跟粉碎性骨折
塑形跟骨钢板治疗粉碎性跟骨骨折51例临床观察
决定 部分 负重及完全负重时间 。本组平均完全负重时 间为 ３
个月 。
少皮肤坏死 ， 切开时注意保 护腓 肠神经 、 腓骨长短肌腱 ， 自跟
螺钉 内固定 的治疗 体会． 山西医药 杂志 ， ０ １ ４ ６ ： ０ — ２１ ， ｜ ） ６３ ０（
【 路迪 生 ， ３ ］ 康两期 ， 丁真奇 ， 累及距下关 节 的跟骨 骨折 的手 等．
术治疗． 骨与关 节损 伤杂志 ， ０ ４ （ １ ：１４ — ０ ３ ２ ０ ，７ １ ） ０ ０ １ ． ４
抗 生素 、 止血药 、 脱水剂 ；８ｄ左右 拆线 ， １ 渗出超过 １ 周者 ， 适 当延长拆线 时间 ；抬 高患肢 ，４ｈ后足趾 被动 活动 ，８ｈ后 ２ ４ 趾、 腓肠肌主动活动。定期 复查 ｘ线片 、 随防 ， 根据 ｘ线表现
水肿 ， 并置 于布朗架上抬高患肢 ， ７ １ 于 ２ｄ左右进行 手术 。
本组 患者 ５ 例 ， ｌ 男性 ４ ４例 ， 女性 ７例 ； 龄 １～ ８岁 ， 年 ６６
平均 （ ３ ＋ ．） 。致 伤原 因 ： ３ ． ２５ 岁 ２ 高处 坠落 伤 ４ ５例 ， 挤压 伤 ６ 例。所有患者术前均摄跟骨侧位 、 轴位片及 Ｃ Ｔ三维重建。骨 折按 Ｓ ｎ ｅｓ ａｄ ｒ骨折分型【 Ⅲ型 ４ １ ］ ： ２例 ， Ⅳ型 ９例 。
骨表 面用锐刀 直接 紧贴 跟骨外 侧壁 将整块 皮肤等 软组织 向
下剥离 ， 达距骨下关 节外 、 缘 ， ３枚 １ ｍ或 ２０ｍｍ克 后 用 ．ｍ ５ ．
２ 结
果
波及跟距关节的跟骨粉碎性骨折治疗分析
Ｚ ＨＵ Ｇ∞
Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｄａ ｏ ｑ ｉ ｎ ｇ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｔ ｏ ｎ ｇ ｈ ｕ ａ Ｍｉ ｎ ｉ ｎ ｇ Ｇｒ ｏ ｕ ｐ ， Ｂ ａ ｉ ｓ ｈ ａ ｎ ， Ｊ ｉ ｌ ｉ ｎ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ，１ ３ ４ ３ ０ ９ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
论
著
Ｃ ｈ ｉ — ２ ０ １ ３— Ｎ Ｏ ． ３ １ ｎ ａ＆ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍｅ ｄ ｌ ｏ Ｗ Ｔ ｅａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
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波及跟距关节 的跟骨 粉碎性骨 折治疗 分析
朱 国毅
白山市通化矿业集团道清医院外科 。 吉林 Ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｎｄ ａ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｗ ｅ ｅ ｒ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ａ ｎ ｌｙ ａ ｚ ｅ ｄ Ｓ Ｏ ａ ｓ ｔ ｏ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｈｅ ｔ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ ａ ｆ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｔ ａ ｌ ｏ ｃ ｌｃ ａ ａ ｎ ｅ ａ ｌ ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ ｃ ｏ ｍ ｍｉ ｎ ｕ ｔ ｅ ｄ ｃ ａ ｌ ｃ ａ ｎ ｅ ａ ｌ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｈｅ ｔ ｅ ｆ －
造成粉碎性骨折的原因是什么
造成粉碎性骨折的原因是什么专家指出，粉碎性骨折多由直接暴力所致，粉碎性骨折多发于成年人，一些成年人的性格暴躁，自尊心强等原因，导致在某种情况下失去理智，造成粉碎性骨折，具体造成粉碎性骨折的原因是什么呢？山西黄河骨科医院专家来给我们做详细讲解：1.直接暴力：骨折发生于外来暴力直接作用的部位。
如打伤、压伤、枪伤、炸伤及撞击伤等，都会造成粉碎性骨折。
这类骨折的特点多为横断骨折或粉碎性骨折，骨折处的软组织损伤较严重，多为开放性骨折;若打击物由外向内穿破皮肤则感染率高;若发生在前臂或小腿则骨折在同一平面。
2.间接暴力：包括传达暴力及扭转暴力等。
是指骨折发生于远离外来暴力作用的部位。
亦就是不发生在直接受到外力打击的部位，而在其他部位。
如由高处摔下臀部着地而引起的腰椎压缩性骨折。
这类骨折的特点多为斜形或螺旋形骨折;骨折处的软组织损伤较轻;若为开放性骨折，多为骨折断端由内向外穿破皮肤，故感染率较低;若骨折发生在前臂或小腿，则骨折的部位不在同一平面。
3.肌肉牵拉：由于肌肉急骤收缩和牵拉而发生骨折。
如髌骨骨折，肱骨干骨折，第五跖骨基底部骨折。
4.疲劳骨折(持续性骨折)：多为骨骼过度疲劳而致。
易发生在长途跋涉后或行军途中，以足的第二、三跖骨及腓骨干下三分之一处的疲劳骨折为多见，这种骨折多无移位，但愈合缓慢。
以上就是造成粉碎性骨折的原因，因此大家要多加注意，避免不当导致粉碎性骨折，如果你对我们的讲述还不明白，可咨询在线专家，和专家一对一的交流咨询。
粉碎性骨折的危害有哪些一定到粉碎性骨折，大家立刻都会说要严重啊，是啊，不论什么原因导致的粉碎性骨折，给我们的身心健康都带来了极大的危害，如果导致粉碎性骨折久治不愈的话，危害会更加的大，因此我们要引起重视，下面我们就来一起认识一下，粉碎性骨折的危害有哪些？危害之一：缺血性骨坏死：粉碎性骨折使某一粉碎性骨折段的血液供应被破坏，而发生该粉碎性骨折段缺血性坏死。
常见的有腕舟状骨粉碎性骨折后近侧粉碎性骨折段缺血性坏死。
粉碎性骨折算几级工伤
粉碎性骨折算几级工伤
粉碎性骨折是一种骨折形式，它通常是由于外力直接作用于骨骼而引起的，骨骼发生了多发或严重的断裂。
粉碎性骨折的严重程度被称为骨折的级别或等级，一般分为几个级别来评估工伤。
首先，需要明确的是，不同地区的骨折级别评定标准可能有所不同。
此处默认采用一般较为常见的分级标准进行解答。
1. 一级工伤：轻微粉碎性骨折。
一级工伤通常是指粉碎性骨折的程度较轻，伤情较为轻微，未伴随明显的并发症或残疾。
例如，小骨骼或较小的手指骨折。
2. 二级工伤：中度粉碎性骨折。
二级工伤通常是指粉碎性骨折的程度中等，伤情较为严重，可能伴有一定的并发症或残疾。
例如，大致较长的肢体骨折。
3. 三级工伤：重度粉碎性骨折。
三级工伤通常是指粉碎性骨折的程度严重，伤情较为严重，常常伴有多发性骨折、关节脱位等严重并发症或残疾。
例如，骨盆骨折、重要关节骨折等。
需要注意的是，以上只是一种常见的骨折级别评定标准，不同地区和不同的评估体系可能有差异。
具体评估工伤的等级通常需要通过医生的专业判断和鉴定，并依据当地的工伤评估标准进行评定。
无论骨折的级别如何，如果是工伤，劳动者可享受工伤保险的
相应赔偿和治疗福利，具体标准和程序可根据当地法律法规和保险条款进行咨询和申请。
跟骨骨折手术治疗的关键知多少
跟骨骨折手术治疗的关键知多少发布时间：2021-07-23T07:54:28.264Z 来源：《学习与科普》2021年5期作者：宋磊[导读] 跟骨骨折属于跗骨骨折的一种，大概占跗骨骨折的近70%左右。
跟骨的主要构成是松质骨，跟骨发生骨折多是高能量损伤，最多见的就是粉碎性骨折和塌陷性骨折，增加了骨折治疗中的固定难度；而且足跟部的软组织较少，血供情况也比较差，如果发生骨折就会损伤软组织，所以软组织条件和受伤情况也会影响跟骨骨折术后的恢复情况，在对跟骨骨折治疗中不仅要考虑软组织，还要考虑骨折复位的平衡。
跟骨骨折后多采用手术治疗，而且手术治疗技术与方法都趋于成熟，但依然要注意很多问题，减少并发症，促进骨折康复。
宋磊雅安市名山区人民医院四川雅安 625100跟骨骨折属于跗骨骨折的一种，大概占跗骨骨折的近70%左右。
跟骨的主要构成是松质骨，跟骨发生骨折多是高能量损伤，最多见的就是粉碎性骨折和塌陷性骨折，增加了骨折治疗中的固定难度；而且足跟部的软组织较少，血供情况也比较差，如果发生骨折就会损伤软组织，所以软组织条件和受伤情况也会影响跟骨骨折术后的恢复情况，在对跟骨骨折治疗中不仅要考虑软组织，还要考虑骨折复位的平衡。
跟骨骨折后多采用手术治疗，而且手术治疗技术与方法都趋于成熟，但依然要注意很多问题，减少并发症，促进骨折康复。
1、有关手术切口的注意事项对于跟骨骨折手术处理的入路多是跟骨扩大外侧入路。
该入路可扩大手术的视野，将手术部位完全暴露在操作视野下。
这是跟骨体部严重粉碎性骨折最好的选择入路。
但也存在弊端，会引发入路软组织并发症，所以手术前要清楚了解切口与周围血供情况，以及与腓肠神经间的关系。
早在20世纪80年代时就已指出，良好的血液供给需要由皮肤和深层组织血管共同完成，这也为组织修复和皮瓣移植奠定了理论基础。
有研究表明，供养足跟外侧皮瓣的来源主要是腓动脉的跟外侧支，所以手术切口的选择尽量要偏下偏后，确保腓动脉跟外侧支的完好无损。
跟骨粉碎性骨折治疗心得
跟骨粉碎性骨折治疗心得跟骨关节内粉碎性骨折术后皮肤坏死并发症发生率为8%～20%，常导致钢板外露，甚至继发骨髓炎而致手术失败。
目前临床上常用半量甘露醇进行脱水治疗，但大剂量甘露醇易造成不可逆的肾功能损害。
a组患者采用消肿方内服，消肿方参考广州中医药大学李钊、何才勇等[4-5]报道配制（成分：当归、黄芪、牛膝、丹参、泽泻、茯苓、猪苓、川芎等）。
每日8～10g，自入院起连续服用，服用至术后1周。
b组患者采用20～30min内滴完20%甘露醇注射液（福州海王福药，规格125ml∶50g）125ml，根据病情，每日1次或2次，连续使用7d或足踝消肿停止使用。
1.4手术方法于足踝肿胀控制后再进行手术，采用外侧“l”形切口[6]，注意保护腓肠神经及腓侧肌腱，显露骨折后，向下牵引跟骨结节。
由跟骨结节后上方向塌陷翻转的跟骨后关节面钻入4.5mm克氏针，达软骨面下0.3～0.5cm，向后下方搬动克氏针尾部，适当内翻，撬拨复位向前塌陷翻转的跟骨后关节面，恢复结节角。
跟骨内外两侧横向挤压，恢复跟骨宽度，纠正跟骨的内外翻畸形，恢复bhler角和gianc角的正常角度，用数枚克氏针临时固定已复位的诸个骨折块。
因骨折块压缩造成骨质部分缺损，可行自体髂骨移植。
或于缺损区域填充人工骨，复位满意后，根据骨折类型、粉碎程度及距下关节损伤情况，选择合适的跟骨钢板，固定跟骨内、外侧壁骨折块，结节部骨折块及后关节面骨折块，确切固定后拔除临时固定之克氏针。
c型臂透视骨折复位及固定良好后，关闭切口，放置引流管一根，接负压引流，棉垫包扎。
术后常规应用抗生素3～5d，脚抬高3d，术后24h开始脚趾活动，48h开始踝活动，并拔除引流物。
1.5观察项目及疗效评估标准所有患者在入院后即开始接受治疗，两组术后均给予同等物理方法治疗（抬高患肢、制动等）。
于术后7d观察结果，同一病例由同一位医师观察、测量并记录，其中肿胀程度参照健侧肢体。
肿胀评估标准[5]：按照临床观察标准分为4度。
跟骨骨折
跟骨骨折一、概述跟骨骨折是常见的多发骨折，占足部骨折的第三位。
跟骨是足部最大骨骼，呈不规则长方形，分前、中、后三部分。
前部窄小，后部宽大，向下移行于跟骨结节，内侧突较大。
跟骨有4个关节面，3个距下关节面和跟骰关节面。
3个距下关节面彼此互成一定角度自后向前排列。
（一）病因跟骨所受暴力不同，引起的骨折类型亦不同。
跟骨的受伤暴力可分为以下几种。
1．撕脱应力足踝部在跖屈位时受暴力的作用，引起肠肌强烈收缩，使跟腱牵拉附着的跟骨牵拉附着的跟骨结节，可产生撕脱骨折。
骨折线常呈横形，骨折片可向上翻转，又称“鸟嘴形骨折”。
2．剪切力患者由高处坠落时，足跟常呈不同程度的内翻或外翻位，使跟骨受到剪切暴力。
足外翻位着地较多见。
3．垂直压缩力当患者由高处坠落，足跟着地时，身体向下的重力与足跟向上的反冲力对足跟形成压缩力，可引起跟骨结节纵形骨折、体部的关节外骨折或关节面的塌陷骨折。
（二）骨折分型跟骨骨折有多种分类方法，由于未波及距下关节面的骨折其结果常常好于累及到关节者，故Esses-Loprestijian将跟骨骨折分为关节外和关节内骨折。
关节外骨折按解剖部位分为前结节骨折、内侧结节骨折、载距突骨折及体部骨折。
关节内骨折包括舌形骨折和关节压缩骨折。
（三）临床表现伤后的足跟部剧烈疼痛、肿胀，不能负重，随后淤血，可有水泡形成，明显的移位会产生足的外观畸形，足内、外翻运动受限。
严重者表现为足弓塌陷，足跟横径增宽，高度减低。
（四）诊断1.X线检查可确定骨折类型，需拍跟骨正位、侧位、轴位片。
正常跟骨后上部与距骨关节面构成20℃~40℃角（跟骨结节关节角）。
跟骨骨折时此角可减少或消失。
2.CT扫描可以清楚地显示骨折块的多少、移位的大小、翻转的方向以及跟骨外侧壁增宽及外踝撞击的程度。
（五）治疗根据骨折的类型及分类的不同，骨折的治疗方法也不同。
1.非手术治疗适用于无移位或轻度移位骨折。
无移位骨折经彻底X线检查后，弹力绷带加压、石膏托固定，抬高患肢，10~14天拄拐下地活动，4~6周后足跟着地，开始负重。
跟骨骨折
跟骨骨折跟骨骨折是足部最常见的损伤，多发生于成年人。
【诊断】1．有高处坠落足跟着地垂直压缩或足内外翻暴力或直接外力致伤史。
2．好发于青壮年。
3．足跟肿胀，疼痛剧烈，压痛和冲击痛敏锐，骨折严重者可呈现足底扁平，增宽或外翻畸形。
4．X线片检查可明确诊断及分类。
5．高处坠落足跟着地，跟骨严重骨折者，注意有无脊柱压缩骨折。
【症候分类】1．不波及跟距关节面的骨折：结节部纵型骨折或呈“鸭嘴样”骨折，骨折片可向后上方移位，甚至有翻转移位，但不波及跟距关节面。
2．波及关节面的骨折：跟骨体部完全塌陷或粉碎性骨折，碎骨片挤压关节面，关节角减小、消失或成为负角，跟骨横径变宽。
【治疗方法】1．整复方法1.1不波及跟距关节面的骨折：麻醉下通过拔伸牵引、侧向扣挤或跟骨夹复位以减少跟骨体向两侧的增宽和结节关节角的变小。
1.2波及跟距关节面的骨折：手法复位同时还可用一根斯氏针在跟骨结节后缘打入，用撬拨复位法，改善跟距关节面。
1.3对有关节面塌陷的跟骨骨折：试行闭合复位，如手法复位失败，则行手术治疗。
2．固定方法石膏固定，固定4-6周，若粉碎性骨折可延长固定至7-8周。
3．药物治疗3.1早期治疗治法：补气活血，消肿止痛例方：桃红四物汤+跌打散瘀胶囊3.2中期治疗治法：接骨续筋，舒筋活络例方：新伤续断汤+化瘀接骨片3.3后期治疗治法：补益肝肾，强壮筋骨例方：六味地黄汤+天龙正骨胶囊4．练功疗法麻醉消退后，鼓励病人活动足趾和一定背伸位的踝关节活动。
双踝骨折从第2周起，可加大踝关节的自主活动范围，并辅以被动活动（只做背伸或跖屈活动，不能旋转及翻转）。
2周后病人可扶拐下地，逐渐负重步行。
4周后解除外固定，在平地上练习步行，扶床头做起蹲活动。
并用海桐皮汤熏洗。
5．其他疗法5.1功能疗法：适用于年龄大的伤者。
伤后即卧床休息抬高伤肢，24小时后主动活动踝关节，3-5天后开始用弹力绷带包扎，1周后扶拐行走，3周后部分负重，6周后完全负重，伤后4个月以后逐渐恢复轻工作。
粉碎性骨折赔偿标准
粉碎性骨折赔偿标准粉碎性骨折是一种严重的骨折类型，通常需要长时间的治疗和恢复。
因此，对于粉碎性骨折的赔偿标准需要根据受伤程度、治疗费用、影响程度等因素进行综合考虑。
一般来说，粉碎性骨折的赔偿标准包括医疗费用、误工费、伤残赔偿金、精神损失赔偿金等方面。
首先，医疗费用是粉碎性骨折赔偿的重要组成部分。
治疗粉碎性骨折通常需要进行手术、康复训练等一系列的治疗过程，这些费用都需要得到合理的赔偿。
同时，由于粉碎性骨折可能会导致并发症或后遗症，因此在确定赔偿标准时，还需要考虑潜在的长期治疗费用。
其次，误工费也是粉碎性骨折赔偿的重要内容之一。
由于粉碎性骨折需要较长时间的康复期，受伤者往往需要长时间的休息和康复，这就导致了一定程度上的经济损失。
因此，根据受伤者的工作情况和受伤后的实际收入损失，需要合理确定误工费的赔偿标准。
此外，对于因粉碎性骨折导致的伤残，受伤者也应该得到相应的赔偿。
粉碎性骨折可能会导致受伤部位功能的永久性损伤，从而影响受伤者的日常生活和工作能力。
因此，在确定赔偿标准时，需要充分考虑受伤者的伤残程度和受伤后的生活影响，给予相应的赔偿。
最后，精神损失赔偿金也是粉碎性骨折赔偿标准中的重要内容。
粉碎性骨折不仅会给受伤者带来身体上的痛苦，还可能会造成心理上的创伤和压力。
因此，在确定赔偿标准时，需要考虑受伤者在精神上所遭受的损失，给予相应的赔偿。
综上所述，粉碎性骨折赔偿标准需要全面考虑受伤者的实际情况，合理确定医疗费用、误工费、伤残赔偿金和精神损失赔偿金等内容，给予受伤者应有的赔偿。
同时，也需要加强对粉碎性骨折的预防和治疗工作，减少此类严重伤害的发生，保障人民身体健康和生命安全。
跟骨粉碎性骨折内固定治疗23例报告
跟骨粉碎性骨折内固定治疗23例报告跟骨骨折是临床常见的骨折，占全身骨折的2%，约占足跗骨骨折的60%，其中75%的骨折波及关节面的完整[1]。
由于跟骨解剖结构复杂，骨折类型多，骨折致残率高。
多年来对于跟骨骨折的治疗一直存有争议，我院自2007年至2010年采用解剖型钢板内固定治疗23例跟骨粉碎性骨折，取得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者23例，男性19例，女性4例。
患者年龄21～58岁，平均39岁。
17例高处坠落伤，6例车祸伤。
全部患者于术前查跟骨侧位，轴位X线片及CT扫描。
按Sander 分型[2]Ⅱ型6例，Ⅲ型13例，Ⅳ型4例。
1.2 手术方法本组患者于腰硬联合麻醉下实施手术，患者取健侧卧位，气囊止血带止血。
采用改良的跟骨外侧“L”型切口全层切开皮肤、皮下及骨膜，沿骨膜下作锐性剥离，避免损伤腓肠神经及腓骨长短肌腱，三枚克氏针于外踝、距骨和骰骨钻入，显露跟骨外侧壁、距下关节面、跟骰关节，掀开外侧壁骨折块，用骨膜剥离器撬起关节面，使关节面达到解剖复位，于跟骨后结节下穿入一枚斯氏针，撬拔复位，恢复bohler角及Gissane角并同时纠正跟骨内翻及增宽。
根据骨质压缩情况决定是否植骨。
骨折复位满意后克氏针临时固定，C型臂透视是否满意，必要时可在内侧作一小辅助切口帮助复位内侧骨折块。
最后选择大小合适的钢板固定。
放置引流，全层缝合。
1.3 术后处理术后加压包扎，不做外固定，抬高患肢。
根据引流量72小时内拔引流管。
及时换药保证敷料干燥，常规使用抗生素，使用七叶皂甙钠促进肿胀消退。
早期进行足趾及踝关节的主动锻炼，定期复查X线片，根据X线片情况3月后逐渐负重行走。
2 结果本组患者均获得随访，随访时间12到21个月，平均16个月。
术后X线片提示bohler角恢复正常17例，15～25度角5例，小于15度1例。
本组患者全部骨性愈合，愈合时间16周。
3例切口液化，予以换药后愈合，1例切口皮肤坏死，予以VSD技术引流植皮愈合。
根骨等级划分
根骨等级划分
跟骨是足部的一块重要骨骼，跟骨骨折的严重程度取决于骨折损伤的严重程度。
根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》的相关规定，跟骨骨折的等级可以划分为以下几种情况：
- 一足跟骨粉碎性骨折，保守治疗，构成十级伤残。
- 一足跟骨粉碎性骨折，经过内固定手术治疗后，构成九级伤残。
- 双足跟骨骨折，均采取保守治疗，一足构成十级，另一足构成十级，最终构成九级伤残。
- 双足跟骨骨折，均采取内固定手术治疗，一足构成九级，另外一足构成九级，最终构成八级伤残。
- 双足跟骨骨折，一足采取保守治疗，构成十级伤残，另一足采取内固定手术治疗，构成九级伤残，最终定为九级伤残。
具体的跟骨等级划分需要根据实际情况进行判断，若需要了解更详细的内容，建议咨询专业的医疗机构或鉴定机构。
跟骨骨折的分型及4种手术入路方式
跟骨骨折的分型及4种手术入路方式分型第1个得到广泛接受的分型系统是Essex-Lopresti于1952年提出的，他把骨折分为是否累及距下关节的两型。
Soeur和Remy于1975年提出了基于损伤机制的关节内骨折分型法：垂直压缩力、剪切力、垂直压缩及剪切力联合作用。
Stephenson改进了Warrick和Breemner在1953年提出的分型，该系统是基于损伤机制，测定原发矢状位骨折线，以骨块和主要的碎片的数量来分型。
Crosby和Fitzgibbons建议：根据跟骨后平面的三维CT来分型：Ⅰ型：指后平面骨折碎片没有或较小移位，延伸到后平面的关节内骨折其碎片分离或压缩不超过2mm；II型：指后平面骨折移位但无粉碎，延伸到后平面的关节内骨折其碎片分离或压缩超过2mm；III型：指后平面粉碎性骨折。
Crosby和Fitzgibbons认为：该分型系统可准确预见骨折预后情况。
I型：骨折只需闭合治疗即可得到较好疗效；II型：效果较为复杂，III型：一般预后不佳。
Sanders报道了一种基于冠状位和轴向位CT的分型方法：I型：指所有未移位的骨折，无论骨折线的多少，均无需手术治疗；II型：指后关节面被分为两个部分的骨折，根据原发骨折线的位置可分为IIA、IIB和IIC；III型：指中心的压缩骨块将关节内骨折分为三部分，包括IIIAB、III AC和IIIBC；IV型：指骨折高度粉碎，经常有超过4个关节内骨折碎片存在。
外侧入路外侧入路（外侧扩大“L”形切口）：特点：Benirschke等于1993年提出。
比较符合跟骨外侧解剖的特点,虽然创伤相对大,但损伤外侧结构的机会少，显露清晰，目前最为常用。
方法：外侧广泛切口：起点为外踝上2cm及跟腱外侧缘，在脚垫处弧形向前，平行于脚垫至腓骨短肌腱止点，并向上成角，以便于探查跟骰关节面。
全层切开皮肤，避免造成斜面；骨膜下剥离形成皮瓣后再使用拉钩。
切开跟腓韧带暴露腓骨长短肌腱。
跟骨粉碎性骨折60例术后康复护理研究
跟骨粉碎性骨折60例术后康复护理研究目的本文主要是对跟骨粉碎性骨折60例术后康复和护理的情况进行研究。
方法选取2011年1月～2012年12月的60例跟骨粉碎性骨折患者的护理资料。
结果60例患者痊愈出院，在手术之后随访6个月～2年，对足部功能进行评估：疗效为优的有40例，良性的有15例，一般的有5例。
无并发症。
结论要加强对跟骨粉碎性骨折患者手术之后的康复与护理，有利于患者足部功能得到恢复，减少并发症的发生机率。
标签：跟骨；粉碎性骨折；康复护理跟骨骨折是极其常见的跗骨骨折，经常发生跟距关节塌陷的情况，如果不及时治疗，非常容易导致足部功能出现障碍，创伤性关节炎。
2011年1月～2012年12月，对跟骨粉碎性骨折患者60例进行治疗，行异形钢板内固定+β-磷酸三钙（β-TCP）人工骨植骨术[1]进行治疗。
1资料与方法1.1一般资料本次研究以2011年1月～2012年12月的60例（55足）跟骨粉碎性骨折术后康复护理的患者为例，男35例，女25例。
年龄在16～60岁。
有因交通造成的、高处坠落造成的损伤。
手术前，对跟骨X线轴和侧位片以及冠状位进行CT扫描拍片，按照Sanders分为：Ⅲ型40足，Ⅳ型15足。
骨折处和距下关节多处骨折并塌陷，跟骨处出现增宽、短缩的情况。
测Bohler角变为-21°～+31°，测Gissane’s角变为30°～55°。
患者受伤与进行手术的时间为3～15d。
1.2方法60例患者都在连续的硬膜外麻醉或者蛛网膜下腔麻醉后，行异形钢板内固定+β-TCP人工植骨手术。
首先，在跟的外侧L形切口，贴着跟骨的外壁露出距下关节；其次，对骨折进行复位，以距下关节与和后关节面的Bohler 角及Gissane’s角的跟骨长、高、宽度的顺序，把β-TCP人工骨植入到塌陷的跟骨处[2]，人工骨植入量为3～5g；最后，利用可塑形的跟骨异形钢板加以固定。
在手术之后进行抗感染、换药以及对症治疗，做好患者的康复护理，患肢在石膏托外固定的3w后，将石膏拆除并及早的进行功能康复锻炼。
中医如何治疗粉碎性骨折
中医如何治疗粉碎性骨折粉碎性骨折是一种比较严重的骨折类型，临床工作中将骨质碎裂达到三块及以上的骨折情况称之为粉碎性骨折。
在这种情况下，绝大多数患者需要进行手术治疗，因传统手法复位难以全面恢复整体各部位的断裂问题，但从当前各种不同类型的粉碎性骨折患者手术治疗整体疗效上来看，相当一部分患者术后治疗效果欠佳，未能达到预期恢复目标，而且单纯西医治疗粉碎性骨折患者往往会出现比较明显的后遗症。
中医骨伤治疗是中医传统治疗项目，从古至今经历了数千年的发展，面对当前单纯西医治疗粉碎性骨折疗效不佳的情况，中医治疗理念在其中应发挥更大的治疗效用，帮助患者获得更好的治疗恢复效果。
目前来看，很多医疗机构都在开展中西医结合治疗粉碎性骨折的临床实践工作，对照单纯西医治疗来看，采取中西医结合治疗的患者其恢复时间明显更短、预后功能恢复明显更好，这些都说明了中医在粉碎性骨折治疗上有重要临床应用意义。
鉴于广大普通群众对于中医粉碎性骨折治疗尚不了解，本文将针对相关内容进行详细介绍。
西医在粉碎性骨折治疗过程中主要采取手术治疗的方式，主要采取钢板螺钉内固定的方式来实现骨折复位和固定的目的。
当然，并非所有骨折患者都需要进行手术内固定治疗，如果有外固定条件也可根据实际情况复位后进行外固定。
目前临床工作中如存在比较明显的骨折畸形情况，通过影像检查进一步明确后均应采取钢板螺钉内固定的方式来进行治疗。
西医治疗除手术外还包括相应的抗炎、止痛等药物治疗。
由于单纯西医治疗不能很好的保障粉碎性骨折患者获得良好的恢复基础，因此要重点配合中医治疗方式进行治疗。
目前来看，中医在面对粉碎新骨折治疗患者时主要采取中药内服、外用中药、针灸以及推拿按摩等。
中医在骨折康复治疗方面有诸多建树，包括骨折后的食疗方案以及中医独特的运动康复理论，这些都能够助力骨伤愈合改善整体治疗效果。
下文将针对相应内容进行详细叙述。
首先，自然要先分析中药内服疗法。
中医认为骨伤在身应内服用药，应分三个阶段进行。
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主诉：摔伤左足，肿痛、功能障碍3天。
现病史：患者于2003年9月12日10时从约2米高处摔下，致伤左足跟部，当时神志清，左足跟部疼痛，畸形，肿胀，不能活动，无皮破出血。
送当地医院拍片，诊断为左跟骨粉碎性骨折，当时未做任何处理，今来我院求治，门诊以“左跟骨骨折”收住我科。
伤后患者精神差，纳呆，小便已排，夜寐尚可。
既往史：平素体健，否认有肝炎、结核等传染病史，无高血压、心脏病史，无其它外伤史，无手术、输血及中毒史。
否认有药物、食物及其它过敏史。
个人婚育家族史：出生于原籍，已退休，否认外地长期居住史。
已婚，育一男孩，发育正常。
个人无特殊嗜好，否认有家族遗传病史。
体格检查
T：36.7℃P：92次/分R：23次/分BP：110/80mmHg 神清，精神不振，表情痛苦，被动体位，查体合作。
双目有神，语言清晰，对答切题，未闻及咳嗽、呕呃、叹息之声。
舌质淡红，舌苔薄白，舌体大小适中，活动灵活，舌底脉络清晰，未见迂曲。
脉弦。
全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。
头颅大小形态正常，无压痛，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口耳鼻未见异常分泌物。
颈软无抵抗，胸廓对称无挤压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。
心界大小正常，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝脾及双肾区无扣击痛。
脊柱无压痛，活动自如。
骨盆挤压、分离试验阴性。
除左跟部外，余肢体无异常发现。
生理反射存在，病理反射未引出。
二阴未查。
专科情况：
左足部肿胀，跟部肿甚，局部皮肤有青紫瘀斑。
跟骨横径增宽，足弓减小，外踝下高突，压痛及扣击痛明显，且可触及异常活动，功能障碍。
足背动脉搏动可触及，胫后动脉搏动未触及，足趾活动及血循良好。
辅助检查：
X片示:（本院：172977 ）左跟骨骨折，折块粉碎，横径增宽，外侧壁高突，关节面下陷，结节角减小，约-10º。
初步诊断：
中医诊断：左跟骨粉碎性骨折
骨断筋伤，血瘀气滞
西医诊断：左跟骨粉碎性骨折
住院医师：ysm
首次病程记录
2003-9-15
病例特点：摔伤左跟部肿痛、畸形、功能障碍3天。
患者于2003年9月1 2日10时从约2米高处摔下，致伤左跟部，当时神志清，左跟部疼痛，畸形，肿胀，不能活动，无皮破出血。
送当地医院拍片，诊断为左跟骨粉碎性骨折，未做任何处理，即来我院求治，门诊以“左跟骨骨折”收住我科。
伤后患者精神差，纳呆，小便已排，夜寐尚可。
查体：全身情况良好。
左足部肿胀，跟部肿甚，局部皮肤青紫瘀斑，跟骨横径增宽，足弓减小，外踝下高突，压痛及扣击痛明显，且可触及异常活动。
足背动脉搏动可触及，胫后动脉搏动未触及，足趾活动及血循良好。
X片示:（本院：172977 ）左跟骨骨折，折块粉碎，横径增宽，外侧壁高突，关节面下陷，结节角减小，约-10º。
中医辩病辨证依据：
高处坠落，传达暴力致伤左跟部，致骨断筋伤，血瘀气滞。
“气伤痛，形伤肿”，气血俱伤则肿痛并见。
骨断失其支撑则活动受限，筋伤而不束骨则见畸形、异常活动。
西医诊断依据：
1、有明确坠伤史。
2、临床表现：左足部肿胀，跟部肿甚，局部皮肤青紫瘀斑，跟骨横径增宽，足弓减小，外踝下高突，压痛及扣击痛明显，且可触及异常活动，功能障碍。
足背动脉搏动可触及，胫后动脉搏动未触及，足趾活动及血循良好。
3、X片示：(本院：172977 )左跟骨骨折，折块粉碎，横径增宽，外侧壁高突，关节面下陷，结节角减小，约-10º。
鉴别诊断：本病诊断明确，无需鉴别。
初步诊断：
中医诊断：左跟骨粉碎性骨折
骨断筋伤，血瘀气滞
西医诊断：左跟骨粉碎性骨折
诊疗计划：
1、骨科II级护理。
2、普食。
3、完善入院检查，治疗方案选择。
4、择期行骨科处理。
5、中药活血化瘀，消肿止痛，清热解毒。
6、对症处理。
7、分期指导功能锻炼。
医师：
2003-9-16 9AM ysm主治医师查房
今日ysm主治医师查房，患者一般情况可，患肢远端血循感觉良好。
姚太顺主治医师对患者进行了临床检查，指示：患者有明确坠伤史。
临床表现：左足部肿胀，跟部肿甚，局部皮肤青紫瘀斑，跟骨横径增宽，足弓减小，外踝下高突，压痛及扣击痛明显，且可触及异常活动，功能障碍。
足背动脉搏动可触及，胫后动脉搏动未触及，足趾活动及血循良好。
X片示：(本院：172977 )左跟骨骨折，折块粉碎，横径增宽，外侧壁高突，关节面下陷，结节角减小，约－10º。
可确诊为：左跟骨粉碎性骨折。
完善入院各项检查，择期骨科对症处理。
2003-9-17 10AM ysm主任医师大查房
今日ysm主任医师大查房，患者入院后第三天，患者一般情况可，患肢远端血循感觉良好。
任志凯主任医师医师对患者进行了临床检查，指示：患者有明确坠伤史。
临床表现：左足部肿胀，跟部肿甚，局部皮肤青紫瘀斑，跟骨横径增宽，足弓减小，外踝下高突，压痛及扣击痛明显，且可触及异常活动，功能障碍。
足背动脉搏动可触及，胫后动脉搏动未触及，足趾活动及血循良好。
X片示：(本院：172977 )左跟骨骨折，折块粉碎，横径增宽，外侧壁高突，关节面下陷，结节角减小，约－10º。
可确诊为：左跟骨粉碎性骨折。
完善入院各项检查，择期骨科对症处理。
继续药物治疗。
2003-9-18 10AM
今日查房，患者一般情况可，患肢远端血循感觉良好。
X片示：(本院：172977 )左跟骨骨折，折块粉碎，横径增宽，外侧壁高突，关节面下陷，结节角减小，约－10º。
可确诊为：左跟骨粉碎性骨折。
拟于今日下午2：30在坐骨神经麻醉下行手法整复钳夹固定术。
患者于5PM术毕安返，伤口无渗血，术肢末梢血循良好，感觉麻木，活动欠佳。
继观病情变化。
2003-9-20 9AM
今日查房，患者神志清、精神好、纳佳，伤口无渗血，末肢血循好，感觉稍麻木，瞩其每日作股骨头肌收缩，膝关节屈伸，踝关节跖屈背伸及足跖的活动，继观病情变化。
2003-9-23 10AM
今日查房，患者一般情况可，伤口无渗血，患肢无不适。
病人及家属要求出院，鉴于无出院禁忌，同意其出院。
河南省西华县骨伤科医院整复知情同意书
河南省西华县骨伤科医院整复记录单
出院记录
2003-9-23
患者xm，xb，nl岁，于rq入院，于2003年9月23日出院，共住院8天。
入院时症见：左足部肿胀，跟部肿甚，局部皮肤青紫瘀斑，跟骨横径增宽，足弓减小，外踝下高突，压痛及扣击痛明显，且可触及异常活动。
足背动脉搏动可触及，胫后动脉搏动未触及，足趾活动及血循良好。
X片示:（本院：172977 ）左跟骨骨折，折块粉碎，横径增宽，外侧壁高突，关节面下陷，结节角减小，约-10º。
初步诊断：
中医诊断：左跟骨粉碎性骨折
骨断筋伤，血瘀气滞
西医诊断：左跟骨粉碎性骨折
入院后经上级医师查房及临床检查后,于2003年9月18日在坐骨神经麻醉下行手法整复反弹器固定术，术后骨折对位对线良好，伤口无渗血，患者及家属要求出院，同意出院.
出院诊断：
中医诊断：左跟骨粉碎性骨折
骨断筋伤，血瘀气滞
西医诊断：左跟骨粉碎性骨折
出院医嘱：
1、出院后继续治疗，预防切口感染，不适随诊。
2、外固定维持45天左右。
3、适当进行功能锻炼。
4、骨折未达临床愈合前禁止负重。