肺结核并胸腰椎及骶髂结核误诊为肺癌骨转移1例报告

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腰椎间盘突出症诊断失误44例分析

仅行腰椎间隙Ｃ相描，１入院后补拍ｘ片发现有腰椎结核、体骨肿瘤、椎骶髂关节骨性关节炎、股骨头无菌性坏死正说明了这一问题。但是由于
诊误治病例亦屡见不鲜，断时应当全面考虑。科统计１９年１诊我９７月至２０年８共收治初诊为腰椎间盘突出症病人３４，中诊０９月２例其断失误４例，１．％。析原因报道如下。４占３６分１资料与方法
片）但首先必须有详细的询问病史和认真的查体，不能本末倒，而置。外报告对正常人群Ｃ普查发现无症状的椎间盘突出高达国Ｔ
症。院后补拍Ｘ片，腰椎间隙Ｃ入行Ｔ或ＭＲＩ扫描，中３例影像学其５
１１一般资料．
Ｃ￣ＭＲ的进一步普及，医师往往在简单的询问病史、的查ＴＮＩ临床简单
体后立即先行Ｃ佥，造成诊断失误。查而
没有分清腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症这２个概念。像检影查在疾病的诊断中应处于辅助地位，不是主要地位。然腰椎间而虽
盘突出症的确诊很大的依赖于腰椎间隙的影象学检查（ＴＸ线Ｃ及
本组４例，７，ｌ例；均年龄４．岁，４男２例女７平９３病程２～２。ｄ年主
诉为不同程度的腰痛伴下肢放射痛。步诊断均为腰椎间盘突出初

以左髋部疼痛为首发症状的肺癌骨转移1例

以左髋部疼痛为首发症状的肺癌骨转移1例作者：宋晓燕曹维彬李文卿郝晓红来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第11期【关键词】左髋部疼痛；首发症状；肺癌骨转移文章编号：1004-7484（2013）-11-6374-01转移是恶性肿瘤的常见现象，在临床中较为常见，其中肺癌、前列腺癌等属于较为常见的原发肿瘤[1]。

一般情况下，股转移是难以治愈的，属于引起患者死亡的主要因素之一[2]。

在临床上，以骨痛为主要临床症状，由肺癌发生生骨转移的现状是较为少见的，现将我科发现的1例以左髋部疼痛为首发症状的肺癌骨转移病例报告如下：1临床资料患者，男，57岁，1月前无明显诱因感左髋部疼痛，以活动后为著，走路跛行，外用膏药治疗，效果不佳；于当地医院就诊，盆腔X片未见明显异常，给予抗炎治疗后疼痛曾一度减轻，继续应用效果不明显；后于上级医院住院，腰椎X片及MRI示L2-L6椎间盘突出；胸部X片、腹部及盆腔B超均未见明显异常，给予骨肽等药物治疗，效果不明显，为明确诊断来我院就诊。

入院查体：T36.4℃，P70次/分，R19次/分，BP130/70mmHg，神志清，精神差，痛苦貌，全身皮肤粘膜、巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。

心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形，左侧髋关节强迫屈曲位，活动受限，局余年，左下肢麻木、无力20余年。

否认家族遗传病史。

入院后在CT引导下经皮穿刺左髋臼活检，术后病理见：大量鳞癌细胞及周边柱状细胞，一个骨小梁旁有鳞状细胞癌转移。

诊断：鳞状细胞癌骨内转移（建议检查肺）。

遂行胸部CT：双肺纹理增粗、紊乱；右肺门影增大，见一软组织肿块影，大小约3.8*2.7cm，病灶边缘模糊，邻近支气管受压，考虑右侧中央型肺癌。

给予TP方案化疗，方案为顺铂40mgd1-3+多西他赛100mgd1，21d为一个周期。

肺结核漏误诊38例原因分析

肺结核漏误诊38例原因分析摘要：目的：探讨肺结核漏诊、误诊的原因，提高该病诊断水平。

方法：选择我院收治的38例最后确诊为肺结核的患者，分析漏误诊的原因，减少漏误诊率，提高肺结核的诊断水平。

结果：肺结核因缺乏特异性临床表现、合并症掩盖病情、医技检查结果误导、工作人员经验不足、诊断性治疗出现反结果干扰临床诊断等原因而易发生误漏诊。

结论：针对肺结核漏误诊的原因，反复多次检查确认，排除干扰性结果，提高肺结核的诊断水平，同时也提高了患者的生活质量和水平。

关键词：肺结核；漏误诊；原因【Abstract】 Objective：To investigate the causes of misdiagnosis of tuberculosis and improve the diagnosis of tuberculosis. Methods：38 patients who were diagnosed as tuberculosis were selected from our hospital. The reasons of misdiagnosis were analyzed，the misdiagnosis rate was reduced，and the diagnosis level of tuberculosis was improved. Results：Because of the lack of specific clinical manifestation of pulmonary tuberculosis，the complications of obscurity，medical examination results mislead，lack of staff experience，diagnostic treatment of anti-outcome of the clinical diagnosis and other reasons prone to misdiagnosis. Conclusion：The reasonsfor the misdiagnosis of tuberculosis，repeated repeated confirmation，excluding interference results，improve the diagnosis of tuberculosis levels，but also improve the quality of life of patients and levels.Key words：tuberculosis；missed misdiagnosis；cause近20年来随着环境的变化及化学药物的广泛应用，大量结核分枝杆菌发生变异，耐药菌株产生，加之艾滋病、糖尿病及其他免疫缺陷疾病的增多，导致结核病发病率逐渐回升，且不典型肺结核所占比例越来越大，给诊断带来了极大的困难。

疼痛临床误诊漏诊病例及原因分析

疼痛临床误诊、漏诊病例及原因分析赵序利　赵松云　孙　涛　宋文阁(山东省立医院疼痛科,济南250021)摘要　目的:分析临床上疼痛患者误诊、漏诊的原因,探讨解决的办法。

方法:回顾性研究我院2000年9月到2004年12月收治的1267例住院患者中误诊、漏诊的28例患者,从病史、体格检查、辅助检查、诊断性治疗等方面探讨原因。

结果:28例患者中误诊15例、漏诊13例,其中因问病史不详细致误诊、漏诊2例,占7.1%;体格检查不全面7例,占25%;辅助检查资料不全15例,占53. 6%;诊断性治疗效果不佳4例,占14.3%。

结论:临床医师应重视询问病史、体格检查及其与辅助检查的有机结合,必要时行诊断性治疗,以及时发现病变,明确诊断,提高疼痛性疾病的确诊率,从而避免漏诊和误诊误治。

关键词　诊断;误诊;疼痛REAS O NS O F M I S D I AGNO S I S I N PA I N CL I N I CZ HAO Xu2L i,ZHAO Song2Yun,S UN Tao,S ONG W en2Ge(Depart m ent of Pain,Shandong Pr ovincial Hos p ital,J inan250021)Abstract　Objective:To analyse the reas ons of m isdiagnosis in pain clinic and t o find the way of res ol2 ving the m.Methods:28of1267caseswere revie wed fr om Sep te mber2000t o Dece mber2004,t o analyse the causes of m isdiagnosis according t o case hist ory,physical exa m inati on,access ory exa m inati on and di2 agnostic treat m ent.Results:2of28cases were due t o incomp lete case hist ory;7and15cases lacked thor ough physical and supp le mentary exa m inati on,res pectively;4cases were due t o inapp r op riate diag2 nostic treat m ent.Conclusi ons:Case hist ory,physical and supp le mentary exa m inati ons,diagnostic treat2 ment and the combinati on of the m are very i m portant f or pain diagnosis.Key words　D iagnose;M isdiagnose;Pain 疼痛是临床上最常见的主诉之一,既是一种症状,又是一种疾病。

182例肺癌患者核素骨显像结果分析

以健侧或相邻部位正常骨组织作为正常对照区．变部病位放射性聚集高于健侧或邻近对照区，根据经验、史及并病相关影像学检查排除常见的退变、伤或伪影，外即为阳性。
２结果
２００６年１～０９年６月．月２０于本科行ＥＴ检查并有明确Ｃ病理诊断的患者１２例。１５例，７８男０女７例，龄３～４岁。年２８其中，中心型肺癌６９例，围型肺癌１３例。理诊断：癌周１病腺
肺癌骨转移率与肿瘤原发部位有关，即周围型肺癌发生
骨转移多于中央型肺癌，虑主要与不同部位肺癌的临床症考状出现早晚有关。围型肺癌早期大多无症状，易忽视，周容一旦出现异常症状，常已属相对较晚期，常已伴有其他部位的转移灶，中央型肺癌多发生在主支气管或肺门部位，吸而呼道症状出现早，能早期发现，处转移发生相对较少。远
９４例，癌５鳞６例，细胞未分化癌３小２例。
１２方法．
Hale Waihona Puke 使用美国ＧＥ公司ＭＩＬＮＩＭＰＳＥＴ机，ＬＥＮＵＭ／ＳＰＣ北京原子能研究所生产９ｍＴ — Ｐ４ＭＢ，静脉注射２４ｈ后行９ｃＭＤ７０ｑ～全身骨显像。常规前、位像．要时加作局部显像。后必
（８１８，骨１．１（２１８２／０）颅１１％１／０）

一例肺癌骨转移病人的疼痛治疗体会

就诊，断为 “ 直性脊柱炎 ” 给予中西结合治疗，诊强，口服中药，效
果差，０９３１２０年月３日到北京友谊医院就诊，胸部Ｃ发现 “ 上查Ｔ左肺叶病灶 ” 一步查支气管镜及病理活检后示：左肺腺癌 ” ２０进 “ 。０９年６３月２日因骶髂部疼痛到广安门医院查双髋关节ＭＲ示：Ｉ双侧髋
２病史情况
途径，体化的正确剂量，个规律性的间隔时间等是癌痛药物治疗的重要原则。阿片类止痛药以吗啡、酸羟考酮控释片为代表。强盐患者张丹丹每日服用盐酸羟考酮控释片止痛，日用量为：０ｍｇｑ每４０，（０）长期大剂量应用第一可以产生全身各脏器严重的毒副作用。４片。第二消耗资金。以不得不考虑其它控制癌痛的方法。创神经介所微入镇痛术是治疗顽固性癌性疼痛的一种有效的治疗方法。在严格应用 “ 阶梯药物治疗方案 ” ，有剧烈疼痛，因不三后仍或能进食，药物禁忌，能耐受镇痛药等原因，法充分接受“ 有不无三阶梯方案 ” 治疗，为顽固性癌痛或难冶性癌痛，的称是微创神经介
临床
一
医
学
例肺癌骨转移病人的疼痛治疗体会
张谦
（南省安阳市第六人民医院疼痛二科河南安阳河

十年误诊结核病一朝皮试肺吸虫——1例肺吸虫病误诊为肺结核10年的教训

患者，男，７０岁，因慢性咳嗽、咳痰二十多年、症状
加重以慢性支气管炎（慢支）急性发作、阻塞性肺气肿并感染、肺源性心脏病人某医院人院时体温３． ℃ ，脉搏９６８６次／，呼吸２分５次／，血压Ｉ．９０ｋａ分５／．Ｐ。神清，发育５
胆、脾、肾未见异常。于入院２０日作胸部放射性核索显像
｛Ｃ盘查，结果为胸椎６、８椎体核素异常浓集．提ＥＴ）｛、７示转移癌可能性大。为慎重起见再到另一家医院作ＥＴ全Ｃ身骨显像检查．亦示胸椎６、８椎体放射性分布异常浓、７
集，该部代谢异常活跃，考虑转移癌。随后又作肿瘤３项
【甲胎蛋白、病毒壳膜抗原．免疫球蛋白Ａ（Ｃ４Ａ、癌ＶＡｓ）胚抗原】检验全部阴性．痰找癌细胞４次阴性。经内科抗菌治疗，咳嗽、咳痰好转出院。出院诊断：慢性喘息型支气管炎急性发作；肺气肿并感染；肺源性心脏病；拟肺癌并第六至第八胸椎骨转移。建议到专科肿瘤医院诊治。出院后患者及其家属因其年老又患 ” 肺癌 ” 骨转移”而未到、“ 肿窟医院就诊但时值春初天冷，患者受凉后感冒旧症复发，出院３个月又入另某医院。住院期间血、粪常规．血生化基本正常，痰找癌细胞阴性，肿瘤５项［甲胎蛋白、癌胚抗原、ＶＡＡ、前列腺特异性抗原（Ｓ、组织多肽抗Ｃ．ＰＡ）原（Ｅ）检验正常。ｘ线胸椎摄片示第六至第八胸椎陈ＴＡ】旧性压缩性骨折：复查ＥＴ仍诊断为第六至第八胸椎椎体Ｃ骨转移于是在医院内科积极治疗，住院２个月症状好转出院．仍维持 “ 肺癌．第六至第八胸椎骨转移的诊断。出院后患者经常在我门诊部内科治疗，观察一年多患者虽年老多病．精神尚好，无癌症恶液质征象。笔者不敢苟同

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠一例报告

【ｅｒｓｍｌｐ；ａｇｒａｐｅｕｅｕｃ￣ｎｒｎｃｒＫｙＷｏｄ】ｕｉｌ１ｅｅ；ｒｓｒｌｔｅｒａｓｅｕｓｇａｅｉ【中图分类号】４３６Ｒ７．【文献标识码】Ｃ【文章编号】６２２２（０２０ — １６０ｔ７— ５３２１）７００ — １
《求医问药》下半月刊ＳｅｅｋＭｅｉｌｎｄｃＡｄＡｓｈＭｅｉｎ２１ａｋＴｅｄｃｅ０２年第１卷第７ｉ０期
１７Ｏ
２讨论
手术治疗：以消除病灶控制出血为原则，常用在发生子宫破裂或难以
控制的出血时有清官术，宫腔镜治疗，腹腔镜治疗，病灶切除或阴道病开腹灶切除术。保守治疗：杀死胚胎组织，以减少出血，留子宫保留生育能力为目保的，适用于孕周小于８无腹痛，命征平稳，查无子宫破裂征像的ｃｐ周，生检ｓ患者，ＤＧ、００ｎｍｌＸ１／ｇ天注射一次，ＤＧ大于血ＨＣ４于５０ｍｉ／，ＭＴｍｇｋ５血ＨＣ５０ｒｉ／．议囊内注射或联合用药。００ｎｍ１建ａ
ｍｏｅｉ，ｎｓｒｎｉｇｓｒｓｓｅｉｉａｉｎａｄｏｈｒｐａｍｃ］ｇｃ１ｆｅｔ．ｏｈｒａｍｎｆｌｒｅａａｐｅｓｒｏｓｗｔｕｕｈｎｊｙｇｎｃａｄａｔｉｇｎｏｅ．ｔｒｌｔｏｎｔｅｈｒａ００１ａｆｃｓＦｒｅｔｔｅｔｏａｇｒｒｓｕｅｓｒ，ｉｈＯｆｓｅｇｉｚｅｔｅｅｅ
４体会
２１ｃｐｓ的发病率及预后评估

放射科常见病例分析

放射科常见病例分析一、肺部结节肺部结节是在胸部X光片或CT扫描中常见的一种影像学表现。

肺部结节是指直径小于3厘米的肺实质内局灶性影像学表现。

肺部结节有多种原因，包括炎症、肿瘤、结核等。

在放射科的临床工作中，肺部结节的鉴别诊断十分重要，需要结合患者的临床症状和病史进行分析。

二、骨折骨折是骨骼系统最常见的疾病之一，也是放射科常见的病例之一。

骨折的形成通常是由于外力作用导致骨骼断裂。

放射科医生需要通过X光片或CT等影像学检查手段来确诊患者的骨折类型、部位和严重程度，从而制定合理的治疗方案。

三、脑卒中脑卒中是由于脑部血液供应中断或者出血等原因导致脑组织受损的疾病。

在放射科的工作中，脑卒中患者的CT或MRI检查是非常重要的辅助诊断手段。

通过影像学表现，医生可以判断脑卒中的类型、范围和严重程度，为患者的治疗提供重要参考。

四、肺炎肺炎是一种肺部感染性疾病，常见临床症状包括发热、咳嗽、胸痛等。

在放射科的工作中，CT或X光片检查是诊断肺炎的重要手段。

通过影像学表现，医生可以确定肺部感染的范围和病变程度，从而为患者的治疗提供帮助。

五、腰椎间盘突出腰椎间盘突出是腰椎病变的一种常见类型，通常由于腰部过度劳累或损伤引起。

在放射科的工作中，MRI检查是诊断腰椎间盘突出的主要手段。

通过影像学表现，医生可以确定患者的腰椎间盘突出位置、大小和影响范围，为患者的治疗提供重要参考。

六、乳腺肿块乳腺肿块是乳腺常见的一种疾病，有多种原因引起。

在放射科的工作中，乳腺超声或者乳腺X光片检查是诊断乳腺肿块的常规手段。

通过影像学表现，医生可以确定乳腺肿块的性质、大小和生长情况，为患者的治疗提供重要依据。

七、肝脓肿肝脓肿是一种严重的肝胆系统感染性疾病，常见临床症状包括发热、腹痛等。

在放射科的工作中，肝脓肿患者通常需要做CT或MRI检查来明确诊断。

通过影像学表现，医生可以确定肝脓肿的位置、大小和脓肿壁特点，从而为患者的治疗提供重要参考。

八、胃溃疡胃溃疡是一种常见的胃肠系统疾病，常见临床症状包括上腹痛、消化不良等。

不同病理类型老年肺癌骨转移的特点及规律

骨、骨、骨、胛骨，２脊柱：椎、椎及腰椎，３哥红：锁胸肩（）颈胸（）
髂骨、骨、骨、骨及骶髂区，４肢体：肢和下肢ｊ坐耻骶（）上颅
骨。
１１一般资料我科行老年性肺癌病人全身骨显像３８例．５
２结果
２１不同病理类型肺癌骨转移发生率见表１本组获得病理．。证实的２４例中，显像呈无规律的放射性增高区，结台临床９骨并ｘ线摄片、Ｃ及ＭＲＩ等检查综合诊断骨转移ｌ１铡Ｘ— Ｔ６
维普资讯
周润蔓一回病理型差年肺壁量转移持点及规律不
３讨论
第５期
应用影像学诊断肺不张、门部种块影只能作出形态、肺部位、围的诊断，不能作病因的诊断。纤支镜检查视野广、范而并能刷检、检作病理组织学和细菌学检查，此这项检查对肺活因不张和肺门部肿块影的病因诊断具有非常辉．维支气管镜检查６例肺不张的瘸分析纤２杂志，９８２３—９１９；：８３２崔祥彬主编・用肺脏病学Ｍ实・上海：ｊ海技术出版｛，２ｊｊ．华肉筑
（见肿块影）临床上较少见，反复查痰脱落细胞外，支未在除纤镜是最直接的检查手段。对于镜检阴性病人也不能放松警惕，

一例肺腺癌骨转移患者的病例讨论

问题讨论二：患者4.10-4.15日为什么要服用多维元素片（29）？
问题讨论二：患者4.10-4.15日为什么要服用多维元素片（29）？
作用机制
培美曲塞是一种多靶点叶酸拮抗剂，通过抑制叶酸代谢过程中多个关键酶的活性从而发挥抗肿瘤活性，临床应用较为广泛。
安全性
4.7 确诊肺腺癌
4.10-4.15使用多维元素
入院检查及诊断
入院诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛心功能II级（NYHA分级）
初始治疗方案
药理作用
抗心绞痛抗血小板稳定斑块抗心律失常扩张支气管止咳平喘祛痰降糖药物药品名称
硝酸甘油注射液阿司匹林肠溶片瑞舒伐他汀钙片琥珀酸美托洛尔缓释片多索茶碱注射液特布他林雾化液吸入用乙酰半胱氨酸溶液
一例肺腺癌骨转移患者的病例讨论
汇报人姓名汇报日期
主要内容
一、病史概要二、入院检查及诊断三、诊疗经过四、问题讨论
03
病史概要
基本情况：患者，女，72岁，身高160cm，体重60kg，体重指数23.4kg/m2 主诉：间断胸闷5年余，再发加重4小时现病史：患者5年余前无明显诱因出现胸闷，常发生于活动后、情绪激动时，休息后可渐缓解，无
入院检查及诊断
体格检查：T36.7℃ P78次/分 R20次/分 BP160/101mmHg 专科检查：无特殊辅助检查：
①心电图：1.窦性心律 HR：100次/分2.房性早搏成对出现3.左房异常4.逆钟向转位5.建议动态心电图检查6.建议查心脏彩超 ②D-二聚体测定 :2.95 mg/L↑ ；钠:126.5 mmol/L↓,氯:93.4 mmol/L↓； ,葡萄糖:8.15 mmol/L↑ ,甘油三脂:1.92 mmol/L↑ ,糖化血红蛋白:7.30 %↑ α羟丁酸脱氢酶:305 U/L↑ ，乳酸脱氢酶:414 U/L↑ ，癌胚抗原:718.21 ng/ml↑ ,糖类抗原CA-125:188.70 U/ml↑ ,糖类抗原CA15-3:118.50 U/ml↑ ③血常规：淋巴细胞：1.05*109 / L↓ ,淋巴细胞百分比：16.8%↓ ④CRP：11.53 mg/l↑，血沉:32 mm/h↑ 血常规、肝肾功、甲状腺功能、传染病、心肌标志物、NT-proBNP未见明显异常

肺结核误诊病例分析

肺结核误诊病例分析典型肺结核：有接触史典型症状——低热、盗汗、乏力、消瘦、咳嗽、咯血典型体征——消瘦、贫血、肺上部湿啰音典型X线表现——病灶位于肺上中部，浸润、硬结、纤维条索影、钙化，混合存在，病灶存在时间长(>1个月)空洞形成播散灶(同侧或及对侧)痰Tb菌(+)抗痨药物效佳(耐药者无效)非抗痨药物无效典型肺结核诊断容易不典型肺结核常误漏诊早期浸润肺TB：上叶急性肺炎：起病慢起病急低热多见中高热多见高热少见低热少见(轻症)WBC+DC多正常WBC↑↑N↑(少数WBC↑N↑偶有类白血病反应)痰TB菌(+)或(-)OT或PPD(++)～（+++）非抗TB药物无效1个月内不吸收消散抗痨治疗效佳(除耐药外)1～2W内退热病灶逐渐吸收消散举例：患者，男，19岁，学生，入学体检时左上肺浸润阴影，放射诊断：左上肺TB。

WBC+DC 正常，OT皮试(-)，PNC治疗2W左上肺阴影全吸，确诊：肺炎。

患者，男，20，乏力三个月，不发热，咯血300ml胸片，右下大片浸润影，白分不高，放射诊断：右下大叶肺炎，临床诊断：右下叶肺TB。

本病例起病慢，无发热，咯血量大（肺炎为血痰，小咯血，极少大咯血），血分不高，不支持肺炎诊断。

咯血停止后痰TB菌(+)患者，女，40岁，工人，高热20+天。

左下肺大片浸润影，有高密度结节，WBC↑N ↑放射诊断：左下大叶肺炎多种抗生素(非抗TB)无效。

细观胸片：病灶密度不均，有高密度硬结灶，不符急性肺炎的X线表现，考虑肺TB，抗TB治疗3天退热。

几天后痰TB菌(+)，确诊左下肺Tb。

患者，男，55岁，长期吸烟史，低热，咳嗽，血痰，右上肺浸润影，放射诊断：右上肺TB，痰TB菌多次(-) 抗TB治疗3个月，病灶恶化增大，右颈、腋下淋巴结肿大；修正诊断：肺Ca，淋巴结活检，纤支镜检确诊小细胞肺Ca；化疗+放疗+介入，存活已3+年。

患者，男，42岁，工人，吸烟30年。

咳嗽、发热、左下肺阴影，诊断：肺炎，青霉素治疗病灶全吸。

被误诊的骨结核患者

医生为什么会误诊 >>>
文/ 沈凌（浙江大学附属杭州市第一人民医院呼吸科副主任医师）
我国是全球结核病高负担第二位的
国家，但结核病的诊断并不简单，如果诊
断出错了，后面的治疗也会出错。

下面分
享一例骨结核患者从就诊到确诊的曲折过
程，剖析检查和治疗背后的临床思路，探
讨误诊背后的原因。

结核病是我国常见的疾病，大多发生于肺部，也可发生于人体任何器官。

骨结核患者可合并肺结核，也可以没有肺结核病史，属于结核菌的隐匿性感染。

骨结核是由结核杆菌侵入骨或关节而引起的破坏性病变，发病部位多数在负重大、活动多、容易发生劳损的骨或关节。

最好发部位是脊柱，
结核病有时是临床上难以诊断的疾病，尤其在以前，结核病的诊断是个老大难的问题，传统的病原学检测在很多情况下无法获取，想通过结核菌素试验或者结核抗体等方法来辅助诊断，但效果也都不理想，对于活动性结核患者而言更是如此。

目前除了病原学和病理的证据，。

部分影像漏、误诊常见原因及防范对策

涉及法医鉴定时又需要我们详细写是否有移位等。
对策：
了解正常解剖了解患者外伤史，注意有无软组织肿胀需要CT冠状、轴位、矢状多位置观察
病例9：鼻区骨折
右侧上颌骨额突骨折
鼻额缝
鼻颌缝
鼻骨
右侧鼻颌缝分离
右侧上颌骨额突骨折
鼻中隔偏曲
冠状：右侧上颌骨额突骨折
鼻颌缝
鼻颌缝
6、技术员要视患者的具体情况，采用具体的体位。比如，伤在右前胸部，除摄正位胸片外，要另加胸部左前斜位片，而伤在右背部则要用右前斜位。因此，正确的体位是诊断骨折的前提。必
对策
7、隐匿性骨折包括骨折部位的隐匿性，如胸椎横突、棘突的骨折X线平片难以显示以及骨折的隐匿性，如肋骨骨折后无任何移位、成角。有文献报道，在所有骨折病例中X线平片未能发现的隐匿性骨折经CT扫描而显示骨折，占3.7% 。
4、摄片技术因素摄片技术运用不当是本组漏诊的主要原因之一。曝光条件不当能严重影响肋骨骨折的显示,膈上肋骨过度曝光、膈下肋骨骨折曝光量不足而未能显示骨折线。
对策
5、摄片体位不准确伤在左胸部用左前斜位，伤在右胸部用右前斜位是造成前肋漏诊的主要原因之一。在靠近肋软骨处的骨折，就有可能转到与心影或胸椎重叠而影响观察而漏诊。
部分影像诊断漏误诊常见原因和防范对策葫芦岛市中心医院放射影像科桑雅荣蓬勃发展的葫芦岛市中心医院医学影像诊断如履薄冰近年来随着国民健康要求的日益提高及法律意识的增强加之医疗行业本身高风险医疗纠纷增加医疗事故比率不断提高医务人员面临严峻挑战
部分影像诊断漏、误诊常见原因和防范对策
医学影像诊断如履薄冰
近年来，随着国民健康要求的日益提高及法律意识的增强，加之医疗行业本身高风险，医疗纠纷增加，医疗事故比率不断提高，医务人员面临严峻挑战。

骨科结核病例分析报告

骨科结核病例分析报告一、引言骨结核，也称为骨结核病或骨结核性关节炎，是由结核分枝杆菌感染引起的慢性骨关节炎症，严重影响患者的生活质量。

骨结核在全球范围内都有发生，尤以发展中国家为主。

该病通常以椎体结核最为多见，但在骨科临床实践中，其他部位也是常见的。

然而，近年来我们在临床实践中发现，骨结核的病例出现了新的变化。

本文通过对近期骨结核病例的分析，旨在探讨骨结核的特点、病理表现、临床特征以及治疗方法，从而提高对该疾病的认识和诊断水平。

二、病例分析1. 病例一患者男性，32岁，因右侧腰背疼痛、夜间盗汗、进行性贫血等症状至本院就诊。

体检发现右侧腰部压痛，腰背部活动受限。

影像检查显示右侧腰椎骨质破坏、椎间隙变窄。

经过结核菌素试验和痰涂片检查，最终确诊为骨结核。

在此病例中，我们可以看到患者主要症状为腰背疼痛、贫血和夜间盗汗等。

结合影像学检查结果，帮助确诊了骨结核。

病例一提示骨结核可能表现为脊柱受累，临床症状并不特异。

2. 病例二患者女性，60岁，因右脚踝疼痛、肿胀、活动受限至本院就诊。

体检发现右脚踝肿胀，压痛明显，活动受限。

影像检查显示右脚踝骨质破坏和软组织肿胀。

经过活检检查，最终确诊为骨结核。

通过病例二的分析，我们了解到骨结核也可发生在非脊柱部位，如脚踝。

该病例中的典型症状为脚踝疼痛、肿胀及活动受限。

应注意到，在临床工作中，出现这些症状时除了骨折外，还需考虑骨结核的可能性。

三、讨论1. 骨结核的病理表现骨结核在病理上主要表现为干酪样坏死、干酪样坏死消化与吸收，以及新骨形成。

这些病理变化导致了患者骨质破坏、关节畸形和功能障碍。

了解骨结核的病理表现对确诊和治疗至关重要。

2. 骨结核的临床特征骨结核的临床特征具有多样性，既没有特异性，也没有一致性。

疼痛是最常见的症状，但在骨结核中并不特异。

其他常见症状包括活动受限、肿胀、畸形和感染征象等。

我们需要结合临床病史、体检和影像学检查综合分析，才能进行准确诊断。

3. 骨结核的治疗方法骨结核的治疗方法包括药物治疗和手术治疗。

骶髂关节结核疾病研究报告

骶髂关节结核疾病研究报告疾病别名：结核性骶髂关节炎所属部位：腰部就诊科室：骨科病症体征：骶髂关节疼痛，骶椎腰化，神经痛，骨质破坏，死骨疾病介绍：骶髂关节结核是怎么回事？骶髂关节结核临床上并不多见，约占全身骨关节结核的8 % ，骶髂关节结核不少见，相邻的腰骶椎或髋关节结核常并存，年龄分布在诊断时值得注意症状体征：骶髂关节结核有什么症状？骶髂关节结核病情隐渐，常见跛行，疼痛多限于患侧臀部，可沿坐骨神经方向放射。

病人坐时着力于健侧臀部，盘腿穿鞋袜时较困难。

脓肿或窦道可出现臀部、髋窝或股骨大粗隆等处。

常感骶髂部疼痛。

骶髂关节结核检查时在站立位脊柱前弯、后伸及侧弯均受限，并有局部疼痛，但坐位时活动较好。

卧位直腿抬高试验，患侧受限并有局部疼痛。

压挤或分离髂骨时患部疼痛，骶髂关节患部有压痛，可有寒性脓肿或窦道。

肛指检查有时可摸到局部脓肿及压痛。

X线照片检查对早期诊断很重要，需照骶髂关节正位及斜位(关节的矢状面)，可见骨质破坏、死骨及空洞形成等。

化验检查：骶髂关节结核要做什么检查？骶髂关节结核需要做X线照片检查对早期诊断很重要，需照骶髂关节正位及斜位（关节的矢状面），可见骨质破坏、死骨及空洞形成等。

鉴别诊断：骶髂关节结核的诊断方法有哪些？应与腰椎间盘突出、急性化脓性关节炎、类风湿性关节炎、腰骶椎结核、致密性髂骨炎和骶骨及髂骨转移癌相鉴别。

主要根据其临床表现和辅助检查的结果，主要是X线检查。

检查时在站立位脊柱前弯、后伸及侧弯均受限，并有局部疼痛，但坐位时活动较好。

卧位直腿抬高试验，患侧受限并有局部疼痛。

压挤或分离髂骨时患部疼痛，骶髂关节患部有压痛，可有寒性脓肿或窦道。

并发症：骶髂关节结核的并发症有哪些？骶髂关节结核作为全身结核感染的局部表现，多合并有其疾病，有研究表明，骶髂关节结核50%病例同时伴有其他部位结核，如肺结核、胸膜炎或淋巴结核等。

因此对本病除了对症治疗外，还应积极治疗结核感染，防止其它由结核引起的并发症。

外伤致肺癌骨转移患者腰椎压缩性骨折法医学鉴定

外伤致肺癌骨转移患者腰椎压缩性骨折法医学鉴定关键词：肺癌骨转移；腰椎压缩性骨折；法医学鉴定；伤残评定；因果关系中图分类号：R 文献标识码：A在法医鉴定的日常工作中，经常会遇到外伤导致疾病新发或者加重的医学鉴定问题。

肺癌是中国最常见的恶性肿瘤，约30%-40%的肺癌患者会发生骨转移[1]，其中以脊柱转移最为常见，肺癌脊柱转移后会导致局部骨质破坏，形成溶骨性或成骨性改变，更易发生脊柱骨折[2]。

本文就一例肺癌腰椎转移的患者，外伤后导致腰椎压缩性骨折的法医学鉴定案例进行讨论，为此类案件的法医学鉴定方法、流程及伤残评定提供启示。

1 案例资料1.1简要案情2019年3月某日, 何某驾驶小型轿车由西向东行驶至某市某某路段时，小轿车直接从背后撞到在路边行走的行人朱某某，朱某某被撞摔倒在地，伤后至当地某医院住院治疗。

现委托本鉴定中心依据《人体损伤致残程度分级》对其伤残程度及伤病关系进行法医学鉴定。

1.2病史摘要朱某某，女，62周岁，因车祸后导致全身多处疼痛1小时入院。

患者自诉1小时前发生车祸，伤后全身多处广泛疼痛，腰背部疼痛显著，无胸部疼痛，无胸闷气短、咳嗽咯血，无恶心呕吐、腹痛腹胀，四肢活动自如，神志清楚。

入院查体: 脊柱无畸形,生理弯曲存在,腰背部广泛压痛阳性,右肘部及左足外侧略肿胀,压痛阳性,四肢感觉运动良好,末梢血运可。

辅助检查：胸部X线及CT示，考虑右上肺周围型Ca，伴两肺、纵膈淋巴结多发转移，建议病理证实；左下肺大泡。

腰椎CT及MRI示腰椎退变，L3-S1椎间盘变性；L2-S1间盘周围型膨出约2-3mm，伴L5/S1间盘后中央局限性突出约3.2mm，相应硬膜囊受压。

提示L3轻度压缩性骨折可能。

先后请胸外科和呼吸科会诊后诊断为“肺癌”，暂不宜手术，建议转呼吸科进一步检查及治疗，于2019年3月某日下午在局麻及强化麻醉下行“L3椎体骨折经皮穿刺椎体后凸成形术”，术后予以补液等治疗。

术后腰椎病理结果示：L3椎体骨质：骨组织坏死，部分区见散在肿瘤细胞占位，考虑为转移性或浸润性恶性肿瘤，建议免疫组化标记以确定组织来源。

骨代谢标志物ICTP、BAP对肺癌骨转移的诊断意义

骨代谢标志物ICTP、BAP对肺癌骨转移的诊断意义忻宇;韩宝惠;娄家陶;吴京;牛艳洁【摘要】背景与目的骨代谢标志物是一类源于骨基质或骨细胞的代谢指标,可反映骨代谢情况.本研究旨在探讨血清骨代谢生化指标Ⅰ型胶原交联羧基端肽(cross-linked telopeptide of type Ⅰ collage,ICTP)和骨特异性碱性磷酸酶(bone-specific alkaline phosphatase,BAP)在肺癌骨转移诊断中的意义及其临床应用价值.方法采用前瞻性对照方法,共入组110例,分为3组.初治肺癌患者共90例,临床分期为Ⅳ期,分为骨转移组50例和非骨转移组40例,健康对照组20例,采用酶联免疫法和电化学发光免疫测定法检测所有入组者治疗前的血清骨代谢生化指标ICTP 和BAP水平,对骨转移的各因素与血清ICTP和BAP的相关性进行统计学分析.结果骨转移组的血清ICTP和BAP水平显著高于非骨转移组和健康对照组(P<0.05).多发性骨转移组(骨转移数≥3)的血清BAP水平显著高于少发性骨转移组(骨转移数<3)(P<0.05).混合性骨转移组的血清BAP水平显著高于溶骨性骨转移组(P<0.05).ICTP和BAP在肺癌骨转移诊断中的敏感性分别为18%和40%,特异性分别为98.396和95%,准确度分别为61.896和70%.联合检测血清ICTP和BAP可提高其敏感性和准确度(分别为52%和74.5%).结论由于检测方便、无创性、成本较低,血清骨代谢生化指标ICTP和BAP在肺癌骨转移的临床诊断中有一定的实用价值.【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2010(013)010【总页数】7页(P947-953)【关键词】肺肿瘤;骨转移;ICTP;BAP;酶联免疫法;电化学发光免疫分析法【作者】忻宇;韩宝惠;娄家陶;吴京;牛艳洁【作者单位】200030上海,上海交通大学附属胸科医院肺内科;200030上海,上海交通大学附属胸科医院肺内科;200030上海,上海交通大学附属胸科医院检验科;200030上海,上海交通大学附属胸科医院检验科;200030上海,上海交通大学附属胸科医院肺内科【正文语种】中文【中图分类】R734.2肺癌骨转移常导致严重的骨骼病变，包括骨疼痛、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等骨相关事件（skeletal related event, SRE），不仅严重影响了患者的生活质量，而且威胁患者的生存。