按主症辨证论治小儿肺炎

合集下载

(完整版)肺炎的辨证论治

(完整版)肺炎的辨证论治一、背景介绍肺炎，也被称为肺部感染，是一种常见的呼吸道疾病。

随着新冠病毒的爆发，肺炎成为全球关注的焦点。

中医药作为中国传统医学的瑰宝，具有辨证论治的独特优势，可以在肺炎的防治中发挥重要作用。

二、常见证型中医药将肺炎的证型分为外感型、内伤型、阴虚火旺型和湿热痰闭型等。

不同证型对应不同的治疗方案。

- 外感型：风寒、风热、湿寒、湿热等，可导致咳嗽、咳痰、发热等症状；- 内伤型：多因胃肠湿热、下焦湿热等引起，表现为咳嗽、口苦、胸痞、气促等；- 阴虚火旺型：肺阴不足，阴亏阳亢，症状表现为干咳、痰少甚至无痰、口燥欲饮、面红潮热等；- 湿热痰闭型：湿热内蕴，痰浊阻塞，可导致咳嗽、咳痰黄稠等病症。

三、辨病辨型针对不同的肺炎证型，中医药有相应的治疗方案。

1. 外感型肺炎外感型肺炎外感型肺炎- 中药治疗：采用辛散解表、宣肺敛肺的中药，例如荆芥、薄荷、桔梗等，有助于散风清热，减轻症状。

- 食疗调理：饮食应以清淡为主，多饮温开水，适量摄入富含维生素和蛋白质的食物。

- 中医推拿：通过推拿手法刺激相关穴位，促进疏风解表。

2. 内伤型肺炎内伤型肺炎内伤型肺炎- 中药治疗：选用燥湿清热、理气降火的中药，如黄芩、连翘、枳壳等，有助于清肺热、缓解症状。

- 食疗调理：饮食忌辛辣、油腻，宜清淡易消化的食物，如藕、薏米、绿豆等。

- 中医针灸：使用针灸治疗方法，刺激气机顺畅，加速病程缩短。

3. 阴虚火旺型肺炎阴虚火旺型肺炎阴虚火旺型肺炎- 中药治疗：选择滋阴清热、养阴生津的中药，如沙参、麦冬、黄耆等，有助于调节阴阳平衡。

- 食疗调理：饮食宜清淡、滋阴润燥，适量摄入含有维生素C的水果和蔬菜。

- 中医艾灸：通过艾灸方法，来温通经络，补充气血，促进体内阴阳平衡。

4. 湿热痰闭型肺炎湿热痰闭型肺炎湿热痰闭型肺炎- 中药治疗：选用清热祛湿、化痰止咳的中药，例如黄连、黄芩、茯苓等，有助于疏通气道，缓解症状。

- 食疗调理：饮食宜清淡，减少湿热性食物摄入，如辣椒、生姜、葱蒜等。

【儿科学文献知识】肺系病症——肺炎喘嗽

肺系病症——肺炎喘嗽肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症。

本病相当于西医学中的小儿肺炎。

肺炎喘嗽的病名首见于谢玉琼的《麻科活人全书》，是作者对麻疹病程中出现咳嗽、喘息、鼻煽等肺气闭塞证的命名。

本病一年四季都可发生，尤以冬春两季为多。

好发于婴幼儿，年龄越小，发病率越高，病情越重。

本病若治疗及时得当，一般预后良好。

[病因病机]本病外因责之于感受风邪，或由其他疾病传变而来；内因责之于小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固。

小儿外感风邪，外邪由口鼻或皮毛而入，侵犯肺卫，肺失宣降，清肃之令不行，致肺被邪束，闭郁不宣，化热烁津，炼液成痰，阻于气道，肃降无权，从而出现咳嗽、气喘、痰鸣、鼻煽、发热等肺气闭塞的证候，发为肺炎喘嗽。

肺主气，司呼吸，外合皮毛，司腠理开合，主一身之气，通调水道，下输膀胱，为水之上源。

其性以宣发肃降为顺，肺闭气郁为逆。

邪气闭郁于肺，肺失清宣肃降，水液输化无权，则凝而为痰，痰滞肺络，阻于气道，以致肺气上逆，为咳为喘，喉中痰鸣；若外邪入里化热，热邪炽盛，灼津炼液成痰，痰热交结，壅于气道，痰随气逆，则壮热烦渴，喘嗽多痰，喉间痰鸣漉漉。

肺主气而朝百脉，若邪气壅盛或正气虚弱，病情进一步发展，可由肺而涉及到其他脏腑。

如肺失肃降，可影响脾胃升降失司，以致浊气停聚，大肠之气不得下行，出现腹胀、便秘等腑实证候。

若热毒之邪炽盛，热炽化火，内陷厥阴，引动肝风，则又可致神昏、抽搐之变证。

肺主气，心主血，肝藏血，气为血帅，气行则血行，气滞则血滞。

肺气闭塞，气机不利，则血流不畅，脉道涩滞，故重症患儿常有颜面苍白、青紫，唇甲发紫，舌质紫暗等气滞血瘀的证象；若正不胜邪，气滞血瘀加重，可致心失所养，心气不足，甚而心阳虚衰，并使肝脏藏血失调，临床出现呼吸不利，或喘促息微，颜面唇甲发绀，胁下痞块增大，肢端逆冷，皮肤紫纹等危重症。

而心阳不振和肺气闭塞，如未能得到及时正确的治疗使病情好转，有可能迅速导致阳气虚脱。

中医内治法治疗小儿肺炎进展

中医内治法治疗小儿肺炎进展袁昕;闫慧敏【摘要】肺炎是小儿临床常见病之一，中医称为肺炎喘嗽，临床以发热、咳嗽、气促鼻煽为主要特征。

运用中医药治疗本病在改善肺循环、提高免疫力等方面具有一定优势。

本文从辨证分型、专法专方以及经方加减等方面介绍了近年来中医内治法对本病的治疗方面的进展。

早在《内经》中就有了关于本病的描述，中医治疗小儿肺炎积累了诸多经验，特别是近些年，在古代治疗基础上更是得到了快速发展。

但是在小儿肺炎的治疗中也存在诸如辨证分型命名繁多，治疗方法缺乏规范统一，药物剂量、方剂中各中药比例搭配等方面均缺乏深入研究与规范等问题。

这些都需要医务人员在今后工作中，不断探讨与改进。

%Pneumonia is one of the common diseases in children, Traditional Chinese Medicine calls it pneumonia cough, which is characterized by fever、cough、shortness of breath and nares flaring. Treatment of this disease with traditional Chinese medicine to improve pulmonary circulation、enhance im-munity etc. have certain advantage. This article introduces some progress of treating this disease by internal therapy of TCM from the syndrome differentiation、medicine、the classical prescription revised and related documents were summarized. As early as in Neijing, it had been described , and treatment of children’s pneumonia has accumulated a lot of experience by TCM treatment. It has got rapid development on the ba-sis of ancient treatment,especially in this years. But there are many problems such as various names of syn-drome differentiation,lack of unified treatment theory,short of thorough study and specification in drug doseand the proportion of herbal medicine etc. All these need medical workers constant exploration and improve-ment in the future work.【期刊名称】《环球中医药》【年(卷),期】2014(000)004【总页数】5页(P316-320)【关键词】肺炎;肺炎喘嗽;中医治疗;综述【作者】袁昕;闫慧敏【作者单位】100045 北京儿童医院中医科;100045 北京儿童医院中医科【正文语种】中文【中图分类】R563.1肺炎是小儿临床常见病之一，中医称之为肺炎喘嗽。

儿科肺炎的中西医用药 - 副本

肺炎肺炎是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。

以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿罗音为临床特点。

相当于中医学的肺炎喘嗽范畴。

一、诊断参照2005年出版的《现代中医儿科学》进行诊断。

二、中医治疗(一)常证1、辨证论治（1）风邪闭肺症状：发热，咳嗽，喘促。

挟寒症：发热轻，恶寒重，咳嗽，略喘促，鼻流清涕，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹淡红。

分析：风邪犯肺，肺气失宣，则发热轻恶寒重，鼻流清涕。

肺气不利上逆则咳嗽，略喘促。

风寒在表，故舌淡红苔薄白，脉浮紧或指纹淡红。

挟热症：发热重，恶寒轻，咳嗽，喘急，鼻煽，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹青紫。

分析：风热犯肺，肺气失宣，则发热重，恶寒轻。

邪热重者，闭塞于肺，则咳嗽，喘急，鼻煽并见。

风热在表故舌红苔薄白或黄，脉浮数或指纹青紫。

挟毒症：壮热不退，咳嗽剧烈，喘急鼻煽，溲赤便秘，唇红咽红，舌红苔黄，脉数或指纹青紫。

分析：毒热邪炽盛，闭阻于肺，故见壮热不退，咳嗽剧烈，喘急鼻煽。

邪热伤津，热扰心神，则溲赤。

肺与大肠相表里，肺气闭塞，大肠传导失司，故便秘。

唇红咽红，舌红苔黄，脉数或指纹青紫均为毒热邪炽盛之象。

治法：疏风清热解毒开闭。

方药：疏风开闭汤加减（自拟）。

常用药物：柴胡、防风、前胡、款冬花、黄芩、天冬、桑白皮等（药物用量视患儿年龄大小而定）。

挟寒症加麻黄、杏仁温肺止咳平喘；挟热症加青蒿、生石膏清肺止咳平喘；挟毒症加重楼，紫草解毒；咳重加白屈菜，白前，大便干加瓜篓、枳实。

大便稀可加入茯苓、车前子，纳差可加入山楂，神曲，芦根等药物。

中成药：①炎琥宁注射液0.1-0.4克加入生理盐水或5%葡萄糖溶液100毫升或250毫升中，日一次静点。

适用于各型肺炎。

清开灵注射液5-20毫升加入生理盐水或5%葡萄糖溶液100毫升或250毫升中，日一次静点。

适用于挟热和挟毒症肺炎。

热毒宁注射液5-10毫升加入生理盐水或5%葡萄糖溶液100或250毫升中，日一次静点。

适用于挟热和挟毒症肺炎。

小儿肺炎概述

八、鉴别诊断
1. 一般治疗 2. 病原治疗 3. 对症治疗 4. 糖皮质激素 5. 支气管镜术 6. 并存症和并发症的治疗
大，纵隔、心脏向健侧移位。必要时行肺CT检查。
脓胸
脓胸示意图
脓胸
六、辅助检查
并发脓气胸时，患侧胸膜腔可见液平面，必要时行肺CT检查。
脓气胸
脓气胸
脓气胸示意图
脓气胸
六、辅助检查
肺大疱时则见完整薄壁、无液平面的大疱。
肺大疱
肺大疱示意图
七、诊断
➢ 临床诊断：发热、咳嗽、气促或呼吸困难，肺部有较固定的中细湿啰音。 ➢ 胸部X线片肺部见斑片状阴影可协助诊断，尤其临床呼吸道症状及肺部体征不显著者
三、病理生理
➢ 当炎症蔓延到支气管、细支气管和肺泡时，支气管因黏膜炎症水肿使管腔变窄，肺泡壁因充血水肿而增厚，肺泡腔内充满炎症渗出物，均影响通气与气体交换。
➢ 当炎症进一步加重时，可使支气管管腔更窄，甚至堵塞，导致通气与换气功能障碍。 ➢ 通气不足引起PaO2降低（低氧血症）及PaCO2增高（高碳酸血症）；换气功能障碍则主要
六、辅助检查
2. 病原学检查（1）细菌培养（2）病毒分离和鉴定（3）其他病原体的分离培养：肺炎支原体、沙眼衣原体、真菌等。（4）病原特异性抗原检测（5）病原特异性抗体检测（6）聚合酶链反应（PCR）或特异性基因探针检测病原体DNA （7）其他：冷凝集试验可用于肺炎支原体感染的过筛试验。
四、临床表现
7. DIC 皮肤、黏膜及胃肠道等部位出血，亦可出现栓塞表现，重症可有休克表现，DIC筛查常
有显著异常，合并DIC者病死率显著增加。
五、并发症
1. 脓胸（empyema） 2. 脓气胸（pyopneumothorax） 3. 肺大疱（pneumatocele）以上三种并发症多见于金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎链球菌肺炎和某些革兰氏阴性杆菌肺炎。 4. 其他

小儿肺炎

初始治疗48 h 后要作病情和疗效评估，抗菌药物疗程取决于感染病原菌、严重程度、有无合并症、机体对抗菌药物的反应和依从性等。儿童CAP 一般用至热退、全身症状明显改善和呼吸道症状改善后3 ～ 5 天，要充分考虑机体对感染的抵御功能和免疫能力，完整地评估组织器官修复能力，而不是单一依靠抗菌药物治疗、无原则地延长其疗程

血常规：白细胞总数及中性粒细胞均升高。痰培养可见肺炎链球菌生长。X线检查：沿肺叶分布大片状模糊阴影，密度均匀，边缘清楚，占全肺叶或一个节段。治疗上由于绝大多数肺炎链球菌对青霉素敏感，故青霉素为首选药物，如用药2-3日后病情未见好转，应注意有无并发症或抗生素耐药，可与其他抗生素联合用药或改用头孢菌素类药物。

（五）按临床表现典型与否，分为典型性肺炎和非典型性肺炎。（六）以发生肺炎的地方分类：社区获得性肺炎（CAP）：患者在医院外或住院48小时内发生的肺炎；医院内获得性肺炎：指住院48小时后发生的肺炎。

【临床表现】（一）细菌性肺炎 1. 金黄色葡萄球菌肺炎原发性肺部金黄色葡萄球菌感染多见于新生儿及婴幼儿。年长儿则多继发于金葡菌性败血症。近年来，由于抗生素的滥用，使耐药性金葡菌株明显增加。该病起病急，病情重，发展快。一般先有数天的上呼吸道感染症状，然后突起高热，多呈弛张热型。咳嗽，痰呈粘液脓性。呼吸困难，缺氧明显。中毒症状显著。可出现休克表现。

胸部X线表现为肺纹理增粗、双肺呈点片状阴影，部分可见肺不张或肺气肿。外周血白细胞总数多正常。患儿年龄小、喘憋出现早是本病的特点，诊断主要根据病毒学及血清学检查结果。
2. 腺病毒肺炎由腺病毒引起，我国以3、7型腺病毒为婴幼儿肺炎的主要病原，多见于6个月至2岁的小儿，病死率高，腺病毒肺炎是小儿时期最严重的肺炎之一起病急骡，往往1-2日内突然发热达39℃，多为稽留热，偶呈不规则高热。热程较长，不受抗生素影响，轻症7-10日开始退热，重症可持续2～3周，神经系统症状明显

中西医助理医师经典例题：小儿肺炎

【中西结合儿科学】
小儿肺炎按病因分类，下列错误的是（）
A.细菌性肺炎
B.病毒性肺炎
C.大叶性肺炎
D.霉菌性肺炎
E.过敏性肺炎
答案：C.
病原体分类：细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、立克次氏体性肺炎、原虫性肺炎和吸入性肺炎。

临床上，若病原体明确，则按病因分类并以病原体命名，以便指导治疗，大叶肺炎属于病理分类海天医学。

由于不能兼顾病因、病理及临床等特点，对小儿肺炎至今尚无一种理想的分类方法。

目前常用者包括：
（一）病理分类按解剖部位分为：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎等。

（二）病因分类
1.病毒性肺炎经大量研究证实，合胞病毒居首位，其次为腺病毒3、7、11、21型，甲型流感病毒及副流感病毒1、2、3型，其他尚有麻疹病毒、肠道病毒、巨细胞病毒等。

2.细菌性肺炎有肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌（流感杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等）及厌氧菌等。

3.支原体肺炎肺炎支原体为主。

4.衣原体肺炎沙眼衣原体为主。

5.真菌性肺炎念珠菌、曲菌、隐球菌、组织脑浆菌、球孢子菌等。

6.原虫性肺炎卡氏肺囊虫为主。

7.非感染病因引起的肺炎吸入性肺炎、嗜酸细胞性肺炎、坠积性肺炎等。

（三）病程分类急性（1月以内）、迁延性（1—3月）、慢性（3月以上）。

（四）病情分类
1.轻症呼吸系统症状为主，无全身中毒症状。

2.重症除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显。

临床上若病原体明确，则以病原体命名，以便指导治疗，否则按病理分类命名。

所以答案选C.。

2023年肺炎喘嗽(小儿肺炎)中医优势病种年度疗效分析、总结及评估情况报告

2023 肺炎喘嗽〔小儿肺炎〕中医优势病种年度疗效分析、总结及评估状况报告[精选五篇]第一篇：2023 肺炎喘嗽(小儿肺炎)中医优势病种年度疗效分析、总结及评估状况报告优势病种中医诊疗方案2023 年度疗效分析、总结及评估状况报告肺炎喘嗽〔小儿肺炎〕中医优势病种年度疗效分析、总结及评估状况报告一、根本状况肺炎喘嗽是小儿时期常见的一种肺系疾病，是国家中医药治理局确定的第一批优势病种之一，遂宁市中医院儿科连续开展了中医优势病种的实施工作。

肺炎喘嗽始终是我科室确定的儿科常见病中医优势病种，依据临床实际状况，今年对中医诊疗方案进展了优化修订。

从2023 年 5 月到 2023 年 12 月期间承受住院患者 61 例，门诊患者 36例，共有97 例。

实施中医诊疗方案完成97 例，运用中医药治疗率100%；平均住院治疗日 6.5 天，门诊平均治疗日 5 天。

应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、中药外敷、中频等。

二、诊疗方案应用状况分析〔一〕主要治疗方法应用状况完成实施中医诊疗方案97 例病例中，承受的主要治疗方法应用状况如下：中药饮片使用率21%，中成药〔包括中药注射液〕使用率100%，特色疗法使用率 35%，辨证施治率 100%。

其中，承受的关键中医治疗方法状况如下：辨证选择口服中药汤剂 20 例〔21%〕，辨证选择口服中成药76 例〔 78.35%〕，静脉滴注中药注射液97 例〔100%〕，中药外敷 15 例〔15.46%〕，推拿治疗41 例〔42.27%〕，中药雾化吸入 76 例〔78.35%〕，拔罐 3 例〔3.1%〕，儿科根底治疗97 例〔100%〕，其他疗法 6 例〔6.18%〕。

〔二〕应用状况分析依据应用比例将依从性分为三个层次：好〔 >70% 〕，中等〔20%—70%〕和差〔<20%〕，承受的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。

具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、口服中成药、中药雾化吸入和儿科根底治疗等；依从性中等的治疗方法有：、中药外敷和其他疗法。

小儿病毒性肺炎中医诊疗指南

1 范围本指南提出了小儿病毒性肺炎的诊断、辨证、治疗建议。

本指南适用于小儿病毒性肺炎的诊断和治疗。

2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南。

小儿病毒性肺炎(child viral pneumonia)。

小儿病毒性肺炎是小儿感染病毒所引起的肺部炎症。

临床主要特征：气喘，咳嗽，咯痰痰鸣，发热，肺部听诊可闻及中、细湿啰音，X线全胸片可表现为肺实变浸润阴影，鼻咽部分泌物脱落细胞或血清病毒学检测阳性。

小儿病毒性肺炎病原体主要包括：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、巨细胞病毒等。

其中以呼吸道合胞病毒最多见。

小儿病毒性肺炎属于中医学“肺炎喘嗽”范畴。

3 诊断3.1 临床表现[1]气喘，咳嗽，咯痰痰鸣，发热，肺部听诊可闻及中、细湿啰音。

3.2 实验室检查3.2.1 X线全胸片[1]可表现为非特异性小斑片状肺实变浸润阴影，以两肺下野、心膈角区及中内带较多。

小斑片病灶可部分融合在一起成为大片状浸润影，甚至可类似节段或大叶性肺炎的形态，可同时见有肺间质改变。

3.2.2 病毒学检查[2]取鼻咽部分泌物脱落细胞或血清，运用IgM抗体间接免疫荧光技术、酶联免疫吸附法(ELISA)、碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶桥联酶标法(APAAP)、生物素抗生素ELISA法、单克隆抗体荧光法等方法检测病毒。

3.2.3 血常规[1]白细胞计数可减少、正常或稍增高，增高者一般不超过12×109L-1。

3.3 需与小儿病毒性肺炎鉴别的病种除病毒以外的病原体引起的小儿肺炎、哮喘、支气管炎、气道异物等。

4 辨证4.1 常证[1，3-4]1)风寒郁肺证恶寒发热，头身疼痛，无汗，鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽，气喘鼻煽，痰稀白易咯，或闻喉间痰嘶，咽不红，口不渴，面色淡白，纳呆，小便清，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。

2)风热郁肺证发热恶风，头痛有汗，鼻塞流清涕或黄涕，咳嗽，气喘，咯黄痰，或闻喉间痰嘶，鼻翼煽动，声高息涌，胸膈胀满，咽红肿，口渴欲饮，纳呆，面色红，烦躁不安，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。

肺炎喘嗽

肺炎喘嗽一、定义：肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者可见张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫等症。

二、流行病学：本病一年四季均可发生，尤以冬春两季为多，好发于婴幼儿，年龄越小，发病率越高，病情越重。

三、病因病机：病因：1.感受外邪2.他病传变病机：邪热闭肺是肺炎喘嗽的基本病机。

四、诊断要点：1.起病急，有发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣等症，或有轻度发绀。

2.病情严重时，常见喘促不安、烦躁不宁、面色苍白、口唇青紫发绀、或高热不退。

3.新生儿肺炎时，常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等症状为主，而无上述典型症状。

4.肺部听诊可闻及较固定的中细湿啰音，常伴干性啰音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音。

5.X线检查，见肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强，可见小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片状阴影。

6.实验室检查包括：（1）血象检查：细菌引起的肺炎，白细胞总数较高，中性粒细胞增多；病毒引起，白细胞总数正常或降低，有时可见异型淋巴细胞。

（2）病原学检查：细菌培养、病毒分离和鉴别等。

五、辨证论治：1.辨证要点：热、咳、痰、喘是肺炎的典型症状；2.治疗原则：开肺化痰，止咳平喘。

3.证治分类：常证（1）.风寒闭肺证候：恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。

分析：风寒之邪外袭于肺，肺失宣肃，而见诸症。

治法：辛温宣肺，化痰止咳方药：华盖散加减炙麻黄3 杏仁5 苏子5 荆芥5 防风5桔梗3 白前5 陈皮5 甘草3（2）风热闭肺证候：轻则发热恶风，咳嗽气急，痰多，痰粘稠或黄，口渴咽红，舌红，苔薄白或黄，脉浮数。

重则高热烦躁，咳嗽微喘，气急鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄，舌红苔黄，脉滑数，指纹紫滞。

分析：风热犯肺，外感风寒化热而来，热盛则易发展为痰热闭肺证。

治法：辛凉宣肺，清热化痰方药：银翘散合麻杏石甘汤加减炙麻黄3 杏仁5 生石膏15 甘草5 金银花10连翘8 薄荷3 桑叶8 桔梗3 前胡5（3）痰热闭肺证候：发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，口唇发绀，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌红苔黄，脉弦滑。

中医医案——肺炎

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

温阳开肺法治愈风寒闭肺、真阳衰微病案：俞某，男，2个月。

初诊：1970年11月18日，主诉及病史：病历10天，儿科诊为肺炎，出现心衰，经过抢教，病势仍极为危急，邀请陆老会诊。

诊查：诊见患儿体温不高，咳喘气急，胸高痰鸣，鼻翼扇动，涕泪俱无，面色青灰，唇指紫绀，四肢厥冷，虚烦不安，舌苔薄白，指纹青紫已达命关，病情严重。

辨证、治法：此乃风寒闭肺，真阳衰微之象，急宜温阳开肺，化痰定喘，处方：麻黄0.9g 杏仁0.9g 郁金3g 薤白0.9g 附片0.9g 远志0.6g 制南星1.5g 法夏1.5g 橘红1.5g 白芥子0.9g 甘草0.6g 黑锡丹1.5g（包煎）生姜汁3滴服药1剂，咳喘稍缓，涕泪初现，呕吐痰涎甚多，仍痰鸣气急，鼻翼扇动。

病稍见转机。

上方加炒莱菔子1.2g、葶苈子0.9g。

2剂后肺气宜畅，咳喘已大减，呼吸较平，神色好转，喉有痰鸣，舌苔薄白，指纹略紫。

温阳化痰继进。

处方：附片0.9g 橘红1.5g 法夏4.5g 制南星1.5g 薤白1.5g远志1.5g 紫苑1.8g 郁金3g 云苓6g 甘草0.6g2剂药后除喉间略有痰鸣外，余症悉平，予健脾化痰善后调理而安。

按语本案患儿外感风寒，肺气闭塞，阳气虚衰，正不胜邪，以致不能化热，变生危急之症。

既有气急鼻扇、胸高痰鸣、涕泪俱无等风寒闭肺证侯，又有真阳衰微、血脉不得温运所致的而色青灰、唇指紫钳、四肢厥冷等证候，此为小儿肺炎中最为危急者，治当扶阳温升、化痰定喘。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第1集，P268-269，陆剑尘医案。

陆剑尘，1909年生。

江西赣州市人。

主任中医师。

年少体弱多病，乃立志学医。

1932年考入上海中国医学院，曾在上海名中医朱鹤皋、徐小圃、丁仲英、顾渭川、祝味菊、王仲奇、夏应堂诸先生门下临证学习。

1936年毕业后返乡梓，以行医为业。

肺炎的中医辨证论治完整版

肺炎的中医辨证论治标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]肺炎的中医辨证论治【概述】肺炎是由多种病原体（如细菌、病毒、真菌、寄生虫等）引起的肺实质的炎症，其他如放射线、化学、过敏因素等亦能引起肺炎。

临床主要症状为寒战。

高热、咳嗽、咯痰、胸痛等。

肺炎四季皆可发病，而多发于冬春两季。

青壮年多见，男多于女。

本病若及时诊治，预后良好。

肺炎属中医“风温”、“咳嗽”、“肺热病”等范畴。

【病因病理】肺炎的病因常发生于劳倦过度，醉后当风等人体正气不足，表卫不固之时，感受风热之邪或风寒之邪，入里化热所致。

病理变化为正气不足，表卫不固，不能御邪于外，邪伤肺卫，风邪束表，卫气郁闭，而见恶寒发热；肺气壅闭，失于宣达而咳嗽；肺不布津，聚而为痰，伤于寒邪则为白稀痰，伤于热邪或寒邪化热则见白黏痰或黄痰。

邪气阻滞肺络，可致胸痛，邪热内盛.灼伤肺络，可见咯血。

若邪气过盛，正不胜邪，邪气入里，内传营血，甚则邪热内陷，逆传心包，可致真阴欲竭，阳气虚脱。

【诊断要点】1.细菌性肺炎起病急骤，寒战，高热，胸痛，咳嗽，血痰，病变广泛者有气急，紫绀，其他肺炎症状轻。

2.患侧有湿啰音音及呼吸音减弱，叩诊呈浊音。

其他肺部可无体征。

3.痰液检查及培养可区别各类肺炎。

4.周围血象白细胞总数增高，中性粒细胞增多，并有核左移或胞质内出现毒性颗粒；支原体肺炎白细胞正常或稍增多；病毒性肺炎白细胞计数可正常或偏低；霉菌性肺炎可有嗜酸性粒细胞偏高；克雷白杆菌肺炎和霉菌性肺炎可有贫血表现。

线检查细菌性肺炎实变时可见大片均匀致密阴影；病毒性、肺炎支原体性呈斑点状、片状或均匀阴影；真菌性肺炎在中下肺有散在不规则阴影。

【辩证分型】l.风热袭肺症状：发热畏寒，头痛咽痛，咳嗽痰黄黏，胸痛不适。

舌边尖红，苔黄，脉浮数。

多见于细菌性肺炎早期和病毒性、支原体性、霉菌性肺炎。

证候分析：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，故见发热畏寒；风热上扰则头痛；风热之邪熏蒸清道，故咽痛；风热犯肺，肺失清肃，则咳嗽痰黄黏；肺络受损，故胸痛不适；舌边尖红，苔黄，脉浮数均为风热袭肺之征。

肺炎的中医诊治

肺炎的中医诊治冯京帅（北京中医医院顺义医院，北京 101300）什么是肺炎肺炎是一种由不同病原体引起的疾病，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等，通常是呼吸道（特别是上呼吸道）感染的结果。

肺炎可以影响任何年龄段的人，但老年人、幼儿和免疫系统受损的人更容易受到影响，一般症状包括发热、咳嗽、胸痛、呼吸急促和嗜睡等。

治疗方法有抗生素、抗病毒药物等，预防方法包括保持良好的个人卫生习惯、接种疫苗、戒烟、远离有害环境。

从中医角度看，肺炎被认为是一种由外邪入侵肺脏，导致气道阻塞，肺气失司，从而出现咳嗽、咳痰、气急、胸闷等症状的疾病。

该病主要病机为风寒、风热、湿热等邪气侵袭肺脏，导致肺阳失散，气机不畅，痰湿内停，从而出现肺燥热、气滞肺郁等。

肺炎的临床症状肺炎的临床症状主要表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、呼吸困难、发热、乏力、畏寒、全身不适等，严重时可能还会出现胸痛、呼吸急促、氧气饱和度下降等。

不同病原体所引起的肺炎，其临床表现有所不同，如病毒性肺炎可能伴有流感样症状，细菌性肺炎则可能表现为咳浓稠黏液痰等症状，重症肺炎患者可能会出现呼吸衰竭、心脏衰竭等严重并发症。

中医如何诊断肺炎中医诊断肺炎主要依据患者的辨证分型、症状、脉象和舌苔等方面综合分析，根据不同的情况选择相应的治疗方案和中药配方，从而达到清热解毒、祛邪扶正的治疗效果。

辨证分型中医辨证论治是指根据疾病的分型、治疗原则，以及患者的体质、年龄、病情等因素，从而采用相应的中医治疗方法。

在治疗肺炎的过程中，会根据患者的证候、舌苔、脉象等进行辨证论治，选择中药、针灸、拔罐等综合治疗方法。

同时，中医还注重调理患者体内气血阴阳平衡，增强免疫力，预防病情恶化。

中医师会根据病情表现及舌象、脉象等特征，将肺炎分为风寒型、风热型、燥热型、湿热型、相火型等不同类型，然后再选择相应的治疗方案。

观察症状中医诊断肺炎的关键是观察患者症状，如是否存在发热现象：肺炎患者通常会出现发热症状，常常伴随寒战；是否存在咳嗽现象：肺炎患者常常伴随有咳嗽，或干咳，或有痰咳；是否存在呼吸急促现象：肺炎患者可能会感到呼吸急促；是否存在胸痛现象：肺炎患者可能会出现胸痛，通常伴随呼吸困难和咳嗽；是否存在疲乏感：肺炎患者通常会感到疲乏，甚至出现无力、食欲不振和腹泻等症状。

小儿肺炎的辨证施护

小儿肺炎的辨证施护【摘要】从中医角度对小儿肺炎发病的特点、病因、病机、症状进行分析，按病情轻重深浅之悬殊，分为常证和变证。

并针对常证和变证各证型不同的特点提出了相应的辨证施护措施。

【关键词】小儿肺炎；辨证施护；常证；变证小儿肺炎是以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音、肺部X线检查有斑片状阴影等为特点的小儿肺部疾患中常见的一种病证。

祖国医学早在《素问·通评虚实论》中就有“乳子中风热，喘鸣息肩”类似肺炎喘嗽的描述，故本病属祖国医学肺炎喘嗽的范畴，病因分为内因和外因，外因为感受风邪，内因为小儿形气未充，脏腑娇嫩，抵抗力差所致。

本病一年四季均可发生，但以冬春季节或气温骤变时多见。

由于患儿年龄体质因素均不同，感邪有风寒、风热之分，病情有轻重深浅之悬殊，故临床上可分为常证和变证两类：风邪犯肺、痰热闭肺属常证，邪陷厥阴、心阳虚衰则属变证。

1 常证1.1 风邪犯肺证本病为疾病的早期，根据受邪不同，可分为风寒闭肺和风热闭肺证。

1.1.1 风寒闭肺证的辨证施护（1）主症发热无汗、呛咳气急、不渴、痰白而稀，舌苔薄白、舌质淡，指纹青、多在风关，脉浮紧。

（2）施护原则疏风解表、辛温开肺。

（3）施护措施①方药护理以三拗汤合葱豉汤或华盖散为主，每日1剂分2次服。

②室内保持空气流通，但注意保暖，温度、湿度适宜。

③饮食以清淡易消化、高营养为主，忌腥荤、油腻、辛辣之品。

教会家长正确喂养的方法，防止因喂养不当而引起呛咳、吐奶导致窒息，咳嗽时停止喂养，无力吸吮者可用小匙或滴管喂，或暂禁食。

④症状护理要注意体温的变化，可每4 h测1次体温。

1.1.2 风热闭肺证的辨证施护（1）主症发热恶风、咳嗽气促、微有汗出、口渴痰多，咽部红赤、舌质淡红、苔薄白微黄、脉浮数，此为轻证；重者则见高热不退、咳嗽频频、气急鼻煽、涕泪俱无、鼻孔烟煤、喉中痰鸣、口渴烦躁、面色红赤、小便黄少、大便不畅，舌质红、苔黄、脉浮数。

（2）施护原则轻证辛凉轻剂、宣肺化痰；重证辛凉重剂、化痰定喘。

孟宪兰小儿肺炎三期九法论治

双肺听诊有散在小水泡音或局限于肺底及双
腋下部位。
济南市中医医院
（八）健脾理肺法

治当健脾理肺，健脾以扶正气去生痰之源，理肺以祛邪气，炎症方能消除。方用参苓白术散加味：
党紫参10g 白菀6g 百术9g 部6g 茯白苓10g 前9g 山橘药10g 红6g

冬瓜仁10g 生薏苡仁12g 杏

此期治疗以排痰为主。
拟方：
麻黄3g 杏仁6g 生石膏12g 葶苈子10g
紫苏子10g 瓜
浙贝母10g 鱼腥草15g 冬瓜仁15g 夏6g 橘红6g 甘草3g
蒌15g 半
济南市中医医院
恢复期
小儿纯阳之体，阴常不足，又加之肺炎属于
温热病范畴，患病过程中易伤津耗液，所以小儿肺炎恢复期表现肺阴虚者多。
济南市中医医院
（一）辛温开闭法
适用于风寒闭肺证。临床可出现气急呛咳，发热无汗，口不渴，
痰白而稀，恶寒体痛，舌质淡红，苔薄白，
脉浮紧，属风寒闭肺型早期肺炎体征。
听诊双肺可闻及中小水泡音或呼吸音粗。
济南市中医医院
（一）辛温开闭法

治疗——辛温开闭
方用三拗汤加味：
麻黄3g
前胡9g
杏仁6g
济南市中医医院
（七）养阴润肺法

治当养阴润肺，使肺津润泽，咳可自止。
方用沙参川贝母6g 五味子6g 百合10g 白扁豆12g 枇杷叶9g
桑白皮9g
桃
仁6g
杏仁6g
甘草3g
济南市中医医院
（八）健脾理肺法
适用于素体脾虚，即营养不良或佝偻病患肺
炎后，迁延难愈。症见久咳，痰多难咯，纳呆消瘦，大便稀溏，腹胀，面黄，精神欠佳，方颅发稀，鸡胸或贺氏沟、肋串珠明显。

小儿肺炎喘嗽辨证论治

小儿肺炎喘嗽辨证论治肺炎喘嗽病初与感冒相似，均为表证，但肺炎表证时间短暂，很快入里化热，主要特点为咳嗽、气喘。

初起应分清风热还是风寒，风寒者多恶寒无汗，痰多清稀，风热者则为发热重，咳痰粘稠。

一、辨证要点肺炎喘嗽病初与感冒相似，均为表证，但肺炎表证时间短暂，很快入里化热，主要特点为咳嗽、气喘。

初起应分清风热还是风寒，风寒者多恶寒无汗，痰多清稀，风热者则为发热重，咳痰粘稠。

痰阻肺闭时应辨清热重、痰重，热重者高热稽留不退，面红唇赤，烦渴引饮；痰重者喉中痰鸣，痰声辘辘，胸高气急。

若高热炽盛，喘憋严重，呼吸困难，为毒热闭；肺重症。

若正虚邪盛出现心阳虚衰，热陷厥阴，为病邪猖獗正气不支的危重变症。

二、治疗原则本病治疗以宣肺平喘、清热化痰为主。

如果痰多，先降气化痰；哮喘较重者，应治疗平喘益气；对于气滞血瘀者，治疗以活血化瘀为主；久病耗气伤阴，治法是益气养阴，扶正祛邪；如果有证变，就按证治。

由于该病易化为热，故在病初治疗风寒闭肺时，宜加用清热药。

肺、大肠为表里，当实热盛时，应及早使用通腑药，使腑清热泄。

病后时期，阴虚肺燥，邪气残存。

药宜甘寒，忌用滋补品。

三、分证论治常证：1、风寒闭肺证候：恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急，痰稀色白，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。

解析:风寒闭肺，肺气失宣。

肌表邪滞，恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气短。

痰薄白，舌淡红，苔薄白，脉紧，似风寒。

治法：辛温开肺，化痰止咳。

方药：三拗汤合葱豉汤。

常用药：麻黄、杏仁、甘草散寒宜肺，荆芥、豆豉辛温解表，桔梗、防风解表宣肺。

本证易于化热，可加金银花、连翘清热解毒。

痰多白粘，苔白腻者，加苏子、陈皮、半夏、莱菔子化痰止咳平喘；寒邪外束，肺有伏热，加桂枝、石膏表里双解。

2、风热闭肺症状:发热，恶风，微汗，口渴，咳嗽，痰浓黄，气短，咽部红，舌尖红，苔薄黄，脉浮。

分析:风热犯，肺衰，致发热，风恶，微汗，口渴，饮。

喉红，舌尖红，苔薄黄，浮脉数为风热之象。

治法：辛凉宣肺，清热化痰。