胃大部切除术的各种手术步骤

12.清理腹腔
递温盐水冲洗腹腔，吸引器吸净 腹腔内液体，更换干净湿垫，清 点台上所有器械敷料数目。
13.关腹 （1）缝合后鞘及腹膜
（2）缝合腹直肌前鞘
递中弯钳数把提起腹膜，中圆针 7#线间断缝合 递无齿镊，中圆针7#线间断缝合
（3）缝合皮下组织 （4）缝合皮肤，覆盖切口
再次清点器械、敷料数目，更换 干净纱布保护切口，递碘伏棉球 消毒皮肤，无齿镊、中圆针4#线 间断缝合 递有齿镊角针4#线间断缝合碘伏 棉球再次消毒皮肤，伤口贴覆盖 切口。清点器械敷料数目
门与十二指肠交界处前面上行进入门静脉， 幽门前静脉是辨认幽门的标志。 • (3)胃网膜左静脉 注入脾静脉。 • (4)胃网膜右静脉 注入肠系膜上静脉，也是 有用的解剖标志。 • (5) 胃短静脉 经胃脾韧带入脾静脉。 • (6) 胃后静脉 经胃膈韧带，注入脾静脉。
胃后静脉 胃左静脉 胃右静脉
胃短静脉
• 1.贲门:食管与胃交界处，在第11胸椎左侧，其近 端为食管下端括约肌，位于膈食管裂孔下2-3cm， 与第七肋软骨胸骨关节处于同一平面。
• 2.胃底:胃的最上部分，位于贲门至胃大弯水平连 线之上。胃底上界为横膈，其外侧为脾，食道与 胃底的左侧为His角。
胃的位置与形态
• 3.胃体:胃底以下部分为胃体，其左界为胃大弯， 右界为胃小弯；胃小弯垂直向下突然转向右，其 交界处为胃角切迹，胃角切迹到对应的胃大弯连 线为其下界。胃体所占面积最大，含大多数壁细 胞
胃大部切除术（毕Ⅱ式）手术步骤 与手术配合
• 适应症： 1.慢性胃溃疡合并大量、持续或再次出血 2.消化性溃疡合并急性穿孔，慢性溃疡 3.瘢痕性幽门梗阻 4.胃溃疡并有恶性病变者 • 手术体位：水平仰卧位 • 手术切口：上腹部正中切口
胃大部切除术（毕Ⅱ式）手术步骤 与手术配合
• 用物准备：
器械：基础、胃肠器械、盆碗、方盘
胃大部切除术的各种手术步骤
手术室 张晓蕊
内容概要
一、胃的解剖 • 胃的位置与形态 • 胃壁的结构 • 胃的毗邻与韧带 • 胃的动脉 • 胃的静脉
胃的位置与形态
• 胃大部分位于左季肋部，小部分位于上腹部，胃 的位置常因体型、体位、胃内容物的多少及呼吸 而改变，有时胃大弯可达脐下甚至盆腔。 一般将 胃分为五个区域
胃网膜左静脉 胃网膜右静脉
二、术式：
由于胃肠道重建方式不 同分二类： 1.BillrothⅠ 式 ： 胃 残 端 直接与十二指肠吻合。 2.BillrothⅡ 式 ： 胃 残 端 与空肠吻合。
三、各种术式的评价
1．BillrothⅠ式： ⑴优点：操作简单。吻合后胃肠道接近于正常
解剖生理状态，术后胃肠道功能紊乱等并发 症较少。 ⑵缺点：如果十二指肠有炎症、瘢痕、粘连时， 操作技术常有困难。切除的范围有一定限制， 术后易复发。 ⑶适应症：主要适用于胃溃疡及早期胃癌。
2．BillrothⅡ式：
⑴优点：能够切除足够的胃，而吻合口张力不致过 大，术后溃疡复发率较低。术后食物不再通过十 二指肠所以即使是未能切除的十二指肠溃疡也能 愈合。
⑵缺点：操作较毕Ⅰ式复杂，吻合后改变了正常的 解剖生理关系，术后发生胃肠道功能紊乱等并发 症较多。
⑶适应症：各种情况的胃、十二指肠溃疡，特别是 十二指肠溃疡。
• 1.肝胃韧带与肝十二指肠韧带 肝胃韧带连接肝左 叶下横沟和胃小弯，肝十二指肠韧带连接肝门与 十二指肠，共同构成小网膜，为双层腹膜结构。 肝十二指肠韧带中含胆总管，肝动脉和门静脉。
胃的毗邻与韧带
• 2.胃结肠韧带 连接胃和横结肠，向下延伸为大网 膜，为四层腹膜结构。大网膜后层与横结肠系膜 的上层相连，在横结肠肝区与脾区处，二者之间 相连较松，容易解剖分离；而在中间，两者相连 较紧，解剖胃结肠韧带时，注意避免伤及横结肠 系膜中的结肠中动脉。
敷料：打台包、大开口、扩创敷料、手术衣、棉 球、纱布、纱垫
一次性物品：输液器、Y型针、输液包、贴膜、麻 包（腰麻、腰硬联合）、无菌手套、23#11#刀片、 1#4#7#线、电刀、负极板、清洁片、止血灵、明 胶海绵、吸引器装置、吸引器头、引流管、引流 袋、胃肠减压器、大伤口贴等
手术步骤
手术配合
1.常规术前准备、消毒皮肤 双人配合徒手打台，清点器械
胃的动脉
• 胃左动脉 • 胃右动脉 • 胃网膜左动脉 • 胃网膜右动脉 • 胃后动脉 • 胃短动脉
胃的动脉
胃的静脉：胃的静脉与各同名动脉伴行，均汇入门静脉系统。远端脾
肾静脉吻合术能有效地为胃食道静脉曲张减压，足以证明胃内广泛的静脉吻合网络
• (1)胃左静脉 即胃冠状静脉，汇入门静脉。 • (2)胃右静脉 途中收纳幽门前静脉，位于幽
9.游离十二指肠，于幽门下 2cm处切断十二指肠
湿垫保护切口周围，2把直扣扣 钳夹十二指肠断肠处，幽门断 端湿纱布包裹，取下标本及刀 一并放入弯盘内，碘伏棉球消 毒残端，更换吸引器头及污染 器械
10.十二指肠残端
小圆针4#线连续缝合，小圆针 4#线间断缝合浆肌层
11.胃空肠吻合，于结肠前距 用无齿长镊，小圆针4#线缝合 Treitz韧带8~12cm处空肠与胃 吻合，近端对大弯侧，间断缝 合胃肠后壁浆肌层，全层缝合 胃肠后壁、前壁，最后间断缝 合胃肠前壁浆肌层
敷料缝针数目。递有齿短镊夹
酒精棉球消毒皮肤，递干纱垫2
块，布巾钳2把固定
2.沿腹正中线切开皮肤、皮下 递23#刀开皮，干纱布2块拭血，
组织
小弯钳夹/4#丝线结扎/电凝止
血，递甲状腺拉钩牵开术野
3.切开腹白线，显露腹膜
更换刀片，递23#刀切一小口， 组织剪扩大
4.切开腹膜，保护切口
递中弯钳2把提起腹膜，递23# 刀/电刀切一小口，组织剪扩大 打开腹膜，递湿垫保护切口， 腹腔拉钩牵开显露术野
5探查腹腔
递生理盐水洗手探查，更换深 部手术器械
6.游离胃大弯，切断胃网膜 左动脉、静脉，胃短动脉、 静脉分支及胃网膜右动脉、 静脉
来自百度文库
递中弯钳游离钳夹，组织剪剪 开，4#丝线结扎或缝扎，胃左 动脉用7#/4#丝线结扎
7.游离幽门及十二指肠
4#丝线结扎止血
8.游离胃小弯，切断胃右动 递中弯钳游离钳夹，组织剪剪 脉、静脉及胃左动脉下行支 开，4#丝线结扎或缝扎
• 4.胃窦:胃角切迹向右至幽门的部分称为胃窦部， 主要为G细胞。
• 5.幽门:位于第一腰椎右侧，幽门括约肌连接胃窦 和十二指肠。
胃壁的结构
• 胃壁组织由外而内分为四层,即
1. 浆膜层 2. 肌层 3. 粘膜下层 4. 粘膜层
胃的毗邻与韧带
• 胃前壁左侧与左半肝邻近，右侧与膈邻近，其后 壁隔网膜囊与胰腺、左肾上腺、左肾、脾、横结 肠及其系膜相邻，胃的前后壁均有腹膜覆盖，腹 膜自胃大、小弯移行到附近器官，即为韧带和网 膜。
胃的毗邻与韧带
• 3.胃脾韧带 连接脾门与胃大弯左侧，内有胃短血 管。
• 4.胃膈韧带 由胃大弯上部胃底连接膈肌，全胃切 除术时，游离胃贲门及食道下段需切断此韧带。
• 5.胃胰韧带 胃窦部后壁连接胰头颈部的腹膜皱襞， 此外，胃小弯贲门处至胰腺的腹膜皱襞，其内有 胃左静脉。在门静脉高压时，血液可经胃左静脉 至食道静脉、奇静脉流入上腔静脉，可发生食道 胃底静脉曲张。