117例胃体癌手术切除方式分析
选择不同术式治疗进展期胃癌的体会
与功能性间置空肠代 胃术 比较 ， Ｐ＜Ｏ ０ ．５
远 端 胃次全 切 除 两种 术 式 上 、 切 端 阳性率 下
比较 （ 见表 ３ ）
表 ３ 远端胃次 全切除 ２种术式上、 下切端阳性率比较 （ ％）
时间 比较 ： 一 毕 工式 １ ， １７个 月 ， 一 毕 Ⅱ式 １ ， ９ ３个
的 阳性率 分 别 为 ２ ％和 ２ ％【 ｊ 因此 ， 门癌 ５ ０ 。 贲 只有行 全 胃切 除才 能达 到清 除包 括有 可 能转移 的 ５６组淋 巴结在 内的全 部 癌 组 织 的 目的。有 研 究 、 表 明 ， 胃切 除术 后 ５年 的生 存 率 为 ４ ％ ，明 显 全 ５ 高于 近端 胃切 除 术 ］ ａｃｒｔｎ等 证 实 对 于 。Ｐｐｈｉｏ ｓ Ⅱ期 贲 门癌 全 胃切 除后 年生 存率 为 ８ ％ ， ３ 而近 端 胃切除仅 为 １ ％，且 局 部 复 发 串高 达 ７ ％。作 ６ ０ 者体会进 展期 胃癌 的手术 原 则应 是根 据癌 肿 的生
至十二指肠［１ ｍ 。本组上 、 下切端阳性率分别为
３９ 、．％。有研 究 表 明 ， ．％ ４３ 胃癌 术后 胃 一空肠 吻
物学特性 、 依根治性原则 ， 在不增加手术死亡率的 前提下 ， 选择合理的切除方案 ， 弥漫性 胃癌 、 双发 癌、 胃体癌 、 胃窦癌 已累及 胃体 、 胃底一 贲门癌 、 残
胃癌 、 胃复发 癌行 全 胃切 除术 。对 于 Ⅱ、ｌ 残 Ｉａ胃 ｌ 窦癌患者 ， 如病 变未 累及 胃体 ， 应行 远 端 胃次全 切
除术 。
合 Ｖ复发 占复发病例的 ８ ％以上 ， Ｉ ５ 复发的首发症 状和主要临床表现是吻合 口梗阻。本研究表明 ， 毕 一Ⅱ 胃空肠术能够延长吻合 口梗阻出现的时 式 间 ， 于未 累及 胃体 的 进 展期 胃窦 癌 行 远端 胃次 对
根治性全胃切除治疗胃癌40床分析
根治性全胃切除治疗胃癌40床分析摘要】目的：对根治性全胃切除手术和术后的并发症的治疗经验进行分析和总结[1]。
方法：对这40例患者的资料和治疗过程进行回顾性的分析[2]。
结果：所选的这40例患者在进行根治性全胃切除手术后的五年和十年中，其生存率分别达到了38.11%和18.32%。
术后患者没有引发并发症，同时也无一例手术死亡。
结论：合理、科学的掌握根治性全胃切除手术、选择适合的重建方式、对淋巴结清扫进行规范等是减少并发症和提高愈后的关键因素。
【关键词】根治性全胃切除治疗胃癌临床分析胃癌是我国主要的恶性肿瘤之一，其死亡率也是在各类肿瘤疾病中居于首位。
在治疗方法上仍然是以手术切除为主[3]，与此同时，也选择合理、科学的手术方案。
本文通过对我院曾接收过的40例胃癌患者的切除手术进行分析，并做出如下报告。
1 资料与方法1.1基本资料在这40例患者中，有22例为男性，18例为女性，年龄在23岁到56岁之间。
临床症状大都表现为恶心、呕吐食欲下降、乏力、上腹不适、疼痛，以及进食后饱胀。
肿瘤的部位主要是在胃体贲门部、胃体窦部和胃体底部。
1.2病理资料40例患者全部实行的全麻，其中有32例为经腹手术，其余8例为胸腹联合切口手术。
手术中，发现有8例为全胃癌、20例为胃体癌、7例为胃底贲门癌，仅有5例为胃窦侵及胃体癌，分别占总患者人数的20%、50%、17.5和12.5%。
1.3方法本组选出的40例胃癌患者全部进行了根治性的胃切除手术，联合脏器切除为7例，其中有3例为脾切除，剩余的为胆囊切除。
在消化道的重建方式上，有23例为食管空肠端侧吻合加空肠间 Braum吻合，食管空肠Roux-en-Y吻合的有17例。
2 结果本次选取的40例患者，随访率也达到了80%以上，在术后没有死亡和并发症。
在术后的五年和十年中的生存率分别为38.11%和18.32%。
具体如下表所示：表1 胃癌患者在五年和十年中生存率的统计表3 讨论近些年来，随着监护、麻醉、围手术期的处理和手术技巧的提高[4]，以及临床经验的不断积累，使根治性胃切除手术的死亡率也降低到了5%以下，使胃癌手术治疗的全胃切除率增高，同时也成为了胃癌治疗的主要手段和方法。
DOG1、CD117、CD34、Ki67在胃肠道间质瘤中的表达及临床意义
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ＤＯＧ １、ＣＤ １ １７、ＣＤ３４、 Ｋｉ６７在 胃肠 道 间 质 瘤 中 的
表 达及 临床 意 义
２０１７年 ｌ２月 收治 的 １１５例 胃肠道 间质瘤 患者作为研究对象 ， ２ 结 果 ‘
探讨 ＤＯＧ１、ＣＤ１１７、ＣＤ３４、Ｋｉ６７在 胃肠道 间质 瘤 中的表 达 ２．Ｉ 组 织学 表 现 镜 检可 见呈 上皮 样 、梭 形 以及旋 涡状 、
及临床意义 ，为提 高此类患者治疗效果及预后提供可靠依据 ， 栅 栏状 、交叉束状瘤 细胞形态 ，细胞 呈弥漫 片状排列 ，其 中
６～１Ｏ个 ／５０ＨＰＦ、２例 核 分裂 ＞１０个 ／５０ＨＰＦ，其 中 １例 可 见
１．２．１ １１５例 胃肠道 间质瘤 患者均 经综合 判 断病情 后采用 腹膜播 散 、３例坏死 。
外科手术 切除病灶 。所得标本 指定高年资 、高职称病理检查 ２．２ 免疫 组化 １１５例 胃肠道 间 质瘤 患 者 ＤＯＧ１、ＣＤ１１７、
· ５０ ·
中国实用医药２０１８年９月第 ｌ３卷第２７期 ＣｈｉｎａＰｒａｃＭｅｄ，Ｓｅｐ２０１８，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．２７
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胃癌手术的原理
胃癌手术的原理胃癌手术是治疗胃癌的主要方法之一，通过外科手术切除患者体内的胃癌病灶以达到治疗的目的。
胃癌手术的原理包括手术方法选择、手术方式、手术切除范围和淋巴结清扫等几个方面。
首先，手术方法选择是根据患者的具体情况来确定的。
目前常见的胃癌手术方法有三种，分别是全胃切除术、胃体部分切除术和幽门部分切除术。
全胃切除术适用于胃癌扩散范围较大的患者，胃体部分切除术适用于胃癌大体局限于胃体部位的患者，幽门部分切除术适用于胃癌局限于幽门部位的患者。
手术方法的选择将根据癌症的发展程度、癌症在胃内的位置和术前评估结果等因素来决定。
其次，手术方式是胃癌手术的另一个重要方面。
胃癌手术可以通过开腹手术和腹腔镜手术两种方式来进行。
开腹手术是传统的手术方式，通过在患者腹部切开一定长度的切口，外科医生可以清楚地观察和操作患者的胃部。
腹腔镜手术则是现代医学技术的应用，通过在患者腹部插入腹腔镜，借助显微镜和摄像设备来进行手术。
此外，手术切除范围也是胃癌手术的一个重要考虑因素。
手术切除范围将直接影响手术的彻底性和患者的生存率。
根据癌症的分期，手术切除可能涉及胃部肿瘤、胃底淋巴结和胃周淋巴结。
对于早期胃癌，手术切除范围可较小，仅切除胃壁内肿瘤即可。
对于晚期胃癌，手术切除范围则更广，可能需要切除整个胃部以及周围的淋巴组织。
最后，淋巴结清扫是胃癌手术的另一个重要环节。
淋巴结清扫是指在手术过程中清除患者胃癌周围侵犯的淋巴结组织。
癌细胞常常通过淋巴系统扩散到周围淋巴结，如果不进行淋巴结清扫，残留的癌细胞可能会引发术后的癌细胞再生长。
然而，淋巴结清扫的范围也需要谨慎选择，因为过大的淋巴结清扫范围可能导致术后的并发症，如消化不良。
综上所述，胃癌手术的原理主要包括手术方法选择、手术方式、手术切除范围和淋巴结清扫。
通过选择合适的手术方法和方式，确定合适的切除范围，并进行必要的淋巴结清扫，可以提高胃癌手术的治疗效果，延长患者的生存期。
当然，胃癌手术并非治愈胃癌的万能良药，患者在术后仍需继续接受化疗、放疗和其他治疗手段的辅助治疗，以达到更好的治疗效果。
胃肠道间质瘤30例临床病理及免疫组化分析
胃肠道间质瘤30例临床病理及免疫组化分析摘要目的：探讨分析胃肠间质廇（gist）的临床病理特征及免疫表型特点。
方法：回顾分析30例gist患者的临床资料，对其标本行he切片观察和免疫组化进行观察分析。
结果：本组gist 肿块大部分边界清楚，肿瘤细胞以梭形细胞为主，少数伴有上皮样细胞，细胞呈漩涡状、栅栏状、巢状排列。
免疫组化结果：30例中cd117阳性29例（96.6%），cd34阳性25例（83.3%），vim阳性20例（66.6%）。
结论：gist是胃肠道最常见的间叶性肿瘤，应根据临床大体病理学及病理形态学特征等进行综合判断，结合免疫组化检查做出准确诊断。
关键词胃肠道间质瘤病理特征免疫组化胃间质廇（gist）为一种源于胃间叶组织的肿瘤，是一种具有潜在恶性倾向的侵袭性肿瘤，由未分化或多能的梭形或上皮样细胞组成，免疫组化检测特异性地表达c-kit（cd117）和cd34，其组织学及免疫组化分析具有特殊性。
由于gist的形态多变，在生物学行为上判断尚有困难。
总结30例gist患者的病历，从临床表现、组织病理学变化及免疫组化进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法2002年6月～2010年6月收治胃肠间质廇患者30例，男18例，女12例，男女比例1.5：1，年龄32～75岁，平均55.2岁。
患者临床主要表现消化道出血、腹痛、腹胀、腹部包块等，其中腹痛18例，贫血6例，上消化道出血9例，腹部包块10例。
病理及免疫组化分析方法：30例标本均经10%中性福尔马林固定，常规脱水，石蜡包埋间质瘤组织，he染色，病理确诊后再切白片，用免疫组化s-p法对其标记（标记物cd117、cd34、vim、s-100及sma）检查，方法及步骤均按试剂盒说明进行，已知阳性切片作为阳性对照。
分析瘤体的大小、部位、包膜及周围淋巴结情况。
结果一般情况：本组30例gist患者中，肿瘤原发部位：胃19例（63.3%），十二指肠2例（6.6%），小肠7例（23.3%），结肠2例（6.6%）。
117例食管癌淋巴结转移分析及放疗照射范围探讨
［ ］ 吴钟瑜 ． ３ 实用妇产科超声诊断学 ． 天津 ： 天津科技翻译 出版公
司 ， ９ ５ ３ ０～３ ６ １ ９ ：５ ５．
（ 收稿 １期 ：０ ０—０ ３ ２１ ３—２ ； ７ 修回 １期 ：０ ０—０ ３ ２ １ ４—０ ） ７
１７例食 管 癌 淋 巴结 转 移 分 析 及 放 疗 照 射 范 围探讨 １
颈部 、 隔、 纵 腹部 等部位 ， 以明确淋 巴结转移 情 况 ， 对各段 食 管癌 淋 巴结好发 转移 部位 和淋 巴结 转移率进 行
统计 分析 ， 以应 用于放射 治疗 范围的参 考 ， 并对 其生存 率 进行 统 计 。结 果 ： 管癌 各段 在 上述 部 位 均 可能 食 出现转 移 ， 各段食 管癌 在 不 同部 位 的淋 巴结转 移有 一定 差 异 ， 中段 食 管 癌 颈部 淋 巴结、 隔淋 巴结 转 但 上 纵
３ ２ 鉴 别诊 断 ．
［ ］ 陈颖 ． 阴道彩色多普勒超声诊断 子宫 肌瘤 ６ ２ 经 ８例分析 ． 国 中
误 诊 学杂 志 ，０ ８ ８ １ ：７ ２ ０ ，（ ） １４～１ ５ ７．
（ ） 巢肿 瘤 ： 些 巨 大 的浆 膜 下 肌 瘤或 阔韧 １卵 有 带肌瘤 囊性 变 ， 可将 子宫 挤 到 一 侧 而显 示 不 清 ， 常 误诊 为卵巢 肿瘤 ， 时可 通 过 推 动包 块 ， 此 观察 其 与
治术 时行 “ 野 ” 巴结 清 扫术 ， 分析 淋 巴结 的转 三 淋 来 移规律 ， 建议食 管 癌放射 治疗 时靶 区 的范 围。但对
作者单位 晋城煤业集 团总 医院（４ ０６ ０ ８０ ）
晚期患 者 ， 过体 格 检 查 、 色 多 普 勒 超 声 、 Ｔ扫 通 彩 Ｃ 描 颈部 、 部 、 部 ， 查淋 巴结是 否 肿 大 ， 胸 腹 检 根据 影 像 特点及 临床 表现 ， 除其它 因素 引起 的淋 巴结 肿 排 大 ， 好 地应用 现有 设备 ， 更 减轻 患者 痛苦 ， 提高局 部 控制 率 ， 一步 提高 生存 率 。 进
117例胃癌术后早期营养支持的临床分析
Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｆ ｅ ｎ ｇ， ＷＡ ＮＧ Ｗｅ ｎ ｑ ｉ ａ ｎ ｇ ． Ｓ ｈ ａ ｏ ｘ ｉ ｎ ｇ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ３ １ ２ ｏ ｏ ｏ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ 【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｕ ｔ ｉ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｕ ｐ ｐ ｏ ￣ｏ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｇ ａ ｓ ｔ ｉ ｒ ｃ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ．
的 营养 指 标 ， 尤 其 是 肠 内营 养 促 进 消 化 道 功 能 恢 复 、 营 养康 复 、 减 少早 期 辅 助 化 疗 不 良反 应 ， 能提高生活质量。
【 关键词 ｌ 肠 内营养 ； 肠外营养 ； 胃癌 ； 外科手术 【 中图分类 号】 Ｒ ６ ５ １ ． １ 【 文献标识码 】 Ａ ｄ ｏ ｔ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ — ７ １ ４ ７ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ０ ０ ５
浙江创伤外科 ２ ０ １ ３年 ６月 第 １ 床研 究 ・
１ １ ７例 胃癌术后早期 营养支持 的临床分 析
戴 江峰 王文强
【 摘 要】 目的
探讨早期营养支持对 胃癌术后患者的ｌ 临床效果 和差异 。 方法
将２ ０ ０ ９年至 ２ ０ １ １年来 ， 在本 院行 胃癌根治术 的 １ １ ７例
全胃切除术治疗胃癌35例临床分析
ＩＡ１ Ｎ ／ ＮＡ ＭＥＤＩ ＣＡＬｊ ＲＮＡＬ ｏＵ
・
经 验 交流 ・
全 胃切 除 术 治 疗 胃癌 ３ ５例 临 床 分 析
范显 文 ， 胡 海
（ 州市人 民医院普外科 ， 梧 广西
梧 州 ５ ３０ ） ４ ０ ０
淋 巴结 的清扫 对 于 患者
术后 的预后 至关 重 要 ， 格 的淋 巴结 清 扫 可 提 高 胃 严
癌患者的术后生存率， 多数人认为早期至少应做 Ｄ 、 １１ 临床 资料 本 组 ３ ． ５例 ， 中男 ２ 其 ３例 ， 女 根治术。进展期 胃癌患者多伴有第 １２站淋巴结转 １ ２例 ， 年龄 ４ ７ Ｏ一 ５岁 ， 平均 ５ ． ７ ５岁 ， 全部 病例 均经 移 ， 分伴 有第 ３站 淋 巴结转 移 。因此 进 展 期 胃癌 部 根 治术 。 浸 出 胃钡餐造 影 或 电子 胃镜 检查 取 组 织 活 检 确 诊 为 胃 尚未 浸 出浆 膜 面 的 中期 胃癌 可行 Ｄ 浆膜 面又 出现第 ２站 淋 巴结 转移 者 ， 可行 Ｄ 或 Ｄ ： ， 癌 。病理类 型 ： 腺癌 ２ ９例 ， 腺鳞癌 ６例 。
作 者简 介 ： 文 （９ ８ ） 男 ， 东 省 惠 阳 市人 ， 范显 １６ 一 ， 广 主治 医 师 ， 士 。 学
胃癌是消 化道 最 常见 的肿 瘤 之一 ， 手术 切 除 为 要严格掌握其适应证： 胃底贲门部癌 ； 胃体癌 ； ① ②
治疗 胃癌最有效 的方法 ， 胃切 除术 在 胃癌 外 科 治 ③ 胃窦癌已侵及 胃体者 ； 全 ④皮革样 胃； ⑤多发 性 胃
疗 中占有重要地位 ， 其手术 价值 、 但 消化 道重建 的方 癌 ， 尤其是病灶分别在胃的远近端者； 胃部分切除 ⑥ 式 尚存在 不 同的 意见 及 评 价 。我 院 ２０ ０ ３年 １ 至 后 的残 胃癌 。 月 ３２ 淋 巴结 的清 扫 ． ２０ ０９年 １月实施全 胃切 除术 ３ ５例 ， 临床 资料总 现将 结报 道如下 ： １ 资料 与方法
胃腺癌治疗方案
胃腺癌治疗方案胃腺癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率呈逐年增加的趋势。
针对胃腺癌的治疗，目前有多种方案可供选择，其中包括手术治疗、化疗、放疗及靶向治疗等。
本文将重点探讨这些治疗方案的优势和应用情况，以及治疗中可能出现的问题。
手术治疗是胃腺癌的主要治疗方式之一。
对于早期胃腺癌患者来说，手术切除是最有效的治疗手段。
根据肿瘤的位置和大小，可以选择胃体部分切除、全胃切除或者带胃周淋巴清扫的手术方式。
然而，手术治疗对于病情较为晚期的胃腺癌患者无法达到根治效果，因此常需要结合其他治疗手段进行综合治疗。
化疗作为一种常用的胃腺癌治疗方式，可以通过抑制癌细胞的生长和扩散来达到治疗的目的。
目前临床上常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、顺铂等。
化疗方案可以根据患者的具体情况而定，一般采用联合用药的方式，以提高治疗效果。
化疗的副作用包括恶心、呕吐、脱发等，但随着药物的改进和治疗技术的发展，化疗的不良反应已经得到了一定的缓解。
放疗是一种利用放射线对肿瘤进行杀伤的治疗手段。
对于胃腺癌，放疗可以作为辅助治疗的手段，用于手术后的病情监控和复发预防。
放疗一般采用的是局部放疗的方式，旨在提高局部控制和生存率。
然而，放疗对周围正常组织的损伤较大，副作用包括恶心、呕吐、腹泻等，因此需权衡利弊，在患者个体化治疗方案中进行合理选择。
近年来，靶向治疗成为胃腺癌治疗的新热点。
靶向治疗是通过选择性抑制肿瘤细胞内部的特定信号途径，从而达到干扰肿瘤生长和转移的目的。
例如，靶向HER2抗体药物可以有效治疗HER2阳性的胃腺癌，提高患者的生存率。
靶向治疗不仅可以提高疗效，还可以减少毒副作用，因此备受关注。
综上所述，胃腺癌治疗方案包括手术治疗、化疗、放疗和靶向治疗等。
选择合适的治疗方案需要综合考虑患者的病情、年龄、身体状况等因素。
同时，治疗过程中应对可能出现的问题进行及时干预和处理，以提高治疗效果和患者生活质量。
医疗技术的不断进步和创新将为胃腺癌患者带来更多治疗的希望。
78例胃间质瘤临床及病理特征分析
78例胃间质瘤的临床及病理特征分析【摘要】目的观察胃间质瘤的临床及病理特点，分析其特征。
方法回顾性研究我院确诊的78例胃间质瘤的患者，观察其临床及病理特征。
结果本组患者中良性30例、交界性15例、恶性33例，不同性质肿瘤的直径差异有统计学意义，恶性肿瘤的生存期明显缩短。
肿瘤的免疫表型以cd117和cd34表达为主要诊断依据。
结论胃间质瘤临床常见，肿瘤直径、病理性核分裂像及免疫组化对判断间质瘤的性质及预后有重要价值。
【关键词】胃间质瘤；预后分析；临床分析；免疫组化作者单位：542800 广西贺州广济医院肿瘤外科（陈剑英）；江西省肿瘤医院腹外一科（胡继龙）胃间质瘤是消化道常见的间叶源性肿瘤，具有非定向分化和潜在恶性的特点[1]。
本瘤起源于ckit 基因和血小板来源的生长因子受体基因的突变激活，以表达cd117和pdgfr为主要特征[2]。
近年随着病理学免疫组化普及和应用，胃间质瘤的诊断和治疗得到了发展[3]。
我们回顾性观察江西省肿瘤医院确诊的78例胃间质瘤患者，分析其临床特征及治疗情况，以期为临床工作提供帮助。
1 资料与方法11 一般资料收集2005年1月至2008年12月在确诊为胃间质瘤的患者，共78例。
纳入标准均符合who中关于胃间质瘤的诊断标准，并经病理学确诊，纳入患者术前均未进行任何放、化疗。
排除标准：①伴有其他器官恶性肿瘤的患者。
②伴有严重内科疾病的患者。
本组患者中男40例，女38例，年龄为24～79岁，平均513岁。
12 确诊方式本组确诊均经病理学免疫组化方式诊断，其中34例术前确诊，10例术中确诊，34例术后确诊。
13 治疗方法患者均行肿物切除，其中单纯行肿物切除术者48例，行肿物+胃部分切除术的患者30例。
恶性间质瘤患者术后均应用格列卫进行治疗。
14 病理学检测方法及良性恶性标准肿瘤均常规行病理学检查，良恶性的判断依靠大体观察、核分裂像及病理学免疫组化。
良性：核分裂象5 cm。
恶性：核分裂象>5个/50 hpf。
高龄胃癌患者110例外科治疗体会
陕西医学杂志 2008 年 6 月第 37 卷第 6 期 病人 , 术前应行冠状动脉造影 , 根据冠状动脉情况再决 定是否手术。 发现有冠状动脉狭窄的病人应在胃癌手 术前先行冠状动脉搭桥术或再通手术。 对于心梗恢复 满意 , 心脏储备能力尚可 , 小剂量运动实验后症状轻微 或无症状的病人 , 可在心梗发作 3 月后在严密监视下 手术。 对有高血压病的患者, 术前应保持病人平常的血 压, 我们主张选用温和的降压药保持收缩压在 155～ 170mm H g, 舒张压在 90～ 105mm H g , 且血压稳定 1 周 左右手术为宜。 不主张术前急降血压。 对于合并呼吸 系统疾病的病人应戒烟, 术前 1 周口服抗生素及解痉 祛痰药。对于长期吸烟或合并慢性阻塞性肺疾病的患 者静脉应用抗生素 3d 以上。 鼓励病人深呼吸、 吹气球、 或使用肺功锻炼仪行肺功能锻炼。 对有严重肺部疾病 的患者应放弃手术治疗而改用介入或全身化疗。 糖尿 病病人术前要适当控制饮食并继续按正规治疗, 但不 应过分限制糖入量 , 术前应将血糖控制接近正常或保 持在 8～ 9m m ol�L。 高龄胃癌患者由于年老多病且本 身为消化系统疾病, 营养物质摄入减少 , 消耗增加, 加 之肿瘤负荷及肿瘤所造成的代谢紊乱, 使得机体长期 处于负氮平衡状态 , 故营养不良的发生率极高, 文献报 道高达85. 3%
684陕西医学杂志 200 年 6 月第 37 卷第 6 期
高龄胃癌患者 110 例外科治疗体会
陕西中医学院第二附属医院 (咸阳 712000) 代引海 李 宏 吴少锋 高 军 摘 要 目的: 探讨高龄胃癌病人术前准备、 手术方式的选择及术后处理的有关问题。 方 法: 回顾性分析 110 例 65～ 75 岁高龄胃癌患者的临床资料。 结果: 76 例病人有一种或多种合并 症。 92 例行手术切除术 , 手术切除率 86. 5% 。其中, 实施根治性胃大部切除术 66 例 , 全胃切除术 6 例 , 根治性切除联合脏器切除 2 例, 姑息性切除 18 例, 胃空肠吻合术 10 例, 剖腹探查术 8 例。术 后并发症发生率 13. 6% , 院内死亡 1 例。总的术后 1 年, 3 年 , 5 年生存率分别为 71. 6% , 48. 7% 和 36. 9% 。 结论: 高龄胃癌患者手术治疗效果较为满意, 术前充分准备 , 选择合适的手术方式, 术后 加强管理, 对减少并发症 , 改善预后具有重要意义。 主题词 胃肿瘤�外科学 围手术期医护 老年人 随着社会老龄化, 高龄胃癌的发病率在增加 , 高龄 胃癌的手术治疗越来越得到重视。 高龄患者往往合并 一个或多个脏器病变 , 机体机能衰退 , 手术风险较大。 在临床工作中如何提高针对这类人群的治疗水平, 改 善病人的预后 , 延长生存期 , 一直是长期探讨的课题。 1998 年 5 月至 2007 年 5 月, 我院收治 65～ 75 岁高龄胃 癌病人 110 例。 现将外科治疗体会报道如下。 临床资料 1 一般资料 110 例中男63 例, 女 47 例, 年龄65 ～ 75 岁, 平均 69 岁, 主要临床表现为上腹痛, 不适 57 例 ( 51. 8% ) ; 恶心、 呕吐、 吞咽困难 18 例 ( 16. 4% ) ; 食 欲减退, 体重下降 12 例 (10. 9% ) 。均为进展期胃癌, 其 中Bo rrm ann � 型 36 例 , � 型 31 例, � 型 16 例, � 型 27 例。组织学类型: 乳头状腺癌 10 例, 管状腺癌 15 例, 低 分化腺癌 37 例, 印戒细胞癌 27 例, 粘液腺癌 11 例 , 鳞 癌 1 例 , 未分化癌 9 例。部位: 胃窦癌 60 例, 占 54. 5% ; 胃体癌 29 例, 占 26. 3% ; 胃底贲门癌 12 例, 占 10. 9% ; 全胃癌 9 例 , 占 8. 2% 。 2 术 前合 并症 合并心 血 管疾病 65 例 ( 59. 1% ) , 其中心肌缺血 50 例 , 高血压病 46 例, 心动过缓 8 例, 心律失常5 例, 陈旧性心肌梗死2 例。 呼吸系统疾病 8 例 (7. 3% ) , 其中慢性支气管炎 5 例, 阻塞性肺气肿 3 例。糖尿病 19 例 ( 17. 3% ) , 营养不良 40 例 ( 36. 4% )。 3 手术方法 根治性胃大部切除术 66 例 ( 60. 0% ) , 其中近端胃大部切除术 28 例 ( 25. 5% ) , 远端胃 切除术 38 例 ( 34 . 5% ) 。全胃切除术 6 例 ( 5. 5% ) , 根治 性切除联合脏器切除 2 例 ( 1 . 8% ) , 姑息性切除 18 ( 1 6. 4% ) , 胃空肠吻合术 10 例 (9. 1% ) , 剖腹探查术 8 例 ( 7 . 3% ) 。 4 术后营养支持方式 肠外营养 85 例, 其中外 周静脉营养支持 65 例 ( 59. 1% ) , 中心静脉营养支持 30 例 ( 27. 3% ) 。肠内营养 15 例 ( 13. 6% ) , 其中鼻胃肠管 10 例 (9. 1% ) , 空肠置管 5 例 ( 4. 5% ) 。 5 结 果 110 例中 92 例行手术切除术, 手术 切除率 83. 6% , 根治性手术 74 例 ( 67. 3% ) , 姑息性手 术18 例 ( 16. 4% ) , 剖腹探查及胃空肠吻合术18 例 ( 16. 4% ) 。 术前经动脉化疗 6 例 ( 5. 5% ) , 术中经胃网膜右 动脉区域性化疗 65 例 ( 59. 1% ) 。病理分期: � 期 17 例 ( 16. 0% ) , � 期 12 例 ( 11. 2% ) , � 期44 例 ( 40. 0% ) , � 期 37 例 ( 33. 6% ) 。术后并发症发生率为 13. 6% , 其中 肺部感染 8 例 ( 7. 3% ) , 切口感染 3 例 ( 2. 7% ) , 应激性 溃疡出血 1 例 ( 0. 9% ) , 急性心肌梗死 1 例 ( 0. 9% ) , 吻 合口瘘 1 例 ( 0. 9% )。 除 1 例因肿瘤晚期衰竭 , 院内死亡 外, 其余均好转出院 , 平均住院 19d。 总的 1 年、 3 年、 5 年生存率分别为 71. 6% 、 48. 7% 和 36. 9% 。 讨 论 高龄胃癌病人具有起病隐匿、 病情重、 晚期居多、 误诊率高的特点。本组病人临床病理分期为� ～ � 期 的占 73. 6% 。 全组营养不良者占36. 4% 。 合并症多, 69. 1% 的患者有一种或几种合并症。 由于上述原因使得高 龄胃癌病人对麻醉手术耐受性差 , 风险大。 因此 , 对高 龄胃癌病人的术前准备、 手术方案的制定、 围手术期管 理及术后的营养支持至关重要。 1 术前准备 从本组资料可以看出, 高龄胃癌患 者以合并心血管系统、 呼吸系统病变及糖尿病为多见。 在心脏方 面, 缺 血性心脏 病是对 手术威 胁最大 的疾 病[ 1 ]。 本组合并心血管疾病 65 例中心肌缺血者占 5 0 例, 陈旧性心梗 2 例。我们认为对于不稳定性心绞痛的
胃癌全胃或近端胃切除的体会(附160例报告)
ｂｌａｄｄｅｒ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｕｒｏｌ，１９９６，３０：３２２—３２６． ［８］ Ｌｅｉｓｉｎｇｅｒ Ｈ Ｊ．Ｃａｎｃｅｒ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｓｔａｇｅ Ｔ１．Ｉｎｃｉｄｅｎｔａｌ ｃａｒｃｉｎｏ－
前列腺偶 发癌检出率主要与前列腺 切除范 围、病理 切片 方法 等有关 。因为偶 发癌 主要 是前列腺 增生手术后 检 出，我 们 开展 ｒＩＴＵＲＰ术 前认为 前列腺 摘 除术局 限 于切 除增 生 的前 列腺组 织 ，当腺体 与外 膜 粘连 时 ，易 致腺 体 或癌 组 织残 留。 而偶发癌可 以局限于 移行 区 ，也 可 以侵入 外周 区 ，外周 区癌 也可以侵入 移行区 ，由于前列腺增生 手术 只切 除 了移行 区和 尿道周围腺体 ，因此术 后病 理检 出偶发 癌 的 比率 会 降低 Ｊ。 结合近年我们经验 ，ＴＵＲＰ手术仍 局限 于切 除增生 的腺 体组 织 ，且行 ＴＵＲＰ手术 中相 当一部分 是为缓解 排尿 而行通 道性 切除或部分切除 ，残 留组 织未得 到病 理诊 断 ，术 中大量 腺体 组织被气化 ，也未 得到 明确诊 断 ，这些 都可 能降低 了偶 发癌 的检 出率 。国外文献 ’ 报 道膀胱 癌在行 膀胱 全切 时 ，因为 切 除了全 部 前 列 腺 组 织 ，术 后偶 发 癌 的 检 出 率 达 ２７％ 一 ４１％ 。因此王刚等 将前列 腺术 后发 现 的偶 发癌 称移 行 区 偶发癌 。我们认 为 前列 腺 经尿 道 切 除 ，如 手术 前 血 ＰＳＡ＞ ４ｎｇ／ｌ１１ｌ，而穿刺为阴性 ，及术 中发 现切除创 面呈棉 絮样 ，可适 当降低气化功率或 改 电切 ，减 少组 织损耗 ，以增加 偶发 癌检 出率 。
全胃切除术治疗胃癌30例临床观察
总之 ，全 胃切除术 治疗 胃癌 ，严 格掌握 适应证 ，选 择合适 的切 口进路和消化道重 建方 式可 减少术 后并 发症 ，提 高患者 生 活 质 量 和 生 存 率 。
４ 参 考 文 献 ［１］ 韩方海 ，曹鸿峰 ，张肇 达 ，等 ．胃癌手术 中清扫 Ｎｏ．１０组 及 Ｎｏ．１１组淋 巴结与保 留脾脏 问题 ［Ｊ］．中 国普 外 基础 与 临 床 杂 志 ，２００３，１０（１）：１７６． ［２］ 梁 军 ．全 胃切除术 治疗 胃癌 ３２例 ［Ｊ］．肿 瘤 防治杂 志 ，２００２，９（５）：５５４． ［３］ 许建共 ．全 胃切除两种代 胃术式 的临床 比较 ［＿Ｊ］．实用 临 床 医学 ，２００６，７（７）：６６．
２ 结 果
本组 手术 均顺 利完 成 ，无 吻合 口瘘发生 ，肺 部感染 ２例 ， 胸腔积液 ２例 ，粘连性 肠梗阻 １例 ，倾 倒综合 征 ２例 ，积 极治 疗 均痊 愈 ，无 围手 术 期 死 亡病 例 。全 组 ３０例 均 随访 ，１年 生 存 １７例 （５６．７％ ），２年 生 存 ６例 （２０．０％ ）．３ 年 生 存 ３剜
肿瘤医学专家刘骞人物介绍
肿瘤医学专家刘骞人物介绍1、个人简介刘骞，男，1972年12月出生。
协和医科大学医学博士，主任医师，硕士研究生导师，具备科学、严谨、求实的科研精神，科研成果多次获奖，参加工作以来，一直从事胃癌、结直肠癌的外科治疗及临床研究，累计诊治肿瘤患者近万例，积累了丰富的临床经验，熟练掌握腹部肿瘤外科手术技巧，尤其擅长胃肠道肿瘤的微创外科治疗，善于处理疑难复杂病例，学术水平被学术界广泛认可。
2、教育经历•1991年-1998年哈尔滨医科大学临床医学七年医学硕士学位•2002年-2005年中国协和医科大学肿瘤学专业医学博士学位2009.3～2009.9澳大利亚弗林德斯医学中心访问学者3、学术兼职中华医学会外科学分会胃肠外科学组委员中国医师协会外科医师分会结直肠医师委员会委员中国医师协会外科学分会肿瘤外科医师委员会委员中国抗癌协会胃癌专业委员会青年委员中国抗癌协会肿瘤转移专业委员会青年委员《中华结直肠疾病杂志》通讯编委《中国医刊》通讯编委《中国肿瘤临床》《实用癌症》审稿专家4、科研承担及参与完成研究(1)2013-2016：结直肠肝转移肿瘤分子标志物的筛选吴阶平基金(2)2012-2015：细胞免疫治疗在胰腺癌治疗中的作用中国医师协会专项基金(3)2007-2009：结直肠癌肝转移相关分子标志物的筛选中国医学科学院基本科研业务费青年基金(4)2005-2008：术中粒子植入在中晚期胰腺癌治疗中的应用中国医学科学院肿瘤医院重点课题(5)2010-2013: 术中放疗在保留脾及胰尾的胃体癌D2根治术中的应用中国医学科学院肿瘤医院重点课题(6)2009-2010：创新抗体药物研究与开发体系建设，国家科技重大专项重大新药创制（2009ZX09401-005）(7)2009-2010：治疗多种肿瘤的抗Derlin-1人源化抗体新药的研制，国家科技重大专项重大新药创制（2009ZX09103-716）(8)2004-2007：胰腺癌诊断治疗新技术的研究，国家“十五”科技支撑项目（2004BA703B11）5、获奖情况2012年度华夏医学奖二等奖2012年度优秀科普工作者2011年度国家癌症中心年度优秀论文三等奖2008年度中国医学科学院肿瘤医院岗位标兵2007年度中华肿瘤杂志年度十佳优秀论文2006年度获中国医学科学院肿瘤医院临床科研成果三等奖2005年度获中国医学科学院肿瘤医院临床科研成果三等奖6、主要论著：第一作者或通讯作者1 Diagnosis of colon cancer with Fourier transform infrared spectroscopy on the malignant colon tissue samples.Qian Liu,YiBin Xie,et al.Chinese Medical Journal,2011,124(16):2517~2522.2 Tumor Cell-Microenvironment Interaction Models Coupled with Clinical Validation CCL2 and SNCG as Two Predictors of Colorectal Cancer Hepatic Metastasis.Hai Hu, Qian Liu,et al.Clin Cancer Res 2009,15(17):5485-54923 胰体尾癌117例临床分析.刘骞,赵平,王成锋,等。
胃癌患者的临床病例分析
胃癌患者的临床病例分析胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其发生与许多因素有关，包括遗传、环境、生活方式等。
本文通过对一名胃癌患者的临床病例进行分析，探讨其病因、临床表现、影像学特征以及治疗方案。
一、病史回顾该患者为一名65岁男性，主要症状为上腹疼痛、消瘦以及食欲不振。
他曾长期抽烟和喝酒，饮食习惯不健康，经常摄入大量腌制食物。
家族中有胃癌病史。
初次就诊时，患者进行了上消化道内镜检查，结果发现胃体部位可疑溃疡病变，并进行活检。
二、病因与分类根据患者的病史和家族病史，我们可以初步判断其胃癌的发生与遗传和饮食方式等因素有关。
胃癌可分为腺癌、黏液腺癌、间变型腺癌等多个亚型。
针对患者的胃内病变情况，需要进一步进行病理学分析，以明确具体亚型。
三、临床表现患者的上腹疼痛是胃癌常见的症状之一，该症状可能与肿瘤侵犯胃壁、引起溃疡或堵塞胃腔有关。
消瘦和食欲不振是胃癌晚期症状，往往意味着肿瘤已经发展到了晚期。
其他可能出现的症状还包括恶心、呕吐、贫血等。
四、影像学特征胃癌的影像学检查对于明确肿瘤的部位、范围及淋巴结转移情况至关重要。
常用的检查方法包括胃镜、超声、CT和MRI等。
在该患者的影像学检查中，CT表现显示胃壁局限性增厚，并可见周围淋巴结肿大，提示可能存在进展期胃癌。
五、治疗方案针对胃癌患者的治疗，我们应考虑多种治疗手段，如手术切除、化疗和放疗等。
对于早期胃癌患者，手术切除是首选治疗方法。
而对于晚期胃癌，应综合考虑患者的身体状况和肿瘤的进展情况，制定个体化的治疗方案。
六、预后评估胃癌的预后与早期发现和治疗密切相关。
早期胃癌的治愈率较高，而晚期胃癌的治疗效果相对较差。
根据患者的具体情况，我们需要评估其病情和治疗方案对于预后的影响，为患者提供合理的医学建议。
结论胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其治疗和预后与多种因素相关。
通过对胃癌患者的临床病例分析，我们可以更好地了解该疾病的病因、临床表现、影像学特征以及治疗方案。
在临床实践中，医生需要根据个体化情况，制定科学合理的治疗方案，提高患者的治愈率和生存质量。
全胃切除术治疗胃癌36例的临床分析
文献[1]报道, 下述情况应行全胃切除: ①胃癌的胃壁内浸润广泛, 如 累积全胃的较大肿瘤、弥漫浸润性胃癌、广泛浸润的早期胃癌; ②肿 瘤部分和( 或) 淋巴结转移者, 如胃上部癌累及ML区者, 或胃上部癌伴 有幽门上下淋巴结转移者, 胃体部癌累及Ｕ及L区者伴有显著的贲门 左右淋巴结转移的病例[ 1] ; ③癌肿局限于一个区但其他区有癌前病变, 如重度萎缩性胃炎、胃黏膜重度不典型增生; ④多灶、主癌及副癌灶 分 别位于 胃的远 近两端 者或侵 及整个胃 小弯者 。 3. 2 淋巴结清扫及联合脏器切除
中外医疗 20 08 NO. 27 CHI NA F OREI GN MEDI CAL TREATMENT 全 胃切 除 术治 疗 胃癌 36 例 的 临床 分 析
临床医 学
王石枫 王向 王晓俊 ( 江西省赣州市立医院普外科 江西赣州 3 4 1 0 00 )
【摘要】目的 分析和总结胃癌全胃切除术和术后并发症的治疗经验。方法 对 3 8 例胃癌全胃切除患者合并联合脏器切除的适应
3 . 3 消化道重建方式
目前, 全胃切除后的消化道重建方法较多, 但尚没有一种被公认的 理想术式。一般认为, 重建之消化道应当符合的要求是: 具备正常消化
道之生理功能, 维持患者的营养状况及保证生活质量。其基本概念主
要有两点: ①食物通过十二指肠经路, 通常认为保留食物经过十二指肠
的过程, 可以使食糜与胆汁、胰液混合, 从而有利于食物的消化吸收和 对残余小肠的刺激作用。此外由于脂肪和蛋白质的消化吸收较好, 钙
胃肠道肿瘤CT诊断的临床应用效果评价
表 2 胃肠道肿瘤转移与四周组织浸润诊断符合率对比 [n（%）]
诊断方式 病检 /n 增强 CT 普通 CT
χ2 P
淋巴结转移 51
46（90.20） 35（68.63）
-
四周组织浸润 73
67（91.78） 52（71.23）
-
诊断符合率 124
113（91.13） 87（70.16）
13.206 ＜ 0.05
26
29
27
35
23（88.46） 27（93.10） 25（92.59） 33（94.29）
15（57.69） 22（75.86） 19（70.37） 26（74.29）
7.452
5.040
5.40.05
＜ 0.05
诊断方式
病检 /n 增强 CT 普通 CT
影像研究与医学应用 2021年5月 第5卷第10期 影像技术
胃肠道肿瘤 CT 诊断的临床应用效果评价
夏均峰，武 晶，屈 鹏，刘永坦，何运东，朱利伟 （济宁市兖州区人民医院医学影像科 山东 济宁 272100）
【摘要】 目的：观察分析 C T 诊断胃肠道肿瘤患者的临床应用价值。方法：于 2019 年 1 月—2021 年 1 月以本院接入的 124 例疑似胃肠道肿
74
本研究对照观察，发现增强 CT 对胃肠道肿瘤诊断符 合率 94.02%、淋巴结转移诊断符合率 90.20%、周围组 织浸润的诊断符合率 91.78% 均显著高于普通 C T 诊断符 合 率 79.49%、68.63%、71.23%（P ＜ 0.05）。 说 明 增 强 CT 诊断价值更高，能够进一步提高临床诊断准确率。 与此同时，对胃肠道肿瘤 T N M 分期诊断过程中，增强 C T 诊断符合率也显著高于普通 CT（P ＜ 0.05）。究其原因： 增强扫描可进一步提高密度分辨率，以便于临床准确判 断原发灶与恶性肿瘤转移病灶的相似代谢特征，通过造 影剂吸收变化，明确病变范围、对四周组织累及情况， 从而更加清晰的显示出原发病灶，并明确四周组织浸润 程度 [8]。
87例胃肠道间质瘤的病理学分析及临床诊治
87例胃肠道间质瘤的病理学分析及临床诊治曹晖;倪醒之;汪明;凌伟;庄捷;沈志勇;吴志勇;陈治平;殷晓璐【期刊名称】《外科理论与实践》【年(卷),期】2005(10)5【摘要】目的:总结胃肠道间质瘤(GIST)的病理学分析和临床诊疗经验。
方法:通过免疫组织化学Envision法确诊87例GIST并分析其病理特征、免疫表型、临床表现及影像学检查。
结果:位于胃者59例(67.8%),小肠23例(26.4%),结肠1例(1.1%),其他部位(系膜、网膜及后腹膜)4例(4.6%)。
87例GIST的免疫组化染色显示,波形蛋白阳性者为87例(100%),CD117 87例(100%),CD34 75例(86.2%),SMA 11例(12.6%),结蛋白8例(9.2%),S-10017例(19.5%),NSE 13例(14.9%)。
诊断为良性GIST者11例(12.6%),潜在恶性18例(20.7%),低度恶性28例(32.2%),高度恶性30例(34.5%)。
总的随访率为76/87(87.4%)。
通过病史及随访发现复发或转移的病例共12例(13.8%)。
所有病例均接受了手术治疗,其中3例有术后复发/转移的病人接受了格列卫治疗。
结论:GIST的确诊主要依靠病理学观察及免疫组化检测,CD117是诊断GIST的重要标记物。
肿瘤大小和细胞核分裂数是判断良、恶性GIST的重要指标。
手术完整切除肿瘤是治疗GIST的关键;甲磺酸伊马替尼对治疗无法切除或者复发/转移的恶性GIST能取得一定的疗效。
对GIST 病人术后的长期随访是必要的。
【总页数】6页(P419-424)【关键词】胃肠道间质瘤;病理学,临床;免疫组织化学诊断;预后;外科手术【作者】曹晖;倪醒之;汪明;凌伟;庄捷;沈志勇;吴志勇;陈治平;殷晓璐【作者单位】上海第二医科大学附属仁济医院普外科;上海第二医科大学附属仁济医院病理科【正文语种】中文【中图分类】R735.2【相关文献】1.36例胃肠道间质瘤临床诊治及组织病理学分析 [J], 荆才玉;张文梅2.52例胃肠道间质瘤的临床诊治及病理学分析 [J], 王军;赵端仪;罗先文;岳奇俊;魏莱;彭莉娜;孙宏斌;张政3.胃肠道及胃肠道外间质瘤216例临床病理学特点分析 [J], 沈旺;王新允;郑海燕;武力;袁海洪4.胃肠道间质瘤109例临床诊治及病理学分析 [J], 程云生;刘弋;曹先东;汪圣毅5.109例胃肠道间质瘤的临床诊治及病理学分析 [J], 程云生;刘弋;曹先东;汪圣毅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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117例胃体癌手术切除方式分析作者：周凯凯张建文黄仁峰赵玉国来源：《中国医学创新》2014年第01期【摘要】目的：研究胃体癌选择不同切除方式对患者预后的影响。
方法：回顾性分析郴州市第一人民医院普外科2003年1月-2008年1月收治的117例诊断为胃体癌且行根治性手术治疗的患者的临床资料，对比分析全胃切除术和远端胃大部切除术对患者预后的影响。
结果：117例胃体癌患者中，行全胃切除术者85例，行远端胃大部切除术者32例。
全胃切除术组的5年生存率为48.2%，低于远端胃大部切除术组的68.8%，但两组中同一临床分期的5年生存率差异无统计学意义（P>0.05）。
胃体癌的淋巴结转移、浸润深度及TNM分期是预后的独立因素（P0.05）。
结论：在保证根治的前提下，切除方式不是患者预后的独立因素，胃体癌行远端胃大部切除术是可行的。
【关键词】胃体癌；切除方式；预后Analysis of Gastric Resection Methods of Middle One-third Gastric Cancer of 117 Cases/ZHOU Kai-kai， ZHANG Jian-wen， HUANG Ren-feng， et al.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：003-005【Abstract】 Objective：To analyze the impact of the differences of gastric resection on the prognosis of patients with middle one-third gastric cancer.Method：A retrospective analysis of 117 cases with middle one-third gastric cancer had underwent radical resection from January 2003 to January 2008 in department of general surgery of chenzhou first people’s hospital. The prognostic factors were compared between the total gastrectomy and distal gastrectomy by univariate and multivariate analyses.Result：In 117 cases of gastric cancer patients， 85 cases were given total gastrectomy， 32 patients were given distal gastrectomy. The five years survival rates of total gastrectomy and distal gastrectomy group were 48.2% and 68.8%. But the two groups of the same dinical staging of the five years survival rate showed no significant difference（P>0.05）.The lymph node metastasis， depth of invasion and TNM stage were independent prognostic factors（allP0.05）.Conclusion：In the premise of ensured the radical， the prognosis of patients is not effected by the gastric resection， and distal gastrectomy is feasible.【Key words】 Middle one-third gastric cancer； Gastric resection； PrognosisFirst-author’s address：The First People’s Affiliated Hospital of South China University，Chenzhou 423000，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.002胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，每年新发病例46.3万，同期死于胃癌的病例约35.2万，死亡率居于第3位[1]。
肿瘤的生长位置存在很大不同，欧美国家肿瘤多位于胃食管结合部，而亚洲患者以胃窦部和胃体肿瘤多见。
目前，外科手术是治疗胃癌的主要手段，也是目前能治愈胃癌的唯一方法[2]。
多数报道把全胃切除术作为胃体癌的标准术式，胃体癌能否行远端胃大部切除术尚有争议[3]。
本研究通过对本院胃肠中心数据库117例胃体癌行不同切除方式的患者资料回顾分析，探讨胃体癌不同切除方式对预后的影响。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2003年1月-2008年1月在郴州市第一人民医院行胃体癌根治手术的117例患者的临床资料。
胃体癌的定义：将胃大弯及小弯各做三等分，连接各对应点，将胃分为3个部分，肿瘤位于中间1/3部分定义为胃体癌。
手术标本离体后，自然松弛状态下，在肿瘤的对侧剪开胃壁，肿瘤上缘到近端切缘的距离，将其定义为近端切缘距离。
1.2 研究方法纳入标准：（1）术后证实为胃体癌；（2）切除的标本有完整的病理资料；（3）行胃癌根治术。
排除标准：（1）术前或术后证实合并有其他癌症；（2）腹腔播散或远处转移。
临床病理分期按照第7版UICC的TNM分期进行：术后病理为管状腺癌或乳头状腺癌归为高分化癌，其他类型（包括低分化腺癌、黏液细胞癌、黏液腺癌、印戒细胞癌）归为低分化癌[4]。
随访，以手术日为起始时间，出院后采用电话、门诊复查形式对患者进行随访，随访截止日期2013年1月，生存时间依据自手术时间到死亡时间或随访截止时间。
1.3 统计学处理所有数据应用SPSS 13.0 统计软件包进行统计学处理。
计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验。
生存率根据 Kaplan-Meier法计算，生存率的比较用 Log-rank 检验。
采用 Cox 比例风险模型进行多因素预后分析。
以P2 结果2.1 临床病理学资料 117例患者分为全胃切除术（total gastrectomy，TG）组85例、远端胃大部切除术（distal gastrectomy，DG）组32例。
年龄30～81岁，平均58.8岁，两组年龄差异无统计学意义（P=0.437）。
男女之比为2.3：1，性别差异无统计学意义（P=0.518）。
近端切缘距离TG组为（4.5±2.1）cm、DG组为（4.3±2.2）cm，两组比较差异无统计学意义（P=0.276）；消化道重建方式TG组均为Roux-en-Y吻合，DG组为毕Ⅰ式（12例）、毕Ⅱ式（20例）。
TG组术后化疗61例，未化疗24例；DG组化疗24例、未化疗8例，两组比较差异无统计学意义（P=0.726）；5年生存率TG组为48.2%、DG组为68.8%，两组比较差异有统计学意义（P=0.047）。
两手术组肿瘤的大小（P2.2 术后5年生存率比较分析两组的5年生存率，全胃切除术组为48.2%，远端胃大部切除术组为68.8%，两组比较差异有统计学意义（P=0.047）。
但是，相同的TNM分期中两组的术后5年生存率差异均无统计学意义（P>0.05）。
见表2。
表2 不同TNM分期两组患者的5年生存率比较 %组别Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期TG组（n=85） 100（6/6） 66.7（12/18） 37.7（23/61）DG组（n=32） 93.3（14/15） 71.4（5/7） 30.0（3/10）P值 0.920 0.921 0.7442.3 近端切缘对预后的影响将肿瘤的近端切缘距离以1 cm为间隔，依次取3 cm、4 cm和5 cm为标准，对大于或等于标准与小于标准的患者进行5年生存率比较，结果显示术后两组的5年生存率差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。
表3 不同近端切缘距离对患者5年生存率的影响近端切缘距离 5年生存率 % P值3 cm 57.9（11/19） 53.1（52/98） 0.8344 cm 52.1（38/73） 56.9（25/44） 0.7855 cm 53.3（56/105） 58.3（7/12） 0.8592.4 预后因素分析单因素分析显示肿瘤大小、浸润深度、病理分型、淋巴结转移、TNM分期消化道重建方式与患者的5年生存率有关，而年龄、性别、近端切缘距离与预后无关。
多因素分析显示，患者术后的5年生存率仅与肿瘤淋巴结转移、浸润深度和TNM分期有关，而切除方式不是影响胃体癌预后的独立因素，见表4。
3 讨论完整的切除肿瘤及选择合适的切缘是胃癌根治术的基本原则，要求要达到足够的胃切除范围和淋巴结清扫范围，及必要的邻近器官或组织的切除[5]。
胃体癌选择合适的切缘主要取决于肿瘤的大小和位置，如切缘距离不足，可能会导致肿瘤复发[6]。
徐大志等[7]的研究报道，早期胃癌、BorrmannⅠ、Ⅱ型等限局型胃癌，其切缘长度距肿瘤边缘应大于2 cm以上为宜；而浸润性胃癌，包括BorrmannⅢ、Ⅳ型胃癌，其切缘长度距肿瘤边缘5 cm以上较为合适，而对于BorrmannⅣ型胃癌必须行全胃切除术，已达成共识。
本研究中分析得出切缘长度分别为3 cm、4 cm及5 cm的患者术后5年生存率差异无统计学意义（均P>0.05），比较两组患者的近端切缘距离差异亦无统计学意义（P=0.276）。
所以在保证切缘距离阴性的情况下，近端切缘距离的长度并不是患者的预后因素。
本资料显示近端切缘的距离至少应大于2.5 cm，但根据肿瘤的具体生物学和病理特点仍可稍加放宽指征，如分期较早的高分化腺癌其最短的切缘距离为2.1 cm，其切缘距离仍为阴性。
近端切缘的距离并不是绝对的，但要求切缘必须为干净切缘。
除外手术的根治效果，术者选择合适的切除方式也要考虑患者术后的并发症、营养状况及生活质量[8]。
目前，有超过60%的胃体癌患者行全胃切除术，多数外科医生将全胃切除术作为胃体癌的标准术式[3，9]。
《日本胃癌治疗指南》2010年第3版指出，胃体癌推荐行全胃切除术或者远端胃大部切除术，并进行相应的淋巴结清扫。
一些研究者持反对意见，认为全胃切除术较远端胃大部切除术有较差的生活质量、更高的手术死亡率和较多的术后并发症[10]。