安全输血-PPT

6、为该患者输血的益处多于危险性吗？ 7、如不能及时得到血液，有什么其他的 措施可供选择？ 8、如发生急性输血反应，有经过训练的 医务人员监测此患者并立即作出反应 吗？ 9、我已在患者的病历中和血液申请表中 记录我输血的决定和理由了吗？
四、成分输血
把血液中的各种细胞成分、血浆和血浆蛋白成 分用科学的方法加以分离、提纯，分别制成高 纯度、高浓度、低容量的制剂，根据临床病情 需要缺什麽、补什麽的原则输用。三级甲等医 院成分输血率要求大于70%。
3、运氧能力不足


失血致血容量不足的贫血 血容量正常的贫血：输去白细胞的红细胞、 红细胞悬液、洗涤红细胞 慢性贫血如HB低于60g/L，临床上有症状者 可输注红细胞；如有心、脑血管疾病出现心 绞痛或神经系统症状时放宽标准。
4、有害物质、毒物或病理成分去除：



CO中毒 换血; 溶血性输血反应或新生儿溶血病 换血; 去除血浆中的毒物、自身抗体等 血浆臵换; 红细胞过多 ，去除部分红细胞; WBC>100×109/L，有症状，,去除部分WBC。
科学安全合理 输血
梅河口市新华医院 文振豪
血液及血液成分的输注，是现 代医学领域的有效治疗方法，由于它 的发展，许多本来不能救治的疾病得 到了救治，从而大大降低了这些疾病 的死亡率。但不适当的输血也可危及 生命。
本次讲座的主要内容
临床用血的相关法律 输血的安全策略 临床输血的决定 主要血液成分作用和临床应用 临床输血程序
世界卫生组织认为
科学合理应用血液和血液制品就是输注安全 的血液制品,仅用于治疗可导致病人死亡或引 起病人处于严重状况而不能用其他方法有效 预防和治疗的疾病。
三、输血的临床决定
1、为挽救生命或治疗重病而输血 2、决定输血的因素： 手术或创伤致失血：成人失血量>1000ml ， HB<100g/l 出血性疾病：血小板<20×109/l、PT或APPT>1.5倍 正常值 慢性贫血：Hb<60g/l(内科)或Hb<70g/l(外科) 心肺情况及组织供氧 3、根据输血目的选择血液品种及输血量
全血不全

血液中的各种主要成分在4℃条件下，在ACD 或CPD保养液中的存活时间 红细胞 CPD中保存35天， ACD中21天 血小板 12小时大部分失去活性 白细胞 8小时后丧失功能 V或VIII因子 1-3天仅剩20%以下的活性
全血输注的缺点
与成分输血相比： 全血并不全 容易引起循环系统超负荷 不良反应多
四
各种血液成分制品的 性 质 及 临 床 应 用
1、红细胞悬液
适应证
失血性贫血
适用于临床各科输血，以提高携氧能力。
溶血性贫血
红细胞生成障碍引起的贫血
剂量及用法：




200ml全血分离的红细胞为1单位，1单位红细胞悬 液含Hb24克 输入红细胞悬液单位数=体重Kg×0.08×（Hb期望 值g/L－输血前Hb值g/L） /5 临床情况稳定的严重慢性贫血患者，不宜一次性输 注红细胞量太大，每隔一周输注2U,逐步达到预期 目标 急性失血患者，短期内提高Hb浓度，提高携氧能力
治疗原则：止血、扩充血容量、抗休克。
失血量(成人)
<500ml
Hct >0.30
输液输血选择 输晶体液
500~1000 >0.30 输晶体、胶体液 1000~1500ml <0.30 输晶体液、胶体液,输红细胞 1500~2500ml <0.30 输晶体液、胶体液、红 细胞悬液、适量全血 >2500ml <0.30 输晶体液、胶体液, 白蛋白或血浆、输红细 胞悬液、全血 PT或APPT>1.5倍正常值加新鲜冰冻血浆 TC<50╳109/L加输血 小板

③剂量及用法

血小板输注量依病情而定。 1 个治疗量血小板 2.5×1011 机采血小板用量 0.06×1011 / Kg 体重，浓缩血 小板用量2单位/10 Kg体重。 成 人 输 10 单 位 血 小 板 可 增 高 血 小 板 (20~30)×109/l 2~3日输一次，持续时间视临床效果而定。 要求ABO血型同型。 22℃解聚后用标准输血器，以病人可以耐受的 最快速度输入。
成人失血1000ml
血液成分 量 Hb g/l 总蛋白g/l 白蛋白g/l 纤维蛋白原g/l 凝血因子活性 失血前含量 失血后含
120 75 45 3.5g/l 100%
96 60 36 2.8g/l 80%
人体失血后血细胞代偿机制

粒细胞：骨髓贮存粒细胞数为循环中的1015倍，有时出血时白细胞不降低，反而升高。 血小板：正常人2/3分布于全身血液循环中， 1/3贮存于脾脏内。 急性失血外周血小板一 旦下降，首先血小板从脾脏进入血液循环， 而且可以刺激骨髓巨核细胞分裂、增殖，代 偿性血小板生成增加， 在2-3天内即可恢复 正常。 红细胞：失血后红细胞生成能力，可代偿性 增加3倍， 15mL/日增至50mL/日。
血小板＜50×109/L无出血，但伴有血小板破 坏或消耗增加的因素; 血小板＜50×109/L需作侵入性检查及一般手 术的前后； 手术、分娩或创伤性检查者：要使血小板保 持在至少50×109/L以上，大手术要在7080×109/L以上。 血小板＜100×109/L需作眼部或脑部手术的 前后

临床用血相关的法律
《中华人民共和国献血法》1998年10月1日实施 《传染病防治法》 《刑法》 《医疗机构临床用血管理办法》（试行）1999年1月5日颁布 《 临床输血技术规范》2000年6月2日颁布 《中国临床检验技术操作规程》 《消毒管理办法》 《血站基本标准》 《医疗废物管理条例》 《医疗事故处理条例》 《全血及成份血质量标准》 《中国血总血容量30%才会有明显的低血容 量表现，年轻体健的患者补充足够液体(晶 体液或胶体液)就可以完全纠正其失血造成 的血容量不足。 血容量补足之后，输血目的是提高血液 的携氧能力，首选红细胞制品。 晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞 输注，适用于大量输血。
2、非失血性血容量减少
非失血性血容量减少 ( 丢失水份或血 浆 , 如腹泻、烧伤 ) 输晶体液、胶体液、血浆、 白蛋白
血小板输注适应症
（1）血小板减少，伴有严重出血者； （2）血小板功能异常，伴有严重出血者， 如血小板无力症、阿司匹林过量等； （3）预防性血小板输注。占全部血小板输 用量的80%以上.目的是预防颅内出血等 严重出血合并症。
血小板输注



血小板计数小于5x109/L时颅内出血发生率明显增加， 必须立即输注血小板。 血小板计数在5-10x109/L时，可输可不输。要根据 患者年龄、原发病、是否伴有感染和发热、血小板 功能、凝血因子是否异常等因素决定。 血小板>20×109/L，一般不用预防性输注血小板。 急性白血病、再障的患者＜ 20×109/L，如果每有 严重出血可以不输


人体血浆蛋白的代偿能力 轻度失血病人，肝脏代偿性的加倍 合成血浆蛋白，包括各种凝血因子，正 常白蛋白合成.2g/kg· d，60公斤的人生 成白蛋白12g/d， 应急时可合成24g/d .相当于600ml以上全血中白蛋白的量， 加上组织液返流带入的白蛋白， 一般 失血所丢掉的白蛋白可在数小时后或当 天内补足。
输血治疗前签署输血治疗同意书（第十二条）
大力开展成分输血、自身
输血，做到科学合理有目的用 血
二、输血的安全战略
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建立国家协调的采供血机构及质量体系。 低危人群中的无偿献血者采集血液。 严格筛检血液。 科学合理用血：只给需要输血的患者输注 所必需的血液成分。 采供血的所有方面实行规范管理和操作 血液和血液制品的病毒灭活。

3、少白细胞的红细胞


去除白细胞后的红细胞制品。 去除白细胞的方法：离心法、沉降法、手工 洗涤法、细胞处理机洗涤法、过滤法。 新一代过滤器可除去99.9%以上的白细胞，白 细胞残留未为2.5×106，简便而效果好。
少白细胞的红细胞的主要优点
（1）预防非溶血性发热反应，特别对需要反复输血 者。 （2）减少CMV等病毒的传播， （3）施行干细胞移植的患者，防止白细胞抗原致敏 (4)预防血小板无效输注，输入滤除白细胞或紫外线 照射过的浓缩血小板可以明显减少HLA免疫性血小 板无效输注。
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成分输血的优点
制品浓度高，纯度好，疗效好
输入 200ml 全血血小板可升高 3×109/L 。输注一个治疗 量机采血小板，血小板升高30×109/L，是输注200ml全血的 10倍。

成分输血比输全血安全，输血不良反应少。 成分血的有效成分活性强。


减少输血传播疾病的发生。
综合利用，节约血液资源. 有效成分易于保存与运输
②适应证
血浆蛋白过敏的患者； 新生儿溶血病 预防非溶血性发热反应者； 自身免疫性溶血性贫血的患者及阵发性睡 眠性血红蛋白尿患者； 高钾血症及肝、肾功能不全需输血者； 贫血患者伴IgA缺乏需输血

③剂量及用法 同红细胞悬液。计算剂量时每单位Hb含量按 16克计。 输入洗涤红细胞悬液单位数=体重 Kg×0.08×1.5×（Hb期望值g/L－输血前Hb 值g/L） /5 开放制备的洗涤红细胞六小时内输注完毕。
少白细胞红细胞的优点
可能或次要优点 减轻机体免疫系统抑制 降低手术后感染率、 降低肿瘤复发 减少TAGVHD的发生。
4 血小板
①制品性质 单采血小板：每袋 200ml ～ 250ml ，含血小板 ≥ 2.5×1011 ， RBC≤8×109 ， WBC≤5×108 。 特制血小板保存袋 22℃±2℃震荡保存，可保 存5天。 冰冻血小板：单采血小板或浓缩血小板混悬液 中加入二甲基亚砜，－80冰冻保存一年。血小 板回收率 70% ，急诊需要又没有单采血小板或 浓缩血小板时应用。