手术讲解模板：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术

手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
手术步骤：
反流性食管炎合并胃十二指肠溃疡患者， 可行此种术式。①食管下段切除。在食管 炎症的上缘上2～3cm处切断食管，近端暂 由保险套封闭，待吻合用。于贲门处离断， 贲门两层缝合封闭。②近幽门端胃大部切 除术。十二指肠残端两层封闭旷置，切断 胃右及胃网膜右动脉，约在胃2/3处切断 胃，小弯侧双层缝合封
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
并发症： 2.脓胸，膈下脓肿 及时发现，充分的引 流及抗生素治疗。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
并发症： 3.术后肠梗阻 先以保守方法治疗，如仍 不能解决，才考虑再行手术，松解粘连。
谢谢！
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
手术禁忌： 3.腹腔有广泛粘连，估计肠道游离困难者。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
手术禁忌： 4.有活动性肠道疾病者。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
术前准备： 1.营养状态低下者，应积极进行饮食疗法， 给予抗酸制剂，并少量多次输新鲜血，使 血红蛋白不低于100g/L。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
手术步骤： 2.游离食管下段
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
手术步骤： 在膈上食管下三角，游离出食管下段，用 套带提起。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
手术步骤： 3.食管下段切除、胃下半部切除、胃空肠 Roux-en-y吻合术
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
适应证： 胃次全切除Roux-en-y空肠吻合术适用于：
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
适应证： 1.有严重胃内容反流的反流性食管炎，且 胃酸及胃蛋白酶分泌过盛者。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
适应证： 2.反流性食管炎已有不可逆的食管下段狭 窄者。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术ห้องสมุดไป่ตู้
手术步骤： 5.胸腔引流，分层关闭胸腹部切口。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
注意事项： 1.游离食管时注意不要损伤对侧胸膜及胸 导管。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
注意事项： 2.空肠食管吻合，要对合良好，黏膜及肌 （浆肌）层对合整齐。
手术步骤：
① 食管下段切除。在食管炎症上方2～3cm处 切断食管，近端以保险套暂时封闭，远端 封闭（两层）；②近贲门端胃大部切除术。 切断胃左、胃短、胃后及胃网膜左 动脉，游离胃上半部，约在胃2/3处切断 胃，胃残端双层封闭旷置。③胃空肠 Roux-en-y吻合术。在空肠距Treitz韧带 20～30
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
手术步骤：
闭，大弯侧保留4cm直径，以待与空肠吻 合。③胃空肠Roux-en-y吻合术。距 Treitz韧带20cm处切断空肠，远十二指肠 端与胃残端的大弯侧吻合。在距空肠-胃 吻合口约35～45cm处，行空肠十二指肠残 端与空肠端侧吻合。④胃底戳孔与食管残 端行端侧吻合。⑤重建食管膈肌裂孔，与 空肠行
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
适应证： 3.反流性食管炎合并胃十二指肠溃疡需手 术治疗者。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
手术禁忌： 1.心、肺、肝、肾功能不能承受此手术者。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
手术禁忌： 2.营养状态低下，血红蛋白过低（＜ 60g/L）。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
手术步骤：
cm处切断空 肠，近十二指肠端留待行空肠-空肠端侧 吻合，远十二指肠端与食管断端行端端吻 合，第一层为全层缝合，第二层为浆肌层 缝合。空肠近十二指肠端在空肠与食管吻 合口下35～45cm处，与空肠行双层端侧吻 合，第一层为全层缝合，第二层为浆肌层 缝合；④缝合膈肌切口，并重建裂孔，在 空肠周围，细丝线缝合固定。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
术前准备： 2.如有幽门梗阻症状，应行术前洗胃，使 胃黏膜不处于急性炎症状态。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
手术步骤： 1.切口
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
手术步骤： 左胸腹联合切口，第7肋间进胸，切断肋 弓，再向腹部沿旁腹直肌切口下延，进入 腹腔，打开膈肌直达食管裂孔。
术后处理： 3.早期下床活动。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
并发症：
1.吻合口瘘 最多见的是食管空肠吻合口 瘘或食管胃吻合口瘘。如发现瘘，先以 “三管疗法”处理。如仍不能愈合，或考 虑瘘口较大，难以保守疗法治愈，则可开 胸，胃或空肠端封闭后旷置，将食管从颈 部切口外置，二期再行结肠代食管重建消 化道。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
注意事项： 3.空肠胃吻合，注意吻合口胃侧的“三角 区”，即空肠胃吻合口与封闭口之三角区， 因为这一区域较易发生瘘。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
注意事项： 4.胸膜联合切口，对于肋弓的缝合，要特 别注意，必要时，可切除肋弓部的部分软 骨，以使缝合严密。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
注意事项： 5.检查各吻合口的通畅情况，不可过窄。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
术后处理： 1.经口进食前，静脉高营养。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
术后处理： 2.预防呼吸道感染。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
胃大部分切除RouX— Y胃空肠吻合术
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻 合术
科室：普外科 部位：左季肋 麻醉：全身麻醉
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
概述：
对于严重的反流性食管炎，胃酸过高者， 采用减酸及加快胃排空的手术方法，是较 彻底的治疗方法。食管下段及胃大部切除， Roux-en-y空肠吻合术，是经典的方法之 一。胃大部切除，可以减少胃酸和胃蛋白 酶的分泌，促进胃内容物迅速排空，减少 反流，以治疗反流性食管炎。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
手术步骤： 环形固定。⑥检查空肠吻合口、空肠胃吻 合口、食管胃吻合口的通畅情况和缝合是 否严密（图5.6.4.1.7-1）。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
手术步骤：
4.食管下段及胃上半部切除，Roux-en-y胃空肠吻合术
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术