰；38.5%的患者未到医疗机构就诊（其中城市49.9%，农村33.2%）；在未就诊者中，87.5%的城市患者和65.2%农村患者采取了自我医疗；应就诊而未能就诊的患者中，经济困难原因在城乡分别占32%和38%；应住院而未能住院的比例为33.45%（农村35.3%，城市29.5%）；应住院而未能住院的，由于经济原因在农村和城市分别占65%和63%。
1.3药品市场管理混乱
药品市场混乱现象见于药品生产、流通、使用的各个环节。
药品的生产厂家为使得新药市场应用成功除了要负担研发、临床试验、药品检查、登记注册等多项费用外，还要付诸大量的资金在市场公关上，这些公关支出使药厂生产新药的成本上升，药厂新药研发减少，低水平重复建设，产品结构失调；此外，药厂为推销药品，以高定价高回扣作为主要促销手段，配以巨额广告，这些促销方式带来药品成本的增加再转嫁到患者身上，高价药品激增。
2.医院药品收支两条线管理的目的及对医院经营的影响
收支两条线的医院药品管理的主要目的就是要解决我国医疗行业当前普遍“以药补医”的医药高费用问题，从而处理药品销售与病症医疗之间的直接经济利益关系。
通过进行医疗改革，促进医院药品管理，从而使得医生合理用药，让人民群众能够获得高质、高效、低耗的医疗享受，从根本上解决“就医难”的民生问题。
医院药品收支两条线政策的出台，对医院影响是：
2.1有利影响
①有利于医院改善形象。
医院在药品收支两条线实行后，切断了医院与药品销售的直接经济联系。
这有利于医院维持良好的社会形象，尤其是对政府举办的公立医院，更能体现医院全心全意为人民服务的办院宗旨。
②有利于医生集中精力。
提高医疗技术水平近年来由于医院“以药补医”普遍存在，医生的收入与其医疗技术水平和工作业绩并不一定呈现明显的相关关系。
医院有关部门与医生的办公室成为药品推销商常进常出的地方，严重影响了医院的正常工作。
实行医院药品收支两条线后，医院将不能主要依赖药品利润维持经营，医生的收入与药品营销脱钩。
这迫使医院领导必须思考如何通过提高医疗质量、提高医疗服务的效率、降低医疗费用来吸引病人，迫使医生钻研医疗技术、提高医疗水平，以在社会竞争中不被淘汰。
③促使医院更加注重医疗成本，降低药品支出。
药品收支两条线的实施中，医院是按统一的药品收支结余率上缴的。
这使得降低医疗成本和药品支出成为医院管理的重点，进而提升了医院的收支结余率。
④有利于医院开展社区卫生服务和预防保健服务。
卫生行政部门可设立财政专项账户用以归集药品收支所结余的资金，并将该资金用于弥补医院的医疗成本和发展建设，同时还可以用于社区医疗服务的完善和社区卫生保健服务的建设。
这项政策将鼓励医院提供社区卫生服务和预防保健服务，促进我国社区卫生服务的发展和贯彻预防为主的卫生工作方针。
2.2不利影响
医院药品收支两条线政策对医院的发展还是有一些负面影响：①由于药品收支结余上缴金额的绝对值很大，不加强管理，不利于资本的有效和合理运作；②药品收支结余上缴使医院流动资金不足，因为实施“医药分开”和“药品收支两条线”后药品营销部门不会无偿地让医院占用2-3个月周转资金，同时药品收支结余要定期上交，医院的日常周转资金有可能发生困难；③如果医院无合理的补偿机制，经济效益将下降；④对支持医疗事业发展的项目基金，管理部门对重点项目还不能保证有足够的发展基金的投入；⑤在实施医院药品收支两条线政策时，由于政策原因，致使医院之间的损益差异较大，需要调整。