腰椎结核护理查房-PPT课件

给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，（此 病人2型糖尿病，要严格限制高热量的饮食， 在血糖得到控制后，可给予适量的高热量饮 食）如如牛奶、豆浆；鸡蛋、鱼肉、豆腐、 水果、蔬菜，以增强机体的抗病能力及机体 的修复能力，食物搭配要合理。如有小量咯 血时宜进少量凉或温的流质饮食逐步过渡到 软食，保持大便通畅，避免排便时腹压增加 而引起再度咯血。 嘱病人卧床休息，尽量减少不必要的活动， 减少能量消耗
T36.8℃，P78次／分 R20次／分BP116／ 68mmhg，神情，各浅表淋巴结未扪及肿大， 皮肤巩膜无黄染，颈软，双肺为闻及干湿罗 音，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。 腹软，无明显压痛，反跳痛及肌紧张。下腰 椎棘突及旁侧叩痛，活动受限，四肢肌力正 常。双下肢不肿，病理征阴性。骶尾部可见 一0.3*0.3cm皮肤破损，无渗血渗液。
护理诊断及措施
气体交换受损：与肺部感染引起的呼吸面积 减少有关。 护理措施 该患者有肺结核伴空洞形成，肺内多发播散 灶，给予高枕卧位，遵医嘱予2-3L／分吸氧， 保持输氧管通畅，交代注意事项。教导病人 有效呼吸，鼓励病人积极咳出痰液，保持呼 吸道通常，病情允许时，下床活动，增加肺 活量，密切观察血氧饱和度。
护理诊断及措施
有感染的危险：与椎旁脓肿有关 护理措施 手术治疗 切开排脓：寒性脓肿广泛流注出现了继发感染，全 身中毒症状明显，不能耐受病灶清除术时可作切开 排脓挽救生命。②病灶清除术：腰椎结核可以经下 腹部斜切口或正中切口，从腹膜外间隙经腰大肌脓 肿而进入病灶。术后的抗结核药物治疗与局部制动 仍不容忽视
护理诊断及措施
清理呼吸道低效：与痰液黏稠，不易咳出有 关 护理措施 观察痰液的性质，量，颜色等及时帮助病人 排痰，排痰的方法可有体位引流，雾化稀释 痰液，使用排痰药物，多饮水，未咯血的病 人可扣背排痰，必要时机械吸痰。
护理诊断及措施
有体温异常的危险：与机体感染致病菌有关 护理措施 1、保持病室内空气新鲜，每日通风2次，每次1530min.病室温度适宜18-22℃，湿度控制在50%70%. 2、根据病情选择了温水控浴的物理降温方法。 3、降温后0.5 h测量体温，并记录于体温单上。 4、鼓励病人多喝水或选择喜欢的饮料，同时进食 清淡易消化的高蛋白、高热量饮食
辅助检查
射洪县人民医院（2019-5-20）胸片：双上肺继发 性肺结核，目前病灶未稳定，腰4椎体结核，有骨 质吸收破坏，腰4-5椎体结核可能，累及右侧附件， 伴椎旁脓肿形成，继发腰4病理性压缩性骨折，腰45椎间小关节少量积液，继发相应平面椎管狭窄， 硬脊膜囊及马尾神经受压。腰3椎体上半椎异常信 号，不除外结核。（2019-5-21）糖化血红蛋白 ： 11.7%（2019-5-27）胸部CT：继发性肺结核伴空 洞形成，伴肺内多发播散灶。
护理诊断及措施
疼痛：与椎旁脓肿压迫马尾神经有关 护理措施： 局部制动，卧硬板床，减少活动，必要时给 予止痛药物 予心理护理，分散患者注意力
护理诊断及措施
皮肤完整性受损：与长期卧床有关 护理措施 保持床单清洁、平整、干燥，减少局部的摩 擦。避免潮湿等物理刺激，保持皮肤的完整 性，按时翻身拍背，按摩受压部位皮肤，已 破溃处予安尔碘消毒皮肤并暴露，保持伤口 清洁干燥。
入院诊断 1.肺结核 依据：老年女性，病程长，起病缓：有发 热，咳嗽，咯痰，盗汗，胸部CT示继发性肺结核伴 空洞形成，伴肺内多发播散灶。痰涂片：查见少量 抗酸杆菌 2.腰椎结核并椎旁脓肿形成 腰椎管狭窄 依据：老年 女性，病程长，起病缓：有腰痛伴活动受限，肺部 病灶考虑结核，痰菌阳性。髋关节+腰椎CT：腰4椎 体骨质破坏并椎旁脓肿，并死骨形成，椎体滑脱， 骨性椎管狭窄，考虑椎体结核可能，腰5椎体及附 件区局部骨质密度降低（骨质破坏？）
护理查房（椎结核） 2019年6月
病人资料
黄明香 女 62岁 于2019年6月4日入院 主诉：腰痛1-年，发热伴咳嗽4月 详细资料：老年女性，病程长，起病缓，以 腰痛、发热，咳嗽，咯痰，为黄白色黏液， 盗汗，活动后气促为主要临床表现，2+月前 于当地结防所加用板式结合治疗。
身体评估
3。2型糖尿病 依据：患者查血，外院 HBA1C：11.7% 4.压疮 依据：患者卧床休息2+月，骶尾部课 件一0.3*0.3cm皮肤破溃。 治疗计划：绝对卧床休息，卧硬板床，预防 压床，嘱加强营养，糖尿病饮食，监测血糖， 参麦改善循环，左氧氟沙星抗炎治疗，患者 抗结核治疗2+月，痰菌仍阳性，嘱家属将痰 送至成都传染病医院检查痰培养+耐药测定， 密切观察病情变化。继续抗结核治疗。
心影不大，心包腔未见积液。双上胸膜增厚、粘连， 以左上为主：双侧胸膜腔未见积液。本院（2019-531）胸片+骨盆正位片+腰椎正侧位片：双肺大量渗 出性灶。腰4椎体不见规则骨质破坏区，边缘不清， 腰椎间隙变窄：结核可能。第4腰椎滑脱（Ⅰ度）。 骨盆各骨未见异常。髋关节+腰椎CT：腰4椎体骨质 破坏并椎旁脓肿，并死骨形成，椎体滑脱，骨性椎 管狭窄，考虑：椎体结核可能，腰5椎体及附件区 局部骨质密度降低（骨质破坏？）。骨盆各骨未见 确切骨质异常。片内直肠壁增厚（2019-6-1）超敏 C反应蛋白：153.24mg／L。TB-Ab（+）。血沉 62mm／h。中性粒细胞比率90.70%。痰涂片：查 见少量抗酸杆菌
5、密切观察体温及病情变化，每4h测体温、 脉搏、呼吸1次，并随时记录，观察热型，协 助诊断。 6、出汗后及时更换衣服并注意保暖。 7、卧床休息，限制活动量。 8、指导病人及家嘱识别并及时报告体温异 常的早期表现和体征。
护理诊断及措施
营养失调 ：低于机体需要量 与机体消耗增加，食 欲减退有关 护理措施 向病人及家属宣传饮食营养的重要性，使其了解在 坚持用药治疗的同时，辅以营养支持的意义 。腰椎 结核患者多有食欲减退、身体消瘦、贫血或低蛋白 血症，应积极补充营养，给予可口、易消化、富于 营养的食物。营养状况较差的可补给鱼肝油，维生 素B、C等。贫血的可给铁剂、维生素B12、叶酸等， 严重贫血的患者可间断输血，每周1～2次，每次 100～200ml。