过敏性紫癜的护理查房PPT课件
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过敏性紫癜的护理查房ppt课件
具有遗传背景的个体
B
淋
巴
细
胞
克 隆B
系统性血管炎
大量IgI和
扩
IgG
增
5
病理改变
全身性小血 管炎 皮肤 肠道 肾脏
关节
微动脉、微静脉、毛 细血管
皮疹、瘙痒
腹痛、便血
肾小球肾炎 肾功能改变
发炎、肿痛
6
临床表现 临床表现
1
急性起病 起病前1-3周 常有上呼吸 道感染的病 史
2
首发症状以皮 肤紫癜为主， 少数有腹痛、 关节炎、肾脏 症状首先出现
24
病情介绍
诊断
2016年8月4日尿常规：尿蛋白3+尿隐血1+查见病理管型 根据病史体征及辅助检查，我科医生确诊为：过敏性紫癜肾炎 过敏性紫癜（混合型） 电解质紊乱 低钠血症
25
病情介绍
治疗
2016年8月4日给予甲强龙冲击治疗、加用奥美拉唑、头 孢硫脒静滴，口服维生素C、复合维生素B、维生素E、钙 片、卡托普利、潘生丁、黄芪颗粒、等抗炎对症治疗
莲、磺胺、
35
36
16
过敏性紫癜行血液灌流
17
治疗前
血灌治疗
治疗后
18
治疗 治疗
尽可能寻找诱因，并避免接触过敏原 对症处理：
急性期卧床休息 消化道出血或腹痛严重应禁食 a注意寻找和避免接触过敏原 b补充各种维生素：Vc、Ve、复合Vb 、抗凝治疗 c d e
19
治疗
a 感染：抗生素 b 补充各种维生素：Vc、Ve、复合Vb c 抗组胺药物、钙剂：异丙嗪、苯海拉明、钙片、鱼肝油 d 激素、免疫抑制剂：强的松+环磷酰胺 e 抗凝：阿司匹林、潘生丁、肝素、尿激酶
过敏性紫癜的护理.ppt
2 3 血小板抑制剂 阿司匹林3～5ｍｇ/(ｋ ｇ·ｄ),或25～50ｍｇ/ｄ,每天1次。
2.4 抗凝剂 如那屈肝素钙(ｎａｄｒｏｐｒｉｎ ｅｃａｌｃｉｕｍ,商品名:速避凝),剂量以抗因子Ｘａ 活性单位计=60-100ＡＸａＩＵ/(ｋｇ·ｄ)皮下注 射,1～2次/ｄ,连用7～10ｄ,肌酐清除率<20ｍｌ/ｍｉ ｎ时,剂量减半。(2)尿激酶 一般剂量为1000～1500 ｕ/(ｋｇ·ｄ),静滴,14ｄ为1疗程,根据病情应用1～2个 疗程。重症ＨＳＰＮ可应用尿激酶静脉冲击疗法,剂 量为每次2500～3000ｕ/ｋｇ[6]。
（二）胃肠道症状
约见于2/3病例。由血管炎引起的肠壁水肿、 出血，坏死或穿孔是产生肠道症状及严重并发 症的主要原因。一般以阵发性剧烈绞痛为主， 常位于脐周或下肢部，疼痛，可伴伴呕吐，但 呕血少见。部分串儿可有黑便或血便，偶见并 发肠套叠、肠梗阻或肠穿孔者。
（三）关节症状
约1/3病例可出现膝、踝、肘、腕等大关节肿 痛，活动受限。关节腔有浆液性积液，但一般 无出血，可在数日内消失，不留后遗症。
2 5 钙通道拮抗剂 用硝苯吡啶,剂量为0 25～1 0ｍ ｇ/(ｋｇ·ｄ),分3次口服。
2 6 血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体 拮抗剂 福辛普利5ｍｇ(<30ｋｇ)或10ｍｇ(>30ｋｇ) 每天1次口服。也可选用氯沙坦。
2 7 抗氧化剂 常用制剂为维生素Ｅ、维生素Ｃ 等,6周为1疗程。维生素Ｅ剂量:0 1～0 2,每天1～2次, 不宜用太大剂量,有增加血液高凝状态之嫌。
刺激因子，包括感染原和过敏原作用于具有遗传背景的个体，激 发B细胞克隆扩增，导致IgA介导的系统性血管炎。
临床表现 多为急性起病，名种症状可以不同
组合，出现先后不一，首发症状以皮肤紫癜为 主，少数病例以绞痛、关节炎或肾脏症状首先 出现。起病前1-3周常有上呼吸道感染史。可 伴有低热，纳差，乏力等全身症状。
2.4 抗凝剂 如那屈肝素钙(ｎａｄｒｏｐｒｉｎ ｅｃａｌｃｉｕｍ,商品名:速避凝),剂量以抗因子Ｘａ 活性单位计=60-100ＡＸａＩＵ/(ｋｇ·ｄ)皮下注 射,1～2次/ｄ,连用7～10ｄ,肌酐清除率<20ｍｌ/ｍｉ ｎ时,剂量减半。(2)尿激酶 一般剂量为1000～1500 ｕ/(ｋｇ·ｄ),静滴,14ｄ为1疗程,根据病情应用1～2个 疗程。重症ＨＳＰＮ可应用尿激酶静脉冲击疗法,剂 量为每次2500～3000ｕ/ｋｇ[6]。
（二）胃肠道症状
约见于2/3病例。由血管炎引起的肠壁水肿、 出血，坏死或穿孔是产生肠道症状及严重并发 症的主要原因。一般以阵发性剧烈绞痛为主， 常位于脐周或下肢部，疼痛，可伴伴呕吐，但 呕血少见。部分串儿可有黑便或血便，偶见并 发肠套叠、肠梗阻或肠穿孔者。
（三）关节症状
约1/3病例可出现膝、踝、肘、腕等大关节肿 痛，活动受限。关节腔有浆液性积液，但一般 无出血，可在数日内消失，不留后遗症。
2 5 钙通道拮抗剂 用硝苯吡啶,剂量为0 25～1 0ｍ ｇ/(ｋｇ·ｄ),分3次口服。
2 6 血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体 拮抗剂 福辛普利5ｍｇ(<30ｋｇ)或10ｍｇ(>30ｋｇ) 每天1次口服。也可选用氯沙坦。
2 7 抗氧化剂 常用制剂为维生素Ｅ、维生素Ｃ 等,6周为1疗程。维生素Ｅ剂量:0 1～0 2,每天1～2次, 不宜用太大剂量,有增加血液高凝状态之嫌。
刺激因子，包括感染原和过敏原作用于具有遗传背景的个体，激 发B细胞克隆扩增，导致IgA介导的系统性血管炎。
临床表现 多为急性起病，名种症状可以不同
组合，出现先后不一，首发症状以皮肤紫癜为 主，少数病例以绞痛、关节炎或肾脏症状首先 出现。起病前1-3周常有上呼吸道感染史。可 伴有低热，纳差，乏力等全身症状。
过敏性紫癜护理查房通用课件
02
CATALOGUE
过敏性紫癜的护理评估
评估内容与方法
病情状况
评估患者的紫癜症状、 疼痛程度、关节活动度
等，了解病情状况。
心理状况
评估患者的心理状态， 了解其对疾病的认知和
情绪反应。
生活方式
了解患者的饮食、运动 、睡眠等生活习惯，评 估其生活方式是否健康
。
家庭支持
评估患者家庭的支持情 况，了解家庭对患者的
并发症的预防与护理
肾功能不全
定期监测肾功能，记录尿量及颜 色变化，预防肾功能不全的发生
。
胃肠道出血
观察患儿有无腹痛、呕吐、便血等 症状，及时发现并处理胃肠道出血 。
神经系统并发症
注意观察患儿有无头痛、呕吐、惊 厥等神经系统症状，及时报告医生 处理。
04
CATALOGUE
过敏性紫癜的护理效果评价
评价标准与方法
特点
多发于儿童和青少年，以皮肤紫 癜、消化道黏膜出血、关节肿胀 和肾炎等为主要表现。
病因与发病机制
病因
感染、食物、药物、花粉等过敏原均可诱发过敏性紫癜。
发病机制
免疫系统异常激活，产生免疫复合物，导致全身性小血管炎 。
临床表现与诊断标准
临床表现
皮肤紫癜、关节肿胀、腹痛、血尿、 蛋白尿等。
诊断标准
根据临床表现、实验室检查（如血小 板计数、凝血功能、肾功能等）进行 综合评估。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，避免抓挠 和摩擦，防止破损和感染。
病情观察
密切观察病情变化，记录皮疹 数量、颜色、分布等信息。
特殊护理措施
01
02
03
药物治疗
协助医生给予患儿必要的 药物治疗，如抗过敏药、 抗炎药等。
过敏性紫癜的护理查房PPT课件
3
可伴有低 热、食欲 差、全是 乏力等全 身症状
临床表现
1 2 3 4 5
临床表现
1 a 病程中反复出现 b 下肢和臀部，对称分布，严重者蔓延于上肢和躯干 c 紫红色、高出皮肤、压之不褪色，消退时呈棕褐色 d 荨麻疹、多形红斑血管性水肿
临床表现
2 腹型
a 最具潜在危险的类型 b 皮肤淤点瘀斑 c 消化道症状 腹痛 便血 d 易误诊外科急腹症
病情介绍
第2天 第3天
2016年8月5日入血透室进行血液灌流治疗， 继续口服药物及输液。 尿常规：尿蛋白2 +尿隐血2+查见病理管型减 少
2016年8月6日进入血透室进行血液灌流治疗， 继续口服药物及输液，未诉腹痛及关节疼痛， 未见新增皮疹
病情介绍
第4天
第5天
2016年8月8日患儿精神较好，无腹痛关节痛， 无新增皮疹，医生予以拔除股静脉置管，压迫止 血后无渗血渗液
临床表现
1
混合型
a 具备以上两种类型的特点
a 神经系统病变：颅内出血
实验室检查
无确诊的特异性检查
白细胞轻度 或中度增高
毛细血管脆性试 阳性验
血小板计数正常
出血、凝血各项 试验正常
肾型可有血尿、 蛋白尿、管型尿
腹型大便隐 血试验阳性
治疗
治疗
血液灌流治疗：
血液
血液灌 流装置
活性炭吸 附炎性物质 有毒物质
治疗
a 治疗原则：清热解毒、活血化瘀、利血消肿 疏通经络、健脾除湿补肾益气
b 黄芪颗粒、丹参
病情介绍 病情介绍
患者郑 * * 男 10岁。患儿因双下肢皮疹伴关节疼 痛3天腹痛1天入院。今晨患儿出现腹痛、双下肢 及足背水肿，皮疹较前增多遂来我院急诊就诊，完 善血尿常规、肾功电解质等检查。考虑“过敏性紫 癜”，给予输液“维生素C、西咪替丁”治疗，患 儿症状无明显缓解，于2016年8月4日10:57以“过 敏性紫癜”收入我科住院治疗。
过敏性紫癜的护理PPT课件(PPT3)
。
随访内容
02
评估患者病情、检查皮肤紫癜、关节症状、肾功能等，及时发
现并处理并发症。
随访意义
03
通过定期随访，可以及时了解患者病情变化，调整治疗方案，
提高患者生活质量。
家属参与康复期管理重要性
提供心理支持
家属应给予患者足够的关心和支持，帮助患者树立战胜疾病的信 心。
协助生活护理
家属可以帮助患者进行皮肤护理、饮食调整等生活护理工作，促进 患者康复。
保持皮肤清洁
定期洗澡，保持皮肤清洁干 燥，避免使用刺激性强的洗 浴用品。
避免剧烈运动
康复期患者应避免剧烈运动 ，以免加重皮肤紫癜和关节 症状。
合理饮食
避免食用辛辣、刺激性食物 和海鲜等可能引起过敏的食 物，多食用富含维生素C和 维生素K的食物。
定期随访安排及意义阐述
随访时间
01
出院后1个月、3个月、6个月进行定期随访，以后每年随访一次
06
并发症预防与处理
皮肤感染预防与处理
保持皮肤清洁干燥
定期清洗皮肤，避免使用 刺激性强的清洁剂，保持 皮肤自然湿润。
避免搔抓
剪短指甲，避免搔抓皮肤 ，以免加重皮肤破损和感 染。
抗感染治疗
如出现皮肤感染，及时使 用抗生素软膏或口服抗生 素进行治疗。
关节畸形预防与处理
早期活动
鼓励患者在疼痛可忍受的范围内 进行早期活动，以保持关节功能
药物不良反应观察与处理
糖皮质激素副作用
长期大量使用可导致向心性肥胖、高 血压、糖尿病等，应密切观察患者病 情变化，及时调整用药剂量和方案。
过敏反应
如出现皮疹、呼吸困难等严重过敏反 应，应立即停药并给予抗过敏治疗。
免疫抑制剂副作用
过敏性紫癜护理查房 ppt课件
以上四型（皮肤、关节、腹部、肾脏）可单独存在，两种以上合并存在时称为 混合型。
治疗原则
1. 设法除去致敏因素。 2. 单纯者可用复方路丁、钙剂、维生素C、抗组治胺制剂。 3. 发热及关节炎可用皮质类固醇激素，但不能阻止肾脏侵犯， 对顽固的慢性肾炎者可加免抑制剂。 4. 中医疗法：根据本病的临床症状辨证论治。
本病常可自愈，但可复发，首次发作严重者，复发 率高。一般病程为4周，肾型病程最长，长者可达 4～5年以上，死亡率低于5％。过敏性紫癜亦称 “血管性紫癜”、“许兰·亨诺紫癜”或“出血性 毛细血管中毒”，是由感染、食物所引起的一种毛 细血管变态反应疾病。由于在皮肤和粘膜上表现为 紫癜（瘀点及瘀斑）故称为过敏性紫癜。 并不减少而血管壁的通透性显著增加。除皮肤和粘 膜出血外常伴有胃肠道、关节或肾脏的出血，表现 出胃肠道症状（称为腹型，由肠粘膜水肿、出血引 起，以突发脐周及下腹绞痛为常见）；关节症状 （称为关节型，多见于膝、踝、腕关节肿胀疼痛） 及肾脏病变（称为肾性，不仅表现为血尿、蛋白尿、 管型尿，部分病例可出现紫癜性肾炎）。紫癜型肾 炎多发于青壮年，多数发生在过敏性紫癜发病后4 周左右，或紫癜尚未全消失之时。初有急性肾炎浮 肿、血尿、颗粒管型等表现，严重时可出现肾性高 血压、肾功能衰竭、尿毒症。治疗包括1、消除病 因，2、早期治疗等。3、激素对紫癜肾多效果不佳， 应早期联合免疫抑制剂，积极控制肾间质损伤。
护士长总结
出院后要注意以下问题.①家长要有战胜疾病的信心,配 合医生进行正确治疗.②注意休息,避免到人多的地方, 并 定期复查③合理饮食,给与易消化,丰富维生素食物. 但从 长远看, 最好的方法还是通过合理搭配孩子饮食,坚持锻 炼身体来提高孩子的免疫力.
谢谢聆听！
饮食的护理
主饮食要清淡，主食以大米，面食玉米 面为主;多吃瓜果蔬菜忌食肥甘喉味，辛 辣之品，以防胃肠积热;对曾产生过敏而 发病的食物如鱼、虾、海味等绝对禁忌 气虚者应补气养气止血。 血瘀者可用活 血化瘀之品。
治疗原则
1. 设法除去致敏因素。 2. 单纯者可用复方路丁、钙剂、维生素C、抗组治胺制剂。 3. 发热及关节炎可用皮质类固醇激素，但不能阻止肾脏侵犯， 对顽固的慢性肾炎者可加免抑制剂。 4. 中医疗法：根据本病的临床症状辨证论治。
本病常可自愈，但可复发，首次发作严重者，复发 率高。一般病程为4周，肾型病程最长，长者可达 4～5年以上，死亡率低于5％。过敏性紫癜亦称 “血管性紫癜”、“许兰·亨诺紫癜”或“出血性 毛细血管中毒”，是由感染、食物所引起的一种毛 细血管变态反应疾病。由于在皮肤和粘膜上表现为 紫癜（瘀点及瘀斑）故称为过敏性紫癜。 并不减少而血管壁的通透性显著增加。除皮肤和粘 膜出血外常伴有胃肠道、关节或肾脏的出血，表现 出胃肠道症状（称为腹型，由肠粘膜水肿、出血引 起，以突发脐周及下腹绞痛为常见）；关节症状 （称为关节型，多见于膝、踝、腕关节肿胀疼痛） 及肾脏病变（称为肾性，不仅表现为血尿、蛋白尿、 管型尿，部分病例可出现紫癜性肾炎）。紫癜型肾 炎多发于青壮年，多数发生在过敏性紫癜发病后4 周左右，或紫癜尚未全消失之时。初有急性肾炎浮 肿、血尿、颗粒管型等表现，严重时可出现肾性高 血压、肾功能衰竭、尿毒症。治疗包括1、消除病 因，2、早期治疗等。3、激素对紫癜肾多效果不佳， 应早期联合免疫抑制剂，积极控制肾间质损伤。
护士长总结
出院后要注意以下问题.①家长要有战胜疾病的信心,配 合医生进行正确治疗.②注意休息,避免到人多的地方, 并 定期复查③合理饮食,给与易消化,丰富维生素食物. 但从 长远看, 最好的方法还是通过合理搭配孩子饮食,坚持锻 炼身体来提高孩子的免疫力.
谢谢聆听！
饮食的护理
主饮食要清淡，主食以大米，面食玉米 面为主;多吃瓜果蔬菜忌食肥甘喉味，辛 辣之品，以防胃肠积热;对曾产生过敏而 发病的食物如鱼、虾、海味等绝对禁忌 气虚者应补气养气止血。 血瘀者可用活 血化瘀之品。
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10
护理问题
1、有皮肤完整性受损的危险：与变态反应、血管炎有
关。
2、疼 痛： 关节与局部过敏性血管炎症病变有关。 3、有感染的危险： 与应用免疫抑制剂致免疫力下降有 关。 4、知识缺乏： 缺乏有关疾病治疗预防的知识。 5、潜在并发症： 消化道出血：与肠道粘膜受损关；
紫癜性肾炎：与肾毛细血管变态反 应性 炎症有关。
葱、生蒜、辣椒、酒类等刺激性食品；肉类、海鲜、 应避免与花粉等过敏原相接触。 • 5．调节情志保持心情的轻松愉快 。
• 6．定期到医院复查一次，出院后一定按医嘱用药。
16
葡萄糖酸钙使用事项
1．葡萄糖酸钙不可以直接肌肉注射，会引起局部 组织坏死。可以静脉注射，要稀释并且速度要慢， 10％葡萄糖酸钙静注或静滴时均要用5％～10％ 葡萄糖液稀释至少一倍，推注要缓慢，经稀释后 药液推注速度＜1ml／min，并专人监护心率以免 注入过快引起呕吐和心脏停止导致死亡等毒性反 应。如心率<80次／分，应停用。 2．静脉用药整个过程应确保输液通畅，以免药物 外溢而造成局部组织坏死。一旦发现药液外溢， 应立即拔针停止注射，局部用25％～50％硫酸镁 湿敷。
14
护理措施
7、提供安全的环境：忌玩有尖角的玩具。 8、保持大便通畅。 9、治疗的配合予护理：遵医嘱正确、规律给
药。
15
健康教育
• 1．预防呼吸道感染：注意保暖，防止感冒。控制和预防 感染，在有明确的感染或感染灶时选用敏感的抗生素，但 应避免盲目地预防性使用抗生素
• 2.注意休息，避免劳累，避免情绪波动及精神刺激。 • 3.防止昆虫叮咬。去除可能的过敏原。 • 4．注意饮食， 因过敏性紫癜多为过敏原引起，应禁食生
9
病情介绍
53床毛云馨，女，5岁11月，住院号：17030943。患儿因 “双下肢皮疹一周，发现尿常规异常一天”于2017年3月13 日入院。入院时查体：T:36.8℃，P:90次/分，R:22次/分， BP:90/60mmhg,神志清楚，精神反应一般，面色如常，全身 皮肤弹性可，双下肢见散在紫红色斑疹及暗红色瘀斑，针尖 至粟粒大小，颜色深浅不一，对称分布，压之不褪色，口腔 粘膜光滑,无麻疹粘膜斑，两肺呼吸音粗糙，四肢活动自如， 肌张力正常。尿常规：黄、清，蛋白+，隐血±，白细胞 3/HP，红细胞1/HP, 予以西咪替丁、甲泼尼龙琥珀酸钠、葡 萄糖酸钙、维生素C、氯雷他定、顺尔宁等抗过敏治疗。诊断： 过敏性紫癜。予Ⅱ级护理，普食。现患儿住院第八天，无腹 痛，双下肢皮疹减少，颜色发暗。
• 过敏性紫癜多出现于双下肢和臀部，下肢 的伸侧较多，对称分布，分批出现，在面 部和躯干部较少，而血小板减少性紫癜的 皮肤紫癜皮疹分布不均匀，通常以四肢为 多，不高出皮面，压之会褪色。
11
护理措施
1、避免诱因：避免感染，特别是β溶血性链球菌引 起的上呼吸道感染；避免进食机体有过敏反应的 食物，如鱼、虾、蟹、蛋及乳类；避免寒冷刺激、 花粉、尘埃、昆虫咬伤、疫苗接种。
2、卧床休息：减少活动，避免创伤；患儿应增加卧 床休息，避免过早或过多的行走性活动。
12
护理措施
3、饮食指导：过敏性紫癜患儿应给予高维生索、清 淡、易消化流质饮食或软食，少食多餐，禁食坚 硬、多刺的食物，防止口腔黏膜或牙龈出血，禁 食动物蛋白，如鱼、虾蟹、鸡蛋、牛奶等。肾型 紫癜患儿应给予低盐饮食，腹型患儿如出现剧烈 腹痛吐血或便血时应禁食。
关节肿痛，活动受限。关节腔有浆液性积 液，但一般无出血，可在数日状 多发生于起病一月内，亦可在病
程更晚期，于其他症状消失后发生，少数则以肾 炎作为首发症状。症状轻重不一，与肾外症状的 严重度无一致性关系。多数患儿出现血尿，蛋白 质和管型，伴血压增高及浮肿，称为紫癜性肾炎； 少数呈肾病综合征表现。肾脏症状绝大多数在起 病一个月内出现，亦可在病程更晚期发生，少数 以肾炎为首当其发症状。虽然有些患儿的血尿， 蛋白尿持续数月甚至数年，但大多数都能完全恢 复，少数发展为慢性肾炎，死于慢性肾功能衰竭。
4、病情观察：密切观察病人皮肤瘀点瘀斑的变化， 了解病情有无缓解，有无新发出血、肾损害、关 节活动障碍等表现。
13
护理措施
5、应卧床休息，对关节型病例应观察疼痛及 肿胀情况，保持患肢功能位置，协助患儿 选用舒适体位，做好日常生活护理。使用 肾上腺皮质激素，对缓解关节痛效果好。
6、心理护理：过敏性紫癜可反复发作或并 发肾损害，给患儿及家属带来不安和痛苦， 树立战胜疾病的信心。做好出院指导，使 家长学会继续观察病情、合理调配饮食。
17
葡萄糖酸钙使用事项
3．口服补钙时，应在两次喂奶间给药，禁忌与牛 奶搅拌入一起，影响钙吸收。 4．若静脉给镁时发生急性镁中毒，引起心搏骤停， 应给注射葡萄糖酸钙或氯化钙对抗之。 5. 应用强心苷期间禁止静注本品。与西地兰使用时 应间隔4 -6小时。
18
过敏性紫癜与血小板减少性紫癜皮疹有哪些区别？
4
临床表现
（一）皮肤紫癜 反复出现皮肤紫癜为本病特征，多见于四肢及
臀部，对称分布，伸侧较多，分批出现，面部及 躯干较少。初起呈紫红色斑丘疹，高出皮面，压 之不褪色，数日后转为暗紫色，最终呈棕褐色而 消退。少数重症患儿紫癜可融合成大疱伴出血性 坏死。部分病例可伴有荨麻疹和血管神经性水肿。 皮肤紫癜一般月后消退，部分患儿间隔数周，数 月后又复发。
过敏性紫癜的护理查房
儿二科
1
主要内容
• 疾病概况 • 病史简介 • 护理诊断 • 护理措施 • 健康教育
2
过敏性紫癜
是以小血管炎为主要病变的血管炎综合征, 临床特点除皮肤紫癜外,有关节肿痛、 腹痛、 便血和血尿等。主要见于学龄儿男孩多于 女孩，四季均有发病 ，但冬、春季多见。
3
临床表现
多为急性起病，各种症状可以不同组合， 出现先后不一，首发症状以皮肤紫癜为主， 少数病例以绞痛、关节炎或肾脏症状首先 出现。可伴有低热，纳差，乏力等全身症 状。
5
6
临床表现
（二）胃肠道症状 由血管炎引起的肠壁水肿、出血，坏死或
穿孔是产生肠道症状及严重并发症的主要 原因。一般以阵发性剧烈绞痛为主，常位 于脐周或下肢部，疼痛，可伴伴呕吐，但 呕血少见。部分串儿可有黑便或血便，偶 见并发肠套叠、肠梗阻或肠穿孔者。
7
临床表现
（三）关节症状 主要以膝、踝、肘、腕等大
护理问题
1、有皮肤完整性受损的危险：与变态反应、血管炎有
关。
2、疼 痛： 关节与局部过敏性血管炎症病变有关。 3、有感染的危险： 与应用免疫抑制剂致免疫力下降有 关。 4、知识缺乏： 缺乏有关疾病治疗预防的知识。 5、潜在并发症： 消化道出血：与肠道粘膜受损关；
紫癜性肾炎：与肾毛细血管变态反 应性 炎症有关。
葱、生蒜、辣椒、酒类等刺激性食品；肉类、海鲜、 应避免与花粉等过敏原相接触。 • 5．调节情志保持心情的轻松愉快 。
• 6．定期到医院复查一次，出院后一定按医嘱用药。
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葡萄糖酸钙使用事项
1．葡萄糖酸钙不可以直接肌肉注射，会引起局部 组织坏死。可以静脉注射，要稀释并且速度要慢， 10％葡萄糖酸钙静注或静滴时均要用5％～10％ 葡萄糖液稀释至少一倍，推注要缓慢，经稀释后 药液推注速度＜1ml／min，并专人监护心率以免 注入过快引起呕吐和心脏停止导致死亡等毒性反 应。如心率<80次／分，应停用。 2．静脉用药整个过程应确保输液通畅，以免药物 外溢而造成局部组织坏死。一旦发现药液外溢， 应立即拔针停止注射，局部用25％～50％硫酸镁 湿敷。
14
护理措施
7、提供安全的环境：忌玩有尖角的玩具。 8、保持大便通畅。 9、治疗的配合予护理：遵医嘱正确、规律给
药。
15
健康教育
• 1．预防呼吸道感染：注意保暖，防止感冒。控制和预防 感染，在有明确的感染或感染灶时选用敏感的抗生素，但 应避免盲目地预防性使用抗生素
• 2.注意休息，避免劳累，避免情绪波动及精神刺激。 • 3.防止昆虫叮咬。去除可能的过敏原。 • 4．注意饮食， 因过敏性紫癜多为过敏原引起，应禁食生
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病情介绍
53床毛云馨，女，5岁11月，住院号：17030943。患儿因 “双下肢皮疹一周，发现尿常规异常一天”于2017年3月13 日入院。入院时查体：T:36.8℃，P:90次/分，R:22次/分， BP:90/60mmhg,神志清楚，精神反应一般，面色如常，全身 皮肤弹性可，双下肢见散在紫红色斑疹及暗红色瘀斑，针尖 至粟粒大小，颜色深浅不一，对称分布，压之不褪色，口腔 粘膜光滑,无麻疹粘膜斑，两肺呼吸音粗糙，四肢活动自如， 肌张力正常。尿常规：黄、清，蛋白+，隐血±，白细胞 3/HP，红细胞1/HP, 予以西咪替丁、甲泼尼龙琥珀酸钠、葡 萄糖酸钙、维生素C、氯雷他定、顺尔宁等抗过敏治疗。诊断： 过敏性紫癜。予Ⅱ级护理，普食。现患儿住院第八天，无腹 痛，双下肢皮疹减少，颜色发暗。
• 过敏性紫癜多出现于双下肢和臀部，下肢 的伸侧较多，对称分布，分批出现，在面 部和躯干部较少，而血小板减少性紫癜的 皮肤紫癜皮疹分布不均匀，通常以四肢为 多，不高出皮面，压之会褪色。
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护理措施
1、避免诱因：避免感染，特别是β溶血性链球菌引 起的上呼吸道感染；避免进食机体有过敏反应的 食物，如鱼、虾、蟹、蛋及乳类；避免寒冷刺激、 花粉、尘埃、昆虫咬伤、疫苗接种。
2、卧床休息：减少活动，避免创伤；患儿应增加卧 床休息，避免过早或过多的行走性活动。
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护理措施
3、饮食指导：过敏性紫癜患儿应给予高维生索、清 淡、易消化流质饮食或软食，少食多餐，禁食坚 硬、多刺的食物，防止口腔黏膜或牙龈出血，禁 食动物蛋白，如鱼、虾蟹、鸡蛋、牛奶等。肾型 紫癜患儿应给予低盐饮食，腹型患儿如出现剧烈 腹痛吐血或便血时应禁食。
关节肿痛，活动受限。关节腔有浆液性积 液，但一般无出血，可在数日状 多发生于起病一月内，亦可在病
程更晚期，于其他症状消失后发生，少数则以肾 炎作为首发症状。症状轻重不一，与肾外症状的 严重度无一致性关系。多数患儿出现血尿，蛋白 质和管型，伴血压增高及浮肿，称为紫癜性肾炎； 少数呈肾病综合征表现。肾脏症状绝大多数在起 病一个月内出现，亦可在病程更晚期发生，少数 以肾炎为首当其发症状。虽然有些患儿的血尿， 蛋白尿持续数月甚至数年，但大多数都能完全恢 复，少数发展为慢性肾炎，死于慢性肾功能衰竭。
4、病情观察：密切观察病人皮肤瘀点瘀斑的变化， 了解病情有无缓解，有无新发出血、肾损害、关 节活动障碍等表现。
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护理措施
5、应卧床休息，对关节型病例应观察疼痛及 肿胀情况，保持患肢功能位置，协助患儿 选用舒适体位，做好日常生活护理。使用 肾上腺皮质激素，对缓解关节痛效果好。
6、心理护理：过敏性紫癜可反复发作或并 发肾损害，给患儿及家属带来不安和痛苦， 树立战胜疾病的信心。做好出院指导，使 家长学会继续观察病情、合理调配饮食。
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葡萄糖酸钙使用事项
3．口服补钙时，应在两次喂奶间给药，禁忌与牛 奶搅拌入一起，影响钙吸收。 4．若静脉给镁时发生急性镁中毒，引起心搏骤停， 应给注射葡萄糖酸钙或氯化钙对抗之。 5. 应用强心苷期间禁止静注本品。与西地兰使用时 应间隔4 -6小时。
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过敏性紫癜与血小板减少性紫癜皮疹有哪些区别？
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临床表现
（一）皮肤紫癜 反复出现皮肤紫癜为本病特征，多见于四肢及
臀部，对称分布，伸侧较多，分批出现，面部及 躯干较少。初起呈紫红色斑丘疹，高出皮面，压 之不褪色，数日后转为暗紫色，最终呈棕褐色而 消退。少数重症患儿紫癜可融合成大疱伴出血性 坏死。部分病例可伴有荨麻疹和血管神经性水肿。 皮肤紫癜一般月后消退，部分患儿间隔数周，数 月后又复发。
过敏性紫癜的护理查房
儿二科
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主要内容
• 疾病概况 • 病史简介 • 护理诊断 • 护理措施 • 健康教育
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过敏性紫癜
是以小血管炎为主要病变的血管炎综合征, 临床特点除皮肤紫癜外,有关节肿痛、 腹痛、 便血和血尿等。主要见于学龄儿男孩多于 女孩，四季均有发病 ，但冬、春季多见。
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临床表现
多为急性起病，各种症状可以不同组合， 出现先后不一，首发症状以皮肤紫癜为主， 少数病例以绞痛、关节炎或肾脏症状首先 出现。可伴有低热，纳差，乏力等全身症 状。
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临床表现
（二）胃肠道症状 由血管炎引起的肠壁水肿、出血，坏死或
穿孔是产生肠道症状及严重并发症的主要 原因。一般以阵发性剧烈绞痛为主，常位 于脐周或下肢部，疼痛，可伴伴呕吐，但 呕血少见。部分串儿可有黑便或血便，偶 见并发肠套叠、肠梗阻或肠穿孔者。
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临床表现
（三）关节症状 主要以膝、踝、肘、腕等大