《2011年NCCN宫颈癌临床实践指南》解读
NCCN子宫内膜癌指南解读
G1
G2
G3
无
Ia期 有 无
观察
观察或阴道 观察或阴道 近距离放疗 近距离放疗
观察或阴道近 观察或阴道 观察或阴道近 距离和/或盆 距离和/或盆 近距离放疗 腔放疗 腔放疗
Ib期
观察或阴道 观察或阴道 观察或阴道近 距离和/或盆 近距离放疗 近距离放疗 腔放疗
观察或阴道近 观察或阴道近 观察或阴道近 距离和/或盆 距离和/或盆 距离和/或盆 腔放疗 腔放疗 腔放疗±化疗
Ⅲc2
Ⅳ Ⅳa
腹主动脉旁淋巴结阳性和(或)盆腔淋巴结阳性
肿瘤侵及膀胱和(或)直肠黏膜，和(或)远处转移 肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜
Ⅳb
远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移
10
主要内容
1.
2. 3. 4. 5. 6.
子宫内膜样腺癌的初始治疗 完整分期手术后的辅助治疗 不全手术分期后的处理 复发的治疗 特殊类型子宫内膜癌的治疗 激素治疗和化疗
2Hale Waihona Puke 2011 版指南最重要更新
根据 2009 FIGO 子 宫内膜癌手术病理分 期进行了相应修订
3
子宫内膜癌09 FIGO分期修订1
88分期
I
IA IB IC
肿瘤局限于子宫体 肿瘤局限于子宫内膜 肿瘤浸润深度<1/2肌层 肿瘤浸润深度>1/2肌层
09分期
Ⅰ Ⅰa
肿瘤局限于子宫体 肿瘤浸润深度<1/2肌层
宫颈活检或MRI：
阴性：处理与病变局限于子宫相同 阳性或有肉眼可见病灶：
能手术者：广泛子宫+双附件+盆腔、腹主动 脉旁淋巴结切除术+腹腔细胞学检查 先行放疗（A点75-80Gy）后再行子宫+双附 件+腹主动脉旁淋巴结切除术； 不能手术者：肿瘤靶向放疗
宫颈癌筛查指南知多少？.
宫颈癌筛查指南知多少?导读:上周一同行好友笑着问小编,国外宫颈癌筛查指南这么多,你知道都有哪些版本吗?这些指南都是基于什么推出来的呢,咱们国内临床应该如何采纳,能否直接进行“拿来主义”?当时竟无言以对。
这几天小编殚精竭虑的搜集了众多版本宫颈癌筛查指南,汇总分析各版本指南的要点,今天和大家简单分享一下。
宫颈癌筛查史:HPV筛查地位“与时俱进”宫颈癌是目前筛查最有效的一种恶性肿瘤,19世纪40年代至80年代,通过每年一度的巴氏涂片(pap筛查,死亡率已从38/10万下降至8.3/10万,遗憾的是局限于方法学的灵敏度和特异性,此后的20年间宫颈癌的发病率和死亡率不再下降。
为了进一步降低宫颈癌的发病率和死亡率,各大权威医疗机构开始致力于探讨宫颈癌的发病机制,寻求灵敏度和特异性更好的筛查方法,并在各大临床研究的基础上不断完善宫颈癌筛查指南。
•19世纪80年代前:巴氏涂片已用于临床宫颈癌筛查,但具体筛查模式并未界定。
•1980年到1987年:巴氏涂片的临床应用开始有明确指导:建议对于20岁以上及20岁之前有性生活的女性,每年进行巴氏涂片检测,如果连续两次均为阴性结果,可将筛查间隔延长至3年。
•1987年筛查再次翻新:建议18岁以上女性每年检测一次巴氏涂片,但筛查间隔可由受检者自由决定。
•1983年:德国豪森教授发现可致癌的HPV16型病毒,次年从宫颈癌患者中克隆出了HPV16和HPV18,HPV开始进入临床视野。
•20世纪90年代:灵敏度和特异性更佳的液基薄层细胞学检测开始取代传统的巴氏涂片细胞学,其中典型代表为LCT和TCT检测。
•1999年:第一个HPV检测试剂被FDA批准进入临床,HPV检测开始登上宫颈癌筛查舞台•2002年版宫颈癌筛查指南:增加HPV检测作为鉴别异常细胞学结果(ASCUS-LSIL风险大小的方法,但是否检测由受检者自由决定•2004年-2012年各大指南:建议30岁以上女性进行细胞学与HPV联合检测。
NCCN宫颈癌临床实践指南》解读
NCCN宫颈癌临床实践指南》解读一、本文概述《NCCN宫颈癌临床实践指南》作为全球权威的宫颈癌治疗指南，为临床医生提供了最新的治疗建议和策略。
本文旨在深入解读该指南，帮助读者更好地理解其内涵和实际应用。
文章将首先概述指南的主要内容和目标，包括宫颈癌的诊断、分期、治疗选择以及随访等方面的指导原则。
通过解读这些指南，读者可以了解到宫颈癌治疗的最新进展，以及针对不同病情和患者的个性化治疗方案。
本文还将探讨指南在实际临床工作中的应用，以及可能面临的挑战和解决方案。
通过全面解读《NCCN宫颈癌临床实践指南》，本文旨在为临床医生提供实用的参考，促进宫颈癌治疗的规范化、个性化和精准化。
二、NCCN宫颈癌临床实践指南概述《NCCN宫颈癌临床实践指南》是由美国国家综合癌症网络（NCCN）制定的一份权威性的临床指南，旨在为全球的妇科肿瘤医生提供关于宫颈癌诊断、治疗和管理的最佳实践建议。
该指南基于当前最新的科学研究、临床试验和专家共识，为临床医生提供了一个系统、全面且实用的参考框架。
该指南概述部分主要介绍了宫颈癌的流行病学特征、病理类型、临床分期以及治疗原则。
它强调了宫颈癌的预防和筛查的重要性，提倡通过HPV疫苗接种和定期的宫颈细胞学检查来降低宫颈癌的发病率和死亡率。
指南详细介绍了宫颈癌的病理类型和临床分期，为医生提供了准确诊断的基础。
在治疗方面，指南详细阐述了宫颈癌的手术、放疗和化疗等多种治疗手段，包括各种治疗方法的适应症、禁忌症以及具体的操作步骤。
指南还强调了多学科协作在宫颈癌治疗中的重要性，提倡妇科、肿瘤科、放疗科等多个学科的医生共同参与患者的治疗决策。
指南还关注了宫颈癌患者的预后和随访问题，提出了相应的建议，以帮助医生更好地管理患者的长期健康。
《NCCN宫颈癌临床实践指南》为临床医生提供了一个全面、系统的宫颈癌治疗和管理方案，有助于提高宫颈癌的治疗效果和生活质量。
三、宫颈癌的流行病学和预防措施宫颈癌是全球女性中常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在不同国家和地区存在显著差异。
FIGO 子宫颈癌指南解读(全文)
FIGO 子宫颈癌指南解读（全文）子宫颈癌在全球范围而言是最常见的女性恶性肿瘤之一。
宫颈癌在中低收入国家更为常见，发病率位居第二，死亡率位居第三。
约85%的新发病例及90%的死亡病例发生在社会经济欠发达地区。
1 早期筛查与预防控制宫颈癌发病的两个主要方法是：（1）通过HPV疫苗预防宫颈癌。
（2）筛查癌前病变。
1.1 宫颈癌的一级预防接种宫颈癌疫苗。
HPV主要是通过性生活途径传播。
预防性HPV疫苗接种作为预防措施策略应该重点针对开始性活动之前女性，尤其是10～14岁的女孩。
目前许多国家可提供3种预防性HPV疫苗：二价疫苗针对HPV16和18；四价疫苗针对HPV16、18、6和11；而九价疫苗针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58。
后两种疫苗除预防上述癌前病变及癌症外，还可预防由HPV6、11感染所致的肛门生殖器疣。
以上3种疫苗均由病毒样颗粒（VLPs）组成的重组疫苗，不携带病毒基因，因此没有传染性。
对于9～14岁的女孩和男孩，建议使用2针方案（0.5 mL，0和5～13个月）。
如果第二针是在第一针之后5个月内注射者，则建议加用第3针。
对于15岁以上和免疫力低下的人，则无论年龄大小，建议使用3针方案（0.5 mL，0，1，6个月）。
WHO目前数据显示HPV疫苗不存在安全性问题。
1.2 宫颈癌的二级预防早期发现和治疗癌前病变。
HPV疫苗问世后的近几十年内，筛查仍将是宫颈癌预防的首选。
通过检测和治疗癌前病变，包括高级别宫颈上皮内病变（CIN 2和3）及原位腺癌（AIS）预防癌症发生。
筛查方法包括传统细胞学检查（巴氏涂片）及液基细胞学、HPV 检测、冰醋酸染色后用肉眼观察。
宫颈抹片仍是主要的筛查工具，鉴于10年前实行HPV疫苗后HPV感染率有所下降，许多医疗保健系统正开始改用HPV初筛。
这种筛查具有更高的敏感性和阴性预测值，允许延长筛查间隔，甚至在低收入国家，一生可仅筛查1次。
VIA是在宫颈上涂布新鲜制备的3%～5%醋酸1 min后观察醋白病灶。
NCCN宫颈癌指南
《宫颈癌nccn指南》课件
制定流程
基于最新的医学研究、临 床试验结果和专家共识， 经过严格的审核和修订程 序制定而成。
更新频率
每年进行一次全面更新， 以反映最新的医学进展和 治疗方案。
NCCN指南与其他指南的比较
与其他指南的共同点
NCCN指南与其他指南的融合与合作
跨学科合作
01
NCCN将与其他医学指南制定机构和学术组织进行跨学科合作
，共同制定更加全面和权整合资源，NCCN将与其他指南制定机构共享最新的研究
成果和治疗经验，提高指南的质量和可靠性。
统一标准
03
通过与国际指南制定机构的合作，NCCN将努力推动全球范围
NCCN指南在科研和学术交流中的应用
促进科研进展
NCCN指南为科研人员提供了研究方向和思路，有助于推动宫颈 癌治疗的科研进展。
学术交流平台
在学术会议和期刊杂志上，NCCN指南成为专家们交流研究成果和 临床经验的平台。
评估治疗效果
通过对比不同治疗方案与NCCN指南的符合程度，可以评估各种治 疗方法的优劣和效果。
。
鉴别诊断
需与其他宫颈病变如宫颈上皮内 瘤变、子宫颈息肉等进行鉴别诊
断。
宫颈癌的治疗方案
手术治疗
早期宫颈癌可采用宫颈锥切术或全子宫切除 术进行治疗。
放射治疗
晚期或复发转移的宫颈癌可采用全身化疗进 行治疗。
化疗
中晚期宫颈癌常采用放疗结合化疗进行治疗 。
个体化治疗
根据患者年龄、病情、生育需求等因素制定 个体化的治疗方案。
02
NCCN指南简介
NCCN指南的定义和作用
《子宫颈癌综合防控指南(第2版)》解读PPT课件
生活质量评估及改善措施
评估患者生活质量
01
通过问卷调查、访谈等方式，了解患者的生活质量状况。
制定生活质量改善计划
02
根据评估结果，制定针对性的生活质量改善计划，包括饮食、
运动、休息等方面。
提供必要的康复指导和支持
03
为患者提供必要的康复指导和支持，如康复训练、康复器械使
用等。
心理干预策略部署
评估患者心理状况
等。
04
治疗方案选择及适应证分析
手术治疗适应证与术式选择
手术治疗适应证
适用于早期子宫颈癌（ⅠA-ⅡA期） 患者，无严重内外科合并症，无手术 禁忌证，且能耐受手术者。
术式选择
根据患者年龄、生育要求、肿瘤大小 、级别、浸润深度、间质浸润宽度等 因素，选择全子宫切除术、广泛子宫 切除术及盆腔淋巴结切除术等。
放射治疗适应证与剂量规划
放射治疗适应证
适用于各期子宫颈癌患者，尤其对于中晚期 患者（ⅡB期及以上）和无法耐受手术者。
剂量规划
根据患者病情、肿瘤大小、位置等因素，制 定个体化的放射治疗计划，包括体外照射和 腔内照射的剂量、分割方式等。
化学治疗适应证与用药方案
化学治疗适应证
主要用于同期放化疗患者的增敏和巩固治疗 ，以及晚期或复发转移患者的姑息治疗。
阴道镜检查结果判读
根据宫颈上皮和血管的变化，判断是否存在宫颈病变，并确定病变的 性质和范围。
组织病理学诊断标准
CIN分级系统
根据宫颈上皮内瘤变（CIN）的程度，将其分为CIN1、CIN2、CIN3三个级别，分别代 表轻度、中度和重度不典型增生。
浸润癌诊断标准
根据肿瘤细胞的形态、大小和排列方式等特征，结合组织学类型和分化程度等因素，确 定是否为浸润性子宫颈癌。同时需评估肿瘤的浸润深度和宽度，以及是否有淋巴结转移
《中国子宫颈癌筛查指南》解读PPT课件
本次解读重点回顾
宫颈癌筛查意义
明确宫颈癌筛查在预防和早期发现宫颈癌中的重 要作用。
筛查方法与技术
介绍细胞学检查、HPV检测及阴道镜检查等筛查 方法和技术。
筛查策略建议
针对不同年龄、地区及风险人群提出筛查策略建 议。
未来发展趋势预测
多元化筛查手段
利用人工智能、基因检测等新技术，开发更多元化、精准的筛查 手段。
规范筛查流程
制定统一的筛查指南，规范筛查流程 ，提高筛查效率和质量。
通过筛查，降低子宫颈癌的发病率和 死亡率，减轻社会负担。
指南推广与应用价值
提高公众认知
通过宣传和推广筛查指南，提高公众对子宫颈癌的认知度和重视 程度。
促进医疗资源合理配置
推广筛查指南，有助于促进医疗资源的合理配置和利用，提高医疗 服务水平。
优化资源配置
合理配置医疗资源，提 高筛查服务可及性和效
率。
强化质量控制
建立完善的质量控制体 系，确保筛查结果准确
性和可靠性。
THANKS
感谢观看
04诊断依据与标准解读组织病理学诊断标准浸润癌诊断标准
依据组织形态、细胞异型性和浸 润深度等指标进行判断。
癌前病变诊断标准
包括宫颈上皮内瘤变（CIN）和 原位癌等，依据细胞异型性、核 分裂象和病变范围等进行诊断。
细胞学诊断标准及分类
巴氏涂片分类
采用五级分类法，包括正常细胞、炎 症细胞、不典型鳞状细胞、低度鳞状 上皮内病变和高度鳞状上皮内病变等 。
液基细胞学检查
通过制片技术改进，提高细胞检出率 和诊断准确性，包括薄层液基细胞学 检查和计算机辅助细胞学检查等。
分子生物学检测方法应用
HPV DNA检测
NCCN宫颈癌临床实践指南2020.1版（1）
NCCN宫颈癌临床实践指南2020.1版（1）星期⼀2020年1⽉20⽇不忘初⼼，砥砺前⾏！致医⽣同⾏：欢迎订购《指南解读》会员致通情达理的癌症家庭：【Case Manager】医疗管家，全程助您抗癌防癌！注：有咨询需求者，请加《指南解读》主编黄医⽣微信30842121；经济困难者酌情减免！宫颈癌临床实践指南⽬录检查和临床分期（CERV-1）英⽂版中⽂版脚注：a.见病理学检查原则 (CERV-A)。
b.锥切活检的指征请参见“讨论”部分。
c.见影像学检查原则 (CERV-B)。
d.考虑⾏HIV检查（特别是年轻患者）。
携带HIV的宫颈癌患者应转介给HIV专家，并且应该按照这些指南治疗宫颈癌。
对癌症治疗⽅案的调整不应仅仅基于艾滋病的状况。
e.若怀疑膀胱/肠管受侵，需要⾏膀胱镜/直肠镜下活检。
IA1期（⽆ LVSI）、IA1期（伴 LVSI）和 IA2 期、IB1期和选择性IB2期（保留⽣育能⼒）的初始治疗（CERV-2）英⽂版中⽂版脚注：c.见影像学检查原则 (CERV-B)。
f.IB期进⾏保留⽣育能⼒的⼿术在≤2cm的肿瘤中得到最佳验证。
⼩细胞神经内分泌组织癌和胃型腺癌（也称为微偏腺癌或恶性腺瘤）被认为不适⽤此种⼿术。
g.没有数据能够⽀持保留⽣育能⼒的⼿术可⽤于⼩细胞神经内分泌肿瘤、胃型腺癌或恶性腺瘤。
对于已⽣育的⼥性，患者和医⽣可⾃⾏权衡进⾏⼦宫全部切除⼿术的利弊，但强烈建议巴⽒检查结果持续显⽰异常或患有慢性持续 HPV 感染的⼥性进⾏此种⼿术。
h.建议请⽣殖内分泌学⽣育专家会诊。
i.冷⼑锥切活检术（CKC）是诊断性切除术的⾸选⽅法；但环形电切术（LEEP）也是可⽤⽅法，只要可获取充⾜的切缘和适宜的⽅向便可使⽤。
应根据临床需要加宫颈搔刮术（ECC）。
j.对于浸润性病变或组织学⾼级别鳞状细胞上⽪内病变（HSIL），切缘应为阴性。
k.参见“评估和⼿术分期原则”（CERV-C）。
l.SLN 定位，在＜2cm 的肿瘤可获得最佳的检测率和定位结果。
最新NCCN子宫颈癌临床实践指南2022(第1版)解读重点内容
最新NCCN子宫颈癌临床实践指南2022（第1版）解读重点内容子宫颈癌是全球女性第4大常见癌症，严重威胁女性健康。
2021年10月26日，美国国立综合癌症网络（NCCN）公布了“2022 NCCN子宫颈癌临床实践指南（第1版）”。
为使大家更好地了解新版指南，现对其进行简要解读。
指南讨论的范围包括子宫颈鳞癌、腺鳞癌、腺癌以及小细胞神经内分泌癌。
1 新版指南主要更新（1）持续性或复发转移子宫颈癌的监测方法为针对可疑部位进行影像学检查或选择性活检。
在此基础上新增：可采用有效的或经美国食品药品监督管理局（FDA）批准的基因组分析（CGP），如转移部位的组织活检难以获取可考虑血浆ctDNA检测进行CGP。
（2）子宫颈神经内分泌癌组织形态学上类似于肺神经内分泌癌。
子宫颈小细胞神经内分泌癌免疫组化通常表现为染色粒素、CD56、突触素呈阳性。
（3）影像学检查原则进行了较大修改：FIGOⅠB1～ⅠB3期不保留生育功能的患者首选盆腔增强MRI 评估局部病灶；首选颈部/胸部/腹部/骨盆/腹股沟PET-CT或胸部/腹部/骨盆CT或PET-MRI评估全身情况。
保留生育功能患者首选盆腔MRI评估局部病灶和肿瘤与子宫颈内口的距离；MRI有禁忌者可行经阴道超声检查进行评估。
全子宫切除术后意外发现的子宫颈癌患者，建议行颈部/胸部/腹部/骨盆/腹股沟PET-CT 或胸部/腹部/骨盆CT 评估转移性疾病和盆腔MRI评估盆腔残留病灶。
Ⅱ～ⅣA期患者亦首选盆腔增强MRI评估局部病灶。
小细胞神经内分泌癌首选颈部/胸部/腹部/骨盆/腹股沟PET-CT+脑部MRI进行评估。
（4）复发转移性子宫颈癌（鳞状细胞癌、腺癌或腺鳞癌）一线联合治疗更新：PD- L1阳性患者首选帕博利珠单抗+顺铂/紫杉醇±贝伐珠单抗或帕博利珠单抗+卡铂/紫杉醇±贝伐珠单抗方案（1类证据）；二线治疗药物新增纳武单抗用于PD- L1阳性患者（2A类证据）；其他药物新增Tisotumab vedotin-tftv（抗体药物偶联物）（2A类推荐）。
尼莫司汀对三四期宫颈癌患者肿瘤组织中P53及SOX17表达的影响
尼莫司汀对三四期宫颈癌患者肿瘤组织中P53及SOX17表达的影响侯丽红;曹芳蕾;王爱娟【摘要】目的探究尼莫司汀对三四期宫颈癌患者肿瘤组织中P53及SOX17表达影响.方法锦州医科大学附属第三医院肿瘤科收治的三四期宫颈癌患者74例,根据随机对照表分为对照组和治疗组,其中治疗组37例,对照组37例,2组患者入院后均进行常规入院检查,实施常规治疗;对照组基于每周期第1天吉西他滨1000 mg/m2静脉滴注、顺铂75 mg/m2静脉滴注,第8天给予吉西他滨1000 mg/m2静脉滴注;试验组在对照组的基础上于第1、3、5周期的第1天给予注射用盐酸尼莫司汀2～3 mg/kg.2组均以21d为1个周期,重复6个周期.治疗结束后对比分析2组临床疗效、肿瘤组织P53及SOX17表达情况、不良反应发生率以及随访复发率和死亡率.结果试验组总有效率为89.19％,显著高于对照组的64.86％ (P ＜0.05),治疗后与对照组相比,试验组P53以及SOX17阳性表达率较高(P＜0.05).2组不良反应发率相比,差异无统计学意义;1年后随访试验组复发率13.51％,死亡率5.41％;对照组复发率35.14％,死亡率21.62％,与对照组相比,试验组复发率以及死亡率较低(P ＜0.05).结论尼莫司汀对三四期宫颈癌患者组织中P53及SOX17的基因表达具有调控作用,能够抑制癌细胞的浸润和转移,改善临床疗效与预后,延长患者生存时间.【期刊名称】《中国生化药物杂志》【年(卷),期】2016(000)007【总页数】4页(P75-78)【关键词】尼莫司汀;三四期宫颈癌;P53;SOX17【作者】侯丽红;曹芳蕾;王爱娟【作者单位】锦州医科大学附属第三医院手术室,辽宁锦州121000;锦州医科大学附属第三医院妇科,辽宁锦州121000;锦州医科大学附属第三医院妇科,辽宁锦州121000【正文语种】中文【中图分类】R737.33现代研究显示，全球范围内宫颈癌的年发病例高达50万[1]，其中我国的年新增病例约为14万。
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局部复发的治疗
(一）既往无放疗史或复发灶位于既往放疗野外: （1）若估计病灶可切除，可切除病灶，再行肿瘤靶向放疗+以 铂为基础的化疗±近距离放疗； （2）治疗后再复发者，处理方式有3 种：化疗、支持治疗和参 加临床试验。
（二）既往有放疗史或病灶位于既往放疗野内，需鉴别复发灶的 性质。 （1）如果是中心性复发，处理方法有2种： ①行盆腔脏器去除术±术中放疗。 ②仔细选择病灶＜2 cm的病例行广泛子宫切除术或近距离放疗； 治疗后如果再发生复发，选择化疗、支持治疗和参加临床试验。 （2）如果为非中心性复发，处理方式有5 种： ①切除肿瘤并对切缘临近肿瘤或切缘阳性者给予术中放疗。 ②肿瘤靶向放疗±化疗。 ③化疗。 ④支持治疗。 ⑤临床试验。
ⅠB1和ⅡA1期
• ⅠB1期和ⅡA1患者的初治治疗方法 共3 种: • ①广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结 点剂量为80-85 Gy。 • ③有生育要求的ⅠB1期患者，如果肿瘤直径≤2 cm 可行 宫颈广泛切除术+盆腔淋巴结切除±依主动脉旁淋巴结取 样。45 岁以下且未绝经的早期鳞癌患者可保留卵巢。
外照射放疗（EBRT ）
• CT 辅助进行放疗计划设计、治疗时使用适形挡板是进行EBRT的标准方案。 • 判断肿瘤有无浸润周围软组织和宫旁组织时，MRI 的效果最佳。如果患者 未接受手术，使用PET 有助于判断淋巴结的情况。 • 如果患者有明显的病灶，EBRT 的体积要覆盖整个病灶+宫旁组织+宫骶韧带 、骶前LN及其他可能发生转移的LN，此外，还要保证覆盖一定范围正常阴 道组织（至少在病灶外3 cm）。 • 如果手术未发现LN转移或影像学检查未发现肿大LN，放疗野体积需要包括 髂外LN、髂内LN和闭孔底部。 • 如果患者发生LN转移的风险较大（如肿瘤体积较大、可疑或发现真骨盆下 段有异常LN），放疗野还需要覆盖髂总LN区。如果发生髂总或腹主动脉旁 LN转移，则需要进行延伸野放疗，放疗野需包括腹主动脉旁，上界达到肾 血管水平,甚至需要进一步向头侧延伸放疗野，以包括受累LN。 • 对于镜下微小LN转移灶，放疗剂量约为45 Gy（分割放疗时，常规剂量为 每天1.8-2.0 Gy），如果存在大块局限性病灶，则需要追加高度适形放疗 ，剂量为10-15 Gy。多数接受EBRT 的宫颈癌患者，在放疗期间会接受同期 含铂方案化疗（单药使用顺铂或顺铂+氟尿嘧啶）。
• （二）以上病例若选择了手术治疗，应根据术后病理检查结 果决定是否需要补充治疗。 • （1）当淋巴结阴性但合并高危因素（原发肿瘤体积较大、有 宫颈深层间质浸润和/或淋巴血管腔隙侵犯），可补充盆腔放 疗（1 级证据）±以顺铂为基础的同期化疗（2B 级证据）； • （2）淋巴结阴性且无高危因素者可选择观察。 • （3）若盆腔淋巴结阳性、和（或）切缘阳性、和（或）宫旁 淋巴结阳性，术后需要行盆腔放疗+包含顺铂的同期化疗（1 级证据）±阴道近距离放疗（阴道切缘阳性者）。 • （4）主动脉旁淋巴结取样阳性者，经胸部CT或PET检查未见 其他远处转移，可采用主动脉旁淋巴结放疗+包含顺铂的同期 化疗+盆腔放疗±阴道近距离放疗； • （5）如有远处转移，可先在可疑处活检，活检阴性者采用主 动脉旁淋巴结放疗+包含顺铂的同期化疗+盆腔放疗±阴道近 距离放疗，活检阳性者则采用全身治疗±个体化的放疗。
级由1 级更新为2A 级；二线方案中删除表柔比星和多柔比星脂质体级。
• 小结 综上所述，2011 年NCCN 指南主要进行的修改包括： ①采用了FIGO 2009 年分期标准。 ②扩大了ⅠA1期合并淋巴血管腔隙浸润患者保守治疗的指 征，这些患者也可仅接受宫颈切除术。 ③再次修订了宫颈广泛切除术的指征，采用2008年指南推 荐的适应证，只有肿瘤直径≤2 cm的ⅠB1 期患者才适合 接受宫颈广泛切除术。
3.2 治疗
• • • • • • • • 3.2.1 ⅠA1期 3.2.2 ⅠA2期 3.2.3 ⅠB1和ⅡA1期 3.2.4 ⅠB2和ⅡA2期 3.2.5 ⅡB期、ⅢA期、ⅢB期、ⅣA期及ⅠB2和ⅡA2期 3.2.6 单纯子宫切除术时意外发现浸润性宫颈癌的处理 3.2.7 局部复发的治疗 3.2.8 远处转移
2 《2011年版指南》主要更新
1 调整了原有的分期方法，以FIGO 2009年妇科肿瘤新分期标准为基础，将ⅡA期细 分为ⅡA1 期（肿瘤直径≤4 cm）和ⅡA2期（肿瘤直径＞4 cm）。 2 在指南中新增了“放疗原则”一节，详细论述了宫颈癌放射治疗原则。 3 新版指南中对于淋巴血管腔隙受累、而又有生育要求的ⅠA1 期患者，放宽了保留 子宫的适应证。 4 对于ⅠA2 期患者，指南推荐的放疗方案由“近距离放疗+盆腔放疗”更新为：“近 距离放疗±盆腔放疗，即将常规盆腔放疗改为选择性。 5 新版指南缩小了宫颈广泛切除术的适应证，仅当肿瘤直径≤2cm的ⅠB1 期患者才接 受宫颈广泛切除+盆腔淋巴结切除±腹主动脉旁淋巴结取样。 6 在意外发现的宫颈癌中，2010 年指南推荐“对于ⅠB2期及以上的患者可选择性进 行麻醉下膀胱镜/直肠镜检查“，2011 年指南则将这条建议删去。 7 随访一节中新增项目指出，需要就复发症状对患者进行宣教；此外还指出，PETCT对于发现孤立性复发灶或持续性病灶有帮助，有时可为患者提供挽救性治愈机会。 8 2010 年指南指出，对于非中心性复发可进行“盆腔廓清术或肿瘤切除，并对切缘 临近肿瘤或切缘阳性者给予术中放疗“。2011 年版删去”盆腔廓清术“，提示此类 患者不易接受或没有必要接受盆腔廓清术。 9 对于发生远处复发且病灶可切除者，2010年指南推荐治疗方法包括“放疗+同步化 疗”，2011 年指南修改为“放疗±同步化疗”，化疗由常规变为选择性。 10 新版指南中，治疗复发或转移性宫颈癌的一线联合方案“顺铂/紫杉醇”的证据等
3 《2011年版NCCN宫颈癌临床实践指南》主要内 容 • • • • • • 3.1 分期 3.2 治疗 3.3 宫颈癌的放疗原则 3.4 宫颈癌的化疗 3.5 HPV 疫苗 3.6 妊娠合并宫颈癌
3.1 分期
采用FIGO 2009年更新后的临床分期标准
FIGO分期 Tx T0 Tis Ⅰ ⅠA ⅠA1 ⅠA2 ⅠB ⅠB1 ⅠB2 Ⅱ ⅡA ⅡA1 ⅡA2 ⅡB Ⅲ ⅢA ⅢB Ⅳ ⅣA ⅣB
• （二）手术分期
• 进行腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除术(2B 级证据)。 • （1）LN（-）：行盆腔放疗+包含顺铂的同期化疗（1 级证据 ）+阴道近距离放疗。 • （2）盆腔LN（+）、主动脉旁LN（-）：行盆腔放疗+包含顺 铂的同期化疗（1 级证据）+阴道近距离放疗。 • （3）主动脉旁LN（+）：先进行影像学检查，未见其他远处 转移者，行盆腔放疗+主动脉旁放疗+包含顺铂的同期化疗+阴 道近距离放疗；发现有远处转移者，有指征时选择性在可疑处 活检，活检阴性时，行盆腔放疗+主动脉旁放疗+包含顺铂的 同期化疗+阴道近距离放疗，活检阳性者行全身治疗±个体化 的放疗。
《2011年NCCN宫颈癌临床实践指南》解 读
芜湖市第一人民医院 樊光华
内容提要
• 1 背景 • 2 《2011年NCCN宫颈癌临床实践指南》主要更新 • 3 《2011年版NCCN宫颈癌临床实践指南》主要内容
1 背景
2011年1月，美国NCCN公布了《2011 年宫颈癌临 床实践指南》。 • 该指南以2009年国际妇产科联盟（FIGO）年妇科肿 瘤新分期标准为基础，对2010 版NCCN 宫颈癌临床 实践指南进行了修订。 •
ⅡB期、ⅢA期、ⅢB期、ⅣA期及ⅠB2和ⅡA2期
• ⅡB期、ⅢA期、ⅢB期、ⅣA期及ⅠB2和ⅡA2期患者的治 疗 • 可选择先进行影像学评估或先进行手术分期。
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• （一）影像学评估（CT/MRI/PET） （1）未发现淋巴结转移，可行盆腔放疗+包含顺铂的同期化 疗（1 级证据）+阴道近距离放疗。 （2）发现肿大淋巴结，有3 种情况： ①盆腔LN（+）、主动脉旁LN（-）：盆腔放疗+阴道近距离 放疗+包含顺铂的同期化疗（1 级证据）±主动脉旁淋巴结放 疗；或行腹膜外淋巴结切除术，术后病理为主动脉旁淋巴结 阴性者，行盆腔放疗+阴道近距离放疗+包含顺铂的同期化疗 （1 级证据）；术后病理为主动脉旁淋巴结阳性者，可行延 伸野放疗+阴道近距离放疗+包含顺铂的同期化疗。 ②盆腔LN和主动脉旁LN均（+）：选择性腹膜外淋巴结切除 ，术后延伸野放疗+阴道近距离放疗+包含顺铂的同期化疗。 ③影像学检查发现有远处转移、并有临床指征在可疑处活检 证实淋巴结转移者，进行全身治疗±个体化的放疗。
单纯子宫切除术时意外发现浸润性宫颈癌
（1）ⅠA1 期：先复核病理切片，无淋巴血管腔隙浸润可随访。 （2）ⅠA1期有淋巴血管腔隙浸润或ⅠA2期者，先进行全身评估，若切缘阴性且影像学 检查未发现病灶，可选择的治疗方法有2种： ①盆腔放疗+近距离放疗±包含顺铂的同期化疗。 ②宫旁广泛切除+阴道上段切除+盆腔淋巴结切除±依主动脉旁淋巴结取样，术后LN（-） 者，可观察， LN（-）但有高危因素（原发肿瘤较大、发现宫颈间质深层浸润和/或淋巴 血管腔隙侵犯时，则需要补充盆腔放疗±阴道近距离放疗；术后盆腔LN（+）和（或） 切缘受累和（或）宫旁阳性时，补充盆腔放疗（若主动脉旁淋巴结阳性，还需行主动脉 旁放疗）+包含顺铂的同期化疗，如果阴道切缘阳性，则还需行个体化经阴道近距离放 疗。 （3）如果原简单子宫切除术后的切缘阳性或有大块病灶残留或影像学检查发现病灶时， 处理方法有2 种： ①影像学检查未发现LN肿大，可补充盆腔放疗（若主动脉旁LN+，还需行主动脉旁放疗） +包含顺铂的同期化疗）；如果阴道切缘阳性，则还需行个体化经阴道近距离放疗。 ②影像学检查发现LN肿大，可考虑切除肿大的LN后行盆腔放疗（若主动脉旁LN+，还 需行主动脉旁放疗）+包含顺铂的同期化疗，如果阴道切缘阳性，还需行个体化经阴道 近距离放疗。